Asemptomatik sifiliz. Frengi: tüm aşamaların belirtileri, belirtileri, tanı, nasıl tedavi edilir

Gizli sifiliz, dış, viseral ve nörolojik belirtiler olmaksızın sifilitik bir enfeksiyonun seyrini ifade eder. saat gizli frengi

cilt ve mukoza zarlarında hastalığın belirgin belirtileri belirlenmemiştir,
iç organların spesifik lezyonları tespit edilmez,
beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklik yoktur.

Tanı, yalnızca pozitif tarama (treponemal olmayan) ve spesifik (treponemal) serolojik testler temelinde konur.

Hastanın hiçbir klinik semptomu olmadığından, pozitif serolojik reaksiyonların doğru değerlendirilmesi ve latent sifiliz teşhisi zührevi uzmanının karşı karşıya olduğu sorumlu bir görevdir.

Gizli sifiliz, hastaya treponema pallidum ile enfekte olduğu andan itibaren asemptomatik sifilitik enfeksiyonun özel bir şekli olabilir.

Ayrıca, geçmişte sifilizin aktif belirtileri olan, kendi başlarına veya yetersiz spesifik tedavinin etkisi altında çözülen hastalarda gizli sifiliz ortaya çıkabilir.

Rusya'da gizli sifiliz

Şu anda genel sifiliz insidansı azalmakla birlikte, latent (düşük semptomatik ve asemptomatik) enfeksiyon formlarına sahip hastaların sayısı artmaktadır. Sırasında son yıllar kayıtlı tüm sifiliz vakaları arasında, erken gizli sifiliz baskın olmak üzere, gizli sifiliz biçimlerinin oranı artmaktadır. Gizli frenginin yüksek oranı her zaman olumsuz bir epidemiyolojik gösterge olarak kabul edilmiştir, bu bir tür saatli bombadır. 2009'da Rusya Federasyonu'nda, tüm klinik sifiliz formları arasında erken latent, %30'unu oluşturuyordu.

Bugüne kadar, sifilizin gizli formlarının geniş çapta yayılması, bu hastalığın teşhisi, tedavisi ve önlenmesi için yeni yaklaşımlar gerektiren bir dizi tıbbi ve tıbbi ve sosyal sorun ortaya çıkarmıştır.

Klinik sınıflandırma

Hastalıkların uluslararası istatistiksel sınıflandırması, gizli (gizli) sifilizin doğuştan gizli sifilize ve edinilmiş gizli sifilize bölünmesini sağlar.

Bu sınıflandırmaya göre, edinilmiş gizli sifiliz erken, geç ve tanımlanmamış olarak ikiye ayrılır.

enfeksiyon anından itibaren 2 yıla kadar hastalık süresi olan hastalarda erken latent sifiliz kurulur,
geç gizli - 2 yıldan fazla,
belirtilmemiş - enfeksiyonun zamanlaması ve sifilitik sürecin reçetesi hakkında güvenilir verilerin yokluğunda.

Tüm bu sifiliz türleri, klinik belirtiler olmaksızın, değişmemiş beyin omurilik sıvısı ile, ancak kanda treponemal olmayan ve treponemal serolojik testleri pozitif olan gizlidir.

Erken gizli sifiliz

Erken gizli sifiliz (lues latens recens), enfeksiyondan iki yaşından küçük, pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtiler olmadan edinilmiş sifilizdir.

Erken latent sifiliz, bir önceki yıl boyunca hastalarda aşağıdaki durumlarda teşhis edilir:

a) belgelenmiş serokonversiyon gözlemlenmişse,

b) Primer veya sekonder sifiliz belirti ve bulgularının tespit edilmiş olması,

c) birincil, ikincil veya gizli sifilizli partnerlerle cinsel temas doğrulanmıştır.

Erken latent sifilizli hastalar, hastalığın enfeksiyöz belirtilerini geliştirebileceklerinden salgın olarak tehlikeli kabul edilmelidir.

Tanı, serolojik yöntemler (treponemal olmayan ve treponemal testler) ve anamnestik veriler kullanılarak yapılan bir kan serumu çalışmasının sonuçlarına dayanarak konur. Bazı durumlarda, sifiliz teşhisine, nesnel muayene verileri (eski primer sifilom bölgesinde bir yara izi, şişmiş lenf düğümleri) ve başlangıçtan sonra alevlenme sıcaklık reaksiyonunun (Jarish-Herxheimer reaksiyonu) ortaya çıkması yardımcı olur. özel tedavi.

Erken gizli sifiliz lehine, 2 yıla kadar enfeksiyon süresine ek olarak, şunları gösterebilir:

anamnez verileri (son 1-2 yılda cinsel organlarda erozyon veya ülser varlığı, vücudun derisinde döküntüler, temporo-parietal bölgede saçta keskin bir incelme);
klinik muayene verileri (önceki şansın bulunduğu yerde bir yara izi veya sertleşmenin varlığı, önceki şansın konumuna bağlı olarak bölgesel lenf düğümlerinde artış);
tüm hastalarda pozitif RIT, RIF-abs, ELISA olan hastaların çoğunda standart serolojik testlerde (1:40 ila 1:320 arası) yüksek antikor titreleri;
gündelik seks referansı
en az bir cinsel partnerde aktif veya erken latent sifiliz tespiti;
her ikinci veya üçüncü hastada ilk penisilin enjeksiyonlarından sonra alevlenme sıcaklık reaksiyonunun (Herksheimer-Lukashevich) ortaya çıkması
hastanın tedavi sürecinin sonunda negatif CSR dinamiklerinin varlığı.

Erken latent sifilizli hastalar, çoğunlukla önleyici muayeneler sırasında cinsel partnerlerin enfeksiyon kaynakları olarak tanımlanır ve daha az sıklıkla kendi başlarına başvururlar.

geç gizli sifiliz

Geç latent sifiliz (sifiliz latens tarda), enfeksiyondan iki yıl veya daha fazla bir süre sonra pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtiler olmaksızın edinilmiş sifilizdir.

Geç latent sifiliz tanısı aşağıdakilere dayanmaktadır:

anamnez verileri (2-5 yıl veya daha önce şüpheli cinsel ilişki belirtisi);
çatışmalar (seks partnerleri sağlıklıdır);
genital organların, gövdenin, uzuvların derisinde önceden çözülmüş sifiliz izlerinin olmaması - öznenin cildinde ve mukoza zarlarında sifiliz belirtisi tespit edilmez;
Wasserman reaksiyonunda düşük antikor titreleri (1:20, 1:10.3+–2+);
tedavinin başlangıcından itibaren ilk 6 ay boyunca ilk penisilin dozlarının uygulanmasına alevlenme reaksiyonunun olmaması ve belirgin bir KSS negatifliği dinamikleri. Hastaların çoğu 40-50 yaşın üzerindedir.

Gizli geç sifiliz, epidemiyolojik olarak erken formlardan daha az tehlikelidir, çünkü süreç aktive edildiğinde, ya iç organlara zarar vererek ve gergin sistem veya (ciltte döküntüler ile) düşük bulaşıcı üçüncül sifilitlerin görünümü - tüberküller ve diş etleri. Geç latent sifilizli hastalar sıklıkla kardiyovasküler ve merkezi sinir sisteminin geç sifilizini geliştirir ve bu vakaların yaklaşık 1/3'ünde ölümlerinin doğrudan nedenidir.

Geç latent sifilizden şüphelenilen kişiler bir pratisyen hekim, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog ve radyoloğa başvurmalıdır.

Geç latent sifilizli tüm hastalarda RIF ve RIT keskin pozitiftir. Bu nedenle, karmaşık teşhis vakalarının incelenmesi, RIF ve RIBT kullanılarak gerçekleştirilir.

Geç latent sifilizli hastalar, kural olarak, önleyici muayeneler sırasında (somatik hastanelerde, kan transfüzyon istasyonlarında vb.) Tespit edilir; bazen geç sifiliz formları olan hastaların aile temasları olarak.

Belirtilmemiş gizli sifiliz

Belirtilmemiş gizli sifiliz, başlangıçta enfeksiyonun zamanlamasını belirlemek imkansız olduğunda, ancak tedavi ve klinik gözlem sırasında tanının netleştirilmesi gerektiğinde (erken veya geç) geçici bir tanıdır. Gizli tanımlanmamış sifiliz tanısı, ne doktorun ne de hastanın enfeksiyonun ne zaman ve hangi koşullarda oluştuğunu bilmediği ve belirleyemediği durumlarda konur.

Ayırıcı tanı

Erken gizli sifilizi geç ve belirtilmemiş olandan ayırt etmek, doğru çözümü anti-salgın önlemlerin eksiksizliğini ve tedavinin yararlılığını belirleyen çok sorumlu bir iştir. Gizli sifiliz formları olan hastalar, ilgili uzmanlara (nöropatologlar, kardiyologlar, göz doktorları, vb.) danışmaya ek olarak, modern moleküler genetik, donanım ve diğer çalışmalar kullanılarak hedefe yönelik laboratuvar incelemesine tabi tutulmalıdır.

Birçok göstergenin analizi doğru tanıya katkıda bulunur. Bunlar şunları içerir:

tarih verileri,
serolojik veriler,
sifilizin aktif belirtilerinin geçmişte varlığı veya yokluğu,
antibiyotik tedavisinin başlamasından sonra Herxheimer-Yarish reaksiyonunun varlığı veya yokluğu,
serolojik reaksiyonların dinamiği,
cinsel eşlerin ve yakın ev temaslarının muayene sonuçları.

Gizli sifilizin ayırıcı tanısında kanda yanlış pozitif serolojik reaksiyonların (LPSR) zamanında ve doğru tanınması belirleyici rol oynar. Erken latent sifiliz, aşağıdaki koşullarda meydana gelen biyolojik yanlış pozitif sifiliz serolojik reaksiyonlarından ayırt edilmelidir:

gebelik,
otoimmün hastalıklar,
HIV enfeksiyonu
karaciğer hastalığı vb.

Acil bir görev, sifiliz dışında ve LPSR'nin eşlik ettiği bir tanı koymak ve bu koşulları erken latent sifilizden ayırt etmek için daha kesin tanı kriterlerinin geliştirilmesidir.

Gizli frengi testleri

Gizli sifiliz ancak serolojik bir çalışma sonucunda tespit edilebilir. Gizli sifilizden şüphelenilen asemptomatik bireyler, treponemal olmayan bir testin yanı sıra iki treponemal testle (ELISA + TPHA veya ELISA + RIFabs) test edilmelidir. Bu, testlerden birinin hatalı sonuçları olması durumunda hatalı teşhis sonuçlarının yüzdesini azaltır. Treponemal testlerin sonuçlarında tutarsızlık olması durumunda, RIBT kullanılması tavsiye edilen üçüncü bir (doğrulayıcı) test de yapılmalıdır.

ELISA ile izole IgG ve IgM antikorlarının belirlenmesi, latent sifilizli hastalığın olası süresini belirlemenizi sağlar. Pozitif bir IgM ELISA, erken latent sifilize tanıklık eder (enfeksiyon anından itibaren yaklaşık 2-3 aya kadar). Bununla birlikte, negatif bir IgM antikor testi sonucu, erken latent sifiliz tanısını dışlamaz. Soluk treponemaya karşı IgM antikorlarının tespiti için test sistemlerinin yetersiz duyarlılığından kaynaklanabilir. Aynı zamanda, IgM ELISA'nın izole pozitifliği, hastalığın tek serolojik belirteci olabilir ve yeni enfeksiyonda erken latent sifilizin saptanmasını mümkün kılar.

Ana teşhis önlemleri (zorunlu, %100 olasılık):

Tedavi sırasında tam kan sayımı;

Tedavi dinamiklerinde idrarın genel analizi;

Treponemal olmayan - kardiyolipin antijenli RMP veya modifikasyonları: RW, VDRL ve diğerleri.

