Uzroci hipoglikemije kod djece. Hipoglikemija kod djeteta

Hipoglikemija u djece je stanje koje karakterizira niska razina šećera u krvi ili abnormalno niska razina glukoze u krvi. Hipoglikemija u novorođenčadi može biti jedna od vrsta fizioloških reakcija tijela na stresne promjene u okolišnim uvjetima.

Hipoglikemija, također poznata kao inzulinski šok, reakcija je tijela uzrokovana niskom razinom glukoze u krvi (manje od 4 mmol/L). Sindrom hipoglikemije javlja se kod djece sa šećernom bolešću tipa 1, ali se u nekim slučajevima može pojaviti i kod djece i adolescenata sa šećernom bolešću tipa 2. Češće se dijagnosticira u bolesnika koji uzimaju sulfonilureje. , neadekvatna doza inzulina, popratne bolesti ili teške psihičke i tjelesna aktivnost Bez dovoljne naknade za troškove energije može doći do napadaja hipoglikemije. Ako se ne kontrolira, može dovesti do gubitka svijesti. U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti koma.

Dijete s hipoglikemijom može brzo postati razdražljivo, znojiti se, drhtati i žaliti se da je jako gladno. U većini slučajeva, konzumacija brzodjelujućih ugljikohidrata (poput soka ili slatkiša) ispravit će situaciju. Može se koristiti i glukoza u obliku tableta ili otopine. Dijete koje je izgubilo svijest zbog napadaja hipoglikemije brzo će se vratiti u normalu nakon intravenske injekcije glukoze. To će pomoći da se razina šećera u krvi brzo vrati u normalu.

Hipoglikemija u novorođenčadi

Gestacijska hipoglikemija u novorođenčadi češće se javlja kod dojenčadi koje su rodile žene koje su tijekom trudnoće bolovale od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2. Pažljivo praćenje razine glukoze u krvi majke u zadnjim mjesecima trudnoće pomaže u sprječavanju ovog stanja.

Visoka razina glukoze u krvi trudnice može potaknuti fetus da proizvede odgovarajuću reakciju razgradnje. visoka razina inzulin, a kada se majčin izvor glukoze izgubi pri rođenju tijekom presijecanja pupčane vrpce, preostali inzulin uzrokuje nagli pad razine šećera u krvi novorođenčeta. Intravenozno davanje novorođenčetu otopine glukoze može pomoći u uspostavljanju normalne razine šećera u krvi.

Reaktivna hipoglikemija u djece

Rijetka vrsta ovog sindroma, poznata kao reaktivna hipoglikemija u djece, može se pojaviti kod ljudi koji nemaju dijabetes. Kod reaktivne hipoglikemije, razina glukoze u krvi pada na 3,5 mmol/L oko četiri sata nakon posljednjeg obroka, uzrokujući iste simptome niske razine šećera u krvi koji se mogu pojaviti kod osoba s dijabetesom.

Česta je i hipoglikemija natašte. To je stanje u kojem je razina šećera u krvi 3,5-4,0 mmol/l ujutro nakon buđenja ili između obroka. Neki lijekovi i medicinski postupci mogu uzrokovati hipoglikemiju kod djece koja nemaju dijabetes.

Među djecom s dijabetesom, hipoglikemija je mnogo češća u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (također poznatom kao dijabetes ovisan o inzulinu ili juvenilni dijabetes) nego u bolesnika s dijabetesom tipa 2 (prije klasificiran kao dijabetes u odrasloj dobi).

Hipoglikemija i uzroci

Uzroci hipoglikemije kriju se u mehanizmima koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata i energije u ljudskom tijelu. Pretjerano oslobađanje inzulina u krv djeteta može izazvati napadaj hipoglikemije, bez obzira na njegovu predispoziciju za razvoj dijabetesa. Hipoglikemija kod djece i adolescenata s dijabetesom može biti uzrokovana kada se injekcijom daje previše inzulina. Pretjerani fizički i psihički stres bez pravilnog unosa hrane može pridonijeti razvoju napadaja, neki lijekovi, preskakanje obroka i korištenje alkoholna pića.

Hipoglikemija kod dijabetes melitusa česta je pojava s kojom se pacijent mora moći samostalno nositi na vrijeme.

Reaktivna hipoglikemija može biti uzrokovana poremećajem enzima nakon operacije želučane premosnice. Uzroci hipoglikemije kod djece bez dijabetesa mogu uključivati ​​tumore koji proizvode inzulin, određene hormonske poremećaje, lijekove (uključujući sulfanilamidne lijekove i visoke doze aspirina) i teške medicinske bolesti. Nemotivirani napadi hipoglikemije češći su u djece u dobi od 10 godina.

Hipoglikemija i njezini simptomi

Roditelji trebaju imati na umu da se svi simptomi hipoglikemije ne mogu prepoznati bez detaljne laboratorijske analize krvi. Trebali biste biti oprezni s bilo kakvim promjenama u ponašanju ili prehrambenim navikama vašeg djeteta. Pogotovo ako sumnjate da ima poremećenu toleranciju na glukozu. Simptomi hipoglikemije mogu uključivati:

• nesigurnost hoda;
• nervoza i razdražljivost;
• vrtoglavica i pospanost;
• povećano znojenje;
• , nemogućnost izgovaranja pojedinačnih riječi i slova;
• osjećaj umora i apatije;
• glad;
• osjećaj tjeskobe.

Hipoglikemija kod dijabetesa: kada posjetiti liječnika

Hipoglikemija kod dijabetes melitusa uzrokovana je viškom inzulina i nedostatkom glukoze u krvi djeteta. Djecu koja imaju česte epizode hipoglikemije treba posjetiti liječnik što je prije moguće. Možda ćete morati prilagoditi inzulin, dozu lijeka ili napraviti druge promjene u trenutnom režimu liječenja.

Ako dijete ili tinejdžer s dijabetesom počne osjećati nisku razinu šećera u krvi bez ikakvih štetnih simptoma, to može proći potpuno nezapaženo. Međutim, liječnik bi trebao biti svjestan svih promjena u stanju bolesnog djeteta. Nedostatak pravovremene medicinske skrbi za sindrom hipoglikemije može dovesti do gubitka svijesti.

Trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika ako postoje bilo kakvi znakovi da vaša beba počinje razvijati napadaj hipoglikemije.

Razina glukoze u krvi natašte u praktički zdrave osobe kreće se od 3,3 do 5,5 mmol/l kada se određuje metodom glukoza-oksidaze. Tijekom dana glukoza u krvnoj plazmi može normalno varirati od 2,8 do 8,8 mmol/l. Razine glukoze u krvi ispod 2,7 mmol/l obično se nazivaju hipoglikemija.

Glavni uzrok kompleksa hipoglikemijskih simptoma je hiperinzulinizam.

Hiperinzulinizam je patološko stanje tijela uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina, što uzrokuje značajan pad šećera u krvi; kao posljedica toga dolazi do nedostatka glukoze i gladovanja mozga kisikom, što dovodi prvenstveno do poremećaja više živčane aktivnosti.

Apsolutni hiperinzulinizam je stanje povezano s patologijom inzularnog aparata (primarni organski hiperinzulinizam). Najčešći uzroci organskog hiperinzulinizma su inzulinom - tumor b-stanica Langerhansovih otočića koji izlučuje prekomjerne količine inzulina (u odraslih i starije djece) i nesidioblastoza - hiperplazija otočića gušterače (u djece prve godine života). život). Još jedan čest uzrok hiperinzulinizma u male djece je funkcionalni hiperinzulinizam u novorođenčadi majki s dijabetesom.

Benigni adenom Langerhansovih otočića prvi put je otkriven 1902. godine tijekom autopsije od strane Nichollsa. Godine 1904. L.V. Sobolev opisao je "strumu Langerhansovih otočića". Godine 1924. Harris i domaći kirurg V.A. Oppel neovisno su opisali kompleks simptoma hiperinzulinizma. Iste je godine G. F. Lang uočio višestruku adenomatozu otočića gušterače. U Rusiji je 1949. uspješnu operaciju uklanjanja inzulinoma izveo A. D. Ochkin, a 1950. O. V. Nikolaev. Tumor koji luči inzulin opisan je u svim dobnim skupinama, od novorođenčadi do starijih osoba, ali češće pogađa osobe u radnoj dobi - od 30 do 55 godina. U ukupnom broju oboljelih djeca čine tek oko 5%. 90% inzulinoma je benigno. Oko 80% njih je samac. U 10% slučajeva hipoglikemija je uzrokovana višestrukim tumorima, 5% od njih su maligni, a 5% su nesidioblastoze (Antonov A.V. Klinička endokrinologija, 1991).

Pojam nesidioblastoza uveo je G. Laidlaw 1938. godine. Nesidioblastoza je potpuna transformacija duktalnog epitela gušterače u β-stanice koje proizvode inzulin. Kod djece prve godine života to je najviše uobičajeni razlog organski hiperinzulinizam (samo 30% hiperinzulinizma u djece uzrokovano je inzulinomom, 70% nesidioblastozom). Ovo je genetski uvjetovana bolest.

Dijagnoza se postavlja tek morfološki nakon isključivanja inzulinoma. Klinički se očituje kao teška hipoglikemija koju je teško ispraviti, zbog čega će, u nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog liječenja, biti potrebno pribjeći smanjenju mase tkiva gušterače. Općeprihvaćeni volumen operacije je 80 - 95% resekcija žlijezde.

Inzulinomi u djece su izuzetno rijetki i nalaze se ili u repu ili u tijelu gušterače. Njihov promjer kreće se od 0,5 do 3 cm.Mala veličina insulinoma stvara poteškoće za dijagnozu (sadržaj informacija ultrazvučne metode nije veći od 30%). Za određivanje položaja inzulinoma koristi se selektivna angiografija, CT i MRI ili skeniranje izotopom oktreotida (analog somatostatina). Najinformativnija je angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi iz vena gušterače (60 - 90%).

Inzulinom se očituje manje ili više naglim padom razine šećera u krvi, što je uzrokovano pojačanim lučenjem inzulina u krv. Radikalna metoda liječenja inzulinoma je operacija (insulinomektomija), prognoza je u većini slučajeva povoljna (88 - 90%) uz pravovremenu kiruršku intervenciju.

Organski hiperinzulinizam (inzulinom, nesidioblastoza) uzrok je teške hipoglikemije gušterače s padom šećera u krvi na 1,67 mmol/l i niže (tijekom napadaja). Te su hipoglikemije uvijek ne-ketotične (aceton u mokraći je negativan zbog supresije procesa lipolize).

Najčešća u kliničkoj praksi je ketotička hipoglikemija (s acetonurijom). Ketotička hipoglikemija je ekstrapankreasna i može biti ovisna o endokrinom i neendokrinom sustavu. Oni su popraćeni relativnim hiperinzulinizmom, odnosno nisu povezani s patologijom inzularnog aparata gušterače (sekundarni, funkcionalni, simptomatski hiperinzulinizam). Relativni hiperinzulinizam uzrokovan je povećanjem osjetljivosti tijela na inzulin koji normalno izlučuju b-stanice otočića gušterače ili kršenjem kompenzacijskih mehanizama uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i inaktivaciju inzulina.

Endokrino-ovisna ketotička hipoglikemija (bez povećanja razine inzulina u krvi) otkriva se s nedostatkom hormona protuinzulina u bolesnika s hipofunkcijom prednje hipofize (cerebralno-hipofizni patuljasti rast, izolirani nedostatak GH, hipopituitarizam), štitnjača (hipotireoza) i kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).

Bez povećanja razine inzulina može doći do ekstrapankreatične hipoglikemije, koja se javlja kod tumora ekstrapankreasa ( prsa, trbušna šupljina, retroperitonealno itd.), hipoglikemija koja prati difuzne bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega. U djece prve godine života uzrok ketotičke neendokrino ovisne hipoglikemije (bez hiperinzulinizma) su kongenitalne enzimopatije (glikogenoze).

U kliničkoj praksi često se susreće reaktivna hipoglikemija - funkcionalni hiperinzulinizam s vegetativno-vaskularnom distonijom. Primjećuju se kod pretilih osoba, kod neurotične djece do školske dobi na pozadini acetonemijskog povraćanja zbog poremećaja procesa glukoneogeneze itd.

Hipoglikemija egzogene prirode (uzrokovana primjenom inzulina, hipoglikemijskih sredstava, salicilata, sulfonamida i drugih lijekova) također je česta.

Kod funkcionalnog hiperinzulinizma hipoglikemija je klinički manje izražena, šećer u krvi ne pada ispod 2,2 mmol/l.

Hipoglikemija se može otkriti kliničkim znakovima, a češće je niska razina šećera u krvi laboratorijski nalaz. Detekcija hipoglikemije u ranim jutarnjim satima ili natašte prije doručka u kapilarnoj krvi najmanje 2-3 puta smatra se pouzdanom (u nedostatku jasnih kliničkih podataka). Indikacija za pregled u bolnici je klasična klinička slika hiperinzulinizma ili tri puta potvrđena jutarnja hipoglikemija (bez kliničkih manifestacija) ispod dobnih pokazatelja (smanjenje glikemije natašte za novorođenčad - manje od 1,67 mmol/l, 2 mjeseca - 18 godina - manje od 2,2 mmol/l, stariji od 18 godina - manje od 2,7 mmol/l).

Whippleov trijas je patognomoničan za hipoglikemijsku bolest:

• pojava napadaja hipoglikemije nakon duljeg gladovanja ili tjelesna aktivnost;
• smanjenje šećera u krvi tijekom napada ispod 1,7 mmol / l u djece mlađe od 2 godine, ispod 2,2 mmol / l - starije od 2 godine;
• ublažavanje hipoglikemijskog napadaja intravenskom primjenom glukoze ili na usta otopine glukoze.

Većina simptoma hipoglikemije uzrokovana je nedovoljnom opskrbom središnjeg živčanog sustava glukozom. Kada se razina glukoze smanji do hipoglikemije, mehanizmi usmjereni na glikogenolizu, glukoneogenezu i mobilizaciju slobodnih masne kiseline, ketogeneza. Ovi procesi uključuju uglavnom 4 hormona: norepinefrin, glukagon, kortizol, hormon rasta. Prva skupina simptoma povezana je s povećanjem sadržaja kateholamina u krvi, što uzrokuje slabost, drhtanje, tahikardiju, znojenje, tjeskobu, glad i blijedu kožu. Simptomi od strane središnjeg živčanog sustava (simptomi neuroglikopenije) su glavobolja, dvoslike, poremećaji u ponašanju (psihička uznemirenost, agresivnost, negativizam), naknadno dolazi do gubitka svijesti, javljaju se konvulzije, može se razviti koma s hiporefleksijom, plitko disanje, mišićna atonija. Duboka koma dovodi do smrti ili nepovratnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Česti napadi hipoglikemije dovode do promjena osobnosti kod odraslih i smanjenja inteligencije kod djece. Razlika između simptoma hipoglikemije i stvarnih neuroloških stanja je pozitivan učinak unosa hrane, obilje simptoma koji se ne uklapaju u kliniku.

Prisutnost izraženih neuropsihijatrijskih poremećaja i nedovoljna svijest liječnika o hipoglikemijskim stanjima često dovode do toga da se zbog dijagnostičkih pogrešaka bolesnici s organskim hiperinzulinizmom dugotrajno i neuspješno liječe pod različitim dijagnozama. Pogrešne dijagnoze postavljaju se u 3/4 bolesnika s inzulinom (epilepsija se dijagnosticira u 34% slučajeva, tumor mozga - u 15%, vegetativno-vaskularna distonija - u 11%, diencefalni sindrom - u 9%, psihoza, neurastenija - 3 % (Dizon A.M., 1999).

Razdoblje akutne hipoglikemije rezultat je sloma kontrainzularnih čimbenika i adaptivnih svojstava središnjeg živčanog sustava.

Najčešće se napad razvija u ranim jutarnjim satima, što je povezano s dugom noćnom pauzom u jelu. Obično se pacijenti ne mogu "probuditi" zbog različitih vrsta poremećaja svijesti. Ujutro može doći do letargije i apatije. Epileptiformni napadaji uočeni u ovih bolesnika razlikuju se od pravih po duljem trajanju, korioformnim konvulzivnim trzajima, hiperkinezi i obilnim neurovegetativnim simptomima. Prepoznavanje bolesti zahtijeva temeljito ispitivanje anamneze i pažljivo promatranje bolesnika. To je osobito važno za dijagnosticiranje organskog hiperinzulinizma kao uzroka hipoglikemije u djece.

U djece prve godine života hipoglikemiju je teško klinički otkriti jer su simptomi nejasni i netipični. To može biti cijanoza, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, respiratorni zastoj (apneja), drhtanje, konvulzije, "kotrljanje" očnih jabučica (nistagmus), tjeskoba. U kongenitalnom obliku (nesidioblastoza) postoji velika tjelesna težina (krupan plod), otok, okruglo lice.

U djece predškolske i školske dobi s organskim hiperinzulinizmom češće se bilježi benigni inzulinom. Ovu djecu karakteriziraju jutarnja nesposobnost, teško jutarnje buđenje, poremećaj koncentracije, izražen osjećaj gladi, želja za slatkim, negativizam i lupanje srca. Hiperinzulinizam dovodi do povećanog apetita i pretilosti. Što je dijete mlađe, veća je tendencija niskog šećera u krvi kao odgovor na dulje intervale između obroka.

Među laboratorijskim parametrima za sumnju na organski hiperinzulinizam (inzulinom ili nesidioblastoza) posebno mjesto zauzima ispitivanje imunoreaktivnog inzulina (IRI). No, kako je praksa pokazala, dokazani inzulinom nema uvijek povišene vrijednosti. IRI se obično procjenjuje istovremeno s razinom glikemije. Važan indeks je omjer inzulina i glukoze - IRI mked/ml/venska glukoza mmol/l. U zdravih ljudi i na pozadini hipoglikemije bez hiperinzulinizma, ovaj indeks je manji od 5,4.

Među funkcionalnim testovima za dijagnosticiranje organskog hiperinzulinizma najčešći je test natašte.

Test se temelji na razvoju hipoglikemije kod osoba s hiperfunkcijom inzularnog aparata gušterače kada se prekine unos ugljikohidrata iz hrane. Tijekom pretrage pacijent smije piti samo vodu ili čaj bez šećera. Kako mlađe dijete a što su napadi hipoglikemije češći, test je kraći.

Trajanje testa:
djeca do 3 godine - 8 sati;
2 - 10 godina - 12-16 sati;
10 - 18 godina - 20 sati;
stariji od 18 godina - 72 sata.
(preporuke Odjela za dječju endokrinologiju, RMAPO, Moskva).

Za djecu od 2 godine i stariju zadnji obrok treba biti večer prije; Za djecu mlađu od 2 godine testiranje počinje u ranim jutarnjim satima.

U zdrave osobe noćni ili duži post umjereno smanjuje razinu glikemije i, što je karakteristično, smanjuje razinu inzulina u krvi. U prisustvu tumora koji konstantno proizvodi prekomjerne količine inzulina, u uvjetima gladovanja, stvaraju se preduvjeti za razvoj hipoglikemije, jer nema dovoda glukoze iz crijeva, a hepatička glikogenoliza je blokirana tumorskim inzulinom.

Prije početka testa određuje se sadržaj glukoze u krvnoj plazmi. Zatim se ispituje glikemija u kapilarnoj krvi (s glukometrom) kod djece mlađe od 2 godine jednom na sat, kod djece od 2 godine i starije - jednom svaka 2 sata. Kada se šećer u krvi smanji na 3,3 mmol/l ili manje, intervali ispitivanja se smanjuju 2-3 puta. Prag prihvatljive glikemije, na kojem se zaustavlja gladovanje i provodi istraživanje, je 1,7 mmol / l kod djeteta mlađe od 2 godine, 2,2 mmol / l kod djece starije od 2 godine. Nakon što se glukometrom registrira prag hipoglikemije, krvni serum ispituje na sadržaj IRI i kontrainzulinskih hormona, glukoza u krvi se ispituje biokemijskom metodom (budući da nakon sniženja razine glukoze na 3,3 mmol/l i niže, glukometar daje netočan rezultat), te se ispituje razina lipida u krvi.

Napadaj hipoglikemije se zaustavlja intravenskom primjenom 40% glukoze; odmah nakon davanja glukoze i 3 sata nakon završetka testa, urin se ispituje na sadržaj ketonskih tijela.

Tumačenje rezultata uzorka

• Ako se aceton ne otkrije u urinu, tada je hipoglikemija uzrokovana hiperinzulinizmom (povećani inzulin potiskuje razgradnju masnih kiselina - lipoliza). Prisutnost acetonurije ukazuje na intenzivno stvaranje ketonskih tijela iz masnih kiselina koje dolaze iz masnih depoa. Kod hipoglikemije koja nije povezana s hiperprodukcijom inzulina, kao izvor energije uključuje se lipoliza, što dovodi do stvaranja ketonskih tijela i stvaranja pozitivnog acetona u mokraći.
• S hiperinzulinizmom, sadržaj lipida u krvi nije promijenjen ili smanjen, s ketotičkom hipoglikemijom, razina lipida je povećana.
• Smanjenje razine hormona protuinzulina uočeno je kod ketotičke hipoglikemije ovisne o endokrinom sustavu; s organskim hiperinzulinizmom pokazatelji se ne mijenjaju.
• Indeks IRI / venske glikemije u zdrave djece i na pozadini hipoglikemije bez hiperinzulinizma bio je manji od 5,4, dok se s organskim hiperinzulinizmom ta brojka značajno povećava.

Ako se kao uzrok hipoglikemije potvrdi hiperinzulinizam, potrebno je daljnje ispitivanje i liječenje na specijaliziranom endokrinološkom odjelu.

U svim slučajevima indicirano je kirurško liječenje inzulinom. Kod nesidioblastoze terapija može biti konzervativna i radikalna. Lijek diazoksid (proglicem, zaroksolin) trenutno je dobio najveće priznanje. Hiperglikemijski učinak ovog nediuretičkog benzotiazida temelji se na inhibiciji lučenja inzulina iz tumorskih stanica. Preporučena doza za djecu je 10 - 12 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 - 3 doze. U nedostatku izražene pozitivne dinamike, indicirano je kirurško liječenje - subtotalna ili totalna resekcija gušterače (s mogućim prijelazom na dijabetes melitus).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubovaya, R. G. Garipov
S. A. Malmberg, doktor medicinskih znanosti
V. I. Shirokova, kandidat medicinskih znanosti
Dječja klinička bolnica br. 38, FU "Medbioextrem" pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Pacijent Zakhar Z., 3 mjeseca., primljen je na Odjel za psihoneurologiju Dječje kliničke bolnice br. 38 FU Medbioextrem u Moskvi 1. studenog 2002. s uputnom dijagnozom epilepsije.

Dijete sa srednje opterećenom perinatalnom anamnezom. Ovo je bila prva trudnoća majke i nastavila se s toksikozom u prvoj polovici i anemijom. Porođaj u 40. tjednu, veliki plod (porođajna težina 4050 g, dužina 54 cm). Apgar rezultat: 8/9 bodova. Od neonatalnog razdoblja do 2 mjeseca. povremeno je zabilježen tremor brade; od dobi od 2 mjeseca pojavila su se paroksizmalna stanja u obliku zaustavljanja pogleda, smanjene motoričke aktivnosti, trzanja desne polovice lica, desna ruka(napadi žarišnih konvulzija) - nekoliko sekundi 3 - 4 puta dnevno. Liječen je ambulantno kod neurologa i primao je antikonvulzivnu terapiju bez značajnijeg pozitivnog učinka. Uoči hospitalizacije ujutro se pojavilo koreiformno trzanje na pozadini poremećaja svijesti. Hospitaliziran na odjelu psihoneurologije s uputnom dijagnozom epilepsije.

Po prijemu stanje djeteta je bilo srednje teško. U somatskom statusu - koža ima manifestacije atopijskog dermatitisa, ždrijelo je čisto, nema zviždanja u plućima, srčani tonovi su zvučni, tahikardija do 140 - 160 otkucaja. po minuti Trbuh mekan, jetra +2 cm, slezena +1 cm.Mokrenje nije otežano. U neurološkom statusu - letargičan, fiksiran pogled, loš oslonac glavi. CN - intaktan, tonus mišića smanjen, više u rukama, simetričan. Tetivni refleksi su niski, D = C, bezuvjetni refleksi su niski - prema dobi. Težina - 7 kg, visina - 61 cm (višak težine primjećuje se u odnosu na prosječnu dobnu stopu rasta).

U bolnici je biokemijskom analizom krvi natašte prvi put utvrđeno smanjenje šećera u krvi na 1,6 mmol/l uz odsutnost ketonskih tijela u urinu.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pretraga:

1. Oculist - u fundusu nije otkrivena patologija.
2. EKG - otkucaji srca 140, sinusni ritam, vertikalni položaj EOS-a.
3. Alergolog - atopijski dermatitis, uobičajeni oblik, blagi tijek.
4. Ultrazvuk trbušnih organa - gušterača se ne vidi jasno na tipičnom mjestu. Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda - bez promjena. Ultrazvuk bubrega - ne mogu se isključiti reaktivne promjene na stjenkama čeljusti, Fraleyev sindrom lijevo, pijelektazija lijevo. Slezena - umjerena splenomegalija.
5. Opći test krvi - Hb 129 g / l, er - 5,08 milijuna, l - 8,7 tisuća, ESR - 3 mm / sat.
6. Opća analiza urina - bjelančevine, šećer, aceton - neg., L - 2 - 3 u vidnom polju, er - 0 - 1 u vidnom polju.
7. Biokemija krvi (na prijemu) - ukupni protein. - 60,5 g/l, ALT - 20,2 g/l, AST - 66,9 g/l, bilirubin ukupni. - 3,61 µmol/l, glukoza - 1,6 mmol/l, kreatinin - 36,8 µmol/l, urea - 1,88 mmol/l, ukupni kolesterol. - 4,44 mmol/l, željezo ukupno. - 31,92 µmol/l, kalij - 4,9 mmol/l, natrij - 140,0 mmol/l.

Dinamičko praćenje razine glukoze otkrilo je trajnu hipoglikemiju u kapilarnoj i venskoj krvi. Natašte i 2 sata nakon hranjenja majčino mlijeko Tijekom dana glikemija se kretala od 0,96 do 3,2 mmol/l. Klinički se hipoglikemija manifestirala pojačanim apetitom, letargijom, tahikardijom, epizodama "kotrljanja" desne očne jabučice i generaliziranim epileptiformnim konvulzijama. Tijekom interiktalnog razdoblja zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Hipoglikemijska stanja ublažena su oralnim unosom glukoze, kao i intravenskom primjenom 10% glukoze.

U dijagnostičke svrhe, za potvrdu hiperinzulinizma, dijete je podvrgnuto testu natašte: posljednje noćno hranjenje u 6 ujutro, prije hranjenja, glikemija je bila 2,8 mmol/l, 3,5 sata nakon hranjenja, glukometar je pokazao smanjenje glikemije na 1,5 mmol/l (ispod prihvatljivog praga). Na pozadini hipoglikemije uzet je krvni serum hormonska istraživanja(IRI, c-peptid, kortizol, STH). Prikupljena je venska krv za biokemijsko ispitivanje razine glukoze i lipida. Nakon ublažavanja hipoglikemije intravenskom injekcijom glukoze, trosatni dio urina je prikupljen za sadržaj ketonskih tijela.

Rezultati uzorka: nema acetonurije. Razina kontrainzulinskih hormona nije smanjena (kortizol - 363,6 kada je norma 171 - 536 nmol/l, STH - 2,2 kada je norma 2,6 - 24,9 µU/ml). C-peptid - 0,53 na normalnoj razini od 0,36 - 1,7 pmol / l. IRI - 19,64 s normalnim - 2,6 - 24,9 mmkE/ml. Venska glukoza - 0,96 mmol / l. Razine lipida u krvi su na donjoj granici normale (trigliceridi - 0,4 mmol/l, ukupni kolesterol - 2,91 mmol/l, kolesterol lipoproteina visoke gustoće - 1,06 mmol/l, kolesterol lipoproteina niske gustoće - 1,06 mmol/l - 1,67 mmol /l IRI/glukozni indeks (19,64 /0,96) bio je 20,45, a norma je manja od 5,4.

Podaci iz anamneze, dinamičkog promatranja te kliničkog i laboratorijskog pregleda omogućili su nam postavljanje dijagnoze: neketotička hipoglikemija. Hiperinzulinizam. Nesidioblastoza?

Kako bi se razjasnila geneza bolesti i taktika liječenja, dijete je prebačeno na endokrinološki odjel Ruske dječje kliničke bolnice u Moskvi, gdje je kod dječaka isključen insulinom. Potvrđena je dijagnoza nesidioblastoze. Propisan je pokus konzervativnog liječenja proglycemom u dozi od 10 mg po kg tjelesne težine. Postojala je tendencija normalizacije pokazatelja metabolizma ugljikohidrata. Planirano je daljnje praćenje kako bi se prilagodila taktika liječenja.

Razmatrani klinički slučaj diktira potrebu proučavanja parametara metabolizma ugljikohidrata u sve djece ranoj dobi s konvulzivnim sindromom, zbog umora klinički simptomi hipoglikemija u dojenčadi i male djece, kako bi se isključile dijagnostičke pogreške.

Glukoza je vrlo važan metabolit za ljudsko tijelo. Upravo zahvaljujući ovom ugljikohidratu hrane se moždane stanice, ali i ostala tkiva u tijelu. Konzistencija glukoze ovisi o koncentraciji glukoze u krvi unutarnje okruženje, ispravan rad Središnji živčani sustav i dobrobit odraslih i djece. Hipoglikemija u djece je patološko stanje u kojem se koncentracija glukoze u krvnoj plazmi smanjuje ispod minimalno prihvatljive razine, što dovodi do razvoja određenih simptoma, uključujući komu.

Svaki roditelj to mora shvatiti veliki broj epizode kada se dijete osjeća loše, osjeća slabost i znojenje mogu biti posljedica niske razine šećera u krvi. Za razliku od intoksikacije i malaksalosti zbog infekcija, vegetativnih reakcija i kod hipoglikemije, takvi simptomi mogu biti kobni za malog bolesnika.

Znakovi i simptomi niske razine glukoze u djetetovom tijelu trebali bi biti poznati odraslima, jer ne samo njegovo zdravlje, već često i njegov život ovisi o brzini pružanja prve pomoći i prijevoza malog pacijenta u bolnicu.

Normalno, smanjenje razine glukoze može se primijetiti kratko vrijeme tijekom razdoblja gladi, povećane tjelesne aktivnosti ili sna. Međutim, tjelesne kompenzacijske rezerve u stanju su brzo nadoknaditi takav nedostatak ugljikohidrata u plazmi. Dugotrajno smanjenje koncentracije šećera u krvi uzrokuje odgovarajuće simptome. Uzroci hipoglikemije kod djece su:

1. Predoziranje inzulinom u djece s dijabetesom. Ovo je općenito najčešći i najčešći uzrok hipoglikemije. Činjenica je da se kod dijabetesa, zbog nedostatka hormona inzulina, povećava razina glukoze u plazmi. Uvođenje takvog hormona supkutano omogućuje vam ublažavanje simptoma dijabetesa i sprječavanje razvoja raznih komplikacija. Ali u brojnim situacijama, kada nakon dane doze inzulina dijete zaboravi jesti ili je loš apetit, razina šećera u krvi naglo pada.
2. Nepravilna primjena dodatne doze inzulina. Vrlo često djeca zbunjuju vrste inzulina (kratkodjelujući ili dugodjelujući) ili netočno izračunavaju dodatne doze nakon što pojedu slatkiše.
U takvim situacijama, razina glukoze djeteta može se smanjiti zbog općeg iscrpljivanja ugljikohidrata u tijelu i smanjenja brzine metaboličkih procesa.
3. Zarazne bolesti i trovanja hranom. Teška infekcija i iscrpljenost također mogu dovesti do hipoglikemije kod djeteta.
4. Somatske bolesti, koji smanjuju funkciju jetre i bubrega te utječu opća razmjena tvari u tijelu djece.
5. Pijenje alkoholnih pića tinejdžeri.

Kada se količina glukoze u krvi smanji, manje ugljikohidrata također ulazi u tkiva i stanice tijela. Međutim, energetske potrebe npr. živčanih stanica nisu smanjene. S vremenom to dovodi do iscrpljivanja energetskih rezervi stanica i tkiva, što dovodi do smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti. U slučaju središnjeg živčanog sustava, to može dovesti do inhibicije funkcije cerebralnog korteksa i razvoja kome.

Važno je da roditelji djece, posebno one sa šećernom bolešću, shvate da razlozi koji pridonose pojavi hipoglikemije mogu dovesti do razvoja takvog stanja u bilo kojem trenutku, čak i uz malu pogrešku ili propust u liječenju inzulinom.

Simptomi i znakovi hipoglikemijskog stanja

Nažalost, ne mogu sve odrasle osobe adekvatno procijeniti i prepoznati znakove niske razine šećera u krvi kod djeteta. Vrlo često sama djeca ne razumiju opasnost od takvog stanja i ne mogu objasniti stranci da imaju dijabetes. Stoga je važno prepoznati sljedeće simptome hipoglikemije kod djece:

• Razdražljivost, glavobolja i nestabilno raspoloženje, napadi veselja. Kod male djece može se pouzdano primijetiti samo promjena u ponašanju.
• Osjećaj gladi i želja za jelom, što može uzrokovati čak i čudno ponašanje. Dakle, dijete će pokušati doći do hrane na sve načine (ponekad i najnepredvidljivije).
• Znojenje do te mjere da odjeća i krevet postanu mokri. Postoji i prekomjerna proizvodnja sline.
• Drhtanje ruku i prstiju.
• Tahikardija (ubrzan rad srca) i otežano disanje.
• Povećan tonus mišića udova.
• Napadaji koji mogu nalikovati epilepsiji.

S teškom hipoglikemijom, simptomi ovog stanja počinju se progresivno povećavati, sve do gubitka svijesti u djeteta i početka kome.

Teškoća u prepoznavanju ovog stanja kod djece od strane odraslih koji nikada nisu bili zainteresirani za probleme dijabetesa je u tome što su znakovi hipoglikemije, kada se koma ili napadaj još nisu razvili, vrlo slični mnogim drugim dječjim patologijama. Konvulzije se mogu doživjeti kao epileptični napadaj, promjene u ponašanju i raspoloženju pripisuju se neraspoloženju, znojenje - specifičnoj mikroklimi prostorije itd.

Sve promjene u ponašanju djeteta s dijagnozom dijabetes melitusa, koje su odmah vidljive u prisutnosti popratnih simptoma hipoglikemije, razlog su za hitno mjerenje razine šećera u krvi.

Dijagnostika

U praksi se dijagnoza hipoglikemije u djece najprije provodi procjenom simptoma kod malog bolesnika, a zatim mjerenjem šećera u krvi.

Gubitak svijesti i razvoj kome mogu otežati početnu dijagnozu koju provodi tim hitne medicinske pomoći. Tada liječnik treba brzo odrediti vjerojatnu vrstu dijabetičke kome, stupanj depresije svijesti i odlučiti o taktici pružanja medicinske skrbi.

Pojava napadaja, koji se moraju razlikovati od epilepsije ili napadaja u pozadini visoka temperatura, može promijeniti prioritete u dijagnozi i liječenju u primarnoj fazi.

Hipoglikemija u male djece otkriva se procjenom razine šećera u krvi glukometrom. Ovaj postupak mogu provesti i roditelji, ako takav uređaj postoji u kući (obično ga moraju imati djeca s dijabetesom), i liječnici hitne pomoći.

Primijećeno je da blagi pad razine glukoze (na približno 2,7 mmol/l) dovodi do početnog kliničke manifestacije patološko stanje, smanjenje na razinu od 1,7 mmol/l dovodi do očitih znakova nizak sadržaj glukoza u krvi. Još više niske performansešećera u krvi obično prati gubitak svijesti i koma.

Ako liječnik posumnja na određeni uzrok nizak šećer u krvi, on će propisati opća analiza krvi i urina za određivanje vrste upalnog procesa i opće stanje tijelo. Za procjenu stanja funkcioniranja unutarnjih organa propisan je biokemijski test krvi koji omogućuje prepoznavanje zatajenja bubrega i jetre - stanja koja mogu izazvati hipoglikemiju.

Za točnije određivanje infekcije potrebne su mikrobiološke i serološke pretrage.

Pojava znakova hipoglikemije kod djeteta razlog je hitnog poziva hitne pomoći. medicinska pomoć ili odvesti dijete u medicinsku ustanovu, osobito ako se simptomi takvog stanja javljaju u pozadini predoziranja inzulinom ili popratne zarazne ili somatske bolesti.

Liječenje i prevencija pojave

Naravno, izbjegavanje razvoja hipoglikemije kod bilo kojeg djeteta mnogo je lakše nego liječenje takvog stanja. Tipično, dijete s dijabetesom može doživjeti prolazne simptome stanja. To ne znači da morate hitno potražiti liječničku pomoć, pogotovo ako vam se krvna slika vratila u normalu. Međutim, takvi fenomeni ukazuju na to da postoji neki čimbenik koji pridonosi smanjenju šećera u krvi djeteta ispod standarda - kršenje prehrane, velika doza inzulina itd.

Da biste spriječili razvoj hipoglikemije, morate se pridržavati sljedećih savjeta:

1. Naučite svoje dijete kako pravilno i redovito davati inzulin, kao i redovito kontrolirati razinu šećera u krvi.
2. Objasnite djetetu moguće simptome ili manifestacije smanjenja i povećanja razine glukoze u plazmi, kao i potrebne radnje u ovom slučaju (jesti slatkiše, tražiti pomoć od odraslih itd.).
3. Slijedite dijetu i načela pravilne prehrane.
4. Pravilno rasporedite tjelesnu aktivnost.
5. Redovito se savjetujte s liječnikom, prema odobrenom rasporedu posjeta.

Liječenje hipoglikemije kod djece provodi se na sljedeći način:

• Prisilite dijete da pojede ili popije nešto slatko. Djetetu je potrebno objasniti da u džepu uvijek treba imati nekoliko slatkiša koje treba pojesti kada osjeti određene simptome (unaprijed nam recite koje).
• Hitna pomoć može davati otopine glukoze prema određenim shemama za ublažavanje stanja, ali tek nakon mjerenja razine šećera u krvi.
• Davanje hormona glukagona. Provodi se u teškim slučajevima stanja, kao iu slučajevima predoziranja inzulinom.
• Simptomatsko liječenje popratnih stanja i bolesti.

Dakle, za razliku od hiperglikemijske ili druge dijabetičke kome, hipoglikemija manje šteti zdravlju i može se brže zaustaviti. Međutim, tu leži njegova opasnost - roditelji jednostavno ne mogu primijetiti manje simptome patologije ili ih lažno percipirati kao simptome zarazne ili somatske bolesti. Ublažavanje hipoglikemije treba provoditi samo u zdravstvenoj ustanovi i pod nadzorom liječnika, jer na taj način ne samo da možete izbjeći razvoj kome, već i pravodobno pružiti odgovarajuću medicinsku skrb ako se takvo stanje razvije u dijete.

Kako zaštititi dijete od hipoglikemije ažurirano: 10. travnja 2017. od strane: admin

– patologija koja se sastoji u značajnom smanjenju koncentracije glukoze u krvi.

Ako razina ove tvari ne dosegne 2,2 mmol/l, mogu se razviti ozbiljne bolesti, što dovodi do značajnog funkcionalnog pogoršanja, pa čak i smrti.

Hipoglikemija je posebno opasna kod djece, zbog činjenice da u djetinjstvu postoji aktivan rast, razvoj i formiranje tijela. Koji su glavni uzroci hipoglikemije kod djece, zašto je opasna i kako se liječi?

Uzroci

Prognoze za tijek ove bolesti uvelike ovise o tome jesu li identificirani pravi razlozi za smanjenje razine glukoze u djeteta. U skladu s razlozima, razvija se liječenje potrebno za ovu bolest.

Često je hipoglikemija simptom problema u endokrinom sustavu djeteta, posebno zbog nepravilnog rada nadbubrežnih žlijezda.

Uostalom, jedna od njihovih glavnih funkcija je sinteza posebnih hormona koji imaju složen učinak na tijelo, štiteći ga od pretjeranog pada razine glukoze. Ovi enzimi steroidnog tipa potiču proizvodnju glukoze u jetri, inhibiraju apsorpciju ove tvari od strane stanica perifernih tkiva, a također smanjuju aktivnost hormona uključenih u glikolizu.

Sljedeći razlog za ovaj fenomen, posebno kod dojenčadi, može biti nasljedstvo. Gotovo sva djeca žena s dijabetesom imaju. To je zbog osobitosti hormonskog metabolizma fetusa i utjecaja nepravilnog metabolizma majke na razvoj djeteta i formiranje njegovog tijela.

Hipoglikemija kod djeteta može nastati i zbog hiperinzulinizma – prekomjerne proizvodnje inzulina. Postoji primarni i sekundarni hiperinzulinizam.

Primarni se razvija zbog lezija gušterače, na primjer, insulinoma - benigne formacije ili karcinoma - raka gušterače. U praksi je inzulinom češći i dosta dobro reagira na kirurško liječenje.

Sekundarni hiperinzulinizam rezultat je odgovora tijela na neki podražaj. Glavni razlozi za njegovu pojavu su:

Hipoglikemija kod djeteta bez dijabetesa također može započeti kao posljedica pothranjenosti. Ako djetetovo tijelo koje raste i aktivno troši energiju ne dobiva dovoljne količine potrebne hranjivim tvarima, razina glukoze stalno pada.

Uostalom, djetetovo tijelo ne zna "štedjeti" energiju na način na koji to čini odrasla osoba.

Neredovita prehrana i nedostatak rutine također mogu uzrokovati nisku razinu šećera u krvi kod djeteta.

Konačno, ova bolest može biti uzrokovana i nasljeđem.

Nasljedna hipoglikemija najčešće se javlja kod djece mlađe od dvije godine, a najviše pogađa dječake. Obično u ovom slučaju govorimo o McCurryjevom sindromu - neugodnoj osobini enzima koji razgrađuje inzulin - insulinaze.

U djece s ovim sindromom inzulinaza presporo razgrađuje inzulin, što rezultira nedostatkom glukoze u tijelu. Ova bolest može imati vrlo ozbiljne posljedice, uključujući komu. Često se s ovom bolešću bilježi pojava različitih lezija mozga.

Najopasnija dob za djecu s McCurryjevim sindromom je između druge i pete godine. Nadalje, od šeste godine života obično dolazi do duboke remisije, koju karakterizira gotovo potpuna odsutnost simptomi hipoglikemije.

Gušterača

Smanjenje razine šećera također ne mora biti povezano s gušteračom. Poremećaji u gastrointestinalnom traktu djeteta također mogu dovesti do hipoglikemije.Činjenica je da su u želucu i crijevima polisaharidi sadržani u hrani izloženi enzimima, uglavnom amilazi i maltazi. Ove tvari razgrađuju polisaharide u glukozu, koja se apsorbira kroz stijenke probavnih organa.

Ako je proizvodnja ovih enzima poremećena, tijelo ne može obraditi složene enzime, pa sukladno tome glukoza ne ulazi u tijelo iz hrane. Ova situacija je tipična za poraz probavni sustav neki otrovi, a može se javiti i zbog razvoja tumora.

Vrlo često se javlja takozvana "idiopatska" glikemija, čije uzroke liječnici ne mogu utvrditi.

Simptomi bolesti

Budući da je sama hipoglikemija vrlo opasna za zdravlje i život djeteta, a osim toga može biti uzrokovana ozbiljnim bolestima, vrlo je važno rana dijagnoza.

Bez obzira na uzroke, hipoglikemija u djece ima iste simptome.

U početku se dijete čini razdražljivim i nemirnim. Pacijentovo raspoloženje se oštro i često mijenja, postaje nekontroliran. Istodobno se s vremena na vrijeme pojavljuju apatija, ravnodušnost prema svemu i letargija.

Koža s malo šećera, bjelji nego inače. Nema rumenila, čak i nakon aktivnih igara krv ne juri u lice. Pojavljuje se pojačano znojenje, mogući su poremećaji spavanja i budnosti - tijekom dana dijete želi spavati, a noću je sklono aktivnim bučnim igrama.

S vremenom se pojavljuju znakovi oštećenja živčanog sustava - drhtanje udova, utrnulost, grčevi mišića, kao i probavni poremećaji, izraženi u labavoj stolici i povraćanju. S ozbiljnim padom razine glukoze počinje glavobolja, tjelesna temperatura je niža od 36,5 ° C. Zatim se razvija arterijska hipotenzija, a tlak može značajno pasti.

Često se pojavljuju i drugi simptomi, na primjer privremena, smanjena budnost, tahikardija.

Vrlo često postoji jaka glad i zimica. Ako vam razina šećera u krvi ozbiljno padne, možete osjetiti vrtoglavicu i gubitak svijesti.

Ako postoji više sličnih simptoma ili se jedan ponavlja kroz dulje vrijeme, nikako ne treba odgađati odlazak liječniku. Samo kvalificirani stručnjak, nakon što dobije rezultate odgovarajućih testova, može odrediti bolest i propisati njezino liječenje.

Rani kontakt s medicinskom ustanovom pomoći će u izbjegavanju negativnih učinaka smanjena razinašećer na mozgu i živčani sustav dijete.

Mogućnosti liječenja

Prije svega, prakticiraju oralno uzimanje deset postotne otopine glukoze. Ako hipoglikemija uzrokuje nesvjesticu, provodi se intravenska infuzija sterilne otopine glukoze.

Dalje, praksa je da se prepisuju antibiotici, kao i lijekovi koji podržavaju mehanizam oslabljen bolešću. Nakon provedbe ovih mjera, na temelju pregleda, identificira se vjerojatni uzrok smanjenja razine šećera u krvi, a naknadno liječenje se propisuje ovisno o uzrocima bolesti.

U svakom slučaju, terapija uključuje posebnu terapiju koja zahtijeva pet do šest manjih obroka dnevno, kao i strogo pridržavanje propisanog režima. Istodobno počinju mjere za liječenje uzroka hipoglikemije - liječenje lijekovima ili operacije.

Ako je dijete blizu gubitka svijesti i postoje drugi znakovi hipoglikemijske kome, morate mu samostalno dati žlicu šećera otopljenu u čaši prokuhane vode.

Video na temu

U ovom crtiću pronaći ćete odgovore na pitanja što je hipoglikemija i što učiniti ako se dogodi:

U slučaju ranog kontakta s liječnicima i dogovora pravilno liječenje Može doći do dugotrajne remisije. Ako se otkrije i liječi temeljni uzrok bolesti, dijete često ne pati od opasnijih niskih razina šećera u krvi, osobito ako se pridržava prehrambenih preporuka.

Elena Antonets 30. rujna 2013

Elena Antonets 30. rujna 2013

Katerinina mama 30.09.2013