Primjena stereotaktičke terapije zračenjem u bolesnika s primarnim i metastatskim tumorima pluća. Simptomi i znakovi izloženosti ljudi zračenju Rana toksičnost zračenjem

Nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Fukushima-1, mnogi ljudi (koji rade u elektrani i u njenoj blizini, kao i koji žive u okolici) suočili su se s rizikom kontaminacije zračenjem. U takvim situacijama jednostavno je potrebno znati njegove simptome.

1. Mučnina i povraćanje

Najraniji znakovi kontaminacije zračenjem su povraćanje i dezorijentacija. Ako povraćanje počne unutar sat vremena nakon izlaganja zračenju, tada ste primili veliku dozu i bez medicinske intervencije rizik od smrti je ogroman.

2. Pojava neliječenih čireva na tijelu

Zračenje smanjuje broj trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi. Kao rezultat toga, na tijelu se pojavljuju čirevi i rane koji ne zacjeljuju. Uglavnom se manifestira kao osip ili mrlje uzrokovane potkožnim krvarenjem.

3. Krvarenje

Također, zbog nemogućnosti zgrušavanja krvi može doći do neočekivanog krvarenja iz nosa, usta i rektuma.

4. Proljev i povraćanje s krvlju

Simptomi su isti kao gore opisani, ali uzrok je nešto drugačiji. Zračenje stanji stijenke crijeva i želuca, počinje upala i kao posljedica toga stolica i povraćanje s krvlju.

5. Radijacijske opekline

Prvi znak takozvanog sindroma zračenja kože je svrbež. Na zahvaćenoj koži mogu se pojaviti crvenilo, mjehurići i otvorene rane, kasnije se koža počinje ljuštiti.

6. Gubitak kose

Zračenje oštećuje folikule dlake, uzrokujući ispadanje kose.

7. Glavobolja, slabost i umor

Zbog anemije koja se javlja gubitkom krvi može doći do slabosti i nesvjestice. Također dovodi do hipotenzije ili izrazito niskog krvnog tlaka.

8. Rane u ustima i na usnama

Zračenje uništava koštanu srž i bijele krvne stanice, što dovodi do povećanog rizika od bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. To je, u konačnici, ono što ubija one koji pate od radijacijske bolesti.

Radijacijska bolest nastaje kada je ljudsko tijelo zahvaćeno radioaktivnim zračenjem, a njegov domet premašuje doze koje imunološki sustav može podnijeti. Tijek bolesti prati oštećenje endokrinog, kožnog, probavnog, hematopoetskog, živčanog i drugih sustava.

Tijekom života svatko je od nas, u jednom ili drugom stupnju, izložen neznatnim dozama ionizirajućeg zračenja. Dolazi iz i koji u organizam ulaze hranom, pićem ili disanjem te se nakupljaju u stanicama tijela.

Normalna pozadina zračenja, u kojoj ljudsko zdravlje ne trpi, je u rasponu od 1-3 m3v / godišnje. Međunarodna komisija za zaštitu od zračenja utvrdila je da višak od 1,5 3 V/god., kao i jednokratno izlaganje od 0,5 3 V/god., povećava rizik od razvoja radijacijske bolesti.

Uzroci i značajke radijacijske bolesti

Šteta od zračenja javlja se u dva slučaja:

kratkotrajno jednokratno izlaganje visokog intenziteta,
produljena izloženost niskim dozama zračenja.

Prva varijanta poraza događa se kada se dogode katastrofe izazvane čovjekom nuklearna elektrana, pri uporabi ili ispitivanju nuklearnog oružja, provođenju totalnog zračenja u hematologiji, onkologiji, reumatologiji.

Medicinski radnici odjela za radioterapiju i dijagnostiku, kao i pacijenti koji su često podvrgnuti radionuklidnim i rendgenskim studijama, izloženi su produljenom izlaganju niskim dozama zračenja.

Štetni faktori su:

neutroni,
gama zrake,
X-zrake.

U nekim slučajevima postoji istovremeni učinak nekoliko ovih čimbenika - mješovita izloženost. Dakle, ako je postojao vanjski učinak gama i neutrona, to će sigurno izazvati radijacijsku bolest. Međutim, alfa i beta čestice mogu uzrokovati štetu samo ako u organizam uđu s hranom, disanjem, kožom ili sluznicom.

Oštećenje zračenjem je štetno djelovanje na organizam na staničnoj, molekularnoj razini. U krvi se odvijaju složeni biokemijski procesi, čiji su rezultat produkti patološkog metabolizma dušika, ugljikohidrata, masti, vode i soli, izazivajući radijacijsku toksemiju.

Prije svega, takve promjene utječu na aktivno dijeljenje stanica neurona, mozga, crijevnog epitela, limfnog tkiva, kože, endokrinih žlijezda. Na temelju toga nastaju toksemični, hemoragijski, sindrom koštane srži, intestinalni, cerebralni i drugi koji su dio patogeneze (mehanizma nastanka) radijacijske bolesti.

Podmuklost radijacijske ozljede je u tome što trenutno izravan utjecajčovjek često ne osjeća ništa, bilo toplinu, bol ili nešto drugo. Također, simptomi bolesti se ne osjećaju odmah, postoji neko latentno, skriveno razdoblje kada se bolest aktivno razvija.

Postoje dvije vrste radijacijskih ozljeda:

akutna, kada je tijelo izloženo oštrom i jakom zračenju,
kronična, koja je posljedica dugotrajne izloženosti niskim dozama zračenja.

Kronični oblik ozljede zračenjem nikada neće prijeći u akutni, i obrnuto.

Prema specifičnostima utjecaja na zdravlje radijacijske ozljede dijele se u tri skupine:

neposredne posljedice - akutni oblik, opekline,
dugoročne posljedice - zloćudni tumori, leukemija, skraćenje vitalnosti, ubrzanje starenja organa,
genetski - urođene mane, nasljedne bolesti, deformacije i druge posljedice.

Simptomi akutne radijacijske ozljede

Najčešće se radijacijska bolest odvija u obliku koštane srži i ima četiri stadija.

Prva razina

Karakteriziraju ga takvi znakovi izloženosti zračenju:

slabost,
mučnina,
povraćanje,
pospanost,
glavobolja,
gorčina ili suhoća u ustima.

Ako je doza zračenja veća od 10 Gy, navedenim se simptomima dodaju sljedeći:

proljev,
groznica,
arterijska hipotenzija,
padajući u nesvijest.

U pozadini svega ovoga proizlazi:

eritem kože (abnormalno crvenilo) s plavičastom nijansom,
reaktivna leukocitoza (višak bijelih krvnih stanica), koja se u dan ili dva izmjenjuje s limfopenijom i leukopenijom (smanjenje broja limfocita, odnosno leukocita).

Druga faza

U ovoj fazi uočava se klinička dobrobit, kada svi gore navedeni simptomi nestanu, dobrobit pacijenta se poboljšava. Ali prilikom dijagnosticiranja uočava se sljedeće:

labilnost (nestabilnost) pulsa i krvnog tlaka,
nedostatak koordinacije
smanjeni refleksi,
EEG pokazuje spore ritmove
ćelavost počinje oko dva tjedna nakon zračenja,
leukopenija i druga abnormalna krvna stanja se pogoršavaju.

Ako je doza zračenja veća od 10 Gy, tada se prva faza može odmah zamijeniti trećom.

Treća faza

Ovo je faza teških kliničkih simptoma, kada se razvijaju sindromi:

hemoragični,
intoksikacija,
anemičan,
kožni,
zarazan,
crijevni,
neurološki.

Stanje bolesnika ozbiljno se pogoršava, a simptomi prvog stadija se vraćaju i pojačavaju. Također promatrano:

krvarenja u CNS,
gastrointestinalno krvarenje,
krvarenje iz nosa,
krvarenje desni,
ulcerozni nekrotizirajući gingivitis,
gastroenteritis,
faringitis,
stomatitis,
gingivitis.

Tijelo je lako izloženo zaraznim komplikacijama, kao što su:

angina,
apsces pluća,
upala pluća.

Ako je doza zračenja bila vrlo visoka, razvija se radijacijski dermatitis, kada se na koži laktova, vrata, prepona, aksilarnih područja pojavljuje primarni eritem, praćen oticanjem tih područja kože i stvaranjem mjehurića. Na povoljan ishod radijacijski dermatitis prolazi s stvaranjem ožiljaka, pigmentacije, pečata potkožno tkivo. Ako je dermatitis zahvatio žile, dolazi do nekroze kože, radijacijskih ulkusa.

