Pripreme prije eko za ženu. Priprema za eko

Popis lijekova koji pomažu u provedbi in vitro oplodnje je prilično širok. Navodimo samo one glavne.

Bilješka:

Dolje navedeni lijekovi koji se koriste za IVF programe mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika. Obavezno pažljivo pročitajte upute za svaki lijek. Ovdje navedene informacije služe samo u informativne svrhe. Zbog toga doziranje lijekova nije naznačeno.

I. Blokatori

1. Agonisti (analozi) gonadotropin-oslobađajućeg hormona

Hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH) proizvodi hipotalamus. Ima izrazitu specifičnost. GnRH stvara prilično jake komplekse, u interakciji najčešće samo s odgovarajućim receptorima koji se nalaze u prednjoj hipofizi i s nekim proteinima. Nakon što prođe prva faza aktivacije hipofize (obično nakon 7-10 dana), počinje se smanjivati ​​osjetljivost GnRH na podražaje.

Zatim dolazi do smanjenja razine LH, FSH, stimulacija jajnika prestaje. Količina estrogena se smanjuje, njegova razina pada ispod 100 pmol / l. Slične karakteristike vidljive su kod žena u postmenopauzi. Količina proizvodnje tostesterona, progesterona, koju proizvode jajnici također se smanjuje.

Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin povećavaju vjerojatnost oplodnje kroz IVF programe.

Primjena agonista gonadotropina ima nuspojave. U pravilu se neugodni simptomi javljaju zbog nedostatka estrogena, razvija se hipoestrogeno stanje, praćeno glavoboljom, znojenjem, valunzima, osjećajem suhoće u vagini, promjenama raspoloženja i depresivnim stanjima.

Najopasniji učinak agonista na koštano tkivo, čija se gustoća može smanjiti zbog dugotrajne uporabe ovih lijekova. Postoje dokazi da se određeni oporavak koštanog tkiva opaža godinu dana nakon završetka liječenja agonistom.

Popis proizvođača:

(Ferring Arzeimittel, Njemačka)

(Beaufour Ipsen International, Francuska)

(Astra Zeneca, UK)

Pripreme:

Diferelin

Umjetni dekapeptid, analog je prirodnog GnRH

Dekapeptil

Sterilni set za depo injekcije, kao i za dnevne termine, koji je potpuno spreman za upotrebu. Sastoji se od: 1) šprice koja sadrži pripravak suspenzije 2) konvencionalne štrcaljke 3) mikrokapsule koje sadrže triporelin 4) injekcijske igle, spojni element.

Triptorelin, koji čini aktivnu osnovu lijeka, umjetni je analog GnRH. Ima duži poluživot. Koristi se tijekom umjetne oplodnje.

Koncentracija lijeka u krvi se smanjuje na minimum kada intramuskularna injekcija za 44 dana, subkutano - 64 dana.

Lukrin depo - leuprorelin

Ima antiestrogeno, antiandrogeno djelovanje, područje primjene je liječenje endometrioze, hormonski ovisnih tumora, koji uključuju rak prostate, fibromiom maternice. Lucrin-depot pomaže smanjiti koncentraciju estradiola kod žena, testosterona kod muškaraca, osim toga, inhibiciju inkrecije FSH i LH od strane hipofize.

Kada se ubrizgava intramuskularno, stvara se depo koji je u stanju održavati učinkovitu koncentraciju tvari 30 dana. Indeks bioraspoloživosti je približno 90%.

Nakon prestanka liječenja lijekom, postupno se uspostavlja fiziološko lučenje hormona.

Goserelin, Sinarel, Buserelin

Ovi lijekovi su sprejevi za nos.

Zoladex

Lijek je sintetski analog prirodnog faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona (LH). Često se koristi u umjetnoj oplodnji. Uzimanje lijeka pomaže smanjiti koncentraciju estradiola u krvnom serumu, što je rezultat supresije lučenja LH prednjeg režnja hipofize. To je kapsula koja se, kada uđe unutra, polako otapa, tako da se tvar unutar nje ravnomjerno oslobađa. Koncentracija se održava četiri tjedna.

Nova generacija:

2. Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin

Ovi lijekovi učinkovitije suzbijaju izlučivanje LH, a aktivnost hipofize se mnogo brže obnavlja nakon prestanka uzimanja lijeka unutra. Često se koristi u liječenju neplodnosti.

Farmakodinamika: nakon što lijek uđe u tijelo, razina gonadotropina u krvi značajno se smanjuje, a LH, osim FSH, osjetljiviji je na proces. Na primjer, ako se jednom injekcijom od 0,25 mg lijeka, koncentracija FSH će se smanjiti za 32%, LH - 74%. Trajanje suzbijanja tada je 4 do 16 sati. Ako je lijek primijenjen opetovano, koncentracija će ostati nepromijenjena 2-3 dana.

Dakle, njegova farmakokinetika se odlikuje izravnim blokiranjem gonadotropnih receptora, dobrom bioraspoloživošću, lijek počinje djelovati vrlo brzo. Razina gonadotropina se vrlo brzo oporavlja nakon prekida uzimanja lijeka. Zbog činjenice da se tvar brzo izlučuje, učinak na receptore je odmah reverzibilan.

Glavne farmakokinetičke, farmakodinamičke značajke lijeka:

Poluživot lijeka je 13 sati;

Razdoblje nakon djelovanja je najviše 3 dana;

Farmakokinetika je razmjerna dozi lijeka potrebnoj za suzbijanje funkcije hipofize;

Funkcije hipofize brzo se obnavljaju nakon prestanka liječenja.

Glavne razlike od analoga GnRH (kliničke studije proveli su vodeći klinički centri za in vitro oplodnju):

Trajanje stimulacije smanjuje se za 1-2 dana;

Prvih dana nakon stimulacije rekombinantnim FSH - veličina folikula se povećava puno brže;

Za poticanje ovulacije potrebna je manja doza gonadotropina;

Konačni broj folikula je manji, međutim, proizvodnja estradiola je također malo smanjena, broj jajašaca se smanjuje za 1-2 komada;

Broj embrija koji su podvrgnuti umjetnoj oplodnji Visoka kvaliteta, učestalost gnojidbe pokazuje visoke rezultate;

Dobar klinički rezultat, koji se sastoji od kvalitete, broja jajnih stanica, embrija, učestalosti implantacije, oplodnje, trudnoće, kao i njezino napredovanje.

Još jedna važna razlika svojstvena stimulaciji GnRH - podrška funkciji žutog tijela nakon umjetne oplodnje nije obavezna.

Najčešće korišteni lijekovi - Orgalutran, Citroride (Cetrorelix), međusobno se razlikuju samo po proizvođaču (Organon, Serono). Oba lijeka dobro se podnose, imaju visoku sigurnost i imaju malu vjerojatnost nuspojava.

II. Izravni stimulansi ovulacije

Ovi lijekovi se koriste u takvim operacijama kao lijekovi koji mogu zamijeniti prirodne gonadotropine, djelujući na jajnike, uzrokujući rast, sazrijevanje folikula, naknadnu ovulaciju.

Ljekovite tvari su predstavljene u dvije skupine: urinarni gonadotropini, rekombinantni gonadotropini. Nekoliko tvrtki proizvodi: Ferring Arzeimittel (Njemačka), Aeras-Serono (Švicarska), Organon (Nizozemska).

Nekoliko analoga lijekova proizvodi se za operacije slične po sastavu, načinu izlaganja.

1. Urinarni gonadotropini

To uključuje Menogon, Pergonal, Humegon.

Pergonalna

Lijek sadrži aktivni sastojak - menotropin, koji sadrži ljudski menopauzalni gonadotropin. Sadržaj LH, FSH hormonske tvari ima omjer 1:1.

Pergonal se koristi tijekom umjetne oplodnje, potiče rast, sazrijevanje folikula, povećava koncentraciju estrogena u krvi, a također uzrokuje proliferaciju endometrija. Lijek se mora primijeniti intramuskularno.

Pergonal ima kontraindikacije. Izražena osjetljivost na menotropine, abnormalni razvoj spolnih organa, ginekološko krvarenje nepoznate etiologije, perzistentno povećanje jajnika, cista jajnika koja nije uzrokovana policističnim jajnikom, fibroidi maternice, primarno zatajenje jajnika.

Liječenje gonadotropinima može uzrokovati višestruku trudnoću, pobačaj.

Menogon (Menogon)

Lijek se koristi za stimulaciju superovulacije tijekom IVF-a. Menogon sadrži aktivni sastojak - menotropin, proizveden iz urina žena u postmenopauzi. Sadrži FSH, LH, omjer 3:1. Gonadotropno farmakološko djelovanje. Pomaže stimulirati sazrijevanje folikula.

Metrodin (Metrodin)

Lijek se koristi u liječenju neplodnosti u programima izvantjelesne oplodnje. To je folikulostimulirajući hormon koji se proizvodi iz urina žena u postmenopauzi. Lijek pomaže stimulirati rast i sazrijevanje folikula, kao i povećati razinu estrogena u krvi i proliferaciju endometrija. Lutenizirajuće djelovanje nije uočeno.

Humegon (Humegon)

Priprema gonadotropnih hormona hipofize, pomaže aktivirati sazrijevanje folikula, jajne stanice (prije početka predovulacijskog razdoblja), nadoknađujući nedostatak FSH, LH. Proizvodnja steroidnih hormona u spolnim žlijezdama značajno se povećava zbog učinka lijeka. Liječnici ga često propisuju za liječenje neplodnosti.

2. Rekombinantni gonadotropini

(Puregon, Gonal-F)

Puregon (Puregon) - folitropin beta

Lijek je čisti folikulostimulirajući hormon, rezultat genetskog inženjeringa. Za stimulaciju folikula u IVF-u koriste se manje doze u usporedbi s pripravcima za urin jer je Puregon snažniji. Jedna značajna razlika je izostanak učinka hiperstimulacije jajnika.

3. Neizravni stimulansi ovulacije

(česta primjena - stimulacija ovulacije kod donorki jajnih stanica)

Klostilbegit (Egis, Mađarska)

Antiestrogenski lijek koji sadrži aktivni sastojak - klomifen, koji je antiestrogen nesteroidne strukture. Lijek je u stanju selektivno blokirati vezanje estradiola na receptore jajnika i hipofize.

Učinkovitost lijeka ovisi o sadržaju hormona estrogena u tijelu. Zbog niske koncentracije može se primijetiti umjereni estrogeni učinak. Visoka koncentracija estrogena doprinosi antiestrogenom učinku. Male doze lijeka mogu povećati izlučivanje gonadotropina (FSH, LH, prolaktin).

Klostilbegit stimulira ovulaciju, primjena velikih doza lijeka uzrokuje inhibiciju izlučivanja gonadotropina. Androgeno, progestogeno djelovanje je odsutno.

Lijek se koristi za poticanje ovulacije u bolesnica s anovulatornom disfunkcijom jajnika, što je uzrok neplodnosti. Indikacije za uporabu također su disfunkcionalno krvarenje maternice, druge patologije uzrokovane bolestima endokrinog sustava. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu.

Klostilbegit ima kontraindikacije, ne smije se koristiti u trudnica, bolesnika s bubrežnom, jetrenom insuficijencijom, neoplazmama genitalnih organa, metroragijom nepoznate etiologije, endometriozom, tumorima, insuficijencijom hipofize, insuficijencijom jajnika koja se javlja na pozadini hiperprolaktinemije, preosjetljivosti na lijek. . Korištenje Clostilbegita često prati višestruka trudnoća.

Najveća učinkovitost lijeka opažena je kada je razina endogenih estrogena visoka - niska razina pomaže u smanjenju učinkovitosti lijeka. Niska razina gonadotropnih hormona smanjuje učinak lijeka na nulu.

III. Okidači ovulacije

Okidači ovulacije su lijekovi koji oponašaju ili stimuliraju oslobađanje LH. Zahvaljujući njihovom utjecaju, jaje sazrijeva, dolazi do ovulacije. Indikacije za uporabu - liječenje neplodnosti (neki od njegovih oblika).

Proizvođači: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon

Pripreme:

In vitro oplodnja se provodi pomoću sljedećih pripravaka koji sadrže humani korionski gonadotropin: Horagon, Profazi, Pregnil.

Postoje i lijekovi koji nisu primili praktičnu primjenu, dobro opisani teorijom:

Rekombinantni hCG (ovidrel);

Rekombinantni FSH;

Rekombinantni LH (LHadi);

GnHRH, agonisti GnHRH;

GnHRH antagonisti.

