Stereotaktilise kiiritusravi kasutamine primaarsete ja metastaatiliste kopsukasvajatega patsientidel. Inimese kiirgusega kokkupuute sümptomid ja tunnused Varajane kiirgustoksilisus

Pärast Fukushima-1 tuumaelektrijaamas toimunud õnnetust seisid paljud inimesed (jaamas ja selle lähiümbruses töötavad, aga ka ümbruskonnas elavad) silmitsi kiirgussaaste ohuga. Sellistes olukordades on lihtsalt vaja teada selle sümptomeid.

1. Iiveldus ja oksendamine

Kiirgussaaste esimesteks tunnusteks on oksendamine ja desorientatsioon. Kui oksendamine algab tunni jooksul pärast kiirgusega kokkupuudet, siis olete saanud suure doosi ja ilma meditsiinilise sekkumiseta on surmaoht tohutu.

2. Ravimata haavandite ilmumine kehale

Kiirgus vähendab vere hüübimise eest vastutavate trombotsüütide arvu. Selle tulemusena tekivad kehale mitteparanevad haavandid ja haavad. Peamiselt väljendub see nahaalusest verejooksust põhjustatud lööbe või laikudena.

3. Verejooks

Samuti võib vere hüübimatuse tõttu tekkida ootamatu verejooks ninast, suust ja pärasoolest.

4. Kõhulahtisus ja oksendamine verega

Sümptomid on samad, mis eespool kirjeldatud, kuid põhjus on mõnevõrra erinev. Kiirgus õhutab soolestiku ja mao seinu, algab põletik ja selle tagajärjel väljaheide ja oksendamine verega.

5. Kiirguspõletused

Nn nahakiirguse sündroomi esimene märk on sügelus. Kahjustatud nahale võib tekkida punetus, villid ja lahtised haavad, hiljem hakkab nahk maha kooruma.

6. Juuste väljalangemine

Kiirgus kahjustab juuksefolliikulisid, põhjustades juuste väljalangemist.

7. Peavalu, nõrkus ja väsimus

Verekaotuse korral tekkiva aneemia tõttu võib tekkida nõrkus ja minestamine. See põhjustab ka hüpotensiooni või äärmiselt madalat vererõhku.

8. Haavad suus ja huultel

Kiirgus hävitab luuüdi ja valgeid vereliblesid, mis suurendab bakteriaalsete, viirus- ja seeninfektsioonide riski. Lõppkokkuvõttes tapab see kiiritushaiguse all kannatajaid.

Kiirgushaigus tekib siis, kui inimkeha on mõjutatud radioaktiivsest kiirgusest ja selle leviala ületab doosid, mida immuunsüsteem suudab taluda. Haiguse käiguga kaasnevad endokriin-, naha-, seede-, vereloome-, närvi- ja muude süsteemide kahjustused.

Igaüks meist puutub elu jooksul ühel või teisel määral kokku ebaoluliste ioniseeriva kiirguse doosidega. See pärineb ja siseneb kehasse koos toidu, joogi või hingamisega ning koguneb keharakkudesse.

Normaalne kiirgusfoon, milles inimese tervis ei kannata, jääb vahemikku 1-3 m3v/aastas. Rahvusvaheline kiirguskaitsekomisjon on kindlaks teinud, et 1,5 3 V aastas ülemäärane kiiritus, samuti ühekordne kiirgus 0,5 3 V aastas suurendab kiiritushaiguse tekke riski.

Kiiritushaiguse põhjused ja tunnused

Kiirguskahjustus ilmneb kahel juhul:

lühiajaline ühekordne suure intensiivsusega kokkupuude,
pikaajaline kokkupuude väikeste kiirgusdoosidega.

Lüüasaamise esimene variant ilmneb inimtegevusest tingitud katastroofide korral tuumaenergia, tuumarelvade kasutamisel või katsetamisel, täieliku kiiritamise läbiviimisel hematoloogias, onkoloogias, reumatoloogias.

Kiiritusravi ja diagnostika osakondade meditsiinitöötajad, samuti patsiendid, kellele tehakse sageli radionukliid- ja röntgenuuringuid, puutuvad kokku pikaajaliselt madalate kiirgusdoosidega.

Kahjulikud tegurid on järgmised:

neutronid,
gammakiirgus,
röntgenikiirgus.

Mõnel juhul on mitme nimetatud teguri samaaegne mõju – segasäritus. Seega, kui oli gamma ja neutronite väline mõju, põhjustab see kindlasti kiiritushaigust. Alfa- ja beetaosakesed võivad aga kahjustusi tekitada vaid siis, kui nad satuvad organismi koos toiduga, hingamise, naha või limaskestade kaudu.

Kiirguskahjustus on kehale rakulisel, molekulaarsel tasemel kahjustav mõju. Veres toimuvad keerulised biokeemilised protsessid, mille tulemuseks on patoloogilise lämmastiku, süsivesikute, rasvade, vee-soola ainevahetuse produktid, mis provotseerivad kiirgustokseemiat.

Esiteks mõjutavad sellised muutused aktiivselt jagunevaid neuronite, aju, sooleepiteeli, lümfoidkoe, naha, endokriinsete näärmete rakke. Sellest lähtuvalt arenevad kiiritushaiguse patogeneesi (geneesimehhanismi) osaks olevad toksilised, hemorraagilised, luuüdi-, soole-, aju- ja muud sündroomid.

Kiirgusvigastuse salakavalus on see, et hetkel otsene mõju inimene ei tunne sageli midagi, olgu selleks soojust, valu või midagi muud. Samuti ei anna haigussümptomid end kohe tunda, on mingi varjatud varjatud periood, mil haigus areneb aktiivselt.

Kiirguskahjustusi on kahte tüüpi:

äge, kui keha puutub kokku terava ja tugeva kiirgusega,
krooniline, mis on tingitud pikaajalisest kokkupuutest väikeste kiirgusdoosidega.

Kiirituskahjustuse krooniline vorm ei muutu kunagi ägedaks ja vastupidi.

Vastavalt tervisemõju spetsiifikale jagatakse kiirguskahjustused kolme rühma:

vahetud tagajärjed - äge vorm, põletused,
pikaajalised tagajärjed - pahaloomulised kasvajad, leukeemia, elujõulisuse aja lühenemine, elundite vananemise kiirenemine,
geneetilised - sünnidefektid, pärilikud haigused, deformatsioonid ja muud tagajärjed.

Ägeda kiirguskahjustuse sümptomid

Kõige sagedamini esineb kiiritushaigus luuüdi kujul ja sellel on neli etappi.

Esimene aste

Seda iseloomustavad järgmised kiirgusega kokkupuute tunnused:

nõrkus,
iiveldus,
oksendama,
unisus,
peavalu,
kibedus või kuivus suus.

Kui kiirgusdoos ületas 10 Gy, lisatakse loetletud sümptomitele järgmised sümptomid:

kõhulahtisus,
palavik,
arteriaalne hüpotensioon,
minestamine.

Kõige selle taustal kerkib esile:

naha erüteem (ebanormaalne punetus) sinaka varjundiga,
reaktiivne leukotsütoos (valgete vereliblede liig), mis vaheldub päeva või kahe järel lümfopeenia ja leukopeeniaga (vastavalt lümfotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine).

Teine etapp

Selles etapis täheldatakse kliinilist heaolu, kui kõik ülaltoodud sümptomid kaovad, paraneb patsiendi heaolu. Kuid diagnoosimisel täheldatakse järgmist:

pulsi ja vererõhu labiilsus (ebastabiilsus),
koordinatsiooni puudumine
vähenenud refleksid,
EEG näitab aeglaseid rütme
kiilaspäisus algab umbes kaks nädalat pärast kiiritamist,
leukopeenia ja muud ebanormaalsed verehaigused süvenevad.

Kui kiirgusdoos ületas 10 Gy, võib esimese etapi kohe asendada kolmandaga.

Kolmas etapp

See on raskete kliiniliste sümptomite faas, kui tekivad sündroomid:

hemorraagiline,
joove,
aneemiline,
naha,
nakkav,
soolestik,
neuroloogiline.

Patsiendi seisund halveneb tõsiselt, esimese etapi sümptomid taastuvad ja intensiivistuvad. Samuti on täheldatud:

hemorraagia kesknärvisüsteemis,
seedetrakti verejooks,
ninaverejooks,
igemete verejooks,
haavandiline nekrotiseeriv gingiviit,
gastroenteriit,
farüngiit,
stomatiit,
igemepõletik.

Keha puutub kergesti kokku nakkuslike tüsistustega, näiteks:

stenokardia,
kopsu abstsess,
kopsupõletik.

Kui kiiritusdoos oli väga suur, tekib kiiritusdermatiit, mil küünarnukkide, kaela, kubeme-, kaenlaaluse piirkondade nahale tekib esmane erüteem, millele järgneb nende nahapiirkondade turse ja villide teke. Soodsa tulemuse korral kaob kiiritusdermatiit koos armide, pigmentatsiooni, tihendite moodustumisega nahaalune kude. Kui dermatiit on mõjutanud veresooni, tekib naha nekroos, kiiritushaavandid.

Juuksed langevad välja kogu nahapiirkonnas: peas, näol (sh ripsmed, kulmud), häbemel, rinnal, jalgadel. Endokriinsete näärmete töö on pärsitud, enim kannatavad kilpnääre, neerupealised, sugunäärmed. On oht haigestuda kilpnäärmevähki.

Seedetrakti kahjustus avaldub järgmisel kujul:

koliit,
A-hepatiit,
gastriit,
enteriit,
ösofagiit.

Selle taustal on:

valu kõhus,
iiveldus,
oksendama,
kõhulahtisus,
tenesmus,
kollatõbi,
veri väljaheites.

Küljelt närvisüsteem on selliseid ilminguid:

meningeaalsed sümptomid (peavalud, valgusfoobia, palavik, kontrollimatu oksendamine),
suurenev jõu kaotus, nõrkus,
segadus,
suurenenud kõõluste refleksid
lihaste toonuse langus.

Neljas etapp

See on taastumisfaas, mida iseloomustab heaolu järkjärguline paranemine ja kahjustatud funktsioonide taaselustamine, vähemalt osaliselt. Pikka aega on patsiendil aneemia, ta tunneb nõrkust, kurnatust.

Kuna komplikatsioonid on:

maksatsirroos,
katarakt,
neuroos,
viljatus,
leukeemia,
pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise kiirguskahjustuse sümptomid

Kerge kraad

Patoloogilised tagajärjed sel juhul ei avaldu nii kiiresti. Nende hulgas on juhtivad ainevahetushäired, seedetrakti, endokriinsete, kardiovaskulaarsete ja neuroloogiliste süsteemide talitlushäired.

Kerge astme korral põhjustab krooniline kiirituskahjustus kehas mittespetsiifilisi ja pöörduvaid muutusi. Tundub nagu:

nõrkus,
peavalu,
vastupidavuse, jõudluse vähenemine,
unehäired,
emotsionaalne ebastabiilsus.

Püsivad omadused on järgmised:

halb isu,
krooniline gastriit,
soolestiku seedehäired,
sapiteede düskineesia,
vähenenud libiido,
impotentsus meestel
naistel - igakuise tsükli rikkumine.

Kerge astme kroonilise kiiritushaigusega ei kaasne tõsiseid hematoloogilisi muutusi, selle kulg ei ole keeruline ja paranemine toimub tavaliselt ilma tagajärgedeta.

Keskmine kraad

Kui kiirguskahjustuse keskmine aste on fikseeritud, kannatab patsient asteeniliste ilmingute ja tõsisemate vegetatiivse-veresoonkonna häirete all. Tema seisund ütleb:

emotsionaalne ebastabiilsus,
mälukaotus,
minestamine
küünte deformatsioon,
kiilaspäisus,
dermatiit,
vererõhu alandamine,
paroksüsmaalne tahhükardia,
mitmekordne ekhümoos (väikesed verevalumid), petehhiad (laigud nahal),
veritsevad igemed, nina.

Raske aste

Kroonilise kiirguskahjustuse raske astme korral on iseloomulikud düstroofsed muutused elundites ja kudedes ning seda ei täienda keha regeneratiivsed võimed. Sellepärast kliinilised sümptomid progresseerumisel liituvad nendega nakkuslikud tüsistused ja joobeseisundi sündroom.

Sageli kaasnevad haigusega:

sepsis,
lõputud peavalud,
nõrkus,
unetus,
verejooks,
mitu hemorraagiat,
lõdvenemine, hammaste väljalangemine,
täielik kiilaspäisus,
limaskestade haavandilised nekrootilised kahjustused.

Äärmiselt raske kroonilise kokkupuute korral tekivad patoloogilised muutused kiiresti ja pidevalt, mis viib vältimatu surmani.

Kiiritushaiguse diagnoosimine ja ravi

AT seda protsessi kaasatud on järgmised spetsialistid:

terapeut,
hematoloog,
onkoloog.

Diagnoos põhineb patsiendil ilmnenud kliiniliste tunnuste uurimisel. Millise kiirgusdoosi ta sai, selgub kromosoomianalüüsist, mis tehakse esimesel päeval pärast kokkupuudet. Seega on võimalik:

ravitaktika pädev koostamine,
radioaktiivse mõju kvantitatiivsete parameetrite analüüs,
haiguse ägeda vormi ennustamine.

Diagnostika jaoks kasutatakse kindlaksmääratud uuringute komplekti:

laboratoorsed vereanalüüsid,
erinevate spetsialistide konsultatsioonid,
luuüdi biopsia
vereringesüsteemi hindamine naatriumnukleinaadi abil.

Patsiendile määratakse järgmised diagnostilised protseduurid:

CT skaneerimine,
elektroentsefalograafia,

Täiendavad diagnoosimeetodid on uriini, väljaheidete ja vere dosimeetrilised analüüsid. Alles pärast kõiki neid protseduure suudab spetsialist õigesti hinnata patsiendi seisundit ja määrata sobiva ravi.

Mida tuleks teha ennekõike siis, kui inimene on saanud kiiritust?

riided seljast võtta
pese oma keha duši all,
loputada nina, suud, silmi,
loputage magu spetsiaalse lahusega,
anda antiemeetikumi.

Haiglas antakse sellisele inimesele šokivastane ravi, võõrutusravi, kardiovaskulaarsed, rahustid, samuti ravimid, mis blokeerivad seedetraktist sümptomeid.

Kui kokkupuute aste ei ole tugev, vabaneb patsient iiveldusest, oksendamisest ja keha dehüdratsiooni välditakse soolalahuse sisseviimisega. Raske kiirituskahjustuse korral on vajalik kirurgiline võõrutusravi ja ravimid kollapsi vältimiseks.

Järgmisena on vaja läbi viia välist ja sisemist tüüpi infektsioonide ennetamine, selleks paigutatakse patsient isolatsiooniruumi, kus on steriilne õhk, kõik hooldusvahendid, meditsiinilised materjalid ja toit on samuti steriilsed. Tehakse planeeritud ravi nähtava limaskesta antiseptikumidega ja nahka. Patsiendile antakse soolefloora aktiivsuse pärssimiseks mitteimenduvaid antibiootikume, koos sellega ka seenevastaseid ravimeid.

Nakkuslike tüsistuste korral määratakse intravenoosselt manustatavate antibakteriaalsete ainete suured annused. Mõnikord kasutatakse bioloogilist tüüpi suunatud toimega ravimeid.

Juba paari päeva pärast tunneb patsient antibiootikumide positiivset mõju. Kui seda ei järgita, vahetatakse ravim teise vastu, võttes arvesse vere-, uriinianalüüsi ja rögakultuuri tulemusi.

Kui diagnoositakse raske kiirguskahjustuse aste ja täheldatakse vereloome depressiooni ja tugevat immuunsuse langust, soovitavad arstid luuüdi siirdamist. Kuid see pole imerohi, kuna kaasaegsel meditsiinil pole tõhusaid meetmeid võõrkudede äratõukereaktsiooni vältimiseks. Luuüdi valikul järgitakse paljusid reegleid ja retsipient allutatakse ka immunosupressioonile.

Kiirguskahjustuste ennetamine ja prognoos

Raadiokiirguse piirkondades viibivate või sageli viibivate inimeste kiirguskahjustuste vältimiseks on antud järgmised näpunäited:

kasutada isikukaitsevahendeid
võtta radioprotektiivseid ravimeid,
kaasama hemogrammi regulaarsele arstlikule läbivaatusele.

Kiiritushaiguse prognoos korreleerub nii saadud kiirgusdoosi kui ka selle kahjustava toime ajaga. Kui patsient elas pärast kiirituskahjustust kriitilise perioodi 12-14 nädalat, on tal kõik võimalused taastuda. Kuid isegi mittesurmava kokkupuute korral võivad ohvril tekkida pahaloomulised kasvajad, hemoblastoosid ja tema järgnevatel lastel võivad tekkida erineva raskusastmega geneetilised anomaaliad.Kiiritushaigus. Selle etapid ja tüübid, ravimeetodid ja prognoos.

Ravi on suunatud samaaegsele traumale, dekontaminatsioonile, toetavatele meetmetele ja tervete inimeste välise kiirgusega kokkupuute minimeerimisele. Ägeda kiiritushaigusega patsiendid isoleeritakse ja saavad luuüdi toetavat ravi. Esialgu määratakse prognoos kindlaks kokkupuutest vigastussümptomite ilmnemiseni kulunud aja, nende sümptomite raskusastme ja lümfotsüütide arvu loendamisega esimese 24–72 tunni jooksul.

Ioniseeriva kiirguse allikad on radioaktiivsed elemendid.

Kiirguse tüübid

Kiirgus sisaldab:

suure energiaga elektromagnetlained;
osakesed.

Gamma- ja röntgenikiirgus on ülilühilainepiirkonnas suure energiaga elektromagnetkiirgus (footonid), mis võivad tungida kudedesse mitme sentimeetri ulatuses. Kui mõned footonid annavad kogu oma energia ohvri kehale, siis teised sama energiaga footonid suudavad anda vaid osa energiast ja teine osa võib läbida keha täielikult ilma vastastikmõjuta.

Nendest omadustest tulenevalt põhjustavad alfa- ja beetaosakesed peamist kahjustavat mõju siis, kui neid kiirgavad radioaktiivsed aatomid on keha sees (sisemine kiiritus) või beetakiirguse korral otse keha pinnal; kahjustada saavad ainult need koed, mis on radionukliidide vahetus läheduses.

Kiirguse mõõtmine

Aktsepteeritavad mõõtühikud on roentgen, rad ja rem. Neeldunud kiirguse doos (rad) on neeldunud kiirgusenergia hulk massiühiku kohta. Kuna bioloogiline kahjustus radi kohta varieerub olenevalt kiirguse tüübist (näiteks bioloogiline kahjustus on neutronite puhul suurem kui röntgeni- või gammakiirguse puhul), korrigeeritakse doosi radides kvaliteediteguriga; saadud efektiivdoosi ühik on inimese kiirgusekvivalent (rem). Väljaspool Ameerika Ühendriike ja teaduskirjanduses kasutusel rahvusvaheline süsteem SI ühikud, milles rad on asendatud Greyga ja rem Sievertiga; 1 Gy=100 rad ja 1 Sv=100 rem. Rad ja rem (seega Grey ja Sievert) on gamma- ja beetakiirguse kirjeldamisel sisuliselt võrdsed (st kvaliteeditegur 1).

Mõju tüübid

Kokkupuude kiirgusega võib hõlmata järgmist:

reostus;
kiiritamine.

Radioaktiivne saaste viitab tahtmatule kokkupuutele radioaktiivse materjaliga ja selle kinnijäämisele, tavaliselt tolmus või vedelikus. Reostus võib olla väline ja sisemine.

Sisemises saastumises satub radioaktiivne materjal tahtmatult kehasse. See võib juhtuda allaneelamise, sissehingamise või katkise naha kaudu. Kui see on sees, saab radioaktiivse materjali transportida erinevatesse kudedesse, kus see jätkab kiirguse kiirgamist. Kuigi on võimalik, et sisemus on mis tahes radionukliidiga rohkem saastunud, on enamik juhtumeid, kus saastumine kujutab endast olulist ohtu patsiendile, seotud suhteliselt väikese arvu radionukliididega: vesinik-3, koobalt-60, strontsium-90, tseesium- 137, jood-131, raadium-226, uraan-235, uraan-238, plutoonium-238, plutoonium-239, poloonium-210 ja ameriitsium-241.

Kiirguskiirgus võib toimuda ilma kokkupuuteta kiirgusallikaga (nt radioaktiivne materjal, röntgentoru). Kui kiirgusallikas eemaldatakse või välja lülitatakse, siis kokkupuude peatub. Kokkupuude võib hõlmata kogu keha ja piisava annuse korral põhjustada süsteemseid sümptomeid ja kiiritussündroomi või väikest kehaosa lokaalsete ilmingutega. Pärast kiiritamist inimesed kiirgust ei eralda.

Kokkupuute allikad

Allikad võivad olla looduslikud või tehislikud.

Kosmiline kiirgus kontsentreerub poolustele Maa magnetvälja toimel ja neeldub atmosfääris. Seega puutuvad kõrgetel laiuskraadidel, kõrgel mägedes või lennukis lendavad inimesed kokku suuremate kiirgusdoosidega. Radoon, uraani lagunemisel tekkiv radioaktiivne gaas, moodustab tavaliselt umbes 2D loomulikust kiirgusdoosist, millega USA elanikkond kokku puutub. USA-s saab elanikkond looduslikest allikatest keskmiseks kiiritusdoosiks 3 mSv/aastas. Loodusliku taustkiirguse doosid on tunduvalt madalamad tasemest, mis põhjustab kiirguskahjustusi, kuigi need võivad suurendada vähiriski.

USA-s saab elanikkond tööstuslikest allikatest keskmiselt umbes 3 mSv aastas, kusjuures suurimat kiirgust kiirgavad meditsiinilised kuvamisseadmed. Suurimad kiirgusallikad on CT-skaneeringud ja südameprotseduurid. Kuid meditsiiniliste diagnostiliste protseduuride kiirgusdoosid põhjustavad harva kiirguskahjustusi. Erandiks võivad olla teatud pikaajalised fluoroskoobiga juhitavad sekkumised (nt endovaskulaarne rekonstrueerimine, veresoonte emboliseerimine); need protseduurid võivad kahjustada nahka ja aluskudesid. Kiiritusravi põhjustab tavaliselt mõne ravitava piirkonna lähedal asuva terve koe kahjustusi.

Elanikkond saab tuumarelvakatsetuste käigus õnnetuste ja sademete tagajärjel väikese kiirgusdoosi. Katastroofid võivad mõjutada tööstuslikke kiirgajaid, tööstuslikke radiograafilisi allikaid ja tuumareaktoreid. Need kokkupõrked on tavaliselt tingitud ohutusnõuete rikkumisest (nt tähelepanuta jäetud lukustamine). Kiirguskahjustusi võib põhjustada ka radionukliide sisaldavate meditsiiniliste või tööstuslike allikate kadumine või kadumine. Taotlev elanikkond arstiabi sellise kahju kohta ei pruugi teada, et seda on kiiritatud.

Radioaktiivse materjali lekkejuhtumid tuumaelektrijaamades on teada.

Plahvatus oli kiirguskatastroof aatomipommid augustil 1945 Jaapani kohal, mis tõi plahvatuse ja termilise kiirguse tõttu otse surma 110 000 inimest. Märkimisväärselt vähem surmajuhtumeid põhjustasid haigused, mis tekkisid aastal kauge periood indutseeritud ioniseeriva kiirguse mõjul.

Hoolimata teadetest mitmete tahtliku saastamise kriminaalasjade kohta, on elanike kiirguse mõju ajal terroriaktid registreerimata, kuid tõsiasi tekitab tõsist muret. Terrorirünnakute võimalikud stsenaariumid on seotud seadmete kasutamisega territooriumi saastamiseks radioaktiivse materjali hajutamise teel (seadet, mis hajutab kiirgust tavaliste lõhkeainete abil, nimetatakse "räpaseks pommiks"). Muud terrorismi stsenaariumid hõlmavad varjatud kiirgusallika kasutamist, et paljastada pahaaimamatud inimesed suurte kiirgusdooside kätte, samuti rünnaku võimalus tuumareaktor või radioaktiivsete materjalide ladustamine ja tuumarelva plahvatus.

Kiirguskahjustuse patofüsioloogia

Ioniseeriv kiirgus kahjustab otseselt DNA-d, RNA-d ja valke, kuid sagedamini kahjustavad need molekulid väga aktiivsed vabad radikaalid. Viimased tekivad kiirguse mõjul vee radiolüüsi tulemusena. Suured kiirgusdoosid võivad põhjustada rakusurma, väiksemad doosid häirivad rakkude proliferatsiooni.

Vastust mõjutavad tegurid. Bioloogiline reaktsioon kiirgusele sõltub järgmistest teguritest:

kudede vastupidavus kiirgusele;
annused;
kiirgusega kokkupuute kestus.

Rakkudel ja kudedel on erinev vastupidavus kiirgusele. Üldiselt diferentseerumata rakud koos kõrge võimekus mitoosile (näiteks tüvirakud), on kõige vastuvõtlikumad kiirgusele. Kuna kiirgus mõjutab eelistatult kiiresti jagunevaid tüvirakke, kuid mitte resistentsemaid küpseid rakke, on kiirgusega kokkupuute ja kiirituskahjustuse ilmse ilmingu vahel tavaliselt latentsusperiood. Trauma ei avaldu enne, kui märkimisväärne osa küpsetest rakkudest sureb loomuliku vananemise tõttu ja uuenemist ei toimu tüvirakkude surma tõttu.

Rakkude tundlikkus kahanevas järjekorras kõige tundlikumani:

lümfoidrakud;
sugurakud;
prolifereeruvad luuüdi rakud;
soole epiteelirakud;
epidermise tüvirakud;
maksarakud;
kopsualveoolide ja sapiteede epiteel;
neerude epiteelirakud;
endoteelirakud;
närvirakud;
luurakud;

Kiirguskahjustuse raskusaste sõltub ühekordse kokkupuute annusest ja kestusest. Kiire ühekordne annus on kahjulikum kui sama nädala või kuu jooksul manustatud annus.

Haiguse raskusaste on vaieldamatu, surm on võimalik pärast lühikese aja jooksul saadud kogu keha kiiritamist annusega >4,5 Gy; kümnete hallide annuseid võib aga hästi taluda, kui neid kantakse pikka aega väikestele koepiirkondadele.

Muud tegurid võivad suurendada tundlikkust kiirguskahjustuste suhtes. Lapsed on kiirguskahjustustele vastuvõtlikumad, kuna neil on suurem rakkude proliferatsiooni kiirus. Ataksia ja telangiektaasia geeni homosügootsetel kandjatel on suurem vastuvõtlikkus kiirguskahjustustele. Teatud haigused (diabeet, sidekoehaigused) võivad suurendada vastuvõtlikkust kiirituskahjustustele. See omadus on ka mõnel keemiaravi ravimil.

Vähk ja teratogeensus. Kahju somaatilised rakud geneetilisel tasandil võib see viia pahaloomulise transformatsioonini ja sugurakkude kahjustus suurendab geneetiliste defektide edasikandumise võimalust.

Ioniseeriv kiirgus võib põhjustada vähki; Kogu keha kiiritamine annusega 1 Gy tõstab täiskasvanu keskmise eluea põhjal vähktõvesse suremise riski 25-lt 30-le, suhtelist riski 20% ja absoluutset riski vaid 5%. Juhuslike annuste (nt maakiirguse ja tavapäraste pildiuuringutega) põhjustatud vähirisk on palju väiksem. Lapsed on vastuvõtlikumad, kuna neil on suurem arv tulevasi raku jagunemisi ja pikem eluiga, mille jooksul vähk võib tekkida; tehakse kõhu CT 1-aastasel lapsel on vähki haigestumise absoluutne risk hinnanguliselt kuni 0,18%. Teatud kudedesse tungivad radionukliidid võivad olla nendes kehapiirkondades kantserogeensed.

Loode on erakordselt vastuvõtlik suurte kiirgusdooside suhtes. Siiski annustes<100 мГр тератогенный эффект маловероятен; риск, которому подвергается плод при обследовании беременной женщины визуализирующими методами, не сравним с общим риском рождения ребенка с тем или иным дефектом и с потенциальной пользой диагностического обследования.

On näidatud, et paljunemisrakkude kahjustus põhjustab tugevalt kiiritatud loomade vastsündinud järglastel defekte. Pärilikku toimet pole aga leitud lastel, kelle vanemad olid kiirgusega kokku puutunud, sealhulgas Jaapani aatomipommide ellujäänutel.

Kiirguskahjustuse sümptomid ja tunnused

Ägedad kiiritussündroomid. Pärast kogu keha või suure kehapiirkonna kokkupuudet suure kiirgusdoosiga võivad tekkida mõned ilmsed sündroomid:

tserebrovaskulaarne sündroom;
seedetrakti sündroom;
hematopoeetiline sündroom.

Nendel sündroomidel on kolm erinevat faasi:

prodromaalne faas. Võimalik on letargia ja seedetrakti sümptomid;
varjatud asümptomaatiline faas;
haiguse tippfaas: haigus liigitatakse organsüsteemi haaratuse järgi.

Milline sündroom tekib, milline on selle raskusaste ja kui kiiresti see areneb, sõltub kiirgusdoosist. Sümptomid ja nende dünaamika on kooskõlas kiirgusdoosiga ja võivad seega aidata kiirgusdoosi määramisel.

Tserebrovaskulaarne sündroom, ülisuure kiirgusdoosi kogu kehale avalduva mõju domineeriv ilming viib alati ohvri surmani. Patsientidel tekivad värinad, krambid, ataksia, ajuturse ja surm.

Seedetrakti sündroom on domineeriv manifestatsioon pärast kogu keha kiiritamist annustega 6–30 Gy. Prodromaalsed sümptomid, sageli rasked, arenevad 1 tunni kuni 2 päeva jooksul. Pärast rakusurma täheldatakse ravimatut iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust, mis põhjustab kehas tõsist dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Samuti võib areneda soolenekroos, mis on baktereemia ja sepsise eelsoodumus. Surmajuhtumeid täheldatakse sageli. Patsientidel, kes puutuvad kokku >10 Gy-ga, võivad tekkida tserebrovaskulaarsed sümptomid (see viitab surmavale kiirgusdoosile). Ellujäänud patsientidel määratakse ka hematopoeetiline sündroom.

Hematopoeetiline sündroom on domineeriv manifestatsioon pärast kogu keha kiiritamist annusega 1-6 Gy ja see seisneb generaliseerunud pantsütopeenias. Mõõdukas prodroom algab 1-6 tunni pärast ja kestab 24-48 tundi.Kuna ringlevad rakud surevad vananemise tagajärjel, siis perifeerse vere rakuline koostis ei taastu, mistõttu tekib pantsütopeenia. Need patsiendid jäävad pärast 1 Gy kiiritusdoosi saamist varjatud perioodi jooksul asümptomaatiliseks, samal ajal kui luuüdi funktsioon väheneb. Suureneb risk haigestuda infektsioonisse neutropeenia (kõige enam 2-4 nädala pärast) ja antikehade tootmise vähenemise tagajärjel. Petehhiad ja verejooksud limaskestadelt trombotsütopeeniast, mis ilmnevad 3-4 nädala jooksul, võivad püsida kuu aega. Aneemia areneb aeglaselt, kuna punaste vereliblede eluiga on pikem kui valgetel verelibledel ja trombotsüütidel.

Naha kiirguskahjustus (RPK) on naha ja selle all olevate kudede kahjustus, mis on põhjustatud ägedast kiirgusest doosidel alla 3 Gy. RPK-d võib näha ARS-i või fokaalse kiirgusega kokkupuute korral ja see ulatub kergest mööduvast erüteemist kuni nekroosini. Hilised ilmingud (>6 kuud pärast kiiritamist) hõlmavad hüper- ja hüpopigmentatsiooni, progresseeruvat fibroosi ja difuusseid telangiektaasiaid. Õhuke atroofiline nahk saab kergesti kahjustada minimaalse mehaanilise traumaga. Eelkõige tuleks kiirgusega kokkupuute võimalust arvestada siis, kui patsiendil on valulik mitteparanev nahapõletus, mida ei kinnita termilise vigastuse teave.

Fokaalsed kahjustused. Enamikul patsientidel kõrvalmõjud võib olla kiiritusravi tulemus. Teised levinumad kokkupuuteallikad hõlmavad juhuslikku kokkupuudet saaste eemaldamise seadmetega. toiduained, kiiritusravi seadmed, röntgendifraktsiooniseadmed ja muud tööstuslikud ja meditsiinilised kiirgusallikad, mis on võimelised kiirgama suuri doose. Lisaks on kiirgusallikaks meditsiiniline fluoroskoopia, mis võib põhjustada PKK-d. Kiirgusega seotud haavandid võivad tekkida kuu või isegi aastate jooksul. Selliste kahjustustega patsiendid kogevad sageli tugevat valu.

Kiirguskahjustuse diagnoosimine

Sümptomid, raskusaste ja latentsuse sümptomid.
Lümfotsüütide absoluutarvu arvutused.

Diagnoos põhineb anamneesil, sümptomitel ja tunnustel ning laboratoorsetel andmetel. Algus, ravikuuri kestus ja sümptomite tõsidus võivad aidata määrata kiirgusdoosi ja seega aidata ohvreid sorteerida vastavalt tõenäolistele tagajärgedele. Mõned sümptomid prodroomi ajal (nt iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, treemor) on aga mittespetsiifilised ja arvesse tuleks võtta muid põhjuseid peale kiirgusega kokkupuute. Paljudel patsientidel, kellel ei ole ägeda kiiritushaiguse tekkeks piisavat kokkupuudet, võivad tekkida sarnased mittespetsiifilised sümptomid, eriti pärast terrorirünnakuid või reaktoriõnnetusi, kui tekib tugev hirmutunne.

Pärast ägedat kiiritust tehakse kliiniline vereanalüüs lümfotsüütide absoluutarvu arvutamisega, mida korratakse 24,48 ja 72 tundi pärast kokkupuudet kiirituse algdoosi ja prognoosi määramiseks. Doosi ja lümfotsüütide arvu vahelist suhet võib häirida füüsiline trauma, mis võib suunata lümfotsüüdid interstitsiaalsetest ruumidest välja veresoontesse, suurendades nende arvu. See on stressiga seotud. Suurenemine on mööduv ja taandub tavaliselt 24–48 tunni jooksul pärast füüsilist vigastust.

Reostus. Saastumise kahtluse korral tuleks kogu keha uurida Geigeri-Mülleri loenduri külge kinnitatud sondiga, et tuvastada välise saastumise asukoht ja ulatus (Geigeri loendur). Lisaks tehakse kindlaks võimalik sisemine saastumine. Sisemise saastumise kahtluse korral testitakse ka uriini, väljaheiteid ja okse radioaktiivsust.

Kiirguskahjustuse prognoosimine

Surmaaeg väheneb annuse suurendamisel. Aju sündroomiga patsientidel võib surm tekkida tunni või mõne päeva jooksul ning seedetrakti sündroomiga patsientidel tavaliselt 2 päeva kuni mitme nädala jooksul. Hematopoeetilise sündroomiga patsientidel on surm võimalik 4-8 nädala jooksul sekundaarse infektsiooni või massilise verejooksu tõttu. Patsiendid, kes said kogu keha kiiritamist annuses<2 Гр должны полностью выздороветь в течение 1 мес, хотя у них могут возникнуть отдаленные последствия (например, рак).

Meditsiinilise ravi korral on LD5o/bo 6 Gy ja mõnikord jäävad patsiendid ellu kuni 10 Gy kiirgust. Prognoosi halvendavad tõsised kaasuvad haigused, vigastused ja põletused.

Kiirguskahjustuse ravi

Esimesena tuleb ravida rasked traumaatilised vigastused või eluohtlikud seisundid.
Minimeerige meditsiinipersonali kokkupuute ja saastumise tõenäosust.
Välis- ja sisereostuse ravi.
Mõnikord spetsiifilised meetmed konkreetsete radionukliidide jaoks.
Tugitegevused.

Kiirguskiirgusega võivad kaasneda füüsilised vigastused (nt põletused, plahvatused, kukkumised). Raske trauma korral on elustamine esmatähtis desinfitseerimise suhtes. Traumaravis tavaliselt kasutatavad standardsed ettevaatusabinõud on päästjate kaitsmiseks piisavad.

Üksikasjalik ja usaldusväärne teave kiirguskahjustuse eripärade kohta, sealhulgas juhised, on saadaval USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna radiatsioonisündmuste meditsiinilise juhtimise veebisaidil. Interneti-ühenduse puudumise korral kiirguskatastroofide ajal saab selle teabe alla laadida personaalarvutisse või personaalarvutisse (PDA).

Koolitus. Radioaktiivse saastumisega patsientide tuvastamisel tuleb nad võimalikult kiiresti (kui see on praktiliselt teostatav) isoleerida spetsiaalsesse ruumi, dekontamineerida ja teatada radioaktiivse ohutuse eest vastutavale haiglale, tervishoiuasutuste esindajatele ja seadustele. täitevasutused.

Patsiendi ravi ja transportimisega seotud personal peab järgima standardseid ettevaatusabinõusid. Kasutatud riided tuleb panna spetsiaalselt märgistatud kottidesse või konteineritesse. Kiiritusega kokkupuute jälgimiseks tuleks kasutada individuaalseid dosimeetreid. Kokkupuute vähendamiseks peavad töötajad muutuma.

Radioaktiivse saastusega patsiendid eraldavad väikeseid doose, mistõttu patsientide ravis osalevad meditsiinitöötajad ei saa tõenäoliselt kiiritusdoosi, mis ületaks tööpiirmäära 0,05 Gy/aastas. Isegi hädaolukorras Tšernobõli tuumareaktori avarii ajal said haiglas kannatanute ravimisel osalenud meditsiinitöötajad<0,01 Зв. Некоторые авторитетные источники предполагают, что доза до 0,5 Гр может рассматриваться как приемлемый риск для спасателей.

Väline saastest puhastamine. Tüüpiline järjestus ja prioriteedid on järgmised:

riiete ja välistingimustes olevate osakeste eemaldamine;
haavade puhastamine enne terve naha töötlemist;
esmalt kõige saastunud alade puhastamine;
loendurite kasutamine saastest puhastamise protsessi juhtimiseks;
jätkake saastest puhastamist, kuni tase on saavutatud<2-3 раза основного уровня радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминационных усилиях.

Riided eemaldatakse ettevaatlikult, et minimeerida saaste levikut, ja asetatakse märgistatud konteineritesse. Võõrkehasid tuleks pidada saastunuks seni, kuni arvesti kiirgustaset kontrollib.

Saastunud haavad desinfitseeritakse enne tervet nahka; neid pestakse soolalahusega ja puhastatakse õrnalt kirurgilise käsnaga. Minimaalset haava puhastamist saab teha, kui pärast mitut puhastamiskatset jääb saastatus alles. Haava servadest kaugemale töötlemine ei ole vajalik, kuigi kleepuvad radioaktiivsed osakesed tuleks eemaldada ja asetada pliiga vooderdatud anumasse.

Saastunud nahka ja juukseid pestakse sooja vee ja pehmete pesuvahenditega, kuni kiirgustase loenduriga mõõdetuna näitab taset<2-3 раза нормальных уровней радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминаонных усилиях. Особое внимание следует уделять ногтям и кожным складкам. Волосы, остающиеся зараженными, состригаются ножницами; бритья избегают. Стимуляция потоотделение (например, помещение резиновой перчатки на зараженную кисть) может помочь удалить остатки загрязнения с кожи.

Põletused pestakse õrnalt ilma kraapimiseta, mis võib vigastuse raskust suurendada; hilisemad sidemevahetused aitavad eemaldada jääksaastet.

Dekontaminatsiooni ei teostata patsientidel, kes on saanud kokkupuudet välistest allikatest ega ole saastunud.

Sisemine saastest puhastamine. Kui saastumine on hiljuti toimunud, tuleb allaneelatud radioaktiivsed materjalid viivitamatult eemaldada oksendamise või loputamise teel. Kui suuõõne on saastunud, pestakse seda soolalahusega. Silmade saastumine desinfitseeritakse vee või soolalahusega suunatud veejoaga külgsuunas, et vältida nasolakrimaalse kanali saastumist.

Spetsiifilisemate ravimeetodite kiireloomulisus ja olulisus sõltub radionukliidi tüübist ja kogusest, selle keemilisest vormist ja metaboolsetest omadustest (nt lahustuvus, sihtimine konkreetsetele organitele), saastumise viisist (nt sissehingamine, allaneelamine, saastunud haavad) ja efektiivsusest. ravist. Otsused sisemise saastumise ravimiseks nõuavad teadmisi kaasnevatest riskidest; soovitatav ekspertkonsultatsioon (nt CDC või REAC/TS)

Kaasaegsed meetodid kehast radioaktiivse saaste eemaldamiseks (kaunistused) hõlmavad järgmist:

sihtorganite küllastumine (nt kaaliumjodiid joodi isotoopide jaoks);
Kelaatimine sisenemiskohas või kehavedelikes, millele järgneb kiire eritumine (nt kaltsium- või tsink-dietüleentriamiinpentaatsetaat [DTPA] ameriitsiumi, kaliforniumi, plutooniumi ja ütriumi jaoks);
Radionukliidide metaboolse tsükli kiirendamine nende lahustumisel isotoopidega (nt vesi vesinik-3 jaoks);
Radionukliidide ladestumine soolestikus, millele järgneb eritumine väljaheitega (näiteks kaltsium- või alumiiniumfosfaadi lahuste võtmine strontsium-90 jaoks);
Ioonivahetus seedetraktis (nt Preisi sinine tseesium-137, rubiidium-82 ja tallium-201 jaoks).

Kuna tuumaelektrijaamades toimuvate tõsiste õnnetustega kaasneb lagunemissaaduste eraldumine keskkonda, mis võib radioaktiivse joodiga mõjutada suuri inimrühmi, on üksikasjalikult uuritud kaunistamist kaaliumjodiidi allaneelamisega. Kaaliumjodiidi efektiivsus >95%, kui seda võetakse optimaalsel ajal (varsti enne või vahetult pärast kokkupuudet) ja optimaalses annuses. Kuid efektiivsus väheneb märgatavalt mõne tunni jooksul pärast kiiritamist. Kaaliumjodiidi võib manustada kas tablettidena või üleküllastunud lahusena. Kaaliumjodiid on efektiivne ainult sisemisel saastumisel radioaktiivse joodiga ja ei ole efektiivne sisemisel saastumisel teiste radioaktiivsete elementidega. Enamik teisi dekoreerimiseks kasutatavaid ravimeid on vähem tõhusad kui kaaliumjodiid ja neid on vähendatud vaid 25–75%.

Spetsiifiline ravi. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi vastavalt vajadusele ja hõlmab šoki ja hüpoksia ravi, valu ja ärevuse eemaldamist, rahustite määramist krambihoogude vältimiseks, antiemeetikume; prokloorperasiin; ondansetroon, samuti kõhulahtisusevastased ravimid; algselt loperamiid.

Tserebrovaskulaarse sündroomi spetsiifiline ravi puudub. Surmav tulemus on vältimatu; tuleb hoolitseda selle eest, et luua patsiendile mugavad tingimused.

Seedetrakti sündroomi ravitakse agressiivse vedeliku ja elektrolüütide asendamisega. Kui patsiendil on palavik, määratakse koheselt antibiootikumid.

Verekomponente kantakse üle aneemia ja trombotsütopeenia raviks. Hematopoeetilised kasvufaktorid ja laia toimespektriga antibiootikumid on näidustatud vastavalt neutropeenia ja neutropeenilise palaviku raviks. Neutropeeniaga patsiendid tuleb isoleerida. Kokkupuutel kogu keha kiirgusdoosiga >4 Gy on luuüdi taastumise tõenäosus väike ja võimalikult kiiresti tuleks manustada vereloome kasvufaktoreid. Tüvirakkude siirdamine on olnud piiratud eduga, kuid seda tuleks kaaluda üle 7–10 Gy kokkupuute korral.

Kiiritusest põhjustatud haavandite puhul, mis ei parane pikka aega, võib kasutada nahasiirdamist või muid kirurgilisi ravimeetodeid.

Kiirguskahjustuste ennetamine

Kaitse kiirgusega kokkupuute eest seisneb radioaktiivsete materjalidega saastumise vältimises ja kokkupuute kestuse minimeerimises, kiirgusallikast kauguse suurendamises ja kiirgusallika varjestamises. Ioniseerivat kiirgust kasutavate pildiprotseduuride tegemisel ja eriti kiiritusravi ajal tuleks kõige tundlikumaid kehaosi (näiteks naistel rinnad, suguelundid, kilpnääre), mis ei kuulu uuringule või ravile, kaitsta pliipõllega või ekraan.

Kuigi personali varjestamine pliipõlle või müügilolevate ekraanidega vähendab efektiivselt kokkupuudet madala energiatarbega hajutatud röntgenikiirgusega diagnostilise kujutise uuringu läbiviimisel, on need põlled ja ekraanid peaaegu kasutud, et vähendada kokkupuudet suure energiaga radionukliidide tekitatud gammakiirgusega. mida tõenäoliselt kasutatakse terrorirünnakutes või tuumaelektrijaamades toimunud õnnetuste käigus eralduvatest keskkondadest. Sellistel juhtudel hõlmavad meetmed, mis võivad kiirgusega kokkupuudet minimeerida, standardsete ettevaatusabinõude kasutamist, saastest puhastamise meetmete rakendamist ja saastunud patsientide isoleerimist, kui nad ei saa kiirabi. Kõik kiirgusallikate läheduses töötavad töötajad peaksid kandma dosimeetrit, kui kiirgusoht on >10% maksimaalsest lubatud doosist (0,05 Sv).

Avalik reaktsioon. Pärast kõrget radioaktiivset saastumist saab kokkupuudet vähendada järgmiste meetmetega:

varjestus paigas;
evakueerimine kahjustatud piirkonnast.

Parim lähenemine sõltub paljudest konkreetsetest teguritest, sealhulgas esimesest vabastamisest möödunud ajast, sellest, kas vabastamine on lõppenud või jätkunud või mitte, ilmastikutingimustest, ligipääsetavusest ja varjupaiga tüübist, evakueerimistingimustest (nt transport, transpordi kättesaadavus). Avalikkus peaks järgima kohalike tervishoiuasutuste nõuandeid raadios või televisioonis. Kui soovitatakse varjualust, siis sobivad kõige paremini betoon- või metallkonstruktsioonid, eriti maa-alused (nt kelder).

Tervisejuhtide järjekindlad ja selged sõnumid võivad aidata vähendada paanikat ja tarbetuid kiirabikülastusi ning vältida kiirabi ülekoormamist. Selline kogukonna kommunikatsiooniplaan tuleks välja töötada enne iga juhtumit. Samuti on soovitatav välja töötada plaan elanikkonna pingete maandamiseks.

Inimesed, kes elavad tuumaelektrijaamast 16 km tsoonis, peaksid olema valmis võtma kaaliumjodiidi tablette. Need tabletid on saadaval kohalikest apteekidest või mõnest tervishoiuteenuse osutajast.

profülaktilised ravimid. On näidatud, et kiirgust kaitsvad ravimid, näiteks radikaale püüdvate omadustega tioolühendid, vähendavad suremust, kui neid võetakse enne kokkupuudet või kokkupuute ajal. Selles ravimikategoorias on amifostiin võimas süstitav radioprotektiivne aine: see hoiab ära kserostoomia (suukuivuse) kiiritusravi saavatel patsientidel. Kuigi tioolühendid kaitsevad hästi kiirgusega kokkupuute eest, põhjustavad need kõrvaltoimeid, nagu vererõhu langus, iiveldus, oksendamine ja allergilised reaktsioonid. Samuti on näidatud, et teised eksperimentaalsed ravimid ja kemikaalid parandavad loomade ellujäämist, kui neid manustati enne kokkupuudet või kokkupuute ajal. Need ravimid võivad aga piisava kaitse tagamiseks vajalike annuste juures olla väga mürgised ja ühtegi neist ei soovitata praegu kasutada.

Kiirgustoksikoloogia uurib radioaktiivsete isotoopide levikut, vahetuskineetikat ja bioloogilisi mõjusid. Seda teavet kasutatakse praktikas radioaktiivsete isotoopide sisalduse ja radioaktiivsete isotoopide maksimaalse lubatud taseme kindlaksmääramiseks ja hindamiseks kehas õhu, vee ja toiduga.

Radioaktiivsete isotoopide kehasse sisenemisel kiiritamine jätkub pidevalt, kuni isotoop täielikult laguneb või kehast eemaldatakse. Mõnikord kestab kokkupuude aastaid või isegi ohvri elu. Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini üksikute elundite ja kehasüsteemide valdavat kiiritamist.

Radioaktiivse isotoobi toksilisuse aste ja bioloogilise toime spetsiifilisus määratakse selle füüsikalise (kiirguse tüüp ja energia, poolestusaeg, emitteri doos), keemilise (manustatava ühendi vorm, kudede ja elundite lahustuvus pH juures) järgi. , afiinsusaste koestruktuuride suhtes) ja füsioloogilised (radionukliidi sisenemise tee, väärtus ja depoost imendumise kiirus, jaotumise olemus ja tüüp, organismist väljutamise kiirus) omadused, samuti aste. uuritava objekti kiirgustundlikkus.

Bioloogiliselt aktiivsed kogused enamik radioaktiivseid isotoope on tühise massiga. 1 curie-le vastav Sr90 kogus kaalub 6,9 10 -3 g ja maksimaalne lubatud doos (2 μcurie) on vaid 1,4 10 -8 g Radioaktiivsete isotoopide kahjustavat mõju ei põhjusta mitte nende keemilised omadused, vaid kiirgus lagunemine . Ainult väga aeglaselt lagunevates radioaktiivsetes isotoopides (U238, Th232 jne) ei tule esile mitte kiirgus, vaid keemiline toksilisus. Radioaktiivsed isotoobid võivad sattuda kehasse kopsude (aerosoolide, aurude, suitsu sissehingamine), seedetrakti (koos vee ja toiduga), naha ja haavade kaudu. Diagnostikaks ja raviks kasutatakse lisaks loetletutele isotoopide subkutaanset, intramuskulaarset, intraperitoneaalset ja interstitsiaalset manustamist.

Sissehingamisel läbivad radioaktiivsed aerosoolid Hingamisteed, asetuvad osaliselt ninaneelu ja suuõõnde ning sealt võivad nad sattuda seedetrakti; teatud suurusega osakesed ja gaasid satuvad kopsu. Ripsepiteeli aktiivsuse tulemusena eemaldatakse teatud osa osakestest hingamisteedest ning allaneelamise tõttu ka seedekulglasse.

Aerosoolide läbitungimisaste, kopsudes peetuse ulatus ja kestus sõltuvad nende laengust, osakeste suurusest ja sissehingatava ühendi omadustest. Halvasti lahustuvate ühendite sissehingamisel optimaalsetes tingimustes aerosoolide hoidmiseks kopsudes (osakeste suurus > 0,5≤2 mikronit) eemaldatakse umbes 25% radioaktiivsest ainest kohe väljahingatavas õhus, 50% jääb ülemistesse hingamisteedesse. ja eemaldatakse mõne tunni jooksul ripsepiteeli aktiivsuse tulemusena. 25% alumiste hingamisteedesse sattunud aerosoolidest satub 10% üsna kiiresti, ka ripsepiteeli aktiivsuse tõttu, kopsudest eemaldatud. suuõõne ja neelatakse alla.

Ülejäänud 15% kaovad aeglaselt kopsudest. Suurem osa järelejäänud aktiivsusest säilib kopsudes või fagotsütoositakse ja siseneb kopsude lümfisõlmedesse, kus see on kindlalt fikseeritud. Sellest tulenevalt, nagu ka lümfisõlmede väike maht võrreldes kopsude massiga, võib halvasti lahustuvate radioaktiivsete aerosoolide kontsentratsioon lümfisõlmedes pärast isotoobi sissehingamist olla 100–1000 korda suurem kui. et kopsudes. Väga hästi lahustuvad radioaktiivsete ainete ühendid imenduvad kopsudest kiiresti ja sõltuvalt nende omadustest erinevatel viisidel kehas jaotatud. Radioaktiivsete isotoopide imendumine seedetraktist sõltub manustatava ühendi keemilistest omadustest ja organismi füsioloogilisest seisundist. Harvade eranditega (triitiumoksiid) imenduvad radioaktiivsed isotoobid läbi terve naha halvasti.

Perioodilise süsteemi samasse rühma kuuluvate elementide isotoopide jaotumisel kehas on palju ühist. I põhirühma elemendid (Li, Na, K, Rb, Cs) resorbeeruvad soolestikust täielikult, jagunevad suhteliselt ühtlaselt organites ja erituvad suhteliselt kiiresti uriiniga. II rühma elemendid (Ca, Sr, Ba, Ra) imenduvad soolestikust hästi, ladestuvad selektiivselt luustikus ja erituvad väljaheitega veidi suuremas koguses kui uriiniga. Põhi- ja IV kõrvalrühma III elemendid, sealhulgas kerged lantaniidid, aktiniidid ja transuraanielemendid, soolestikust praktiliselt ei imendu, vaid ühel või teisel viisil verre sattudes ladestuvad valikuliselt maksa ja vähemal määral skeletis. Need erituvad peamiselt väljaheitega. Põhirühmade V ja VI elemendid, välja arvatud poloonium, imenduvad soolestikust suhteliselt hästi ja erituvad esimese päeva jooksul peaaegu eranditult (kuni 70-80%) uriiniga, seetõttu ladestuvad nad elunditesse. suhteliselt väikeses koguses.

Radioaktiivsuse vähenemine elundites toimub radioaktiivse lagunemise, isotoopide ümberjaotumise organismis või organismist eritumise tagajärjel. Need protsessid toimuvad samaaegselt ja üksteisest sõltumatult.

Radioaktiivsete isotoopide füüsikaline lagunemine (vt) järgib eksponentsiaalset seadust, mis tähendab ajaühikus lagunevate radioaktiivsete aatomite osakaalu püsivust. Ajavahemikku, mille jooksul isotoobi esialgne radioaktiivsus väheneb poole võrra, nimetatakse füüsikaliseks poolestusajaks.

Elunditest ja kudedest ning organismist tervikuna isotoopide eliminatsiooni kineetika kirjeldamiseks kasutatakse eksponentsiaalset või võimsusseaduse mudelit. Esimesel juhul eeldatakse isotoobi hulga arvutamiseks kehas, et see vabaneb konstantse kiirusega, st teatud osa kehas olevast isotoobist vabaneb ajaühikus. Isotoobi eemaldamist kirjeldatakse kõige sagedamini kahe või enama eksponentsiaali summana. See näitab, et elundis või koes on mitu isotoobi fraktsiooni, millel on erinev sideme tugevus koestruktuuridega ja erinev eritumise kiirus.

Võimsusmudelis arvutatakse kehas peetava isotoobi kogus isotoobi kehasse sisenemisest möödunud aja funktsioonina. Seda sõltuvust kirjeldavad matemaatilised võrrandid leitakse empiiriliselt iga isotoobi jaoks.

Radioaktiivse aine kehast (või elundist) eritumise kiirust iseloomustab bioloogiline poolestusaeg, st aeg, mille jooksul radioaktiivsus väheneb poole võrra ainult tänu aine eritumisele. Ajavahemikku, mille jooksul radioaktiivsus kehas väheneb poole võrra radioaktiivse lagunemise ja aine organismist väljutamise tõttu, nimetatakse efektiivseks poolestusajaks.

Radioaktiivsete ainete toksilisust hinnatakse reeglina radioaktiivsuse hulga järgi looma massiühiku kohta (µcurie/g, µcurie/kg jne). Bioloogiline efekt on aga mugavamalt seostatav kudedes, organites ja kehas tervikuna neeldunud doosiga, mõõdetuna rad-ides (vt. Ioniseeriva kiirguse doosid). Doosi väärtuse radides saab arvutada andmete põhjal, mis käsitlevad isotoobi kogust koe massiühiku kohta, teadmist selle lagunemismustrist, st kiirguse tüübist ja energiast ning efektiivsest poolestusajast.

Süstekohast hästi imendunud radionukliidide (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3) põhjustatud kahjustuse kliiniline pilt ei sõltu nende kehasse sisenemise viisist. Depoost halvasti resorbeeruvate radioaktiivsete isotoopide puhul (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210) määrab kahjustuse suures osas aine manustamisviis ja seda iseloomustab patoloogiliste protsesside ülekaal kohapeal. isotoopide manustamine.

Organismis ühtlaselt jaotunud radioaktiivsete isotoopide tabamisel on kiirguskahjustuse kliiniline pilt põhimõtteliselt sama, mis väliste kiirgusallikatega kokkupuutel. Luukoesse ja maksa selektiivselt ladestunud radioaktiivsete isotoopide sisenemisest põhjustatud kahjustuste korral tulevad esile muutused, mis on seotud emitteriga kokkupuute kohaga. Eelkõige on iseloomulik luukasvajate, leukeemia, tsirroosi ja maksa kasvajate esinemine.

Arvestades, et organismi sattunud radioaktiivsete isotoopide bioloogiline mõju saab elimineerida alles pärast nende organismist väljutamist ning võimalused selle protsessi kiirendamiseks on veel väga piiratud, on radioaktiivsete isotoopidega mürgituse vältimine ülimalt oluline (vt. Kiirgushügieen). Radioaktiivsete isotoopide põhjustatud kahjustuste ravi taandub meetmetele, mis vähendavad nende imendumist seedetraktist, kiirendavad nende eritumist organismist erinevate kompleksimoodustajate abil ja joobeseisundi ravi.

kiirguskahjustus- patoloogilised muutused kehas, elundites ja kudedes, mis tekivad ioniseeriva kiirgusega kokkupuute tagajärjel. Kiiritusravi ajal täheldatakse üldisi ja kohalikke kiirituskahjustusi. Üldised reaktsioonid on varajased muutused. Kohalikud kiirguskahjustused kohaliku kokkupuute piirkonnas jagunevad varajaseks ja hiliseks. Tavaliselt hõlmavad varajased kiirituskahjustused muutusi, mis tekkisid kiiritusravi käigus ja 100 päeva jooksul pärast selle lõppu. Nende ajastuste radiobioloogiline põhjendus hõlmab subletaalsete vigastuste parandamiseks vajalikku aega. Kiirguskahjustust, mis ilmneb pärast 3 kuud, sageli mitu aastat pärast kiiritusravi, nimetatakse kiirguse hiliseks või hilinenud mõjuks.

Kiiritusravi käigus võivad ilmneda kiiritusreaktsioonid – muutused, mis sageli kaovad ilma ravita 2-4 nädala jooksul.

Mõnedel patsientidel täheldatakse ainult varaseid või ainult hiliseid lokaalseid kiirguskahjustusi. Kiirituskahjustuse kliinilise ilmingu ja kulgemise määravad neeldunud kogudoosi suurus ja ajaline jaotus, samuti kudede taluvus kiiritatud mahus ja ilmselt individuaalne tundlikkus.

Praegu jagunevad normaalsete kudede tüübid nn hierarhilisteks ehk H-tüüpideks (inglise hierarhiast) ja painduvateks ehk F-tüüpideks (inglise keelest painduvateks). Esimest tüüpi koe eristab rakkude olemus: tüvirakud, kasvufraktsioonid, postmiootilised küpsed rakud. Kiiritusprotsessid kulgevad neis kiiresti, nad vastutavad varajase kiirguskahjustuse ilmnemise eest. Nende hulka kuuluvad hematopoeetilised rakud, limaskestad, peensoole epiteel. Teist tüüpi koed koosnevad rakkudest, milles uuenemisprotsessid on aeglased. Nende hulka kuuluvad neeru-, maksa-, kesknärvisüsteemi rakud. Painduvate kudede kiiritamisel tekib hiline kiirguskahjustus.

Varajase kiirituskahjustuse ilmnemist seostatakse funktsionaalsete vereringehäirete, kiiritusrakkude surma ja kasvajat ümbritsevate tervete kudede paranemisprotsesside vähenemisega. Vara

vigastused sõltuvad vähesel määral annusest fraktsiooni kohta, nende α/β suhe on üle 10 Gy, samas kui kokkupuute koguaja lühendamine toob kaasa nende sageduse ja raskuse suurenemise. Kuid varajased kahjustused võivad kiiresti taanduda. Nende välimus ei viita alati hilise kiirguskahjustuse tekkimisele aja jooksul.

Hilise kiirguskahjustuse tekkega ilmnevad morfoloogilised muutused veres ja lümfisoontes. Järk-järgult põhjustavad need muutused veresoonte hävimist ja tromboosi, sklerootilisi ja muid muutusi. Hiliste kiiritusvigastuste ilmnemine 3 kuud pärast ravi lõppu sõltub annusest fraktsiooni kohta, seda iseloomustab α/β suhe 1 kuni 5 Gy ja see ei ole seotud kiirituskuuri kestusega. . Hiline kiirituskahjustus nõuab tavaliselt ravi, kuigi kudede muutused on peaaegu pöördumatud.

Vajalike kasvajavastaste annuste tase ületab sageli kasvajat ümbritsevate kudede ja elundite taluvustaseme.

Tolerantsed gammakiirguse doosid erinevatele elunditele ja kudedele doosi fraktsioneerimisega 2 Gy 5 korda nädalas (tsiteeritud M. S. Bardychev, 1996)

Kiirguskahjustuse tekkimist ja raskust mõjutavad peamised tegurid on neeldunud doosi suurus ja kiirus; annuste fraktsioneerimise režiim; kiiritatud tervete kudede maht; keha esialgne seisund, kiiritatud kuded - kaasuvad haigused.

Kogudoosi suurendamine toob kaasa kiirguskahjustuste riski suurenemise. Doosikiirus on samuti otseselt (kuid mitte lineaarselt) seotud hilise kahjustuse tõenäosusega. Fraktsioneerimise režiim mõjutab oluliselt kiirguskahjustuste prognoosi. Madalam-

ühekordse doosi vähendamine, päevase annuse jagamine ja jagatud kiirituskuurid vähendavad hiliste kiirgusvigastuste teket. Samaaegsed haigused, millega kaasneb kudede troofiliste protsesside halvenemine, nagu suhkurtõbi, aneemia, samuti kroonilised põletikulised protsessid elundites, mis jäävad kiiritustsooni, suurendavad oluliselt kiirguskahjustuste ohtu.

Praegu peetakse radioteraapia onkoloogiarühma klassifikatsiooni koos Euroopa vähiuuringute ja vähiravi organisatsiooniga (RTOG / EORG, 1995) kõige täielikumaks. Valdavalt varajase toksilise toime täpsemaks iseloomustamiseks on klassifikatsiooni täiendatud Kooperatiivse Uurimisrühma kriteeriumidega, kuna tänapäevast kiiritusravi kasutatakse tavaliselt koos sissejuhatava, samaaegse või adjuvantse keemiaraviga. Klassifikatsioonis hinnatakse vigastusi kuuepallisel skaalal 0-5, võttes arvesse nende ilmingute raskust, samas kui sümbol "0" vastab muutuste puudumisele ja "5" - patsiendi surm. kiirguskahjustuse tagajärjel.

Äge kiirguskahjustus (RTOG)

Tabeli jätk.

Tabeli lõpp.

RTOG/EORTC hilise kiirgusvigastuse hindamisskaala

Tabeli jätk

Tabeli lõpp.

Kiirguskahjustuste ennetamine hõlmab kiirgusenergia tüübi ratsionaalset valikut, võttes arvesse kiiritatud ruumala energia jaotuse iseärasusi, samuti jaotust ajas, raadio modifikaatorite kasutamist. Ennetavad meetmed hõlmavad krooniliste kaasuvate haiguste kohustuslikku ravi, vitamiinide, ensüümide, looduslike või kunstlike antioksüdantide määramist. Kohalik profülaktika ei hõlma mitte ainult kiirituse alla kuuluvate elundite krooniliste protsesside ravi, vaid ka täiendavat kokkupuudet kudede trofismi parandavate ravimitega. Varaste kiiritusreaktsioonide ravi on oluline. Raadiomuundurite ratsionaalse kasutamise kaitsev toime on tõestatud.

Hiliste kiiritusvigastuste ravi. Hiliste kiiritusvigastuste ravi nahka on ehitatud, võttes arvesse kahjustuse kliinilist vormi. Madala intensiivsusega laserkiirguse kasutamine on väga tõhus. Kandke steroidseid ja rikastatud õlisid. Kiirgusfibroosi ravis kasutatakse imenduvaid ravimeid: dimetüülsulfoksiid, lidaas, glükokortikoidid. Mõnikord on vaja kasutada kahjustatud kudede radikaalset ekstsisiooni, millele järgneb defekti nahaplastiline asendamine. Praegu on naha kiirguskahjustused seotud vigadega kiiritusravi planeerimisel ja läbiviimisel.

Kahjustuste raviks suu limaskest kasutatakse looduslikke või kunstlikke antioksüdantseid preparaate: tokoferool, askorbiinhape, eleuterokoki ekstrakt, trioviti preparaate, ionool, dibunool, meksidool. Kindlasti määrake säästev dieet, antibakteriaalne (arvestades individuaalset tundlikkust) ja seenevastane ravi.

Vähi kiiritusravi ajal kõri soovitav on kuristada antiseptilisi aineid, inhalatsioone põletikuvastaste ja limaskestade parandust parandavate ravimitega.

Kiirituse ravis kopsupõletik kõige tõhusamad on 15-20% dimetüülsulfoksiidi lahuse inhalatsioonid, aktiivne antibiootikumravi, rögalahtistajad, bronhodilataatorravi, üldine taastav ravi.

Kiirguskahjustuste ravi südamed viiakse läbi vastavalt kardioloogia üldpõhimõtetele, sõltuvalt tüsistuste ilmingu tüübist - rütmihäirete ravi, isheemilised muutused, südamepuudulikkuse sümptomid.

Koos kiirgusega ösofagiit enne sööki on soovitatav võtta värsket võid, astelpajuõli või oliiviõli.

Kiirguskahjustuste lokaalne ravi sisikond mille eesmärk on vähendada põletikulisi protsesse kahjustatud soolepiirkonnas ja stimuleerida reparatiivseid protsesse. Arvukate kiiritusvigastuste ennetamist ja ravi käsitlevate tööde autori M. S. Bardõtševi soovituste kohaselt tuleb nädala jooksul teha puhastavaid klistiiri kummeli keetmise sooja infusiooniga, seejärel 2-3 nädalat hommikul ja õhtul, võttes arvesse kahjustuse taset 50-75 - protsentuaalne lahus

dimeksiid kombinatsioonis 30 mg prednisolooniga. Järgmise 2-3 nädala jooksul on ette nähtud õlimikroklosterid, metüüluratsiili, karatoliini, kibuvitsaõli või astelpaju salvid. Intensiivne valu pärasooles tuleb peatada metüüluratsiili ravimküünaldega koos novokaiini, anestesiini, platifilliini ja prednisolooniga. Kuni 1 cm läbimõõduga rektovaginaalsed või vesikovaginaalsed fistulid sulguvad selle raviga tavaliselt 6–12 kuu jooksul. Suurema läbimõõduga rektaalsete fistulitega on vajalik operatsioon sigmakäärsoole eemaldamiseks koos kunstliku päraku moodustumisega. Kui stenoosid tekivad pikaajaliselt kiiritatud peen- või jämesoole segmentides, viiakse läbi asjakohane kirurgiline ravi.

Kiiritusest tekkivate subdiafragmaalsete lõikude ennetamiseks kõhulahtisus Soovitatavad on kokkutõmbavad ained ja absorbendid (kokkutõmbavad ained, tärklis, aktiivsüsi, enterosorbendid), selle peatamiseks kasutatakse imodiumi. Eemaldamiseks iiveldus ja oksendamine antiemeetikumid on efektiivsed kombinatsioonis rahustite ja B-rühma vitamiinidega. Näidustatud on ka vitamiinid A (100 000 ühikut päevas), C (1-2 g 2 korda päevas). Soolefunktsiooni normaliseerimiseks ja düsbakterioosi vältimiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid (festal, enzistal, mezim forte) ja bifidumbakteriin (hilak-forte, vita-flor jne). Soovitatav on ratsionaalne ja säästlik toitumine, välistades kõik ärritavad toidud (vürtsikas, soolane, praetud, vürtsid, kanged alkohoolsed joogid jne).

Kiiritusravi põiepõletik hõlmab intensiivset põletikuvastast ravi ja reparatiivsete protsesside stimuleerimist. Ravi seisneb antibiootikumide kasutamises vastavalt individuaalsele tundlikkusele, antiseptiliste lahuste ja reparatiivseid protsesse stimuleerivate ainete (proteolüütiliste ensüümide lahused, 5% dimeksiidi lahus, 10% dibunool või metüüluratsiil) tilgutamises põide. Kui tekib kusejuha stenoos, tehakse bougienage või paigaldatakse stentid. Hüdronefroosi suurenemise ja ureemia ohu korral on näidustatud nefrostoomia.

Kiiritustsüstiidi ja pärasoolepõletiku ravis suurendas kiiritusvigastuste ravi efektiivsust standardsete ravirežiimide lisamine madala intensiivsusega laserkiirgusega. Põis ja pärasoole.

Kiirgus lümfostaas ja jäsemete elefantioos areneb sageli regionaalsete lümfikollektorite kiiritamise tagajärjel või kiiritusravi kombineerimisel operatsiooniga (kui regionaallümfikollektorid eemaldatakse). Ravi seisneb lümfidrenaažiteede taastamises mikrokirurgilise lümfovenoosse šundi abil.

Rõhk tuleks panna mittespetsiifilisele säilitusravile suure väljakiirgusega. Pantsütopeenia vastu võitlemiseks on ette nähtud sobiv hemostimuleeriv ravi (deksametasoon, kolooniaid stimuleeriva faktori preparaadid). Kõigile patsientidele näidatakse trombotsüütide vastaste ainete ja ravimite määramist, mis parandavad

mikrotsirkulatsioon (trental, kellamäng, teanikool, aescusan). Madala intensiivsusega süsteemne laserteraapia on efektiivne ka kiiritusreaktsioonide peatamiseks.

Kiirguskahjustuse riski vähendamise seisukohalt on olulised strateegilised lähenemised selliste meetodite ja vahendite kasutamisele, mis vähendavad kiiritusjärgse mõju mõju normaalsetele kudedele, nagu laserkiirgus, hüpoksiteraapia jt radioprotektorid ja immunomodulaatorid.