Kosa ispada po cijelom području kože: na glavi, licu (uključujući trepavice, obrve), pubisu, prsima, nogama. Inhibiran je rad endokrinih žlijezda, najviše stradaju štitnjača, nadbubrežne žlijezde i spolne žlijezde. Postoji rizik od razvoja raka štitnjače.

Poraz gastrointestinalnog trakta manifestira se u obliku:

kolitis,
hepatitis A,
gastritis,
enteritis,
ezofagitis.

U tom kontekstu postoje:

bol u abdomenu,
mučnina,
povraćanje,
proljev,
tenezmi,
žutica,
krv u stolici.

Sa strane živčani sustav postoje takve manifestacije:

meningealni simptomi (glavobolje, fotofobija, groznica, nekontrolirano povraćanje),
sve veći gubitak snage, slabost,
zbunjenost,
povećani tetivni refleksi
smanjenje mišićnog tonusa.

Četvrta faza

To je faza oporavka koju karakterizira postupno poboljšanje dobrobiti i oživljavanje oštećenih funkcija, barem djelomično. Bolesnik dugo ima anemiju, osjeća se slabo, iscrpljeno.

Kao komplikacije su:

ciroza jetre,
katarakta,
neuroza,
neplodnost,
leukemija,
maligni tumori.

Simptomi kronične ozljede zračenjem

Svjetlosni stupanj

Patološki učinci u ovom slučaju ne razvijaju se tako brzo. Među njima vodeći su metabolički poremećaji, kvarovi gastrointestinalnog trakta, endokrinog, kardiovaskularnog i neurološkog sustava.

NA blagi stupanj kronična ozljeda zračenjem proizvodi nespecifične i reverzibilne promjene u tijelu. Osjeća se kao:

slabost,
glavobolja,
smanjenje izdržljivosti, performansi,
poremećaj sna,
emocionalna nestabilnost.

Stalne karakteristike su:

loš apetit,
kronični gastritis,
probavne smetnje u crijevima,
bilijarna diskinezija,
smanjen libido,
impotencija kod muškaraca
kod žena - kršenje mjesečnog ciklusa.

Blagi stupanj kronične radijacijske bolesti nije popraćen ozbiljnim hematološkim promjenama, njen tijek nije kompliciran, a oporavak obično prolazi bez posljedica.

Prosječna diploma

Kada je prosječni stupanj oštećenja zračenjem fiksiran, pacijent pati od asteničnih manifestacija i ozbiljnijih vegetativno-vaskularnih poremećaja. Njegovo stanje glasi:

emocionalna nestabilnost,
gubitak pamćenja,
padajući u nesvijest
deformacija nokta,
ćelavost,
dermatitis,
snižavanje krvnog tlaka,
paroksizmalna tahikardija,
višestruke ekhimoze (manje modrice), petehije (mrlje na koži),
krvarenje desni, nos.

Teški stupanj

Za teški stupanj kronične ozljede zračenjem karakteristične su distrofične promjene u organima i tkivima, koje se ne nadopunjuju regenerativnim sposobnostima tijela. Zato klinički simptomi napreduju, pridružuju im se zarazne komplikacije i sindrom intoksikacije.

Često tijek bolesti prati:

sepsa,
beskrajne glavobolje,
slabost,
nesanica,
krvarenje,
višestruka krvarenja,
klimanje, gubitak zuba,
potpuna ćelavost,
ulcerozne nekrotične lezije sluznice.

Kod izrazito teškog stupnja kronične izloženosti brzo i postojano dolazi do patoloških promjena koje dovode do neizbježne smrti.

Dijagnostika i liječenje radijacijske bolesti

NA ovaj proces uključeni su sljedeći stručnjaci:

terapeut,
hematolog,
onkolog.

Dijagnoza se temelji na proučavanju kliničkih znakova koji se manifestiraju u bolesnika. Koju je dozu zračenja primio otkriva kromosomska analiza koja se radi prvi dan nakon izlaganja. Stoga je moguće:

kompetentna formulacija taktike liječenja,
analiza kvantitativnih parametara radioaktivnog utjecaja,
predviđanje akutnog oblika bolesti.

Za dijagnostiku se koristi utvrđeni skup studija:

laboratorijske pretrage krvi,
konzultacije raznih stručnjaka,
biopsija koštane srži
procjena cirkulacijskog sustava pomoću natrijevog nukleinata.

Pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke procedure:

CT skeniranje,
elektroencefalografija,

Dodatne metode u dijagnostici su dozimetrijske analize urina, fecesa, krvi. Tek nakon svih ovih postupaka stručnjak može ispravno procijeniti stanje pacijenta i propisati odgovarajući tretman.

Što prije svega treba učiniti kada je osoba primila zračenje?

skini mu odjeću
operi mu tijelo pod tušem,
ispiranje nosa, usta, očiju,
isperite želudac posebnom otopinom,
dati antiemetik.

U bolnici će se takvoj osobi dati antišok terapija, detoksikacija, kardiovaskularni, sedativi, kao i lijekovi koji blokiraju gastrointestinalne simptome.

Ako stupanj izloženosti nije jak, pacijent se oslobađa mučnine, povraćanja i sprječava dehidraciju organizma uvođenjem fiziološke otopine. U teškim ozljedama zračenjem potrebna je kirurška detoksikacijska terapija i lijekovi za sprječavanje kolapsa.

Zatim je potrebno provesti prevenciju infekcija vanjskog i unutarnjeg tipa, za to se pacijent nalazi u sobi za izolaciju, gdje se dovodi sterilni zrak, svi predmeti za njegu, medicinski materijali i hrana također su sterilni. Provodi se planski antisepticki tretman vidljive sluznice i koža. Bolesniku se daju neapsorpcijski antibiotici za suzbijanje aktivnosti crijevne flore, a uz to uzima i antimikotike.

Uz infektivne komplikacije, propisuju se velike doze antibakterijskih sredstava koja se primjenjuju intravenski. Ponekad se koriste lijekovi biološkog tipa usmjerenog djelovanja.

Već nakon nekoliko dana pacijent osjeća pozitivan učinak antibiotika. Ako se to ne primijeti, lijek se mijenja drugim, uzimajući u obzir analizu krvi, urina i rezultate kulture sputuma.

Kada se dijagnosticira teški stupanj radijacijske ozljede i uoče depresija hematopoeze i snažan pad imuniteta, liječnici preporučuju transplantaciju koštane srži. Međutim, to nije lijek za sve, budući da moderna medicina nema učinkovite mjere za sprječavanje odbacivanja stranih tkiva. Pri odabiru koštane srži poštuju se mnoga pravila, a primatelj se podvrgava i imunosupresiji.

Prevencija i prognoza radijacijskih ozljeda

Kako biste spriječili ozljede od zračenja kod ljudi koji se nalaze ili često borave u područjima radijskog zračenja, daju se sljedeći savjeti:

koristiti osobnu zaštitnu opremu
uzimati radioprotektivne lijekove,
uključiti hemogram u redoviti liječnički pregled.

Prognoza radijacijske bolesti korelira s primljenom dozom zračenja, kao i s vremenom njegovog štetnog učinka. Ako je pacijent preživio kritično razdoblje od 12-14 tjedana nakon ozljede zračenjem, ima sve šanse za oporavak. Međutim, čak i uz nesmrtonosno izlaganje, žrtva može razviti maligne tumore, hemoblastoze, a njegova naknadna djeca mogu razviti genetske anomalije različite težine. Stadiji i vrste, metode liječenja i prognoza.

Liječenje je usmjereno na popratnu traumu, dekontaminaciju, potporne mjere i smanjenje vanjske izloženosti zračenju zdravih ljudi. Bolesnici s akutnom bolešću zračenja izolirani su i primaju terapiju koja podržava koštanu srž. Prognoza se u početku određuje vremenom proteklim od izlaganja do pojave simptoma ozljede, težinom tih simptoma i brojanjem broja limfocita tijekom prva 24-72 sata.

Izvori ionizirajućeg zračenja su radioaktivni elementi.

Vrste zračenja

Zračenje uključuje:

elektromagnetski valovi visoke energije;
čestice.

Gama i X-zrake su visokoenergetsko elektromagnetsko zračenje (fotoni) u ultrakratkom valnom području, koje može prodrijeti mnogo centimetara u tkivo. Dok neki fotoni daju svu svoju energiju u tijelo žrtve, drugi fotoni s istom energijom mogu dati samo dio energije, a drugi dio može u potpunosti proći kroz tijelo bez interakcije.

Zbog ovih karakteristika, alfa i beta čestice uzrokuju glavni štetni učinak kada su radioaktivni atomi koji ih emitiraju unutar tijela (unutarnja izloženost) ili, u slučaju beta zračenja, izravno na površini tijela; oštećuju se samo tkiva koja su u neposrednoj blizini radionuklida.

Mjerenje zračenja

Prihvaćene mjerne jedinice uključuju rendgen, rad i rem. Doza apsorbiranog zračenja (rad) je količina apsorbirane energije zračenja po jedinici mase. Budući da biološka šteta po radu varira s vrstom zračenja (na primjer, biološka šteta je veća za neutrone nego za x-zrake ili gama zračenje), doza u radovima korigirana je faktorom kvalitete; jedinica rezultirajuće efektivne doze je ljudski ekvivalent zračenja (rem). Izvan Sjedinjenih Država iu znanstvenoj literaturi međunarodni sustav SI jedinice, u kojima je rad zamijenjen Grayem, a rem Sivertom; 1 Gy=100 rad i 1 Sv=100 rem. Rad i rem (dakle Gray i Sievert) u biti su jednaki (tj. faktor kvalitete 1) u opisivanju gama i beta zračenja.

Vrste utjecaja

Izloženost zračenju može uključivati sljedeće:

onečišćenje;
zračenje.

Radioaktivna kontaminacija odnosi se na nehotični kontakt i zadržavanje radioaktivnog materijala, obično u prašini ili tekućini. Onečišćenja mogu biti vanjska i unutarnja.

Kod unutarnje kontaminacije, radioaktivni materijal se nenamjerno unosi u tijelo. To se može dogoditi gutanjem, udisanjem ili kroz slomljenu kožu. Jednom unutra, radioaktivni materijal se može transportirati do različitih tkiva gdje nastavlja emitirati zračenje. Iako je moguće da je unutrašnjost jače kontaminirana bilo kojim radionuklidom, većina slučajeva u kojima kontaminacija predstavlja značajan rizik za pacijenta povezana je s relativno malim brojem radionuklida: vodik-3, kobalt-60, stroncij-90, cezij- 137, jod-131, radij-226, uran-235, uran-238, plutonij-238, plutonij-239, polonij-210 i americij-241.

Izloženost zračenju može biti bez kontakta s izvorom zračenja (npr. radioaktivnim materijalom, rendgenskom cijevi). Kada se izvor zračenja ukloni ili isključi, izlaganje prestaje. Zračenje može zahvatiti cijelo tijelo i, ako je doza dovoljno visoka, izazvati sustavne simptome i sindrom zračenja ili manji dio tijela s lokalnim manifestacijama. Nakon ozračivanja ljudi ne emitiraju zračenje.

Izvori izloženosti

Izvori mogu biti prirodni i umjetni.

Zemljino magnetsko polje koncentrira kozmičko zračenje na polovima i apsorbira ga atmosfera. Tako su ljudi koji žive na visokim geografskim širinama, u visokim planinama ili lete u zrakoplovu izloženi većim dozama zračenja. Radon, radioaktivni plin koji nastaje raspadom urana, obično je oko 2D prirodne doze zračenja kojoj je stanovništvo SAD-a izloženo. U SAD-u stanovništvo prima prosječnu dozu izloženosti iz prirodnih izvora od 3 mSv/godišnje. Doze prirodnog pozadinskog zračenja znatno su ispod razina koje uzrokuju štetu od zračenja, iako mogu povećati rizik od raka.

U SAD-u stanovništvo prima u prosjeku oko 3 mSv/godišnje iz industrijskih izvora, najveći broj zračenje koje emitira medicinska oprema za snimanje. Najveći izvori zračenja su CT i kardiološki zahvati. Međutim, doze izloženosti iz medicinskih dijagnostičkih postupaka rijetko uzrokuju oštećenja zračenjem. Iznimka mogu biti određene dugotrajne intervencije vođene fluoroskopom (npr. endovaskularna rekonstrukcija, vaskularna embolizacija); ti postupci mogu uzrokovati oštećenje kože i tkiva ispod. Terapija zračenjem obično uzrokuje oštećenje nekog zdravog tkiva u blizini područja koje se liječi.

Stanovništvo prima malu dozu zračenja kao posljedicu nesreća i oborina tijekom testiranja nuklearnog oružja. Katastrofe mogu utjecati na industrijske emitere, industrijske radiografske izvore i nuklearne reaktore. Ti su padovi obično rezultat povrede sigurnosti (na primjer, zanemarivanje zaključavanja). Šteta od zračenja također može biti uzrokovana gubitkom ili gubitkom medicinskih ili industrijskih izvora koji sadrže radionuklide. Stanovništvo koje se prijavljuje za medicinska pomoć o takvom oštećenju, možda neće znati da je ozračen.

Poznati su slučajevi curenja radioaktivnog materijala u nuklearnim elektranama.

Eksplozija je bila radijacijska katastrofa atomske bombe nad Japanom u kolovozu 1945., što je dovelo do smrti 110.000 ljudi izravno od eksplozije i toplinskog zračenja. Znatno manje smrtnih slučajeva posljedica je bolesti koje su se razvile u udaljeno razdoblje pod utjecajem induciranog ionizirajućeg zračenja.

Unatoč izvješćima o nekoliko kaznenih slučajeva namjerne kontaminacije, izloženost stanovništva zračenju tijekom teroristička djela nije registriran, ali sama činjenica izaziva ozbiljnu zabrinutost. Mogući scenariji terorističkih napada povezani su s uporabom uređaja za kontaminaciju teritorija raspršivanjem radioaktivnog materijala (uređaj koji raspršuje zračenje pomoću konvencionalnih eksploziva naziva se "prljava bomba"). Drugi teroristički scenariji uključuju korištenje skrivenog izvora zračenja za izlaganje ljudi koji ništa ne sumnjaju velikim dozama zračenja, kao i mogućnost napada nuklearni reaktor ili skladištenje radioaktivnih materijala i eksplozija nuklearnog oružja.

Patofiziologija radijacijske ozljede

Ionizirajuće zračenje izravno oštećuje DNA, RNA i proteine, ali češće te molekule oštećuju vrlo aktivni slobodni radikali. Potonji nastaju pod utjecajem zračenja kao rezultat radiolize vode. Velike doze zračenja mogu uzrokovati smrt stanica, manje doze ometaju staničnu proliferaciju.

Čimbenici koji utječu na odgovor. Biološki odgovor na zračenje ovisi o sljedećem:

otpornost tkiva na zračenje;
doze;
trajanje izloženosti zračenju.

Stanice i tkiva imaju različitu otpornost na zračenje. Općenito, nediferencirane stanice sa visoka sposobnost na mitozu (na primjer, matične stanice), najosjetljivije su na zračenje. Budući da zračenje prvenstveno utječe na matične stanice koje se brzo dijele, ali ne i na otpornije zrele stanice, obično postoji latentno razdoblje između izlaganja zračenju i očite manifestacije ozljede zračenjem. Trauma se ne očituje sve dok značajan dio zrelih stanica ne odumre prirodnim starenjem, a do obnove ne dolazi zbog smrti matičnih stanica.

Osjetljivost stanica silaznim redoslijedom od najviše do najmanje osjetljive:

limfne stanice;
spolne stanice;
proliferirajuće stanice koštane srži;
epitelne stanice crijeva;
epidermalne matične stanice;
jetrene stanice;
epitel plućnih alveola i žučnih vodova;
epitelne stanice bubrega;
endotelne stanice;
nervne ćelije;
koštane stanice;

Ozbiljnost ozljede zračenjem ovisi o dozi i trajanju jednokratnog izlaganja. Brza jednokratna doza je štetnija od iste doze koja se daje tijekom tjedna ili mjeseca.

Težina bolesti je neosporna, smrt je moguća nakon zračenja cijelog tijela u dozi >4,5 Gy primljenoj u kratkom vremenu; međutim, doze od nekoliko desetaka graya mogu se dobro podnijeti ako se primjenjuju tijekom dugog razdoblja na male površine tkiva.

Drugi čimbenici mogu povećati osjetljivost na ozljede zračenjem. Djeca su osjetljivija na ozljede zračenjem jer imaju veću stopu proliferacije stanica. Homozigotni nositelji gena za ataksiju i teleangiektaziju imaju povećanu osjetljivost na ozljede zračenjem. Određene bolesti (dijabetes, bolesti vezivnog tkiva) mogu povećati rizik od osjetljivosti na ozljede zračenjem. Neki lijekovi za kemoterapiju također imaju ovo svojstvo.

Rak i teratogenost. Šteta somatske stanice na genetskoj razini može dovesti do maligne transformacije, a oštećenje zametnih stanica povećava mogućnost prijenosa genetskih defekata.

Ionizirajuće zračenje može izazvati rak; zračenje cijelog tijela dozom od 1 Gy povećava rizik od smrti od raka od 25 do 30%, relativni rizik za 20%, a apsolutni rizik za samo 5%, u odnosu na prosječni životni vijek odrasle osobe. Rizik od raka zbog slučajnih doza (npr. zemaljskog zračenja, i kod konvencionalnih slikovnih studija je puno manji. Djeca su osjetljivija jer imaju veći broj budućih dioba stanica i duži životni vijek tijekom kojeg se rak može pojaviti; CT abdomena se izvodi u jednogodišnjeg djeteta procjenjuje se na apsolutni rizik od razvoja raka do 0,18% Radionuklidi koji prodiru u određena tkiva potencijalno su kancerogeni za ta područja tijela.

Fetus je iznimno osjetljiv na visoke doze zračenja. Međutim, u dozama<100 мГр тератогенный эффект маловероятен; риск, которому подвергается плод при обследовании беременной женщины визуализирующими методами, не сравним с общим риском рождения ребенка с тем или иным дефектом и с потенциальной пользой диагностического обследования.

Dokazano je da oštećenje reproduktivnih stanica uzrokuje defekte kod novorođenih potomaka jako ozračenih životinja. Međutim, kod djece čiji su roditelji bili izloženi zračenju, uključujući one koji su preživjeli atomske bombe u Japanu, nije pronađen nikakav nasljedni učinak.

Simptomi i znakovi ozljede zračenjem

Akutni radijacijski sindromi. Nakon izlaganja velikoj dozi zračenja na cijelo tijelo ili na velikom dijelu tijela, mogu se razviti neki očiti sindromi:

cerebrovaskularni sindrom;
gastrointestinalni sindrom;
hematopoetski sindrom.

Ovi sindromi imaju tri različite faze:

prodromalna faza. Mogući su letargija i gastrointestinalni simptomi;
latentna asimptomatska faza;
vršna faza bolesti: bolest se klasificira prema zahvaćenosti organskog sustava.

Koji će se sindrom razviti, koja je njegova težina i koliko brzo napreduje, ovisi o dozi zračenja. Simptomi i njihova dinamika su u skladu s dozom zračenja i stoga mogu pomoći u određivanju doze zračenja.

Cerebrovaskularni sindrom, dominantna manifestacija utjecaja na cijelo tijelo ekstremno visoke doze zračenja uvijek dovodi do smrti žrtve. Bolesnici razvijaju tremor, napadaje, ataksiju, cerebralni edem i nastupa smrt.

Gastrointestinalni sindrom je dominantna manifestacija nakon ozračivanja cijelog tijela dozama od 6 do 30 Gy. Prodromalni simptomi, često teški, razvijaju se unutar 1 sata do 2 dana. Nakon stanične smrti primjećuju se nesavladiva mučnina, povraćanje i proljev, što dovodi do teške dehidracije i neravnoteže elektrolita u tijelu. Također se može razviti nekroza crijeva, što je predisponirajući faktor za bakterijemiju i sepsu. Smrtni slučajevi se često opažaju. Pacijenti izloženi >10 Gy mogu razviti cerebrovaskularne simptome (što upućuje na smrtonosnu dozu zračenja). U preživjelih bolesnika također se utvrđuje hematopoetski sindrom.

Hematopoetski sindrom je dominantna manifestacija nakon ozračivanja cijelog tijela dozom od 1-6 Gy i sastoji se u generaliziranoj pancitopeniji. Umjereni prodrom počinje nakon 1-6 sati i traje 24-48 sati.Budući da cirkulirajuće stanice umiru kao posljedica starenja, stanični sastav periferne krvi se ne obnavlja, što dovodi do pancitopenije. Ti pacijenti, nakon što su primili dozu zračenja od 1 Gy, ostaju asimptomatski tijekom latentnog razdoblja dok funkcija koštane srži opada. Povećava se rizik od razvoja infekcije kao posljedice neutropenije (najizraženije nakon 2-4 tjedna) i smanjenja proizvodnje protutijela. Petehije i krvarenja iz sluznice zbog trombocitopenije, koja se javlja unutar 3-4 tjedna, mogu trajati mjesec dana. Anemija se razvija sporo jer crvene krvne stanice imaju duži životni vijek od bijelih krvnih stanica i trombocita.

Oštećenje kože zračenjem (RPK) je oštećenje kože i pozadinskih tkiva kao rezultat akutne izloženosti zračenju u dozama ispod 3 Gy. RPK se može vidjeti kod ARS-a ili žarišnog izlaganja zračenju i kreće se od blagog prolaznog eritema do nekroze. Kasne manifestacije (>6 mjeseci nakon zračenja) uključuju hiper- i hipopigmentaciju, progresivnu fibrozu i difuzne teleangiektazije. Tanka atrofična koža može se lako oštetiti uz minimalnu mehaničku traumu. Osobito treba razmotriti mogućnost izloženosti zračenju kada pacijent ima bolnu opeklinu kože koja ne zacjeljuje, a koja nije potvrđena informacijama o toplinskoj ozljedi.

Žarišne lezije. Kod većine pacijenata nuspojave može biti rezultat terapije zračenjem. Ostali uobičajeni izvori izloženosti uključuju slučajni kontakt s opremom za dekontaminaciju. prehrambeni proizvodi, oprema za terapiju zračenjem, oprema za difrakciju rendgenskih zraka i drugi industrijski i medicinski izvori zračenja koji mogu emitirati visoke doze. Osim toga, izvor zračenja je medicinska fluoroskopija, koja može uzrokovati PKK. Čirevi povezani sa zračenjem mogu se razviti u roku od mjesec dana ili čak godina. Pacijenti s takvim lezijama često osjećaju jaku bol.

Dijagnoza radijacijske ozljede

Simptomi, ozbiljnost i simptomi latencije.
Izračun apsolutnog broja limfocita.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, simptomima i znakovima te laboratorijskim nalazima. Početak, trajanje i ozbiljnost simptoma mogu pomoći u određivanju doze zračenja i tako pomoći u trijaži žrtava prema njihovim vjerojatnim posljedicama. Međutim, neki simptomi tijekom prodroma (npr. mučnina, povraćanje, proljev, tremor) nisu specifični te treba razmotriti druge uzroke bolesnikova stanja osim izloženosti zračenju. Mnogi pacijenti bez izloženosti dovoljnoj za razvoj akutne radijacijske bolesti mogu imati slične nespecifične simptome, osobito nakon terorističkih napada ili reaktorskih nesreća, kada se javlja snažan osjećaj straha.

Nakon akutnog izlaganja zračenju radi se klinička pretraga krvi s izračunom apsolutnog broja limfocita, koja se ponavlja 24,48 i 72 sata nakon izlaganja radi određivanja početne doze zračenja i prognoze. Odnos između doze i broja limfocita može biti poremećen fizičkom traumom, koja može usmjeriti limfocite iz intersticijskih prostora u vaskulaturu, povećavajući njihov broj. Povezano je sa stresom. Povećanje je prolazno i obično nestaje unutar 24-48 sati od fizičke ozljede.

Onečišćenje. Kada se sumnja na kontaminaciju, cijelo tijelo treba pregledati sondom pričvršćenom na Geiger-Mullerov brojač kako bi se utvrdilo mjesto i opseg vanjske kontaminacije (Geigerov brojač). Osim toga, utvrđuje se moguća unutarnja kontaminacija. Urin, izmet i povraćani sadržaj također se testiraju na radioaktivnost ako se sumnja na unutarnju kontaminaciju.

Predviđanje oštećenja od zračenja

Vrijeme smrti se smanjuje kako se doza povećava. Smrt može nastupiti unutar jednog sata ili nekoliko dana u bolesnika s cerebralnim sindromom, a obično u razdoblju od 2 dana do nekoliko tjedana u bolesnika s gastrointestinalnim sindromom. U bolesnika s hematopoetskim sindromom smrt je moguća unutar 4-8 tjedana zbog sekundarne infekcije ili masivnog krvarenja. Pacijenti koji su primili zračenje cijelog tijela u dozi<2 Гр должны полностью выздороветь в течение 1 мес, хотя у них могут возникнуть отдаленные последствия (например, рак).

Uz medicinski tretman, LD5o/bo je 6 Gy, a ponekad pacijenti prežive zračenje do 10 Gy. Prognozu pogoršavaju ozbiljni komorbiditeti, ozljede i opekline.

Liječenje radijacijskih ozljeda

Najprije se liječe teške traumatske ozljede ili stanja opasna po život.
Smanjite vjerojatnost izlaganja i kontaminacije medicinskog osoblja.
Liječenje vanjskih i unutarnjih onečišćenja.
Ponekad posebne mjere za specifične radionuklide.
Aktivnosti podrške.

Izloženost zračenju može biti popraćena fizičkim ozljedama (npr. opekline, eksplozije, padovi). Reanimacija kod teške traume ima prednost pred dekontaminacijom. Standardne mjere opreza koje se obično koriste u zbrinjavanju trauma dovoljne su da zaštite spasioce.

Detaljne, pouzdane informacije o specifičnostima radijacijskih ozljeda, uključujući smjernice, dostupne su na web-mjestu američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga Radiation Event Medical Management. Te se informacije mogu preuzeti na osobno računalo ili osobni digitalni asistent (PDA) u slučaju nedostatka internetske veze tijekom radijacijskih katastrofa.

Trening. Ukoliko se identificiraju pacijenti s radioaktivnom kontaminacijom, potrebno ih je što prije (ako je to praktično izvedivo) izolirati u posebnu prostoriju, dekontaminirati i prijaviti bolnici nadležnoj za radioaktivnu sigurnost, predstavnicima zdravstvenih vlasti i zakonu. agencije za provedbu.

Osoblje uključeno u liječenje i transport pacijenta mora se pridržavati standardnih sigurnosnih mjera. Rabljenu odjeću treba staviti u posebno označene vreće ili spremnike. Za praćenje izloženosti zračenju trebaju se koristiti pojedinačni dozimetri. Kako bi se smanjila izloženost, osoblje se mora promijeniti.

Pacijenti s radioaktivnom kontaminacijom emitiraju niske doze, pa je malo vjerojatno da će medicinsko osoblje koje je uključeno u liječenje pacijenata primiti dozu zračenja veću od profesionalne granice od 0,05 Gy/god. Čak iu hitnoj situaciji tijekom nesreće nuklearnog reaktora u Černobilu, medicinsko osoblje koje je sudjelovalo u liječenju žrtava u bolnici primilo je<0,01 Зв. Некоторые авторитетные источники предполагают, что доза до 0,5 Гр может рассматриваться как приемлемый риск для спасателей.

Vanjska dekontaminacija. Tipičan redoslijed i prioriteti su:

uklanjanje odjeće i vanjskih čestica;
dekontaminacija rana prije tretmana intaktne kože;
prvo čišćenje najzagađenijih područja;
korištenje brojača za kontrolu procesa dekontaminacije;
nastavite s dekontaminacijom dok se ne postigne razina<2-3 раза основного уровня радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминационных усилиях.

Odjeća se pažljivo skida kako bi se smanjilo širenje kontaminacije i stavlja u označene spremnike. Strane predmete treba smatrati kontaminiranima sve dok mjerač ne provjeri razinu zračenja.

Kontaminirane rane se dekontaminiraju prije intaktne kože; isperu se fiziološkom otopinom i nježno očiste kirurškom spužvom. Minimalni debridman rane može se izvesti ako zaostala kontaminacija ostane nakon višestrukih pokušaja debridmana. Tretman izvan rubova rane nije potreban, iako bi se zalijepljene radioaktivne čestice trebale ukloniti i staviti u spremnik obložen olovom.

Kontaminirana koža i kosa peru se toplom vodom i blagim deterdžentima sve dok razina zračenja mjerena brojačem ne pokaže razinu<2-3 раза нормальных уровней радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминаонных усилиях. Особое внимание следует уделять ногтям и кожным складкам. Волосы, остающиеся зараженными, состригаются ножницами; бритья избегают. Стимуляция потоотделение (например, помещение резиновой перчатки на зараженную кисть) может помочь удалить остатки загрязнения с кожи.

Opekline se nježno peru bez struganja, što može povećati težinu ozljede; naknadne promjene obloga pomoći će u uklanjanju zaostale kontaminacije.

Dekontaminacija se ne provodi na pacijentima koji su bili izloženi vanjskim izvorima i nisu kontaminirani.

Unutarnja dekontaminacija. Ako je kontaminacija nedavna, progutani radioaktivni materijal treba odmah ukloniti povraćanjem ili ispiranjem. Ako je usna šupljina kontaminirana, ispire se fiziološkom otopinom. Onečišćenje očiju dekontaminira se usmjerenim mlazom vode ili fiziološke otopine u bočnom smjeru kako bi se izbjegla kontaminacija nazolakrimalnog kanala.

Hitnost i važnost primjene specifičnijih tretmana ovisi o vrsti i količini radionuklida, njegovom kemijskom obliku i metaboličkim karakteristikama (npr. topljivost, ciljanje na određene organe), putu kontaminacije (npr. udisanje, gutanje, kontaminirane rane) i učinkovitosti liječenja. Odluke o liječenju unutarnje kontaminacije zahtijevaju poznavanje uključenih rizika; preporučuje se savjetovanje sa stručnjakom (npr. CDC ili REAC/TS)

Suvremene metode uklanjanja radioaktivne kontaminacije s tijela (dekoracija) uključuju sljedeće:

zasićenje ciljnih organa (npr. kalijev jodid za izotope joda);
Kelacija na mjestu ulaska ili u tjelesnim tekućinama nakon čega slijedi brzo izlučivanje (npr. kalcijev ili cink dietilentriamin pentaacetat [DTPA] za americij, kalifornij, plutonij i itrij);
Ubrzanje metaboličkog ciklusa radionuklida njihovim otapanjem izotopima (npr. voda za vodik-3);
Taloženje radionuklida u crijevima, nakon čega slijedi izlučivanje s izmetom (na primjer, uzimanje otopina kalcija ili aluminijevog fosfata za stroncij -90);
Ionska izmjena u gastrointestinalnom traktu (npr. prusko plavo za cezij-137, rubidij-82 i talij-201).

Budući da su ozbiljne nesreće u nuklearnim elektranama popraćene ispuštanjem produkata raspadanja u okoliš, što može utjecati na velike skupine ljudi s radioaktivnim jodom, dekoracija korištenjem gutanja kalijevog jodida je detaljno proučavana. Učinkovitost kalijevog jodida >95% kada se uzima u optimalno vrijeme (neposredno prije ili neposredno nakon izlaganja) i u optimalnoj dozi. Međutim, učinkovitost se značajno smanjuje unutar nekoliko sati nakon zračenja. Kalijev jodid može se davati u obliku tableta ili kao prezasićena otopina. Kalijev jodid učinkovit je samo kod unutarnje kontaminacije radioaktivnim jodom, a nije učinkovit kod unutarnje kontaminacije drugim radioaktivnim elementima. Većina drugih lijekova koji se koriste za dekoraciju manje su učinkoviti od kalijevog jodida i smanjeni su na samo 25-75%.

Specifičan tretman. Simptomatsko liječenje se provodi po potrebi i uključuje liječenje šoka i hipoksije, uklanjanje boli i tjeskobe, imenovanje sedativa za sprječavanje napadaja, antiemetika; proklorperazin; ondansetron, kao i lijekovi protiv proljeva; loperamid u početku.

Ne postoji specifično liječenje cerebrovaskularnog sindroma. Smrtonosni ishod je neizbježan; briga treba biti stvaranje ugodnih uvjeta za pacijenta.

Gastrointestinalni sindrom liječi se agresivnom nadoknadom tekućine i elektrolita. Ako pacijent ima temperaturu, odmah se propisuju antibiotici.

Sastojci krvi se transfuziraju za liječenje anemije i trombocitopenije. Hematopoetski čimbenici rasta i antibiotici širokog spektra indicirani su za liječenje neutropenije, odnosno neutropenijske vrućice. Bolesnike s neutropenijom treba izolirati. Kada je cijelo tijelo izloženo dozi zračenja >4 Gy, vjerojatnost oporavka koštane srži je niska i hematopoetske faktore rasta treba dati što je prije moguće. Transplantacija matičnih stanica imala je ograničen uspjeh, ali treba je razmotriti za izloženost >7-10 Gy.

Za čireve izazvane zračenjem koji dugo ne zacjeljuju, može se koristiti presađivanje kože ili drugi kirurški tretmani.

Prevencija radijacijskih ozljeda

Zaštita od izloženosti zračenju sastoji se u sprječavanju kontaminacije radioaktivnim materijalima i smanjenju trajanja izloženosti, povećanju udaljenosti od izvora zračenja i zaštiti izvora. Prilikom provođenja slikovnih zahvata ionizirajućim zračenjem, a posebno tijekom terapije zračenjem, najosjetljivije dijelove tijela (primjerice dojke kod žena, genitalije, štitnjača) koji ne podliježu pregledu ili liječenju treba zaštititi olovnom pregačom ili štit.

Dok je zaštita osoblja olovnom pregačom ili komercijalno dostupnim zaslonima učinkovita u smanjenju izloženosti niskoenergetskim raspršenim X-zrakama pri izvođenju dijagnostičkog snimanja, te su pregače i zasloni gotovo beskorisni u smanjenju izloženosti visokoenergetskim gama zrakama koje proizvode radionuklidi. vjerojatno će se koristiti u terorističkim napadima ili od ispuštanja tijekom nesreća u nuklearnim elektranama. U takvim slučajevima mjere koje mogu smanjiti izloženost zračenju uključuju korištenje standardnih mjera opreza, provedbu mjera dekontaminacije i izolaciju kontaminiranih pacijenata kada ne primaju hitnu njegu. Svo osoblje koje radi u blizini izvora zračenja mora nositi dozimetar ako postoji rizik od zračenja >10% od najveće dopuštene doze (0,05 Sv).

Reakcija javnosti. Nakon visoke radioaktivne kontaminacije, izloženost se može smanjiti sljedećim mjerama:

oklop na mjestu;
evakuacija iz pogođenog područja.

Najbolji pristup ovisi o mnogim specifičnim čimbenicima, uključujući vrijeme proteklo od prvog puštanja, je li puštanje zaustavljeno ili nastavljeno, vremenskim uvjetima, dostupnosti i vrsti skloništa, uvjetima evakuacije (npr. prijevoz, dostupnost prijevoza). Javnost bi trebala slijediti savjete lokalnih zdravstvenih vlasti na radiju ili televiziji. Ako se preporučuje sklonište, onda su betonske ili metalne konstrukcije najbolje, posebno pod zemljom (npr. podrum).

Dosljedne i jasne poruke zdravstvenih čelnika mogu pomoći u smanjenju panike i nepotrebnih posjeta hitnoj pomoći te izbjeći preopterećenje hitne službe. Takav komunikacijski plan zajednice treba razviti prije bilo kakvog incidenta. Također se preporučuje izrada plana za ublažavanje napetosti među stanovništvom.

Ljudi koji žive u zoni od 16 km od nuklearne elektrane trebaju biti spremni na uzimanje tableta kalijevog jodida. Ove tablete su dostupne u lokalnim ljekarnama ili kod nekih zdravstvenih ustanova.

profilaktički lijekovi. Pokazalo se da lijekovi za zaštitu od zračenja, kao što su tiolni spojevi sa svojstvima hvatanja radikala, smanjuju smrtnost ako se uzimaju prije ili tijekom izlaganja. U ovoj kategoriji lijekova, amifostin je snažno radioprotektivno sredstvo za injekcije: sprječava kserostomiju (suha usta) u pacijenata koji primaju terapiju zračenjem. Iako tiolni spojevi imaju dobru učinkovitost u zaštiti od izloženosti zračenju, uzrokuju nuspojave poput sniženja krvnog tlaka, mučnine, povraćanja i alergijskih reakcija. Također se pokazalo da drugi eksperimentalni lijekovi i kemikalije poboljšavaju preživljavanje životinja ako se daju prije ili tijekom izlaganja. Međutim, ti lijekovi mogu biti vrlo toksični u dozama potrebnim za pružanje odgovarajuće zaštite, a niti jedan od njih trenutno se ne preporučuje za upotrebu.

Toksikologija zračenja proučava distribuciju, kinetiku izmjene i biološke učinke radioaktivnih izotopa. Ti se podaci u praksi koriste za utvrđivanje i procjenu maksimalno dopuštenih razina sadržaja i unosa radioaktivnih izotopa u organizam zrakom, vodom i hranom.

Zračenje kada radioaktivni izotopi uđu u tijelo nastavlja se kontinuirano sve dok se izotop potpuno ne raspadne ili ne ukloni iz tijela. Ponekad izloženost traje godinama ili čak doživotno. U ovom slučaju najčešće se opaža prevladavajuće zračenje pojedinih organa i tjelesnih sustava.

Stupanj toksičnosti i specifičnost biološkog djelovanja radioaktivnog izotopa određen je njegovim fizikalnim (vrsta i energija zračenja, vrijeme poluraspada, emiterska doza), kemijskim (oblik primijenjenog spoja, topljivost pri pH tkiva i organa). , stupanj afiniteta prema tkivnim strukturama) i fiziološka (put ulaska, veličina i brzina apsorpcije radionuklida iz depoa, priroda i vrsta distribucije, brzina izlučivanja iz organizma) svojstva, kao i stupanj radioosjetljivost predmeta koji se proučava.

Biološki aktivne količine većina radioaktivnih izotopa je zanemarive težine. Količina Sr90 koja odgovara 1 curiju teži 6,9 10 -3 g, a najveća dopuštena doza (2 mikrokurija) je samo 1,4 10 -8 g. Štetno djelovanje radioaktivnih izotopa nije uzrokovano njihovim kemijskim svojstvima, već zračenjem tijekom propadanje . Samo kod vrlo sporo raspadajućih radioaktivnih izotopa (U238, Th232 itd.) ne dolazi do izražaja radijacija, nego kemijska toksičnost. Radioaktivni izotopi mogu ući u tijelo kroz pluća (udisanjem aerosola, para, dima), gastrointestinalni trakt (s vodom i hranom), kožu i rane. Za dijagnostiku i terapiju, osim navedenih, koristi se supkutana, intramuskularna, intraperitonealna i intersticijska primjena izotopa.

Pri udisanju prolaze radioaktivni aerosoli Zračni putovi, djelomično se smjeste u nazofarinksu i usnoj šupljini, a odatle mogu ući u probavni trakt; čestice određene veličine i plinovi ulaze u pluća. Kao rezultat aktivnosti trepljastog epitela, određeni dio čestica se uklanja iz respiratornog trakta, a također, zbog gutanja, ulazi u gastrointestinalni trakt.

Stupanj prodiranja, veličina i trajanje zadržavanja aerosola u plućima ovise o njihovom naboju, veličini čestica i svojstvima inhaliranog spoja. U slučaju udisanja slabo topljivih spojeva u uvjetima optimalnim za zadržavanje aerosola u plućima (veličina čestica > 0,5≤2 mikrona), oko 25% radioaktivne tvari odmah se uklanja s izdahnutim zrakom, 50% se zadržava u gornjim dišnim putovima. trakta i uklonjen unutar nekoliko sati kao rezultat aktivnosti trepljastog epitela. Od 25% aerosola koji su ušli u donji dišni trakt, 10% vrlo brzo, također zbog aktivnosti trepljastog epitela, uklonjeno iz pluća, ulazi usne šupljine i progutaju se.

Preostalih 15% polako nestaje iz pluća. Većina preostale aktivnosti zadržava se u plućima ili se fagocitira i ulazi u limfne čvorove pluća, gdje se čvrsto fiksira. Zbog toga, kao i malog volumena limfnih čvorova u usporedbi s masom pluća, koncentracija slabo topivih radioaktivnih aerosola u limfnim čvorovima u kasni datumi nakon udisanja izotopa može biti 100-1000 puta veći od onog u plućima. Vrlo topljivi spojevi radioaktivnih tvari brzo se apsorbiraju iz pluća i, ovisno o svojim svojstvima, na razne načine raspoređeni u tijelu. Apsorpcija radioaktivnih izotopa iz gastrointestinalnog trakta ovisi o kemijskim svojstvima primijenjenog spoja i fiziološkom stanju organizma. Uz rijetke iznimke (tritijev oksid), radioaktivni izotopi se slabo apsorbiraju kroz netaknutu kožu.

Raspodjela u tijelu izotopa elemenata koji pripadaju istoj skupini periodnog sustava ima mnogo toga zajedničkog. Elementi I. glavne skupine (Li, Na, K, Rb, Cs) potpuno se resorbiraju iz crijeva, relativno ravnomjerno raspoređuju po organima i relativno brzo izlučuju urinom. Elementi II skupine (Ca, Sr, Ba, Ra) dobro se apsorbiraju iz crijeva, selektivno talože u kosturu i izlučuju u nešto većoj količini fecesom nego mokraćom. Elementi III glavne i IV sporedne skupine, uključujući lagane lantanoide, aktinoide i transuranijeve elemente, praktički se ne apsorbiraju iz crijeva, ali, ulazeći u krv na ovaj ili onaj način, selektivno se talože u jetri i, do manjoj mjeri, u kosturu. Izlučuju se uglavnom izmetom. Elementi V i VI glavnih skupina, s izuzetkom polonija, relativno se dobro apsorbiraju iz crijeva i izlučuju gotovo isključivo (do 70-80%) u urinu tijekom prvog dana, stoga se talože u organima u relativno maloj količini.

Smanjenje radioaktivnosti u organima nastaje kao posljedica radioaktivnog raspada, preraspodjele izotopa u tijelu ili izlučivanja iz njega. Ovi se procesi odvijaju istodobno i neovisno jedan o drugome.

Fizički raspad radioaktivnih izotopa (vidi) slijedi eksponencijalni zakon, što znači postojanost udjela radioaktivnih atoma koji se raspadaju u jedinici vremena. Razdoblje tijekom kojeg se početna radioaktivnost izotopa prepolovi naziva se fizički poluživot.

Za opis kinetike eliminacije izotopa iz organa i tkiva te iz organizma u cjelini koristi se eksponencijalni ili potencijski model. U prvom slučaju, da bi se izračunala količina izotopa u tijelu, pretpostavlja se da se on oslobađa konstantnom brzinom, tj. da se određeni udio izotopa prisutnog u tijelu oslobađa po jedinici vremena. Uklanjanje izotopa najčešće se opisuje zbrojem dvaju ili više eksponencijala. To ukazuje da u organu ili tkivu postoji nekoliko frakcija izotopa, koji imaju različitu snagu veze sa strukturom tkiva i različite stope izlučivanja.

U modelu snage, količina izotopa zadržanog u tijelu izračunava se kao funkcija vremena proteklog od ulaska izotopa u tijelo. Matematičke jednadžbe koje opisuju ovu ovisnost nalaze se empirijski za svaki izotop.

Brzina izlučivanja radioaktivne tvari iz tijela (ili organa) karakterizirana je biološkim poluživotom, tj. vremenom tijekom kojeg se radioaktivnost prepolovi samo zbog uklanjanja tvari. Vrijeme tijekom kojeg se radioaktivnost u organizmu prepolovi zbog radioaktivnog raspada i izlučivanja tvari iz organizma naziva se efektivnim poluživotom.

Toksičnost radioaktivnih tvari u pravilu se procjenjuje količinom radioaktivnosti po jedinici težine životinje (µcurie/g, µcurie/kg itd.). Biološki učinak, međutim, prikladnije je povezati s apsorbiranom dozom u tkivima, organima i tijelu kao cjelini, mjerenom u radima (vidi Doze ionizirajućeg zračenja). Vrijednost doze u radima može se izračunati iz podataka o količini izotopa po jedinici težine tkiva, poznavanja obrasca njegovog raspada, tj. vrste i energije zračenja i efektivnog poluživota.

Klinička slika lezije uzrokovane radionuklidima dobro apsorbiranim s mjesta ubrizgavanja (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3) ne ovisi o putu njihova ulaska u tijelo. U slučaju radioaktivnih izotopa koji se slabo resorbiraju iz depoa (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210), lezija je uvelike određena načinom primjene tvari i karakterizirana je prevladavanjem patoloških procesa na mjestu. primjene izotopa.

Pri udaru radioaktivnih izotopa koji su ravnomjerno raspoređeni u tijelu, klinička slika ozljede zračenjem u osnovi je ista kao kod izlaganja vanjski izvori radijacija. Kod oštećenja uzrokovanih ulaskom radioaktivnih izotopa, selektivno taloženih u koštanom tkivu i jetri, do izražaja dolaze promjene vezane uz mjesto izlaganja emiteru. Posebno je karakteristična pojava tumora kostiju, leukemije, ciroze i novotvorina jetre.

S obzirom na to da se biološki učinak radioaktivnih izotopa koji su ušli u organizam može eliminirati tek nakon njihovog uklanjanja iz organizma, a mogućnosti za ubrzanje tog procesa još su vrlo ograničene, prevencija trovanja radioaktivnim izotopima je od iznimne važnosti (vidi Radijacijska higijena). Terapija lezija uzrokovanih radioaktivnim izotopima svodi se na mjere kojima se smanjuje njihova apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta, ubrzava njihovo izlučivanje iz organizma uz pomoć različitih kompleksnih sredstava i liječi intoksikacija.

oštećenje radijacijom- patološke promjene u tijelu, organima i tkivima, koji se razvijaju kao posljedica izlaganja ionizirajućem zračenju. Tijekom terapije zračenjem bilježe se opće i lokalne ozljede zračenjem. Opće reakcije su rane promjene. Lokalna oštećenja zračenjem u području lokalne izloženosti dijele se na rana i kasna. Uobičajeno, rane radijacijske ozljede uključuju promjene nastale tijekom terapije zračenjem i unutar 100 dana nakon njezina završetka. Radiobiološko obrazloženje za ova vremena uključuje vrijeme potrebno za popravak subletalnih ozljeda. Oštećenje od zračenja koje se javlja nakon 3 mjeseca, često mnogo godina nakon terapije zračenjem, naziva se kasnim ili dugoročnim učincima zračenja.

U procesu liječenja zračenjem mogu se pojaviti reakcije na zračenje - promjene koje često nestaju unutar 2-4 tjedna bez liječenja.

U nekih se bolesnika bilježe samo rane ili samo kasne lokalne ozljede zračenjem. Klinička manifestacija i tijek oštećenja zračenjem određeni su veličinom i vremenskim rasporedom ukupne apsorbirane doze, kao i tolerancijom tkiva u ozračenom volumenu te, očito, individualnom osjetljivošću.

Trenutno se tipovi normalnih tkiva dijele na takozvani hijerarhijski ili H-tip (od engleskog hierarchy) i fleksibilni ili F-tip (od engleskog flexible). Prvi tip tkiva razlikuje se po prirodi stanica: matične stanice, frakcije rasta, postmiotičke zrele stanice. Procesi tijekom zračenja u njima se odvijaju brzo, odgovorni su za nastanak ranog oštećenja zračenjem. To uključuje hematopoetske stanice, sluznice, epitel tanko crijevo. Tkiva druge vrste sastoje se od stanica u kojima su procesi obnove spori. To uključuje tkiva bubrega, jetre, stanice središnjeg živčanog sustava. Kod zračenja fleksibilnih tkiva dolazi do kasnog oštećenja zračenjem.

Pojava ranog oštećenja zračenjem povezana je s funkcionalnim poremećajima cirkulacije, smrću stanica zračenjem i smanjenjem procesa popravka u zdravim tkivima koja okružuju tumor. Rano

ozljede u maloj mjeri ovise o dozi po frakciji, imaju α/β omjer veći od 10 Gy, dok skraćivanje ukupnog vremena trajanja izloženosti dovodi do povećanja njihove učestalosti i težine. Ali rano oštećenje može se brzo povući. Njihova pojava ne ukazuje uvijek na pojavu kasnog oštećenja zračenjem tijekom vremena.

S razvojem kasnog oštećenja zračenjem otkrivaju se morfološke promjene u krvnim i limfnim žilama. Postupno te promjene dovode do obliteracije i tromboze krvnih žila, sklerotičnih i drugih promjena. Pojava kasnih ozljeda zračenjem koja se javljaju 3 mjeseca nakon završetka liječenja ovisi o dozi po frakciji, karakterizirana je vrijednošću omjera α/β od 1 do 5 Gy i nema veze s trajanjem zračenja. . Kasno oštećenje zračenjem obično zahtijeva liječenje, iako su promjene tkiva gotovo ireverzibilne.

Razina potrebnih tumoricidnih doza često premašuje razinu tolerancije tkiva i organa koji okružuju tumor.

Tolerantne doze gama zračenja za različite organe i tkiva s frakcioniranjem doze od 2 Gy 5 puta tjedno (citirano prema M. S. Bardychev, 1996.)

Glavni čimbenici koji utječu na pojavu i ozbiljnost oštećenja od zračenja uključuju veličinu i brzinu apsorbirane doze; režim frakcioniranja doze; volumen ozračenih zdravih tkiva; početno stanje organizma, ozračena tkiva - popratne bolesti.

Povećanje ukupne doze dovodi do povećanja rizika od oštećenja zračenjem. Brzina doze također je izravno (ali ne linearno) povezana s vjerojatnošću kasnog oštećenja. Način frakcioniranja značajno utječe na prognozu oštećenja od zračenja. Niži-

smanjenje pojedinačne doze, podjela dnevne doze i korištenje podijeljenih ciklusa zračenja smanjuju pojavu kasnih ozljeda zračenjem. Popratne bolesti koje su popraćene pogoršanjem trofičkih procesa u tkivima, kao što su dijabetes, anemija, kao i kronični upalni procesi u organima koji ulaze u zonu zračenja, značajno povećavaju rizik od oštećenja zračenjem.

Trenutno se klasifikacija onkološke skupine za radioterapiju, zajedno s Europskom organizacijom za istraživanje i liječenje raka (RTOG / EORG, 1995.), smatra najpotpunijom. Klasifikacija je dopunjena Kriterijima Cooperative Investigation Group za točniju karakterizaciju pretežno ranih toksičnih učinaka, budući da se moderna radioterapija obično koristi u kombinaciji s uvodnom, istovremenom ili adjuvantnom kemoterapijom. U klasifikaciji se ozljede procjenjuju na ljestvici od šest točaka od 0 do 5, uzimajući u obzir težinu njihovih manifestacija, dok simbol "0" odgovara odsutnosti promjena, a "5" - smrt pacijenta. kao rezultat oštećenja zračenjem.

Akutna radijacijska ozljeda (RTOG)

Nastavak tablice.

Kraj stola.

RTOG/EORTC skala za ocjenu ozljeda kasnog zračenja

Nastavak tablice

Kraj stola.

Prevencija oštećenja od zračenja uključuje racionalan izbor vrste energije zračenja, uzimajući u obzir značajke raspodjele energije u ozračenom volumenu, kao i raspodjelu u vremenu, korištenje radio modifikatora. Preventivne mjere uključuju obvezno liječenje kroničnih popratnih bolesti, imenovanje vitamina, enzima, prirodnih ili umjetnih antioksidativnih lijekova. Lokalna profilaksa uključuje ne samo liječenje kroničnih procesa u organima koji ulaze u opseg zračenja, već i dodatno izlaganje lijekovima koji poboljšavaju trofizam tkiva. Liječenje ranih reakcija na zračenje je važno. Zaštitni učinak racionalne uporabe radiomodifikatora je dokazan.

Liječenje kasnih ozljeda zračenjem. Liječenje kasnih ozljeda zračenjem koža izgrađen je uzimajući u obzir klinički oblik oštećenja. Korištenje laserskog zračenja niskog intenziteta vrlo je učinkovito. Nanesite steroidna i obogaćena ulja. U liječenju fibroze zračenja koriste se apsorbirajući lijekovi: dimetil sulfoksid, lidaza, glukokortikoidi. Ponekad je potrebno pribjeći radikalnom izrezivanju oštećenih tkiva, nakon čega slijedi kožno-plastična zamjena defekta. Trenutno je oštećenje kože zračenjem povezano s pogreškama u planiranju i provođenju terapije zračenjem.

Za liječenje lezija oralne sluznice koriste se prirodni ili umjetni pripravci antioksidansa: tokoferol, askorbinska kiselina, ekstrakt eleuterokoka, pripravci triovit, ionol, dibunol, meksidol. Svakako propisajte štedljivu prehranu, antibakterijsku (uzimajući u obzir individualnu osjetljivost) i antifungalnu terapiju.

Tijekom terapije zračenjem raka grkljan preporučljivo je ispirati grlo s antiseptičkim sredstvima, inhalacije s protuupalnim lijekovima i lijekovima za poboljšanje sluznice.

U liječenju zračenjem upala pluća najučinkovitije su primjena inhalacija 15-20% otopine dimetilsulfoksida, aktivna antibiotska terapija, ekspektoransi, bronhodilatatorska terapija, opće restorativno liječenje.

Liječenje oštećenja od zračenja srca potrošiti na generalni principi kardiologije, ovisno o vrsti manifestacije komplikacija - liječenje poremećaja ritma, ishemijskih promjena, simptoma zatajenja srca.

Sa zračenjem ezofagitis preporuča se prije jela uzimati svježi maslac, ulje pasjeg trna ili maslinovo ulje.

Lokalno liječenje radijacijskih ozljeda crijeva usmjeren na smanjenje upalnih procesa u oštećenom dijelu crijeva i na poticanje reparativnih procesa. Prema preporukama M. S. Bardycheva, autora brojnih radova o prevenciji i liječenju radijacijskih ozljeda, potrebno je tjedan dana primjenjivati klizme za čišćenje toplom infuzijom uvarka kamilice, zatim 2-3 tjedna ujutro i večer, uzimajući u obzir razinu oštećenja 50-75 - postotna otopina

dimeksid u kombinaciji s 30 mg prednizolona. U sljedeća 2-3 tjedna propisuju se uljne mikroklizme, masti metiluracila, karatolina, ulja šipka ili morske krkavine. Intenzivnu bol u rektumu treba zaustaviti metiluracilnim čepićima s novokainom, anestezinom, platifilinom i prednizolonom. Rektovaginalne ili vezikovaginalne fistule do 1 cm u promjeru obično se zatvore unutar 6 do 12 mjeseci ovim tretmanom. Kod rektalnih fistula većeg promjera potrebna je operacija uklanjanja sigmoidnog kolona uz stvaranje umjetnog anusa. U slučaju stvaranja stenoza u ozračenim segmentima tankog ili debelog crijeva u dužem vremenskom razdoblju, provodi se odgovarajuće kirurško liječenje.

Za prevenciju subdijafragmalnih dijelova koji nastaju zbog zračenja proljev preporučuju se adstrigenti i apsorbenti (zbirka adstringenta, škrob, aktivni ugljen, enterosorbenti), a za zaustavljanje se koristi imodij. Za uklanjanje mučnina i povraćanje antiemetici su učinkoviti u kombinaciji s sedativima i vitaminima skupine B. Također su indicirani antioksidansi - vitamini A (100 000 jedinica / dan), C (1-2 g 2 puta dnevno). Za normalizaciju rada crijeva i sprječavanje disbakterioze propisani su enzimski pripravci (festal, enzistal, mezim forte) i bifidumbakterin (hilak-forte, vita-flor, itd.). Preporuča se racionalna i štedljiva prehrana s isključivanjem svih iritantnih namirnica (začinjeno, slano, prženo, začini, alkoholna pića itd.).

Liječenje zračenjem cistitis uključuje intenzivnu protuupalnu terapiju i stimulaciju reparativnih procesa. Liječenje se sastoji u primjeni antibiotika u skladu s individualnom osjetljivošću, instilacijama u mjehur antiseptičkih otopina i sredstava koja stimuliraju reparativne procese (otopine proteolitičkih enzima, 5% otopina dimeksida, 10% dibunol ili metiluracil). Ako dođe do stenoze uretera, izvodi se bougienage ili se ugrađuju stentovi. Uz povećanje hidronefroze i prijetnju uremije, indicirano je nametanje nefrostomije.

U liječenju radijacijskog cistitisa i rektitisa, dodavanje standardnih režima liječenja laserskim zračenjem niskog intenziteta povećalo je učinkovitost liječenja ozljeda zračenjem. Mjehur i rektuma.

Radijacija limfostaza a elefantijaza ekstremiteta često se razvija kao posljedica zračenja regionalnih limfnih kolektora ili kada se liječenje zračenjem kombinira s kirurškim zahvatom (kada se uklanjaju regionalni limfni kolektori). Liječenje se sastoji u obnavljanju putova limfne drenaže uz pomoć mikrokirurškog limfovenoznog ranžiranja.

Posebna važnost podrške nespecifičnim terapija lijekovima treba dati sa zračenjem visokog polja. Za suzbijanje pancitopenije propisana je odgovarajuća hemostimulacijska terapija (deksametazon, preparati faktora stimulacije kolonija). Svim pacijentima prikazano je imenovanje antitrombocitnih sredstava i lijekova koji poboljšavaju

mikrocirkulacija (trental, chimes, teanicol, aescusan). Sistemska laserska terapija niskog intenziteta također je učinkovita za zaustavljanje reakcija zračenja.

U smislu smanjenja rizika od oštećenja od zračenja važni su strateški pristupi primjeni metoda i sredstava koji smanjuju utjecaj postrajacijskih učinaka na normalna tkiva, kao što su lasersko zračenje, hipoksična terapija te drugi radioprotektori i imunomodulatori.