Asimptomatski sifilis. Sifilis: znakovi, manifestacije svih faza, dijagnoza, kako liječiti

Latentni sifilis odnosi se na tijek sifilitičke infekcije bez vanjskih, visceralnih i neuroloških manifestacija. Na latentni sifilis

• ne utvrđuju se očiti znakovi bolesti na koži i sluznicama,
• nisu otkrivene specifične lezije unutarnjih organa,
• nema patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju pozitivnih probirnih (netreponemskih) i specifičnih (treponemskih) seroloških testova.

Budući da bolesnik nema kliničkih simptoma, pravilna procjena pozitivnih seroloških reakcija i dijagnoza latentnog sifilisa odgovoran je zadatak venerologa.

Latentni sifilis može biti poseban oblik asimptomatske sifilitičke infekcije od trenutka kada je bolesnik zaražen treponemom pallidum.

Također, latentni sifilis može se pojaviti kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije sifilisa, riješene same od sebe ili pod utjecajem nedovoljnog specifičnog liječenja.

Latentni sifilis u Rusiji

Iako je ukupna incidencija sifilisa trenutno u padu, broj bolesnika s latentnim (slabo simptomatskim i asimptomatskim) oblicima infekcije raste. Tijekom zadnjih godina među svim registriranim slučajevima sifilisa raste udio latentnih oblika sifilisa, pri čemu prevladava rani latentni sifilis. Visok udio latentnog sifilisa oduvijek se smatrao nepovoljnim epidemiološkim pokazateljem, on je svojevrsna tempirana bomba. U Ruskoj Federaciji 2009. godine, među svim kliničkim oblicima sifilisa, rani latentni činio je 30%.

Dosadašnja raširenost latentnih oblika sifilisa postavila je brojne medicinske i medicinsko-socijalne probleme koji zahtijevaju nove pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji ove bolesti.

Klinička klasifikacija

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti predviđa podjelu latentnog (latentnog) sifilisa na kongenitalni latentni sifilis i stečeni latentni sifilis.

Prema ovoj klasifikaciji, stečeni latentni sifilis se dijeli na rani, kasni i nespecificirani.

• rani latentni sifilis se utvrđuje u bolesnika s trajanjem bolesti do 2 godine od trenutka infekcije,
• kasno skriveno - preko 2 godine,
• nespecificiran - u nedostatku pouzdanih podataka o vremenu infekcije i receptu sifilitičkog procesa.

Sve ove vrste sifilisa su latentne, bez kliničkih manifestacija, s nepromijenjenom cerebrospinalnom tekućinom, ali s pozitivnim netreponemskim i treponemskim serološkim testovima u krvi.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis (lues latens recens) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom cerebrospinalne tekućine, star manje od dvije godine od infekcije.

Rani latentni sifilis dijagnosticira se ako su tijekom prethodne godine bolesnici:

a) uočena je dokumentirana serokonverzija,

b) utvrđeni su simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa,

c) potvrđeni su seksualni kontakti s partnerima s primarnim, sekundarnim ili latentnim sifilisom.

Bolesnike s ranim latentnim sifilisom treba smatrati epidemijski opasnima jer mogu razviti zarazne manifestacije bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ispitivanja krvnog seruma serološkim metodama (netreponemski i treponemalni testovi) i anamnestičkih podataka. U nekim slučajevima dijagnozi sifilisa pomažu podaci objektivnog pregleda (ožiljak na mjestu bivšeg primarnog sifiloma, natečeni limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Jarish-Herxheimerova reakcija) nakon početka specifičnog tretmana.

U korist ranog latentnog sifilisa, osim razdoblja infekcije do 2 godine, može ukazivati:

• podaci iz anamneze (prisutnost tijekom posljednje 1-2 godine erozija ili čireva na genitalijama, osip na koži tijela, oštro stanjivanje kose u temporo-parijetalnoj regiji);
• podaci kliničkog pregleda (prisutnost ožiljka ili induracije na mjestu bivšeg šankra, povećanje regionalnih limfnih čvorova ovisno o mjestu bivšeg šankra);
• visoki titri antitijela u standardnim serološkim testovima (od 1:40 do 1:320) u većine bolesnika s pozitivnim RIT, RIF-abs, ELISA u svih bolesnika;
• referenca na povremeni seks
• otkrivanje aktivnog ili ranog latentnog sifilisa kod najmanje jednog spolnog partnera;
• pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Herksheimer-Lukashevich) nakon prve injekcije penicilina kod svakog drugog ili trećeg bolesnika
• prisutnost dinamike negativnog CSR-a do kraja tijeka liječenja pacijenta.

Bolesnici s ranim latentnim sifilisom najčešće se identificiraju kao izvori infekcije spolnih partnera, tijekom preventivnih pregleda, a rjeđe se prijavljuju sami.

kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis (syphilis latens tarda) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom cerebrospinalne tekućine, dvije godine ili više od infekcije.

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa temelji se na

• podaci iz anamneze (indikacija upitnih seksualnih odnosa prije 2-5 godina ili više);
• sukobi (seksualni partneri su zdravi);
• odsutnost tragova prethodno riješenih sifilida na koži genitalnih organa, trupa, udova - na koži i sluznicama subjekta nisu otkriveni znakovi sifilisa;
• niski titri antitijela u Wassermanovoj reakciji (1:20, 1:10,3+–2+);
• odsutnost reakcije egzacerbacije na uvođenje prvih doza penicilina i izražena dinamika CSR negativnosti tijekom prvih 6 mjeseci od početka liječenja. Većina pacijenata je starija od 40-50 godina.

Latentni kasni sifilis epidemiološki je manje opasan od ranih oblika, jer se, kada se proces aktivira, manifestira ili oštećenjem unutarnjih organa i živčani sustav, ili (s osipom na koži) pojava nisko zaraznih tercijarnih sifilida - tuberkuloze i gume. Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom često razvijaju kasni sifilis kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, koji je u otprilike 1/3 slučajeva izravni uzrok njihove smrti.

Osobe sa sumnjom na kasni latentni sifilis moraju se obratiti liječniku opće prakse, oftalmologu, otorinolaringologu, neuropatologu i radiologu.

U svih bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, RIF i RIT su oštro pozitivni. Stoga se ispitivanje složenih dijagnostičkih slučajeva provodi pomoću RIF-a i RIBT-a.

Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom u pravilu se otkrivaju tijekom preventivnih pregleda (u somatskim bolnicama, na stanicama za transfuziju krvi itd.); ponekad kao obiteljski kontakti bolesnika s kasnim oblicima sifilisa.

Nespecificirani latentni sifilis

Nespecificirani latentni sifilis je prolazna dijagnoza, kada je u početku nemoguće utvrditi vrijeme infekcije, ali tijekom liječenja i kliničkog promatranja potrebno je razjasniti dijagnozu (rano ili kasno). Dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa postavlja se u slučajevima kada ni liječnik ni bolesnik ne znaju i ne mogu utvrditi kada je i pod kojim okolnostima došlo do infekcije.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje ranog latentnog sifilisa od kasnog i nespecificiranog vrlo je odgovoran zadatak od čijeg ispravnog rješenja ovisi potpunost protuepidemijskih mjera i korisnost liječenja. Bolesnici s latentnim oblicima sifilisa, uz konzultacije srodnih stručnjaka (neuropatologa, kardiologa, okulista i dr.), moraju biti podvrgnuti ciljanom laboratorijskom pregledu uz pomoć suvremenih molekularno-genetičkih, hardverskih i drugih studija.

Analiza mnogih pokazatelja pridonosi ispravnoj dijagnozi. To uključuje

• podaci o povijesti,
• serološki podaci,
• prisutnost aktivnih manifestacija sifilisa u prošlosti ili njihova odsutnost,
• prisutnost ili odsutnost Herxheimer-Yarishove reakcije nakon početka antibiotske terapije,
• dinamika seroloških reakcija,
• rezultati pregleda spolnih partnera i bliskih kućnih kontakata.

U diferencijalnoj dijagnozi latentnog sifilisa odlučujuću ulogu ima pravovremeno i pravilno prepoznavanje lažno pozitivnih seroloških reakcija (LPSR) u krvi. Rani latentni sifilis mora se razlikovati od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcija na sifilis koje se javljaju u sljedećim stanjima:

• trudnoća,
• autoimune bolesti,
• HIV infekcija
• bolesti jetre itd.

Hitan zadatak ostaje razvoj preciznijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze koja nije sifilis i praćena LPSR-om te za razlikovanje ovih stanja od ranog latentnog sifilisa.

Testovi za latentni sifilis

Latentni sifilis može se otkriti samo kao rezultat serološke studije. Asimptomatske osobe sa sumnjom na okultni sifilis trebaju se testirati netreponemskim testom kao i dva treponemska testa (ELISA + TPHA ili ELISA + RIFabs). Time se smanjuje postotak netočnih dijagnostičkih zaključaka u slučaju pogrešnih rezultata jednog od testova. U slučaju odstupanja u rezultatima treponemskih testova potrebno je napraviti i treći (potvrdni) test za koji se preporuča koristiti RIBT.

Izolirano određivanje IgG i IgM protutijela pomoću ELISA omogućuje određivanje mogućeg trajanja bolesti s latentnim sifilisom. Pozitivan IgM ELISA test svjedoči o ranom latentnom sifilisu (otprilike do 2-3 mjeseca od trenutka infekcije). Međutim, negativan rezultat testa IgM protutijela ne isključuje dijagnozu ranog latentnog sifilisa. To može biti posljedica nedovoljne osjetljivosti testnih sustava za otkrivanje IgM protutijela na blijedu treponemu. U isto vrijeme, izolirana pozitivnost IgM ELISA može biti jedini serološki marker bolesti i omogućuje otkrivanje ranog latentnog sifilisa kod nedavne infekcije.

Glavne dijagnostičke mjere (obavezno, 100% vjerojatnost):

Kompletna krvna slika tijekom liječenja;

Opća analiza urina u dinamici liječenja;

Netreponemalni - RMP s kardiolipinskim antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL i drugi.

U slučajevima dvosmislenosti podataka seroloških studija (osobito kod starijih i senilnih osoba), u nedostatku podataka o anamnezi i kliničkih manifestacija sifilisa na koži, vidljivim sluznicama, kao i promjenama u živčanom sustavu, unutarnjim organima, specifično liječenje samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija nije dodijeljen.

Takvi ljudi trebaju dispanzersko promatranje s periodičnim pregledom liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa, uključujući rendgenske preglede i pregled cerebrospinalne tekućine.

Daljnje upravljanje

Ispitivanje sifilisa seksualnih partnera (kontakti).

Kliničko-serološka kontrola: tijekom prve godine svaka 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja

1. Kriterij učinkovitosti liječenja je smanjenje titra RMP;

2. Kriteriji za sigurnost liječenja - praćenje kliničkih laboratorijskih ispitivanja prije i nakon liječenja ( opća analiza analiza krvi, urina)

Sifilis (sifilis) odnosi se na zarazne bolesti, koje se u većini slučajeva prenose spolnim putem. Uzročnik sifilisa je mikroorganizam spiralnog oblika Treponema pallidum(blijeda treponema), vrlo je ranjiva u vanjskom okruženju, brzo se razmnožava u ljudskom tijelu. Trajanje inkubacije, to je vrijeme od infekcije do prvih simptoma, otprilike 4-6 tjedana. Može se skratiti na 8 dana ili produžiti na 180 s popratnim spolno prenosivim bolestima (,), ako je pacijent oslabljen stanjem imunodeficijencije () ili je uzimao antibiotike. U potonjem slučaju, primarne manifestacije sifilisa mogu biti potpuno odsutne.

Bez obzira na duljinu razdoblja inkubacije, pacijent je u ovom trenutku već zaražen sifilisom i opasan je za druge kao izvor infekcije.

Kako se može dobiti sifilis?

Sifilis se prenosi uglavnom spolnim kontaktom - do 98% svih slučajeva infekcije. Uzročnik ulazi u tijelo kroz defekte na koži ili sluznici genitalija, anorektalnih lokusa, usta. Međutim, oko 20% seksualnih partnera koji su bili u kontaktu s pacijentima sa sifilisom ostaju dobrog zdravlja. Rizik od infekcije značajno smanjena ako nema uvjeta potrebnih za prodor infekcije - mikrotrauma i dovoljna količina zaraznog materijala; ako je spolni odnos s pacijentom sa sifilisom bio jedan; ako sifilidi (morfološke manifestacije bolesti) imaju mali zaraznost(sposobnost zaraze). Neki ljudi su genetski imuni na sifilis jer njihovo tijelo proizvodi specifične proteinske tvari koje mogu imobilizirati blijede treponeme i otopiti njihove zaštitne membrane.

Moguće je zaraziti fetus u maternici ili tijekom poroda: tada se dijagnosticira kongenitalni sifilis.

Svakodnevni način - bilo kakvim predmetima kontaminiranim zaraznim materijalom, rukovanjem ili formalnim poljupcima - ostvaruje se vrlo rijetko. Razlog je osjetljivost treponema: dok se suše, razina njihove zaraznosti naglo pada. Dobiti sifilis preko poljupca vrlo je moguće ako jedna osoba ima sifilitičke elemente na usnama, oralnoj sluznici ili grlu, jeziku koji sadrži dovoljnu količinu virulentnih (dakle, živih i aktivnih) uzročnika, a druga osoba ima ogrebotine na koži, na primjer, nakon brijanja .

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum iz porodice Spirochete.

Vrlo rijetki putevi prijenosa zaraznog materijala preko medicinskih instrumenata. Treponeme su nestabilne čak i u normalnim uvjetima, a kada se steriliziraju ili tretiraju konvencionalnim otopinama za dezinfekciju, umiru gotovo trenutno. Dakle, sve priče o zarazi sifilisom u ginekološkim i stomatološkim ordinacijama najvjerojatnije spadaju u kategoriju usmene narodne umjetnosti.

Prijenos sifilisa s transfuzijama krvi(transfuzije krvi) gotovo nikad ne dolazi. Činjenica je da svi darivatelji moraju biti testirani na sifilis, a oni koji nisu prošli test jednostavno neće moći dati krv. Čak i ako pretpostavimo da je došlo do incidenta i da ima treponema u krvi davatelja, one će umrijeti tijekom čuvanja materijala za nekoliko dana. Sama prisutnost patogena u krvi također je rijetka, jer Treponema pallidum pojavljuje se u krvotoku samo tijekom treponemalnu sepsu»sa sekundarnim svježim sifilisom. Infekcija je moguća ako se prenese dovoljno virulentnog patogena s izravnom transfuzijom krvi od zaraženog donora, doslovno iz vene u venu. S obzirom da su indikacije za postupak izuzetno sužene, rizik od zaraze sifilisom putem krvi je malo vjerojatan.

Što povećava rizik od zaraze sifilisom?

• Tekuće sekrecije. Budući da treponeme preferiraju vlažnu okolinu, majčino mlijeko, plačne sifilitičke erozije i čirevi, sperma ispuštena iz vagine sadrži ogroman broj patogena i stoga su najzarazniji. Prijenos infekcije putem sline moguć je ako postoji sifilidi(osip, šankr).
• Elementi suhog osipa(mrlje, papule) manje su zarazne, kod apscesa ( pustule) treponeme se mogu naći samo uz rubove formacija, au gnoju ih uopće nema.
• Razdoblje bolesti. Kod aktivnog sifilisa zarazne su nespecifične erozije na cerviksu i glavi penisa, vezikule herpetičnog osipa i sve upalne manifestacije koje dovode do oštećenja kože ili sluznice. U razdoblju tercijarnog sifilisa mogućnost zaraze spolnim kontaktom je minimalna, a papule i gume specifične za ovaj stadij zapravo nisu zarazne.

Što se tiče širenja infekcije, najopasniji je latentni sifilis: ljudi nisu svjesni svoje bolesti i ne poduzimaju nikakve mjere da zaštite svoje partnere.

• Popratne bolesti. Oboljeli od gonoreje i drugih spolno prenosivih bolesti lakše se zaraze sifilisom, budući da su sluznice spolnih organa već oštećene ranijim upalama. Treponeme se brzo razmnožavaju, ali se primarni lues "maskira" simptomima drugih spolnih bolesti i bolesnik postaje epidemijski opasan.
• Stanje imunološkog sustava. Ljudi koji su oslabljeni kroničnim bolestima imaju veću vjerojatnost da će dobiti sifilis; oboljeli od AIDS-a; kod alkoholičara i narkomana.

Klasifikacija

Sifilis može zahvatiti sve organe i sustave, ali manifestacije sifilisa ovise o kliničkom razdoblju, simptomima, trajanju bolesti, dobi bolesnika i drugim varijablama. Stoga se klasifikacija čini pomalo zbunjujućom, ali u stvarnosti je izgrađena vrlo logično.

1. ovisno o tome od vremenskog raspona, koji je prošao od trenutka infekcije, razlikuje se rani sifilis - do 5 godina, više od 5 godina - kasni sifilis.
2. Po tipični simptomi sifilis se dijeli na primarni(tvrdi šankr, skleradenitis i limfadenitis), sekundarni(papulozni i pustularni osip, širenje bolesti na sve unutarnje organe, rani neurosifilis) i tercijarni(gume, oštećenja unutarnjih organa, koštano-zglobnog sustava, kasni neurosifilis).

šankr - čir koji se razvija na mjestu unošenja uzročnika sifilisa

1. primarni sifilis, prema rezultatima krvnih pretraga, može biti seronegativni i seropozitivan. Sekundarni se prema glavnim simptomima dijele na faze sifilisa - svježi i latentni (rekurentni), tercijarni se razlikuju kao aktivni i latentni sifilis, kada su treponeme u obliku cista.
2. Po želji oštećenja sustava i organa: neurosifilis i visceralni (organski) sifilis.
3. Odvojeno - fetalni sifilis i kongenitalni kasni sifilis.

Primarni sifilis

Nakon završetka razdoblja inkubacije pojavljuju se karakteristični prvi znakovi. Na mjestu prodiranja treponeme nastaje specifična zaobljena erozija ili čir, s tvrdim, glatkim dnom, "uvučenih" rubova. Veličine formacija mogu varirati od nekoliko mm do nekoliko centimetara. Tvrdi šankri mogu nestati bez liječenja. Erozije zacjeljuju bez traga, čirevi ostavljaju ravne ožiljke.

Nestali šankri ne znače kraj bolesti: primarni sifilis prelazi samo u latentni oblik, tijekom kojeg je pacijent još uvijek zarazan za spolne partnere.

na slici: šankri genitalne lokalizacije kod muškaraca i žena

Nakon formiranja tvrdog šankra, nakon 1-2 tjedna počinje lokalno povećanje limfnih čvorova. Kada se palpiraju, oni su gusti, bezbolni, mobilni; jedan je uvijek veći od ostalih. Nakon još 2 tjedna postaje pozitivan serumska (serološka) reakcija na sifilis, od ove točke primarni sifilis prelazi iz seronegativnog stadija u seropozitivni stadij. Kraj primarnog razdoblja: tjelesna temperatura može porasti na 37,8 - 380, postoje poremećaji spavanja, mišićne i glavobolje, bolovi u zglobovima. Dostupno gusto oticanje stidnih usana (kod žena), glava penisa i skrotum kod muškaraca.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje počinje oko 5-9 tjedana nakon formiranja tvrdog šankra i traje 3-5 godina. Glavni simptomi sifilis u ovoj fazi - kožne manifestacije (osip), koji se pojavljuje sa sifilitičnom bakterijemijom; široke bradavice, leukoderma i alopecija, oštećenje noktiju, sifilični tonzilitis. Predstaviti generalizirani limfadenitis: čvorovi su gusti, bezbolni, koža iznad njih normalne temperature ("hladni" sifilični limfadenitis). Većina pacijenata ne primjećuje nikakva posebna odstupanja u dobrobiti, ali temperatura može porasti na 37-37,50, curenje iz nosa i grlobolja. Zbog ovih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zamijeniti s običnom prehladom, ali u ovom trenutku lues utječe na sve tjelesne sustave.

sifilitički osip

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

• Formacije su guste, rubovi su jasni;
• Oblik je pravilan, zaobljen;
• Nije sklon spajanju;
• Nemojte odlijepiti u sredini;
• Nalazi se na vidljivim sluznicama i po cijeloj površini tijela, čak i na dlanovima i stopalima;
• Nema svrbeža i boli;
• Nestaju bez liječenja, ne ostavljaju ožiljke na koži ili sluznici.

prihvaćen u dermatologiji posebna imena za morfološke elemente osipa koji mogu ostati nepromijenjeni ili se transformirati određenim redoslijedom. Prvi na listi - mjesto(makula), može napredovati do stadija kvrga(bradavica) mjehurić(vesicula), koja se otvara tvorbom erozija ili se pretvara u apsces(pustula), a kada se proces proširi duboko u čir. Svi navedeni elementi nestaju bez traga, za razliku od erozija (nakon zacjeljivanja prvo nastaje mrlja) i čira (posljedica su ožiljci). Tako je iz tragova na koži moguće saznati koji je bio primarni morfološki element ili predvidjeti razvoj i ishod već postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis prvi su znakovi brojna točkasta krvarenja na koži i sluznicama; obilni osip u obliku zaobljenih ružičaste mrlje(roseolae), simetrična i svijetla, nasumično smještena - rozeolni osip. Nakon 8-10 tjedana mrlje blijede i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis postaje sekundaran. skriven sifilis teče s egzacerbacijama i remisijama.

Za akutni stadij ( rekurentni sifilis) karakterizira preferirana lokalizacija elemenata osipa na koži ekstenzorskih površina ruku i nogu, u naborima (prepone, ispod mliječnih žlijezda, između stražnjice) i na sluznicama. Mrlje su puno manje, boja im je izblijedjelija. Točke se kombiniraju s papularnim i pustularnim osipom, koji se češće opaža kod oslabljenih bolesnika. U vrijeme remisije nestaju sve kožne manifestacije. U rekurentnom razdoblju pacijenti su posebno zarazni, čak i kroz kontakte u kućanstvu.

Osip sa sekundarnim akutnim sifilisom polimorfni: sastoji se istovremeno od mrlja, papula i pustula. Elementi se grupiraju i stapaju, tvoreći prstenove, vijence i polu-lukove, koji se nazivaju lentikularni sifilidi. Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi, dijagnoza sifilisa vanjskim simptomima je teška za neprofesionalca, budući da sekundarni rekurentni sifilis može biti sličan gotovo svakoj kožnoj bolesti.

Lentikularni osip kod sekundarnog rekurentnog sifilisa

Pustularni (pustularni) osip s sekundarnim sifilisom

Pustularni sifilis je znak maligne bolesti u tijeku.Češće se promatra u razdoblju sekundarnog svježeg sifilisa, ali jedna od sorti - ektimatozni- karakteristika sekundarnog egzacerbiranog sifilisa. Ektimi pojavljuju se kod oslabljenih bolesnika otprilike 5-6 mjeseci od vremena infekcije. Nalaze se asimetrično, obično na potkoljenicama sprijeda, rjeđe na koži trupa i lica. Sifilida ima 5 - 10, zaobljeni, promjera oko 3 cm, s dubokim apscesom u sredini. Iznad pustule formira se sivo-crna kora, ispod nje nalazi se ulkus s nekrotičnim masama i gustim, strmim rubovima: oblik ektima nalikuje lijevcima. Nakon toga ostaju duboki tamni ožiljci koji s vremenom gube pigmentaciju i postaju bijeli s bisernom nijansom.

Nekrotični ulkusi od pustularnih sifilida, sekundarni-tercijarni stadiji sifilisa

Ektimi mogu ići u rupioidni syphilides, sa širenjem ulceracije i dezintegracije tkiva prema van i duboko. Centrirano rupija formiraju se višeslojne kore "ostrige", okružene prstenastim ulkusom; izvana - gusti valjak crvenkasto-ljubičaste boje. Ektimi i rupije nisu zarazni, u tom razdoblju svi serološki testovi na sifilis su negativni.

Akne syphilides - apscesi veličine 1-2 mm, lokalizirani u folikulima dlake ili unutar lojnih žlijezda. Osipi su lokalizirani na leđima, prsima, udovima; zacjeljuju stvaranjem malih pigmentiranih ožiljaka. Velike boginje sifilidi nisu povezani s folikulima dlake, oni su oblika leće. Gusta u bazi, bakrenocrvene boje. sifilis sličan impetigo- gnojna upala kože. Javlja se na licu i vlasištu, pustule su veličine 5-7 mm.

Druge manifestacije sekundarnog sifilisa

Sifilitičke bradavice slične bradavicama sa širokom bazom, često se stvaraju u naborima između stražnjice i u anusu, ispod pazuha i između nožnih prstiju, blizu pupka. Kod žena - ispod dojke, kod muškaraca - u blizini korijena penisa i na skrotumu.

Pigmentni sifilid(uočen leukoderma doslovno prevedeno s latinskog - "bijela koža"). Na pigmentiranoj površini pojavljuju se bijele mrlje veličine do 1 cm, koje se nalaze na vratu, za što su dobile romantično ime "Venerina ogrlica". Leukoderma se utvrđuje nakon 5-6 mjeseci. nakon infekcije sifilisom. Moguća lokalizacija na leđima i donjem dijelu leđa, trbuhu, rukama, na prednjem rubu pazuha. Mrlje nisu bolne, ne ljušte se i ne upale se; ostaju nepromijenjeni dugo vremena, čak i nakon specifičnog liječenja sifilisa.

Sifilitička alopecija(alopecija). Gubitak kose može biti lokaliziran ili zahvatiti velika područja vlasišta i tijela. Na glavi se često opažaju mala žarišta nepotpune alopecije, zaobljenih nepravilnih obrisa, uglavnom smještenih na stražnjoj strani glave i sljepoočnicama. Na licu, prije svega, pozornost se posvećuje obrvama: kod sifilisa dlake prvo ispadaju iz njihovog unutarnjeg dijela, smještenog bliže nosu. Ovi su znakovi označili početak vizualne dijagnostike i postali poznati kao " omnibus sindrom". U kasnijim fazama sifilisa, osoba gubi apsolutno svu kosu, čak i vellus.

Sifilitička angina- rezultat oštećenja sluznice grla. Mali (0,5 cm) točkasti sifilidi pojavljuju se na krajnicima i mekom nepcu, vidljivi su kao plavkasto-crvena žarišta oštrih obrisa; narastu do 2 cm, spajaju se i stvaraju plakove. Boja u središtu brzo se mijenja, poprimajući sivo-bijelu nijansu opala; rubovi postaju nazubljeni, ali zadržavaju gustoću i izvornu boju. Sifilid može uzrokovati bol tijekom gutanja, osjećaj suhoće i stalno peckanje u grlu. Javljaju se zajedno s papularnim osipom tijekom razdoblja svježeg sekundarnog sifilisa ili kao neovisni znak sekundarnog pogoršanog sifilisa.

manifestacije sifilisa na usnama (šankr) i jeziku

Sifilidi na jeziku, u uglovima usta zbog stalne iritacije rastu i izdižu se iznad sluznice i zdrave kože, guste, površina je sivkaste boje. Može se prekriti erozijama ili ulcerirati, uzrokujući bol. papulozan sifilis na glasnicama u početku se manifestira promuklošću glasa, kasnije je moguć potpuni gubitak glasa - afonija.

sifilitičar oštećenje noktiju(onihija i paronihija): papule su lokalizirane ispod ležišta i na dnu nokta, vidljive kao crvenkasto-smeđe mrlje. Tada ploča nokta iznad njih postaje bjelkasta i lomljiva, počinje se raspadati. Uz gnojni sifilis, osjeća se jaka bol, nokat se odmiče od kreveta. Nakon toga se u podnožju formiraju udubljenja u obliku kratera, nokat se zadeblja tri ili četiri puta u odnosu na normu.

Tercijarno razdoblje sifilisa

Tercijarni sifilis očituje se žarišnim razaranjem sluznice i kože, bilo kojeg parenhimskog ili šupljeg organa, velikih zglobova i živčanog sustava. Glavne značajke - papularni osip i gume degradirajući s grubim ožiljcima. Tercijarni sifilis se rijetko definira, razvija se unutar 5-15 godina ako nije provedeno nikakvo liječenje. Asimptomatsko razdoblje ( latentni sifilis) može trajati više od dva desetljeća, dijagnosticira se samo serološkim testovima između sekundarnog i tercijarnog sifilisa.

što može utjecati na uznapredovali sifilis

Papularni elementi guste i zaobljene veličine do 1 cm.Nalaze se u dubini kože koja iznad papula postaje plavkastocrvena. Papule se pojavljuju u drugačije vrijeme, grupirani su u lukove, prstenove, izdužene vijence. Tipično za tercijarni sifilis usredotočenost osipa: svaki element se određuje zasebno i u svom stadiju razvoja. Raspad papularnog sifiloma počinje od središta tuberkuloze: pojavljuju se zaobljeni ulkusi, rubovi su ravni, na dnu je nekroza, a na periferiji gusti valjak. Nakon zacjeljivanja ostaju mali gusti ožiljci s pigmentiranim rubom.

Serpinginozan sifilidi su grupirane papule koje su u različitim stadijima razvoja i šire se na velika područja kože. Nove formacije pojavljuju se duž periferije, spajaju se sa starim, koje u ovom trenutku već ulceriraju i ožiljavaju. Čini se da srpasti proces puzi do zdravih područja kože, ostavljajući trag mozaičkih ožiljaka i žarišta pigmentacije. Brojne tuberkulozne brtve stvaraju šarenu sliku pravi polimorfni osip, što je vidljivo u kasnim razdobljima sifilisa: različite veličine, različite morfološke faze istih elemenata - papule.

sifilitička guma na licu

sifilitička guma. U početku je to gust čvor, koji se nalazi u dubini kože ili ispod nje, pokretan, veličine do 1,5 cm, bezbolan. Nakon 2-4 tjedna, guma je fiksirana u odnosu na kožu i izdiže se iznad nje kao zaobljeni tamnocrveni tumor. U sredini se pojavljuje omekšavanje, zatim se stvara rupa i izlazi ljepljiva masa. Na mjestu gume nastaje duboki ulkus koji može rasti duž periferije i širiti se duž luka ( serping gumeni sifilis), au "starim" područjima dolazi do cijeljenja s pojavom uvučenih ožiljaka, au novim - ulceracije.

Češće se nalaze sifilitičke gume sama a lokalizirani su na licu, u blizini zglobova, na nogama ispred. Usko smješteni sifilidi mogu se spojiti i formirati jastučić za desni i pretvaraju se u impresivne čireve sa zbijenim, neravnim rubovima. U oslabljenih pacijenata, s kombinacijom sifilisa s HIV-om, gonorejom, virusnim hepatitisom, desni mogu rasti u dubinu - sakaćenje ili ozračujući guma. Narušavaju izgled, čak mogu dovesti do gubitka oka, testisa, perforacije i smrti nosa.

gumene gume u ustima i unutar nosa raspadaju se uz destrukciju nepca, jezika i nosne pregrade. Nedostaci se pojavljuju: fistule između šupljina nosa i usta (nazalni glas, hrana može ući u nos), suženje otvora(otežano gutanje), kozmetički problemi - neuspjeli sedlasti nos. Jezik prvo se povećava i postaje kvrgava, nakon ožiljaka se bora, pacijentu postaje teško govoriti.

Visceralni i neurosifilis

Na visceralni tercijarni sifilis, uočava se oštećenje organa, s razvojem neurosifilis- simptomi od strane središnjeg živčanog sustava (SŽS). Tijekom sekundarnog razdoblja javlja se rani sifilis središnjeg živčanog sustava; utječe na mozak, njegove krvne žile i membrane ( meningitis i meningoencefalitis). U tercijarnom razdoblju uočavaju se manifestacije kasnog neurosifilisa, uključujući atrofiju vidnog živca, dorzalne tabe i progresivnu paralizu.

Dorzalni tabes– Manifestacija sifilisa leđne moždine: bolesnik doslovno ne osjeća tlo pod nogama i ne može hodati zatvorenih očiju.

progresivna paraliza Manifestira se čak jedno i pol do dva desetljeća nakon pojave bolesti. Glavni simptomi su mentalni poremećaji, od razdražljivosti i poremećaja pamćenja do sumanutih stanja i demencije.

atrofija vidnog živca: kod sifilisa prvo je zahvaćena jedna strana, nešto kasnije vid se pogoršava na drugom oku.

Gume koje zahvaćaju glavu mozak rijetko se opažaju. Prema kliničkim znakovima, slični su tumorima i izraženi su simptomima kompresije mozga - povišenim intrakranijskim tlakom, rijetkim pulsom, mučninom i povraćanjem, dugotrajnim glavoboljama.

destrukcija kosti kod sifilisa

Među visceralnim oblicima prevladava sifilis srca i krvnih žila(do 94% slučajeva). Sifilitička mezaortitis- upala mišićnog zida ascendentne i torakalne aorte. Često se javlja kod muškaraca, praćeno ekspanzijom arterije i pojavama cerebralne ishemije (vrtoglavica i nesvjestica nakon vježbanja).

Sifilis jetra(6%) dovodi do razvoja hepatitisa i zatajenja jetre. Ukupan udio sifilisa želuca i crijeva, bubrega, endokrinih žlijezda i pluća ne prelazi 2%. Kosti i zglobovi: artritis, osteomijelitis i osteoporoza, posljedice sifilisa - nepovratni deformiteti i blokada pokretljivosti zglobova.

kongenitalni sifilis

Sifilis se može prenijeti tijekom trudnoće, sa zaražene majke na bebu u 10-16 tjednu.Česte komplikacije su spontani pobačaji i fetalna smrt prije poroda. Kongenitalni sifilis prema vremenskim kriterijima i simptomima dijelimo na rani i kasni.

rani kongenitalni sifilis

Djeca s očitim nedostatkom tjelesne težine, s naboranom i mlohavom kožom, nalikuju malim starcima. Deformacija lubanje i njezin dio lica ("olimpijski čelo") često se kombinira s kapi mozga, meningitis. Predstaviti keratitis- vidljiva je upala rožnice oka, gubitak trepavica i obrva. Djeca u dobi od 1-2 godine razvijaju sifilitiku osip, lokaliziran oko genitalija, anusa, na licu i sluznici grla, usta, nosa. Nastaje osip koji zacjeljuje stvaranje ožiljaka: ožiljci koji izgledaju poput bijelih zraka oko usta znak su kongenitalnog luesa.

sifilitički pemfigus- osip vezikula, opažen u novorođenčadi nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Lokaliziran je na dlanovima, koži stopala, na pregibima podlaktica - od šaka do laktova, na trupu.

Rinitis, uzroci njegovog nastanka su sifilidi nosne sluznice. Pojavljuje se mali gnojni iscjedak koji stvara kruste oko nosnica. Disanje kroz nos postaje problematično, dijete je prisiljeno disati samo na usta.

Osteohondritis, periostitis- upala i razaranje kostiju, periosta, hrskavice. Najčešće se nalazi na nogama i rukama. Postoji lokalna oteklina, bol i napetost mišića; tada se razvija paraliza. Tijekom ranog kongenitalnog sifilisa, uništavanje koštanog sustava dijagnosticira se u 80% slučajeva.

kasni kongenitalni sifilis

kasni oblik manifestira se u dobnom razdoblju od 10-16 godina. Glavni simptomi su oštećenje vida s mogućim razvojem potpune sljepoće, upala unutarnjeg uha (labirintitis), praćena gluhoćom. Kožne i visceralne gume su komplicirane funkcionalnim poremećajima organa i ožiljcima koji narušavaju izgled. Deformacija zuba, kostiju: rubovi gornjih sjekutića imaju polumjesečne zareze, noge su savijene, zbog razaranja septuma nos je deformiran (sedlast). Česti problemi s endokrinim sustavom. Glavne manifestacije neurosifilisa su tabes dorsalis, epilepsija, poremećaji govora, progresivna paraliza.

Kongenitalni sifilis karakterizira trijas znakova Getchinson:

• zubi s lučnim rubom;
• zamućena rožnica i fotofobija;
• labirintitis - tinitus, gubitak orijentacije u prostoru, gubitak sluha.

Kako se dijagnosticira sifilis?

Dijagnoza sifilisa temelji se na kliničkim manifestacijama karakterističnim za različite oblike i stadije bolesti te laboratorijskim pretragama. Krv poduzeti za provođenje serološke (serumske) pretrage na sifilis. Za neutralizaciju teponema u ljudskom tijelu proizvode se specifični proteini - koji se određuju u krvnom serumu zaražene ili bolesne osobe sa sifilisom.

RW analiza krvni test (Wassermannova reakcija) smatra se zastarjelim. Često može biti lažno pozitivan kod tuberkuloze, tumora, malarije, sistemskih bolesti i virusnih infekcija. Među ženama- nakon poroda, tijekom trudnoće, menstruacije. Upotreba alkohola, masne hrane i određenih lijekova prije davanja krvi za RW također može biti uzrok nepouzdanog tumačenja analize za sifilis.

Temelji se na sposobnosti protutijela (imunoglobulina IgM i IgG) prisutnih u krvi zaraženih sifilisom da stupe u interakciju s antigenskim proteinima. Ako je reakcija prošla - analiza pozitivan, odnosno uzročnici sifilisa nalaze se u organizmu u ova osoba. Negativan ELISA - nema antitijela na treponemu, nema bolesti ili infekcije.

Metoda je vrlo osjetljiva, primjenjiva za dijagnostiku latentnih - skriven oblici - sifilis i provjera ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnikom. pozitivančak i prije pojave prvih znakova sifilisa (prema IgM - od kraja razdoblja inkubacije), a može se odrediti nakon potpunog nestanka treponema iz tijela (prema IgG). ELISA za VRDL antigen, koji se pojavljuje tijekom promjene ("oštećenja") stanica zbog sifilisa, koristi se za praćenje učinkovitosti režima liječenja.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)- vezivanje eritrocita koji na svojoj površini imaju antigene Treponema pallidum sa specifičnim proteinima antitijela. RPHA je pozitivan u slučaju bolesti ili infekcije sifilisom. Ostaci pozitivan tijekom cijelog života pacijentačak i nakon potpunog oporavka. Kako bi se isključio lažno pozitivan odgovor, RPHA se nadopunjuje ELISA i PCR testovima.

Izravne metode laboratorijski testovi pomažu identificirati uzročni mikroorganizam, a ne protutijela na njega. Uz pomoć, možete odrediti DNA treponema u biomaterijalu. Mikroskopija bris iz seroznog iscjetka sifiličnog osipa - tehnika za vizualno otkrivanje treponema.

Liječenje i prevencija

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost bolesnika na lijekove. Seronegativni rani sifilis liječi se lakše, s kasnim varijantama bolesti čak ni najsuvremenija terapija nije u stanju eliminirati posljedice sifilisa- ožiljci, disfunkcija organa, deformacije kostiju i poremećaji živčanog sustava.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: stalan(trajno) i isprekidan(tečaj). U procesu su potrebni kontrolni testovi urina i krvi, prati se dobrobit pacijenata i rad organskih sustava. Prednost se daje kompleksnoj terapiji, koja uključuje:

• Antibiotici(specifično liječenje sifilisa);
• Obnavljajuće(imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminsko-mineralni kompleksi);
• Simptomatično lijekovi (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Dodijelite prehranu s povećanjem udjela potpunih proteina i ograničenom količinom masti, smanjite psihička vježba. Zabraniti seks, pušenje i alkohol.

Psihotrauma, stres i nesanica nepovoljno utječu na liječenje sifilisa.

Bolesnici s ranim latentnim i zaraznim sifilisom prolaze prvi tečaj od 14-25 dana u klinici, a zatim se liječe ambulantno. Liječite sifilis sa penicilinski antibiotici- intramuskularno injektirana natrijeva ili kalijeva sol benzilpenicilina, bicilina 1-5, fenoksimetilpenicilina. Pojedinačna doza izračunava se prema težini bolesnika; ako postoje upalni znakovi u cerebrospinalnoj tekućini (spinalna tekućina), tada se doza povećava za 20%. Trajanje cijelog tečaja određuje se prema stadiju i težini bolesti.

stalna metoda: početni tečaj za seronegativni primarni sifilis trajat će 40-68 dana; seropozitivan 76-125; sekundarni svježi sifilis 100-157.

naravno liječenje: tetraciklini se dodaju penicilinima ( doksiciklin) ili makrolidi ( azitromicin), preparati na bazi bizmuta - bismovrol, biokinol, i jod - kalijev ili natrijev jodid, kalcijev jod. Cijanokobalamin (vit. B-12) i otopina koamid pojačati djelovanje penicilina, povećati koncentraciju antibiotika u krvi. Injekcije pirogenala ili prodigiozana, autohemoterapija, aloe koriste se kao sredstva nespecifične terapije za sifilis, što povećava otpornost na infekcije.

Tijekom trudnoće sifilis se liječi samo penicilinskim antibioticima, bez lijekova s ​​bizmutovim solima.

Proaktivan(preventivno) liječenje: provodi se kao u slučaju seronegativnog primarnog sifilisa, ako je spolni kontakt sa zaraženim bio prije 2-16 tjedana. Jedna kura penicilina koristi se za medicinsku profilaksu sifilisa ako je kontakt bio prije najviše 2 tjedna.

Prevencija sifilisa- Identifikacija zaraženih i kruga njihovih spolnih partnera, preventivno liječenje i osobna higijena nakon spolnog odnosa. Ankete za sifilis ljudi koji pripadaju rizičnim skupinama - liječnici, učitelji, osoblje dječjih vrtića i ugostiteljskih objekata.

Video: sifilis u programu "Živjeti zdravo!"

Video: sifilis u enciklopediji spolno prenosivih bolesti

Mnoge spolno prenosive infekcije dugo vremena ne uzrokuju simptome. Među njima je i latentni sifilis, spolno prenosiva bolest za koju pacijenti saznaju tijekom nasumičnog pregleda. Međutim, bolest se može dijagnosticirati određenim znakovima.

Sifilis je uzročnik

Uzročnik bolesti je blijeda treponema. Mikroorganizam pripada spirohetama, pod mikroskopom izgleda kao spiralna bakterija. U strukturi se u prosjeku nalazi 8–14 zavoja, a ukupna duljina ne prelazi 14 µm. Uz latentni tijek bolesti kao što je sifilis, uzročnik infekcije dugo je u inaktiviranom stanju, stvarajući ciste, L-forme.

Takve modifikacije treponema mogu dugo ostati u regionalnim limfnim čvorovima, cerebrospinalnoj tekućini zaražene osobe. Pod povoljnim uvjetima za uzročnika (smanjena imunost, kronične bolesti), treponeme se aktiviraju i razvija se aktivni stadij s karakterističnom kliničkom slikom i simptomima.

Sifilis - načini prijenosa

Kako bi se spriječila infekcija, svaka osoba mora zamisliti kako se prenosi blijeda treponema. Glavni put je seksualni, s nezaštićenim odnosom. Međutim, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost prijenosa uzročnika kućanskim putem, kada se s pacijentom koriste isti higijenski predmeti i pribor za jelo. Prodiranje patogena događa se kroz sluznice, na čijoj površini postoje mikroabrazije, pukotine. Među rijetkim načinima infekcije, venerolozi nazivaju:

• transfuzija (transfuzija zaražene krvi i komponenata pacijentu);
• transplacentalno (tijekom trudnoće i poroda, s majke na dijete).

Što je latentni sifilis?

Čuvši sličan izraz, pacijenti su često zainteresirani za liječnike postoji li latentni sifilis i kakva je to bolest. Definicija "latentni sifilis" koristi se za označavanje oblika bolesti u kojem nema kliničkih manifestacija, simptoma i znakova bolesti, ali rezultati laboratorijskih pretraga ukazuju na prisutnost uzročnika u tijelu. Češće su promjene u krvi vidljive već 2 mjeseca nakon infekcije. Odmah od tog vremena počinje odbrojavanje trajanja latentnog razdoblja sifilisa.

U većini slučajeva, otkrivanje patologije događa se slučajno, tijekom isporuke testova koji su obvezni tijekom preventivnog pregleda (krv na RW). Kod žena, ginekolog može posumnjati na bolest tijekom sljedećeg pregleda. Međutim, u praksi se otkriva latentni oblik sifilisa kada se dijagnosticiraju promjene na unutarnjim organima (srce, jetra, štitnjača, mišićno-koštani sustav).

Je li latentni sifilis zarazan?

Mnogi pogrešno pretpostavljaju da je odsutnost znakova bolesti glavni kriterij za apsolutno zdravlje. Iz tog razloga postavlja se često pitanje: prenosi li se latentni sifilis? Venerolozi kažu da je infekcija ovom vrstom sifilisa moguća. Međutim, prijenos uzročnika događa se samo na dva načina:

• sa zaraženom krvlju
• tijekom seksualnog kontakta.

Treba napomenuti da je rizik od infekcije maksimalan tijekom prve dvije godine od početka bolesti. Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod seksualnog partnera u ovom trenutku, liječnici savjetuju da se suzdrže od spolnog odnosa i podvrgnu se sveobuhvatnom pregledu. Rana dijagnoza i pravovremeni početak terapije dovode do povoljnog ishoda.

Skriveni rani sifilis

Izraz "rani sifilis" koristi se za označavanje razdoblja bolesti, koje odgovara vremenu od primarne infekcije do ponovnog sekundarnog sifilisa. Liječnici govore o ranom sifilisu, kada nisu prošle dvije godine od infekcije. Bolesnici u ovoj fazi nemaju manifestacije bolesti, ali predstavljaju potencijalnu opasnost u epidemijskom smislu.

U bilo kojem trenutku, rani latentni oblik sifilisa može prijeći u aktivnu fazu, koja se pojavljuje s osipom na koži i općim simptomima intoksikacije. Elementi osipa sadrže veliki broj blijeda treponema, čije oslobađanje može izazvati infekciju u kontaktu sa zaraženim osobama. Treba napomenuti da je rani latentni sifilis češći u bolesnika mlađih od 40 godina koji su promiskuitetni.

kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis registrira se 24 ili više mjeseci nakon infekcije. Kada bolest prijeđe u aktivnu fazu, uočavaju se simptomi i klinika tercijarnog sifilisa. S ovim oblikom uvijek postoji oštećenje unutarnjih organa i živčanog sustava (neurosifilis). Istodobno se na koži mogu uočiti niskoinfektivni tercijarni sifilidi, tuberkuloze i gume. Ako je njihov integritet povrijeđen, moguće je izolirati blijedu treponemu, infekciju drugih u kontaktu s pacijentom.

Latentni kongenitalni sifilis

Rijetko se dijagnosticira kod djece. Infekcija dolazi od zaražene majke. U ovom slučaju, sama žena može se razboljeti prije trudnoće ili tijekom procesa nošenja djeteta. Uzročnik ulazi u fetus kroz pupčanu venu ili kroz limfne proreze. Patološke promjene u organima i tkivima nerođenog djeteta mogu se zabilježiti u 5-6 mjeseci trudnoće, ultrazvučnim pregledom.

Međutim, češće se latentni oblik osjeća u ranom djetinjstvu. Prije toga, otkrivanje patologije moguće je putem seroloških studija, analize biološkog materijala (cerebrospinalne tekućine). Često je indikacija za sveobuhvatan pregled djeteta otkrivanje pozitivne majke u postporođajnom razdoblju ili tijekom trudnoće.

Latentni nespecificirani sifilis

Dijagnoza "nespecificirani sifilis" postavlja se ako bolesnik nema informacija o mogućem vremenu infekcije. Istodobno, liječnicima je također teško odrediti trajanje bolesti. Pacijentima se dodjeljuje niz seroloških studija, tijekom kojih se, prema morfološkim oblicima treponema, postavljaju pretpostavke o vrsti bolesti. Nespecificirani latentni sifilis može dati lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije, pa se ponavljaju prije konačne dijagnoze.

Latentni sifilis - znakovi

Simptomi latentnog sifilisa se dugo ne osjećaju. Na sluznicama i koži čira, osip se ne opaža, ali se mogu zabilježiti promjene u unutarnjim organima, živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu. Među neizravnim znakovima ranog oblika latentnog sifilisa, liječnici nazivaju:

1. Prisutnost u anamnezi osipa, čija priroda nije mogla biti dijagnosticirana ranije.
2. Liječenje SPI, prethodno.
3. Prisutnost aktivnog oblika sifilisa kod seksualnog partnera.
4. Upalne reakcije u analizi cerebrospinalne tekućine.

Uobičajeno je izdvojiti neizravne znakove koji ukazuju na kasnu fazu:

• degenerativne promjene u leđnoj tekućini;
• pozitivan rezultat seroloških pretraga.

Osim toga, sljedeći fenomeni mogu ukazivati ​​na sifilis:

• dugotrajno povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva nepoznatog podrijetla;
• povećanje perifernih limfnih čvorova (bez boli);
• gubitak težine;
• opća slabost, depresivno raspoloženje.

Dijagnoza latentnog sifilisa

Kako identificirati latentni sifilis u određenoj situaciji - liječnici određuju ovisno o prirodi sumnji, neizravnih znakova. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju sveobuhvatne procjene rezultata studija. Među glavnim dijagnostičkim metodama:

1. Reakcija neizravne hemaglutinacije (IPHA)- pripremljene crvene krvne stanice se pomiješaju sa serumom pacijenta. Na pozitivan rezultat stanice se drže zajedno.
2. (IFA)- u uzorak seruma pacijenta dodaje se poseban enzim koji mijenja boju s pozitivnim rezultatom.
3. RIF (reakcija imunofluorescencije)– prisutan je karakterističan sjaj u uzorku biomaterijala pacijenta.

Kako liječiti latentni sifilis?

U liječenju latentnog sifilisa glavni cilj je uklanjanje uzroka bolesti. Za otklanjanje posljedica (deformacije kostiju, poremećaji živčanog sustava, srca) potrebno je više vremena, a neke se više ne mogu ispraviti. Liječenje kasnog latentnog sifilisa temelji se na upotrebi antibiotika, koji se odabiru uzimajući u obzir stupanj patologije. Iznad je tablica koja prikazuje režim liječenja latentnog kasnog sifilisa, s nazivima lijekova i dozama. Međutim, treba imati na umu da sva imenovanja obavlja samo liječnik.

Ažuriranje: prosinac 2018

Sifilis (Lewis) jedna je od rijetkih bolesti koja povlači kaznenu odgovornost kada zarazi spolnog partnera ili druge osobe. U pravilu se prvi znakovi sifilisa kod muškaraca i žena ne pojavljuju odmah, već nekoliko tjedana nakon stvarne infekcije, što ovu bolest čini još opasnijom.

Sifilis se ističe među svim društveno značajnim bolestima (koje ugrožavaju ne samo zdravlje stanovništva, već i život) po tome što danas epidemija sifilisa u Rusiji ima progresivni trend. Stopa incidencije u posljednjih se desetljeća upeterostručila. Ukoliko se ne liječi ova spolno prenosiva bolest može dovesti do neplodnosti, kako kod žena tako i kod muškaraca, tijekom trudnoće oboljele žene u 70% slučajeva dolazi do infekcije ploda koja završava smrću ploda ili kongenitalnim sifilisom kod bebe .

Sifilis se događa:

• po podrijetlu - urođene i stečene
• prema stadiju bolesti - primarni, sekundarni, tercijarni
• u smislu pojave - rano i kasno

Dijagnostika

Dijagnoza tako teške bolesti ne može se postaviti samom sebi "na internetu" čitajući o sifilisu i njegovim simptomima. Činjenica je da osip i druge promjene mogu vizualno kopirati one kod sasvim drugih bolesti, što čak i liječnike povremeno dovodi u zabludu. Iz tog razloga liječnici dijagnosticiraju sifilis pregledom, karakteristične značajke i laboratorijska istraživanja:

• Pregled dermatovenerologa. Detaljno ispituje bolesnika o tijeku bolesti, pregledava kožu, genitalije, limfne čvorove.
• Detekcija treponema ili njegove DNA u sadržaju gume, šankra, sifilida mikroskopijom tamnog polja, reakcija izravne imunofluorescencije, PCR.
• Provođenje raznih seroloških testova: Netreponemski - traženje antitijela na lipide membrane treponema i tkivne fosfolipide koje uzročnik uništava (Wassermanova reakcija, VDRL, brzi plazma reagin test). Dobiveni rezultat može biti lažno pozitivan, tj. pokazati sifilis tamo gdje ga nema. Treponema - traženje antitijela na blijedu treponemu (RIF, RPHA, ELISA, imunobloting, RIBT).
• Instrumentalna istraživanja: traženje desni pomoću ultrazvuka, MRI, CT, rendgenskih zraka itd.

Osobine ekscitera

Spiroheta Treponema pallidum (blijeda treponema) prepoznata je kao "krivac" za sifilis. U ljudskom tijelu treponeme se brzo množe, što dovodi do oštećenja unutarnjih organa. Između ostalog, ima ih mnogo na sluznicama, pa se lako prenose spolnim ili bliskim kontaktom u kućanstvu, na primjer, kroz zajedničko posuđe, neke predmete za osobnu higijenu (kućni sifilis). Blijeda treponema ne stvara trajnu imunost, pa se izliječeni partner može ponovno zaraziti od partnera, koji i dalje obolijeva od Lewisa.

Treponema ne podnosi isušivanje i visoke temperature(kuhanjem umire gotovo trenutno, a povećanje temperature na 55 0 C uništava treponemu za 15 minuta). Međutim niske temperature i vlažna okolina doprinose "preživljavanju" ove spirohete:

• očuvanje održivosti tijekom godine kada je zamrznuto na minus 78 0 S,
• postojanost na posuđu s ostacima vlage do nekoliko sati,
• čak i leš sifilitičara može zaraziti okolne ljude 4 dana.

Kako se prenosi sifilis?

Sifilis se prenosi putem:

• seksualni kontakt (npr. vaginalni, oralni, analni seks)
• putem krvi (zajedničke šprice za narkomane, za transfuziju krvi, četkice za zube ili pribor za brijanje u svakodnevnom životu)
• putem majčinog mlijeka (stečeni sifilis u djece)
• in utero (kongenitalni sifilis djeteta)
• kroz zajednički pribor, ako pacijent ima otvorene rane, raspadajuće desni (npr. zajednički ručnik, posuđe)
• putem sline (zaraza se rijetko događa na ovaj način i to uglavnom kod stomatologa, ako ne rade u zaštitnim rukavicama)
• Više o načinima prijenosa infekcije pročitajte u našem članku.

U slučaju slučajnog nezaštićenog bilo kakvog spolnog kontakta, kao hitna prevencija sifilisa, može se provesti sljedeći postupak (što prije to bolje, najkasnije 2 sata nakon čina): najprije temeljito oprati spolovilo, unutarnju stranu bedara sapunom, zatim tretirajte genitalije antiseptičkim otopinama klorheksidina (muškarci trebaju ubrizgati otopinu u uretru, žene u vaginu).

Međutim, ova metoda smanjuje rizik od infekcije samo za 70% i ne može se koristiti stalno, kondomi su najbolji način da se zaštitite, a čak i nakon korištenja s nepouzdanim partnerom, trebali biste tretirati genitalije antiseptikom. Nakon slučajnog spolnog kontakta treba vas pregledati venerolog na druge infekcije, a kako bi se isključio sifilis, pregled treba obaviti nakon nekoliko tjedana, nema smisla prije

Sve vanjske papule, erozije, čirevi s oskudnim iscjetkom izuzetno su zarazni. U prisutnosti mikrotrauma na sluznici ili koži kod zdrave osobe, kontakt s pacijentom dovodi do infekcije. Od prvog do zadnjeg dana bolesti krv bolesnika sa sifilisom je zarazna, a prijenos je moguć kako transfuzijom krvi tako i traumom kože ili sluznice medicinskim, kozmetičkim, instrumentima u pedikerskim i manikirskim salonima koji imaju bio izložen krvi pacijenta sa sifilisom.

Trajanje inkubacije

Nakon ulaska u tijelo, blijeda treponema se šalje u cirkulacijski i limfni sustav, šireći se po cijelom tijelu. Međutim, izvana zaražena osoba i dalje se osjeća zdravo. Od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma sifilisa može proći od 8 do 107 dana, au prosjeku 20-40 dana.

To jest, u roku od 3 tjedna i do 1,5 mjeseca nakon infekcije, sifilis se ne manifestira ni na koji način, ni simptomima ni vanjskim znakovima, čak ni krvni testovi daju negativan rezultat.

Trajanje razdoblja inkubacije se produljuje:

• starost
• uvjetima visoke temperature
• trenutno liječenje antibioticima, kortikosteroidima, drugim lijekovima

Razdoblje inkubacije se skraćuje s masivnom infekcijom, kada ogromna količina treponema ulazi u tijelo u isto vrijeme.

Već u fazi inkubacijskog razdoblja osoba postaje zarazna, ali tijekom tog razdoblja infekcija drugih ljudi moguća je samo putem krvi.

Statistika sifilisa

U ranim stadijima, sifilis dobro reagira na liječenje, ali unatoč tome, među spolno prenosivim bolestima zauzima pouzdano 3. mjesto, inferiorno u odnosu na trihomonijazu i klamidiju.

Prema službenoj statistici, godišnje se u svijetu registrira 12 milijuna novooboljelih, no te su brojke podcijenjene, budući da se neki ljudi sami liječe, o čemu nema statističkih podataka.

Ljudi u dobi od 15-40 godina imaju veću vjerojatnost da će se zaraziti sifilisom, vrhunac incidencije javlja se u 20-30 godina. Žene imaju veći rizik od infekcije (mikrofisure vagine uslijed spolnog odnosa) od muškaraca, no porast broja homoseksualaca u velikim gradovima SAD-a i EU dovodi do većeg broja homoseksualaca. visoka razina infekcije u tim zemljama su više među muškarcima nego među ženama.

Ministarstvo zdravstva Rusije izvješćuje da u našoj zemlji ne postoji jedinstvena evidencija pacijenata sa sifilisom. U 2008. godini registrirano je 60 slučajeva bolesti na 100.000 stanovnika. Među zaraženima često ima osoba bez stalno mjesto bez stalnih prihoda ili slabo plaćenih poslova, kao i mnogo malih poduzeća i uslužnih radnika.

Većina slučajeva zabilježena je u sibirskom, dalekoistočnom i povolškom okrugu. U nekim regijama broj slučajeva neurosifilisa otpornih na liječenje je u porastu, s 0,12% na 1,1%.

Prvi znakovi sifilisa - primarni sifilis

Koji su prvi znakovi sifilisa? U slučaju klasične varijante Lewisove struje, to je tvrdi šankr i povećani limfni čvorovi. Do kraja primarnog razdoblja pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

• glavobolja
• opća malaksalost
• bol u mišićima, kostima, artralgija
• toplina
• smanjen hemoglobin (anemija)
• povećanje bijelih krvnih stanica

šankr tvrdi- Tipični tvrdi šankr je glatki ulkus ili erozija sa zaobljenim i blago uzdignutim rubovima do 1 cm u promjeru, plavkasto-crvene boje, koja može ali i ne mora boljeti. Na palpaciji se nalazi gusti infiltrat u dnu šankra, zbog čega je šankr nazvan "tvrdim". Tvrdi šankr kod muškaraca nalazi se u predjelu glavića ili na prepuciju, kod žena na vratu maternice ili na stidnim usnama. Može biti i na sluznici rektuma ili u blizini anusa, ponekad na pubisu, trbuhu, bedrima. U medicinskih radnika može se lokalizirati na jeziku, usnama, na prstima.

Šankr može biti pojedinačni ili višestruki defekt na sluznici ili koži, a uglavnom se pojavljuje na mjestu infekcije. U pravilu, tjedan dana nakon njegove pojave, limfni čvorovi se povećavaju, ali ponekad pacijenti primjećuju limfne čvorove ranije od šankra. Nakon oralnog seksa, šankr i povećani limfni čvorovi mogu nalikovati ili, što može dovesti do imenovanja neadekvatnog liječenja. Također, analni šankr može dovesti u zabludu, jer nalikuje pukotini analnog nabora izduženog obrisa, bez infiltracije.

Čak i bez terapije, tvrdi šankr nestaje nakon 4-6 tjedana, a gusti infiltrat se povlači. Chancre često ne ostavlja promjene na koži, iako divovski oblici mogu dati tamnosmeđe ili crne pigmentne mrlje, a ulcerativni šankr ostavljaju zaobljene ožiljke okružene pigmentnim prstenom.

Obično pojava takvog neobičnog čira uzrokuje tjeskobu u osobi, pa se sifilis otkriva na vrijeme i provodi se pravodobno liječenje. Ali kada šankr ostane neprimjećen (na grliću maternice) ili ga pacijent ignorira (premazan kalijevim permanganatom, briljantnim zelenilom), nakon mjesec dana kada nestane, osoba se smiri i zaboravi na njega - to je opasnost od bolesti, neopaženo prelazi u sekundarni sifilis.

Stadiji sifilisa - kliknite za povećanje

Atipični šankr - Osim klasičnog šankra, postoje i druge njegove vrste, što otežava prepoznavanje sifilisa:

• Induktivni edem. Na donjoj usni, prepuciju ili velikim usnama pojavljuje se veliki pečat blijedo ružičaste ili plavkasto-crvene nijanse, koji se proteže izvan granica erozije ili čira. Bez odgovarajućeg liječenja takav šankr traje nekoliko mjeseci.
• zločinac. Šankr u obliku obične upale ležišta nokta izvana se gotovo ne razlikuje od uobičajenog panaritiuma: prst je natečen, ljubičasto-crven, bolan. Često postoji odbacivanje nokta. Za razliku od klasičnog panariciuma, ne zacjeljuje nekoliko tjedana.
• Amigdalitis. Ovo nije samo tvrdi šankr na krajniku, već natečeni, crveni, tvrdi krajnik zbog kojeg je gutanje bolno i teško. Obično, kao i tipična upala grla, amigdalitis je popraćen groznicom, općom slabošću i slabošću. Također se mogu primijetiti glavobolje (uglavnom u stražnjem dijelu glave). Na sifilis može ukazivati ​​jednostrana lezija krajnika i niska učinkovitost primljenog liječenja.
• Mješoviti šankr. Ovo je mješavina tvrdog i mekog šankra s paralelnom infekcijom ovim uzročnicima. U tom slučaju prvo nastaje meki čankr ulkus, jer ima kraću inkubaciju, a zatim dolazi do otvrdnuća i razvija se slika tipičnog tvrdog šankra. Mješoviti šankr karakterizira kašnjenje od 3-4 mjeseca laboratorijskih podataka (na primjer, Wassermanova reakcija) i pojava znakova sekundarnog sifilisa.

Limfni čvorovi - S primarnim sifilisom opažaju se povećani limfni čvorovi (vidi). Kada se šankr nalazi na vratu maternice ili u rektumu, uvećani limfni čvorovi ostaju nezamijećeni, jer se povećavaju u maloj zdjelici, a ako je sifilom nastao u ustima, tada se povećavaju brada i submandibularni čvorovi, cervikalni ili okcipitalni, kada šankr se nalazi na prstima, limfni čvorovi se povećavaju u području lakta. Jedno od obilježja sifilisa kod muškaraca je bezbolna vrpca sa zadebljanjima koja se formira na korijenu penisa - to je sifilitički limfadenitis.

• Bubo (regionalni limfadenitis). To je čvrst, bezbolan, pokretljiv limfni čvor koji se nalazi uz šankr, kao što su:
  • u prepone - šankr na genitalijama
  • na vratu - šankr na krajnicima
  • ispod ruke - šankr na bradavici mliječne žlijezde

• Regionalni limfangitis. To je gusta, bezbolna i pomična traka ispod kože između tvrdog šankra i povećanog limfnog čvora. Prosječna debljina ove formacije je 1-5 mm.
• Poliadenitis. Do kraja primarnog Lewisovog razdoblja dolazi do povećanja i zbijanja svih limfnih čvorova. Zapravo, od tog trenutka možemo govoriti o nastanku sekundarnog sifilisa.

Komplikacije primarnog sifilisa - Najčešće, komplikacije nastaju kada se infekcija doda u području tvrdog šankra ili smanjenje tjelesne obrane. Razviti:

• balanopostitis
• upala vagine i vulve
• stezanje prepucija
• parafimoza
• fagedenizacija (gangrena koja se širi duboko i široko u tvrdi šankr - može čak dovesti do odbacivanja cijelog organa ili njegovog dijela).

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis počinje se razvijati 3 mjeseca nakon infekcije, u prosjeku, trajanje sekundarnog razdoblja sifilisa je od 2 do 5 godina. Karakteriziraju ga valoviti osipi koji sami nestaju za mjesec ili dva, ne ostavljajući tragove na koži. Bolesnika ne smeta ni porast temperature. U početku su simptomi sekundarnog sifilisa sljedeći:

Sifilis kože - Sekundarni sifilis karakteriziraju različiti elementi osipa, ali svi su slični:

• benigni tijek i brzo nestajanje uz odgovarajuće liječenje sifilisa
• osip traje nekoliko tjedana i ne dovodi do vrućice
• različiti elementi osipa pojavljuju se u različito vrijeme
• osip ne svrbi niti boli

Mogućnosti sifilisa:

• sifilitička roseola - zaobljena ili nepravilnog oblika blijedoružičasta mrlja, koja se češće vidi na stranama tijela;
• papularni - mnoge vlažne i suhe papule, često u kombinaciji sa sifiličnom rozeolom;
• miliarni - blijedo ružičasti, gusti, stožastog oblika, nestaju mnogo kasnije od ostalih elemenata osipa i nakon toga ostavljaju pjegavu pigmentaciju:
• seboroični - formacije prekrivene ljuskama ili masnim korama na onim područjima gdje je aktivnost lojnih žlijezda povećana (koža čela, nazolabijalne bore itd.), Ako se takve papule nalaze duž ruba rasta dlake, onda se nazivaju " Venerina kruna";
• pustularni - višestruki apscesi, koji zatim ulceriraju i ožiljku;
• pigmentirana - leukoderma na vratu (bijele mrlje), nazvana "ogrlica Venere".

Sifilis sluznice - Prije svega, to je angina i faringitis. Sifilid se može proširiti na glasnice, ždrijelo, krajnike, jezik i sluznicu usne šupljine. Najčešći su:

• Eritematozna angina. Sifilidi se nalaze na mekom nepcu, tonzilama u obliku plavkastocrvenog eritema.
• Papularna angina. U području ždrijela ima mnogo papula koje se spajaju jedna s drugom, ulceriraju i prekrivaju se erozijama.
• Pustularna angina. Pustularna lezija sluznice ždrijela.
• faringitis. S razvojem sifilisa u području glasnica može doći do promuklosti ili potpunog nestanka glasa.

Ćelavost - može biti žarišna, promatrana u obliku malih zaobljenih područja na glavi, bradi, brkovima, pa čak i obrvama. Ili difuzno, u tom slučaju kosa obilno ispada po cijeloj glavi. Nakon početka tretmana, nakon 2-3 mjeseca dlake ponovno rastu.

Komplikacije sekundarnog sifilisa- Najteža komplikacija sekundarnog sifilisa je prijelaz bolesti u tercijarno razdoblje, kada se razvija neurosifilis i njemu srodne komplikacije.

Tercijarni sifilis

Godinama ili desetljećima nakon sekundarnog Lewisovog razdoblja treponeme se transformiraju u L-oblike i ciste te postupno počinju uništavati unutarnje organe i sustave.

Sifilid kože trećeg razdoblja - Tuberkuloza je bezbolna i gusta bordo kvrga koja leži u koži. Ponekad su te kvržice grupirane zajedno i tvore vijence koji nalikuju raspršenoj sačmi. Nakon njihovog nestanka ostaju ožiljci. Gumatozni je sjedeći čvor veličine oraha ili golubljeg jajeta, smješten duboko ispod kože. Kako raste, guma postaje ulcerirana i postupno zacjeljuje ostavljajući ožiljak. Bez odgovarajućeg liječenja, takve gume mogu postojati nekoliko godina.

Sifilis sluznice trećeg razdoblja - Prije svega, to su razne gume, koje ulceracijom razaraju kosti, hrskavicu, meka tkiva i dovode do trajnih deformiteta i deformiteta.

• Žvakaća guma za nos. Uništava hrbat nosa, uzrokujući deformaciju nosa (samo propada) ili tvrdog nepca, nakon čega dolazi do refluksa hrane u nosnu šupljinu.
• Guma mekog nepca. Guma se formira u debljini neba, što je čini nepokretnom, tamnocrvenom i gustom. Tada se guma probija na nekoliko mjesta odjednom, stvarajući dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju.
• Gumma jezik. Postoje 2 glavna oblika oštećenja jezika kod tercijarnog sifilisa: gumeni glositis - male ulceracije na jeziku , sklerozirajući glositis - jezik postaje gust i gubi pokretljivost, zatim se smanjuje i atrofira (govor pati, sposobnost žvakanja i gutanja hrane).
• Guma grlo. Poteškoće s gutanjem, popraćene bolnim osjećajima i poremećajima.

Komplikacija trećeg razdoblja Lewis su:

• Pojava gume u unutarnjim organima (jetra, aorta, želudac, itd.) S razvojem njihove teške insuficijencije, pa čak i iznenadne smrti.
• Neurosifilis, koji je popraćen paralizom, demencijom i parezom.

Značajke simptoma sifilisa kod žena i muškaraca

U drugoj i trećoj četvrtini praktički nema razlike. Razlika u simptomima sifilisa može se uočiti samo kod primarnog sifilisa, kada se tvrdi šankr nalazi na genitalijama:

• Šankr u mokraćnoj cijevi - prvi znakovi sifilisa kod muškaraca su krvavi iscjedak iz mokraćne cijevi, ingvinalni bubo i gust penis.
• Gangrenozni šankr na penisu- moguća samoamputacija distalnog dijela penisa.
• Šankr na grliću maternice. Kada su zaražene sifilisom, znakovi kod žena s tvrdim šankrom na maternici praktički su odsutni (ginekolog otkriva tijekom pregleda).

Atipični sifilis

Latentni sifilis. Protječe nezapaženo od samog pacijenta i dijagnosticira se samo na temelju testova, iako osoba može zaraziti druge.

Danas se venereolozi suočavaju s povećanjem broja slučajeva latentnog sifilisa, što je posljedica raširene uporabe antibiotika, kada početni znakovi sifilisa ostaju nedijagnosticirani kod osobe, a pacijent počinje samoliječiti ili propisuje antibiotike. liječnik za druge bolesti - tonzilitis, akutne respiratorne virusne infekcije, stomatitis, te trihomonijaza, gonoreja, klamidija. Kao rezultat toga, sifilis se ne liječi, već dobiva latentni tijek.

• Transfuzija. Karakterizira ga odsutnost tvrdog šankra i primarnog razdoblja sifilisa, odmah započetog sekundarnim 2-2,5 mjeseca nakon transfuzije zaražene krvi.
• Izbrisano. "Ispadaju" simptomi sekundarnog razdoblja, koji su u ovom slučaju gotovo neprimjetni, a zatim asimptomatski meningitis i neurosifilis.
• Maligni. Brzi tijek, praćen gangrenom šankra, smanjenjem hemoglobina i teškom iscrpljenošću.

kongenitalni sifilis

Žena zaražena sifilisom može ga naslijediti čak i svojim unucima i praunucima.

• Rani sifilis - deformacija lubanje, kontinuirani plač, jaka iscrpljenost, blijeda boja kože djeteta.
• Kasni sifilis - Getchinsonov trijas: semilunarni rubovi zuba, simptomi labirintitisa (gluhoća, vrtoglavica, itd.), keratitis.

Kako liječiti sifilis?

Koji liječnik liječi sifilis?

Dermatovenereolog se bavi liječenjem pacijenata sa sifilisom, trebate kontaktirati dermatovenereološki dispanzer.

Koliko liječiti sifilis?

Sifilis se liječi dosta dugo, ako se otkrije u primarnoj fazi, kontinuirano liječenje se propisuje 2-3 mjeseca, s razvojem sekundarnog sifilisa, terapija može trajati više od 2 godine. Tijekom razdoblja liječenja zabranjen je svaki seksualni kontakt dok traje zarazno razdoblje, a preventivno liječenje prikazano je svim članovima obitelji i spolnim partnerima.

Postoje li narodni lijekovi za liječenje sifilisa?

Ni narodni lijekovi, niti samoliječenje sifilisa nije prihvatljivo, nije učinkovito i opasno jer otežava dijagnosticiranje u budućnosti i podmazuje kliničku sliku bolesnika. Štoviše, izlječenje i učinkovitost terapije ne određuje nestanak simptoma i znakova sifilisa, već rezultati laboratorijskih podataka, au mnogim slučajevima liječenje je indicirano u bolnici, a ne kod kuće.

Koji se lijekovi koriste za liječenje sifilisa?

Najbolji i najučinkovitiji način liječenja je uvođenje penicilina topivih u vodi u bolnici, to se radi svaka 3 sata tijekom 24 dana. Uzročnik sifilisa je prilično osjetljiv na penicilinske antibiotike, međutim, ako je terapija ovim lijekovima neučinkovita ili ako je pacijent alergičan, mogu mu se propisati lijekovi - fluorokinoloni, makrolidi ili teraciklini. Osim antibiotika, sifilis pokazuje imunostimulante, vitamine, prirodne stimulanse imuniteta.

Što članovi obitelji oboljelog trebaju učiniti kako bi spriječili sifilis?

Sifilis je vrlo zarazna infekcija, tijekom spolnog kontakta rizik od infekcije je vrlo visok, a ako postoje znakovi sifilisa kod muškarca ili žene na koži, taj rizik se značajno povećava. Stoga, ako u kući postoji pacijent sa sifilisom, rizik od kućne infekcije treba svesti na minimum - pacijent treba imati osobni pribor, higijenske proizvode (ručnike, posteljinu, sapun itd.), potrebno je izbjegavati bilo kakve tjelesne kontakt s članovima obitelji u fazi kada je osoba još zarazna.

Kako planirati trudnoću za ženu koja je imala sifilis?

Kako bi se izbjegao kongenitalni sifilis, trudnice se pregledavaju nekoliko puta tijekom trudnoće. Ako je žena bila bolesna od sifilisa, liječena je i već je odjavljena, samo u ovom slučaju može se planirati trudnoća, ali čak i u tom slučaju treba je pregledati i provesti preventivnu terapiju.

Čestu spolno prenosivu bolest - sifilis - uzrokuje mikroorganizam - blijeda spiroheta. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća započela prava epidemija ove bolesti, kada je od 100.000 ljudi godišnje oboljelo 277 ljudi. Postupno se incidencija smanjuje, ali problem je i dalje aktualan.

U nekim slučajevima postoji latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Zašto nastaje latentni sifilis?

Uzročnik bolesti - blijeda spiroheta - u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim čimbenicima okoliša, formira oblike koji potiču preživljavanje - ciste i L-forme. Ove modificirane treponeme mogu dugo ostati u limfnim čvorovima zaražene osobe, njegovoj cerebrospinalnoj tekućini, ne izazivajući nikakve znakove bolesti. Zatim se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilnog liječenja antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih čimbenika. Osobito važnu ulogu ima samoliječenje bolesnika od bolesti za koju smatraju da jest, a zapravo je rana faza sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Također uzrokuje produljenje razdoblja inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva put prijenosa je spolni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna žlica), transfuzija (s transfuzijom zaražene krvi i njezinih komponenti) i transplacentalna (od majke do fetusa). Ova se bolest najčešće otkriva tijekom krvnog testa za takozvanu Wassermanovu reakciju, koja se utvrđuje za svakog primljenog u bolnicu, kao i prilikom prijave u trudnoću u antenatalnoj klinici.

Izvor infekcije je samo bolesna osoba, osobito tijekom.

Latentno razdoblje sifilisa

To je vrijeme nakon što se osoba zarazi Treponemom pallidum, kada ima pozitivnih seroloških testova (mijenjaju se krvni nalazi), ali se simptomi ne utvrđuju:

• osip na koža i sluzav;
• promjene u srcu, jetri, štitnjači i drugim organima;
• patologija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava i drugi.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta s kliconošom. Od ovog trenutka, razdoblje bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se unutar dvije godine od infekcije. Možda se neće pojaviti odmah ili može biti rezultat regresije. rani simptomi bolesti, kada postoji prividan oporavak. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakterizira ga negativan test cerebrospinalne tekućine (likvora). Dijagnosticira se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. Može biti popraćeno oštećenjem organa i tkiva, živčanog sustava. Postoje nisko zarazni elementi kožnog osipa.

Što je latentni nespecificirani sifilis?

U tom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu odrediti kada je došlo do infekcije, jer klinički simptomi bolesti nije bilo, ali je najvjerojatnije otkrivena nalazom krvi.

Također postoji mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se događa u prisutnosti kronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i drugi), malarija, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), plućna tuberkuloza, reumatizam. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se u žena tijekom menstruacije, u trećem tromjesečju trudnoće, u prvom tjednu nakon poroda, infarkta miokarda, akutnih bolesti, ozljeda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe unutar 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, nužno se provode specifičniji testovi, uključujući polimerazu lančana reakcija, koji određuje antigen blijede treponeme.

Rani latentni oblik

Ovaj oblik pokriva sve oblike od primarnih seropozitivnih (tvrdi šankr) do sekundarno rekurentnih (kožni osipi, zatim njihov nestanak - sekundarno latentno razdoblje, te recidivi kroz dvije godine), ali vanjski znakovi nema sifilisa. Dakle, bolest se može zabilježiti u razdoblju između nestanka tvrdog šankra (kraj primarnog razdoblja) do početka stvaranja osipa (početak sekundarnog razdoblja) ili se promatrati u trenucima remisije u sekundarnom razdoblju. sifilis.

U bilo kojem trenutku, latentni tijek može se zamijeniti klinički izraženim.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti s njima, rana latentna varijanta također se smatra opasnom za druge te se provode sve propisane protuepidemijske mjere (identifikacija, dijagnostika, liječenje kontaktnih osoba).

Kako otkriti bolest:

• najpouzdaniji dokaz je kontakt s bolesnikom s aktivnim sifilisom tijekom prethodne 2 godine, dok vjerojatnost infekcije doseže 100%;
• utvrditi prisutnost nezaštićenog spolnog odnosa u posljednje dvije godine, razjasniti je li pacijent imao suptilne simptome, kao što su rane na tijelu ili sluznici, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog podrijetla;
• razjasniti nije li pacijent u to vrijeme otišao liječniku iz bilo kojeg razloga koji ga je zabrinjavao, je li uzimao antibiotike, je li primio krv ili njezine komponente;
• ispitati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon tvrdog šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
• serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, pozitivni su imunofluorescentna analiza (ELISA), test direktne hemaglutinacije (DPHA), test imunofluorescencije (RIF).

kasni latentni oblik

Bolest se otkriva najčešće slučajno, primjerice tijekom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, prilikom uzimanja krvne slike („nepoznati sifilis“). Obično su to osobe u dobi od 50 godina i više, čiji spolni partneri nemaju sifilis. Stoga se kasno latentno razdoblje smatra nezaraznim. U vremenskom smislu odgovara kraju sekundarnog razdoblja i cijelom tercijaru.

Potvrda dijagnoze kod ove skupine bolesnika je teža, jer imaju popratne bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti su uzrok lažno pozitivne reakcije krvi.

Da biste postavili dijagnozu, trebali biste pacijentu postaviti sva ista pitanja kao i kod rane latentne varijante, samo promijenite uvjet: svi ovi događaji morali su se dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPHA su pozitivni.

Kod potvrđivanja dijagnoze latentnog sifilisa odlučujući su ELISA i RPHA jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od ovih dijagnostičkih metoda potvrdna reakcija je RPHA.

Kod latentnog sifilisa indicirana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (likvora). Kao rezultat toga, može se otkriti latentni sifilični meningitis. Klinički se ne manifestira ili je popraćeno manjim glavoboljama, gubitkom sluha.

Studija cerebrospinalne tekućine propisana je u sljedećim slučajevima:

• znakovi promjena u živčanom sustavu ili očima;
• patologija unutarnjih organa, prisutnost desni;
• neučinkovitost penicilinske terapije;
• povezanost s HIV infekcijom.

Koje su posljedice kasnog latentnog sifilisa?

Najčešće, sifilis ima valovit tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad se opaža njegov dugi tijek bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije sifilisom mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa. Ova je opcija povezana s prisutnošću u krvi jakih treponemostatskih čimbenika koji nalikuju protutijelima.

Kako se skriveno kasno razdoblje manifestira u ovom slučaju:

• osip na vanjskom pokrovu tijela u obliku tuberkula i kvržica, ponekad s stvaranjem čira;
• oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala tvari kosti i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
• promjene zglobova u obliku osteoartritisa ili hidrartroze (nakupljanje tekućine);
• mesaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
• kršenje aktivnosti mozga i perifernog živčanog sustava.

Bolovi u nogama kod latentnog kasnog sifilisa mogu biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili živaca.

Latentni sifilis i trudnoća

Ako žena tijekom trudnoće ima pozitivnu serološku reakciju, ali nema kliničkih znakova bolesti, svakako mora donirati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema opće sheme. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice za dijete: urođene deformacije, pobačaj i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. tjedna trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje počelo kasnije, tada odluku o prirodnom ili umjetnom porodu donose liječnici na temelju mnogih popratnih čimbenika.

Liječenje

Specifično liječenje propisano je tek nakon potvrde dijagnoze laboratorijskom metodom. Pregledavaju se spolni partneri pacijenta, ako imaju negativne laboratorijske testove, tada im se ne propisuje liječenje u svrhu prevencije.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i njegovi drugi oblici.

Koriste se dugotrajni lijekovi - Benzathine penicillin, kao i Benzylpenicillin sodium sodium.

Vrućica na početku penicilinske terapije neizravan je dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masovnu smrt mikroorganizama i oslobađanje njihovih toksina u krv. Tada se stanje zdravlja pacijenata normalizira. S kasnim oblikom, takva reakcija može biti odsutna.

Kako liječiti latentni sifilis:

• u ranom obliku, Benzathine penicillin G se ubrizgava u dozi od 2.400.000 jedinica, dvostupanjsko, u mišić jednom dnevno, samo 3 injekcije;
• s kasnim oblikom: natrijeva sol benzilpenicilina ubrizgava se u mišić na 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno 28 dana, dva tjedna kasnije, isti tečaj se provodi još 14 dana.

U slučaju intolerancije na ove antibiotike mogu se propisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se prema Opća pravila, budući da lijekovi iz skupine penicilina nisu opasni za fetus.

Praćenje učinkovitosti liječenja

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa redovito se provodi serološka kontrola (ELISA, RPHA) do potpunog normaliziranja pokazatelja, a zatim još dva puta s razmakom od tri mjeseca.

S kasnim latentnim sifilisom, ako su RPHA i ELISA ostali pozitivni, razdoblje praćenja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, odluka o odjavi donosi se na temelju skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Obično, u kasnom razdoblju bolesti, obnova normalne krvi i cerebrospinalne tekućine je vrlo spora.

Na kraju promatranja ponovno se provodi kompletan pregled bolesnika, pregled terapeuta, neurologa, otorinolaringologa i okulista.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, pacijentima se može dopustiti rad u dječjim ustanovama i javnim ugostiteljskim objektima. Ali jednom prenesena i izliječena bolest ne ostavlja stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija.