Kako se radi podvezivanje jajovoda kod žena. Podvezivanje jajovoda: bit postupka, indikacije, ponašanje, rezultat

Ponekad se pojave situacije kada žena ne želi imati djecu. U tom slučaju liječnik joj nudi različite mogućnosti za sprječavanje slučajne trudnoće. U većini slučajeva, žena odabire jednu od predloženih metoda i koristi je dugo vremena.

Ali što je s onim ženama koje više nikada ne žele imati djecu? Prije nekog vremena liječnici su počeli izvoditi operaciju pod nazivom "kirurška sterilizacija" (podvezivanje jajovoda). Vrijedno je reći da ovaj postupak ne prolazi bez traga. Kao i svaka kirurška intervencija, podvezivanje jajovoda kod žena ima različite posljedice.

Princip manipulacije

Zahvat se izvodi kada je žena sigurna da više ne želi imati djecu. Također, ako trudnoća može uzrokovati nepopravljivu štetu dami, može se preporučiti previjanje. jajovodi. Kako su vezani jajovodi? Postoji nekoliko načina kako ženu učiniti potpuno neplodnom. Razmotrimo ih.

Podvezivanje jajovoda: metode

Postupak ima gotovo nepovratne posljedice. Ovo se uvijek mora zapamtiti. Postoje tri načina za to:

Laparoskopija.
Mini laparotomija.
Korištenje implantata.

U prva dva slučaja može se učiniti podvezivanje, previjanje i kauterizacija. Razmotrimo koje su razlike između ovih metoda i koji problemi čekaju ženu nakon podvezivanja jajovoda.

Laparoskopija

Ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Liječnik uvodi nekoliko manipulatora i video kameru u trbušnu šupljinu žene. Gledajući sliku na ekranu, kirurg previja ili veže jajovode. Također, ovi se organi mogu u potpunosti ukloniti ako je potrebno.

Laparotomija

Ovaj se postupak također odvija u općoj anesteziji. Ova metoda se često koristi kada je zakazana nakon carski rez. U ovom slučaju nisu potrebni dodatni rezovi, sve se manipulacije provode kroz rez koji je napravljen za prihvaćanje djeteta.

Primjena implantata

Ova metoda je najnježnija, međutim, treba imati na umu da takvo podvezivanje jajovoda kod žena ima nepovratne posljedice. Postupak ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Ženi, koja je na ginekološkoj stolici, ubrizgavaju se u maternicu implantati koji prodiru u jajovode. Unutar nekoliko mjeseci vezivno tkivo raste oko tih umjetnih dijelova, a jajovodi su potpuno začepljeni.

Podvezivanje jajovoda i posljedice

Ovisno o tome koju metodu zahvata odaberete, mogu se pojaviti razne komplikacije. Za njih bi trebala znati svaka žena koja se odluči na takav zahvat. Dakle, koje su posljedice podvezivanja jajovoda kod žena? Razmotrimo svaki od njih detaljno.

Nemogućnost začeća djeteta

Stručnjaci kažu da podvezivanje jajovoda kao metoda kontracepcije nije opasno, ali ima posljedicu - neplodnost. Možda je sada ovo upravo ono što vam treba. Ali svi znaju da se život mijenja, a ponekad se čovjek nađe u potpuno nepredviđenoj situaciji. Ponekad se dogodi da žena namjerno sebe učini neplodnom. U ovom trenutku misli da više nikada neće htjeti roditi. No, zbog zatečenih životnih situacija, gospođa se kasnije kaje i traži od liječnika da joj vrati plodnost.

Ako je postupak učinjen podvezivanjem ili podvezivanjem jajovoda, tada se oni mogu odvezati. Međutim, to ne jamči da će žena kasnije moći sama začeti dijete.

U slučaju ugradnje implantata, podvezivanje jajovoda kod žena ima nepovratne posljedice. Takva predstavnica lijepog spola nikada neće moći sama začeti dijete.

Izvanmaternična trudnoća

Ako se napravi podvezivanje jajovoda, kakve druge posljedice mogu biti?

Ozbiljna komplikacija ovog postupka je izvanmaternična trudnoća. Ako je manipulacija izvedena loše i jajovodi su labavo vezani, tada muški spermatozoid može prodrijeti kroz mali lumen do jajašca. U tom će slučaju doći do oplodnje, ali fetalno jaje se neće moći spustiti u šupljinu maternice. Kao rezultat toga, embrij će se početi razvijati u začepljenoj cijevi.

Žena je u ovom trenutku sigurna da je trudnoća nemoguća. Gospođa nije ni svjesna svog zanimljivog položaja, koji može dovesti do smrti. Ako se činjenica trudnoće ne utvrdi na vrijeme, tada će za nekoliko tjedana jajovod jednostavno puknuti pod utjecajem rasta. gestacijska vreća i počet će veliko unutarnje krvarenje.

Upalni procesi

Podvezivanje jajovoda kod žena ima posljedice u obliku upalnih procesa. Prije zahvata uvijek je potrebno obaviti pregled. Ako se to ne učini, tada manja upala može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osobito se često takve posljedice javljaju nakon ugradnje implantata. Događa se da su patogene bakterije prisutne u maternici, ali pod utjecajem imunološke zaštite ne mogu prodrijeti u jajovode i zaraziti jajnike. Prilikom ugradnje implantata te iste bakterije zajedno sa stranim tijelom prodiru u jajovode i zahvaćaju spolne žlijezde.

Posljedice anestezije

Ako je podvezivanje jajovoda provedeno laparoskopijom ili laparotomijom, tada je žena bila u stanju opće anestezije. To je preduvjet za manipulaciju. Nakon takvog postupka pacijent može doživjeti poremećaje pamćenja i odsutnost. Gubitak kose i propadanje kože također su česti.

Oštećenje unutarnjih organa

Takve su posljedice prilično rijetke, ali imaju pravo na život. Ako se radi laparoskopija, tada liječnik može manipulatorima koji se koriste oštetiti susjedne organe: maternicu, crijeva, mjehur ili jajnike. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja.

U slučaju odabira metode laparotomije, nestručan kirurg može slučajno napraviti rez na maternici ili Mjehur. Takvi slučajevi završavaju prilično loše, jer žena tada postaje invalid.

Ako se postupak provodi na uvođenju implantata, mogu se pojaviti zidovi. Ova pojava zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer može ugroziti život žene.

Pojava priraslica

Želite li podvezivanje jajovoda? Za početak pročitajte recenzije onih koji su to učinili. U većini slučajeva takav postupak uvijek završava ljepljivim procesom. Sam po sebi, ovaj fenomen daje ženi znatnu nelagodu. Žena se stalno žali na bolove u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tijekom kritičnih dana. Također, nakon obnove plodnosti, može uzrokovati neplodnost.

Estetski nedostaci

Postupak podvezivanja jajovoda ima neke estetske implikacije. Ako se koristi laparoskopija ili laparotomija, uvijek se mora napraviti rez na abdomenu. Nakon što šav zacijeli, na njegovom će se mjestu formirati ružan ožiljak koji će lijepi spol uvijek podsjećati na postupak. To je zbog toga da mnoge trudnice koje ne žele više imati djecu, koje su prikazane da napišu zahtjev za istovremeno podvezivanje jajovoda. U suprotnom, gospođa će opet morati leći na operacijski stol i dobiti nove ožiljke.

Zaključak

Sada znate koje su najstrašnije posljedice podvezivanja jajovoda za nježniji spol. Prije nego što se odlučite na takav postupak, morate nekoliko puta razmisliti, odvagnuti prednosti i nedostatke, a također se posavjetovati s partnerom.

Ne znaš što će ti biti za pet ili deset godina. Možda će vas život natjerati da trenutnu situaciju pogledate drugim očima. Najvjerojatnije, nakon takve manipulacije, nikada nećete moći sami zamisliti dijete. A u slučaju trudnoće, razvit će se izvan šupljine maternice.

Pokušajte koristiti nježnija sredstva za zaštitu od neplanirane trudnoće. U današnje vrijeme sigurno možete pronaći ono što vam odgovara. Ovakvim drastičnim mjerama pribjegnite samo kada je to prijeko potrebno. U Rusiji je podvezivanje jajovoda dopušteno tek nakon 40. godine, pod uvjetom da žena već ima nekoliko djece. Jedina iznimka su oni slučajevi kada je postupak preporučio liječnik i provodi se prema ozbiljnim indikacijama. Poslušajte savjet svog liječnika i budite zdravi!

Na ovaj trenutak operacija podvezivanja jajovoda - skraćeno PMT smatra se najučinkovitijom i najučinkovitijom kontracepcijom. U kojim slučajevima se ova vrsta kontracepcije prakticira i kome je kontraindicirana, kako se provodi? Razmotrite sve prednosti i mane podvezivanja jajovoda.

U kontaktu s

Zašto podvezivanje jajovoda

U svojoj srži, PMT je kirurški zahvat u ženskom reproduktivnom sustavu i blokada zavojem ili stezanjem, rezanjem jajovoda i stvaranjem umjetne opstrukcije.

Jednostavno rečeno, ovo je ženska sterilizacija, nepovratne prirode, kako bi se spriječilo začeće i trudnoća.

Za i protiv zavoja

Glavna prednost PMT-a za ženu je mogućnost provođenja aktivnog seksualni život i nemoj se bojati neželjena trudnoća. Osim toga, sami liječnici i žene ističu sljedeće točke:

Što se tiče nedostataka ovog postupka:

Postoje mnoge komplikacije nakon PMT-a - upale i krvarenja, koje su izazvane infekcijom i sepsom. Takve posljedice nisu neuobičajene kod podvezivanja jajovoda tijekom carskog reza.
Neplodnost ženskog tipa je nepovratna, a ako je tehnologija prekršena, povećava se rizik od razvoja ektopične trudnoće.
Potreba za korištenjem anestezije - svaka žena ne podnosi dobro uvođenje anestezije, što komplicira izbor kontracepcije.

Indikacije za postupak

PMT se provodi za sve žene starije od 35 godina koje imaju svoju djecu i ne žele zatrudnjeti i rađati u budućnosti. Također se provodi u dijagnozi patologija koje mogu pogoršati tijek trudnoće, uzrokovati spontani pobačaj ili rođenje djeteta s patologijama. Uzrok i osnova je dijagnoza bolesti koja se može prenijeti djetetu na genetskoj razini iu nedostatku patologija koje onemogućuju samu operaciju. Nije na posljednjem mjestu prijetnja životu žene, koju trudnoća može nositi za nju.

Kontraindikacije

U apsolutne kontraindikacije za previjanje, liječnici uključuju dijagnosticirani upalni proces koji se javlja u zdjeličnim organima i pretilost, kao i identificirane benigne / maligne tumore, jake priraslice u šupljini zdjeličnih organa.

Također, PMT može biti odgođen neko vrijeme zbog teških, općih bolesti i upalnih procesa koji onemogućuju korištenje anestezije i kirurške intervencije.

Pravila pripreme za operaciju

Pravila pripreme za odijevanje predviđaju niz pregleda. Ovo je donacija krvi za istraživanje - HIV i koagulacija, kao i pregled ginekologa, fluorografija i EKG, ultrazvuk. To će odrediti opće stanje reproduktivni sustav i stanje žene općenito, pokupiti najbolja opcija kirurška intervencija i otkloniti sve negativne posljedice.

Podvezivanje jajovoda provodi se na nekoliko načina:

Laparoskopija- najsigurnija od svih metoda provođenja PMT-a, koja se provodi u ambulantnim uvjetima i u lokalnoj anesteziji. Ozljede tijekom njegove provedbe su minimalne, nema ožiljaka na koži, razdoblje rehabilitacije je oko tjedan dana.
Laparotomija — u ovom slučaju, oblog se radi nakon carskog reza.
Minilaparotomija — metoda je primjenjiva nakon poroda, kada se operacija izvodi u prvim danima nakon poroda. Izvodi se laparoskopijom. Postupak je također klasificiran kao nisko-traumatičan.
Kolpotomija- provodi se u bolnici, kada se pristup jajovodima provodi kroz rektum, zatim prostor maternice. Prednost operacije je pristupačnost i nedostatak ožiljaka, nema potrebe za korištenjem skupe opreme.

Minus - razdoblje oporavka traje oko 1-1,5 mjeseci, vjerojatnost infekcije je visoka.

— previjanje se izvodi pomoću histeroskopa umetnutog kroz cervikalni kanal. Metoda nije široko korištena zbog visok postotak komplikacije, niska učinkovitost.

Posljedice postupka

Što se tiče mogućih komplikacija, liječnici identificiraju rane i kasne negativne posljedice nakon PMT-a:

Rane negativne posljedice uključuju unutarnje krvarenje i oštećenje crijeva, kao i razvoj sepse.
Do kasnijih negativnih posljedica, liječnici uključuju neuspjeh u hormonalnoj pozadini i kršenje ciklusa menstrualnog toka, ektopičnu vrstu trudnoće i mentalne neuspjehe.

Osim toga, u oba slučaja moguć je razvoj nekroze i drugih negativnih posljedica, bez obzira na metodu kirurške intervencije.

Trošak operacije

Cijena podvezivanja jajovoda laparoskopijom ili na drugi način - kreće se od 9 do 80 tisuća rubalja, ako se provodi istovremeno s carskim rezom - trošak će varirati od 22 do 54 tisuće rubalja.

Podvezivanje jajovoda učinkovita je kontracepcijska metoda koja je nepovratna. Ova tehnika se još naziva i ženska sterilizacija. Provodi se samo uz pristanak bolesnika ili iz posebnih medicinskih razloga. Takva se sterilizacija provodi kirurški, često tijekom carskog reza. Nakon podvezivanja jajovoda za carski rez, posljedice mogu biti različite, jer ovise o mnogim čimbenicima kao što su način sterilizacije, kirurški pristup itd.

Nadležni ginekolog će odgovoriti na sva vaša pitanja

Ponekad žena ima takve okolnosti u svom životu da ne želi ili apsolutno ne može imati djecu. Danas ginekolozi mogu ponuditi puno kontracepcijskih metoda. Ali ako je pacijentica kontraindicirana u trudnoći do kraja života, onda je bolje odbiti doživotnu upotrebu kontracepcijskih hormonskih lijekova i podvrgnuti se kirurškom postupku sterilizacije.

Ovaj se zahvat obično izvodi u anesteziji i često se kombinira s carskim rezom, što je vrlo zgodno i ne zahtijeva dodatne rezove na trbušnoj stijenci pacijentice kako bi se pristupilo jajovodima. Sve manipulacije se provode nakon što se dijete izvadi iz maternice, kroz isti rez. Podvezivanje jajovoda, za razliku od drugih metoda kontracepcije, daje pacijentici 100% jamstvo da nikada neće doći do trudnoće.

Takva se operacija, kao što je već spomenuto, provodi samo uz pristanak žene čija je dob starija od 35 godina i već ima 2 ili više djece. Ako postoje medicinske indikacije, tada se prisutnost djece i dobne karakteristike više ne uzimaju u obzir, iako je također potreban pismeni pristanak pacijenta. DHS (ili dobrovoljna kirurška sterilizacija) ima niz indikacija i kontraindikacija, koje se također uzimaju u obzir pri donošenju odluke o intervenciji.

Indikacije za držanje

Prije nego što pristane na takav zahvat, žena treba proći konzultacije, tijekom kojih se pacijentu objašnjavaju svi detalji intervencije, posljedice i indikacije. Djevojka mora dobiti objektivne informacije kako bi mogla napraviti izbor, pristati ili odbiti DHS. Uz to su objašnjene dostupne indikacije za takav zahvat.

Pacijentica je potpuno i bezuvjetno sigurna da ne želi imati djecu nikada u životu;
Ako žena već ima dijete, a njezina je dob premašila 35 godina;
S opasnim kardiovaskularnim patologijama, plućnom hipertenzijom, aktivnim oblicima hepatitisa itd.;
Prisutnost patologija koje mogu negativno utjecati na proces gestacije ili na neki način pogoršati trudnoću;
Ako su se prva tri poroda dogodila uz pomoć kirurške operacije poroda (carski rez);
Ako žena ima tešku nasljednu bolest koja se može prenijeti na djecu;
S zatajenjem jetre, leukemijom ili dijabetesom;
Pacijent nema nikakvih patologija koje bi mogle djelovati kao prepreka DHS-u.

Mnogi pacijenti pogrešno vjeruju da su carski rez i daljnje podvezivanje jajovoda dva međusobno povezana kirurška zahvata, ali to nije točno. Čak i ako se tijekom carskog reza pokazalo da je opasno za pacijenticu zatrudnjeti i roditi potomstvo u budućnosti, liječnici ne mogu izvršiti sterilizaciju bez pristanka žene. Mogući rizici utvrđuju se još tijekom predoperativne pripreme, tada se s pacijentom razgovara o DHS-u. Ako se žena slaže, daje pismeno dopuštenje za previjanje.

Kontraindikacije

Postoji niz određenih stanja u kojima je dobrovoljna kirurška sterilizacija kontraindicirana. Takvi uvjeti uključuju pretilost i alergijsku netoleranciju na lijekove koji se koriste za anesteziju, onkološke patologije, maligne neoplazme. Ako je žena mlađa od 35 godina ili ako ima adhezivnih ili upalnih procesa u genitourinarnim i reproduktivnim strukturama, DCS je također kontraindiciran.

Previjanje se ne provodi kod pacijenata koji su samci, nemaju djece ili žena s nestabilnim spolnim i obiteljski odnosi. Uostalom, okolnosti se uvijek mogu promijeniti, tada žena želi roditi, ali više ne može, jer je postupak sterilizacije nepovratan, a bandažirani kanal u oba jajovoda onemogućuje trudnoću. Stoga liječnici snažno preporučuju takvim ženama da ne žure i da za kontracepciju odaberu ne tako kardinalnu, već sigurniju i reverzibilnu metodu.

Prednosti mane

Jajovodi obavljaju transportnu funkciju za spermu i jajašca. Ženski spolna stanica sazrijeva i kroz jajovod odlazi u šupljinu maternice, tu se oplođuje spermom, nakon čega se kroz istu cijev usađuje u šupljinu tijela maternice, gdje se usađuje u stijenku organa. Glavna svrha podvezivanja jajovoda je isključivanje mogućnosti susreta jajne stanice s muškim zametnim stanicama, zbog čega trudnoća postaje nemoguća.

Iako kirurška sterilizacija spada u kategoriju ireverzibilnih operacija, u izoliranim slučajevima dolazi do samoizlječenja prohodnosti jajovoda. Najčešće su se takvi procesi događali zbog nepridržavanja DHS tehnike ili pogrešnog odabira tehnike kirurškog pristupa. Ali općenito, obnova cijevi nakon podvezivanja moguća je samo uz pomoć plastične kirurgije, koja nije uvijek uspješna, skupa i tehnički složena.

Stoga, ako pacijentica hitno želi roditi nakon kirurške sterilizacije, liječnici joj mogu ponuditi izvantjelesnu oplodnju. Ali ova je metoda također vrlo skupa u financijskom smislu i ne pruža uvijek željeni rezultat. Zato treba razmisliti tisuću i jednom, odvagnuti sve faktore, pa se tek onda odlučiti na tako krucijalan korak. Uostalom, gotovo je nemoguće imati dijete nakon DHS-a. Postupak previjanja nije bez nedostataka i prednosti.

Prvo, nakon takvog zahvata jamstvo kontracepcije je 100 posto, a šanse za začeće nema.
Drugo, takva se sterilizacija može izvesti nakon carskog reza, što je vrlo zgodno i ne zahtijeva dodatnu pripremu pacijenta za operaciju.
Treće, takva intervencija ni na koji način ne utječe na seksualnu želju žene, ne utječe na nju opće stanje zdravlje i ne šteti hormonska pozadina pacijentice.

Nedostaci DCS-a uključuju nepovratni nedostatak plodnosti, potrebu za anestezijom tijekom previjanja i postojeću vjerojatnost ektopije uz nedovoljnu kvalifikaciju liječnika koji je izvršio sterilizaciju. Osim toga, ovaj postupak je kirurška intervencija, stoga može imati karakteristične komplikacije i posljedice kao što su upala, krvarenje itd.

Metode odijevanja

Zdrava i poželjna beba san je svake žene.

Obično se previjanje izvodi nakon carskog reza laparotomijom kroz rez kako bi se izvadilo dijete. Iako, ako pacijent želi, previjanje se može izvesti i na nježniji način - laparoskopski, kada se sve manipulacije provode kroz dva uboda u trbušnom zidu. Zahvat podvezivanja jajovoda može se provesti različitim metodama, među kojima su najpopularnije: kauterizacija, podvezivanje nakon kojeg slijedi rez, podvezivanje svilenom ligaturom, primjena kopče ili ugradnja posebnog implantata unutar jajovoda. tubarni kanal.

Danas se svilene ligature vrlo rijetko koriste za vezanje cijevi, obično to rade visokokvalificirani stručnjaci s impresivnim iskustvom. Ali ostale metode su prilično popularne i koriste se gotovo posvuda. Na primjer, nametanje posebne kopče na cijevi (okluzija ili blokiranje) ponekad se naziva reverzibilnim operacijama, jer se mogu ukloniti tijekom vremena. Nakon uklanjanja kopče iz cijevi dolazi do samozacjeljivanja, što u budućnosti čini trudnoću sasvim mogućom. Koagulacija uključuje brtvljenje tubarnog kanala oko 3 cm od tijela maternice pomoću elektrokirurških instrumenata ili lasera.

Relativno mlade, nove metode uključuju ugradnju u cijev implantata (blokada). Takva se sterilizacija provodi histeroskopskom tehnikom i uz obaveznu kontrolu ultrazvuka. Kroz cervikalni kanal uvode se posebni uređaji u maternicu, a zatim u cijevi, koji ne dopuštaju spermi da se kreće u cijev. U roku od nekoliko mjeseci (obično 3-4) dolazi do potpunog rasta lumena jajovoda. Tijekom tog razdoblja žena će se ipak morati zaštititi, jer ostaje mogućnost trudnoće. Nakon 4 mjeseca pacijentica se podvrgava kontrolnoj histeroskopiji kojom se vidi stupanj prorastanja jajovoda. Ako su potpuno neprohodni, tada se operacija sterilizacije smatra održivom.

Nakon operacije

Prije intervencije pacijent prolazi standardni preoperativni zahvat pripreme uz dostavu laboratorijskih testova i drugih studija.

Otprilike tjedan dana prije carskog reza i previjanja, pacijent treba prestati uzimati sve lijekove.
Ne jesti i ne piti prije intervencije.
Nakon kirurške sterilizacije, bilo koje psihička vježba, ne možete voziti i mokriti ranu.
Općenito, kontraindikacije nakon operacije podvezivanja slične su onima nakon carskog reza.
Ako je intervencija provedena kao samostalni laparoskopski postupak, tada je potrebno izbjegavati stres, kupka je također strogo zabranjena, ali možete ići pod tuš nakon što prethodno zatvorite ranu od vode.
Također je potrebno seksualno mirovanje, liječnik će odrediti njegove točne uvjete pojedinačno.
Iz vagine u prvih dan ili tri može isticati krvava masa.
Ponekad se u ranim danima može pojaviti zatvor, koji liječnici preporučuju izbjegavati posebnom dijetom.

Nakon nastavka spolne aktivnosti nestaje potreba za korištenjem kontracepcije.

Posljedice i komplikacije

Ako je liječnik dovoljno kvalificiran, a tijekom kirurške sterilizacije poštivani su svi potrebni standardi, ne treba očekivati nikakve negativne komplikacije. Ako je operacija izvedena loše, postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija i teških posljedica kao što su sepsa, vaskularna oštećenja, krvarenje, upalna oštećenja ili alergijske reakcije na pozadini korištene anestezije.

Nakon previjanja, žena je zauvijek lišena mogućnosti da ima djecu, ali pacijentica ne doživljava nikakve hormonalne probleme kao posljedicu operacije, kao ni menstrualne poremećaje.

Učinkovitost ove kontracepcije

Ako usporedimo postupak kirurškog podvezivanja jajovoda s drugim metodama kontracepcije, onda se smatra najučinkovitijim. Ali u izoliranim slučajevima trudnoća je još uvijek moguća ako je tijekom intervencije došlo do nepotpunog preklapanja lumena jajovoda zbog medicinske pogreške.

Vjerojatnost neuspjeha kirurške sterilizacije je zanemariva. Ali kada se odlučuje za takvu kontracepciju, žena svakako mora uzeti u obzir da u budućnosti nikada neće moći zatrudnjeti. Stoga, ako ostane barem jedna sumnja u DHS, onda je bolje napustiti ovu metodu kontracepcije, zamijenivši je manje kardinalnom.

Blokiranje jajovodnih kanala ne utječe na ovulacijsku funkciju i menstrualne cikluse pacijentice. Drugim riječima, jajašce će također nastaviti sazrijevati svaki mjesec, a sa svakim ciklusom dolazit će i menstrualno krvarenje. U određeno vrijeme žena će ući u menopauzu, kao da nikada nisu rađene operacije na reproduktivnim organima.

Prije nego što pristane na tako važan i očajnički korak, pacijent mora vrlo pažljivo razmisliti, odvagnuti sve argumente. Prema statistikama, više od polovice pacijenata koji su pristali na kiruršku sterilizaciju kasnije su požalili odluka, ali nisu mogli vratiti radnu, reproduktivnu funkciju.

Postupak podvezivanja jajovoda je radikalna i vrlo učinkovita metoda kirurške kontracepcije. Svrha operacije je stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda. Da bi to učinili, oni su zavoji, stegnuti, blokirani, izrezani. Kao rezultat toga, zrela jajna stanica ne može prodrijeti u jajovod radi oplodnje spermatozoidom i dalje u maternicu, što osigurava visok kontracepcijski učinak postupka.

Prema rusko zakonodavstvo, ova kirurška intervencija se provodi uz dobrovoljni pristanak žene i iz medicinskih razloga. U obzir se uzima njezina dob (od 35 godina) i prisutnost djece (od dvije).

Pri provođenju zahvata iz medicinskih razloga ti se kriteriji ne uzimaju u obzir. Prije nego što se odlučite na sterilizaciju, potrebno je odvagnuti sve prednosti i mane operacije podvezivanja jajovoda za ženu.

Postupak je radikalan i znači nemogućnost začeća djeteta u budućnosti. U nekim slučajevima moguća je njegova reverzibilnost i obnova jajovoda nakon podvezivanja, ali je vjerojatnost trudnoće mala.

profesionalci

Stvar izbora učinkovit način kontracepcija je uvijek relevantna u ginekološkoj praksi.

Tehnika ligacije jajovoda ima sljedeće prednosti:

Visoki kontracepcijski učinak. U usporedbi s drugim metodama sprječavanja neželjene trudnoće, ova se metoda smatra najpouzdanijom. Učinkovitost postupka teži 100%.
Nema utjecaja na ravnotežu hormona u tijelu. Kao rezultat toga, libido nije poremećen, opće blagostanje, težina ostaje na istoj razini, cikličnost menstruacije se ne mijenja.
Uz pravilno izvedenu operaciju, rizik od nuspojava je sveden na minimum, opće zdravlje žene ne trpi.
Operaciju je moguće izvesti carskim rezom, što eliminira potrebu za dodatnim kirurškim zahvatima. Podvezivanje jajovoda nakon poroda je prihvatljivo.

minusi

Budući da je podvezivanje jajovoda invazivna i radikalna metoda kontracepcije, potrebno ju je koristiti nakon što su dobro odvagnuti sve prednosti i mane.

Nedostaci metode uključuju:

Invazivnost postupka, potreba za anestezijom.
Trudnoća nakon podvezivanja jajovoda nije moguća. Prema statistikama, više od polovice steriliziranih žena željelo bi vratiti svoju reproduktivnu sposobnost. U nekim slučajevima može se izvršiti kirurški zahvat za vraćanje prohodnosti. Međutim, vjerojatnost trudnoće ostaje mala.
Moguće postoperativne komplikacije: krvarenje, bol, upala, simptomi općeg slabosti (slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje itd.).
rizik od ektopične trudnoće. Obično se javlja kršenjem tehnike operacije (nepotpuno stezanje cijevi).
Sterilizacija nije zaštita od genitalnih infekcija.

Indikacije

Podvezivanje jajovoda na zahtjev žene starije od 35 godina s dvoje ili više djece, apsolutno sigurne u svoju nespremnost za više potomaka.
Teški dijabetes melitus.
Srčani defekti, praćeni plućnom hipertenzijom i cirkulacijskim zatajenjem II-III stupnja.
Teške patologije bubrega, jetre, pluća itd.
Onkološke bolesti.
Moguće je da sud odluči o sterilizaciji u odnosu na ženu s teškom duševnom bolešću, priznatu kao nesposobnu.
Višestruki carski rez u prisutnosti žive djece.
Teška genetska patologija koja se može prenijeti na potomstvo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za kiruršku sterilizaciju su:

nesigurnost u donošenju odluke o operaciji;
upalna stanja zdjeličnih organa;
prisutnost trudnoće;
pretilost 3-4 stupnja;
izražen adhezivni proces;
neoplazme genitalnih organa, debelog crijeva;
ozbiljne bolesti koje predstavljaju prijetnju zdravlju i životu žene tijekom uporabe anestezije i operacije;
akutne zarazne bolesti;
mentalna retardacija.

Ako želite podvezivanje jajovoda nakon poroda, kontraindikacije su:

bezvodno razdoblje dulje od 12 sati;
krvarenje;
preeklampsije ili eklampsije tijekom poroda.

U tim slučajevima, operacija se može izvesti kasnije.

Tehnike odijevanja

U ginekologiji postoji dosta metoda za izvođenje podvezivanja jajovoda. Za stvaranje njihove umjetne opstrukcije koriste se sljedeće metode.

Podvezivanje šavnim materijalom, izrezivanje fragmenta jajovoda.
Korištenje prstenova, stezaljki, kopči. Manje radikalan način. Možda obnova sposobnosti začeća, po želji, odvezati jajovode nakon podvezivanja.
Koagulacija pomoću ultraljubičastog, električne struje, lasera.
Ugradnja tubarnih implantata.

Metode sterilizacije koriste se u različitim metodama podvezivanja jajovoda. Izbor se vrši na temelju procjene rizika i koristi, učinkovitosti, tehničkih aspekata postupka.

Od Madeleineera

Prilikom podvezivanja jajovoda prema Madleneru, iz njih se formira petlja, čiji se dio sruši u podnožju i steže se niti (neupijajuća). Međutim, trenutno se ova metoda smatra neodrživom, jer često nije uspijevala zbog stvaranja fistula na mjestu podvezivanja.

Prema Irvingu

Tijekom carskog reza, jajovod se secira na mjestu spoja ampule i istmusa, distalni batrljak se uranja unutar širokog ligamenta, proksimalni batrljak - u miometrij. Nakon poroda, s involucijom maternice, uronjeni krajevi postupno se brišu. Trudnoća u proksimalnom batrljku je isključena.

Pomeroy

Ova metoda se najčešće koristi u kirurškoj sterilizaciji. Cijev se u srednjem segmentu hvata Babcock stezaljkom. Zatim je ovo područje duljine 2 cm vezano upijajućim koncem na dnu. Segment je podložan izrezivanju, nakon čega se šalje na istraživanje. Ekscizija i uporaba resorpcijskih šavova omogućuje odvajanje distalnog i proksimalnog područja, čime se smanjuje vjerojatnost recanalizacije. Metoda je jednostavna za provedbu i učinkovita.

Od Yumide

Složena tehnika sterilizacije. Razdvajanje mišićnog i mukoznog tkiva tubusa provodi se ubrizgavanjem epinefrina u fiziološkoj otopini u submukozni epitel tuba. Nakon toga se odvaja sluznica od mišićne cijevi, odstranjuje se dio cijevi (5 centimetara). Proksimalni segment se podveže i uroni u mezenterij jajovoda, zatvori vrećastim šavom i postavi uz distalni kraj. Ova tehnika je teška za implementaciju, ali je jedna od najpouzdanijih.

Od Pritcharda

Mezenterij svakog jajovoda je izrezan u avaskularnom segmentu, zatim je legiran na 2 mjesta kromnim katgutom, područje između njih je izrezano. Tehnika vam omogućuje da uštedite značajan dio cijevi, kako biste spriječili recanalizaciju.

Isječci Filshi

Uređaji se postavljaju na cijevi na udaljenosti od oko 2 centimetra od maternice. Tehnika se obično koristi u postporođajnom razdoblju. Polagano postavite kopče kako biste uklonili edematoznu tekućinu iz cijevi.

Jajovodni prstenovi

Ova metoda sterilizacije izvodi se primjenom prstenastog zavoja. Ovo je jednostavan i jeftin način, koji se sastoji u stezanju koljena cijevi zavojem. Prikliješteno koljeno cijevi se ne uklanja.

Primjena tubarnih implantata

Tijekom operacije, praćenje se provodi ultrazvukom. Zaobilazeći cerviks i šupljinu maternice, kateteri se postavljaju u jajovode, tvoreći prepreku. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Spajanje cijevi događa se tijekom 3-4 mjeseca. Nakon toga prohodnost se prati histeroskopijom, histerosalpingografijom.

Trening

Nakon odluke o provođenju kirurške sterilizacije, ženi se dodjeljuju sljedeće pripremne mjere.

Konzultacije i pregled ginekologa, analiza razmaza iz rodnice i grlića maternice.
Provođenje ultrazvuka zdjelice, uključujući isključivanje trudnoće.
Opći testovi krvi, urina, biokemija.
Određivanje krvne grupe, Rh faktora, hemostaziogram.
Testiranje na HIV, sifilis, hepatitis.
EKG, fluorografija, prema indikacijama - ultrazvuk trbušnih organa.
Uoči prije sterilizacije, klistir za čišćenje se izvodi, pacijent mora uzeti higijenski postupci, ne konzumirati hranu i tekućinu 8 sati prije intervencije. Operacijski kirurg i anesteziolog razgovaraju sa ženom. Moguće je propisati sedative.

U fazi pripreme za operaciju žena ima pravo odbiti namjeru povezivanja jajovoda ili odgoditi odluku. Prije operacije, pacijent mora dati pismeni pristanak na njegovu provedbu.

Tehnika operacije

Odabir operativne tehnike podvezivanja jajovoda i vrste anestezije provodi se na temelju analize anamneze žene, razloga za sterilizaciju, osposobljenosti osoblja i dostupnosti opreme za manipulaciju.

Zahvat obično traje oko pola sata i može se izvesti razne metode pristup: laparoskopija, mini ili otvorena laparotomija, histeroskopija, kolpotomija. Anestezija se uglavnom koristi općom, epiduralna je prihvatljiva. U nekim slučajevima moguće je koristiti lokalnu anesteziju (prilikom ugradnje tubarnih implantata).

Laparoskopija

Smatra se glavnom tehnikom za podvezivanje jajovoda. Kroz male rupice u trbušnoj stijenci uvode se kirurški instrumenti (Vereshova igla, troakar i sl.), a šupljina se puni plinom radi bolje vizualizacije i pristupa organima. Maternica i cerviks se fiksiraju posebnim jednokrakim pincetama i manipulatorom.

Zatim, koristeći gore opisane metode, liječnik oblikuje umjetnu opstrukciju jajovoda (koagulacija, upotreba zagrada, stezaljki itd.). Kada koristite stezaljke, nanose se na prevlaku cijevi (1-2 centimetra od maternice). Prstenovi se postavljaju na udaljenosti od 3 centimetra od maternice, elektrokoagulacija se izvodi na srednjem segmentu kako bi se izbjegla trauma drugih organa. Nakon završetka operacije laparoskopski instrumenti se uklanjaju i rana se šije.

Postupak je nisko-traumatičan, karakterizira ga kratko razdoblje rehabilitacije, odsutnost izraženih nedostataka kože (ožiljci, ožiljci).

Minilaparotomija

To je alternativa laparoskopskoj kirurgiji. Iznad pubične simfize napravi se mali rez (3-5 centimetara) kroz koji se različitim metodama stvara opstrukcija cijevi. Obično se provodi nakon poroda, ne preporuča se koristiti tehniku s izraženim stupnjem pretilosti, mioma, ljepljivog procesa.

Suprapubična laparotomija izvodi se nakon potpune involucije maternice nakon poroda (nakon 4 tjedna). Kod ove tehnike koristi se metoda Pomeroy ili Pritchard, koriste se Filshi stezaljke, prstenovi, opružne stezaljke. Irvingova metoda je neprikladna zbog nedostatka potrebnog pristupa jajovodima.

Laparotomija

U tom slučaju izvodi se otvoreno podvezivanje jajovoda disekcijom tkiva u abdomenu. Provodi se tijekom carskog reza, kao iu prisutnosti endometrioze, upale u zdjelici. Potonji pridonosi stvaranju ožiljnog tkiva, što uzrokuje poteškoće u izvođenju operacije na drugačiji način.

U slučaju zajedničke odluke liječnika i žene o provođenju kirurške sterilizacije tijekom carskog reza, pacijentica prije zahvata potpisuje pisani pristanak.

Histeroskopija

Ova tehnika se koristi vrlo rijetko, većina histeroskopskih metoda je u eksperimentalnoj fazi. Zabilježen je značajan broj nezadovoljavajućih rezultata operacije povezanih s komplikacijama. Ova kirurška intervencija je prilično skupa i zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Istodobno, učinkovitost tehnike je inferiorna u odnosu na druge metode podvezivanja jajovoda.

Za okluziju jajovoda, histeroskopska oprema se izlaže unutarnjem sloju jajovoda. Obično se koristi tehnika koagulacije koja uzrokuje toplinsko oštećenje tkiva sluznice. Pozitivni aspekti uključuju nisku invazivnost postupka, sterilizacija ne zahtijeva disekciju abdomena. Pristup se provodi vaginalno u šupljinu maternice, zatim izravno u cijevi.

Kolpotomija

Pristup cijevima tijekom operacije ostvaruje se kroz rekto-uterini prostor. Kirurg napravi rez na stražnjoj stijenci vagine i prodire u tkivo između vagine i rektuma. U rez se izvuče jajovod, previje, nakon čega se rana zašije.

Tehnika se razlikuje po jednostavnosti primjene, dostupnosti, isplativosti i odsutnosti ožiljaka. Nedostaci postupka uključuju rizik od infekcije, dugo razdoblje rehabilitacije (do 1,5 mjeseca), tijekom kojeg je seksualna aktivnost kontraindicirana.

Rehabilitacija

Duljina razdoblja oporavka ovisi o vrsti operacije. Kod laparoskopije je to oko tjedan dana, kod kolpotomije do 1,5 mjesec. Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika kako bi se izbjegle komplikacije.

Nakon operacije, nekoliko dana, lagana krvava pitanja i krvarenje iz genitalnog trakta, koje je posljedica pomicanja maternice tijekom kirurških zahvata. Nakon laparoskopije 1-2 dana karakteristični su bolovi u leđima, nadutost zbog punjenja trbušne šupljine plinom.

Nakon 1-2 dana dopušteno je tuširati se, ali ne smijete dirati, grijati, trljati operirano područje. U tom razdoblju treba izbjegavati zatvor. Tijekom 7-14 dana potrebno je isključiti dizanje utega, fizički stres, seksualnu aktivnost (moguće duže).

Prilikom nastavka spolnih odnosa nije potrebna uporaba kontraceptiva. Nakon 2 tjedna trebate posjetiti liječnika radi praćenja stanja. Konci se obično uklanjaju nakon 7-10 dana.

Nakon podvezivanja jajovoda značajne promjene u žensko tijelo ne događa se. Ovaj organ služi isključivo za pristup spermija jajnoj stanici i njen transport tijekom oplodnje u šupljinu maternice. Nakon operacije spajanje stanica postaje nemoguće i ne dolazi do oplodnje.

Postavlja se pitanje gdje ide jajna stanica nakon podvezivanja jajovoda. Ona umire, a taj je mjesečni proces prirodan za tijelo, budući da se samo oplođena stanica može kretati kroz cijevi. Ako ne dođe do začeća, jajašce umire 48 sati nakon ovulacije i nakon nekoliko dana se bez traga otapa u trbušnoj šupljini.

Budući da je proces prirodan i prirodan, ne utječe na oporavak žene nakon operacije. Menstrualni ciklus prolazi jednako redovito, ovulacijske funkcije su očuvane, nema hormonalnih poremećaja, a menopauza nije ubrzana.

Provođenje kirurške sterilizacije tijekom carskog reza i nakon poroda također ne utječe na hormonsku pozadinu, proizvodnju mlijeka, opće zdravlje i dobrobit žene.

Lijekovi protiv bolova mogu se uzeti ako se u operiranom području pojavi bol ili nelagoda. U tom slučaju aspirin se ne preporučuje zbog mogućeg pojačanog krvarenja. Tijekom razdoblja dojenje upotrebu lijekova treba dogovoriti s liječnikom kako bi se izbjegle negativan utjecaj na zdravlje djeteta.

Nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja, ženi se preporuča posjetiti ginekologa dva puta godišnje u preventivne svrhe.

Posljedice i moguće komplikacije

Pacijenti općenito dobro podnose operaciju kirurške sterilizacije i, kada se pravilno liječi, komplikacije su minimalne (manje od 2%). Međutim, invazivnost tehnika ne isključuje mogućnost sljedećih negativnih posljedica.

Tijekom kirurških zahvata - krvarenje, oštećenje velikih krvnih žila, mezosalpinksa (mezenterij jajovoda), crijeva (manipulacija s Veressovom iglom, troakar), okolna tkiva (tijekom koagulacije), perforacija maternice, komplikacije tijekom anestezije, uključujući alergijske reakcije.
Formiranje septičke infekcije.
Razvoj upalnog procesa u zdjeličnim organima.
Trudnoća. U svjetskoj ginekološkoj praksi zabilježeni su izolirani slučajevi začeća nakon podvezivanja jajovoda. Međutim, kod prvih znakova trudnoće potrebno je konzultirati liječnika, budući da je u većini slučajeva izvanmaternična.
Izvanmaternična trudnoća. Pojavljuje se kada se krši tehnika manipulacije. Otprilike polovica slučajeva posljedica je elektrokoagulacijske metode okluzije jajovoda. Stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, stoga je kod prvih znakova patologije potrebno potražiti liječničku pomoć.
Određene promjene u menstrualnom ciklusu nakon operacije su prihvatljive. Međutim, pouzdani podaci o značajnom učinku podvezivanja jajovoda na cikličke procese u ženskom tijelu nisu utvrđeni.
Mentalni poremećaji, depresija. U nekim situacijama ženama postaje psihički teško donijeti odluku o sterilizaciji, osobito ako postoje medicinske indikacije za zahvat.
Nerijetko žene požale zbog obavljene sterilizacije i žele povratiti reproduktivnu sposobnost (plodnost). Često je to posljedica promjene životnih okolnosti (novi brak, smrt djeteta itd.). Tehnike razvijene u ginekološkoj praksi plastična operacija za vraćanje prohodnosti, međutim, njihov uspjeh ovisi o provedenoj metodi sterilizacije. Na primjer, nakon podvezivanja jajovoda prema Kocheru (točnije, nametanja Kocherovih stezaljki), oporavak je moguć ako jajovod ostane netaknut. Ako je izrezana, vjerojatnost uspješne plastike ovisi o veličini izgubljenog segmenta. Što je veći, to je manja vjerojatnost uspješnog oporavka. Nije preporučljivo izvoditi operaciju ako je duljina jajovoda manja od 4 centimetra. Operacije povratka plodnosti smatraju se složenima, skupima i ne jamče uspjeh čak ni s visoko kvalificiran i iskustvo kirurga. Ako se plastika smatra neuspješnom ili ne dođe do začeća, preporučljivo je napraviti IVF nakon podvezivanja jajovoda. Prema statistikama, učinkovitost postupka je 30%.
Ova metoda kontrole rađanja ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Stoga, kada ste nesigurni u partnera, potrebno je koristiti metode barijere kontracepcije.

Podvezivanje jajovoda trenutno je jedno od naj učinkovite metode kontracepcija. Postupak se preporučuje ženama starijim od 35 godina koje imaju dvoje ili više djece i ne planiraju trudnoću u budućnosti. Nakon podvezivanja jajovoda trudnoća prirodnim putem nije moguća.

Podvezivanje jajovoda izvodi se kirurškom intervencijom. Operaciju može preporučiti liječnik u slučaju zdravstvenih problema, kada je trudnoća žene načelno kontraindicirana. Kao i svaka druga operacija, postupak ima nedostatke i može dovesti do neugodnih posljedica, o čemu ćemo raspravljati u ovom članku.

Prije svega, odgovorit ćemo na pitanje što je podvezivanje jajovoda. Ovo je operacija kojom se prekida prohodnost jajovoda i sprječava trudnoća.

Jajovodi povezuju maternicu i jajnike s obje strane, oplođuju jaje i pomiču ga u maternicu u budućnosti. Podvezivanje jajovoda sprječava ovaj proces i trudnoća ne dolazi.

Trenutno postoji nekoliko načina za provođenje operacije. Jajovodi se mogu podvezati, prerezati i podrezati. Potonja opcija nije sigurna, jer se kopča može odvojiti, što može dovesti do ponovnog uspostavljanja prohodnosti jajovoda i trudnoće.

Podvezivanje jajovoda. Izvor: newgyn.ru

Operacija se može izvesti laparoskopski, odnosno kroz malu rupicu, ili klasičnom metodom rezom skalpelom. Prva metoda je manje traumatična, nema velikih ožiljaka, a proces rehabilitacije je minimalan. Postoji i metoda izvođenja operacije kroz vaginu, u kojem slučaju ostaje samo unutarnji šav, neće biti vanjskih ožiljaka na tijelu.

Koju metodu odabrati, stručnjak može reći. Dakle, u prisutnosti zaraznih bolesti ili cista, bit će potrebno ne samo podvezati jajovode, već i provesti liječenje. U tom slučaju liječnik će morati koristiti skalpel. I vaginalna metoda, iako ne ostavlja ožiljke, može izazvati zarazne bolesti, a nakon operacije zabranjeni su spolni kontakti mjesec dana.

Za i protiv

Podvezivanje jajovoda je ozbiljan korak, pa prije provođenja postupka morate proučiti sve njegove prednosti i nedostatke. Ako se podvezivanje jajovoda kod žena provodi u skladu sa svim pravilima i u nedostatku kontraindikacija, tada će vjerojatnost negativnih posljedica biti minimalna.

Razmotrite glavne prednosti postupka:

podvezivanje jajovoda ne izaziva hormonske poremećaje;
visoka razina zaštite od neželjene trudnoće;
menstruacija traje;
podvezivanje jajovoda ne utječe na libido žene;
podvezivanje jajovoda može se izvesti tijekom carskog reza;
postupak ne doprinosi debljanju.

Nedostatak podvezivanja jajovoda kod žena je nemogućnost prirodnog začeća u budućnosti. Ako žena želi postati majka nakon podvezivanja jajovoda, morat će proći IVF postupak.

Također je vrijedno napomenuti da ova metoda kontracepcije neće moći zaštititi od spolno prenosivih infekcija. Stoga, ako žena nije sigurna u svog partnera, morat će bez greške koristite kondome kako biste izbjegli infekciju.

Postoji takva stvar kao što je obnova jajovoda nakon podvezivanja. Takva operacija ne donosi uvijek željeni rezultat, sve ovisi o metodi podvezivanja jajovoda. Zahvat je složen, ne može ga svaki kirurg izvesti, pa je vrlo skup i dugotrajan.

Efekti

Unatoč brojnim prednostima, postupak ima i niz značajnih nedostataka. Prije svega ovo moguće komplikacije nakon operacije. Nakon operacije moguća su krvarenja, infekcije, bolovi u donjem dijelu trbuha i nadutost, vrtoglavica. Nuspojave i neugodne posljedice nakon operacije podvezivanja jajovoda rijetke su ako je postupak proveden u skladu sa svim pravilima.

Još jedna neugodna posljedica nakon podvezivanja jajovoda je ektopična trudnoća. Vjerojatnost takvog incidenta je mala, ali se ipak ponekad dogodi. Stoga, ako žena nije dobila mjesečnicu nakon podvezivanja jajovoda i ne doji, potrebno je napraviti test na trudnoću i posjetiti ginekologa.

Mnoge žene primjećuju da su im mjesečnice postale obilnije nakon podvezivanja jajovoda. U pravilu, operacija ne utječe na hormonsku pozadinu žene i stoga ne može izazvati probleme s menstruacijom. Ako je žena zabrinuta zbog takve činjenice kao što su obilne menstruacije, bolovi tijekom i prije menstruacije, preporuča se konzultirati liječnika i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.

Općenito, operacija podvezivanja jajovoda nije teška, izvodi se u bilo kojoj ginekološkoj bolnici. Posljedice se javljaju vrlo rijetko ako žena slijedi sve preporuke liječnika, a pri prvim neugodnim simptomima odlazi na pregled. Jedino što treba dobro razmotriti je hoće li se želja za djecom pojaviti za nekoliko godina.