Ürolojik hastalıkların teşhisi için ana muayene yöntemleri. Bir ürolog ile ilk muayene nasıl olur? Ürolojik muayene şunları içerir:

Tıpta görüntüleme terimi, kemiklerin ve iç organların görüntülerini üreten muayene yöntemlerini tanımlamak için kullanılır. Ürolojideki görüntüleme teknikleri arasında x-ışınları, ultrason (ultrason), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) bulunur.

İdrar yolu nedir?

idrar yolu idrarı oluşturmak, taşımak, depolamak ve vücuttan atmak için birlikte çalışan organlar, tüpler ve kaslardan oluşur. Üst idrar yolu böbrekleri, filtre atıklarını ve fazla sıvı kandan ve idrarı böbreklerden mesaneye taşıyan üreterlerden. Alt idrar yolu, idrarı depolayan içi boş, top şeklindeki kaslı bir organ olan mesaneyi ve idrar sırasında idrarın vücuttan atıldığı tüp olan üretrayı (üretra) içerir.

Böbrek hastalığının tedavisinde uzmanlaşmış doktorlara nefrolog denir.

İdrarı böbreklerden dış ortama taşıyan organ ve yapıların hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmış doktorlara ürolog denir. Ürolojik hastalıklar, böbreklerin, üreterlerin kanseri veya iyi huylu tümörlerini içerir. Mesane ve testislerin yanı sıra idrara çıkma süreçlerinin ihlalleri.

Hangi problemler idrar yolunu incelemek için yöntemlerin atanmasını gerektirir?

Ürolojide muayene yöntemleri, doktorun aşağıdaki durumların nedenini belirlemesini sağlar:

• idrarını tutamamak
• sık, acil idrara çıkma
• idrar çıkışının tıkanması
• karındaki tümör
• kasık veya alt sırtta ağrı
• idrarda kan
• yüksek tansiyon
• böbrek yetmezliği.

Tek bir semptomun birden fazla nedeni olabilir. Doktorunuz, idrar taşı veya büyümüş prostat bezi gibi idrar akışındaki tıkanıklığın nedenini belirlemek için ürolojik muayeneler kullanır. Ürolojide muayene yöntemleri böbrek hastalığı, tümörler, idrar reflüsü (idrarın geri akışı), idrar yolu enfeksiyonları, tam boşalmama ve mesane kapasitesinin azalması gibi hastalıkların teşhisine yardımcı olur.

Ürolojik muayeneleri reçete etmeden önce doktorum hangi faktörleri dikkate alacaktır?

İdrar problemini çözmenin ilk adımı Bu bir doktora yönlendirmedir. Herhangi bir önemli hastalık ve ameliyat dahil olmak üzere tıbbi geçmişinizi tanımlamalısınız. Sorununuzu ne zaman başladığı da dahil olmak üzere doktorunuza ayrıntılı olarak anlatmalısınız. Hem doktor tarafından reçete edilen hem de reçetesiz satılan tüm ilaçları, idrar sorunlarına neden olabileceği için anlatmalısınız. Ayrıca günde ne kadar sıvı içtiğiniz ve içtiğiniz içeceklerin alkol veya kafein içerip içermediği hakkında da konuşmalısınız.

Bir doktor neden ürolojide bir veya başka bir muayene yöntemini seçiyor?

Doktorunuz hangi ürolojik muayene yöntemini kullanacağına karar vermek için çeşitli faktörleri göz önünde bulunduracaktır. Ürolojide tüm muayene yöntemlerinin avantaj ve dezavantajları vardır. Maliyet etkinliği ve hasta açısından kolaylık, doktorun ürolojide muayene yöntemi seçimini de etkiler.

Ürolojide geleneksel radyografi

Doktorlar yüzlerce yıldır çeşitli hastalıkları teşhis etmek için röntgen makinelerini kullanıyorlar. Ürolojideki röntgen muayeneleri, idrar akışını engelleyen ve ağrıya neden olan bir taş veya tümör gösterebilir. Bir röntgen muayenesi ayrıca prostat bezinin boyutu ve şekli hakkında bilgi sağlayabilir. Konvansiyonel radyografi, bazı hücrelere zarar verebilen radyasyona maruz kalmayı (iyonize radyasyona maruz kalmayı) içerir. Ürolojide iki radyolojik inceleme yöntemi, idrar yolundan geçen ve görüntülerini elde etmeyi mümkün kılan bir kontrast maddenin girişini kullanır.

intravenöz piyelografi

İntravenöz pyelografide, genellikle koldaki bir damara intravenöz olarak bir kontrast madde enjekte edilir. Radyolog, kontrast kanda dolaşıp böbreklere ulaşırken bir dizi fotoğraf çeker. Kandan süzülen kontrast böbreklerden üreterlere geçerken böbreklerin yapıları röntgende açıkça görülebilir.

sistoüretrogram

Bir sistoüretrogram gerçekleştirirken, mesanenin bir kontrast maddesi ile doldurulduğu, üretraya (üretra) bir kateter yerleştirilir. Bir röntgen makinesi, idrara çıkma sırasında bir kontrast maddesinin görüntüsünü yakalar. Bir sistoüretrogram, doktorun mesaneden üreterlere bir geri akışı olup olmadığını veya idrar yolundan idrar akışının engellenip engellenmediğini görmesini sağlar. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda, enfeksiyonun nedeninin idrar yolundaki bir kusur olup olmadığını belirlemek için sıklıkla bir sistoüretrogram kullanılır. Sistoüretrogram yardımıyla erkeklerde prostat adenomu ile idrar yolunun tıkanması veya kadınlarda mesanenin anormal yerleşimi görülebilir.

Ürolojide ultrason muayene yöntemleri

Ultrason muayenesi (ultrason) sırasında doktor, iç organlardan yansıyan zararsız ses dalgaları gönderen özel bir dönüştürücü kullanır. Yansıyan ultrasonik dalgalar, cihaz monitöründe bir görüntü oluşturur.

Karın ultrasonu

Karın ultrasonu sırasında karın derisine özel bir jel uygulanır. Jel, sensörün cilt üzerinde kaymasını iyileştirir ve sinyal iletiminin kalitesini iyileştirir. Karın ultrasonu, rahimdeki fetüsün ve kadınlarda yumurtalıkların ve uterusun görüntülerini sağlar. Ürolojide böbreklerin boyutunu ve şeklini değerlendirmek için karın ultrasonu kullanılır.

Transrektal ultrason (TRUS)

Ürolojide transrektal ultrason (TRUS) en sık prostat bezinin durumunu değerlendirmek için kullanılır. Transrektal ultrasonda (TRUS), transdüserin prostat bezine karşı yerleştirilmesi için rektuma bir ultrason transdüseri yerleştirilir. TRUS, prostatın bir görüntüsünü almanızı, boyutunu ve şeklini ve ayrıca prostat kanserinden şüphelenilen alanları değerlendirmenizi sağlar. Şüpheli bir alanın tümör olup olmadığını belirlemek için doktor bölgenin ultrason eşliğinde biyopsisini yapar. Bir iğne ile az miktarda prostat dokusu alınır ve mikroskop altında incelenir.

Ürolojide manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Manyetik rezonans görüntüleme, iç organların ve dokuların ayrıntılı görüntülerini elde etmek için radyo dalgaları ve bir manyetik alan kullanır. Radyasyona maruz kalma yoktur. Manyetik rezonans görüntüleme sırasında hasta, MRI makinesinin bir ucu açık veya kapalı olabilen tüneli boyunca hareket eden hareketli bir masanın üzerinde yatar. Modern MRI makineleri, hastanın yatacağı şekilde tasarlanmıştır. boş alan. MRI sırasında hasta uyanıktır ancak muayene sırasında genellikle birkaç dakika hareketsiz kalmalıdır. Bir organın ayrıntılı bir görüntüsünü oluşturmak için bir dizi ardışık görüntüye ihtiyaç vardır. MRI makinesinin çalışması sırasında hasta mekanik şoklar ve bir vızıltı sesi duyar.

Ürolojide manyetik rezonans anjiyografi

Ürolojide manyetik rezonans anjiyografi renal arterlerin en net, en detaylı görüntüsünü sağlar. Manyetik rezonans anjiyografi, böbrek arterinin daralmasını (daralmasını) ortaya çıkarır, bunun sonucunda böbrekteki kan akışı kötüleşir ve böbreğin işlevi kötüleşir. Sonuçta, renal arter stenozu böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Ürolojide bilgisayarlı tomografi (BT)

Bilgisayarlı tomografi, iç organların üç boyutlu görüntülerini oluşturmak için X-ışınları ve bilgisayar teknolojisinin bir kombinasyonunu kullanır. Bir MRI'da olduğu gibi, bir CT taraması sırasında hasta, CT makinesi içinde hareket eden hareketli bir masa üzerinde yatmalıdır. Bilgisayarlı tomografi (BT) idrar yolu taşlarını, enfeksiyonları, kistleri, tümörleri ve böbrek ve üreter yaralanmalarını teşhis edebilir.

Ürolojide radyasyon muayene yöntemlerine nasıl hazırlanılır?

Ürolojik görüntüleme çalışmaları için hazırlık, çalışmanın amacına ve kullanılacak ekipmanın tipine bağlıdır. Tüm doktor tavsiyelerine dikkatlice uymalısınız.

Doktorunuz, gıdalara veya ilaçlara karşı herhangi bir alerjik reaksiyonunuz olup olmadığını ve yakın zamanda herhangi bir hastalık veya tıbbi durumunuz olup olmadığını bilmelidir.

Doktorunuz testten önceki 12 saat boyunca yemek yemenize veya içmenize izin vermeyebilir. Ancak bazı ultrason muayenelerinde mesanenizi doldurmak için muayeneden 2 saat önce birkaç bardak su içmeniz gerekecektir.

Testten önce bağırsaklarınızı temizlemek için bir müshil verilecektir. Transrektal ultrason için planlanmışsanız, muayeneden yaklaşık 4 saat önce bir lavman alacaksınız.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya manyetik rezonans anjiyografi için planlanmışsanız, kalp pili, rahim içi cihaz, endoprotez gibi cihazlarınız varsa radyoloğunuza söyleyin. Kalça eklemleri, metal parçaları manyetik rezonans görüntülemenin kalitesini etkileyebilecek implante kateterizasyon portları. Metal plakalar, pimler, vidalar ve cerrahi klipslerin yanı sıra vücudunuzda 4 ila 6 haftadan daha kısa süre kalan mermi parçaları veya şarapnel, MRI taraması sırasında sorunlara neden olabilir.

Kapalı alanlarda kendinizi rahatsız hissediyorsanız, MRI veya CT taramasından önce sakinleştirici almalısınız.

Ürolojide muayene yöntemleri nasıl yapılır?

Ürolojide idrar yolunu görselleştirmek için yapılan muayenelerin çoğu sırtüstü pozisyonda yapılır.

İntravenöz pyelografi sırasında, bir damara kontrast enjekte edilir ve ardından kontrastın böbrekler ve üreterler yoluyla yayılmasını görmek için 0, 5, 10 ve 15 dakika sonra bir dizi röntgen çekilir. Kontrast maddesi böbrekleri ve idrarı röntgende görünür hale getirir. İntravenöz pyelografi, idrar yollarında herhangi bir daralma veya tıkanıklık olduğunu ortaya çıkarır. İntravenöz pyelografi, idrar retansiyonu veya idrar reflüsü ile ilişkili böbrekler, üreterler veya mesanedeki sorunları teşhis edebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) de kontrast enjeksiyonu gerektirebilir. Makine farklı açılardan fotoğraf çekerken birkaç dakika hareketsiz yatmanız gerekecektir. Bilgisayar, hastanın idrar yolunun üç boyutlu bir modelini oluşturmak için birkaç görüntüyü birleştirir. Bazı hastalar MRI makinesinin kapalı alanında rahat bir şekilde yatarken, diğerleri makinenin çalışmasına eşlik eden gürültüden rahatsız olurlar veya rahatsız olurlar. MR ve BT incelemelerinin bu yönlerinin bilinmesi hasta için muayeneyi daha konforlu hale getirir.

Çocuklarda üriner sorunları değerlendirmek için en yaygın olarak bir sistoüretrogram kullanılır. Doktor veya hemşire, üretranın dış açıklığının etrafındaki alanı temizler ve ardından kateteri nazikçe mesaneye ilerleterek yerleştirir. İlk olarak, çocuğun mesanesi boşaltılır. Kontrast madde mesane dolana kadar yerçekimi ile yavaşça mesaneye enjekte edilir. Bebek idrar yaparken bir dizi röntgen çekilir.

Transrektal ultrasonda (TRUS), doktor rektuma özel bir ultrason probu yerleştirir. Dönüştürücü ultrasonik dalgalar üreterek bunları prostat bezine yönlendirir. Prostattan yansıyan dalgalar, monitörde prostatın bir görüntüsünü oluşturur. TRUS, prostat bezindeki boyut, şekil ve şüpheli alanlar hakkında bilgi vermesine rağmen, bir tümör tanısını kesin olarak koyamaz. Şüpheli bölgenin tümör olup olmadığını belirlemek için doktor ultrason rehberliğinde şüpheli bölgeden biyopsi alacaktır. Biyopsi sırasında elde edilen doku mikroskop altında incelenir.

Karın ultrasonu sırasında doktor, idrar yolunun bir görüntüsünü elde etmek için özel bir iletken jel ile kaplanmış karın derisi üzerinde kayan bir dönüştürücü kullanır. İntravenöz piyelografi gibi, abdominal ultrasonografi de üst üriner sistemdeki lezyonları veya anormallikleri tespit eder.

Sınavlardan sonra ne yapmalıyım?

Ürolojideki çoğu muayeneden sonra, muayeneden hemen sonra normal aktivitelerinize dönebilirsiniz. Muayeneniz üretraya bir kateter yerleştirilmesini gerektiriyorsa, hafif bir rahatsızlık hissedebilirsiniz. Bol sıvı, 2 saat boyunca her 30 dakikada bir en az 1,5 litre sıvı içmek bu durumda yardımcı olacaktır. Ek olarak, ılık bir banyo yapabilirsiniz. Ilık bir banyoya alternatif olarak, rahatsızlığı azaltmak için üretranın dış açıklığına ılık suya batırılmış bir bez uygulanabilir.

Prostat bezi biyopsisi sonrası rektum ve perinede (rektum ile skrotum arasında bulunan bölge) ağrı rahatsız edebilir.

Doktorunuz enfeksiyonu önlemek için size 1 veya 2 gün antibiyotik verebilir, ancak her zaman değil. Ağrı, titreme veya ateş gibi enfeksiyon belirtileriniz varsa derhal doktorunuza başvurun.

Test sonuçlarımı ne zaman alacağım?

Ürolojideki bazı tetkiklerin sonuçlarını testten hemen sonra doktorunuzla tartışabilirsiniz. Ürolojideki diğer çalışmaların sonuçlarının alınması birkaç gün alacaktır. Sonuçlar hakkında soru sorma fırsatınız olacak ve olası yöntemler Sorununuz için tedavi.

Ulusal Diyabet ve Hastalık Enstitüsü'nde sindirim sistemi ve böbrekler, idrar taşları, iyi huylu prostat hiperplazisi, idrar tutamama ve böbrek yetmezliği dahil olmak üzere böbrek ve idrar yolu hastalıklarını incelemek için çeşitli araştırma programları geliştirilmiştir. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü, potansiyel etkileri değerlendirecek şekilde polikistik böbrek hastalığının ilerlemesini izlemek için testler geliştirmek ve doğrulamak için araştırmalar yürütmektedir. Bu program, klinisyenlere böbreğin boyutu, böbrekteki kistik doku miktarı ve hastalığın ilerleme derecesi hakkında bilgi sağlamak için ürolojideki görüntüleme teknolojisindeki en son gelişmeleri kullanır. Örneğin, yüksek hızlı görüntüleme MRI teknolojisini kullanan ürolojideki en son teknoloji incelemeler, böbreklerin yüksek çözünürlüklü üç boyutlu görüntülerini üretir. Yarı otomatik görüntü analizi, böbreklerin boyutunu ve kistik yapıların yerini belirlemenizi sağlar. MRI aynı anda böbrek fonksiyonunu değerlendirir.

Makale bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir sağlık sorunu için - kendi kendinize teşhis koymayın ve bir doktora danışın!

V.A. Shaderkina - ürolog, onkolog, bilimsel editör

Bir ürolog genellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan böbrek, prostat ve mesane tümörlerine kadar çeşitli genitoüriner bozuklukları tedavi eden yalnızca erkek bir doktor olarak görülür. Bu nedenle, klinik yöneticileri erkek hasta için bir ürologdan randevu alırken neredeyse hiçbir zaman ek soruları olmaz.

Öte yandan, geleneksel olarak, pelvik bölgede herhangi bir şikayeti olan kadınlar, gerekirse bir üroloji uzmanı ile ortak bir muayene düzenleyebilecek bir jinekoloğa başvururlar.

Ürologlar elbette vajina, serviks, uterusun kendisi ve eklerinin hastalıklarını inceliyor ve tedavi ediyormuş gibi yapmıyorlar. Ancak hem erkeklerde hem de kadınlarda uğraştıkları belirli hastalıklar vardır.

Kadınlarda ürolojik hastalıklar şunları içerir:

1. Akut ve kronik sistit.
2. Akut ve kronik üretrit.
3. Piyelonefrit.
4. Nörojenik aşırı aktif mesane sendromu.
5. Ürolitiyazis hastalığı.
6. Üriner sistem tümörleri.

Bir kadının ürolog tarafından muayenesi, jinekolojik ve genel terapötik muayenenin özelliklerini taşır.

Şikayetler ve anamnez toplandıktan sonra, semptomların başlama zamanı, özellikleri, özellikle böbreklerin ve mesanenin projeksiyonunda ağrının varlığı ve idrara çıkma değişiklikleri netleştiğinde, ürolojik muayenenin kendisi başlar:

Bir ürolog tarafından yapılan muayene ve testlerle yapılan ultrason taraması sonucunda elde edilen verilerin toplamına dayanarak ürolojik bir teşhis yapılır ve tedavi reçete edilir. Ayrıca mesanede cinsel yolla bulaşan hastalıkların patojenleri ve idrar yolu veya mesanede cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar tespit edildiğinde, kadın bir jinekolog tarafından değil, bir ürolog tarafından tedavi edilir.

• Doktor, kadının bel bölgesini ve alt karnını inceler, bu bölgelere dokunma ve palpasyon yapar, ağrının varlığını ve gözle görülür değişiklikleri bulur.
• Daha sonra hasta, üroloğun dış genital organları, üretrayı incelediği, görünür değişiklikleri (patolojik akıntı, papillomlar, yaralar) belirlediği, üretrayı ve mesaneyi vajina ve karın duvarından palpe ettiği bir kanepeye veya ürolojik sandalyeye yerleştirilir.
• Bu sırada bir ürolog, CYBE'lerin PCR teşhisi, flora için tohumlama ve antibiyotiklere duyarlılık için üretradan materyal alabilir.
• Bazen üretro ve sistoskopi yapmak gerekir. Yani tüpe benzeyen özel bir aparatla üretra ve mesaneye girerler ve bir video sistemi kullanarak bu organların mukoza zarını incelerler. Muayene sırasında şüpheli doku inceleme için alınabilir.

Ürolojik muayene, bir kadının bir ürolog tarafından muayenesinin yalnızca ilk kısmıdır. Daha sonra, böbreklerin, mesanenin, üreterlerin ultrason muayenesi ve idrarın laboratuvar testleri, üretradan smear ve kan yapılır.

Bir ürolog tarafından yapılan muayene ve analizlerle ultrason taraması sonucunda elde edilen verilerin toplamına dayanarak ürolojik bir teşhis yapılır ve tedavi reçete edilir. Ayrıca mesanede cinsel yolla bulaşan hastalıkların patojenleri ve idrar yolu veya mesanede cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar tespit edildiğinde, kadın bir jinekolog tarafından değil, bir ürolog tarafından tedavi edilir.

Klinik doktoru "Özel uygulama" dermatovenereolog, ürolog Volokhov E.A. bir ürolog görmekten bahsediyor.

İşte bir üroloğun yetkinliği dahilinde olan hastalıkların bir listesi:

• Genitoüriner sistemin tüm enflamatuar süreçleri - sistit, üretrit.
• Ürolitiyazis hastalığı.
• Mesane ve idrar yolunda lokalize yaralanmalar ve neoplazmalar.
• Erkeklerde genital organların patolojileri ve kusurları.
• Prostat patolojisi.
• Böbrek ve adrenal bezlerin hastalıkları.
• kısırlık.

Üroloji bilimi, cerrahi uzmanlık kategorisine aittir. Bu nedenle, doğrudan ürologla randevunuzda acil cerrahi bakım da alabilirsiniz.

Resepsiyon için hazırlık

Ürolojik randevu, kadınlar ve erkekler için biraz farklı olan çok az hazırlık gerektirir. Genel bir görsel muayene ve anamneze ek olarak, doktor ayrıca diğer teşhis manipülasyonlarını da gerçekleştirir. Aşağıda bir ürolog tarafından yapılan muayenenin nasıl yapıldığını anlatacağız, ancak şimdilik dikkatinizi bir ürolog ile randevu almadan önce yapılması gereken hazırlığa odaklayacağız.

Bir kadın nasıl hazırlanır?

Tıpkı bir jinekolog ziyareti gibi. Kadınları muayene etmek için jinekolojik sandalye kullanılır. Bu nedenle muayene için yanınızda bebek bezi getirmeyi unutmayınız. Doktor ziyaretinden bir gün önce cinsel ilişkiyi dışlamak gerekir. Bir ürolog muayene etmeden önce duş yapmayın. Genital organların hijyenini dezenfektan solüsyonlarla (furatsilina, klorheksidin) yapmak gerekli değildir. Doktorun test yapması gerekecek ve tıbbi çözümleri kullandıktan sonra göstergeler güvenilmez olabilir.

Bir erkek nasıl hazırlanır?

Erkekler için, genital organların hijyenik tuvaletine ek olarak, gereklidir:

• Muayeneden 2 gün önce cinsel ilişkiyi reddetmek.
• Temizleme lavmanı. Doktorun rektum yoluyla prostat bezinin dijital muayenesini yapabilmesi için rektumun temizlenmesi gerekir. Böyle bir muayene sırasında meydana gelen ereksiyondan korkmayın ve utanmayın - bu normaldir. Bir ereksiyon olmazsa daha kötü. Temizleme lavmanı, bir gün önce müshil alarak değiştirilebilir.

Uzmanlara göre

Üroloğa ilk ziyaretten önce idrar testi yapmak en iyisidir. Bu, doğru teşhisi kolaylaştıracaktır. Ayrıca, böyle bir analizin hala alınması gerekecektir.

Bir ürologla muayeneden birkaç gün önce bir semptom günlüğü tutmaya başlamanız da tavsiye edilir:

• Günde kaç kez idrar yaptığınızı yazın;
• ağrı hangi bölgede oluşur ve ne kadar şiddetlidir;
• gün içinde ne yiyip içtiğiniz;
• Diyet ve yaşam tarzı ile semptomların kötüleşmesi veya iyileşmesi arasındaki ilişkinin izini sürmeye çalışın.

Bu, sorununuzu doktorunuzla tartışırken ve ona sorular sorarken çok yardımcı olacaktır.

Bir ürolog ile ilk muayene nasıl olur?

Üroloğunuz kontrol ederken, semptomlarınız hakkında uzun bir tartışma bekleyebilirsiniz.

Ürolog, aşağıdakiler gibi çeşitli sorular sorabilir:

• Ne sıklıkla ortaya çıkıyorlar ve semptomlar ilk ne zaman ortaya çıktı?
• Seni gerçekten rahatsız ediyorlar mı?
• İdrarınızda kan var mı? cevap evetse, ne sıklıkla?
• Geçmişte idrar yolu hastalıkları geçirdiniz mi?
• Yüksek tansiyondan muzdarip misiniz?
• Akrabalarınızdan herhangi birinin genitoüriner sistem rahatsızlığı var mı?
• Herhangi bir üriner inkontinans epizodunuz oldu mu?

Doktor ayrıca prostat bezinin dijital muayenesini ve hızlı mesane ultrason taraması yapabilir. Endişelenme, bu invaziv bir prosedür değil.

Bilmek önemlidir.Ürolog öncelikle genitoüriner sistemin durumu hakkında sorular soracak olsa da, ürolojik probleminizin aslında diğer vücut sistemleriyle ilgili olma ihtimali vardır. Ürolog vermeye hazır olun tam liste reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçlar. Bu listeyi önceden yapmanız tavsiye edilir.

Muayene tamamlandıktan sonra doktor tedavi planını sizinle görüşecektir. Genellikle, mevcut ziyaret sırasında veya sonraki ziyaretlerde yapılması gereken ek testler ve analizler içerir.

Bu tür çalışmalar şunları içerebilir:

• kan testleri;
• testosteron seviyeleri için analiz;
• Böbreklerin, mesanenin ve prostatın ultrasonu;
• sistoskopi;
• Böbreklerin veya pelvik organların durumunu değerlendirmek için BT veya MRI;
• mesane veya prostat biyopsisi.

Bu prosedürler sayesinde, uzman belirleyebilecek doğru yol Tedaviniz için yapılması gerekenler. kendini ata Halk ilaçlarıÜroloğunuzla önceden görüşmeden prostatit ve diğer hastalıklardan olmamalıdır.

Doktor randevusunda sizi neler bekliyor? adım adım

1. Önce doktor hastayla konuşur. Kişinin nasıl hissettiğini, hangi sorunların onu rahatsız ettiğini sorar. Hastalığın daha eksiksiz bir resmini derlemek için doktor önde gelen sorular sorar, duruma bağlı olarak semptomların nasıl değiştiğini öğrenir. Ayrıca ürolog, hastanın yaşam öyküsüne aşina olmalı, yani kişinin ne ve ne zaman hasta olduğunu öğrenmelidir. Bir kişinin hayatında genitoüriner küre hastalıklarının varlığını sorması özellikle önemlidir.
2. Kanepeye bak. Doktor sizden iç çamaşırınıza kadar soyunmanızı ve sırt üstü yatmanızı isteyecektir. Böylece yanlarındaki böbrekleri ve organları hissedebiliyor.
3. Erkekler için bir ürologla randevu ayrıca dış genital organların muayenesini ve araştırılmasını da içerir: penis, skrotum. Bu organların dokuları patolojiden etkilenmiyorsa, hiç acıtmaz, hoş olmayan hislere yol açmaz.
4. Prostatın incelenmesi. Sadece rektum yoluyla gerçekleştirilir. Bunu yapmak için hastanın bel altındaki tüm kıyafetleri çıkardıktan sonra diz-dirsek pozisyonu alması veya çömelmesi gerekecektir. Doktor, gliserinle yağlanmış eldivenli bir parmağı hastanın rektumuna sokarak prostatını inceler. Bu oldukça nahoş bir işlemdir, ancak ağrı yalnızca prostat iltihaplanırsa ortaya çıkar. Prostat muayenesine ereksiyon eşlik edebilir. Bunda yanlış bir şey yok, bir kadın üroloğu tarafından muayene ediliyor olsanız bile - bu manipülasyon sırasında normal olarak böyle bir reaksiyon meydana gelmelidir, doktor herhangi bir kişisel duygu yaşamaz. Aksine, bir doktor için, hangi cinsiyette olursa olsun, prostat bezini palpe ederken, sadece bezin boyutunu, yoğunluğunu ve homojenliğini değerlendirmek değil, aynı zamanda ereksiyon seviyesini de analiz etmek önemlidir.

Bir ürolog randevu sırasında hangi prosedürleri yapabilir?

• üretradan bir leke alır (bunun için bir kadının jinekolojik sandalyeye uzanması gerekir)
• prostat masajı yapar
• muayene için prostatın sırrını (“meyve suyu”) alır
• paraphimosis'i düzeltir
• mesanenin kateterizasyonu
• üretrayı bujiler, yani lokal anestezi altında üretradan metal bir sonda geçirir
• bir elektrokoagülatör ile neoplazmaları giderir küçük boyutlar dış genital bölgede
• seminal tüberkülün söndürülmesini sağlar
• üretradan yabancı bir cismi çıkarır
• kalıcı bir üriner kateterin değiştirilmesi
• ilaçları bir kateter yoluyla mesaneye enjekte eder
• skrotumun diyafanoskopisini yapar
• ürolojik operasyonlardan sonra pansuman değiştirir ve dikişleri alır
• bir erkeğin cinsel organlarında küçük yaraların dikilmesini gerçekleştirir
• erkek genital organlarında çıban açar
• sünnet derisindeki yapışıklıkları keser
• skrotum organlarının ultrasonunu, prostat ultrasonunu, sistoskopi ve diğer enstrümantal yöntemleri reçete eder ve yapabilir.

Bir ürolog görmek için neye ihtiyacınız olduğunu nasıl anlayabilirim?

İki tip idrar yolu enfeksiyonu vardır:

• Üretra ve mesanenin iltihaplanmasını veya tahrişini içeren alt idrar yolu enfeksiyonları.
• Üst idrar yolu enfeksiyonları (bunlara böbrekler ve üreterler dahildir).

Aşağıdaki alt idrar yolu enfeksiyonu semptomları ortaya çıkarsa, bir ürologla randevu gereklidir.:

• Hafif karın rahatsızlığı hissedersiniz ve idrara çıkma bir problem haline gelir.
• İdrar yaparken ağrı veya yanma oldu.
• Geceleri de dahil olmak üzere artan idrara çıkma isteği.
• İdrarınızı kontrol edemezsiniz.
• Periyodik olarak mesanenin eksik boşalma hissi vardır.
• İdrar çok güçlü kokmaya başladı.
• İdrarın rengi değişti, bulanıklaştı, içinde kan belirdi.
• Alt karında ağrı ve açıklanamayan yorgunluk hissedersiniz.

Bir ürolog neyi tespit edebilir?

• Üretra iltihabı - üretrit.
• Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar: üreaplazmoz, kandidiyazis, mikoplazmoz, bel soğukluğu, vb.
• Sünnet derisini ve penis başını (balanopostit), uzantıları ve testisleri (orchiepididimit), seminal vezikülleri (vezikülit), prostat bezini (prostatit), mesaneyi (sistit), böbrekleri (piyelonefrit) etkileyen inflamatuar süreçler.

Genitoüriner küre hastalıklarının zamanında teşhisi için, bir erkeğin yılda en az iki kez önleyici muayeneden geçmesi gerekir. Üzerinde erken aşamalar tüm ürolojik hastalıklar hızlı ve başarılı bir şekilde tedavi edilir ve ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Aktif bir cinsel yaşam yaşıyorsanız veya kırk yaşın üzerindeyseniz, bir ürolog ziyareti şarttır. Sahte alçakgönüllülüğü ve önyargıyı atın: erkek sağlığınıza dikkat etmek gerçekten yetişkin bir eylemdir.

Ürolojik hastalıkların önlenmesi

Ürolojik hastalıklardan kaçınmak için doktorlar basit kuralları izlemenizi önerir:

• İç çamaşırı bedeninize uymalı, yumuşak doğal kumaşlardan yapılmalı ve iyi nefes alabilirlik sağlamalıdır.
• sopa doğru beslenme ve spor yapın.
• Sıradan seksten kaçının. Koruyucu ekipman kullanın.
• Soğuk yüzeylere oturmayın. Hava için giyin.
• Kişisel hijyeni koruyun.
• Düzenli olarak bir uzman tarafından kontrol ettirin.

İyi bir uzman nasıl seçilir?

Bir ürologdan randevu almak için, klinik kayıtlarında kendisinden randevu almanız yeterlidir. Başka bir uzman, hastanın ürolojik muayeneden geçmesini önerirse, sizin için ek testler yazacaktır. Birçok hasta daha hızlı sonuç almak için bunları ücretli laboratuvarlarda alır. Size küçük bir tıbbi sır verelim. Randevu almanız gereken bir ürolog da dahil olmak üzere herhangi bir doktor, çalıştığı kurumun laboratuvarına daha fazla güvenir. Nadir veya pahalı reaktifler kullanarak bazı ek analizlere ihtiyacınız varsa, üroloğun kendisi, kendi görüşüne göre, özel bir laboratuvarda testlere kaydolmanızı tavsiye edecektir.

Ve bir metropolde yaşamıyorsanız ve enlemlerinizde bir ürolog bulamıyorsanız? Nasıl randevu alınır ve en önemlisi iyi bir uzman nerede bulunur?

Bugünlerde doktor bulmak çok kolay. Kliniklerin ve özel tıbbi yapıların adresleri internette kolayca bulunabilir, evinizden çıkmadan da kayıt olabilirsiniz. Ama iyi bir doktor tarafından muayene edilmek istiyorsun, telefonu ilk gözüne çarpan değil! Bu nedenle, size yüksek kaliteli ve yetkin hizmeti garanti eden bazı ipuçları vermeye cesaret ediyoruz.

• İyi bir ürolog bulmak, üroloji bölümü olan büyük bir klinikte en kolayıdır.
• Bireysel sağlık sigortası yaptıran sigorta acenteleri tarafından birinci sınıf bir doktordan randevu alabilirsiniz. Genellikle doktorları sadece kişisel olarak değil, aynı zamanda ürolojik hizmetleri kullanmış hastalardan da geri bildirim alırlar.

MESLEK YÜKSEK EĞİTİM DEVLET EĞİTİM ENSTİTÜSÜ

"KRASNOYARSK DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ V.F. VOYNO-YASENETSKY SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA FEDERAL AJANSI"

Üroloji, Androloji ve Seksoloji Anabilim Dalı IPO

Soyut:

Ürolojik hastaların muayene yöntemleri

Bölüm Başkanı: Pavlovskaya Zinaida Aleksandrovna, KMN, Doçent

Gerçekleştirilen: *

Krasnoyarsk 2008

GENEL KLİNİK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Sorgu.Ürolojik bir hastanın genel klinik muayenesi her zaman doktor ve hasta arasındaki bir konuşma ile başlar. Ürolojik hastalıkların (özellikle genital organların hastalıklarının) özellikleriyle ilgili şikayetlerin doğası, genellikle, hasta, ilgilenen doktor dışında kimseye bunları söyleyemez ve bazen onlara anlatmaktan bile utanır. Sonuç olarak, doktor ürolojik hastanın aktif sorgulaması sırasında maksimum incelik göstermelidir. Doktor ve hasta arasındaki temas, hastalığın anamnezinin ve hastanın yaşamının önemli ayrıntılarının açıklığa kavuşturulmasına katkıda bulunur, bu da tanı ve tedavi taktiklerini önemli ölçüde etkileyebilir. Aynı zamanda hasta ile görüşme sırasında bazı hastalarda şikayetlerinde ve tıbbi öykülerinde iyatrojenik katmanlar gelişebileceğinden soru sormaktan kaçınılmalıdır. Görüşme sırasında hastayı dikkatlice dinlemek, gerekli tüm bilgileri almak ve hastayı sakinleştirdiğinizden emin olmak, onu yaklaşan muayeneye hazırlamak önemlidir.

Yenidoğanlarda, bebeklerde ve hastalarda okul öncesi yaş anamnestik bilgiler, korku ve huzursuzluk nedeniyle sıklıkla yanlış bilgi veren ebeveynlerden elde edilir; okul çocukları bazen hastalığın tezahürünü her zaman doğru bir şekilde değerlendirmezler, bu nedenle doktorun çocuğu ve ebeveynlerini rahatlatması, onlarla iletişim kurması ve sakin bir ortamda dikkatlice dinlemesi gerekir.

Denetleme.Şiddetli böbrek hastalığı olan hastaların genel muayenesi sırasında, ciltte solgunluk, yüzde şişlik, ekstremitelerde şişme, asit, üremi - kararmış bilinç, küçük klonik kasılmalar, kas seğirmesi, Kussmaul'un gürültülü solunumu, dar öğrenciler, koku ağızdan amonyak.

Hastanın pozisyonuna ve davranışına dikkat edilmelidir. Örneğin, vücuda getirilen ve diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş bir bacak ile ağrılı bir tarafta zorlanmış bir pozisyon, paranefritte iltihaplanma sürecini gösterebilir. Renal kolikli hastanın davranışı çok karakteristiktir: hasta huzursuz, acele ediyor, rahat bir pozisyon bulamıyor.

Bazen hastanın elinin lomber bölgedeki ağrının lokalizasyonunu gösteren yeri tanısal bir değere sahiptir.

Lomber bölgeyi incelerken simetrisi değerlendirilir, şişlik, hiperemi varlığı ve yaralanma izleri tespit edilir. Skolyoza dikkat edin: itibaren böbrek hastalıkları, gövdenin hastalığa doğru bükülmesi daha karakteristiktir, akut siyatikte ise gövdenin ters yönde bükülmesi daha sık görülür. Karın bölgesini inceleyerek, büyük bir böbrek tümörü, polikistik böbrek hastalığı, idrar retansiyonu ile suprapubik bölgede şişlik ile asimetrisini tespit edebilirsiniz.

Çocuklarda Erken yaş ve ayrıca düşük vücut ağırlığı ile, karın muayenesinde, bazen sol veya sağ yarısında (hidronefroz, polikistoz, böbrek tümörü) oluşumların yanı sıra hacimdeki artış nedeniyle suprapubik bölgede şişkinlik görmek mümkündür. mesanenin veya boynunun veya üretranın malformasyonlarının.

Dış genital organların muayenesi hastanın dikey ve yatay pozisyonunda yapılır. Aynı zamanda, bazı durumlarda, özellikle spermatik kordun varisli damarları (varikosel) ile vücudun dikey pozisyonunda skrotumun boyutunda bir değişiklik ve böyle bir değişikliğin yokluğunu tespit etmek mümkündür. testis zarlarının damlaması durumunda. Çocuklarda genital organları incelerken, skrotumun her iki yarısının hacmine, içlerinde testislerin varlığına veya yokluğuna (kriptorşizm, testis ektopisi), yenidoğanlarda ve bebeklerde, üretranın malformasyonlarına (epispadias, hipospadias) dikkat edilir. , mesane (ekstrofi) ve çeşitli yaş gruplarındaki kızlarda üretral mukoza ve poliplerinin prolapsusu.

Çalışma sırasında penisin prepusyal kesesini açmak ve başını ve sünnet derisinin iç yüzeyini dikkatlice incelemek gerekir. Yenidoğanlarda, bebeklerde ve okul öncesi çocuklarda, sadece fizyolojik veya sikatrisyel fimozisin varlığını netleştirmek için prepusyal kesenin açılması minimal olmalıdır.

Skrotum organlarının hastalıklarını (testis tümörü, zarlarının düşmesi vb.) ayırt etmek için diyafanoskopi yapılır: çalışma karanlık bir odada yapılır, ışık kaynağı skrotumun genişlemiş yarısının arka yüzeyine getirilir. Testis zarlarının düşmesi, içeriklerinin tek tip yarı saydamlığı ile karakterize edilir. Testis zarlarında (hematosel, piyosel) veya tümörlü genişlemiş bir testisin yoğun dokusunda opak bir efüzyon yarı saydamlığın olmamasına neden olur.

Doğrudan gözlemle ortaya çıkan idrara çıkma eyleminin ihlali, bazı durumlarda hastalığın doğasını gösterir. Fimosis ile, idrara çıkma eylemi iki aşamada gerçekleştirilebilir: ilk önce, idrar, önemli ölçüde gerilmiş olan preputial keseye girer ve daha sonra sünnet derisinin daralmış açıklığından ince bir akışta veya damla damla atılır. İnfravezikal obstrüksiyon (adenom ve prostat kanseri, üretral striktür) ile hasta, abdominal basını kuvvetli bir şekilde zorlamaya zorlanır, idrar akışı yavaştır, genellikle sıçrama ile bölünür. Mesanede taş olan hastalarda idrara çıkma eylemi karakteristiktir, taş periyodik olarak idrar akışını "döşediğinde", ağrılı dürtü devam eder ve hasta idrara çıkmayı eski haline getirmek için vücudun pozisyonunu değiştirmeye zorlanır.

Palpasyon. Genitoüriner organların genel klinik muayenesi için çok bilgilendirici bir yöntemdir. Zaten hastanın cildine ilk dokunuş, nemini, sıcaklığını, şişmesini not etmenizi sağlar. Karın ön duvarının palpasyonu, kaslarının gerginlik derecesini belirler. Hasta sırtüstü, yan ve ayakta dururken böbrekler palpe edilmelidir. Karın ön duvarı kaslarını gevşetmek için hastadan kalçadaki bacaklarını hafifçe bükmesi istenir ve diz eklemleri ve ayakta dururken hafifçe öne eğilin.

Sadece astenik fiziği ve ince karın ön duvarı olan sağlıklı kişilerde böbrekler palpasyon için kullanılabilir. Hastalarda, böbrekler yer değiştirdiğinde veya büyüdüğünde elle hissedilir.

Tüm hastalarda lateral ve ayakta böbrek palpasyonu yapılmalıdır. Bu, böbreğin yanlış yerini veya patolojik hareketliliğini belirlemenizi sağlar.

Doktor hastayla temas kuramadıysa, yenidoğanlarda, bebeklerde ve okul öncesi çocuklarda böbrekleri palpe etmek zordur. Palpasyon sıcak ellerle yapılmalıdır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, karın duvarının gelişiminin zayıflığı, böbreklerin alt yerleşimi ve nispeten büyük boyutları nedeniyle, böbreği okul çağındaki çocuklara göre daha sık palpe etmek mümkündür. Palpasyonda, genişlemiş bir böbreği (hidronefroz, polikistoz, böbrek tümörü, at nalı böbrek, tek bir böbreğin dolaylı genişlemesi nedeniyle çalışan hipertrofi) teşhis etmek mümkündür. Bazen distopik bir böbreği palpe etmek mümkündür ve karın duvarı kaslarının aplazisi veya hipoplazisi durumunda (“erik göbeği” semptomu), normal böbrekler palpe edilebilir.

İdrar retansiyonu sırasında mesanenin palpasyonu sınırlarını belirleyebilir. Bimanuel palpasyon (kadınlar için - vajina başına, erkekler ve kızlar için - rektum başına), küçük pelvisin diğer organlarının ve dokusunun durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Düşük vücut ağırlığı olan çocuklarda karnın alt yarısının palpasyonu sırasında, mesane bölgesinde orta hattan lateral olarak yerleştirilmiş hamur kıvamında bir oluşumun palpe edilmesi bazen mümkündür. Daha sıklıkla bu semptom, büyük bir mesane divertikülünün varlığını gösterir.

Penisin palpasyonunda kavernöz cisimlerin ve üretranın kıvamına, glans penisinin açığa çıkma olasılığına dikkat edilmelidir. Skrotumun organlarını palpe ederek, spermatik kordun durumu, testis ve epididimi her iki tarafta not edilir. Testislerden biri veya her ikisi eksikse kasık kanalında arayın. Bu çalışmanın hastanın dikey ve yatay pozisyonunda yapılması önerilir. Bölgesel lenf düğümlerinin durumu, kasık bölgelerinde ve Scarpov (femoral) üçgeni bölgesinde palpasyonla değerlendirilir. Karın palpasyonu ile belirgin bir artışa sahip iliak, paraaortik ve parakaval lenf düğümleri hissedilebilir.

Prostatın transrektal dijital muayenesi ürolojik hastalıkların tanısında önemli rol oynar. Hasta lateral pozisyonda (genellikle sağ tarafta) veya diz-dirsek pozisyonunda yapılabilir. Hastanın en rahat pozisyonu 90 ° öne eğimle ayakta durmaktır.Hasta dirsekleriyle bir kanepeye veya sandalyeye yaslanarak ayakta durur. Rektuma yerleştirilen işaret parmağı, prostat bezinin boyutunu (genellikle 2-3 cm çapında ve uzunlamasına yönde 3-4 cm), kıvamı (genellikle elastik), açıkça görünen bir ortanca interlobar oluğun varlığını belirler. değişmemiş prostat bezi ile tanımlanır. Bezin sınırları genellikle açıktır, ancak inflamatuar ve neoplastik süreçlerde düzleştirilebilir. Aynı zamanda, rektal mukozanın prostat bezi üzerindeki yer değiştirmesini, ikincisinde sıkıştırma veya yumuşama, dalgalanma veya krepitus odaklarının varlığını belirlemek gerekir.

Prostat bezinin bazı hastalıklarında, hem tedavi edici hem de teşhis amaçlı (araştırma için bir bez sırrı elde etmek) için masajına başvurmak gerekir. Prostat bezinin sırrını elde etme yöntemi şu şekildedir: Sağ elin işaret parmağı hastanın rektumuna yerleştirildiğinde, doktor bezin loblarından birine hafifçe okşayarak masaj yapmaya başlar. yan bölümleri medial olanlara. Daha sonra bezin diğer lobu okşanır, bundan sonra sır, medyan oluk boyunca kayma hareketi ile üretraya sıkılır. Araştırma için prostatın sırrı bir test tüpünde veya bir cam slaytta toplanır. Prostata 0,5-1 dakika masaj yapıldıktan sonra idrar yolunun dış açıklığından sırrı açığa çıkmazsa hastadan idrar yapması istenir ve idrarın prostatın sırrını içerecek olan ilk kısmı muayeneye gönderilir. idrarla birlikte üretradan salgılanır.

Rektal muayene sırasında değişmeyen seminal veziküller çok nadiren incelenebilir. Patolojik bir artışla, orta hattın her iki tarafında doğrudan prostat bezinin üzerinde dikdörtgen oluşumlar şeklinde palpe edilebilirler. Palpasyon, yoğunluklarını, tutarlılık homojenliğini, boyutunu, ağrısını değerlendirir. Hastanın çömelme pozisyonunda seminal veziküllerin palpe edilmesi tavsiye edilir.

kah, hasta olduğu gibi, muayene edenin parmağına oturduğunda.

Cooper'ın içlerindeki iltihaplanma süreçleri sırasında bezleri, rektuma yerleştirilmiş işaret parmağı ve perine cildinde bulunan aynı elin baş parmağı ile palpasyonla belirlenebilir.

Bezler orta hattın her iki yanında anüsün önündeki dokuların kalınlığında yer alır.

Perküsyon. Normal yerleşimli böbrekler perküsyon ile belirlenmez. Karında hissedilen bir organ veya neoplazmın incelenmesinde bu yöntemin değeri artar. Palpe edilebilir bir oluşum üzerinde timpanitin varlığı, retroperitoneal lokalizasyonunu önerme olasılığını artırırken, karın boşluğunda bulunan bir organ veya tümör için perküsyon sesinin donukluğu daha karakteristiktir.

Ürolojik bir hastayı muayene ederken, Pasternatsky'nin semptomunu belirlemek zorunludur: avuç içi kenarı ile her iki tarafta dönüşümlü olarak kaburga-kas açısında bel bölgesine kısa, hafif darbeler uygulamak. Pasternatsky'nin semptomu, etkilenen böbreğin sarsıntısı ile ilişkili ağrılı duyumlar ortaya çıktığında pozitif olarak kabul edilir. En çok renal kolikte belirgindir. Bununla birlikte, çevre doku ve organların hastalıkları da Pasternatsky'nin semptomunun nedeni olabilir. Bir semptomun olmaması böbrek hastalığını dışlamaz.

Mesanenin perküsyonu, epigastriumdan başlayıp pubis ile biten karın orta hattı boyunca gerçekleştirilir. Mesane dolduğunda, pubisin üzerinde donuk bir perküsyon sesi belirlenir. İdrar yaptıktan hemen sonra mesanenin üst sınırındaki perküsyonun belirlenmesi, içinde artık idrarın varlığını veya yokluğunu yargılayabilir.

Oskültasyon.Ürolojik hastalardaki tüm arteriyel hipertansiyon türleri için araştırma yöntemi zorunludur. Karnın sağ veya sol üst kadranlarında ve arkada kostovertebral açı bölgesinde en net şekilde duyulan hafif sistolik üfürüm renal arter darlığı olasılığını gösterir. Böbrekte arteriovenöz fistül ve abdominal aortun ateromatöz lezyonları ile sistolik üfürüm kaba ve uzun sürelidir. Üst karındaki renal arterin fibröz ve fibromüsküler stenozu ile, genellikle geç sistolik amplifikasyon ile uzun süreli yüksek frekanslı bir üfürüm belirlenir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Kan tahlili. Klinik bir kan testi, ürolojik hastalıklarda, lökositlerin içeriğindeki ve lökosit sayısındaki değişikliklerin yanı sıra eritrosit, hemoglobin, trombosit, protrombin sayısında, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Biyokimyasal bir kan testinde bilirubin, kolesterol, toplam protein ve fraksiyonlarının içeriği, glikoz belirlenir, karaciğer testleri yapılır (timol, süblimat, Takata-Ara). Elde edilen sonuçların normal göstergelerden sapması, farklı bir hepatopati derecesini gösterir. Kan serumundaki üre ve kreatinin içeriğinin belirlenmesi, böbreklerin toplam işlevini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Böbrek fonksiyonunun daha derin bir çalışması için, günlük idrarın eşzamanlı çalışmasıyla karmaşık biyokimyasal testler kullanılır. Aynı zamanda kanın asit-baz durumu, kan ve idrarın enzimatik ve elektrolit bileşimi, kreatinin ve ürenin klirensi, idrarda amino asit ve şekerlerin atılımı belirlenir.

Fonksiyonel böbrek testleri. Böbrek, nitrojen metabolizması ürünlerini vücuttan uzaklaştıran ana organdır - üre, kreatinin, ürik asit, pürin bazları, indikan. Birlikte, bu maddeler normalde kan serumunda 3-7 mmol / l (% 20-40 mg) miktarında bulunan artık (ekstra protein) azotu oluşturur.

Daha az olmayan kesin yöntem toplam böbrek fonksiyonunun belirlenmesi, kan serumundaki üre ve kreatinin çalışmasıdır. Ve yut üre, artık azotun ana kısmıdır. Sağlıklı bir kişinin kan serumundaki üre içeriği 2.5-9 mmol / l (% 15-50 mg) olup, şiddetli böbrek yetmezliğinde 32-50 mmol / l'ye (% 200-300 mg) ulaşabilir. Böbreklerin fonksiyonel durumunun daha doğru bir göstergesi, sağlıklı bir insanda 100-180 µmol / l (% 1-2 mg) arasında değişen kan serumundaki kreatinin içeriğidir ve ileri böbrek yetmezliği ile 720- 900 µmol / l (%8-10 mg) veya daha fazla. Kan serumundaki azotlu cüruf içeriğindeki bir artış, böbreklerin azot salgılama fonksiyonunun ihlali anlamına gelir. Böbreklerin ve idrar yollarının birçok hastalığına böbrek yetmezliği, bozulmuş homeostaz (vücudun iç ortamının sabitliği) ve kan serumundaki azotlu atık seviyesinde, genellikle önemli sayılarda bir artış eşlik eder.

Bir dizi hastalıkta böbreklerin fonksiyonel bir çalışması, özellikle erken evrelerinde böbrek yetmezliği derecesinin daha doğru bir şekilde belirlenmesini gerektirir. Bu amaçla, klirens katsayısının (klerans) belirlenmesi ile endojen kreatinin ile glomerüler filtrasyon çalışması en sık kullanılır. Bu yöntem, idrardaki kreatinin konsantrasyonunun oranına eşit olan konsantrasyon indeksinin hesaplanmasına dayanır. (V) kandaki içeriğine (P). Dakika diürez değeri ile konsantrasyon indeksinin çarpılması (V) saflaştırma faktörünü (C) alın. Saflaştırma katsayısı, böbrekteki test maddesinden 1 dakika içinde hangi kan hacminin (ml) salındığını gösterir.

Gerçek glomerüler filtrasyon hacmi (F) inülin klirensi kullanılarak belirlenebilir. Bununla birlikte, klinik uygulamada endojen kreatinin klirensi, belirlenmesinin basitliği nedeniyle daha kabul edilebilirdir.

Sağlıklı kişilerde glomerüler filtrasyon hızı 120-130 ml/dk, tübüler geri emilim ise %98-99'dur. Suyun süzülme ve geri emilim miktarı her böbrek için ayrı ayrı belirlenebilir. Bunun için belirli bir süre (1 veya 2 saat) üreterlerin kateterizasyonu ile her böbrekten ayrı ayrı idrar toplanması gerekir. Böbreklerin filtrasyon-yeniden emilim fonksiyonunun değeri hakkındaki veriler, böbrek parankiminin korunma derecesini yargılamaya ve böylece tedavi taktiklerini belirlemeye izin verdiği için, böbrek hastalıkları kliniğinde fonksiyonel teşhis için büyük önem taşımaktadır.

Üreterlerin ayrı bir kateterizasyonu ile Howard testi yapılabilir. Aynı zamanda her böbrekten elde edilen idrarda sodyum ve klor iyonlarının konsantrasyonu ve su miktarı belirlenir. Bu veriler, klirens testi ile karşılaştırılır, çünkü vakaların %20'sinde Howard test göstergeleri hatalıdır (idrarın kateterden geçmesi nedeniyle). Kronik glomerülonefrit ve renal arter darlığında idrarda sodyum iyonlarının atılımında azalma gözlenir.

İdrar analizi.İçin genel analiz idrar sabah porsiyonunda alınmalıdır. İlk önce dış genital organların kapsamlı bir tuvaletini yapmak gerekir. Kadınlarda, bağımsız idrara çıkma sırasında muayene için idrar akışının ortalama bir kısmı alınır. Üretradan yabancı maddelerin girişini önlemek için, nadir durumlarda, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda idrar, mesanenin suprapubik delinmesiyle toplanır. Erkeklerde, genellikle patolojik sürecin lokalizasyonunu hemen belirlemenize izin veren iki veya üç porsiyon idrarı analiz etmek istenir. Enstrümantal muayeneden önce idrar tahlili yapılmalıdır. İdrarı aldıktan hemen sonra araştırma için gönderilmelidir. İdrarda uzun süreli depolama ile alkali fermantasyon meydana gelir, oluşan elementlerin çürümesi ve bakteri florasının üremesi. Bu tür idrar araştırma için uygun değildir.

İdrarın nispi yoğunluğu gün içinde içme rejimine bağlı olarak değişir (normalde 1005'ten 1025'e kadar), bu nedenle tek bir idrar porsiyonundaki nispi yoğunluğu belirlemek yeterli değildir. Bu göstergenin daha eksiksiz bir karakterizasyonu için Zimnitsky testi kullanılır: gün boyunca toplanan sekiz adet 3 saatlik kısımdaki idrar hacminin ve nispi yoğunluğunun ölçümü. İdrarın nispi yoğunluğunun değeri, içindeki protein veya şekerin karışımından etkilendiğinden, son zamanlarda klinisyenler, normalde en az 450-500 mosmol olması gereken idrar ozmolaritesini belirlediler.

İdrar çalışmasında zorunlu olan protein, şeker tayinidir ve gerekirse aseton, bilirubin, ürobilin ve ürobilinojen tayini mümkündür.

İdrar tortusunun mikroskopi ile incelenmesi, içindeki oluşturulmuş elementlerin (epitelyal hücreler, lökositler, eritrositler, silindirler, tuz kristalleri, bakteriler) doğasını ve miktarını ortaya çıkarır. İdrardaki şekillendirilmiş elementlerin sayısı hakkında daha doğru veriler, hemositometrik bölmelerde sayılarak verilir. Bu hesaplamada birkaç değişiklik var. Kakovsky-Addis yöntemine göre günlük idrarda lökositler, eritrositler, epitel hücreleri ve silindirler sayılır. Ambourger yöntemine göre 3 saat boyunca toplanan idrar incelenir.Hesaplama sonucunda böbrekler tarafından idrarla 1 dakika boyunca atılan hücre sayısı elde edilir. Ürolojik uygulamada, 1 ml idrarda (de Almeida - Nechiporenko) oluşan elementlerin içeriğini hesaplamak en uygunudur.

1 ml normal idrar 2-103 - 4-103 lökosit, 1-103 - 2 -103 eritrosit, 2-20 trombosit, 20 silindire kadar içerir.

Lökositüri olmayan böbreklerde gizli bir enflamatuar süreçle, onu tespit etmek için kışkırtıcı testler kullanılır - prednizolon ve pirogenal. Bu testler, ilk 3 saat boyunca böbreklerdeki iltihaplanma sürecinde 30 mg prednizolon veya intramüsküler - 10MPD (minimum pirojenik doz) pirogenal intravenöz uygulamasından sonra, lökositüri yoğunluğunda bir artış olduğu gerçeğine dayanmaktadır. gün boyunca devam eder. Lökosit sayısını belirlemenin yanı sıra kalitatif bir lökosit analizi de yapılırsa, testlerin tanı değeri artar. İdrarda Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve aktif lökositlerin görünümü ve ayrıca bakteriüride önemli bir artış, daha sık olarak piyelonefrit belirtileri olarak kabul edilir.

İdrarın bakteriyoskopisi, yalnızca içinde mikroorganizmaların varlığının gerçeğini ortaya çıkarır ve bakteriyolojik araştırmalar için pratik önemi düşüktür; bu, iltihaplanmaya neden olan ajanın türünü belirlemenize, bakteriüriyi kantitatif olarak değerlendirmenize ve bakterilerin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemenize olanak tanır.

Bakteri florasını tanımlamak için idrar çeşitli besin ortamlarında kültürlenir. Şu anda, klinik uygulamada daha uygun olan ve 1 ml idrardaki bakteri içeriğini yargılamaya izin veren Petri kaplarında agar üzerinde basitleştirilmiş bir aşı kullanılmaktadır. Büyük grupların önleyici muayenelerinde, bakteriüri derecesini tespit etmek için TTX (trifeniltetrazolyum klorür) ile bir test başarıyla kullanılır. Yöntem, yaşam sürecindeki bakterilerin, renksiz çözünür TTC'yi kırmızı çözünmeyen trifenilformazan'a dönüştüren bir enzim oluşturmasına dayanmaktadır.

Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, Ziehl-Neelsen'e göre boyanmış idrar tortusunun yüzdürme yöntemi de dahil olmak üzere bakteriyoskopi yapılır. 1-2 hafta içinde bir yanıt almanızı sağlayan bir kan ortamına idrar ekerek ve cevabın daha sonra elde edildiği bir yumurta-patates ortamına ekim yaparak daha doğru sonuçlar elde edilir (2-2,5 ay sonra), ama daha doğru. Biyolojik yöntem daha da değerlidir - hastanın idrarının subkutan veya intraperitoneal olarak tüberküloz enfeksiyonuna karşı oldukça hassas olan bir kobay faresine aşılanması.

Son yıllarda, idrarı incelemek için immünokimyasal yöntemler yaygınlaştı. Bunların arasında en basiti, üroproteinlerin immünoelektroforetik analizidir. Bu yöntem, radyal immünodifüzyon reaksiyonunu kullanarak idrar proteinlerinin kalitatif bileşimini incelemenizi sağlar. Aynı zamanda, kan ve idrarda çalışılan proteinlerin konsantrasyonunun belirlenmesi, proteinlerin klirenslerinin değerlendirilmesini mümkün kılar. Tubulopatiler, düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin yüksek klirensleri ile karakterize edilirken, glomerülopatiler, orta ve büyük moleküler ağırlıklı proteinlerin yüksek klirensleri ile karakterize edilir. Klerensler arasındaki orana bağlı olarak, seçici ve seçici olmayan proteinüri ayırt edilir. Proteinürinin seçiciliğinin belirlenmesi, özellikle piyelonefrit ve glomerülonefritin ayırıcı tanısında önemlidir.

Glomerüler ve ekstraglomerüler hematüriyi ayırt etmek için bir immünokimyasal yöntem de kullanılır. Yöntemin özü, kan ve idrar proteinleri arasındaki konsantrasyon oranlarının belirlenmesinde yatmaktadır. Aynılarsa, ekstraglomerüler hematüri oluşumu varsayılmalıdır. Kan proteinlerinin ve üroproteinlerin oranındaki önemli farklılıklarla, hematürinin glomerüler kökeni hakkında bir sonuca varılır.

Üretradan akıntının incelenmesi. Üretradan herhangi bir akıntı muayeneye tabidir. Bunu yapmak için, bir cam slayt üzerine bir halka ile bir damla salgı uygulanır, bir lamel ile kaplanır ve bir mikroskop kullanılarak incelenir. Bağımsız sekresyonların yokluğunda, idrarın ilk kısmının santrifüjlenmesinden sonra elde edilen sönmüş epitel hücrelerinden ve lökositlerden gelen tortu benzer şekilde incelenir. Gerekirse gram ve metilen mavisi lekeleri.

İdrarda üretral ipliklerin tespiti, üretrada veya prostat bezinde inflamatuar bir süreci gösterir. Üretradan boşalma çalışmasında çok sayıda lökosit, çeşitli mikroorganizmalar ve protozoa (Trichomonas) tespit edilebilir.

Genitoüriner organların tümörlerinde idrarın sitolojik muayenesi. Sitolojik inceleme için en sık olarak günde toplanan idrar tortusu kullanılır. Elde edilen malzeme, bir cam slayt üzerine ince bir tabaka halinde yerleştirilir. Leke Nikiforov'un karışımı ile sabitlenir ve Romanovsky'ye göre boyanır. Preparatların mikroskopisi, blastomatöz değişiklik belirtileri ile böbrek, mesane veya prostat bezinden hücresel elementleri ortaya çıkarabilir.

Mesane tümörlerinde mesane boşluğundan aspirasyon ile elde edilen materyal incelenerek daha doğru veriler elde edilir. Aspirasyon, idrarın kuru bir şırınga ile boş bir mesaneden bir kateter aracılığıyla nazikçe aspire edilmesiyle gerçekleştirilir. Elde edilen materyal 2 saat boyunca bir test tüpüne yerleştirilir, ardından çökeltiden yukarıda açıklanan yönteme göre bir preparasyon hazırlanır.

Sitolojik inceleme için materyal, mesane tümöründen aspirasyon yoluyla da elde edilebilir. Bunu yapmak için kateterizasyon sistoskopu ile üreter kateterinin ucu tümöre yaklaştırılır ve bir şırınga ile aspirasyon yapılır, kateter yavaş yavaş çıkarılır. Kateterin ucuna yapışan tümör dokusu parçaları incelenir.

Prostat bezi tümörlerinin teşhisi için, beze masaj yaparak elde edilen sırrının sitolojik incelemesi kullanılabilir. Bununla birlikte, prostat dokusunun çeşitli bölümlerinden punktat çalışması çok değerlidir.

ENSTRÜMENTAL VE ENDOSKOPİK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Günlük ürolojik uygulamada, idrar yolunu incelemek için enstrümantal ve endoskopik yöntemler ana yerlerden birini işgal eder.

ARAÇ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Mesane kateterizasyonu. Bu yöntem, teşhis veya tedavi amaçlı olarak gerçekleştirilir: mesaneyi boşaltmak, yıkamak, ilaçların ve radyoopak müstahzarların verilmesi (damlatma). Kateterizasyon için kateterler kullanılır - metal, kauçuk veya polimerik malzemelerden yapılmış bir tüp şeklinde aletler. Kateterler yumuşak (kauçuk), sert (metal) ve yarı katıdır (elastik - polimerlerden yapılmıştır).

kateterler var farklı çap ve buna bağlı olarak farklı sayılar. Kateter sayısı, diğer aletler gibi, Charrière ölçeği ile belirlenir ve aletin milimetre cinsinden çevresine karşılık gelir. 18 No'lu kateterin çevresi 18 mm ve çapı yaklaşık 6 mm'dir. En sık kullanılan kateterler Nelaton, Timan, Pezzer, Maleko, Pomerantsev-Foley'dir. Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda mesane kateterizasyonu için özel kateterler bulunmaktadır. Pediatrik kateterler yetişkin kateterlerinden daha küçüktür; kadınlar daha kısadır ve büyük bir "gaga" eğriliğine sahip değildir.

Kadınlarda mesaneye kateter yerleştirme tekniği basittir. Bacakları ayrı olan sırt üstü bir kadın pozisyonunda, üretranın dış açıklığı, antiseptik bir solüsyonla nemlendirilmiş bir pamuk top ile dikkatlice tedavi edilir, ardından steril koşullar altında kateter üretradan mesaneye geçirilir. Metal bir kateter yerleştirirken, üretranın arka duvarına küçük bir yay boyunca hafifçe bastırarak, mesaneye geçmek için çaba sarf etmeden izin veren aletin eğriliği dikkate alınmalıdır. Yumuşak veya yarı yumuşak bir kateterin sokulması cımbız kullanılarak gerçekleştirilir.

Erkeklerde mesaneye kateter yerleştirme tekniği daha zordur. Hastanın sırt üstü pozisyonunda, sol elin orta ve yüzük parmaklarıyla penisin başı koronal oluk boyunca yanlardan (üretrayı sıkmadan) kavranır ve katlanması için bir miktar öne doğru çekilir. üretranın mukoza zarı düzleştirilir. Aynı zamanda, aynı elin işaret ve başparmak parmakları ile üretranın dış açıklığı hafifçe itilir. Üretranın dış açıklığının ve penisin başının antiseptik tedavisinden sonra, steril vazelin yağı veya synthomycin liniment ile yağlanan kateter, üretra boyunca sağ el ile steril cımbızla kesilerek geçirilir. Bu özellikle yenidoğanlarda, bebeklerde ve küçük çocuklarda önemlidir.

Erkeklerde metal kateter yerleştirme tekniği daha da karmaşıktır ve biraz beceri ve büyük özen gerektirir. Üretranın dış açıklığını işledikten ve penisin başını sol elin parmaklarıyla yukarı kaldırdıktan sonra, kasık kıvrımına paralel olarak çekin. Sağ el ile alet, bir "gaga" ile üretradan aşağıya, bir engelle karşılaşıldığında mesanenin dış sfinkterine doğru sokulur. Daha sonra penis, kateter ile birlikte karın orta hattına karın ön duvarına aynı açıda (neredeyse yatay olarak) aktarılır ve aletin dış ucu (pavilyon) yavaşça indirilir, iç ucunu sokmaya devam edilir. daha derine ve üretrayı üzerine çekerek. Hafif direncin üstesinden geldikten sonra kateter arka üretradan mesaneye geçer. Kateterin pavyonu hastanın bacakları arasındadır ve aleti uzunlamasına ekseni boyunca serbestçe döndürme yeteneği, iç ucunun mesanede olduğunun kanıtıdır. Bunun bir başka teyidi, idrarın kateter yoluyla tahsis edilmesidir. Metal bir aleti mesaneye zorla tutmak, üretranın (içinde yanlış bir geçişin oluşmasıyla) veya mesanenin boynunun delinmesi olasılığı nedeniyle son derece tehlikelidir. Böyle bir komplikasyon tehlikesi, özellikle üretra ve mesane boynu (adenom ve prostat kanseri, üretral darlık) boyunca bir engelin varlığında büyüktür. Travmatik ve inflamatuar komplikasyonlarla bağlantılı olarak, erkeklerde mesane kateterizasyonu endikasyonları aşırı derecede daraltılmalıdır. Mesane kateterizasyonu için nispi kontrendikasyonlar mesane, üretra ve prostat bezindeki akut inflamatuar süreçlerdir.

Üretranın bujienajı. Bougienage, teşhis (üretranın daralmasını, lokalizasyonunu ve derecesini tespit etmek için) ve terapötik (üretranın daralmış alanını genişletmek için) amaçlı kullanılır. Taşın üretra veya mesanedeki lokalizasyonunu netleştirmek için bujilerle tanısal sondalama da kullanılır.

Kişi başı elastik buji ile bujiye başlamadan önce, daraltılan alanın yaklaşık çapı belirlenir (üretral kalibrasyon) ve karşılık gelen sayıda metal buji alınır. Üretranın bujisi için çeşitli şekil ve çaplarda aletler kullanılır. En ince bujiye (No. 1-3) filiform (filiform) denir. Erkek bujisinin uzunluğu (erkek metal kateterleri gibi karşılık gelen bir kıvrıma sahiptir) 24-26 cm, kadın düz bujisi - 14-16 cm'dir.

Bougienage, metal kateterlerin kullanılmasına benzer bir tekniğe göre gerçekleştirilir. Buji üretra boyunca aşılmaz bir engelle karşılaşırsa, eforu arttırmamalı, daha küçük çaplı bir buji tutmaya çalışılmalıdır. Üretranın zor darlıkları için elastik iletkenli metal buji (Lefort buji) kullanılır. İlk olarak üretradan ince ve esnek bir iletken geçirilir, daha sonra dış ucuna bir vida dişi ile donatılmış metal bir buji vidalanır ve iletkenden sonra üretra boyunca ilerletilir. Bougienage seansları 1-3 gün ara ile yapılır. Akut enflamatuar süreçleri (üretrit, prostatit, epididimit) önlemek için, bujiden sonra antibiyotikler reçete edilir.

İğne biyopsisi. Böbrek, prostat, testis ve epididiminin yanı sıra seminal vezikül hastalıklarının tanısında, ponksiyon biyopsisi genellikle belirleyici öneme sahiptir.

Böbreğin iğne biyopsisi açık ve kapalı olabilir. Ameliyat sırasında veya özel olarak yapılmış bir lumbotomi sırasında maruz kaldığında açık böbrek biyopsisi yapılır. Bu durumda, cerrah, alınan böbrek dokusu parçasının acil histolojik incelemesinin sonuçlarını bekleme ve bunlara bağlı olarak daha fazla eylem taktikleri seçme fırsatına sahiptir.

Enstrümantal araştırma yöntemleri, yalnızca sabit koşullarda gerçekleştirilen böbreğin kapalı perkütan ponksiyon biyopsisini içerir. Diğer araştırma yöntemlerinin uygulanamadığı veya yeterli bilgi sağlamadığı durumlarda belirtilir.

Çalışma, epigastrik bölgenin altına yerleştirilen yoğun bir silindir ile midede hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Böbreğin pozisyonunu belirlemek için ön olarak bir boşaltım ürografisi yapılır. Röntgen odasında elektron-optik dönüştürücü varsa çalışma TV kontrolünde yapılır. Bu durumda, boşaltım ürografisi manipülasyondan hemen önce gerçekleştirilir.

Cerrahın, hastanın ve cerrahi alanın hazırlığı, operasyondaki ile aynıdır.

Deri ponksiyonu, orta hattın 10-12 cm lateralinde, XII kaburgasının hemen altında, radyografiler tarafından yönlendirilen ve çoğu insanda sol böbreğin sağın üzerinde olduğu göz önüne alındığında gerçekleştirilir. Delinme alanı, deriden perirenal dokuya katmanlar halinde novokain solüsyonu ile uyuşturulur. Küçük (0,5 cm) bir cilt kesisi ile böbreğin yan tarafına, bir dış silindir ve bir iç şafttan oluşan özel bir biyopsi iğnesi sokulur. İğnenin ucu böbrek kapsülünü deldiğinde dış silindir sabitlenir ve iç çubuk böbrek dokusuna 1.5 cm derinliğe kadar sokulur.Farklı yaşlardaki çocuklarda böbrek parankiminin kalınlığı 1.4 ile 2.8 arasında değişir. ponksiyon biyopsisi yapılırken dikkate alınması gereken cm. Çubuk üzerinde, döndürüldüğünde böbrek dokusunun girdiği özel bir girinti vardır.Bundan sonra, çubuğu sabitleyip dış silindiri içine doğru hareket ettirerek, 1,5 cm uzunluğunda bir böbrek dokusu sütunu kesilir, kapatılır. iğnenin girintisinde. Bu şekilde araştırma için yeterli miktarda materyal almak mümkündür.

Delinme biyopsisi için aspirasyon tekniğini kullanabilirsiniz.

Böbreğe sığ bir derinlikte bir trokar sokulur, bu sayede çubuk çıkarıldıktan sonra bir şırıngaya bağlı özel bir iğne geçirilir. Bir şırınga kullanarak iğnede gerekli negatif basıncı oluşturun. İğne böbreğin derinliklerine ilerletilirken, bir böbrek dokusu sütunu içine emilir. Aspirasyonu durdurmadan iğne ve trokar çıkarılır.

Kapalı bir ponksiyon böbrek biyopsisinin ana komplikasyonu, perirenal hematom oluşumu ile böbrek ponksiyonu bölgesinden kanamadır. Sonuç olarak, çalışma artan kanama, böbrekte tıkanıklık, yüksek tansiyon durumunda kontrendikedir.

Prostat bezinin delinme biyopsisi, belirsiz bir yapıya sahip kanseri veya kronik enflamatuar süreçleri teşhis etmek için kullanılır. Transrektal veya transperineal yaklaşımlarla yapılır. Prostat biyopsisi için çeşitli özel trokar tasarımları önerilmiştir. Çalışmanın tanısal değerini arttırmak için prostat bezinin çeşitli bölgelerinden doku alınması önerilmektedir.

Transperineal prostat biyopsisinin tekniği aşağıdaki gibidir. Hasta, yükseltilmiş ve boşanmış bacaklarla sırt üstü ameliyat masasına yerleştirilir. Kısa süreli anestezi uygulayın. Rektuma sokulan işaret parmağının kontrolü altında perine derisi trokar ile delinerek anüsün 1.5 cm önünden geri çekilir. Doktor, rektumun duvarlarından iğnenin yönünü parmağıyla kontrol ederek ucunu prostat bezinin dış kısmına getirir. İğne prostat dokusuna 1-1.5 cm derinliğe kadar sokulduktan sonra iğnenin dış silindiri ile doku parçası kesilir. Biyopsi iğnelerinin bazı tasarımları, tümör hücrelerinin ponksiyon kanalına olası girişini önlemek için trokar kılıfından az miktarda alkol vererek dokuyu aspire etmeyi ve manipülasyonu tamamlamayı mümkün kılar.

Sıkıştırma odakları prostat bezinin üst segmentlerinde bulunuyorsa, transrektal ponksiyon biyopsisi yapılması tavsiye edilir.

Rektuma parmak kontrolünde bir iğne batırılır ve rektum duvarı, pararektal doku ve ardından prostat bezinin şüpheli bölgesi üzerinden prostat dokusu delinir. Delinme iğnesi, mesane veya üretranın çok derine girmesini ve delinmesini önlemek için manşon şeklinde bir sigorta ile donatılmıştır.

Paraproktitin önlenmesi için, çalışmadan önce özel hazırlık yapılması gerekir: hastanın arifesinde, bir temizleme lavmanı (akşamları) koyarlar, günde 3 kez 8 damla afyon tentürü (basit) verirler ve antibiyotik tedavisine başlayın (günde 1 g'a kadar streptomisin veya kas içinden günde 2 kez 175.000 IU kolimisin). Bu tedaviye manipülasyondan sonra 3 gün devam edilir,

Belirsiz nitelikteki hastalıklarda testis veya epididiminin delinme biyopsisi, aspirasyonla küçük çaplı bir trokar kullanılarak lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Ultrason yöntemlerinin klinik uygulamaya girmesiyle birlikte, idrar ve genital organların delinme biyopsisi kontrolleri altında gerçekleştirilir.

Fonksiyonel durum araştırma yöntemleridaha düşükidrar yolu.

sistomametri- intravezikal basıncın belirlenmesi, hem mesane dolduğunda hem de idrara çıkma sırasında yapılabilir. Mesanenin doldurulması sırasında intravezikal basıncın ölçülmesi, rezervuar işlevini değerlendirmenize olanak tanır. Aynı zamanda mesane boşaltıldıktan sonra kistomanometri başlar. Kesirli olarak, 50 ml'lik kısımlar halinde, vücut sıcaklığına ısıtılmış bir sıvı veya gaz sabit bir hacimsel oranda enjekte edilir. Mesane aynı kateterden dolduğundan basınç belirlenir. Basınç şu durumlarda not edilir: ilk, orta derecede belirgin idrara çıkma dürtüsü; belirgin bir idrara çıkma dürtüsü. Sağlıklı bir insanda ilk idrar yapma dürtüsü, mesane 100-150 ml'ye kadar dolduğunda ve mesane içi basınç 7-10 cm su olduğunda not edilir. Art., 250-350 ml'ye kadar doldururken belirgin bir dürtü ve 20-35 cm su intravezikal basıncı. Sanat. Doldurmaya karşı bu tip mesane yanıtına normo-refleks denir. Çeşitli patolojik koşullar altında bu reaksiyon değişebilir. Mesanenin küçük bir dolumu (100-150 mi) ile intravezikal basınçta önemli bir artış ve belirgin bir idrara çıkma dürtüsü ortaya çıkarsa, böyle bir mesaneye hiperrefleks denir. Aksine, mesane 600-800 ml'ye kadar dolduğunda, intravezikal basınç hafifçe yükselir (10-15 cm su sütununa kadar) ve hala idrara çıkma dürtüsü yoksa, böyle bir mesaneye hiporefleks denir. .

İdrar yaparken sistomanometri, vezikoüretral segment, üretra ve detrusor kontraktilitesinin açıklığını değerlendirmenize olanak tanır. Normalde erkeklerde idrar yaparken maksimum intravezikal basınç 45-50 cm sudur. Sanat, erkeklerde - 74 cm su. Sanat, kadınlarda - 40-45 cm su. Sanat.; kızlarda - 64 cm su. Sanat. İdrar yaparken intravezikal basıncın normal değerlerin üzerine çıkması, mesanenin boşaltılmasında bir engelin varlığını gösterir.

Üroflowmetri- idrara çıkma sırasında idrarın hacimsel akış hızındaki değişikliklerin doğrudan grafik kaydına dayalı olarak vezikoüretral segmentin detrusor kasılma durumunu ve direncini belirlemek için bir yöntem. Üroflovmetrinin sonuçları, mesanenin tahliye fonksiyonunu değerlendirmeyi mümkün kılar. İdrarın hacimsel akış hızını ölçmek için özel cihazlar kullanılır - üroflowmetreler. Normalde, erkeklerde 250-300 ml idrara çıkma hacmine sahip maksimum hacimsel idrar akış hızı, kadınlarda 15-20 ml / s'dir - 20-25 ml / s. Çocuklarda maksimum idrar akış hızı 12-25 ml/s arasında değişir, ortalama idrar akış hızı 7-10 ml/s, idrara çıkma süresi 10-20 s'dir. Çoğu durumda idrarın maksimum hacimsel akış hızındaki bir azalma, intraüretral dirençte bir artışa işaret eder, ancak aynı zamanda detrüsörün kontraktilitesinde bir azalma ile ilişkili olabilir. Bir durumu diğerinden ayırt etmek, idrara çıkma sırasında intravezikal basıncın ve idrarın hacimsel akış hızının aynı anda ölçülmesine izin verir. Ürinasyon sırasında üroflovmetri ile sistomanometri kombinasyonu, özellikle infravezikal obstrüksiyonun erken evrelerini saptamak için önemli olan intraüretral direncin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. Ortalama hacimsel idrara çıkma hızı da en basit şekilde tahmin edilebilir: bir idrara çıkma eylemi için atılan idrar hacmini (ml) süresine (sürelerine) bölün.

Mesanenin kapatma aparatının durumu, intraüretral basınç profilinin belirlenmesinin sonuçları ile değerlendirilir. Yöntemin özü şudur: Bir uç deliği ve 5 cm aralıklı iki yan deliği olan iki yönlü bir kateter, üretradan sabit bir doğrusal hızda çekilir. Uç delik kanalı, intravezikal basıncın kontrol ölçümü için kullanılır. Yan deliklerle biten bir kanaldan bir sıvı veya gaz sağlanır. İdrar kesesi kapatma aparatı (iç ve dış sfinkterler, prostat bezi vb.) tarafından dışarı çıkan sıvı veya gazın uyguladığı direnci ölçün ve kaydedin. Ortaya çıkan basınç eğrisine intraüretral basınç profili (IPP) denir. Çoğu zaman, PVD, üriner inkontinans, nörojenik üriner bozuklukları olan hastaları incelerken belirlenir. İdrar kaçırma, maksimum intraüretral basınç normuna kıyasla bir azalma ve PVD'nin kısalması ile karakterize edilir.

Bir ürolog tarafından yapılan ilk muayeneden önce, bu doktorun ne yaptığını anlamak önemlidir. Genitoüriner sistem hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmıştır (böbrekler, mesane, adrenal bezler, erkek genital organları, erkek kısırlığı) ve iktidarsızlık tedavisi. Ürologlar ayrıca bu organları etkileyen hastalıkların cerrahi ve tıbbi tedavisi konusunda da eğitim almaktadırlar.

Uzmanlara göre

Üroloğa ilk ziyaretten önce idrar testi yapmak en iyisidir. Bu, doğru teşhisi kolaylaştıracaktır. Ayrıca, böyle bir analizin hala alınması gerekecektir.

Ürolog ile muayeneden birkaç gün önce bir semptom günlüğü tutmaya başlamanız da tavsiye edilir.

• Günde kaç kez idrar yaptığınızı yazın;
• ağrı hangi bölgede oluşur ve ne kadar şiddetlidir;
• gün içinde ne yiyip içtiğiniz;
• Diyet ve yaşam tarzı ile semptomların kötüleşmesi veya iyileşmesi arasındaki ilişkinin izini sürmeye çalışın.

Bu, sorununuzu doktorunuzla tartışırken ve ona sorular sorarken çok yardımcı olacaktır.

Bir ürolog ile ilk muayene nasıl

Üroloğunuz kontrol ederken, semptomlarınız hakkında uzun bir tartışma bekleyebilirsiniz. Ürolog, aşağıdakiler gibi çeşitli sorular sorabilir:

• Ne sıklıkla ortaya çıkıyorlar ve semptomlar ilk ne zaman ortaya çıktı?
• Seni gerçekten rahatsız ediyorlar mı?
• İdrarınızda kan var mı? cevap evetse, ne sıklıkla?
• Geçmişte idrar yolu hastalıkları geçirdiniz mi?
• Yüksek tansiyondan muzdarip misiniz?
• Akrabalarınızdan herhangi birinin genitoüriner sistem rahatsızlığı var mı?
• Herhangi bir üriner inkontinans epizodunuz oldu mu?

Doktor ayrıca prostat bezinin dijital muayenesini ve hızlı mesane ultrason taraması yapabilir. Endişelenme, bu invaziv bir prosedür değil.

bilmek önemlidir

Ürolog öncelikle genitoüriner sistemin durumu hakkında sorular soracak olsa da, ürolojik probleminizin aslında diğer vücut sistemleriyle ilgili olma ihtimali vardır. Üroloğunuza, reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere, aldığınız tüm ilaçların tam listesini vermeye hazır olun. Bu listeyi önceden yapmanız tavsiye edilir.

Bir ürolog tarafından yapılan muayene gelecekte nasıl gidiyor? Muayene tamamlandıktan sonra doktor tedavi planını sizinle görüşecektir. Genellikle, mevcut ziyaret sırasında veya sonraki ziyaretlerde yapılması gereken ek testler ve analizler içerir. Bu tür çalışmalar şunları içerebilir:

• kan testleri;
• testosteron seviyeleri için analiz;
• Böbreklerin, mesanenin ve prostatın ultrasonu;
• sistoskopi;
• Böbreklerin veya pelvik organların durumunu değerlendirmek için BT veya MRI;
• mesane veya prostat biyopsisi.

Bu prosedürler sayesinde uzman, tedaviniz için alınması gereken doğru hareket tarzını belirleyebilecektir. Önce üroloğunuza danışmadan prostatit ve diğer hastalıklar için halk ilaçları reçete etmemelisiniz.

Operasyon randevusu sonrası ürolojik muayenede sorulması gereken sorular nelerdir?

Bir hastalığı tedavi etmek için ameliyat gerektiği haberi muhtemelen hastanın kulağına müzik değildir. Ancak kaygıyı azaltmak için ürolojik muayenede sorulması gereken önemli sorular vardır.

1. Ameliyatı ve benim için olası sonuçlarını anlatabilir misiniz?
2. Ameliyatı en kısa sürede mi olmalıyım yoksa beklemeli miyim?
3. Durumumu iyileştirmek için ne yapmalıyım?
4. Bana sorunumun ne kadar hızlı ilerleyebileceğini söyleyebilir misin?
5. Ameliyattan sonra iyileşmek ne kadar sürer?
6. Benim durumumda olan insanlar için başka tedaviler var mı?

eğer sonra ürolojik muayene ve bir uzmanla konsültasyonlar, operasyonun gerekliliğinden hala şüpheniz varsa, başka bir klinikte bir androlog veya ürolog ile konsültasyon için kaydolun.

Bir ürolog görmek için neye ihtiyacınız olduğunu nasıl anlarsınız

İki tip idrar yolu enfeksiyonu vardır:

• Üretra ve mesanenin iltihaplanmasını veya tahrişini içeren alt idrar yolu enfeksiyonları.
• Üst idrar yolu enfeksiyonları (bunlara böbrekler ve üreterler dahildir).

Aşağıdaki alt idrar yolu enfeksiyonu belirtileri ortaya çıkarsa, bir ürologla randevu gereklidir:

• Hafif karın rahatsızlığı hissedersiniz ve idrara çıkma bir problem haline gelir.
• İdrar yaparken ağrı veya yanma oldu.
• Geceleri de dahil olmak üzere artan idrara çıkma isteği.
• İdrarınızı kontrol edemezsiniz.
• Periyodik olarak mesanenin eksik boşalma hissi vardır.
• İdrar çok güçlü kokmaya başladı.
• İdrarın rengi değişti, bulanıklaştı, içinde kan belirdi.
• Alt karında ağrı ve açıklanamayan yorgunluk hissedersiniz.

Üst üriner sistem enfeksiyonu belirtileri şunları içerir::

• Yüksek sıcaklık;
• titreme;
• mide bulantısı;
• kusma;
• genellikle belin yanında bir tarafta sırt veya yan ağrısı
• bazen genişlemiş bir böbrek parmaklarla palpe edilir. Muhtemelen bunu tespit edemezsiniz, ancak bir ürolog yapabilir.

Üst idrar yolu enfeksiyonları, alt idrar yolunda "odaklanan" hastalıklardan çok daha ciddi problemlerdir. Üst idrar yolundaki bakteriler kan dolaşımına girerek vücudu daha da zayıflatabilir.

İdrar yolu enfeksiyonunuz olup olmadığını anlamanın tek yolu bir ürolog görmektir. Sadece teşhis testleri yapabilecek ve tanımlanan patojenlerle etkin bir şekilde başa çıkacak uygun tedaviyi reçete edebilecektir.