Profazi

Sadrži aktivnu tvar - korionski gonadotropin, proizveden iz urina trudnica. Promiče stimulaciju gonadalne steroidogeneze, proizvodnju estrogena, progesterona - razdoblje nakon ovulacije. Dodijelite kada se provodi umjetna oplodnja.

Potreban je oprez pri propisivanju Profazija ženama s bolestima bubrega, zatajenjem srca, hipertenzijom, migrenom, epilepsijom.

Ponekad uporaba lijeka može izazvati razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika. Tada lijek treba prekinuti. Liječenje gonadotropinima često dovodi do višeplodnih trudnoća, a povećava se i rizik od pobačaja.

Horagon (Horagon)

Lijek pomaže stimulirati proizvodnju progesterona, estrogena kod žena u postovulacijskom razdoblju, testosterona kod muškaraca. Osim toga, Choragon izaziva povećanje steroidogeneze u gonadama. Preporuča se kao stimulator ovulacije u IVF-u.

Postoje nuspojave: istodobna uporaba s klomifen citratom, menogonom, lijek može izazvati pojavu sindroma hiperstimuliranih jajnika. Ovo je prepuno njihovog prekida.

IV. Potpora funkciji žutog tijela (druga faza)

Utrogestan (Utrogestan)

Proizvođač: Laboratories Besins-Iscovesco Lab., Francuska

Djelatna tvar je hormon žutog tijela, prirodni mikronizirani progesteron.

Lijek se koristi kao stimulans za stvaranje sekretornog endometrija pacijentica kojima je potrebna in vitro oplodnja. Zbog njegovog učinka stvara se dovoljna količina sekretornog endometrija, što doprinosi normalnoj implantaciji jajne stanice. Sluznica maternice nakon uzimanja lijeka prelazi u sekretornu fazu. Nakon umjetne oplodnje, sluznica poprima stanje potrebno za normalan razvoj oplođenog jajašca. Lijek blokira ovulaciju bez androgene aktivnosti.

Moguće nuspojave: alergijske reakcije, blaga pospanost, ponekad se javlja vrtoglavica, obično prestaje 2-3 sata nakon uzimanja lijeka.

Prakticira se vaginalna primjena lijeka.

Duphaston

Proizvođač: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Nizozemska

Aktivni sastojak je didrogesteron.

Lijek selektivno djeluje na sluznicu maternice, pridonoseći početku sekretorne faze endometrija.

Indikacije za uporabu: nedostatak vlastitih endogenih progesterona. Lijek je propisan za potporu lutealne faze nakon prijenosa embrija.

progesteron

Izgleda kao uljna otopina. Injekcije (1%, 2,5%).

Proizvođač: Rusija.

Lijek se koristi za intramuskularnu injekciju.

Injekcije progesterona su vrlo bolne, a dugotrajno liječenje može pridonijeti pojavi kvržica.

Horagon (Horagon)

Horagon injekcije - 3,6,9 dana postovulacijskog razdoblja. Stimulira se žuto tijelo.

Dodatni lijekovi koji se mogu propisati pacijentu prije, tijekom, nakon in vitro oplodnje

Diprivan (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA

Ima izgled emulzije. Intravenska primjena. Koristi se za pružanje kratkotrajne anestezije u svrhu punkcije oocita.

1 ml tvari sadrži 10 mg propofola.

Farmakološki učinak:

Propofol je tvar koja se koristi za opću anesteziju. Rezultat primjene - san dolazi prilično brzo - 30 sekundi, ne traje dugo.

Farmakokinetika:

Propofol ima sposobnost brzog izlučivanja iz tijela, metabolizam se najčešće odvija u jetri.

Indikacije:

Koristi se za indukciju, održavanje opće anestezije, za postizanje sedativnog učinka kod odraslih bolesnika, provođenje intenzivne njege ili mehaničke ventilacije. Diprivan se također koristi u nekim dijagnostičkim, kirurškim zahvatima, kada je bolesnik pri svijesti.

Nuspojave:

Uvodna anestezija s Diprivanom odvija se glatko, znakovi uzbuđenja pacijenta su minimalni. Ponekad postoji privremena apneja, smanjenje krvnog tlaka. Ostale nuspojave su iznimno rijetke.

Vrlo rijetko su zabilježeni epileptiformni pokreti - opistotonus, konvulzije. Postoje podaci o pojavi plućnog edema. Nakon buđenja minimalan broj pacijenata javlja glavobolju, mučninu i povraćanje. Nakon dulje upotrebe, boja urina se može promijeniti. Postoperativna groznica je izuzetno rijetka. Flebitis, tromboza također se bilježe samo povremeno.

Kontraindikacije:

Prisutnost alergijske reakcije, aktivna tvar Diprivana je propofol.

Posebne upute:

Često se Diprivan koristi zajedno s analgeticima. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine.

Potreban je oprez pri primjeni Diprivana u teško oslabljenih bolesnika, kao i u bolesnika s poviješću respiratornih i kardiovaskularnih bolesti, epilepsije, oligemije, disfunkcije jetre i bubrega.

Bolesnici s poremećajima metabolizma lipida zahtijevaju posebnu pozornost. Ako bolesnik ima rizik od prekomjernog nakupljanja masnoća, preporuča se pratiti razinu lipida u krvi pri propisivanju Diprivana. Ako se masti ne izlučuju u dovoljnoj mjeri iz organizma, potrebno je prilagoditi dozu Diprivana.

Bolesnici kojima je propisan Diprivan trebaju biti oprezni tijekom vožnje, kao i u drugim situacijama u kojima je potrebna povećana pozornost.

Neželjeno je propisivati ​​lijek trudnicama, sposoban je prevladati placentarnu barijeru, uzrokujući neonatalnu depresiju. Dopušteno je koristiti Diprivan kada je trudnoća prekinuta ako je razdoblje kraće od 12 tjedana. Što se tiče dojilja, nema podataka o sigurnosti lijeka za dijete. Terapeutske doze Diprivana ne potiskuju sintezu nadbubrežnih hormona.

Zabranjeno je koristiti Diprivan kao anestetik medicinskim radnicima koji nemaju odgovarajuću obuku - vođenje intenzivne njege. Liječnik koji izvodi kirurški, dijagnostički zahvat nije ovlašten davati anesteziju, to mora učiniti poseban specijalist.

Korištenje lijeka treba pratiti praćenje stanja bolesnika. Budite sigurni da imate posebnu opremu s kojom možete provesti oživljavanje.

Diprivan treba čuvati na temperaturi od +2 - +25 stupnjeva. Strogo je zabranjeno zamrzavanje lijeka. Prije upotrebe protresti. Ostatke lijeka unutar štrcaljke i ampule potrebno je odmah uništiti.

Predozirati:

Predoziranje lijekom može uzrokovati depresiju disanja, srčanu aktivnost. U prvom slučaju preporuča se provesti mehaničku ventilaciju kisikom, u drugom slučaju potrebno je pacijentu dati vazopresorni lijek, nadomjestak za plazmu.

Interakcija lijekova:

Dobra je kombinacija Diprivana s lijekovima za epiduralnu, spinalnu anesteziju, kao i lijekovima koji se koriste za premedikaciju, analgeticima, mišićnim relaksansima.

U praksi nije bilo slučajeva farmakološke nekompatibilnosti Diprivana.

Estrofem (estradiol) 2 mg

Proizvođač: NOVO NORDISK A/S Danska

Lijek sadrži aktivni sastojak estradiol.

Estrofem je hormonski lijek koji pomaže nadoknaditi nedostatak endogenih estrogena, koji se mogu pojaviti nakon umjetne oplodnje, pojave proliferativnih promjena u endometriju. Koristi se kao stimulans za razvoj maternice. Estrofem pomaže povećati libido, održava normalnu strukturu kostiju.

Nuspojave:

Može postojati osjetljivost mliječnih žlijezda, glavobolja, mučnina, edem, krvarenje iz maternice, pogoršanje kolelitijaze. Sve nuspojave, u pravilu, su privremene, nakon nekog vremena prolaze same od sebe. Ako se nelagoda nastavi dulje vrijeme, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Proginova (Proginova) - estradiol valerijat.

Proizvođač: Shering-Njemačka

Lijek doprinosi nadopunjavanju nedostatka endogenih estrogena, pojavi proliferativnih promjena u endometriju i održavanju normalne strukture koštanog tkiva. Dodijelite nakon provedbe umjetne oplodnje.

Nuspojave:

Prilikom propisivanja lijeka ponekad se uočavaju glavobolje, mučnina, vrlo rijetko dolazi do promjene težine, nadutosti mliječnih žlijezda, krvarenja iz maternice.

Metipred (metilprednizolon)

Proizvođač: ORION CORPORATION, Finska.

To je hormonski lijek koji se koristi kao tvar koja potiskuje imunološki sustav, sprječavajući odbacivanje presađenog embrija.

Opće indikacije za uporabu:

Reakcije odbacivanja nakon transplantacije tkiva, organa, što uključuje umjetnu oplodnju, neki poremećaji jetre, bubrega, alergijske bolesti, ulcerozni kolitis.

Nuspojave:

Iz endokrinog sustava: povećanje tjelesne težine, supresija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežne funkcije, hirzutizam, smanjena otpornost na ugljikohidrate.

Iz imunološkog sustava: preosjetljivost, smanjena otpornost na zarazne bolesti, imunosupresija.

Iz neuropsihičke sfere: nesanica, depresija.

Na dijelu organa vida: katarakta, pogoršanje gljivičnih, virusnih bolesti oka, povećan intraokularni tlak.

Osim toga, nakon primjene mogu se pojaviti mučnina, promjene apetita i sklonost tromboemboliji.

deksametazon

Proizvođač: Weimer Pharma-Njemačka.

Lijek je snažan glukokortikoidni lijek, ima imunosupresivni, protuupalni, anti-šok, antialergijski, antitoksični učinak.

Kod propisivanja glukokortikoida treba uzeti u obzir sljedeću činjenicu: razina kortizola doseže maksimalnu razinu rano ujutro. Ako se koristi za suzbijanje razine androgena (kod disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde), preporučuje se uzimanje navečer, za autoimune poremećaje, glukokortikoide je najbolje uzimati ujutro, tada je rizik od nuspojava minimalan.

Korištenje bilo kojeg lijeka mora biti dogovoreno s liječnikom!

Algoritam IVF postupka po danu

In vitro oplodnja je najnovija potpomognuta reproduktivna tehnologija. Ova medicinska manipulacija omogućuje postizanje rođenja djeteta u najtežim i naizgled potpuno beznadnim slučajevima neplodnosti. Postupak se temelji na oplodnji vlastitog jajašca žene spermom donora ili supruga. Upisuje se shema provođenja i pripreme za zahvat po danima.

Kontakt jajne stanice sa spermijem odvija se u umjetno stvorenom povoljnom okruženju, u sterilnim laboratorijskim uvjetima. Nakon uspješne oplodnje vraća se u tijelo majke, ali nakon uzgoja u posebnoj sredini u obliku embrija.

Potreba za superovulacijom

Nažalost, ne završava svaki "susret" sperme i jajne stanice u laboratoriju učinkovito. Kako bi se povećale šanse za uspjeh, u kliničkoj praksi koristi se stimulacija superovulacije.

Normalno u žensko tijelo jedna, ponekad i dvije jajne stanice (u rijetkim slučajevima) sazrijevaju u jednom ciklusu. Za uspješnu oplodnju tijekom IVF-a jedna ženska spolna stanica možda neće biti dovoljna. U tijelu žene uz pomoć hormonskih sredstava i lijekova stvaraju se uvjeti u kojima u procesu ovulacije umjesto jedne ili dvije jajne stanice sazrijevaju četiri ili više njih.

Za dobivanje potrebnog broja jajnih stanica tijekom IVF postupka potrebno je uzimati hormonske pripravke strogo u dane navedene u protokolu. Za svakog pacijenta potpisuje se individualna shema prijema. Zatim ćemo pobliže pogledati kako se potiče takva ovulacija, koji protokoli i lijekovi postoje za postizanje cilja.

Glavne faze IVF ciklusa

Razmotrite IVF ciklus detaljnije, sastoji se od četiri glavne faze:

• stimulacija superovulacijskog ciklusa;
• primljeni izvadak ;
• oplodnja izvađenih jaja;
• u tijelo potencijalne majke.

Posljednje tri faze postupka sasvim su standardne i ne razlikuju se ovisno o individualnim i specifičnim karakteristikama žene. Međutim, koliko dana IVF traje uvelike ovisi o tome koji će se protokol primijeniti. Postoje dvije glavne opcije - kratki i dugi protokol, a zatim ćemo ih detaljnije razmotriti.

Značajke kratkog protokola

Glavna značajka protokola je da se početak IVF-a po danu podudara s početkom prirodnog ciklusa. Protokol počinje s utjecajem na stimulirajuću fazu ovulacije. Ovo razdoblje počinje od drugog do petog dana menstrualnog ciklusa. Proces se može pokrenuti na dva načina.

Put jedan

Učinci na tijelo pripravaka gonadotropina. Glavni aktivni sastojak u njima je hormon koji potiče razvoj i rast folikula. Imenovanje gonadotropina provodi se u kombinaciji s lijekovima koji stimuliraju djelovanje gonadoliberina (hormona, bez kojeg je izlučivanje vlastitog folikulostimulirajućeg hormona nemoguće). Ova kombinacija lijekova omogućuje vam postizanje maksimalne koncentracije hormona i super-snažnu stimulaciju jajnika.

Prednost takvog režima je što ga pacijenti lako podnose. Nedostatak je rizik od dobivanja jaja niske kvalitete tijekom ovulacije.

Trećeg dana ciklusa blokirana je sinteza hormona hipofize. Istodobno, ovulacija počinje biti stimulirana gonadotropinima i traje od dvanaest do sedamnaest dana.

Otprilike dva tjedna kasnije provodi se. Njihovo sazrijevanje prati se ultrazvukom. 36 sati prije punkcije pacijentu se propisuje humani korionski gonadotropin. Nakon 5-6 dana oplođeno jajašce se vraća u šupljinu maternice i propisuju sredstva koja sadrže progesteron, hormon odgovoran za trudnoću i na sluznicu maternice.

Drugi način

Ovo je sličan IVF ciklus, koji koristi lijekove koji slabe djelovanje GnRH, u kombinaciji s gonadotropinima. Prednosti takve sheme su minimalni rizik od neispravnih jaja, udobnost za pacijente, ali su šanse donekle smanjene zbog "nepripremljenosti" endometrija - sluznice maternice.

Trećeg dana ciklusa ženi se propisuju antagonisti GnRH u kombinaciji s gonadotropinima, ti se lijekovi nastavljaju uzimati dva tjedna. 14-20. dana, folikuli se punktiraju kako bi se uklonile jajne stanice. Tijekom 36 sati, također je propisan humani korionski gonadotropin. Jajna stanica se postavlja u šupljinu maternice i pacijentica dobiva progesteronsku potporu.

Dugi protokol

Sedam dana prije menstruacije pacijentici se propisuju značajne doze agonista GnRH (tvari koje povećavaju osjetljivost GnRH receptora), zbog čega se zaustavlja sinteza hormona jajnika i hipofize. Trajanje ove blokade je oko četrnaest dana. Nakon toga, pacijent trećeg dana sljedećeg ciklusa počinje primati gonadotropine dva tjedna.

Vrlo često ne dođe do očekivane trudnoće. Postoji neplodnost nepoznatog porijekla. Mnogo je razloga za ovakvo stanje. Moderna medicina uspješno se bori protiv ove bolesti. IVF pripravci usmjereni na poticanje ovulacije povećavaju šanse za plodnost. Prije nego što ih upotrijebite, morate proći liječnički pregled kako biste utvrdili koji će vam pomoći povećati funkciju jajnika.

Indikacije

Moderna medicina razmatra mnoge razloge za propisivanje stimulacije. Koristi se kada nema dominantnog folikula. Njegov nastanak povezan je s razinom FSH. Plodna faza ne može nastupiti ako je luteinizirajuća tvar na niskoj ili normalnoj razini.

Sljedeći problem je prijelaz dominantne u cističnu formaciju. To je obrasli folikul, čija veličina doseže 4 centimetra. Opasnost od ovog fenomena leži u kršenju progesteronske faze, nedostatku plodnosti. Žuto tijelo se ne formira kada nema zrele spolne stanice. Progesteron se ne proizvodi. Ciklus se povlači.

Drugi čimbenik je prisutnost patologije kod žene na genetskoj razini. Normalna trudnoća ne može nastupiti kada je genetski kod pokvaren.

Kada se problem dijagnosticira:

1. blijedi trudnoća;
2. pobačaj;
3. smrt je još uvijek unutar maternice.

Ponovljenu manifestaciju patologija kontrolira liječnik, ovulacija se stimulira prije IVF-a.

Koji dan počinje stimulacija s IVF-om? Za 3 ili 5 menstrualnih ciklusa. Također je moguće provesti IVF bez stimulacije jajnika. Nakon primitka embrija 5. dana, moguće je napraviti biopsiju trofektoderma, provesti PGD.

Kontraindikacije

Kada se na površini jajnika nalazi gusta kapsula, folikul se ne može razviti do željene veličine. Iz tog razloga, lijekovi nisu prikladni za svaku ženu.

Stimulativni lijekovi prije IVF-a uzrokuju rast nekoliko dominanti. Gusta ljuska sprječava njihov izlaz, jajnici su iscrpljeni, što sprječava postupak.

Pripreme za stimulaciju jajnika s IVF-om nisu propisane ako:

• postoje kronične patologije hormonalnog sustava. Zbog svoje nestabilnosti remeti tijek podražaja;
• kada postoji adhezivni proces. Blokira stanici pristup maternici. U nekim će slučajevima biti potrebna laparoskopija;
• s erozijom. Ova se lezija sastoji od atipičnih stanica. Vagina gubi svoje funkcije. Ako se izvrši stimulacija, postojat će opasnost od infekcije svim vrstama bolesti;
• unutar tijela postoje upalni procesi, prehlada;
• s virusnom infekcijom. Postoji povećan rizik od bakterijske infekcije u jajnicima. Da bi eko bio moguć, liječnik propisuje popratno liječenje;
• pojavile su se neoplazme. Nemaju uvijek onkološku karakteristiku. Ako se stimulira, priroda formacija se može promijeniti. Također, hormoni će izazvati aktivni rast tumora.

Lijekovi su zabranjeni kada postoji opasnost od pojačane stimulacije. Uz hiperstimulaciju, mnoge dominante se pojavljuju istovremeno. Jajnik tijekom ovulacije može prsnuti, ne može izdržati takvo opterećenje. Njegovim gubitkom smanjuju se šanse za prirodnu oplodnju.

U pripremi za izvantjelesnu oplodnju liječnik provodi kompletan pregled pacijentice kako bi odredio koju metodu stimulacije odabrati. Svaki protokol ima svoje karakteristike. Na primjer, kod Shanghaia, dvostruka stimulacija se provodi s eco u jednom ciklusu menstruacije.

Korištene droge

Pripravci klomifena koriste se do 4 puta tijekom života. Predoziranje je ispunjeno iscrpljivanjem jajnika. Korištenje ovog lijeka treba biti pod strogim nadzorom liječnika. Male doze gonadotropina ubrzavaju rast folikula. Progesteron se koristi za povećanje šanse za fiksiranje oplođenog jajašca.

Prije IVF-a prvo se provodi superovulacija kako bi se povećala mogućnost začeća. Kada se nijanse pravilno promatraju, doza hormona nije prekoračena, proces se može nastaviti dalje.

Postupak se provodi uz pomoć lijekova. Koji se hormoni ubrizgavaju tijekom IVF-a:

1. progesteron;
2. korionski gonadotropin;
3. klomifen.

Popis lijekova za IVF je prilično velik. Izbor se vrši pojedinačno za svaku ženu. U nekim će slučajevima biti potrebna potpora endometrija. Uz nedovoljnu debljinu, trudnoća neće uspjeti.

Koliko dana se stimulira eko? Količina vremena ovisi o brzini rasta stanica. Obično traje do 13 dana. Sheme stimulacije za IVF, vrstu lijekova odabire liječnik. Cijeli postupak odvija se pod njegovim strogim nadzorom. Popis lijekova je prilično širok. Treba ih uzimati po preporuci liječnika, nakon pažljivog čitanja uputa. Trošak lijekova za stimulaciju ovulacije s IVF-om je nizak.

Stimulacija i njezine posljedice

Za neke ženske predstavnice, negativni osjećaji tijekom IV stimulacije traju neko vrijeme nakon završetka postupka. Bol se javlja zbog uporabe hormonskih lijekova.

Posljedice hormonske terapije za IVF su:

• problemi sa stolicom;
• loš osjećaj;
• formiranje cista;
• prikupljanje tekućine.

Problemi se često opažaju s višestrukim stvaranjem cista. Mogu proći sami, ali je moguće da će biti potrebna operacija. Druga nuspojava je izvanmaternična trudnoća. Ako postoji netolerancija na bilo koju komponentu lijeka, dolazi do alergijske reakcije.

Da biste isključili neželjene pojave, potrebno je slijediti preporuke liječnika. Žene često imaju pitanje je li moguće uzimati imunomodulatore tijekom trudnoće. Njihov učinak na fetus malo je proučavan.

Za stimulaciju

Orgalutran je lijek napravljen na bazi ganireliksa. Koristi se za liječenje neplodnosti kod žena. Lijek se propisuje za kratkotrajnu stimulaciju superovulacije.

Cetrotide je lijek koji se koristi za sprječavanje prijevremene ovulacije i zatim dobivanje jajnih stanica za IVF. Ovaj lijek je prilično skup, u prosjeku 10.300 rubalja.

Što je bolje orgalutran ili cetrotide za IVF? Oba lijeka blokiraju otpuštanje, čime se sprječava preuranjena ovulacija. Liječnik propisuje lijek na temelju prisutnosti alergijske reakcije na sastavne komponente. Ako ste alergični na Orgalutran, propisuje se Cetrotide ili obrnuto. Osim toga, mora se uzeti u obzir da će Orgalutran koštati ženu manje od Cetrotidea.

Loperamid je lijek protiv proljeva. Trudnice često imaju proljev. Loperamid se ne smije koristiti tijekom rane trudnoće. Propisuje se s oprezom samo u kasnijim fazama, a zatim uz hitnu potrebu.

Lijek Spermin i Ovodorin- Ovo je Buddy. Prvi se koristi za liječenje muške neplodnosti, poboljšava kvalitetu sperme. A drugi je propisan za ginekološke abnormalnosti, ali trudnoća je uključena u popis kontraindikacija.

Cetrotide injekcija

Prva injekcija Cetrotidea izvodi se u prisutnosti liječnika. Lijek se ubrizgava supkutano, u abdomen u blizini donjeg dijela pupka.

Kako sami ubrizgati cetrotide:

1. otvorite spremnik, obrišite čep s prstenom alkoholnom krpom;
2. igla sa žutim vrhom stavlja se u spremnik s liofilizatom, tekućina se polako ispušta, tresući bočicu;
3. potpuno povucite lijek u štrcaljku;
4. promijenite ovu iglu u iglu sa sivim vrhom;
5. ispustite zrak iz šprice, zabranjeno je tresti;
6. obrišite mjesto uboda alkoholnom krpom i nježno ga stisnite jednom rukom;
7. igla je potpuno umetnuta pod kutom od 30-450 ispod kože;
8. pustiti kožu;
9. povucite klip štrcaljke natrag, ako se krv pojavi u sadržaju, tada se injekcija ne može dati;
10. ako nema krvi, sadržaj štrcaljke se polako ubrizgava;
11. igla se ukloni, mjesto uboda se tretira alkoholnom vatom.

Često liječnici propisuju cetrotide i gonal u isto vrijeme. Detaljne upute o lijeku priložene su uz kupnju.

Gonal-f

Gonal-f i Puregon su stimulansi koji imaju isti učinak i također su međusobno zamjenjivi. Stvoreni su uz pomoć genetskog inženjeringa, sadrže samo odvojeni dio molekule FSH. Ovo područje je odgovorno za rast folikula.

Stimulacija Gonalom kod PCOS-a potiče rast folikula i pokreće proces ovulacije. Na Gonalu se također koristi oplodnja. Istovremeno, Gonal u dugom protokolu zna provocirati. Stoga kratki protokol uz točnu dozu lijeka i pažljivo praćenje stanja žene daje dobre rezultate.

Gonal-f je dosta skup. Njegova cijena ovisi o dozi, volumenu i konfiguraciji. Raspon cijena je od 1200 do 16 tisuća rubalja.

Gonal-f injekcija

Video kako ubrizgati gonal-f možete pogledati ovdje. Nakon gledanja, morate pročitati algoritam izvršenja injekcije.

Kako ubosti gonal f u trbuh:

• na čistom mjestu raširite: dva alkoholna tupfera, štrcaljku u kojoj se nalazi otapalo, bočicu lijeka i špricu za injekciju;
• ubrizgajte štrcaljku s otapalom u bočicu s lijekom kroz gumeni poklopac. Polako ubrizgajte tekućinu u bočicu. Nakon što uklonite i bacite štrcaljku;
• napunite štrcaljku za injekciju zrakom do određene oznake. Umetnite iglu u bočicu, ispustite zrak i povucite lijek;
• uklonite zrak iz lijeka. Da biste to učinili, uzmite špricu s iglom prema gore i kucnite po tijelu, mjehurić će se podići do baze igle. Lagano pritisnite klip i istisnite zrak;
• injekcija se daje u abdomen ili bedro, ubrizgava se polako. Na kraju mjesto uboda tretirati alkoholnom vatom;
• bacite štrcaljku.

Treba imati na umu da je pakiranje lijeka namijenjeno samo jednom pacijentu. Pripremljena otopina se odmah ubrizgava. Sljedeća injekcija se daje sljedeći dan u točno isto vrijeme.

Lijekovi tijekom trudnoće

Thrombo Ass se ne koristi u IVF-u u početnoj fazi. Budući da ne jamči početak trudnoće. Ali ThromboAss se propisuje nakon prijenosa embrija, 1 tableta dnevno, kako bi se isključile negativne posljedice za dijete. Kao profilaksu IVF tromboze, reproduktolozi propisuju Thrombo Ass i Clexane. Antibiotik Ceftriakson je snažan lijek.

Prije uporabe bilo kojeg lijeka prije IVF postupka ili tijekom njega potrebno je konzultirati se s reproduktologom. U suprotnom, moguće je naštetiti i samoj ženi i njenom nerođenom djetetu.

Prije vantjelesne oplodnje oba partnera moraju biti podvrgnuta temeljitom pregledu kako bi implantacija embrija bila uspješna.

Potpuna priprema za IVF značajno povećava šanse za uspjeh, a također omogućuje roditeljima da se pravilno prilagode prije događaja.

Zašto je važno dobro se pripremiti za IVF?

Priprema za IVF uključuje obvezne testove i preglede liječnika, kao i prehranu, lijekove, korekciju načina života i terapijske mjere za one bolesti koje su identificirane tijekom pregleda. Takav niz mjera uvelike je zaslužan za uspješnost umjetne oplodnje.

Moguće je dodijeliti federalnu kvotu, kao i provesti program in vitro oplodnje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako par ne želi gubiti vrijeme, žena ima pravo otići na zahvat uz naknadu.

Što smanjuje šanse za uspješnu IVF

Postoje određeni čimbenici koji povećavaju rizik od neuspjeha. Pogledajmo pobliže koje točno uzroke liječnici smatraju najopasnijima.

Upalne bolesti zdjeličnih organa

S razvojem infektivnog procesa u dodacima maternice, debelog crijeva ili mokraćnog mjehura nastaju priraslice koje ometaju fiziološka kretanja organa ženskog reproduktivnog sustava. Kiselost okoliša se mijenja, što narušava strukturu dodataka i maternice. Liječnici vjeruju da će implantirani embrij imati poteškoća s implantacijom i da se možda neće pričvrstiti za endometrij.

Pobačaji ili kiretaža šupljine maternice

Bilo koji kirurški zahvati koji podrazumijevaju kršenje strukture unutarnje sluznice maternice opasni su pri izvođenju naknadne in vitro oplodnje. Tijekom pobačaja dolazi do poremećaja funkcije hipotalamusa. Zbog toga žlijezda nije u stanju davati točne naredbe, što negativno utječe na očuvanje trudnoće koja se postiže tehnologijom.

Kršenje formiranja spermija partnera

Ako se kvaliteta sjemene tekućine pogorša, uspjeh postupka je smanjen.

Liječnici nazivaju glavne razloge zašto se to događa:

1. Štetno djelovanje na organizam medicinskih, industrijskih, otrovnih tvari, smole cigareta i alkoholnih pića.
2. Nizak testosteron.
3. Hipovitaminoza vitamina A, C, E i skupine B, koja utječe na proizvodnju muških zametnih stanica.
4. Utjecaj spolno prenosivih infekcija.

Niska rezerva folikula

Polaganje jaja događa se dok je djevojčica u maternici. Kad se rodi, broj oocita se smanjuje. Spolne stanice žene, koje sazrijevaju u svakom menstrualnom ciklusu, normalno bi se trebale postupno trošiti. S pojavom upalnih bolesti jajnika ili utjecajem raznih toksičnih tvari, konzumacija jaja se događa mnogo brže.

Tijekom vremena žena ima sve manje i manje folikula koji će se pretvoriti u punopravne zametne stanice. S navršenom 40. godinom uspješnost IVF-a može se smanjiti, zbog čega je potrebno koristiti oocitu donora.

Kronične bolesti žene

Razne bolesti probavnog, kardiovaskularnog, živčanog i dišnog sustava mogu štetno djelovati na jajnike i poremetiti njihovu prokrvljenost. Ako su privjesci ozbiljno oštećeni, teško je uzeti zdravo jaje za IVF.

Osim toga, endometrioza jajnika ili maternice komplicira probijanje ženske zametne stanice i implantaciju embrija u endometrij.

Kako se pripremiti za IVF

Postupak je prilično skup i dugotrajan, zbog čega se prije vantjelesne oplodnje provodi pripremni period. Muškarac i žena postupno korigiraju način života i podvrgavaju se pregledu. Redoslijed događaja određuje liječnik.

žena

Priprema za IVF trebala bi započeti potpunim pregledom. Predstavnik slabijeg spola morat će proći veliki popis studija kako bi pokušaj prijenosa embrija bio uspješan.

Takav popis uključuje:

1. Klinički test krvi (sadržaj krvnih stanica, hemoglobin i ESR).
2. Opća analiza urina.
3. Kemija krvi.
4. Hemostaziogram.
5. Analiza hormona (plazma progesteron i estrogen, AMH, FSH).
6. Namaz na floru.
7. PCR dijagnostika.
8. Serološko ispitivanje antitijela na TORCH infekciju, HIV, hepatitis B,C.
9. Test krvi za RW.
10. Onkocitološki bris.
11. Fluorografija pluća.
12. Ultrazvuk zdjeličnih organa izvodi se transvaginalno.
13. Mamografija.
14. Kolposkopija.
15. Histerosalpingografija (za vizualizaciju prohodnosti jajovoda).

Tijekom pripreme za postupak, žene koje pate od općih bolesti trebaju se posavjetovati sa specijaliziranim stručnjacima. Ako par ima više pobačaja ili izostalu trudnoću, djecu s razvojnim anomalijama ili nasljednim abnormalnostima, propisuje se genetski pregled. Liječnik preporučuje uzimanje analize za kariotipizaciju - istraživanje kvalitete i broja kromosoma oba partnera.

Neki liječnici savjetuju podvrgavanje postupku plazmoliftinga, tvrdeći da metoda povećava uspjeh pričvršćivanja embrija tijekom IVF-a i početka trudnoće.

čovjek

Kako bi se pripremili za in vitro oplodnju, jači spol će morati proći sljedeće testove:

1. Spermogram: imajte na umu da je prije testa apstinencija od seksa 2-7 dana.
2. Test krvi za otkrivanje antitijela na HIV, hepatitis B, C.
3. Bris iz uretre na prisutnost spolne infekcije.
4. Test krvi za RW.
5. Citološka analiza razmaza iz uretre na prisutnost atipičnih i tuberkuloznih stanica.
6. Ultrazvučni pregled skrotuma, prostate.
7. Analiza fragmentacije DNA sperme.

U prisutnosti bolesti genitourinarnog sustava, muškarac odlazi na konzultacije s urologom i andrologom.

Koliko dugo traje priprema

Trajanje pripreme za in vitro oplodnju određuje liječnik pojedinačno i traje onoliko vremena koliko je potrebno za potpunu pripremu za događaj.

Specijalist procjenjuje stanje žene i identificira privremene kontraindikacije za reproduktivnu tehnologiju. Ako je sve normalno, priprema ne traje dugo: potrebno je oko 3-6 mjeseci.

Promjena načina života prije IVF-a

Prije in vitro oplodnje nisu potrebne samo pretrage uz savjet liječnika, već i promjena načina života.

Oba supružnika moraju završiti sljedeću obuku:

1. Suzdržite se od konzumiranja alkohola i pušenja.
2. Pijte ne više od 1 šalice kave dnevno.
3. Pokušajte izbjeći temperaturne fluktuacije (posjet kupkama, saunama).
4. Provesti terapiju za bolesti koje su postale kronične.
5. Normalizirajte obrasce spavanja: morate spavati najmanje 8-9 sati dnevno.
6. Psihološka priprema za IVF: stvorite ugodno okruženje za sebe. Liječnici ne preporučuju trošenje puno vremena na internetu, pokušavajući pronaći informacije o in vitro oplodnji.

Dijeta

Priprema prije IVF-a uključuje normalizaciju prehrane za muškarce i žene. Da biste to učinili, morat ćete se odreći pržene, masne hrane, kao i začinjene i slatke hrane. Iz prehrane uklonite hranu koja sadrži konzervanse ili kemijske aditive.

Pokušajte jesti male obroke 5-6 puta dnevno. Ako imate kršenje težine, bez obzira na povećanje ili smanjenje, potrebno je normalizirati tjelesnu težinu. Ovisi o hormonskoj pozadini. Da bi dijeta bila ispravna i prikladna za vas, pokušajte se posavjetovati s nutricionistom: liječnik će odabrati dijetu.

Piće

U pripremi za in vitro oplodnju, morat ćete konzumirati oko 2-3 litre vode dnevno, pod uvjetom da nema patologije bubrega i srca. Ovaj volumen tekućine čisti tijelo od toksina, a tijekom hormonalne terapije tijekom IVF-a pomaže u sprječavanju teških i opasna komplikacija- sindrom hiperstimulacije jajnika.

Trebali biste piti vodu, kompote, voćne napitke, zeleni čaj, ali ćete morati odbiti koristiti jaki čaj i gazirana pića.

Lijekovi

Tijekom pripreme prije in vitro oplodnje liječnik propisuje lijekove koji stimuliraju tehnologiju i osiguravaju uspješan ishod postupka.

Za liječenje mnogih bolesti povezanih s muškom ili ženskom neplodnošću koristi se ljekovita biljka - gorska maternica. Kako bi žena lakše zatrudnjela izvantjelesnom oplodnjom, liječnici propisuju Pregnoton jer poboljšava funkciju reproduktivnog sustava prije IVF protokola.

Za normalizaciju hormonska pozadina, također s nezrelošću endometrija, žena uzima Femoston. Indikacija za uporabu Regulona je korekcija menstrualnog ciklusa, što će pomoći u pripremi za postupak. Pacijentima starijim od 40 godina preporuča se uzimanje DHEA koji poboljšava kvalitetu jajnih stanica.

Prije pripreme za prijenos embrija tijekom IVF-a, potrebno je zaštititi tijelo od bakterijske upale. Za to se koristi Terzhinan. Ako par pati od genitalnog herpesa ili infekcije citomegalovirusom, bit će potreban Panavir, koji potiče proizvodnju interferona. Kako bi se smanjio adhezivni proces i povećao imunitet, koristi se Wobenzym, Longidase.

Imenovanje Actovegina preporučljivo je kada pacijent ima povijest pobačaja i hipoksije. Za regulaciju metabolizma i poboljšanje reproduktivna funkcija Omega-3 je propisana. Ako se žena žali na povećanu nervozu u vezi s nadolazećim postupkom, liječnik propisuje sedative (valerijana, Motherwort).

Sport

Ako žena počne plivati ​​ili hodati, oni će joj pomoći da ojača tijelo prije in vitro oplodnje. Vjeruje se da su orijentalni plesovi vrlo učinkoviti u fazi pripreme za postupak. Činjenica je da se aktivnim pokretima trbuha i male zdjelice, koji su svojstveni orijentalnim plesovima, poboljšava opskrba krvlju organa reproduktivnog sustava, što povećava šanse za povoljan ishod implantacije embrija i kasnijeg nošenja mrvica. .

Cijepljenje

Kako biste zaštitili sebe i svoje nerođeno dijete od ozbiljnih i opasnih bolesti, liječnici preporučuju da se žena cijepi protiv hepatitisa B, dječje paralize, rubeole, tetanusa, gripe i difterije. Cijepljenje se provodi najkasnije 2-3 mjeseca prije in vitro oplodnje.

Kako se pripremiti za IVF - algoritam radnji u video formatu:

Priprema za drugi pokušaj

Često se događa da prva IVF bude neuspješna. Ne očajavajte i veselite se sljedećem pokušaju. Unatoč činjenici da su mnoge žene spremne proći drugi postupak odmah nakon in vitro oplodnje, stručnjaci dopuštaju početak implantacije embrija 2-3 mjeseca nakon otkrivanja uzroka neuspjeha. Par će ponovno morati proći neke pretrage i ponovni pregled liječnika.

Nakon pripreme za sljedeći postupak, buduća majka mora biti u dobroj fizičkoj formi iu dobrom psihičkom raspoloženju, inače se kvar može ponoviti. Ako partner u analizi otkrije lošu kvalitetu sperme, smrzavanje sjemene tekućine provodi se prije in vitro oplodnje, čime se produljuje njezin rok trajanja.

Zaključak

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju bračnom paru da postane roditelj, unatoč prisutnosti određenih razloga koji ih sprječavaju da sami začnu dijete.

Završava li IVF uvijek uspješno? Nažalost ne. Kako bi se povećale šanse za povoljan ishod, oba partnera trebaju se pravilno pripremiti za postupak, poštujući sve preporuke liječnika.

^ Važno je zapamtiti da svaki pacijent ima svoj individualni odgovor na lijekove koje je primio tijekom liječenja i da se svaki sljedeći ciklus liječenja razlikuje od prethodnog. To znači da će u stvarnosti vaš odgovor biti drugačiji od odgovora drugih pacijenata na iste lijekove, ali za svaki sljedeći ciklus IVF tretmana, vaše tijelo može reagirati drugačije, tj. ne isto kao u prethodnom ciklusu ECO. U tom smislu, vaš pregled, liječenje i, sukladno tome, njegovi rezultati mogu se razlikovati od pregleda drugih pacijenata. Ne možete uspoređivati ​​rezultate Vašeg pregleda i liječenja, kao i liječenja koje planirate u budućnosti, s rezultatima pregleda i liječenja drugih pacijenata. Iako ima mnogo toga zajedničkog s njima, treba imati na umu da su IVF i ICSI tretmani osobna stvar i da većina pacijenata doživljava neugodnosti i neugodnosti kada javno govori o svojim osobnim problemima.

^ Ako planirate IVF tretman, preporuča se konzultirati liječnika otprilike 1-2 mjeseca prije početka ciklusa koji ste odabrali za IVF kako bi se riješila sva vaša pitanja. Na terminu se ponovno procjenjuju rezultati preliminarnog pregleda, uključujući: pregled na fotelji, ultrazvuk, hormonske studije, identifikaciju patogena spolno prenosivih infekcija, tj. standardni pregled pacijenata prije IVF tretmana. Prema indikacijama provode se dodatne metode pregleda.Za pregled i naknadnu registraciju pacijentu se izdaje suglasnost za IVF tretman (uključujući metode ICSI, potpomognuto izleganje, uklanjanje fragmentacija). Svi oblici sporazuma između strana za svaki postupak moraju biti potpisani prije početka ciklusa liječenja.Jedan od glavnih uvjeta za početak IVF tretmana je sprječavanje trudnoće u ciklusu u kojem tretman počinje korištenjem nehormonskih, ali barijernih metoda kontracepcija (kondom).

^ Intervencije koje povećavaju izglede za uspjeh u određenom ciklusu liječenja

^ Za žene:

Izbjegavajte, ako je moguće, uzimanje drugih lijekova osim običnog aspirina. Ako vam je bilo koji lijek propisao drugi liječnik, morate o tome obavijestiti svog liječnika prije početka liječenja. - Izbacite pušenje i pijenje alkohola. - Ograničite kavu i kofeinska pića što je više moguće (ne više od 2 šalice dnevno). - Izbjegavajte promjene u prehrani i dijete za mršavljenje tijekom IVF ciklusa. - Suzdržite se od spolnih odnosa 3-4 dana prije punkcije folikula, a zatim i nakon embriotransfera do dana testa na trudnoću (detaljnije preporuke dobit ćete u izjavi na dan embriotransfera). Uobičajena tjelesna aktivnost, kao i tjelesne vježbe, nisu kontraindicirane sve dok jajnici koji su povećani kao posljedica liječenja ne stvaraju nelagodu. - Izbjegavajte vruće kupke, kupke i saune. - Pokušajte izbjeći kontakt s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama (ARVI), izbjegavajte hipotermiju. U slučaju povećanja tjelesne temperature, pojave simptoma prehlade, obavijestite svog liječnika.

^ Za muškarce:

Povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C 1-2 mjeseca prije postupka IVF / ICSI može negativno utjecati na kvalitetu sperme; ako ste bolesni, molimo vas da izmjerite temperaturu i prijavite svako povišenje temperature (svaka bolest ili tegoba praćena povišenjem tjelesne temperature). Ne preporuča se posjećivati ​​kupke i saune, jer visoke temperature mogu negativno utjecati na kvalitetu sperme; molimo vas da ih ne posjećujete najmanje 3 mjeseca prije očekivanog početka liječenja. Prije IVF/ICSI tretmana treba izbjegavati lijekove, alkohol i pušenje cigareta. Nemojte započinjati nove sportske aktivnosti ili aktivnosti koje uključuju teške tjelesna aktivnost unutar 3 mjeseca prije početka IVF/ICSI. Ako ste trkač, pokušajte prijeći na hodanje bez preopterećenja. Suzdržite se od nošenja uskog donjeg rublja. Uzdržite se od spolnih odnosa najmanje 3 dana, ali ne više od 7 dana prije uzimanja sjemena (na dan punkcije folikula).

^ Za oba supružnika:

Ako imate infekciju genitalnim herpesom, morate prijaviti pojavu simptoma koji prethode bolesti (opća slabost, opća slabost, nemotivirani umor), akutne manifestacije bolesti ili osipe koji zacjeljuju. Bez obzira na to boluje li muškarac ili žena od genitalnog herpesa, bilo koja od navedenih faza herpes infekcije zahtijeva trenutni prekid IVF/ICSI tretmana.

^ Početak IVF programa (uvod u program)

^ Uoči početka programa vantjelesne oplodnje, 7-10 dana prije menstruacije, potrebno je dogovoriti termin kod liječnika za ultrazvuk zdjeličnih organa i procjenu stanja jajnika i debljine jajnika. endometrij (sluznica maternice). Nakon što se liječnik uvjeri da su jajnici u normalnom stanju (nepostojanje cisti na jajnicima) i endometrija, uz prisutnost potrebnih službenih dokumenata (ugovor o pružanju medicinskih usluga, ugovor za ovu metodu liječenja potpisan oba partnera) i rezultatima potrebnih pretraga liječnik upoznaje pacijenticu s programom (ciklus IVF liječenja) Pacijent dobiva individualni listić s receptima, pravila uzimanja lijekova i „način života“ tijekom cijelog ciklusa IVF liječenja su detaljno objašnjeno. Za svaki sljedeći termin pacijent treba doći sa zakazanom listom. U popisu termina naznačeno je ime pacijentice, njezina dob, broj ambulantnog kartona, a detaljno je potpisan cjelokupni režim liječenja: naziv lijekova, dnevne doze, učestalost, načini i redoslijed njihove primjene i datum svakog sljedećeg posjeta liječniku. Tijekom ciklusa liječenja oba supružnika moraju se strogo pridržavati svih imenovanja i preporuka liječnika i pojaviti se na pregledu u zakazano vrijeme.Pacijentu se izdaju uputnice (vaučeri) za plaćanje svake faze IVF tretmana. Prije početka svake faze liječenja potrebno je uplatiti akontaciju. Liječenje se može prekinuti u bilo kojoj fazi ako su, prema mišljenju liječnika, šanse za njegov uspješan završetak i postizanje dobrih rezultata izuzetno male. U tom slučaju pacijentici će biti vraćen novac za neizvršene faze liječenja.Prva faza je stimulacija superovulacije čiji je cilj povećanje šanse za trudnoću. Da bi to učinili, ženi se propisuju hormonski lijekovi koji uzrokuju istovremeno sazrijevanje nekoliko folikula u jajnicima. U svakom od folikula sazrijeva po jedno jaje koje se uzima tijekom punkcije. Nakon njihove oplodnje dobiva se nekoliko embrija. Što je više embrija primljeno, veće su šanse za uspješan razvoj trudnoće nakon njihovog prijenosa u maternicu pacijentice.

^ Lijekovi za stimulaciju superovulacije:

^ Agonisti gonadoliberina (a-HRH) - " Diferelin" ili " Dekapeptil»; Antagonisti gonadoliberina (ant-GRH) - " Orgalutran », « Cetrotide»; Pripravci ljudskih menopauzalnih gonadotropina (HMG) - " Menopur»; FSH preparati - " Puregon », « Gonal-F»; Pripravci humanog korionskog gonadotropina (hCG) - " Pregnil ". Svi ovi lijekovi propisuju se prema razvijenim režimima liječenja ili "protokolima stimulacije superovulacije". Trenutačno je nekoliko takvih "protokola stimulacije" razvijeno i uspješno primijenjeno diljem svijeta, osiguravajući zajedničku ili uzastopnu upotrebu lijekova ovih skupina kako bi se postigao glavni cilj stimulacije jajnika u IVF ciklusima - rast nekoliko folikula. Prije početka stimulacije liječnik s Vama raspravlja o najprikladnijem protokolu stimulacije za Vas.U pravilu se prvo propisuje agonist GnRH, Diferelin ili Decapeptyl, 10-14 dana od sredine druge faze prethodnog ciklusa. (21. dan menstrualnog ciklusa) za suzbijanje spontane aktivnosti jajnika. To nije sama stimulacija, već samo priprema jajnika za njezinu provedbu preparatima hMG ili FSH. Vrlo je važno, jer povećava učinkovitost naknadne stimulacije i smanjuje dozu propisanih HMG (FSH) preparata te sukladno tome i troškove liječenja. Ovo je važan argument, budući da se svi protokoli stimulacije koji se koriste u IVF-u provode isključivo skupim hormonskim preparatima.Početak primjene a-GRH obično pada 21. dan kod 28-dnevnog ciklusa ili 23. dan kod 30-dnevnog ciklusa. dnevni ciklus i traje u prosjeku 10 -14 dana, ali po potrebi i duže. Ova shema stimulacije superovulacije najtradicionalnija je, najčešća i učinkovitija od svih predloženih danas. Naziva se "dugi" protokol stimulacije. Postoje i druge sheme stimulacije ("kratki" i "ultra-kratki" protokoli), ali se koriste mnogo rjeđe i uglavnom kada su standardni "dugi" načini neučinkoviti. Za 10 - 14 dana pripreme jajnika pacijentica treba samo dva puta posjetiti liječnika: prije početka primjene α-HRH (1. termin, odnosno izravan ulazak u IVF program) i nakon tog razdoblja (2. termin). Naravno, ako nema nepredviđenih razloga za dodatnu posjetu liječniku.Nakon što se pod djelovanjem a-HRH postigne potreban stupanj supresije jajnika (što procjenjuje liječnik na 2. pregledu smanjenjem koncentracije estradiola u krv i karakterističnu ultrazvučnu sliku), liječnik zakazuje dodatne termine za pacijenta. Doza a-HRH se prepolovljuje i direktno se propisuje novi lijek za stimulaciju “potisnutih” jajnika - pripravci gonadotropnih hormona - Menopur ili Puregon (Gonal-F) uz a-HRH 12-14 dana. Gore opisana shema - kompleks a-HRH + HMG (FSH) omogućuje značajno povećanje broja folikula u jajnicima. To zauzvrat poboljšava količinu i kvalitetu dobivenih embrija i omogućuje planiranje ciklusa liječenja uzimajući u obzir želje i potrebe pacijenta: "približite" ili, obrnuto, "pomaknite" na nekoliko dana punkciju folikula za dobivanje jajnih stanica koje su u njima sazrele bez straha da će to pogoršati rezultate liječenja. Ova stimulacija se nastavlja do jednog davanja u sredini ciklusa hCG lijeka, koji uzrokuje sazrijevanje jajnih stanica u folikulima , što im omogućuje pripremu za punkciju u drugoj fazi liječenja (faza punkcije dobivenih folikula).Gonadotropini se obično koriste za stimulaciju ovulacije tri vrste: HMG - "Menopur" i FSH - "Puregon" ili "Gonal". -F". Prvi dan uvođenja gonadotropina smatra se prvim danom ciklusa, a odbrojavanje se nastavlja od tog dana. U ovome se ciklusi IVF liječenja razlikuju od ostalih stimuliranih ciklusa koji se koriste u potpomognutoj oplodnji (intrauterina inseminacija ili inseminacija spermom donora), u kojima stimulacija počinje 3. – 5. dana menstrualnog ciklusa i bez prethodne primjene α-GH. na jajnicima i potiču sazrijevanje folikula. Doza primijenjenog lijeka za poticanje rasta folikula odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob žene, njezinu težinu i početno stanje jajnika (njihovu funkcionalnu rezervu) te ovisi o odgovoru jajnika na IVF tretman. Ova reakcija se povremeno procjenjuje razinom spolnih hormona u krvnom serumu (estradiol) i ultrazvučnom slikom (broj i veličina folikula u svakom od jajnika, kao i debljina endometrija) Ultrazvuk i određivanje koncentracije estradiola tijekom liječenja hormonskim lijekovima nazivaju se “Ultrazvuk - i hormonsko praćenje.

^ Ultrazvuk i hormonski nadzor

^ Organizacijski momenti

^ Ultrazvučni nadzor provodi liječnik na recepciji, a krvni test za estradiol daje se u smjeru liječnika u dijagnostičkom laboratoriju. Monitoring se ne plaća posebno, jer je njegov trošak uključen u cijenu ove faze liječenja. Učestalost kontrole određuje liječnik ovisno o dobivenim nalazima (ultrazvučna slika i koncentracija estradiola). Datum i vrijeme svakog sljedećeg posjeta liječniku radi praćenja upisuje se u zakazni list koji je u rukama pacijenta. U pravilu, broj posjeta ne prelazi 4 ili 5. Vrijeme se odabire nužno uzimajući u obzir želje pacijenta, jer većina njih nastavlja raditi. Obično se ultrazvuk izvodi vaginalnim senzorom (ultrazvuk abdomena), koji je mnogo informativniji od konvencionalnog ultrazvuka kroz trbušni zid. Prije ultrazvuka abdomena potrebno je isprazniti mjehur kako bi se poboljšala kvaliteta dobivene slike.Sestra vas poziva u sobu za nadzor. Od Vas će biti zatraženo da se skinete kao za ginekološki pregled, nakon čega ćete leći na pripremljenu ginekološku stolicu i biti pozvan Vaš liječnik. Senzor uvodi liječnik u vaginu pacijentice, nakon čega se na njega stavlja sterilni kondom koji se nakon upotrebe baca. Ultrazvučni postupak je potpuno bezbolan i siguran. Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili neugodu, može se pojaviti blagi iscjedak iz rodnice nakon završetka ultrazvučnog postupka, uglavnom povezan s korištenjem posebnog gela za poboljšanje kvalitete dobivene slike. Što se prati? Prvo ultrazvučno praćenje obično se provodi 5. ili 6. dana stimulacije gonadotropinima kako bi se procijenio odgovor jajnika (dinamika rasta folikula) i debljina endometrija kako bi se odabrala najoptimalnija doza lijeka i odredio datum sljedeće posjete. Prije početka aktivni rast folikula (dok ne dosegnu veličinu od 10 mm i više), ultrazvuk se izvodi 1 put u 4-5 dana, zatim se jajnici ispituju češće - 1 put u 2-3 dana. Krvni testovi za estradiol uzimaju se jednako često ili nešto rjeđe (ovisno o specifičnoj situaciji).Ovisno o dinamici rasta folikula i hormonskim razinama, liječnik određuje učestalost dolaska za praćenje pojedinačno za svakog pacijenta i odabire točnu dozu lijekova.Na svakom nadzoru liječnik utvrđuje broj folikula u svakom jajniku, mjeri promjer svakog folikula, procjenjuje debljinu sluznice maternice.Na kraju, kada liječnik odluči da ste spremni za punkciju folikula (više točnije, folikuli su dovoljno zreli za punkciju za prikupljanje oocita), bit će vam propisana injekcija hCG-a. U pravilu, ovaj lijek se propisuje 35-36 sati prije same punkcije za konačno sazrijevanje jaja. Ako se punkcija ne izvrši, ovulacija se javlja 42-48 sati nakon vremena ubrizgavanja.Glavni i obvezni uvjeti za propisivanje hCG su određeni stupanj razvoja folikula ultrazvukom (najmanje 3 zrela folikula). Potencijalno zreli folikul na pozadini stimulacije je folikul veličine 18-20 milimetara.

^ Drugi stadij - punkcija folikula

^ Svrha ove faze je dobiti jajne stanice iz stimuliranih folikula jajnika njihovim bušenjem šupljom iglom (punkcija). Ova intervencija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, u sterilnim uvjetima (operacijska sala) iu intravenskoj anesteziji. Datum i vrijeme predložene punkcije upisuje se u receptni list pacijentice.Sadržaj folikula (folikularna tekućina s jajašcima) transportira se u embriološki laboratorij u posebnim sterilnim plastičnim posudama za jednokratnu upotrebu od netoksičnog polimera. Cijeli postupak punkcije folikula traje u prosjeku 15-20 minuta.

^ Podsjetnik za pacijente prije punkcije folikula

^ Kako bi se izbjeglo povraćanje tijekom i nakon anestezije, potrebno je: Uvečer, uoči punkcije, suzdržati se od jela nakon 18:00 sati i uzimanja bilo kakve tekućine nakon 24:00 sata. Na dan zahvata suzdržite se od jela i bilo kakve tekućine prije zahvata. Hitno je da na punkciju dođete bez šminke, kontaktnih leća, manikure i nakita. Ne morate skidati vjenčani prsten. Do završetka punkcije, supružnik ili donator mora donirati spermu za njezinu naknadnu analizu, posebnu obradu i oplodnju dobivenih jajašaca. Zatim se pacijentica poziva u posebnu garderobu: mjeri joj se tjelesna temperatura, krvni tlak, utvrđuje se njezino opće dobro i traži se da potpuno isprazni mjehur. Vode je u operacijsku salu, gdje je pripremaju za punkciju: pomažu joj da legne u ginekološku stolicu, liječe vanjske spolne organe, u operacijsku salu pozivaju anesteziologa i dežurnog liječnika. Nakon uvođenja lijekova za anesteziju (to jest, kada zaspite), provodi se sam postupak.Nakon punkcije ste pod nadzorom medicinskog osoblja bolnice 1,5-2 sata. Nakon što se anesteziolog uvjerio da ste u zadovoljavajućem stanju i da se osjećate dobro, bit će vam dopušteno ustati. Medicinska sestra laboratorija IVF-a prati vas i vašeg supruga do liječnika.

^ Podsjetnik za pacijente nakon punkcije folikula

^ Liječnik vas obavještava o rezultatima punkcije, zakazuje nove termine, određuje datum i vrijeme prijenosa embrija. Nakon punkcije možete jesti i piti kako vam odgovara, u skladu s vašim stanjem. Kako bi se spriječio nastanak infektivnog procesa nakon punkcije, savjetuje se uzimanje antibiotika (jedna udarna doza antibiotika širokog spektra - npr. 1 kapsula doksiciklina).

Nakon zahvata možete osjetiti bolove u području zdjelice, osjećaj umora ili čak pospanost (potonje je povezano s upotrebom anestezije). Nakon uboda također može doći do blagog točkica iz genitalnog trakta, povezanog s ubodom vaginalne stijenke tijekom uboda. U pravilu su rijetki i variraju u boji od crvene do tamnosmeđe.

^ Obavijestite svog liječnika ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon punkcije:

Visoka temperatura (preko 37 stupnjeva C).

Ozbiljno krvarenje iz vagine.

Neuobičajena ili jaka bol u području zdjelice.

Poteškoće s mokrenjem ili problemi sa stolicom.

Mučnina, povraćanje ili proljev.

Oštar ili pucajući bol.

Bol ili rezanje pri mokrenju.

Neuobičajena bol u leđima.

Povećanje opsega trbuha.

^ Potpora funkciji žutog tijela

^ Na mjestu probušenih folikula stvaraju se žuta tijela. Inače, na mjestu zrelog folikula koji je "pukao" tijekom ovulacije, žena u reproduktivnoj dobi formira i žuto tijelo, čija je glavna funkcija proizvodnja hormona progesterona koji "priprema" sluznicu maternice za pričvršćivanje embrija. . Međutim, u IVF ciklusima, α-GH lijekovi se koriste za stimulaciju ovulacije, koji smanjuju funkciju žutog tijela. Štoviše, razine hormona estradiola u stimuliranim ciklusima nesrazmjerno su povišene u usporedbi s progesteronom. Stoga je neophodna medicinska podrška funkciji žutog tijela i normalizaciji odnosa estrogena i progesterona, počevši od dana punkcije folikula. Time se poboljšava stanje sluznice maternice - endometrija i time povećavaju šanse za uspješnu implantaciju (prirastanje) embrija.U većini slučajeva propisuje se prirodni hormon progesteron u obliku lijeka Utrozhestan"ili sintetski progesteron" Duphaston". "Utrozhestan" je dostupan u obliku kapsula za oralnu primjenu (kroz usta) ili u vaginu. Poželjan je vaginalni način primjene lijeka, jer u ovom slučaju odmah ulazi u maternicu, zaobilazeći sistemski (opći) krvotok. "Dufaston" je dostupan u obliku tableta i uzima se samo oralno. U nekim slučajevima, nakon punkcije folikula, do dana testa trudnoće, takvi lijekovi se propisuju kao, na primjer, " Proginova" ili " Estrophem". Oba lijeka sadrže još jedan ženski hormon, estradiol, koji također sudjeluje u pripremi sluznice maternice za implantaciju. Lijekovi su dostupni u obliku tableta, ali Proginova se uzima oralno, a Estrofem se ubrizgava u vaginu.Odabir vrste i doze lijeka provodi se individualno. Sve termine bilježi vaš ordinirajući liječnik u popisu recepata odmah nakon punkcije, a zatim nakon prijenosa embrija prilagođava se doza lijekova.

^ Treća faza - oplodnja jajnih stanica i uzgoj embrija

^ Nakon što folikularna tekućina uđe u laboratorij, embriolog provodi "potragu" za jajašcima, koja se zatim stavljaju u inkubator. Oplodnja se provodi koncentriranom spermom 4-6 sati nakon primanja jajašca. Za konvencionalnu oplodnju koristi se približno 50 tisuća spermija za svako jaje. Ako parametri sperme ne zadovoljavaju zahtjeve standardne IVF-a ili su prethodni pokušaji IVF-a bili neuspješni, raspravlja se o daljnjoj taktici liječenja (moguće ICSI ili IVF pomoću sperme donora). ICSI tehnika se koristi za oplodnju zrelih jajnih stanica u slučaju abnormalnosti sperme kod supružnika (“ICSI”).Ako je na dan punkcije teško dobiti spermu ili nema spermija u ejakulatu, predviđen je poseban postupak - biopsija testisa Dan punkcije smatra se nultim danom uzgoja embrija; prvi dan uzgoja je dan nakon punkcije. Tog dana većina jajašaca pokazuje prve znakove oplodnje. Oni su već vidljivi 16 - 18 sati nakon spajanja jajašca sa spermatozoidima (inseminacija). Ponovna procjena oplodnje provodi se 24-26 sati nakon osjemenjivanja. Kontrolu oplodnje provodi embriolog gledajući pod mikroskopom posudice s uzgojenim stanicama.Jedan od razloga neuspjeha IVF-a je izostanak oplodnje jajašca. Često nije moguće utvrditi razlog tome, unatoč širokom znanju znanstvenika u ovom području. Od toga nitko nije imun, a takav je ishod često teško predvidjeti, ali ga se mora zapamtiti. Ako vaš par nije imao oplodnju jajne stanice standardnom IVF metodom, vi i vaš suprug trebate posjetiti liječnika kako biste odlučili o daljnjoj taktici vođenja vašeg para. Moguće opcije: ponovna donacija sperme i ICSI postupak ili ICSI sa spermom već dobivenom na dan punkcije (ako je kvalitetna). Preporučljivo je od samog početka, čak i prije punkcije, razgovarati o mogućnosti prelaska na ICSI u slučaju neuspjeha standardne IVF procedure.

^ Faze embrionalnog razvoja

^ Oplođeno jajašce naziva se zigota - to je jednostanični embrij koji već sadrži dvostruki set kromosoma, odnosno iz očevog i majčinog organizma. Međutim, prisutnost zigota još nije dovoljna da se riješi pitanje mogućnosti prijenosa embrija u šupljinu maternice. Prvo morate osigurati normalno drobljenje i razvoj embrija. O tome se može suditi samo na temelju količine i kvalitete stanica embrija koje se dijele i to ne ranije od jednog dana nakon oplodnje, kada se pojave prvi znakovi drobljenja. Najjasnije se pojavljuju tek drugog dana uzgoja. Svaki dan embriolog procjenjuje embrije uz fiksiranje svih parametara: broj i kvalitetu embrionalnih stanica (blastomera), brzinu cijepanja, prisutnost odstupanja itd. Samo embriji dobre kvalitete podliježu prijenosu. Transfer embrija se provodi 2. - 5. dan uzgoja - ovisno o brzini razvoja i kvaliteti embrija. Donedavno su se embriji uzgajali tri dana, a potom prenosili u maternicu i/ili zamrzavali. Trenutno je raširena takozvana produljena kultura embrija pet ili šest dana dok ne dosegnu stadij blastociste. Blastociste imaju veću stopu uspješnosti implantacije, omogućujući prijenos manjeg broja embrija i smanjujući rizik od višestrukih trudnoća uz povećanje stope trudnoća.

^ Četvrta faza - prijenos embrija

^ Kao što je gore navedeno, prijenos embrija se provodi 2.-5. dana uzgoja, ovisno o stupnju njihovog razvoja. Na dan prijenosa embrija morate doći 30 minuta prije dogovorenog vremena. Prisustvo supruga je moguće, ali nije obavezno. Na dan transfera pacijentima dopuštamo lagani doručak, ali treba ograničiti unos tekućine. Time će se smanjiti neugoda povezana s punim mjehurom.Neposredno prije prijenosa embrija liječnik, embriolog i par odlučuju o broju embrija za prijenos. Embriolog na fotografiji pokazuje embrije odabrane za prijenos, odgovara na pitanja koja zanimaju par. Nakon što dobije informaciju o spremnosti liječnika za postupak prijenosa embriologa, embriolog postavlja set embrija u kateter za prijenos, koji je tanku plastičnu cjevčicu s pričvršćenom štrcaljkom i predaje je liječniku, osobi koja vrši prijenos.Postupak prijenosa embrija jednostavan je tehnički uvjeti. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici. Liječnik izlaže cerviks u zrcalima, nakon čega uvodi kateter kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice. Kateter sadrži embrije koji ulaze u šupljinu maternice. Zatim liječnik predaje kateter embriologu, koji pregledava njegov sadržaj pod mikroskopom ima li preostalih embrija u kateteru. Transfer embrija obično ne traje dugo (5-10 minuta). Postupak je bezbolan, iako ponekad pacijent može osjetiti blagu nelagodu.U slučaju da nakon prijenosa embrija par ima “višak” embrija dobre kvalitete, par se poziva da ih zamrzne radi daljnjeg skladištenja i naknadnog prijenosa nakon odmrzavanja u slučaju izostanka trudnoće nakon ovih pokušaja IVF-a („Krioprezervacija embrija“) Nakon prijenosa embrija, nalazite se u vodoravnom položaju 40 - 45 minuta, nakon čega se odijevate i pozivate liječniku kako bi razgovarali o daljnjem liječenju i mogućnostima načina života.

^ Kako se ponašati nakon embriotransfera?

^ O provedenom IVF tretmanu Vaš liječnik daje detaljan izvod u 2 primjerka (Vama i Vašem liječniku u mjestu stanovanja). Ekstrakt ukazuje na: preporuke o načinu života, vrijeme testa trudnoće i ultrazvuka, doziranje i trajanje lijeka. Osim toga, ako je potrebno (pacijenti koji rade) izdaje se invalidnina (bolovanje). Pacijenticama iz drugih gradova izdaje se otvoreno bolovanje koje mogu produžiti u mjestu stanovanja.Nakon transfera embrija doza progesteronskih pripravaka (Utrozhestan ili Dufaston) obično se udvostručuje, a njihov se unos može nastaviti do 12-14 tjedana. trudnoće, kada se posteljica (djetetovo mjesto) formira i oslobađa "vlastiti" progesteron u dovoljnoj koncentraciji.Nakon prijenosa, neki pacijenti primjećuju lagane mrlje od tekućine ili mjehuriće zraka iz genitalnog trakta. Molim te ne brini oko ovoga. To ne znači da su u ovom trenutku vaši embriji izbačeni iz šupljine maternice.Neposredno nakon prijenosa embrija vrlo je korisno leći i pokušati se opustiti kada dođete kući. Od trenutka transfera do testa na trudnoću možete se sigurno vratiti većini svojih dnevnih aktivnosti i obaveza uz iznimku pretjerane tjelesne aktivnosti.Smatra se sasvim normalnim da ćete uz negativan rezultat testa na trudnoću sebe kriviti što ste nešto učinili ili, naprotiv, nije učinila tijekom tog vremenskog razdoblja - vremena čekanja. S tim u vezi, pokušajte ne činiti ništa što biste sebi predbacivali ako ne dođe do trudnoće i pridržavajte se sljedećih preporuka: - Ne uzimajte kupanje i nemojte plivati ​​prvi dan nakon transfera. - Nemojte se tuširati ili prskati vodom. - Nemojte koristiti tampone. - Nemojte biti spolno aktivni dok ne dobijete prvi test za trudnoću. - Nemojte se baviti trčanjem, aerobikom, tenisom, skijanjem, planinarenjem i dr slične vrste sportski. - Nemojte započinjati druge sportove ili tjelesni odgoj. - Ne dižite teške stvari. Možete se vratiti na "posao" nakon 24 sata u krevetu i jednog ili dva dana umjerene tjelesne aktivnosti. Pokušajte učiniti nešto što će vas odvojiti od čekanja rezultata testa za trudnoću, što će vam pomoći da prebrodite tih 12 do 14 dana. možete imati male mrlje iz vagine prije nego napravite test na trudnoću. Otprilike 50% naših IVF trudnica imale su sličan iscjedak prije testa, pa čak i nakon što su ga primile. pozitivan rezultat! Ne gubite optimizam! Svakako biste trebali dati krv za analizu, čak i ako mislite da su ti iscjedaci menstruacija i da nije došlo do trudnoće. Potrebno je učiniti kvantitativni test na trudnoću - određivanje hCG u krvi Dijagnostika trudnoće Kvantitativni hCG - test na trudnoću treba učiniti 14 dana nakon embriotransfera. Ako ovo vrijeme pada u "nedjelju" slobodan dan, testiranje se može obaviti u ponedjeljak. Pacijentima iz drugih gradova savjetuje se da hCG analizu obave u mjestu stanovanja i da nam o rezultatima telefonom obavijeste. Analiza krvi na hCG određuje hormon (korionski gonadotropin) koji izlučuje embrij u slučaju njegovog pričvršćivanja u šupljini maternice. U pravilu je koncentracija ovog hormona usporediva s rezultatom IVF tretmana: prisutnost trudnoće, broj embrija u šupljini maternice itd. Većina testova trudnoće daje ili pozitivne ili negativne rezultate. Međutim, ponekad postoje "slabo pozitivni" nalazi - niska koncentracija hCG u krvi.Ako ste dobili upravo takav nalaz, to može značiti sljedeće: - Kasno, ali normalno implantiranje embrija. - Prekinutu trudnoću. - Izvanmaternična trudnoća. - Laboratorijska greška. Daljnje praćenje hCG-a izuzetno je važno u svakoj od gore navedenih situacija. Nakon 2-3 dana nakon slabo pozitivnog rezultata, morate ponoviti ovu studiju. Drugim krvnim testom na hCG možemo utvrditi napreduje li Vaša trudnoća i razvija li se normalno.Prvi ultrazvuk preporučamo napraviti tjedan dana nakon dana testa na trudnoću (ili 3 tjedna nakon embriotransfera). Ovaj ultrazvuk u tako ranom stadiju iznimno je važan u smislu mogućnosti prekida trudnoće (pobačaja), izvanmaternične trudnoće i višeplodne trudnoće. Izvanmaternična tubarna trudnoća može se pojaviti u 2-3% trudnoća nakon IVF-a. rana dijagnoza izvanmaternična trudnoća i laparoskopskim zahvatom izbjegava ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život žene.Drugi ultrazvučni pregled radi se 10 dana nakon prvog radi potvrde normalnog razvoja trudnoće – utvrđivanja otkucaja srca ploda. Čim liječnik otkrije otkucaje srca fetusa, preporučuje da se obratite svom opstetričaru-ginekologu radi rane registracije za dispanzersku trudnoću. Približna gestacijska dob ovaj trenutak bit će 6-7 tjedana.Kod negativnog testa na trudnoću prestajete uzimati progesteron. Proći će 3 ili 5 dana prije nego što dođe menstruacija, ako nije došla prije. Vaš menstrualni ciklus može se razlikovati od normalnih (obilniji, rijeđi, kraći ili duži). Ako menstruacija ne dođe sljedećih tjedan dana, obavijestite svog liječnika i ponovite krvni test za hCG. Gonadotropni pripravci Početak rada takvi lijekovi su dva glavna gonadotropna hormona hipofize, neophodna za normalno funkcioniranje jajnika žene. FSH - folikulostimulirajući hormon odgovoran je za rast i razvoj folikula u jajniku, a LH - luteinizirajući hormon osigurava konačno sazrijevanje jajne stanice i ovulaciju u sredini ciklusa (pucanje vodećeg folikula i oslobađanje jajne stanice). zrelo jajašce u trbušnu šupljinu).Postoje dvije vrste lijekova s ​​gonadotropnim hormonima: hMG lijekovi – sadrže oba hormona – FSH i LH; FSH preparati – sadrže samo hormon FSH. U našoj poliklinici najčešće korišteni HMG preparati su Menopur (Ferring, Njemačka), a FSH Puregon (Organon, Nizozemska) i Gonal-F (Serono, Italija). Ovi lijekovi razlikuju se ne samo u sastavu, već iu tehnologiji njihove proizvodnje."Menopur" se dobiva iz urina žena u menopauzi, koristeći posebnu tehnologiju visokog pročišćavanja. Pripreme "Puregon" i "Gonal-F" stvorene su genetskim inženjeringom - sastav pripravaka uključuje samo određeni dio molekule FSH, koji izravno osigurava rast folikula. Korištenje svih lijekova je sigurno u smislu rizik od razvoja imunološke reakcije na „strane" hormone. Nuspojave Ovi lijekovi javljaju se rijetko i uključuju nelagodu u trbuhu, vjetrove (nadutost), promjene raspoloženja, umor ili nemir, koji se u većini slučajeva povlače ili potpuno nestaju nakon punkcije folikula. Jedna od mogućih komplikacija terapije gonadotropnim hormonima je višestruki rast folikula i razvoj hiperstimulacije jajnika („sindrom hiperstimulacije jajnika”).Lijekovi su dostupni u obliku suhe tvari (prah) i priloženog otapala (u ampulama). ) i daju se jednom dnevno intramuskularno. Istodobno se 2-4 ampule suhe tvari razrijede sa sadržajem jedne ampule otapala.Obično si pacijenti sami daju injekcije, ponekad uključuju svoje rođake ili prijatelje koji mogu napraviti intramuskularne injekcije. Bilo bi bolje da prvu injekciju da medicinska sestra kako bi naučila pacijenta ili onoga koji će joj dati injekciju kako da primijeni lijek. Važno je davati lijekove u dozi koju je propisao liječnik u isto doba dana, najbolje u 2. polovici dana Upute za IVF pacijentice o primjeni Menopur, Puregon i Gonal-F osušite ruke. Pripremite unaprijed: jednu sterilnu štrcaljku s iglom za intramuskularne injekcije, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom, jednu ampulu otapala i 3 ili 4 ampule ljekovite tvari (prema recepturi). Alkoholnom kuglicom tretirajte indeks i palac desnom rukom i brzo (jednim pokretom) odčepite ampule. Uklonite poklopac s igle i uvucite 1 ili 2 ml vode (predloženo sterilno otapalo) u štrcaljku i otopite tu količinu otapala redom u svakoj od 2-4 ampule sa suhom tvari, uzastopno prebacujući sadržaj prethodnu ampulu (već otopljenu) u sljedeću ampulu (s još neotopljenom suhom tvari). Tvar se otapa gotovo trenutno; iglu treba umetnuti što dublje u ampulu. Izvucite otopljeni sadržaj svih ampula u štrcaljku; držeći štrcaljku okomito, lagano pritisnite klip kako biste uklonili sve mjehuriće zraka iz štrcaljke. Uzmite štrcaljku i novu špiritusnu žarulju u desnu ruku. Odaberite mjesto za injekciju, poželjno je da se ne podudara s mjestom prethodne (jučerašnje) injekcije. Nježno uhvatite kožu na ovom području lijevom rukom. Zauzmite udoban položaj i, oslanjajući se na nogu suprotnu od one u koju ćete dati injekciju, pokušajte opustiti mišiće potonje što je više moguće. Nanesite alkoholnu kuglicu na mjesto uboda i držite kuglicu ispod palca lijeve ruke. Držeći napunjenu štrcaljku kao „koplje za bacanje“, iglom probodite kožu (dubina uboda mora biti najmanje 1/2 duljine igle) i brzo ubodite iglu u mišić. Istisnite sadržaj štrcaljke laganim pritiskom na klip, zatim brzo uklonite iglu. Očistite mjesto uboda alkoholnom vatom. Sav upotrijebljeni materijal (vata, korištene šprice i sl.) baca se (u obične kontejnere za smeće – nije potrebna posebna oprema).hormon gonadoliberin (a-GRH). Aktivni princip lijekova je spoj triptorelin - sintetski analog gonadoliberina. Potonji uzrokuje oslobađanje gonadotropnih hormona u ženskom tijelu, koji zauzvrat izravno utječu na proizvodnju ženskih spolnih hormona, rast folikula i sazrijevanje jaja u jajnicima. Gonadoliberinski agonisti pripremaju jajnike i time "unifikuju" uvjete za naknadno sazrijevanje folikula tijekom stimulacije. Osim toga, ovi lijekovi sprječavaju preuranjenu ovulaciju, odnosno pucanje folikula prije punkcije. Od agonista se najčešće koriste Decapeptyl Daily (Ferring, Njemačka) i Diferelin Daily (Ipsen, Francuska). Lijekovi su dostupni u obliku oblika za dnevne injekcije (dnevno - od engleska riječ"daily" - dnevno) i deponirani oblici (lijek se primjenjuje jednom svaka 4 tjedna). U IVF programu najčešće se koriste lijekovi sa svakodnevnom primjenom. Većina lijekova proizvodi se za supkutane injekcije, neki lijekovi se daju intramuskularno "Decapeptyl-dnevno" Lijek je dostupan u obliku gotovih štrcaljki od 2 vrste: "Decapeptyl - dnevno 0,5 mg" - i "Decapeptyl - dnevno 0,1 mg". Svaka takva štrcaljka izgleda vrlo slično inzulinskoj šprici koju koriste pacijenti. dijabetes - vrlo tanka (ne deblja od dlake, igla za bezbolno supkutano ubrizgavanje lijeka). Obično propisujemo "Decapeptyl - dnevno 0,1 mg" kao dnevne supkutane injekcije. Jedno pakiranje sadrži 7 ili 28 štrcaljki s lijekom. Lijek se čuva u hladnjaku. Jedna štrcaljka dovoljna je za jednu injekciju (kada se daje u prvih 10-14 dana liječenja); kada liječnik smanji dnevnu dozu (sljedećih 12-14 dana primjene a-HRH - već zajedno s pripravcima gonadotropina), dovoljno je ubrizgati ne cijelu štrcaljku, već samo pola njenog sadržaja dnevno, i lijek preostalo u štrcaljki (0,5 ml) preporuča se čuvati u hladnjaku do sljedeće doze (nakon stavljanja poklopca na iglu). Neposredno prije primjene lijeka nije potrebno dodatno zagrijavati.Uputa za primjenu "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" Otvoriti pakiranje i uzeti štrcaljku iz pakiranja. Uklonite plastični poklopac s igle štrcaljke. Uzmite štrcaljku u lijevu ruku, a vatu natopljenu 95% alkoholom u desnu ruku. Odaberite mjesto supkutane injekcije (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta injiciranja. Nježno očistite mjesto ubrizgavanja vatom namočenom u alkohol. Držeći štrcaljku u desnoj ruci, poput "koplja za bacanje", pod kutom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu štrcaljke pod kožu. Lagano, bez trzaja, istisnite cijeli sadržaj štrcaljke, zatim uklonite iglu, tretirajte mjesto ubrizgavanja novom vatom s alkoholom i bacite korištenu štrcaljku. Kada započnete uvođenje "Menogona" ili "Puregona", doza "Decapeptyl-Daily" smanjuje se točno za pola; štrcaljka se ne baca, a druga polovica sadržaja štrcaljke koja preostane nakon injekcije čuva se do sljedeće injekcije u hladnjaku za što se na iglu ponovno stavlja čep. ampule) i daje jednom dnevno supkutano. . U tom slučaju sadržaj ampule suhe tvari razrijedi se sadržajem jedne ampule otapala.Uputa za uvođenje "Diferelin-daily 0,1 mg" Temeljito oprati i osušiti ruke. Pripremite unaprijed: jednu sterilnu štrcaljku s iglom za intramuskularnu injekciju, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom, jednu ampulu otapala i bočicu suhe tvari. Alkoholnom kuglicom tretirajte kažiprst i palac desne ruke i brzo (jednim pokretom) otvorite ampulu s otapalom. Alkoholnom kuglicom obradite čep boce i otvorite ga. Uklonite poklopac s igle i uvucite 1 ili 2 ml vode (priložen sterilni razrjeđivač) u štrcaljku i otopite tu količinu razrjeđivača u suhoj bočici; Tvar se otapa gotovo trenutno; iglu treba umetnuti što dublje u ampulu. Uvucite otopljeni sadržaj bočice u štrcaljku; držeći štrcaljku okomito, lagano pritisnite klip i pokušajte ukloniti sve mjehuriće zraka iz štrcaljke. Uzmite štrcaljku i novu špiritusnu žarulju u desnu ruku. Odaberite mjesto supkutane injekcije (na ramenu ili na prednjem trbušnom zidu); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta injiciranja. Nježno očistite mjesto ubrizgavanja vatom namočenom u alkohol. Držeći štrcaljku u desnoj ruci, poput "koplja za bacanje", pod kutom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu štrcaljke pod kožu. Lagano, bez trzaja, istisnite cijeli sadržaj štrcaljke, zatim uklonite iglu, tretirajte mjesto ubrizgavanja novom vatom s alkoholom i bacite korištenu štrcaljku. Kada započnete uvođenje "Menogona" ili "Puregona", doza "Diferelin-Daily" smanjuje se točno za pola; štrcaljka se ne baca, a druga polovica sadržaja štrcaljke koja ostane nakon injekcije čuva se do sljedeće injekcije u hladnjaku za što se na iglu ponovno stavlja kapica. vrijeme, po mogućnosti navečer. Ako promijenite vrijeme primjene lijeka (razlika je više od jednog sata), o tome morate obavijestiti svog liječnika i razgovarati s njim o vremenu sljedeće injekcije. detaljne upute proizvođača o značajkama uporabe i skladištenja ovog lijeka, njegovih nuspojava, što uvelike olakšava njihovu primjenu od strane samih pacijenata raspoloženje, valovi vrućine, rijetko - depresija. Ali sve te manifestacije su prolazne i ukazuju na učinkovitost lijeka, paradoksalno, jer su povezane s privremenim smanjenjem razine spolnih hormona (estradiola) u tijelu. Svi ovi simptomi povezani sa smanjenjem zasićenosti estrogenom nestaju nakon početka primjene gonadotropina zbog povećane proizvodnje estrogena u stimuliranim jajnicima žene.Lijekovi se ne nakupljaju u tijelu, a svi popratni simptomi nestaju bez traga. . Ponekad postoji lagana bol, crvenilo ili, rjeđe, svrbež na mjestu ubrizgavanja (mjesto ubrizgavanja). Ovo je lokalna alergijska reakcija, koja obično ne zahtijeva imenovanje dodatnih lijekova i prekid uzimanja lijeka, ali o njoj, kao io drugim mogućim nuspojave lijek treba pravovremeno prijaviti ordinirajućem liječniku Antagonisti gonadoliberina Antagonisti gonadoliberina (ant-HRH) poput agonista blokiraju rad hipofize i time stvaraju uvjete za poticanje rasta folikula. Antagonisti se propisuju u završnoj fazi stimulacije rasta folikula kako bi se spriječila preuranjena ovulacija (u pravilu od 6-7. dana stimulacije, odnosno upotrebe Menopura ili Puregona). U procesu stimulacije, u pravilu, nije potrebno više od 4-5 injekcija.Lijekovi iz ove skupine uključuju Orgalutran (Organon, Nizozemska) i Cetrotide (Serono, Italija). Naša tvrtka koristi lijek „Orgalutran". Lijek se proizvodi u obliku gotovih štrcaljki „Ogralutran 0,25 mg". Svaka takva štrcaljka izgleda vrlo slično inzulinu koji koriste bolesnici sa šećernom bolešću - vrlo tanka (ne deblja od dlake igle za bezbolno supkutano ubrizgavanje lijeka).Lijekovi se propisuju kao supkutane injekcije istodobno s dan, koji vam je odredio liječnik.uvođenje lijeka "Orgalutran 0,25 mg" Otvorite pakiranje i uzmite štrcaljku iz pakiranja. Uklonite plastični poklopac s igle štrcaljke. Uzmite štrcaljku u lijevu ruku, a vatu natopljenu 95% alkoholom u desnu ruku. Odaberite mjesto za supkutanu injekciju (nadlaktica ili prednji trbušni zid); preporučljivo je svakodnevno mijenjati mjesta injiciranja. Nježno očistite mjesto ubrizgavanja vatom namočenom u alkohol. Držeći štrcaljku u desnoj ruci poput "koplja za bacanje", pod kutom u odnosu na površinu kože, brzo uvucite iglu štrcaljke pod kožu. Istisnite sadržaj štrcaljke laganim pritiskom na klip, zatim brzo uklonite iglu. Očistite mjesto uboda alkoholnom vatom. Sav upotrijebljeni materijal (vata, iskorištene štrcaljke itd.) se baca (u obične kante za smeće - nije potrebna posebna oprema). što uzrokuje ovulaciju vodećeg folikula u sredini menstrualnog ciklusa. Injekcija HCG-a namijenjena je pripremi folikula za punkciju i konačno sazrijevanje jajnih stanica. Ovulacija se događa 42-48 sati nakon primjene hCG-a. Stoga se punkcija folikula mora obaviti prije ovulacije, inače će folikuli biti prazni. HCG se propisuje 35 - 36 sati prije punkcije. Vrijeme propisivanja lijeka upisuje se u listu recepata i još jednom ga određuje liječnik neposredno prije punkcije. Mnoge pacijentice osjećaju nelagodu u donjem dijelu trbuha nakon injekcije HCG-a zbog povećanja veličine jajnika i vjeruju da ovuliraju. Naime, pažljivo praćenje pacijentica tijekom liječenja i korišteni lijekovi (α-GH ili antagonisti) gotovo u potpunosti eliminiraju rizik od preuranjene ovulacije, tj. ovulacije prije punkcije folikula.HCG proizvode različite tvrtke pod različitim komercijalnim nazivima. Najčešće korišteni lijek je Pregnil (Organon, Nizozemska). Lijek izgleda kao bijeli prah. Svaka ampula suhe tvari isporučuje se s 1 ampulom otapala. Lijek se primjenjuje intramuskularno.HCG injekcija se provodi samo jednom tijekom cijelog ciklusa liječenja, injekcija je bezbolna i, u pravilu, pacijentica je daje sama. Do dogovorenog vremena punkcije (upisano u zakazanom listu) nije potreban dodatni posjet pacijenta liječniku i krvne pretrage na hormone. Temeljito operite i osušite ruke. Pripremite unaprijed: jednokratnu štrcaljku s iglom, 2 pamučne kuglice natopljene 70% alkoholom i lijek (ampula sa suhom tvari). Uzmite ampulu suhe tvari iz pakiranja; uklonite sve plastične zaštitne poklopce. Poprskajte svaku ampulu alkoholnom kuglicom. Uklonite kapicu s igle, umetnite iglu ravno i čvrsto u središte gumene kapice ampule s otapalom. Okrenite ampulu naopako. Spustite klip štrcaljke kako biste izvukli sterilni otapalo (u količini od 3 ml), zatim odvojite praznu ampulu. Uklonite mjehuriće zraka iz štrcaljke laganim udarcem ili protresanjem prstima, a zatim istisnite zrak klipom štrcaljke. Odaberite mjesto za intramuskularnu injekciju. Lijevom rukom rastegnite kožu na odabranom mjestu. U desnu ruku uzmite gotovu štrcaljku i vatu natopljenu alkoholom. Tretirajte kožu alkoholom i sakrijte iskorištenu loptu ispod lijeve ruke. Držeći štrcaljku kao "koplje za bacanje", ubodite iglu u mišić pod kutom, zatim istisnite cijeli sadržaj štrcaljke oštrim pritiskom na klip, uklonite iglu, tretirajte mjesto ubrizgavanja novom vatom s alkohol. Iskorišteni alat i lijekove odložite u kantu za smeće.0ClosedPage: 1» CILJ - TRUDNOĆA! » Članci (preporučujemo za čitanje) » Vrlo detaljan članak o IVF-u (u fazama) Ocjena foruma | Besplatno kreirajte forum © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC