Weberov panikulitis. Panikulitis je rijetka bolest potkožnog masnog tkiva.

Panikulitis je bolest u kojoj se razvija upala u masnom tkivu. U nekim slučajevima, patološki proces se proteže na mišićno-koštani sustav, unutarnje organe.

U bolnici Yusupov provode se sve vrste dijagnostike, koje pomažu u postavljanju točne dijagnoze i razlikovanju panikulitisa od drugih bolesti. Obavljamo potrebne laboratorijske pretrage, radiografiju, ultrazvuk, CT, MRI, EKG, ehokardiografiju. Cjelovit pregled pomaže u sveobuhvatnoj procjeni stanja pacijenta, identificiranju svih postojećih poremećaja, ispravnom određivanju vrste panikulitisa i propisivanju učinkovite terapije.

Bolesnici s panikulitisom liječe se u našoj ambulanti. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, indicirana je hospitalizacija. U bolnici Yusupov pacijenti su u udobnim odjelima, stalno okruženi pažnjom i brigom. Iskusan reumatolog propisuje složeno liječenje, uzimajući u obzir oblik i težinu tijeka bolesti.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Panikulitis je skupina heterogenih upalnih bolesti koje karakterizira oštećenje potkožnog masnog tkiva. Često se javljaju s uključivanjem u patološki proces mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Bolesnici s panikulitisom uglavnom se liječe ambulantno. Ako nema učinka liječenja unutar deset dana u akutnom tijeku bolesti, hospitaliziraju se u terapijskoj ambulanti.

Za liječenje pacijenata koji boluju od panikulitisa, bolnica Yusupov stvorila je potrebne uvjete:

• Komore su opremljene ispušnom ventilacijom i klima uređajima, što omogućuje pristup svježem zraku za stvaranje ugodnog temperaturnog režima;
• Bolnica je opremljena najsuvremenijom opremom vodećih svjetskih proizvođača;
• Liječnici koriste moderne učinkovite lijekove koji nemaju izraženu nuspojave;
• Medicinsko osoblje ima sluha za želje pacijenata.

Reumatolozi kolegijalno postavljaju dijagnozu, izrađuju shemu vođenja bolesnika. O teškim slučajevima panikulitisa raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora i liječnika najviše kategorije.

Vrste panikulitisa

U skladu s pretežnom prevladavanjem upalnih promjena u vezivnotkivnim septama ili masnim lobulima, reumatolozi razlikuju septalni i lobularni panikulitis. Obje vrste bolesti mogu se javiti sa ili bez znakova vaskulitisa. To je ono što se odražava na kliničku sliku bolesti.

Nodozni eritem je septalni panikulitis koji se pretežno javlja bez vaskulitisa. Bolest je uzrokovana nespecifičnim imunoupalnim procesom. Razvija se pod utjecajem različitih čimbenika:

• infekcije;
• lijekovi,
• Reumatološke i druge bolesti.

Weber-Christianov idiopatski panikulitis je rijetka i nedovoljno razumljiva bolest. Karakteriziraju ga recidivirajuće nekrotične promjene u potkožnom masnom tkivu i oštećenje unutarnjih organa.

nodozni eritem

Razlikuju se primarni i sekundarni nodozni eritem. Dijagnoza primarnog nodoznog eritema postavlja se kada osnovna bolest nije identificirana. Bolest je karakterizirana akutnim upalnim procesom. Bolest počinje iznenada. Jarko crveni, bolni, konfluirajući čvorovi na nogama brzo se razvijaju s oticanjem okolnih tkiva. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, glavobolja. Zbog razvoja artritisa, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u zglobovima.

Sekundarni nodozni eritem javlja se nakon virusne infekcije, streptokoknog tonzilitisa, faringitisa. Karakterizira ga subakutni migratorni ili kronični tijek. U subakutnom tijeku upalnog procesa, čvorovi nestaju bez ulceracije 3-4 tjedna nakon početka bolesti.

U slučaju kroničnog tijeka upalnog procesa, simptomi bolesti se ne razlikuju od kliničkih manifestacija akutnog upalnog procesa, ali imaju manje izraženu asimetričnu upalnu komponentu. Osim toga, mogu se pojaviti pojedinačni mali čvorići, uključujući i na suprotnoj nozi. Čvorovi rastu duž periferije i rješavaju se u središtu. Bolest može trajati nekoliko mjeseci.

Uporni relapsni tijek sekundarnog nodoznog eritema primjećuje se kod žena srednje i starije dobi u pozadini alergijskih, vaskularnih, neoplastičnih ili upalnih bolesti. Pogoršanje se javlja u jesen i proljeće. Čvorovi su lokalizirani na prednjim bočnim površinama nogu. Veličine su oraha, umjereno bolne. Postoji oticanje nogu i stopala. Recidivi mogu trajati mjesecima. Neki se čvorovi rastvaraju, drugi se pojavljuju.

Weber-Christianov panikulitis

Postoje sljedeći oblici Weber-Christianovog panikulitisa:

• ploča;
• nodalan;
• infiltrativni;
• Mesenterična.

Manifestacije plak panikulitisa su višestruki čvorovi koji se brzo spajaju i tvore velike konglomerate. U teškim slučajevima bolesti, konglomerat se proteže na cijelo područje potkožnog tkiva zahvaćenog područja - potkoljenica, bedro, rame, bedro. U ovom slučaju, brtva komprimira vaskularne i živčane snopove, što uzrokuje oticanje i stvaranje limfostaze.

Infiltrativni oblik bolesti karakterizira topljenje nastalih konglomerata uz stvaranje fluktuacija. Mjesto lezije izgleda izvana kao apsces ili flegmon, ali kada se čvorovi otvore, gnoj se ne oslobađa. Iscjedak iz čvora je žuta uljasta tekućina. Nakon otvaranja čvora na njegovom mjestu nastaje dugotrajna ulceracija koja ne zacjeljuje.

Mezenterični panikulitis je prilično rijetka patologija. Karakterizira ga kronična nespecifična upala omentuma, masnog preperitonealnog i retroperitonealnog područja. Reumatolozi ovu bolest smatraju sistemskom varijantom idiopatskog Weber-Christianovog panikulitisa.

Dijagnoza panikulitisa

Reumatolozi u bolnici Yusupov provode laboratorijsku dijagnostiku panikulitisa pomoću sljedećih laboratorijskih pretraga:

• Opća analiza krv;
• Biokemijski testovi krvi;
• Opća analiza urina;
• Serološka studija.

U kliničkom testu krvi otkrivaju se normokromna anemija, trombocitoza i neutrofilna leukocitoza, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj studiji krvi dolazi do povećanja pokazatelja C-reaktivni protein, alfa-2-imunoglobulini, lipaze, amilaze. U urinu se povećava koncentracija proteina, pojavljuju se crvene krvne stanice. U serološkoj studiji liječnici navode povećanje ASL "O", antitijela na Yersinia i herpes simplex viruse.

Preglednom radiografijom pluća otkrivaju se infiltrati, granulomatozne promjene, šupljine i povećanje medijastinalnih limfnih čvorova. Ultrazvučni pregled trbušnih organa otkriva organsku leziju organa gastrointestinalnog trakta, povećanje jetre i slezene u mezenterijskom obliku uzorkovanja.

Uz pomoć uređaja ekspertne klase izvode se sljedeće instrumentalne studije:

• Elektrokardiografija - za otkrivanje elektrofizioloških znakova oštećenja srca;
• Ehokardiografija - za otkrivanje oštećenja srčanog mišića i ventila;
• X-zraka zahvaćenih zglobova - identificirati erozivno-destruktivne lezije zglobova.

Uz pomoć računalne ili magnetske rezonancije trbušne šupljine, otkrivaju se znakovi povećanja limfadenopatije mezenteričnih limfnih čvorova i mezenteričnog panikulitisa. Biopsija čvora izvodi se u prisutnosti lobularnog panikulitisa bez znakova vaskulitisa. Prema indikacijama, pacijente konzultiraju ftizijatar, specijalist za zarazne bolesti, onkolog i kirurg.

Liječenje panikulitisa

Reumatolozi u bolnici Yusupov provode kompleksnu terapiju panikulitisa. Taktika primjene lijekovi liječnici određuju ovisno o obliku bolesti i prirodi njezina tijeka. Glavna metoda liječenja nodularnog eritema je eliminacija čimbenika provokacije. Liječnici otkazuju lijekovi, koji su sposobni izazvati bolest, uzimajući u obzir procjenu omjera rizika i koristi. Provode se infekcije i neoplazme, koje mogu biti temelj razvoja nodoznog eritema.

Terapija lijekovima obično je simptomatska, jer se u većini slučajeva patološki proces spontano povlači.

Glavni lijekovi u liječenju nodoznog eritema su:

• Antibakterijski lijekovi - u prisutnosti streptokokne infekcije;
• Antivirusno - u slučaju virusnog opterećenja;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Glukokortikosteroidi;
• angioprotektori,
• Antioksidativni lijekovi.

Terapija lijekovima za Weber-Christianov panikulitis ovisi o obliku bolesti. U nodularnom obliku pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, aminokinolinski lijekovi, primjenjuje se terapija kremama s klobetazolom, heparinom, hidrokortizonom. U obliku plaka koriste se glukokortikoidi u prosječnim terapijskim dozama i citostatici.

Za pregled i liječenje panikulitisa nazovite našu polikliniku. Reumatolozi bolnice Yusupov stručnjaci su za liječenje heterogenih upalnih bolesti koje karakteriziraju lezije potkožnog masnog tkiva: nodozni eritem i Weber-Christian panikulitis.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• bolnica Yusupov
• Reumatologija. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96.
• Bagirova, G.G. Odabrana predavanja o reumatologiji / G.G. Bagirov. - M.: Medicina, 2011. - 256 str.
• Sigidin, Ya.A. Biološka terapija u reumatologiji / Ya.A. Sigidin, G.V. Lukin. - M.: Praktična medicina, 2015. - 304 str.

Panikulitis je upalna patologija koja utječe na potkožno masno tkivo, što je ispunjeno njegovim uništenjem i pojavom patološkog tkiva umjesto njega, odnosno vezivnog tkiva. Bolest je primarna i sekundarna, au polovici slučajeva bilježi se njezin spontani početak, kojem ne prethode nikakvi patološki procesi. Osim toga, postoji niz predisponirajućih izvora.

Klinička slika će se donekle razlikovati ovisno o vrsti patologije, međutim, formiranje nodularnih neoplazmi u potkožnom masnom tkivu smatra se uobičajenom manifestacijom, a mogu se lokalizirati na različitim dubinama.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potreban je cijeli niz dijagnostičkih mjera, počevši od proučavanja povijesti bolesti pacijenta do učitavanja biopsije tumora.

Liječenje se provodi samo uz pomoć konzervativnih metoda, ali će biti diktirano oblikom bolesti.

Etiologija

Gotovo polovica slučajeva takve bolesti je idiopatske prirode - to znači da se poraz potkožnog tkiva razvija spontano, bez ikakvih patoloških preduvjeta. Istovremeno, glavna rizična skupina su ženske predstavnice u dobnoj skupini od 20 do 50 godina.

Među predisponirajućim čimbenicima koji uvelike povećavaju rizik od razvoja takve bolesti, vrijedi istaknuti:

• bilo koje stanje koje dovodi do smanjenja otpornosti imunološkog sustava;
• protok ili ;
• prisutnost ili ;
• ovisnost o lošim navikama, osobito o intravenskoj primjeni narkotičkih tvari;
• nekontrolirana uporaba lijekova, poput kortikosteroida;
• dugotrajna hipotermija tijela;
• prisutnost viška tjelesne težine.

Unatoč činjenici da su uzroci i predisponirajući čimbenici poznati kliničarima iz područja dermatologije, mehanizam nastanka takve bolesti ostaje nedovoljno razjašnjen. Najčešća teorija je da je u osnovi upale masnog tkiva pogrešan proces oksidacije masti.

Klasifikacija

Po svojoj prirodi formiranja, patologija se dijeli na:

• primarni panikulitis;
• sekundarni panikulitis;
• idiopatski - naziva se i Weber-Christian panikulitis.

Sekundarna varijanta pojave bolesti ima svoju klasifikaciju, zbog čega panikulitis može biti:

• imunološki- vrlo često se razvija tijekom tijeka, au djece može biti dio kliničke slike takve bolesti kao što je;
• lupus- na temelju imena postaje jasno što nastaje zbog dubokog oblika;
• enzimski- formiranje je povezano s utjecajem enzima gušterače, čija se koncentracija u krvi povećava s upalnom lezijom ovog organa;
• poliferativno-stanični- leukemija, ili histiocitoza, može poslužiti kao okidački čimbenik;
• hladna- posljedica je teške hipotermije. obilježje je da gusti čvorovi prolaze sami od sebe dva ili tri tjedna;
• steroid- vrlo često se formira u djece nekoliko tjedana nakon završetka terapije kortikosteroidima. Ovu vrstu karakterizira spontano izlječenje, koje ne zahtijeva specifičnu terapiju;
• Umjetna- izvor je unošenje opojnih ili određenih ljekovitih tvari;
• kristalan- mehanizam za okidanje je ili;
• povezan s nedostatkom alfa-antitripsina je nasljedna patologija, na kojem dolazi do razvoja, krvarenja i.

Zasebno je vrijedno istaknuti mezenterični panikulitis - najrjeđi oblik bolesti. Razlikuje se po tome što je kronični nespecifični upalni proces lokaliziran u mezenteriju tanko crijevo, u omentumu i retroperitonealnom tkivu. Razlozi za njegovo formiranje nisu poznati, ali je utvrđeno da često pogađa djecu i predstavnike snažne polovice čovječanstva.

Ovisno o obliku formacija koje se pojavljuju tijekom takvog protoka, postoje:

• nodularni panikulitis;
• infiltrativni panikulitis;
• plak panikulitis.

Po prirodi tečaja, panikulitis se događa:

• oštar;
• subakutni;
• kronični.

Simptomi

Glavni klinički znak panikulitisa su nodularne neoplazme, koje se mogu lokalizirati na različitim dubinama potkožnog masnog tkiva. Najčešće se pojavljuju:

• u gornjim i donjim udovima;
• u trbušnoj šupljini;
• u prsnoj kosti;
• na licu.

Najrjeđe lezije uključuju crijeva i vratnu kralježnicu. Nakon resorpcije čvorova u masnom tkivu mogu postojati žarišta atrofije, koja prema van izgledaju kao zaobljene depresivne zone. koža.

Prikazan je nodalni oblik patologije:

• pojava čvorova, čiji volumen može varirati od 3 milimetra do 5 centimetara;
• žarišni raspored čvorova;
• crvenilo kože koje se nalazi iznad formacija.

Varijanta plaka bolesti popraćena je sljedećim simptomima:

• spajanje pojedinačnih čvorova u velike konglomerate;
• koža može dobiti ružičastu, tamnocrvenu ili tamnocrvenu nijansu;
• širenje konglomerata po cijelom području takvih zona vlakana kao što su potkoljenica ili rame, bedro ili vratna kralježnica;
• izražena bolnost i oteklina zahvaćenog segmenta.

Infiltrativni oblik bolesti ima sljedeće simptome:

• topljenje čvorova;
• crvena ili bordo koža;
• pojava ulceracije u području otvorene nodularne formacije.

Mješovita priroda tijeka panikulitisa razvija se vrlo rijetko i izražava se u prijelazu nodularnog oblika u plak, a zatim u infiltrativni.

Spontana vrsta bolesti može imati sljedeće simptome:

• glavobolja;
• blagi porast temperature;
• bol u mišićima i zglobovima;
• opća slabost i slabost;
• mučnina i povraćanje - znakovi se javljaju kada je zahvaćena trbušna šupljina.

Mezenterični panikulitis se izražava u:

• bol u epigastričnoj regiji;
• subfebrilna temperatura;
• kršenje funkcioniranja crijeva;
• gubitak težine;
• dobro opipljiva tvorba u peritoneumu.

Istodobno, vrijedi napomenuti da ova varijanta bolesti može biti potpuno asimptomatska.

Sekundarni panikulitis može se nadopuniti simptomima osnovne bolesti.

Dijagnostika

U slučaju pojave jednog ili više od gore navedenih simptoma, vrijedi potražiti pomoć dermatologa, međutim, sljedeće može biti uključeno u proces dijagnosticiranja panikulitisa:

• reumatolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog.

Prije svega, kliničar bi trebao:

• upoznati se s poviješću bolesti - utvrditi primarnu ili sekundarnu prirodu bolesti;
• analizirati životnu povijest pacijenta - identificirati čimbenik koji bi mogao utjecati na pojavu idiopatskog tipa bolesti ili mezenteričnog panikulitisa;
• provesti temeljit fizički pregled - usmjeren na proučavanje stanja kože, palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine i mjerenje temperature;
• detaljno ispitati bolesnika – na težinu znakova kliničke slike.

Laboratorijska dijagnostika uključuje provođenje:

• biokemija krvi i urina;
• jetreni testovi;
• krvni test za enzime gušterače;
• hemokulture na sterilitet;
• bakterijska kultura odvojena od samootvorenog čvora.

Dijagnozu možete potvrditi pomoću sljedećih instrumentalnih postupaka:

• ultrazvuk abdomena, prsa i bubrezi;
• CT i MRI kralježnice i ekstremiteta;
• nodularna biopsija.

Zbog specifičnih znakova panikulitisa na ultrazvuku, moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu, tijekom koje se takva bolest treba razlikovati od:

• nodozni eritem;
• lipomi i oleogranulomi;
• inzulinska lipodistrofija;
• promjene koje se razvijaju tijekom tuberkuloze i dijabetes melitusa.

Liječenje

Shema neutralizacije bolesti razlikovat će se ovisno o varijanti njezinog tijeka, ali u svakom slučaju potreban je integrirani pristup.

Moguće je ukloniti nodularni panikulitis uz pomoć:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antioksidansi;
• vitaminski kompleksi;
• injekcija neoplazmi s glukokortikoidima;
• fonoforeza i UHF;
• magnetoterapija i laserska terapija;
• ultrazvuk i ozokeritoterapija.

Kada se pojavi plak ili infiltrativna vrsta bolesti, koristite:

• glukokortikosteroidi;
• citostatici;
• hepatoprotektori.

Za liječenje panikulitisa, koji je sekundarne prirode, dovoljno je ukloniti osnovnu bolest.

Kirurška intervencija za takvu bolest, posebno za mezenterijski panikulitis, nije preporučljiva.

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj panikulitisa, ne postoje posebne preventivne mjere, ljudi trebaju samo:

• odbiti loše navike;
• pravilno jesti;
• uzimati lijekove strogo prema preporuci liječnika;
• izbjegavajte hipotermiju;
• održavati normalnu tjelesnu težinu;
• uključiti se u jačanje imuniteta;
• na rani stadiji razvoj za liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja panikulitisa.

Osim toga, ne zaboravite na redovite preventivne preglede u zdravstvenoj ustanovi. Prognoza ovisi o prirodi tijeka bolesti, lokalizaciji i broju čvorova. Međutim, često se uočava povoljan ishod.

Progresivno oštećenje potkožnog masnog tkiva upalne prirode, što dovodi do razaranja masnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom uz stvaranje čvorova, plakova ili infiltrata. S visceralnim oblikom panikulitisa zahvaćene su masne stanice jetre, gušterače, bubrega, masnog tkiva omentuma ili retroperitonealne regije. Dijagnoza bolesti temelji se na podacima klinike i histološkog pregleda. Liječenje panikulitisa ovisi o njegovom obliku.

Opće informacije

Otprilike polovica slučajeva panikulitisa su spontani (idiopatski) oblici bolesti, koji su češći kod žena u dobi od 20 do 50 godina. Preostalih 50% su slučajevi sekundarnog panikulitisa, koji se razvija u pozadini sustavnih i kožnih bolesti, imunoloških poremećaja i djelovanja različitih provocirajućih čimbenika (prehlada, određeni lijekovi). Poznato je da se razvoj panikulitisa temelji na kršenju peroksidacije lipida. No, unatoč brojnim istraživanjima na području etiologije i patogeneze ove bolesti, dermatologija još uvijek nema jasne spoznaje o mehanizmu njezina nastanka.

Klasifikacija panikulitisa

U klasifikaciji panikulitisa razlikuju se primarni ili spontani oblik bolesti (Weber-Christian panikulitis) i sekundarni. Sekundarni panikulitis uključuje:

• imunološki - često se promatra u pozadini sistemskog vaskulitisa, kod djece može biti varijanta tijeka nodoznog eritema;
• lupus (lupus-panikulitis) - razvija se s dubokim oblikom sistemskog eritematoznog lupusa, karakteriziran kombinacijom simptoma panikulitisa s kožnim manifestacijama tipičnim za diskoidni lupus;
• enzimski - povezan s izloženošću enzimima gušterače, čija se razina u krvi povećava s pankreatitisom;
• proliferativno-stanični - javlja se kod leukemije, limfoma, histiocitoze itd.
• hladnoća - lokalni oblik panikulitisa koji se razvija kao odgovor na jaku izloženost hladnoći, očituje se kao gusti ružičasti čvorovi koji nestaju unutar 2-3 tjedna;
• steroid - može se pojaviti kod djece unutar 1-2 tjedna nakon završetka opći tretman kortikosteroidi, karakterizira spontano cijeljenje i ne zahtijeva terapiju;
• umjetno - povezano s uvođenjem određenih lijekova;
• kristalno - razvija se s gihtom i zatajenjem bubrega zbog taloženja urata i kalcifikacija u potkožnom tkivu, kao i taloženja kristala nakon injekcija pentazocina ili meneridina;
• panikulitis povezan s nedostatkom α1-antitripsina (inhibitor α-proteaze) je nasljedna bolest praćena sistemskim manifestacijama: vaskulitis, krvarenja, pankreatitis, hepatitis, nefritis.

Prema obliku čvorova formiranih tijekom panikulitisa, razlikuju se nodalne, infiltrativne i plak varijante bolesti.

Simptomi panikulitisa

Glavna manifestacija spontanog panikulitisa su nodularne formacije smještene u potkožnom masnom tkivu na različitim dubinama. Najčešće se pojavljuju na nogama i rukama, rjeđe - u trbuhu, prsima ili licu. Nakon rješavanja čvorova panikulitisa ostaju žarišta atrofije masnog tkiva, koja izgledaju kao zaobljena područja retrakcije kože.

Nodularnu varijantu panikulitisa karakterizira pojava u potkožnom tkivu tipičnih odvojeno lociranih čvorova veličine od 3-4 mm do 5 cm.Koža preko čvorova može imati boju od normalne do svijetle ružičaste.

Varijanta panikulitisa s plakom je zasebna nakupina čvorova, koji, rastući zajedno, tvore brdovite konglomerate. Boja kože iznad takvih formacija je ružičasta, tamnocrvena ili tamnocrvena. U nekim slučajevima, konglomerati čvorova šire se na cijelo vlakno potkoljenice, ramena ili bedra, pritom stišćući vaskularne i živčane snopove, što uzrokuje jaku bol i oticanje ekstremiteta, što dovodi do limfostaze.

Infiltrativna varijanta panikulitisa nastavlja se topljenjem čvorova ili njihovih konglomerata. U tom slučaju, u području čvora ili plaka, u pravilu, jarko crvene ili tamnocrvene nijanse, pojavljuje se fluktuacija, tipična za apsces ili flegmon. Međutim, kada se čvorovi otvore, iz njih ne izlazi gnoj, već masna masa. žuta boja. Na mjestu otvorenog čvora nastaje dugotrajna ulceracija koja ne zacjeljuje.

Mješovita varijanta panikulitisa je rijetka i predstavlja prijelaz iz nodularnog oblika u plak, a zatim u infiltrativni.

Promjene u potkožnom masnom tkivu u slučaju spontanog panikulitisa ne moraju biti popraćene kršenjem općeg stanja pacijenta. Ali češće se na početku bolesti opažaju simptomi slični onima kod akutnih infekcija (ARVI, gripa, ospice, rubeola, itd.): glavobolja, opća slabost, groznica, artralgija, bolovi u mišićima, mučnina.

Visceralni oblik panikulitisa karakterizira sustavna lezija masnih stanica u cijelom tijelu s razvojem pankreatitisa, hepatitisa, nefritisa, stvaranjem karakterističnih čvorova u retroperitonealnom tkivu i omentumu.

Po svom tijeku panikulitis može biti akutan, subakutan i rekurentan, u trajanju od 2-3 tjedna do nekoliko godina. Akutni oblik panikulitisa karakterizira izražena promjena općeg stanja s visoka temperatura, mijalgija, bolovi u zglobovima, oštećena funkcija bubrega i jetre. Unatoč kontinuiranom liječenju, stanje bolesnika se progresivno pogoršava, povremeno dolazi do kratkih remisija, ali unutar godinu dana bolest završava smrću.

Subakutni tijek panikulitisa je više izglađen. Za njega su tipični poremećaji općeg stanja, groznica, promjene u testovima jetrene funkcije, otpornost na kontinuirano liječenje. Najpovoljniji rekurentni ili kronični tijek panikulitisa. U isto vrijeme, recidivi bolesti nisu teški, često bez promjene općeg blagostanja i izmjenjuju se s dugotrajnim remisijama.

Dijagnoza panikulitisa

Dijagnostiku panikulitisa provodi dermatolog zajedno s reumatologom, nefrologom i gastroenterologom. Pacijentu se propisuje biokemijska analiza krvi i urina, jetreni testovi, istraživanje enzima gušterače, Rebergov test. Identifikacija čvorova visceralnog panikulitisa provodi se ultrazvukom trbušnih organa, ultrazvukom bubrega. pankreasa i ultrazvuk jetre. Hemokultura na sterilitet otklanja septičku prirodu bolesti. Da bi se razlikovala infiltrativna varijanta panikulitisa od apscesa, provodi se bakteriološki pregled odvojivog otvorenog čvora.

Točna dijagnoza panikulitisa postavlja se rezultatima biopsije čvorova. Histološkim pregledom otkrivamo upalnu infiltraciju, nekrozu masnih stanica i njihovu zamjenu vezivnim tkivom. Dijagnoza lupus panikulitisa temelji se na imunološkim podacima: određivanje antinuklearnog faktora, antitijela na ds-DNA, komplement C3 i C4, antitijela na SS-A itd.

Diferencijalna dijagnoza panikulitisa provodi se s nodoznim eritemom, lipomom, oleogranulomom, inzulinskom lipodistrofijom kod dijabetes melitusa,

Weber-Christianov panikulitis(sinonimi: rekurentni Weber-Christianov panikulitis, febrilni rekurentni negnojni panikulitis, idiopatski lobularni panikulitis) je rijetka i malo istražena bolest koju karakterizira ponavljanje potkožnog tkiva (panikulitis) nodularnog karaktera. Nakon sebe upala ostavlja atrofiju tkiva koja se očituje povlačenjem kože. Upala je praćena temperaturom i promjenama na unutarnjim organima. Do danas ne postoji jedinstveno gledište o etiologiji i patogenezi ove bolesti.

Bolest je prvi opisao Weber 1925. godine, iako je kožne simptome karakteristične za bolest uočio ranije Pfeifer (1892.). Christian je skrenuo pozornost na prisutnost groznice u ovoj bolesti. Bolujte češće punašne žene u dobi od 20-40 godina.

Klinička slika

U tipičnim slučajevima, klinička slika bolesti je prilično tipična.

Kožne manifestacije

Čvorovi okruglog oblika pojavljuju se u potkožnom masnom tkivu, brzo se povećavaju i dosežu promjer od 1-2 cm do 35 cm, često bolni. Čvorovi imaju tendenciju da budu simetrično raspoređeni po tijelu pacijenta. Čvorovi su lokalizirani u potkožnom masnom tkivu trupa, mliječnih žlijezda, stražnjice, bedara. Najčešće se, međutim, nalaze na bokovima. Koža iznad njih je hiperemična, edematozna, s plavkastom nijansom. Obično se primjećuju višestruki osipi, a uz bliski raspored čvorovi se mogu spojiti.

Trajanje postojanja čvorova je različito: od brze spontane evolucije s punim razrješenjem unutar 12 tjedana do postojanja nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Čvorovi postupno nestaju bez traga ili za sobom ostavljaju blago uvlačenje, atrofiju i hiperpigmentaciju kože. Moguće je rastopiti čvorove i otvoriti ih uz oslobađanje uljaste tekućine. Nastali čirevi sporo zacjeljuju. Ponekad se javlja skleroza čvorova, praćena ovapnjenjem.

Opće manifestacije

Pojavu čvorova u potkožnom masnom tkivu prati malaksalost, slabost, groznica, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i bolovi u mišićima. Često postoji povećanje jetre i slezene, poliserozitis, oštećenje bubrega.

Laboratorijska istraživanja

Razvija se anemija, leukopenija, limfocitoza, trombopenija i ubrzani ESR.

Dijagnostika i histologija tkiva u bolesti

Dijagnoza Weber-Christianove bolesti potvrđuje se prisutnošću karakterističnog histološkog uzorka koji se nalazi u uzorcima biopsije čvorova.

Prema W. F. Leveru, patomorfološki proces prolazi kroz tri uzastopna stadija.

Prva faza je akutna upala

U ovoj fazi se između distrofično promijenjenih masnih stanica – adipocita – nalaze nespecifični upalni infiltrati koje tvore polimorfonuklearni leukociti, limfociti i histiociti. Ovaj stadij je prolazan i rijetko se javlja pri histološkom pregledu.

Drugi stadij je makrofag

Postoji osebujna histiocitna reakcija: histiociti poprimaju oblik makrofaga, često multinuklearnih, s pjenastom citoplazmom ("lipofagi") ("pjenaste stanice"). Oni prodiru u masne stanice i apsorbiraju ih, tako da su u nekim slučajevima masne stanice potpuno zamijenjene "lipofazima", na nekim mjestima nastaju nekrotična žarišta.

Treća faza - fibroblastična

U ovoj fazi limfociti i fibroblasti ispunjavaju područja nekroze masnih stanica, kolagena vlakna se fibroziraju, a postupno se masno tkivo zamjenjuje ožiljnim tkivom, ponekad uz taloženje kalcijevih soli.

Tijek bolesti

Tijek bolesti je dug. Tijekom niza godina egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Tijekom relapsa pojavljuju se i pogoršavaju novi potkožni čvorovi opće stanje bolestan. Svjetlosni intervali kreću se od 1 mjeseca do nekoliko godina.

Egzodus

Ishod bolesti uvelike ovisi o uključenosti masnog tkiva unutarnjih organa u patološki proces. Smrtni ishodi od osnovne bolesti izuzetno su rijetki.

Liječenje

S obzirom na upalnu prirodu bolesti s izraženom proliferativnom komponentom, za liječenje se koriste antibiotici, kortikosteroidni hormoni, imunosupresivi, nenarkotički analgetici. Operativno, kirurško liječenje nije indicirano zbog mogućnosti pojave čvorova na drugim mjestima i zbog produljenog cijeljenja ožiljaka.