Serolojik çalışmaların verilerinde (özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda) belirsizlik olması durumunda, anamnez verilerinin ve ciltte sifilizin klinik belirtilerinin yokluğunda, görünür mukoza zarlarında ve ayrıca sinir sistemindeki değişikliklerde, iç organlarda, sadece pozitif serolojik reaksiyonlara dayalı spesifik tedavi atanmamış.

Bu tür kişilerin, bir pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından röntgen ve beyin omurilik sıvısı muayeneleri de dahil olmak üzere periyodik muayene ile dispanser gözlemine ihtiyaçları vardır.

Daha fazla yönetim

Cinsel partnerlerin sifiliz muayenesi (temaslar).

Klinik - serolojik kontrol: İlk yıl boyunca 3 ayda bir, ardından 6 ayda 1 kez.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri

1. Tedavinin etkinliği için kriter, RMP titrelerinde bir azalmadır;

2. Tedavinin güvenliği için kriterler - tedaviden önce ve sonra klinik laboratuvar çalışmalarının izlenmesi ( genel analiz kan, idrar tahlili)

Frengi (frengi) çoğu durumda cinsel yolla bulaşan bulaşıcı hastalıkları ifade eder. Frenginin etken maddesi spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Treponema pallidum(soluk treponema), dış ortamda çok hassastır, insan vücudunda hızla çoğalır. Kuluçka süresi, yani enfeksiyondan ilk semptomlara kadar geçen süre, yaklaşık 4-6 hafta. Eşlik eden cinsel yolla bulaşan hastalıklarda (,), hasta bir immün yetmezlik durumu () tarafından zayıflamışsa veya antibiyotik almışsa, 8 güne kısaltılabilir veya 180'e kadar uzatılabilir. İkinci durumda, sifilizin birincil belirtileri tamamen olmayabilir.

Kuluçka süresinin uzunluğuna bakılmaksızın, şu anda hasta zaten sifiliz ile enfektedir ve enfeksiyon kaynağı olarak başkaları için tehlikelidir.

Frengi nasıl alabilirsiniz?

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır - tüm enfeksiyon vakalarının% 98'ine kadar. Patojen vücuda derideki veya cinsel organların, anorektal lokusların, ağızdaki mukoza zarlarındaki kusurlardan girer. Bununla birlikte, frengili hastalarla temas halinde olan cinsel partnerlerin yaklaşık %20'si sağlıklı kalmaktadır. Enfeksiyon riski enfeksiyon - mikrotravma ve yeterli miktarda bulaşıcı materyalin nüfuz etmesi için gerekli koşullar yoksa önemli ölçüde azalır; sifilizli bir hastayla cinsel ilişki bekar ise; sifilitler (hastalığın morfolojik belirtileri) küçükse bulaşıcılık(bulaşma yeteneği). Bazı insanlar sifilize karşı genetik olarak bağışıklıdır çünkü vücutları soluk treponemayı hareketsizleştirebilen ve koruyucu zarlarını çözebilen spesifik protein maddeleri üretir.

Fetüse utero veya doğumda bulaşmak mümkündür: daha sonra konjenital sifiliz teşhisi konur.

Günlük yol - bulaşıcı malzeme, tokalaşma veya resmi öpücüklerle kirlenmiş herhangi bir nesne aracılığıyla - çok nadiren gerçekleştirilir. Nedeni treponemaların hassasiyetidir: kurudukça bulaşıcılık seviyeleri keskin bir şekilde düşer. Bir öpücükle frengi alın bir kişinin dudaklarında, ağız mukozasında veya boğazında sifilitik elementler, yeterli miktarda virülan (yani canlı ve aktif) patojenler içeren dil ve başka bir kişinin örneğin tıraştan sonra ciltte çizikler olması oldukça mümkündür. .

Frengi etkeni Spirochete ailesinden Treponema pallidum'dur.

Enfeksiyöz materyalin çok nadir bulaşma yolları tıbbi aletler aracılığıyla. Treponemalar normal koşullar altında bile kararsızdır ve sterilize edildiğinde veya geleneksel dezenfektan solüsyonlarla tedavi edildiğinde neredeyse anında ölürler. Bu nedenle, jinekoloji ve dişçilik ofislerinde sifiliz enfeksiyonu hakkındaki tüm hikayeler büyük olasılıkla sözlü halk sanatı kategorisine aittir.

Frengi bulaşması kan nakli ile(kan nakli) neredeyse hiç gerçekleşmez. Gerçek şu ki, tüm bağışçılar sifiliz için test edilmelidir ve testi geçemeyenler kan bağışı yapamayacaklardır. Bir olay olduğunu ve donör kanında treponemalar olduğunu varsaysak bile, materyalin muhafazası sırasında birkaç gün içinde öleceklerdir. Kanda bir patojenin varlığı da nadirdir, çünkü Treponema pallidum sadece sırasında kan dolaşımında görünür treponemal sepsis» ikincil taze frengi ile. Yeterli virülan patojen bulaşırsa enfeksiyon mümkündür direkt kan transfüzyonu ile enfekte bir donörden, kelimenin tam anlamıyla damardan damara. Prosedür endikasyonlarının aşırı derecede daraltıldığı göz önüne alındığında, kan yoluyla sifiliz kapma riski olası değildir.

Frengi kapma riskini ne artırır?

sıvı salgılar. Treponemalar nemli bir ortamı, anne sütünü, ağlayan sifilitik erozyonları ve ülserleri tercih ettiğinden, vajinadan atılan sperm çok sayıda patojen içerir ve bu nedenle en bulaşıcıdır. Varsa enfeksiyonun tükürük yoluyla bulaşması mümkündür. frengi(döküntü, şankre).
Kuru döküntü unsurları(lekeler, papüller) apselerde daha az bulaşıcıdır ( püstüller) treponema sadece oluşumların kenarları boyunca bulunabilir ve irin içinde hiç bulunmazlar.
hastalık dönemi. Aktif frengi ile, servikste ve penisin başındaki spesifik olmayan erozyonlar, herpetik döküntü veziküller ve ciltte veya mukoza zarlarında kusurlara yol açan herhangi bir enflamatuar tezahür bulaşıcıdır. Üçüncül frengi döneminde, cinsel temas yoluyla enfeksiyon olasılığı minimumdur ve bu aşamaya özgü papüller ve diş etleri aslında bulaşıcı değildir.

Enfeksiyonun yayılmasıyla ilgili olarak, gizli sifiliz en tehlikeli olanıdır: insanlar hastalıklarının farkında değildir ve eşlerini korumak için herhangi bir önlem almazlar.

eşlik eden hastalıklar. Gonore ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan hastalar, cinsel organların mukoza zarları önceki iltihaplardan zaten zarar gördüğünden, sifiliz ile daha kolay enfekte olurlar. Treponemalar hızla çoğalır, ancak birincil lues diğer zührevi hastalıkların semptomlarıyla "maskelenir" ve hasta salgın olarak tehlikeli hale gelir.
Bağışıklık sisteminin durumu. Kronik hastalıklar nedeniyle zayıf düşmüş kişilerin frengiye yakalanma olasılığı daha yüksektir; AIDS hastaları; alkoliklerde ve uyuşturucu bağımlılarında.

sınıflandırma

Frengi herhangi bir organı ve sistemi etkileyebilir, ancak frenginin belirtileri klinik döneme, semptomlara, hastalık süresine, hastanın yaşına ve diğer değişkenlere bağlıdır. Bu nedenle, sınıflandırma biraz kafa karıştırıcı görünüyor, ancak gerçekte çok mantıklı bir şekilde inşa edilmiş.

bağlı olarak zaman aralığından enfeksiyon anından bu yana geçen erken sifiliz - 5 yıla kadar, 5 yıldan fazla - geç sifiliz.
İle tipik semptomlar sifiliz ikiye ayrılır öncelik(sert şans, skleradenit ve lenfadenit), ikincil(papüler ve püstüler döküntü, hastalığın tüm iç organlara yayılması, erken nörosifiliz) ve üçüncül(diş eti, iç organlarda, kemik ve eklem sistemlerinde hasar, geç nörosifiliz).

şans - frengiye neden olan ajanın giriş yerinde gelişen bir ülser

birincil frengi, kan testi sonuçlarına göre, belki seronegatif ve seropozitif. Ana semptomlara göre ikincil, sifiliz aşamalarına ayrılır - taze ve gizli (tekrarlayan), üçüncül, treponemalar kist şeklinde olduğunda aktif ve gizli sifiliz olarak ayrılır.
Tercihe göre sistem ve organlarda hasar: nörosifiliz ve viseral (organ) frengi.
Ayrı olarak - fetal sifiliz ve konjenital geç sifiliz.

Birincil frengi

Kuluçka süresinin bitiminden sonra, karakteristik ilk işaretler ortaya çıkar. Treponema'nın nüfuz ettiği yerde, sert, pürüzsüz bir tabana sahip, "sıkışmış" kenarları olan belirli bir yuvarlak erozyon veya ülser oluşur. Formasyonların boyutları birkaç mm'den birkaç santimetreye kadar değişebilir. Sert şanslar tedavi olmaksızın kaybolabilir. Erozyonlar iz bırakmadan iyileşir, ülserler düz izler bırakır.

Kaybolmuş şanslar, hastalığın sonu anlamına gelmez: birincil sifiliz, yalnızca hastanın cinsel partnerlere bulaşıcı olduğu gizli bir forma geçer.

şekilde: erkeklerde ve kadınlarda genital lokalizasyon şansları

Sert bir şans oluşumundan sonra 1-2 hafta sonra başlar lenf düğümlerinin lokal genişlemesi. Palpe edildiğinde yoğun, ağrısız, hareketlidirler; biri her zaman diğerlerinden daha büyüktür. 2 hafta sonra olur pozitif frengiye karşı serum (serolojik) reaksiyon, bu noktadan itibaren, birincil sifiliz seronegatif aşamadan seropozitif aşamaya geçer. Birincil dönemin sonu: vücut ısısı 37.8 - 380'e yükselebilir, uyku bozuklukları, kas ve baş ağrıları, ağrıyan eklemler vardır. Mevcut labia'nın yoğun şişmesi (kadınlarda), erkeklerde penisin başı ve skrotum.

ikincil frengi

İkincil dönem, sert bir şansın oluşmasından yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Ana semptomlar bu aşamada sifiliz - sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileri (döküntü); geniş siğiller, lökoderma ve alopesi, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı. Mevcut jeneralize lenfadenit: düğümler yoğun, ağrısızdır, üstlerindeki cilt normal sıcaklıktadır ("soğuk" sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta, refahta herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklık 37-37.50, burun akıntısı ve boğaz ağrısına yükselebilir. Bu belirtiler nedeniyle, ikincil sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda lues tüm vücut sistemlerini etkiler.

sifilitik döküntü

Döküntü ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

Oluşumlar yoğun, kenarlar net;
Şekil doğru, yuvarlak;
Birleşmeye meyilli değil;
Merkezde soymayın;
Avuç içi ve ayaklarda bile görünür mukoza zarlarında ve vücudun tüm yüzeyinde bulunur;
Kaşıntı ve ağrı yok;
Tedavi edilmeden kaybolur, ciltte veya mukoza zarlarında iz bırakmaz.

dermatolojide kabul edilen özel isimler değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen döküntülerin morfolojik unsurları için. Listede ilk - leke(makula), evreye ilerleyebilir tüberkül(papula) kabarcık(vezikül) oluşumu ile açılan erozyon veya dönüşür apse(püstüla) ve süreç derinlere yayıldığında ülser. Listelenen tüm elementler, erozyonların (iyileştikten sonra ilk leke oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine iz bırakmadan kaybolur. Böylece, cilt üzerindeki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne olduğunu bulmak veya halihazırda var olan cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

İkincil taze sifiliz için ilk işaretler deride ve mukoza zarlarında çok sayıda noktasal kanamadır; yuvarlak şeklinde bol döküntüler pembe noktalar(roseolaе), simetrik ve parlak, rastgele yerleştirilmiş - roseolous döküntü. 8-10 hafta sonra lekeler solgunlaşır ve tedavi olmaksızın kaybolur ve taze sifiliz ikincil hale gelir. gizlenmiş frengi alevlenmeler ve remisyonlarla akan.

Akut dönem için ( tekrarlayan frengi) döküntü unsurlarının kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda (kasık, meme bezlerinin altında, kalçalar arasında) ve mukoza zarlarında tercihli bir lokalizasyon ile karakterizedir. Noktalar çok daha küçüktür, renkleri daha soluktur. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler döküntü ile birleştirilir. Remisyon sırasında, tüm cilt belirtileri kaybolur. Tekrarlayan dönemde, hastalar özellikle ev içi temaslar yoluyla bile bulaşıcıdır.

Döküntü ikincil akut sifiliz ile polimorfik: aynı anda lekeler, papüller ve püstüllerden oluşur. Elementler gruplanır ve birleşir, halkalar, çelenkler ve yarı yaylar oluşturur. merceksi sifilitler. Kaybolmalarından sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada, sekonder tekrarlayan sifiliz hemen hemen her cilt hastalığına benzeyebileceğinden, profesyonel olmayanlar için sifilizin dış semptomlarla teşhisi zordur.

Sekonder tekrarlayan sifilizde lentiküler döküntü

Sekonder sifilizli püstüler (püstüler) döküntü

Püstüler sifiliz, devam eden malign bir hastalığın belirtisidir.İkincil taze sifiliz döneminde daha sık görülür, ancak çeşitlerden biri - ektimatöz- ikincil alevlenmiş sifilizin özelliği. ektimler Zayıflamış hastalarda enfeksiyon zamanından yaklaşık 5-6 ay sonra ortaya çıkar. Asimetrik olarak, genellikle öndeki inciklerde, daha az sıklıkla gövdenin ve yüzün derisinde bulunurlar. 5 - 10 numaralı sifilitler, yuvarlak, yaklaşık 3 cm çapında, merkezinde derin bir apse ile. Püstülün üzerinde gri-siyah bir kabuk oluşur, altında nekrotik kitlelere ve yoğun, dik kenarlara sahip bir ülser vardır: ektima şekli hunilere benzer. Bundan sonra, sonunda pigmentasyonlarını kaybeden ve inci gibi bir renk tonu ile beyaza dönüşen derin koyu yara izleri kalır.

Püstüler sifilidlerden kaynaklanan nekrotik ülserler, sifilizin ikincil-üçüncü evreleri

Ecthymes girebilir rupioid frengi, ülserasyonun yayılması ve dokuların dışa ve derinlere dağılmasıyla birlikte. ortalanmış rupi halka şeklindeki bir ülserle çevrili çok katmanlı "istiridye" kabukları oluşur; dışarıda - kırmızımsı menekşe renginde yoğun bir rulo. Ecthymas ve rupi bulaşıcı değildir, bu süre zarfında sifiliz için tüm serolojik testler negatiftir.

Akne frengi - saç köklerinde veya yağ bezlerinin içinde lokalize 1-2 mm boyutunda apseler. Döküntüler sırt, göğüs, uzuvlarda lokalizedir; küçük pigmentli yara izleri oluşumu ile iyileşir. Çiçek hastalığı frengi saç kökleri ile ilişkili değildir, mercimek şeklindedir. Tabanda yoğun, bakır kırmızısı renk. frengi benzer impetigo- cildin pürülan iltihabı. Yüzde ve saçlı deride oluşur, püstüller 5-7 mm büyüklüğündedir.

İkincil sifilizin diğer belirtileri

sifilitik siğiller Geniş tabanlı siğillere benzer, genellikle kalça ve anüs arasındaki kıvrımda, koltuk altlarında ve ayak parmakları arasında, göbeğe yakın yerde oluşur. Kadınlarda - memenin altında, erkeklerde - penisin köküne yakın ve skrotumda.

Pigmentli frengi(benekli lökoderma kelimenin tam anlamıyla Latince'den çevrilmiştir - "beyaz ten"). Boynunda bulunan ve romantik "Venüs' kolyesi" adını aldıkları pigmentli yüzeyde 1 cm boyutuna kadar beyaz lekeler belirir. Lökoderma 5-6 ay sonra belirlenir. sifiliz ile enfeksiyondan sonra. Koltuk altlarının ön kenarında sırt ve alt sırt, karın, kollarda olası lokalizasyon. Lekeler ağrılı değildir, soyulmaz ve iltihaplanmaz; sifiliz için özel tedaviden sonra bile uzun süre değişmeden kalır.

sifilitik alopesi(alopesi). Saç dökülmesi lokalize olabilir veya kafa derisi ve vücudun geniş bölgelerini kaplayabilir. Küçük, tamamlanmamış alopesi odakları, çoğunlukla başın ve şakakların arkasında bulunan yuvarlak düzensiz anahatlarla kafada görülür. Yüzde, her şeyden önce, kaşlara dikkat edilir: sifiliz ile, kıllar ilk önce buruna daha yakın olan iç kısımlarından düşer. Bu işaretler görsel teşhisin başlangıcını işaret etti ve "" olarak tanındı. omnibüs sendromu". Frenginin sonraki aşamalarında, bir kişi kesinlikle tüm saçlarını, hatta vellusu bile kaybeder.

sifilitik anjina- boğazın mukoza zarına verilen hasarın sonucu. Bademcikler ve yumuşak damakta küçük (0,5 cm) sivilceli sifilitler görülür, keskin hatların mavimsi-kırmızı odakları olarak görünürler; 2 cm'ye kadar büyür, birleşir ve plaklar oluşturur. Merkezdeki renk hızla değişir ve grimsi beyaz bir opal gölge elde eder; kenarlar taraklı hale gelir, ancak yoğunluğu ve orijinal rengi korur. Frengi yutma sırasında ağrıya, kuruluk hissine ve boğazda sürekli gıdıklanmaya neden olabilir. Taze sekonder sifiliz döneminde papüler döküntü ile birlikte veya sekonder alevlenmiş sifilizin bağımsız bir belirtisi olarak ortaya çıkar.

dudaklarda (şankre) ve dilde sifiliz belirtileri

Dilde, ağız köşelerinde frengi sürekli tahriş nedeniyle, mukoza zarlarının ve sağlıklı cildin üzerinde büyürler ve yükselirler, yoğun, yüzey grimsi renktedir. Erozyonla kaplanabilir veya ülserleşerek ağrıya neden olabilir. papüler ses tellerinde frengi başlangıçta ses kısıklığı ile kendini gösterir, daha sonra tam bir ses kaybı mümkündür - afoni.

frengi tırnak hasarı(oniki ve paronişi): papüller yatağın altında ve tırnağın tabanında, kırmızımsı-kahverengi lekeler olarak görülebilen lokalizedir. Sonra üstlerindeki tırnak plakası beyazımsı ve kırılgan hale gelir, parçalanmaya başlar. Pürülan sifiliz ile şiddetli ağrı hissedilir, tırnak yataktan uzaklaşır. Daha sonra tabanda krater şeklinde çöküntüler oluşur, tırnak normale göre üç veya dört kat kalınlaşır.

Sifilizin üçüncül dönemi

Üçüncül frengi, mukoza zarlarının ve cildin, herhangi bir parankimal veya içi boş organın, büyük eklemlerin ve sinir sisteminin fokal yıkımı ile kendini gösterir. Ana Özellikler - papüler döküntüler ve diş etleri kaba yara izi ile aşağılayıcı. Tersiyer sifiliz nadiren tanımlanır, tedavi edilmezse 5-15 yıl içinde gelişir. Asemptomatik dönem ( gizli frengi) yirmi yıldan fazla sürebilir, sadece ikincil ve üçüncül sifiliz arasındaki serolojik testlerle teşhis edilir.

ileri frengiyi neler etkileyebilir

Papüler elemanlar 1 cm boyutuna kadar yoğun ve yuvarlak, papüllerin üzerinde mavimsi-kırmızı hale gelen cildin derinliklerinde bulunurlar. Papüller görünür farklı zaman, yaylar, halkalar, uzun çelenkler halinde gruplandırılmıştır. Üçüncül sifiliz için tipik odak döküntüler: her element ayrı ayrı ve gelişim aşamasında belirlenir. Papüler sifilomların parçalanması tüberkülün merkezinden başlar: yuvarlak ülserler ortaya çıkar, kenarlar dik, altta nekroz ve çevre boyunca yoğun bir silindir vardır. İyileştikten sonra, pigmentli kenarlı küçük yoğun izler kalır.

yılan gibi frengi, farklı gelişim aşamalarında olan ve cildin geniş bölgelerine yayılan gruplandırılmış papüllerdir. Çevre boyunca yeni oluşumlar ortaya çıkar, şu anda zaten ülsere ve yara izi olan eskilerle birleşir. Orak şeklindeki süreç, cildin sağlıklı bölgelerine sürünerek, mozaik izleri ve pigmentasyon odakları bırakıyor gibi görünüyor. Çok sayıda tüberküloz mühür, renkli bir resim oluşturur gerçek polimorfik döküntü sifilizin geç dönemlerinde görülebilen: farklı boyutlar, aynı elementlerin farklı morfolojik aşamaları - papüller.

yüzünde sifilitik sakız

frengi sakızı. İlk başta cildin derinliğinde veya altında bulunan, hareketli, 1,5 cm boyutuna kadar ağrısız, yoğun bir düğümdür. 2-4 hafta sonra, sakız cilde göre sabitlenir ve yuvarlak koyu kırmızı bir tümör olarak yukarı çıkar. Ortada bir yumuşama belirir, ardından bir delik oluşur ve yapışkan bir kütle çıkar. Sakız yerine, çevre boyunca büyüyebilen ve yay boyunca yayılabilen derin bir ülser oluşur ( sakızlı frengi) ve "eski" alanlarda, geri çekilmiş yara izlerinin ortaya çıkması ve yenilerinde - ülserasyon ile iyileşme var.

Daha sıklıkla sifilitik sakızlar bulunur yalnız ve yüzde, eklemlerin yakınında, ön bacaklarda lokalizedir. Yakında bulunan sifilitler oluşturmak için birleşebilir sakız pedi ve sıkıştırılmış, düzensiz kenarlara sahip etkileyici ülserlere dönüşür. Zayıflamış hastalarda, HIV, gonore, viral hepatit ile sifiliz kombinasyonu ile sakız derinlemesine büyüyebilir - sakatlayıcı veya ışınlama sakız. Görünümü bozarlar, hatta göz kaybına, testislere, delinmeye ve burnun ölümüne yol açabilirler.

sakız ağızda ve burnun içinde damak, dil ve nazal septumun harabiyeti ile parçalanır. Kusurlar görünür: fistüller burun ve ağız boşlukları arasında (burun sesi, buruna yiyecek kaçabilir), deliğin daralması(yutma güçlüğü), kozmetik problemler - başarısız oldu eyer burun. Dilönce artar ve engebeli olur, iz bıraktıktan sonra kırışır, hastanın konuşması zorlaşır.

Viseral ve nörosifiliz

saat içgüdüselüçüncül sifiliz, gelişme ile organ hasarı gözlenir nörosifiliz- merkezi sinir sisteminden (CNS) semptomlar. İkincil dönemde, merkezi sinir sisteminin erken sifilizi ortaya çıkar; beyni, damarlarını ve zarlarını etkiler ( menenjit ve meningoensefalit). Üçüncül dönemde, geç nörosifiliz belirtileri gözlenir, bunlar arasında optik sinirin atrofisi, dorsal sekmeler ve ilerleyici felç bulunur.

Dorsal sekmeler– Omurilik frengisinin tezahürü: hasta kelimenin tam anlamıyla ayaklarının altındaki zemini hissetmez ve gözleri kapalı yürüyemez.

ilerleyici felç Hastalığın başlangıcından bir buçuk ila yirmi yıl sonra kendini gösterir. Ana semptomlar, sinirlilik ve hafıza bozukluğundan sanrılı durumlara ve bunamaya kadar zihinsel bozukluklardır.

optik sinir atrofisi: Frengi ile önce bir taraf etkilenir, biraz sonra diğer gözde görme bozulur.

Başı etkileyen sakızlar beyin nadiren gözlenir. Klinik belirtilere göre, tümörlere benzerler ve beyin sıkışması semptomları ile ifade edilirler - artan kafa içi basıncı, nadir nabız, mide bulantısı ve kusma, uzun süreli baş ağrıları.

frengide kemik yıkımı

Viseral formlar arasında baskındır kalp ve kan damarlarının sifiliz(vakaların %94'üne kadar). sifilitik mesaortit- yükselen ve torasik aortun kas duvarının iltihabı. Genellikle erkeklerde, arterin genişlemesi ve serebral iskemi fenomeni (egzersizden sonra baş dönmesi ve bayılma) ile birlikte görülür.

Frengi karaciğer(%6) hepatit ve karaciğer yetmezliği gelişimine yol açar. Mide ve bağırsakların, böbreklerin, endokrin bezlerinin ve akciğerlerin toplam frengi oranı% 2'yi geçmez. Kemikler ve eklemler: artrit, osteomiyelit ve osteoporoz, sifilizin sonuçları - geri dönüşü olmayan deformiteler ve eklem hareketliliğinin engellenmesi.

doğuştan frengi

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden bebeğine 10-16 haftada bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Konjenital sifiliz zaman kriterlerine ve semptomlara göre erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

erken konjenital sifiliz

Açıkça kilo kaybı olan, buruşuk ve sarkık ciltli çocuklar küçük yaşlı insanlara benzer. Deformasyon kafatası ve yüz kısmı ("Olimpiyat alın") genellikle beyin damlası, menenjit ile birleştirilir. Mevcut keratit- Gözlerin kornea iltihabı, kirpik ve kaş kaybı görülür. 1-2 yaş arası çocuklar sifilitik gelişir döküntü, boğaz, ağız, burun yüz ve mukoza zarlarında cinsel organlar, anüs çevresinde lokalize. İyileşen döküntü formları yara izi: Ağız çevresinde beyaz ışın gibi görünen yara izleri doğuştan gelen yaraların belirtisidir.

frengili pemfigus- doğumdan birkaç saat veya gün sonra yenidoğanda gözlenen vezikül döküntüsü. Avuç içlerinde, ayak derisinde, önkol kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

rinit, oluşumunun nedenleri burun mukozasının sifilitleridir. Burun deliklerinin etrafında kabuklar oluşturan küçük pürülan akıntılar ortaya çıkar. Burundan nefes almak sorunlu hale gelir, çocuk sadece ağızdan nefes almaya zorlanır.

Osteokondrit, periostitis- kemik, periosteum, kıkırdak iltihabı ve tahribatı. En sık bacaklarda ve kollarda bulunur. Lokal şişlik, ağrı ve kas gerginliği vardır; sonra felç gelişir. Erken konjenital sifiliz sırasında, vakaların% 80'inde iskelet sisteminin yıkımı teşhis edilir.

geç konjenital sifiliz

geç form 10-16 yaş aralığında kendini gösterir. Ana semptomlar, olası tam körlük gelişimi, iç kulak iltihabı (labirentit) ve ardından sağırlık ile görme bozukluğudur. Deri ve visseral sakızlar, görünümü bozan organ ve yara izlerinin fonksiyonel bozuklukları ile komplike hale gelir. Dişlerin deformasyonu, kemikler: üst kesici dişlerin kenarlarında yarım ay çentikleri vardır, bacaklar bükülür, septumun tahribatı nedeniyle burun deforme olur (eyer şeklinde). Endokrin sistemle ilgili sık görülen problemler. Nörosifilizin ana belirtileri tabes dorsalis, epilepsi, konuşma bozuklukları, ilerleyici felçtir.

Konjenital sifiliz, bir dizi işaret ile karakterizedir. Getchinson:

kemerli kenarlı dişler;

bulutlu kornea ve fotofobi;

labirentit - kulak çınlaması, uzayda yönelim kaybı, işitme kaybı.

Frengi nasıl teşhis edilir?

Frengi teşhisi, hastalığın farklı formları ve evrelerinin karakteristik klinik belirtilerine ve laboratuvar testlerine dayanır. Kan frengi için serolojik (serum) bir test yapmak için alın. İnsan vücudundaki teponemleri nötralize etmek için, sifilizli enfekte veya hasta bir kişinin kan serumunda belirlenen spesifik proteinler üretilir.

RW analizi kan testi (Wassermann reaksiyonu) modası geçmiş olarak kabul edilir. Tüberküloz, tümörler, sıtma, sistemik hastalıklar ve viral enfeksiyonlarda sıklıkla yanlış pozitif olabilir. kadınlar arasında- doğumdan sonra, hamilelik sırasında, adet kanaması. RW için kan bağışlamadan önce alkol, yağlı yiyecekler ve bazı ilaçların kullanılması da sifiliz analizinin güvenilir olmayan bir şekilde yorumlanmasına neden olabilir.

Frengi ile enfekte olanların kanında bulunan antikorların (immünoglobulinler IgM ve IgG) antijen proteinleri ile etkileşime girme kabiliyetine dayanır. Reaksiyon geçtiyse - analiz pozitif yani, sifilizin etken maddeleri vücutta bulunur. bu kişi. Olumsuz ELISA - treponemaya karşı antikor yok, hastalık veya enfeksiyon yok.

Yöntem son derece hassastır, gizli teşhis için uygulanabilir - gizlenmiş formlar - sifiliz ve hastayla temas halinde olan kişileri kontrol etmek. pozitif ilk sifiliz belirtileri ortaya çıkmadan önce bile (IgM'ye göre - kuluçka süresinin sonundan itibaren) ve treponemanın vücuttan tamamen kaybolmasından sonra (IgG'ye göre) belirlenebilir. Frengi nedeniyle hücrelerin değiştirilmesi (“hasar”) sırasında ortaya çıkan VRDL antijeni için ELISA, tedavi rejimlerinin etkinliğini izlemek için kullanılır.

RPHA (pasif hemaglütinasyon reaksiyonu)- yüzeyinde antijenleri olan eritrositlerin bağlanması Treponema pallidum spesifik antikor proteinleri ile Frengi ile hastalık veya enfeksiyon durumunda RPHA pozitiftir. Kalıntılar Hastanın yaşamı boyunca pozitif tam iyileşmeden sonra bile. Yanlış pozitif yanıtı dışlamak için RPHA, ELISA ve PCR testleri ile desteklenir.

Doğrudan Yöntemler laboratuvar testleri, neden olan mikroorganizmayı tanımlamaya yardımcı olur, ona karşı antikorları değil. Yardımla, biyomateryaldeki treponema DNA'sını belirleyebilirsiniz. mikroskopi sifilitik döküntünün seröz akıntısından bulaşma - treponemanın görsel tespiti için bir teknik.

Tedavi ve önleme

Frengi tedavisi, hastalığın klinik evreleri ve hastaların ilaca duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifiliz, hastalığın geç varyantları ile daha kolay tedavi edilir, en modern tedavi bile ortadan kaldıramaz. frenginin sonuçları- yara izleri, organ disfonksiyonu, kemik deformiteleri ve sinir sistemi bozuklukları.

Frengi için iki ana tedavi yöntemi vardır: sürekli(kalıcı) ve aralıklı(kurs). Bu süreçte idrar ve kan kontrol testleri gereklidir, hastaların iyiliği ve organ sistemlerinin çalışması izlenir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

antibiyotikler(sifilizin spesifik tedavisi);
onarıcı(immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antienflamatuar, hepatoprotektörler).

Tam protein oranında bir artış ve sınırlı miktarda yağ ile beslenme atayın, azaltın fiziksel egzersiz. Seks, sigara ve alkolü yasaklayın.

Psikotravma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkiler.

Erken gizli ve bulaşıcı sifiliz hastaları, klinikte 14-25 günlük ilk kürden geçer, daha sonra ayakta tedavi edilir. Frengi ile tedavi edin penisilin antibiyotikler- benzilpenisilin, bisilin 1-5, fenoksimetilpenisilin'in kas içine enjekte edilen sodyum veya potasyum tuzu. Hastanın kilosuna göre tek doz hesaplanır; beyin omurilik sıvısında (omurilik sıvısı) inflamatuar belirtiler varsa, dozaj %20 oranında artırılır. Tüm kursun süresi, hastalığın evresine ve ciddiyetine göre belirlenir.

kalıcı yöntem: seronegatif birincil sifiliz için başlangıç kursu 40-68 gün sürecektir; seropozitif 76-125; ikincil taze sifiliz 100-157.

kurs tedavisi: penisilinlere tetrasiklinler eklenir ( doksisiklin) veya makrolidler ( azitromisin), bizmut bazlı müstahzarlar - bismovrol, biyokinol, ve iyot - potasyum veya sodyum iyodür, kalsiyum iyot. Siyanokobalamin (vit. B-12) ve solüsyon koamid penisilin etkisini arttırmak, kandaki antibiyotik konsantrasyonunu arttırmak. Pirogenal veya prodigiosan enjeksiyonları, otohemoterapi, aloe, enfeksiyona karşı direnci artıran sifiliz için spesifik olmayan tedavi aracı olarak kullanılır.

Hamilelik sırasında sifiliz, bizmut tuzları olan ilaçlar olmadan sadece penisilin antibiyotikleriyle tedavi edilir.

proaktif(koruyucu) tedavi: 2-16 hafta önce enfekte ile cinsel temas olmuşsa, seronegatif primer sifiliz durumunda olduğu gibi gerçekleştirilir. Temas en fazla 2 hafta önce olmuşsa, sifilizin tıbbi profilaksisi için bir penisilin kürü kullanılır.

Frengi önlenmesi- Enfekte kişilerin ve cinsel partnerlerinin aralığının belirlenmesi, cinsel ilişki sonrası koruyucu tedavi ve kişisel hijyen. Risk gruplarına - doktorlar, öğretmenler, anaokulları personeli ve yiyecek içecek işletmeleri - mensup kişilerin sifiliz anketleri.

Video: “Sağlıklı yaşa!” programında sifiliz

Video: STD'lerin ansiklopedisinde sifiliz

Cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyon uzun süre semptomlara neden olmaz. Bunlar arasında, hastaların rastgele bir muayene sırasında öğrendiği, cinsel yolla bulaşan bir hastalık olan gizli sifiliz vardır. Bununla birlikte, hastalık belirli belirtilerle teşhis edilebilir.

Frengi etkendir

Hastalığın etken maddesi soluk treponemadır. Mikroorganizma spiroketlere aittir, mikroskop altında spiral şekilli bir bakteriye benziyor. Ortalama olarak, yapıda 8-14 dönüş vardır ve toplam uzunluk 14 µm'yi geçmez. Sifiliz gibi bir hastalığın gizli seyri ile, enfeksiyonun nedensel ajanı, uzun süre inaktive durumda, kistler, L-formları oluşturur.

Treponemanın bu tür modifikasyonları, enfekte bir kişinin beyin omurilik sıvısı olan bölgesel lenf düğümlerinde uzun süre kalabilir. Patojen için uygun koşullar altında (azalmış bağışıklık, kronik hastalıklar), treponemalar aktive edilir ve karakteristik bir klinik tablo ve semptomlarla aktif bir aşama gelişir.

Frengi - bulaşma yolları

Enfeksiyonu önlemek için, her kişi soluk treponemanın nasıl bulaştığını hayal etmelidir. Ana yol, korunmasız cinsel ilişki ile cinseldir. Bununla birlikte, hastayla yalnız hijyen malzemeleri ve çatal bıçak takımı kullanırken patojenin ev yoluyla bulaşma olasılığını tamamen dışlamak mümkün değildir. Patojenin penetrasyonu, yüzeyinde mikro aşınmalar, çatlaklar bulunan mukoza zarlarından meydana gelir. Nadir enfeksiyon yolları arasında, zührevi uzmanları şöyle der:

transfüzyon (bir hastaya enfekte kan ve bileşenlerin transfüzyonu);
transplasental (hamilelik ve doğum sırasında, anneden çocuğa).

Gizli sifiliz nedir?

Benzer bir terim duyan hastalar genellikle gizli sifiliz varsa ve ne tür bir hastalık varsa doktorlarla ilgilenirler. "Gizli sifiliz" tanımı, hastalığın klinik belirtilerinin, semptomlarının ve belirtilerinin olmadığı bir hastalık biçimini belirtmek için kullanılır, ancak laboratuvar testlerinin sonuçları vücuttaki patojenin varlığını gösterir. Daha sık olarak, kandaki değişiklikler enfeksiyondan 2 ay sonra fark edilir. Bu andan itibaren, gizli sifiliz süresinin geri sayımı başlar.

Çoğu durumda, patolojinin tespiti, önleyici muayene sırasında (RW'de kan) zorunlu olan testlerin verilmesi sırasında tesadüfen gerçekleşir. Kadınlarda, bir jinekolog bir sonraki muayene sırasında hastalıktan şüphelenebilir. Bununla birlikte, pratikte, iç organlardaki (kalp, karaciğer, tiroid bezi, kas-iskelet sistemi) değişiklikleri teşhis ederken gizli bir sifiliz formu tespit edilir.

Gizli frengi bulaşıcı mıdır?

Birçoğu yanlışlıkla hastalık belirtilerinin yokluğunun mutlak sağlık için ana kriter olduğunu varsayar. Bu nedenle ortak bir soru ortaya çıkıyor: Gizli frengi bulaşır mı? Venereologlar, bu tip sifiliz ile enfeksiyonun mümkün olduğunu söylüyorlar. Bununla birlikte, patojenin bulaşması sadece iki şekilde gerçekleşir:

enfekte kan ile
cinsel temas sırasında.

Hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki yıl boyunca enfeksiyon riskinin maksimum olduğu unutulmamalıdır. Şu anda cinsel bir partnerde bir hastalık teşhis ederken, doktorlar cinsel ilişkiden kaçınmayı ve ayrıca kapsamlı bir muayeneden geçmelerini tavsiye ediyor. Erken tanı ve tedavinin zamanında başlatılması olumlu bir sonuca yol açar.

Gizli erken sifiliz

"Erken sifiliz" terimi, hastalığın birincil enfeksiyondan tekrarlayan ikincil sifilize kadar geçen süreye karşılık gelen dönemini belirtmek için kullanılır. Doktorlar, enfeksiyondan bu yana iki yıl geçmediğinde erken sifiliz hakkında konuşurlar. Bu aşamadaki hastalarda hastalık belirtisi yoktur, ancak salgın anlamda potansiyel bir tehlikeyi temsil ederler.

Herhangi bir zamanda, erken gizli sifiliz formu, deri döküntüleri ve genel zehirlenme belirtileri ile ortaya çıkan aktif faza girebilir. Döküntü unsurları içerir çok sayıda Salımı enfekte kişilerle temas halinde enfeksiyona neden olabilen soluk treponema. Erken latent sifilizin 40 yaş altı ve rastgele cinsel ilişkiye giren hastalarda daha sık görüldüğü unutulmamalıdır.

geç gizli sifiliz

Geç latent sifiliz enfeksiyondan 24 ay veya daha sonra kaydedilir. Hastalık aktif faza geçtiğinde üçüncül sifiliz semptomları ve kliniği görülür. Bu form ile her zaman iç organlarda ve sinir sisteminde (nörosifiliz) hasar vardır. Aynı zamanda ciltte düşük bulaşıcı üçüncül sifilitler, tüberküller ve sakızlar görülebilir. Bütünlükleri ihlal edilirse, hastayla temas halinde olan diğerlerinin enfeksiyonu olan soluk treponemayı izole etmek mümkündür.

Gizli konjenital sifiliz

Çocuklarda nadiren teşhis edilir. Enfeksiyon, enfekte bir anneden gelir. Bu durumda, kadının kendisi hamilelikten önce veya çocuk sahibi olma sürecinde hastalanabilir. Patojen, fetusa göbek damarından veya lenfatik yarıklardan girer. Anne karnındaki bebeğin organlarındaki ve dokularındaki patolojik değişiklikler, ultrason taraması sırasında 5-6 aylık gebelikte kaydedilebilir.

Bununla birlikte, daha sık olarak, gizli form kendini erken çocuklukta hissettirir. Bundan önce, serolojik çalışmalar, biyolojik materyalin (beyin omurilik sıvısı) analizi ile patolojinin tespiti mümkündür. Çoğu zaman, çocuğun kapsamlı bir muayenesinin endikasyonu, doğum sonrası dönemde veya hamilelik sırasında pozitif bir annenin tespitidir.

Gizli, tanımlanmamış sifiliz

Hastanın olası enfeksiyon zamanı hakkında bilgisi yoksa "belirtilmemiş sifiliz" tanısı konur. Aynı zamanda doktorlar da hastalığın süresini belirlemekte zorlanırlar. Hastalara, treponemanın morfolojik formlarına göre hastalık tipine ilişkin varsayımların yapıldığı bir dizi serolojik çalışma atanır. Belirtilmemiş latent sifiliz, yanlış pozitif spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar verebilir, bu nedenle kesin tanıdan önce tekrarlanırlar.

Gizli frengi - işaretler

Gizli sifiliz belirtileri kendilerini uzun süre hissettirmez. Ülserlerin mukoza zarlarında ve derisinde döküntüler gözlenmez, ancak iç organlarda, sinir sisteminde ve kas-iskelet sisteminde değişiklikler kaydedilebilir. Gizli sifilizin erken bir formunun dolaylı belirtileri arasında doktorlar şunları söylüyor:

Doğası daha önce teşhis edilemeyen döküntülerin anamnezinde varlığı.
Daha önce CYBE tedavisi.
Cinsel bir partnerde aktif bir sifiliz formunun varlığı.
Beyin omurilik sıvısının analizinde inflamatuar reaksiyonlar.

Geç bir aşamayı gösteren dolaylı işaretleri ayırmak gelenekseldir:

spinal altta yatan sıvıda dejeneratif değişiklikler;
serolojik testlerin pozitif sonucu.

Ek olarak, aşağıdaki fenomenler frengiyi gösterebilir:

vücut ısısında 38 dereceye kadar bilinmeyen orijinli uzun süreli artış;
periferik lenf düğümlerinde artış (ağrı yok);
kilo kaybı;
genel halsizlik, depresif ruh hali.

Gizli sifiliz teşhisi

Belirli bir durumda gizli sifiliz nasıl belirlenir - doktorlar, şüphelerin doğasına, dolaylı işaretlere bağlı olarak belirler. Nihai teşhis, çalışmaların sonuçlarının kapsamlı bir değerlendirmesi temelinde yapılır. Ana teşhis yöntemleri arasında:

Dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu (IPHA)- Hazırlanan kırmızı kan hücreleri hastanın serumu ile karıştırılır. saat olumlu bir sonuç hücreler birbirine yapışır.
(EĞER BİR)- Hastanın serum örneğine pozitif sonuçla renk değiştiren özel bir enzim eklenir.
RIF (immünofloresan reaksiyonu)– hastanın biyomateryal örneğinde karakteristik bir parıltı mevcutsa.

Gizli frengi nasıl tedavi edilir?

Gizli sifiliz tedavisinde temel amaç, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaktır. Sonuçları (kemik deformasyonları, sinir sistemi bozuklukları, kalp) ortadan kaldırmak daha fazla zaman alır ve bazıları artık düzeltilemez. Geç gizli sifiliz tedavisi, patolojinin evresi dikkate alınarak seçilen antibiyotik kullanımına dayanır. Yukarıda gizli geç sifilizin tedavi rejimini, ilaç isimleri ve dozajları ile birlikte gösteren bir tablo bulunmaktadır. Ancak, tüm randevuların sadece bir doktor tarafından yapıldığı unutulmamalıdır.

Güncelleme: Aralık 2018

Frengi (Lewis), cinsel partnere veya diğer insanlara bulaştığında cezai sorumluluk gerektiren birkaç hastalıktan biridir. Kural olarak, erkeklerde ve kadınlarda ilk sifiliz belirtileri hemen ortaya çıkmaz, ancak bu hastalığı daha da tehlikeli hale getiren gerçek enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkar.

Frengi, sosyal açıdan önemli tüm hastalıklar arasında öne çıkıyor (yalnızca nüfusun sağlığını değil, aynı zamanda yaşamı da tehdit ediyor), çünkü bugün Rusya'daki sifiliz salgını ilerici bir eğilim gösteriyor. İnsidans oranı son on yılda beş kat artmıştır. Tedavi edilmediği takdirde, cinsel yolla bulaşan bu hastalık hem kadınlarda hem de erkeklerde kısırlığa neden olabilir, hasta bir kadının hamileliği sırasında, vakaların% 70'inde fetüsün enfeksiyonu oluşur, bu da fetüsün ölmesi veya bebekte doğuştan sifiliz ile sonuçlanır. .

Frengi olur:

kökene göre - doğuştan ve edinilmiş
hastalığın evresine göre - birincil, ikincil, üçüncül
oluşum açısından - erken ve geç

teşhis

Bu kadar ciddi bir hastalığın teşhisi, sifiliz ve semptomları hakkında okuyarak "internette" kendi kendine yapılamaz. Gerçek şu ki, döküntü ve diğer değişiklikler, doktorların bile periyodik olarak yanlış yönlendirildiği tamamen farklı hastalıklardakileri görsel olarak kopyalayabilir. Bu nedenle doktorlar sifilizi muayene ile teşhis eder, karakteristik özellikler ve laboratuvar araştırması:

Bir dermatovenereolog tarafından muayene. Hastaya hastalığın seyri hakkında ayrıntılı olarak sorar, cildi, cinsel organları, lenf düğümlerini inceler.
Karanlık alan mikroskopisi, direkt immünofloresan reaksiyonu, PCR ile sakız, şans, frengi içeriğindeki treponema veya DNA'sının tespiti.
Çeşitli serolojik testlerin yapılması: Treponemal olmayan - patojen tarafından yok edilen treponemal membran lipidlerine ve doku fosfolipidlerine karşı antikorların araştırılması (Wasserman reaksiyonu, VDRL, hızlı plazma reaktif testi). Elde edilen sonuç yanlış pozitif olabilir, yani. frenginin olmadığı yerde göster. Treponemal - soluk treponemaya karşı antikor arayın (RIF, RPHA, ELISA, immünoblotlama, RIBT).
Enstrümantal araştırma: ultrason, MRI, CT, röntgen vb. kullanarak diş etlerini arayın.

uyarıcı özellikleri

Spiroket Treponema pallidum (solgun treponema), frenginin "suçlusu" olarak kabul edilir. İnsan vücudunda treponemalar hızla çoğalır ve bu da iç organlara zarar verir. Diğer şeylerin yanı sıra, mukoza zarlarında birçoğu vardır, bu nedenle cinsel veya yakın ev teması yoluyla, örneğin ortak yemekler, bazı kişisel hijyen malzemeleri (ev sifiliz) yoluyla kolayca bulaşırlar. Soluk treponema kalıcı bağışıklığa neden olmaz, bu nedenle tedavi edilen bir eş, Lewis ile hastalanmaya devam eden eşinden tekrar enfekte olabilir.

Treponema kurumayı tolere etmez ve yüksek sıcaklıklar(kaynatıldığında neredeyse anında ölür ve sıcaklığın 55 0 C'ye yükselmesi treponemayı 15 dakika içinde yok eder). Yine de Düşük sıcaklık ve nemli ortam, bu spiroketin "hayatta kalmasına" katkıda bulunur:

eksi 78 0 С'ye dondurulduğunda yıl boyunca canlılığın korunması,
birkaç saate kadar nem kalıntısı olan bulaşıklarda hayatta kalma,
frengili bir hastanın cesedi bile 4 gün boyunca çevredeki insanlara bulaşabilir.

Frengi nasıl bulaşır?

Frengi şu yollarla bulaşır:

cinsel temas (örneğin, vajinal, oral, anal seks)
kan yoluyla (uyuşturucu bağımlıları için ortak şırıngalar, kan nakli için, günlük yaşamda ortak diş fırçaları veya tıraş aksesuarları)
anne sütü yoluyla (çocuklarda edinilmiş sifiliz)
in utero (bir çocuğun doğuştan gelen frengisi)
hastanın açık yaraları, çürüyen diş etleri varsa (örneğin, ortak bir havlu, bulaşıklar) ortak mutfak eşyaları aracılığıyla
tükürük yoluyla (koruyucu eldivenlerde çalışmazlarsa enfeksiyon bu şekilde nadiren ve çoğunlukla diş hekimleri arasında görülür)
Makalemizde enfeksiyon bulaşma yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Kazaen korunmasız herhangi bir cinsel temas durumunda, frenginin acil bir şekilde önlenmesi için aşağıdaki prosedür yapılabilir (ne kadar erken olursa o kadar iyi, eylemden en geç 2 saat sonra): önce cinsel organları, iç uylukları iyice yıkayın. sabun, sonra cinsel organları antiseptik solüsyonlarla tedavi edin Klorheksidin, (erkekler solüsyonu üretraya, kadınlar vajinaya enjekte etmelidir).

Ancak bu yöntem enfeksiyon riskini sadece %70 oranında azaltır ve her zaman kullanılamaz, prezervatifler kendinizi korumanın en iyi yoludur ve güvenilmez bir partnerle kullandıktan sonra bile cinsel organları antiseptik ile tedavi etmelisiniz. Kazara cinsel temastan sonra, diğer enfeksiyonlar için bir zührevi uzmanı tarafından muayene edilmeli ve sifilizi dışlamak için birkaç hafta sonra muayene olmalısınız, daha önce mantıklı değil

Tüm dış papüller, erozyonlar, yetersiz akıntılı ülserler son derece bulaşıcıdır. Sağlıklı bir insanda mukoza veya deride mikrotravmalar varlığında hasta ile temas enfeksiyona yol açar. Hastalığın ilk gününden son gününe kadar, sifilizli bir hastanın kanı bulaşıcıdır ve hem kan nakli yoluyla hem de tıbbi, kozmetik, pedikür ve tırnak salonlarındaki aletlerle cilt veya mukoza zarlarına travma yoluyla bulaşma mümkündür. sifilizli bir hastanın kanına maruz kalmış.

Kuluçka süresi

Vücuda girdikten sonra, vücutta yayılan dolaşım ve lenfatik sistemlere soluk treponema gönderilir. Bununla birlikte, dışarıdan enfekte olmuş bir kişi hala sağlıklı hissediyor. Enfeksiyon zamanından sifilizin ilk semptomlarının başlangıcına kadar 8 ila 107 gün ve ortalama olarak 20-40 gün sürebilir.

Yani enfeksiyondan sonraki 3 hafta içinde ve 1.5 aya kadar sifiliz hiçbir şekilde kendini göstermez, ne semptomlarla ne de dış belirtilerle, hatta kan testleri bile negatif sonuç verir.

Kuluçka döneminin süresi uzatılır:

ileri yaş
yüksek sıcaklık koşulları
antibiyotikler, kortikosteroidler, diğer ilaçlarla mevcut tedavi

Büyük miktarda treponema aynı anda vücuda girdiğinde, kuluçka süresi büyük enfeksiyon ile kısalır.

Zaten kuluçka dönemi aşamasında, bir kişi bulaşıcı hale gelir, ancak bu süre zarfında diğer insanlara bulaşması sadece kan yoluyla mümkündür.

Frengi İstatistikleri

Erken aşamalarda, sifiliz tedaviye iyi yanıt verir, ancak buna rağmen, cinsel yolla bulaşan hastalıklar arasında trichomoniasis ve klamidyadan daha düşük, kendinden emin bir 3. sırada yer alır.

Resmi istatistiklere göre dünyada her yıl 12 milyon yeni hasta kaydediliyor, ancak bu rakamlar hafife alınıyor, çünkü bazı insanlar kendileri tedavi görüyor ve hakkında istatistiksel veri yok.

15-40 yaş arası kişilerin sifiliz ile enfekte olma olasılığı daha yüksektir, en yüksek insidans 20-30 yıl içinde ortaya çıkar. Kadınların enfeksiyon (ilişkiye bağlı olarak vajinanın mikro çatlakları) riski erkeklere göre daha yüksektir, ancak ABD ve AB'deki büyük şehirlerde eşcinsellerin sayısındaki artış daha fazla enfeksiyona yol açmaktadır. yüksek seviye bu ülkelerdeki enfeksiyonlar kadınlardan çok erkekler arasındadır.

Rusya Sağlık Bakanlığı, ülkemizde sifilizli hastalara ilişkin birleşik bir kayıt bulunmadığını bildirmektedir. 2008 yılında, 100.000 kişi başına 60 hastalık vakası kaydedildi. Enfekte olanlar arasında genellikle hastalığı olmayan insanlar vardır. kalıcı yer sabit geliri olmayan veya düşük ücretli işlerin yanı sıra birçok küçük işletme ve hizmet çalışanı olmayan.

Vakaların çoğu Sibirya, Uzak Doğu ve Volga bölgelerinde kayıtlı. Bazı bölgelerde tedaviye dirençli nörosifiliz vakaları artıyor ve %0.12'den %1.1'e yükseliyor.

Frenginin ilk belirtileri - birincil frengi

Frenginin ilk belirtileri nelerdir? Lewis akımının klasik varyantı durumunda, bu zor bir şans ve genişlemiş lenf düğümleridir. Birincil dönemin sonunda, hastalar aşağıdaki semptomlardan endişe duyarlar:

baş ağrısı
genel halsizlik
kaslarda, kemiklerde, artraljide ağrı
sıcaklık
azalmış hemoglobin (anemi)
beyaz kan hücrelerinde artış

Şans zor- Tipik bir sert şans, 1 cm çapa kadar yuvarlak ve hafif yükseltilmiş kenarları olan, mavimsi-kırmızı renkte, zarar verebilecek veya vermeyebilecek pürüzsüz bir ülser veya erozyondur. Palpasyonda, şansın tabanında, şansın "sert" olarak adlandırılmasından dolayı yoğun bir sızıntı vardır. Erkeklerde baş bölgesinde veya sünnet derisinde, kadınlarda servikste veya labiada sert bir şans bulunur. Ayrıca rektal mukoza üzerinde veya anüsün yakınında, bazen pubis, karın, uyluklarda da olabilir. Sağlık çalışanlarında dilde, dudaklarda, parmaklarda lokalize olabilir.

Şans, mukoza veya deride tek veya çoklu bir kusur olabilir ve esas olarak enfeksiyon bölgesinde görülür. Kural olarak, oluşumundan bir hafta sonra lenf düğümleri artar, ancak bazen hastalar lenf düğümlerini şanstan daha erken fark eder. Oral seksten sonra, şans ve genişlemiş lenf düğümleri benzer olabilir veya bu da yetersiz tedavinin atanmasına neden olabilir. Ayrıca, anal şans yanıltıcı olabilir, çünkü sızma olmadan uzun bir anahat ile anal kıvrımın bir fissürüne benziyor.

Tedavi olmadan bile, 4-6 hafta sonra sert şans kaybolur ve yoğun infiltrat düzelir. Çoğu zaman, şans ciltte değişiklik bırakmaz, ancak dev formlar koyu kahverengi veya siyah pigment lekeleri verebilir ve ülseratif şanslar, bir pigment halkası ile çevrili yuvarlak yara izleri bırakır.

Genellikle, böyle olağandışı bir ülserin ortaya çıkması bir kişide kaygıya neden olur, bu nedenle sifiliz zamanında tespit edilir ve zamanında tedavi yapılır. Ancak şans fark edilmeden kaldığında (servikste) veya hasta tarafından görmezden gelindiğinde (potasyum permanganat ile bulaşmış, parlak yeşil), kaybolduğunda bir ay sonra kişi sakinleşir ve unutur - bu hastalığın tehlikesidir, fark edilmeden sekonder sifilize girer.

Frenginin evreleri - büyütmek için tıklayın

Atipik şanslar - Klasik şansa ek olarak, frenginin tanınmasını zorlaştıran başka çeşitleri de vardır:

Endüktif ödem. Alt dudakta, sünnet derisinde veya labia majora'da, erozyon veya ülser sınırlarının ötesine uzanan, soluk pembe veya mavimsi kırmızı bir renk tonunun büyük bir mühürü oluşur. Yeterli tedavi olmadan, böyle bir şans birkaç ay devam eder.
Suçlu. Çivi yatağının sıradan iltihabı şeklinde dışa doğru neredeyse normal panaritiumdan farklı değildir: parmak şişmiş, mor-kırmızı, ağrılıdır. Genellikle çivinin reddedilmesi vardır. Klasik panaritiumdan farklı olarak, birkaç hafta iyileşmez.
Amigdalit. Bu sadece bademcikte sert bir şans değil, yutkunmayı ağrılı ve zorlaştıran şişmiş, kızarık, sert bademciktir. Genellikle, tipik bir boğaz ağrısı gibi, amigdalite ateş, genel halsizlik ve halsizlik eşlik eder. Baş ağrıları (çoğunlukla başın arkasında) da görülebilir. Frengi, bademcikte tek taraflı bir lezyon ve alınan tedavinin düşük etkinliği ile gösterilebilir.
Karışık şans. Bu, bu patojenlerle paralel enfeksiyon ile sert ve yumuşak şansın bir karışımıdır. Bu durumda, daha kısa bir kuluçka süresine sahip olduğu için önce yumuşak bir şans ülseri ortaya çıkar ve daha sonra sertleşme meydana gelir ve tipik bir sert şansın resmi gelişir. Karışık şans, 3-4 aylık laboratuvar test verilerinin (örneğin, Wasserman reaksiyonu) gecikmesi ve ikincil sifiliz belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Lenf düğümleri - Primer sifiliz ile genişlemiş lenf düğümleri gözlenir (bkz.). Şans serviks veya rektumda bulunduğunda, küçük pelviste arttıkça genişlemiş lenf düğümleri fark edilmeden kalır ve ağızda sifilom oluşmuşsa, çene ve submandibular düğümler, servikal veya oksipital, artar. parmaklarda şans bulunur, dirsek bölgesinde lenf düğümleri artar. Erkeklerde sifilizin ayırt edici özelliklerinden biri, penisin kökünde oluşan kalınlaşmaları olan ağrısız bir korddur - bu sifilitik lenfadenittir.

Bubo (bölgesel lenfadenit). Bir şansın bitişiğindeki sağlam, ağrısız, hareketli bir lenf düğümüdür, örneğin:
- kasıkta - cinsel organlarda şans
- boyunda - bademciklerde şans
- kolun altında - meme bezinin meme ucundaki şans

Bölgesel lenfanjit. Deri altında, sert bir şankre ile büyümüş bir lenf nodu arasında yoğun, ağrısız ve hareketli bir banttır. Bu formasyonun ortalama kalınlığı 1-5 mm'dir.
Poliadenit. Lewis'in birincil döneminin sonunda, tüm lenf düğümlerinde bir artış ve sıkışma vardır. Aslında o andan itibaren ikincil frenginin başlangıcından söz edebiliriz.

Birincil sifiliz komplikasyonları -Çoğu zaman, sert bir şans alanına bir enfeksiyon eklendiğinde veya vücudun savunmasında bir azalma olduğunda komplikasyonlar ortaya çıkar. Geliştirmek:

balanopostit
vajina ve vulva iltihabı
sünnet derisinin daralması
paraphimosis
fajedenizasyon (sert bir şansa derin ve geniş yayılan kangren - tüm organın veya bir kısmının reddedilmesine bile yol açabilir).

İkincil sifiliz belirtileri

Sekonder sifiliz enfeksiyondan 3 ay sonra gelişmeye başlar, ortalama olarak sekonder sifiliz periyodunun süresi 2 ila 5 yıldır. Ciltte iz bırakmadan bir veya iki ay içinde kendi kendine kaybolan dalgalı döküntülerle karakterizedir. Hasta, sıcaklıktaki artıştan rahatsız olmaz. Başlangıçta, ikincil sifiliz belirtileri aşağıdaki gibidir:

Cilt frengi -İkincil sifiliz, döküntünün çeşitli unsurları ile karakterize edilir, ancak hepsi benzerdir:

sifilizin uygun tedavisi ile iyi huylu seyir ve hızlı kaybolma
döküntüler birkaç hafta sürer ve ateşe yol açmaz
döküntünün farklı unsurları farklı zamanlarda ortaya çıkar
döküntü kaşınmaz veya incitmez

Frengi seçenekleri:

sifilitik roseola - vücudun yan taraflarında daha sık görülen yuvarlak veya düzensiz şekilli uçuk pembe bir nokta;
papüler - genellikle sifilitik roseola ile birlikte birçok ıslak ve kuru papül;
miliary - soluk pembe, yoğun, koni şeklinde, döküntünün diğer unsurlarından çok daha sonra kaybolur ve ardından düzensiz pigmentasyon bırakır:
seboreik - yağ bezlerinin aktivitesinin arttığı alanlarda (alın derisi, nazolabial kıvrımlar, vb.) Ölçekler veya yağlı kabuklarla kaplı oluşumlar, bu tür papüller saç büyümesinin kenarı boyunca yer alıyorsa, bunlara " Venüs'ün tacı";
püstüler - daha sonra ülserleşen ve yaralanan çoklu apseler;
pigmentli - boyunda lökoderma (beyaz lekeler), "Venüs'ün kolyesi" olarak adlandırılır.

Mukoza zarının frengisi - Her şeyden önce, anjina ve farenjit. Frengi ses tellerine, farenkse, bademciklere, dillere ve ağız mukozasına yayılabilir. En yaygın olanları:

Eritematöz anjina. Frengi yumuşak damakta, bademciklerde mavimsi-kırmızı eritem şeklinde bulunur.
Papüler anjina. Farinks bölgesinde birbiriyle birleşen, ülserleşen ve erozyonlarla kaplanan birçok papül vardır.
Püstüler anjina. Farinksin mukoza zarının püstüler lezyonu.
Farenjit. Ses telleri bölgesinde sifiliz gelişmesiyle birlikte ses kısıklığı veya tamamen kaybolması olabilir.

kellik - kafa, sakal, bıyık ve hatta kaşlarda küçük yuvarlak alanlar şeklinde gözlenebilir. Ya da dağınık, bu durumda saçlar başın her tarafına bolca dökülür. Tedaviye başladıktan 2-3 ay sonra saçlar tekrar uzar.

İkincil sifiliz komplikasyonları- Sekonder sifilizin en ciddi komplikasyonu, hastalığın nörosifiliz ve ilgili komplikasyonların geliştiği üçüncül döneme geçişidir.

üçüncül sifiliz

İkincil Lewis döneminden yıllar veya on yıllar sonra, treponemalar L-formlarına ve kistlere dönüşür ve yavaş yavaş iç organları ve sistemleri yok etmeye başlar.

Üçüncü dönemin cildinin sifilizleri - Tüberkül, ciltte yatan ağrısız ve yoğun bordo bir tüberküldür. Bazen bu yumrular birlikte gruplanır ve dağınık atışa benzeyen çelenkler oluşturur. Kaybolmalarından sonra yara izleri kalır. Gummatous, derinin altında yer alan, fındık veya güvercin yumurtası büyüklüğünde, hareketsiz bir nodüldür. Büyüdükçe sakız ülserleşir ve yavaş yavaş iyileşir, iz bırakır. Yeterli tedavi olmadan, bu tür sakızlar birkaç yıl boyunca var olabilir.

Üçüncü dönemin mukoza zarının sifiliz - Her şeyden önce bunlar, ülserleştiğinde kemikleri, kıkırdakları, yumuşak dokuları tahrip eden ve kalıcı şekil bozukluklarına ve şekil bozukluklarına yol açan çeşitli sakızlardır.

Burun sakızı. Burun köprüsünü yok eder, burnun deformasyonuna (sadece düşer) veya sert damağa neden olur, ardından yiyeceklerin burun boşluğuna geri akmasına neden olur.
Guma yumuşak damak. Gumma, gökyüzünün kalınlığında oluşur ve bu da onu hareketsiz, koyu kırmızı ve yoğun hale getirir. Daha sonra sakız aynı anda birkaç yerden kırılır ve uzun süreli iyileşmeyen ülserler oluşturur.
Guma dili. Üçüncül sifilizde dil hasarının 2 ana şekli vardır: sakızlı glossit - dilde küçük ülserasyonlar , sklerozan glossit - dil yoğunlaşır ve hareketliliğini kaybeder, ardından küçülür ve atrofiler (konuşma acı çeker, yiyecekleri çiğneme ve yutma yeteneği).
Sakız boğazı. Ağrılı duyumlar ve bozukluklar eşliğinde yutma zorluğu.

Üçüncü dönemin komplikasyonu Lewis:

Dişetinin iç organlarda (karaciğer, aort, mide vb.) ortaya çıkması ile ciddi yetersizliklerinin gelişmesi ve hatta ani ölüm.
Felç, bunama ve parezinin eşlik ettiği nörosifiliz.

Kadınlarda ve erkeklerde sifiliz semptomlarının özellikleri

İkinci ve üçüncü periyotlarda pratikte hiçbir fark yoktur. Frengi semptomlarındaki fark, cinsel organlarda sert bir şans bulunduğunda, yalnızca birincil sifilizde gözlemlenebilir:

Üretrada şans - erkeklerde sifilizin ilk belirtileri üretradan kanlı akıntı, kasık bubo ve yoğun bir penistir.
Peniste kangrenli şans- penisin distal kısmının olası kendi kendine amputasyonu.
Rahim ağzında şankre. Frengi ile enfekte olduğunda, uterusta sert bir şansı olan kadınlarda belirtiler pratikte yoktur (jinekolog muayene sırasında keşfeder).

atipik sifiliz

Gizli sifiliz. Hastanın kendisi tarafından fark edilmeden ilerler ve bir kişi başkalarına bulaştırabilmesine rağmen, yalnızca testler temelinde teşhis edilir.

Bugün, zührevi doktorlar, gizli sifiliz vakalarının sayısında bir artışla karşı karşıyadır, bunun nedeni, bir kişide sifilizin ilk belirtileri teşhis edilmediğinde ve hasta kendi kendine tedavi veya antibiyotikler tarafından reçete edildiğinde, antibiyotiklerin yaygın olarak kullanılmasıdır. diğer hastalıklar için bir doktor - bademcik iltihabı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, stomatit ve trikomoniyaz, bel soğukluğu, klamidya. Sonuç olarak, sifiliz tedavi edilmez, ancak gizli bir seyir kazanır.

Transfüzyon. Enfekte kanın transfüzyonundan 2-2.5 ay sonra hemen ikincil olanla başlayan, sert bir şansın olmaması ve birincil sifiliz dönemi ile karakterizedir.
Silindi. Bu durumda neredeyse algılanamayan ikincil dönem semptomları ve ardından asemptomatik menenjit ve nörosifiliz.
Kötü huylu.Şansın kangreni, hemoglobinde azalma ve şiddetli tükenme eşliğinde hızlı seyir.

doğuştan frengi

Frengi bulaşmış bir kadın, onu torunlarına ve torunlarının torunlarına bile miras yoluyla geçirebilir.

Erken frengi - kafatasının deformitesi, sürekli ağlama, şiddetli yorgunluk, bebeğin soluk ten rengi.
Geç sifiliz - Getchinson üçlüsü: dişlerin yarım ay kenarları, labirentit semptomları (sağırlık, baş dönmesi vb.), keratit.

Frengi nasıl tedavi edilir?

Frengi hangi doktor tedavi eder?

Bir dermatovenereolog, sifilizli hastaların tedavisi ile uğraşmaktadır, dermatovenereolojik dispanser ile iletişime geçmelisiniz.

Frengi tedavisi ne kadar?

Frengi oldukça uzun bir süre tedavi edilir, eğer birincil aşamada tespit edilirse, 2-3 ay boyunca sürekli tedavi reçete edilir, ikincil sifiliz gelişimi ile tedavi 2 yıldan fazla sürebilir. Tedavi süresince, bulaşıcı dönem devam ederken herhangi bir cinsel temas yasaktır ve tüm aile üyelerine ve cinsel partnerlere önleyici tedavi gösterilir.

Frengi tedavisi için halk ilaçları var mı?

Hiç biri Halk ilaçları ne de sifiliz için kendi kendine tedavi kabul edilebilir değildir, gelecekte teşhis edilmesini zorlaştırması ve hastanın klinik tablosunu yağlaması nedeniyle etkili ve tehlikeli değildir. Ayrıca, tedavinin tedavisi ve etkinliği, frengi semptomlarının ve belirtilerinin ortadan kalkmasıyla değil, laboratuvar verilerinin sonuçlarıyla belirlenir ve çoğu durumda tedavi evde değil hastanede endikedir.

Frengi tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

En iyi ve en etkili tedavi yöntemi, bir hastanede suda çözünür penisilinlerin verilmesidir, bu 24 gün boyunca her 3 saatte bir yapılır. Frengi etken maddesi penisilin antibiyotiklerine oldukça duyarlıdır, ancak bu ilaçlarla tedavi etkisizse veya hasta alerjisi varsa, ilaçlar reçete edilebilir - florokinolonlar, makrolidler veya terasiklinler. Antibiyotiklere ek olarak, sifiliz bağışıklık uyarıcılar, vitaminler, doğal bağışıklık uyarıcıları gösterir.

Frengiden korunmak için hastanın aile üyeleri ne yapmalıdır?

Frengi oldukça bulaşıcı bir enfeksiyondur, cinsel temas sırasında enfeksiyon riski çok yüksektir ve bir erkek veya kadında ciltte frengi belirtileri varsa bu risk önemli ölçüde artar. Bu nedenle evde sifilizli bir hasta varsa ev içi enfeksiyon riski en aza indirilmelidir - hastanın kişisel eşyaları, hijyen ürünleri (havlu, nevresim, sabun vb.) kişinin hala bulaşıcı olduğu aşamada aile üyeleriyle temas.

Frengi olan bir kadın için hamilelik nasıl planlanır?

Konjenital sifilizden kaçınmak için hamile kadınlar hamilelik sırasında birkaç kez muayene edilir. Bir kadın sifiliz hastasıysa, tedavi gördüyse ve zaten kaydı silindiyse, ancak bu durumda bir hamilelik planlamak mümkündür, ancak yine de muayene edilmeli ve önleyici tedavi yapılmalıdır.

Yaygın bir cinsel yolla bulaşan hastalık - sifiliz - bir mikroorganizma - soluk spiroketten kaynaklanır. Birçok klinik tezahürün yanı sıra birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Rusya'da, yirminci yüzyılın 90'lı yıllarının sonlarında, yılda 100.000 kişiden 277 kişinin hastalanmasıyla bu hastalığın gerçek bir salgını başladı. Yavaş yavaş, insidans azalmaktadır, ancak sorun hala geçerlidir.

Bazı durumlarda, hastalığın dış belirtilerinin olmadığı gizli bir sifiliz formu vardır.

Gizli sifiliz neden oluşur?

Normal koşullar altında hastalığın etken maddesi - soluk spiroket - tipik bir spiral şekle sahiptir. Bununla birlikte, olumsuz çevresel faktörler altında, hayatta kalmayı destekleyen formlar oluşturur - kistler ve L formları. Bu modifiye treponemalar, enfekte bir kişinin lenf düğümlerinde, beyin omurilik sıvısında herhangi bir hastalık belirtisine neden olmadan uzun süre kalabilir. Sonra aktive edilirler ve hastalığın nüksetmesi vardır. Bu formlar uygun olmayan antibiyotik tedavisi, hastanın bireysel özellikleri ve diğer faktörler nedeniyle oluşur. Hastaların olduğunu düşündükleri bir hastalık için kendi kendine tedavisi özellikle önemli bir rol oynar, ancak aslında bu, frenginin erken bir aşamasıdır.

Gizli sifilizin nedeni kist formudur. Ayrıca kuluçka süresinin uzamasına neden olur. Bu form, bu hastalığı tedavi etmek için kullanılan birçok ilaca dirençlidir.

Gizli frengi nasıl bulaşır? On vakadan dokuzunda bulaşma yolu cinseldir. Ev yolu (örneğin, bir kaşık kullanırken), transfüzyon (enfekte kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ile) ve transplasental (anneden fetüse) çok daha az yaygın. Bu hastalık en sık, hastaneye kabul edilen her biri için belirlenen Wasserman reaksiyonu için bir kan testi sırasında ve ayrıca hamilelik için bir doğum öncesi kliniğine kaydolurken tespit edilir.

Enfeksiyon kaynağı, özellikle sırasında sadece hasta bir kişidir.

Gizli sifiliz dönemi

Bu, treponema pallidumlu bir kişinin enfeksiyonundan sonraki, pozitif serolojik testler (kan testleri değişti) olduğunda, ancak semptomların belirlenmediği zamandır:

kızarıklık deri ve mukoza;
kalp, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlardaki değişiklikler;
sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi patolojisi ve diğerleri.

Genellikle kandaki değişiklikler taşıyıcı ile temastan iki ay sonra ortaya çıkar. Bu andan itibaren, hastalığın süresi gizli bir biçimde sayılır.

Erken latent sifiliz, enfeksiyondan sonraki iki yıl içinde ortaya çıkar. Hemen görünmeyebilir veya gerilemenin sonucu olabilir. erken belirtiler hastalık, belirgin bir iyileşme olduğunda. Gizli sifilizin klinik semptomları yoktur, beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı) negatif testi ile karakterizedir. Serolojik testler kullanılarak teşhis edilir.

Gizli geç sifiliz, hayali bir refah döneminden sonra sürecin ani aktivasyonu ile karakterizedir. Organ ve dokulara, sinir sistemine zarar eşlik edebilir. Deri döküntüsünün düşük bulaşıcı unsurları vardır.

Gizli tanımlanmamış sifiliz nedir?

Bu durumda ne hasta ne de doktor enfeksiyonun ne zaman meydana geldiğini belirleyemez, çünkü klinik semptomlar Herhangi bir hastalık yoktu, ancak büyük olasılıkla bir kan testi sonucunda ortaya çıktı.

Wasserman reaksiyonunun yanlış bir pozitif sonucu olasılığı da vardır. Bu, kronik bir enfeksiyon (sinüzit, çürük, bademcik iltihabı, piyelonefrit ve diğerleri), sıtma, karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz), akciğer tüberkülozu, romatizma varlığında olur. Kadınlarda menstrüasyon sırasında, gebeliğin üçüncü trimesterinde, doğumdan sonraki ilk haftada, miyokard enfarktüsü, akut hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerde akut yanlış pozitif reaksiyon meydana gelir. Bu değişiklikler 1-6 ay içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Pozitif bir reaksiyon tespit edilirse, polimeraz dahil olmak üzere daha spesifik testler mutlaka yapılır. zincirleme tepki soluk treponema antijenini belirleyen .

Erken gizli form

Bu form, birincil seropozitiften (sert şans) ikincil tekrarlayana (deri döküntüleri, sonra kaybolmaları - ikincil latent dönem ve iki yıl boyunca nüksler) kadar tüm formları kapsar, ancak dış işaretler sifiliz yoktur. Böylece hastalık, sert şansın kaybolmasından (birincil dönemin sonu) döküntü oluşumunun başlamasına (ikincil dönemin başlangıcı) kadar olan dönemde kaydedilebilir veya ikincil dönemde remisyon anlarında gözlemlenebilir. frengi.

Herhangi bir zamanda, gizli kurs, klinik olarak belirgin olanla değiştirilebilir.

Listelenen tüm formlar bulaşıcı olduğundan, zamanla çakışmaları nedeniyle, erken gizli varyant başkaları için de tehlikeli kabul edilir ve öngörülen tüm anti-salgın önlemler (tanımlama, teşhis, irtibat kişilerinin tedavisi) gerçekleştirilir.

Hastalık nasıl tespit edilir:

en güvenilir kanıt, enfeksiyon olasılığı %100'e ulaşırken, son 2 yıl içinde aktif sifilizli bir hastayla temastır;
son iki yılda korunmasız cinsel ilişkinin varlığını öğrenin, hastanın vücutta veya mukoza zarlarında yaralar, saç dökülmesi, kirpikler, bilinmeyen bir döküntü gibi ince semptomları olup olmadığını netleştirin;
hastanın o sırada doktora gitmediğini, kendisini endişelendiren herhangi bir nedenle, antibiyotik alıp almadığını, kan veya bileşenlerini alıp almadığını açıklığa kavuşturmak;
sert bir şanstan sonra kalan bir yara izi aramak için cinsel organları inceleyin, periferik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirin;
yüksek titrede serolojik testler, ancak zorunlu olmamakla birlikte, immünofloresan analizi (ELISA), doğrudan hemaglütinasyon testi (DPHA), immünofloresan testi (RIF) pozitiftir.

geç gizli form

Hastalık en sık tesadüfen, örneğin başka bir nedenle hastaneye yatış sırasında, bir kan testi yapıldığında (“bilinmeyen sifiliz”) tespit edilir. Genellikle bunlar 50 yaş ve üstü kişilerdir, cinsel partnerlerinde sifiliz yoktur. Bu nedenle, geç latent dönem bulaşıcı değildir. Zamanlama açısından, ikincil dönemin sonuna ve tüm Tersiyer'e karşılık gelir.

Bu hasta grubunda tanının doğrulanması daha zordur, çünkü eşlik eden hastalıkları vardır (romatoid artrit ve diğerleri). Bu hastalıklar yanlış pozitif kan reaksiyonunun nedenidir.

Teşhis koymak için hastaya erken latent varyantla aynı soruları sormalısınız, sadece durumu değiştirmelisiniz: tüm bu olaylar iki yıldan fazla bir süre önce meydana gelmiş olmalıdır. Serolojik testler tanıya yardımcı olur: daha sıklıkla pozitiftirler, titre düşüktür ve ELISA ve RPHA pozitiftir.

Gizli sifiliz tanısını doğrularken, ELISA ve RPHA belirleyici öneme sahiptir, çünkü serolojik testler (hızlı teşhis) yanlış pozitif olabilir.

Bu tanı yöntemlerinden doğrulayıcı reaksiyon RPHA'dır.

Gizli sifiliz ile beyin omurilik sıvısının (BOS) delinmesi de belirtilir. Sonuç olarak, gizli sifilitik menenjit tespit edilebilir. Klinik olarak kendini göstermez veya hafif baş ağrıları, işitme kaybı eşlik eder.

Beyin omurilik sıvısı çalışması aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

sinir sistemi veya gözlerdeki değişiklik belirtileri;
iç organların patolojisi, diş etlerinin varlığı;
penisilin tedavisinin etkisizliği;
HIV enfeksiyonu ile ilişkisi.

Geç latent sifilizin sonuçları nelerdir?

Çoğu zaman, sifiliz, değişen remisyonlar ve alevlenmeler ile dalgalı bir seyir izler. Bununla birlikte, bazen, beyin, sinirler veya iç doku ve organların sifiliziyle enfeksiyondan birkaç yıl sonra sona eren, semptomsuz uzun seyri gözlenir. Bu seçenek, antikorlara benzeyen güçlü treponemostatik faktörlerin kandaki varlığı ile ilişkilidir.

Bu durumda gizli geç dönem kendini nasıl gösterir:

vücudun dış kabuğunda, bazen ülser oluşumu ile birlikte, tüberküller ve nodüller şeklinde döküntü;
osteomiyelit (kemik ve kemik iliği maddesinin iltihabı) veya osteoperiostit (periosteum ve çevresindeki dokuların iltihabı) şeklinde kemik hasarı;
osteoartrit veya hidrartroz (sıvı birikimi) şeklinde eklem değişiklikleri;
mesaortit, hepatit, nefroskleroz, mide patolojisi, akciğerler, bağırsaklar;
beyin ve periferik sinir sisteminin aktivitesinin ihlali.

Gizli geç sifilizli bacaklarda ağrı, kemiklerin, eklemlerin veya sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanabilir.

Gizli sifiliz ve hamilelik

Bir kadın hamilelik sırasında pozitif bir serolojik reaksiyona sahipse, ancak hastalığın klinik belirtisi yoksa, mutlaka ELISA ve RPHA için kan bağışı yapmalıdır. "Gizli sifiliz" teşhisi doğrulanırsa, ona göre tedavi reçete edilir. genel şemalar. Terapi eksikliği, çocuk için ciddi sonuçlar doğurur: konjenital deformiteler, kürtaj ve diğerleri.

Hastalık 20 haftalık hamilelikten önce tedavi edilirse, doğum her zamanki gibi devam eder. Tedaviye daha sonra başlanmışsa, doğal veya yapay doğum kararı birçok faktöre bağlı olarak doktorlar tarafından verilir.

Tedavi

Spesifik tedavi, yalnızca tanının bir laboratuvar yöntemiyle onaylanmasından sonra verilir. Hastanın cinsel partnerleri muayene edilir, laboratuvar testleri negatif ise, önleme amaçlı tedavi verilmez.

Gizli sifiliz tedavisi, diğer formlarıyla aynı kurallara göre gerçekleştirilir.

Uzun etkili ilaçlar kullanılır - Benzatin penisilin ve Benzilpenisilin sodyum tuzu.

Penisilin tedavisinin başlangıcındaki ateş, doğru bir şekilde kurulmuş bir tanının dolaylı kanıtıdır. Mikroorganizmaların toplu ölümüne ve toksinlerinin kana salınmasına eşlik eder. Daha sonra hastaların sağlık durumu normalleşir. Geç bir formda, böyle bir reaksiyon olmayabilir.

Gizli frengi nasıl tedavi edilir:

erken formda, Benzatin penisilin G, günde bir kez, iki aşamalı olarak 2,400,000 ünite dozda, sadece 3 enjeksiyon olarak enjekte edilir;
geç formu ile: Benzilpenisilin sodyum tuzu kas içine 600 bin ünitede enjekte edilir. 28 gün boyunca günde iki kez, iki hafta sonra aynı kurs 14 gün daha gerçekleştirilir.

Bu antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda yarı sentetik penisilinler (Oksasilin, Amoksisilin), tetrasiklinler (Doksisiklin), makrolidler (Eritromisin, Azitromisin), sefalosporinler (Seftriakson) reçete edilebilir.

Hamilelik sırasında gizli sifiliz aşağıdakilere göre tedavi edilir: Genel kurallar, çünkü penisilin grubunun ilaçları fetüs için tehlikeli değildir.

Tedavinin etkinliğinin izlenmesi

Erken gizli sifiliz tedavisinden sonra, göstergeler tamamen normal olana kadar düzenli olarak serolojik kontrol (ELISA, RPHA) ve daha sonra üç ay arayla iki kez daha yapılır.

Geç latent sifilizde RPHA ve ELISA pozitif kalırsa takip süresi 3 yıldır. Testler altı ayda bir yapılır, kaydı silme kararı bir dizi klinik ve laboratuvar verisi temelinde verilir. Genellikle hastalığın geç döneminde normal kan ve beyin omurilik sıvısının restorasyonu çok yavaştır.

Gözlem sonunda hastanın tekrar tam bir muayenesi yapılır, bir terapist, bir nörolog, bir kulak burun boğaz ve bir göz doktoru tarafından muayene edilir.

Hastalığın tüm klinik ve laboratuvar bulguları ortadan kalktıktan sonra, hastaların çocuk kurumlarında ve halka açık yemek işletmelerinde çalışmasına izin verilebilir. Ancak bir kez transfer edilip tedavi edildiğinde, hastalık kalıcı bir bağışıklık bırakmaz, bu nedenle yeniden enfeksiyon mümkündür.