Fev1 spirometrija. Korištenje metode spirometrije

Spirometrijski standardi za izračun dospjelih vrijednosti:

Knudsen- VC, FVC, FEV05, FEV1, FEV1/FVC%, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

ECCS (E europski C zajednica za C oal i S teel) - VC, FVC, FEV1, FEV1/VC, FEF25-75%, PEF, MEF25%, MEF50%, MEF75%, MVV

SVOJ (ja međuplaninsko T horacic S društvo) - FVC, FEV05, FEV1, FEV3, FEV1/FVC, FEV3/FVC, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

Klement: VC, FVC, POSvyd, MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75, FEV1, FEV1/VC, OEL, FOEL, OOL, OOL/OEL

Spirometrijski standardi za preliminarnu dijagnozu:

DIJAGNOZA standardna(izjava o kriterijima):

Norma (Normalno):% VC> 80%, FEV1> 70%
Restriktivno oštećenje: %VC 70%
Opstruktivno oštećenje: %VC > 80%, FEV1 Restriktivno i opstruktivno oštećenje: %VC

Granice norme i stupnjevanje odstupanja pokazatelja vanjskog disanja
prema L.L. Shiku, N.N. Kanaev, 1980(vrijednosti pokazatelja kao postotak dospjelih vrijednosti)

Ostali spirometrijski standardi:

BTPS (B ody T temperatura i P pritisak S aturated) je metoda za korekciju izmjerenih volumena i protoka uzimajući u obzir hlađenje izdahnutog zraka i promjene njegove vlažnosti. Faktor korekcije izračunava se na temelju pretpostavke da se zrak koji izdahne pacijent trenutno hladi nakon ulaska u spirograf.

Za vrijednosti FEV1, FEF25-75%, VC, FVC, PEF (kao i za odgovarajuće izvedene vrijednosti) postoji sljedeća formula za izračunavanje faktora korekcije:

glasnoća ( BPTS) = Vol * (Pb - H2Ort) / (Pb-47 ) * 310 / (273 + rt)

Spirometrija. Spirografija. Opis glavnih parametara.

VC test (kapacitet pluća):

VC (VC = Vital Capacity) - vitalni kapacitet pluća(volumen zraka koji napušta pluća tijekom najdubljeg izdisaja nakon najdubljeg udaha)

Rovd (IRV = inspiratory reserve volume) – rezervni volumen udisaja(dodatni zrak) je volumen zraka koji se može udahnuti pri maksimalnom udisaju nakon normalnog udisaja

ROvyd (ERV = Expiration Reserve Volume) - ekspiracijski rezervni volumen(rezervni zrak) je volumen zraka koji se može izdahnuti pri maksimalnom izdisaju nakon normalnog izdisaja

EB (IC = inspiratory capacity) – kapacitet udisaja- stvarni zbroj plimnog volumena i rezervnog volumena udisaja (EV = DO + RVD)

OZL (TV = dišni volumen) - volumen zatvaranja pluća

FOEL (FRC = funkcionalni preostali kapacitet) - funkcionalni preostali kapacitet pluća. Ovo je volumen zraka u plućima pacijenta u mirovanju, u položaju u kojem je normalan izdisaj završen i glotis je otvoren. FOEL je zbroj rezervnog volumena izdisaja i preostalog zraka (FOEL = ROvyd + RH). Ovaj se parametar može mjeriti pomoću jedne od dvije metode: razrjeđivanjem helija ili tjelesnom pletizmografijom. Spirometrija ne mjeri FOEL, pa se vrijednost ovog parametra mora unijeti ručno.

RH (RV = residual volume) - preostali zrak(drugi naziv - OOL, rezidualni volumen pluća) je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Rezidualni volumen ne može se odrediti samo spirometrijom; to zahtijeva dodatna mjerenja volumena pluća (metodom razrjeđivanja helijem ili tjelesnom pletizmografijom)

TLC (TLC = total lung capacity) – ukupni kapacitet pluća(volumen zraka u plućima nakon najdubljeg mogućeg udaha). HR = VC + OB

FVC test (forsirani vitalni kapacitet)

FVC = FVC (FVC = forsirani vitalni kapacitet)- (Tiffno test). Forsirani vitalni kapacitet - volumen zraka koji se izdahne tijekom najbržeg i najjačeg izdisaja.
FEV05 (FEV05 = volumen forsiranog izdisaja u 0,5 s)- volumen forsiranog izdisaja u 0,5 sekundi
FEV1 (FEV1 = volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi)- volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi - volumen zraka izdahnut tijekom prve sekunde forsiranog izdisaja.
FEV3 (FEV3 = volumen forsiranog izdisaja u 3 sekunde)- volumen forsiranog izdisaja u 3 sekunde
OFVpos ​​​​= OPOS = OPOS (FEVPEF)- forsirani ekspiracijski volumen pri kojem se postiže POS (peak volumetric velocity).

MOS25 (MEF25 = FEF75 = forsirani ekspiracijski protok pri 75%) - trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 25% FVC, 25% se računa od početka izdisaja
MOS50 (MEF50 = FEF50 = forsirani ekspiracijski protok pri 50%)- trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 50% FVC, 50% se računa od početka izdisaja
MOS75 (MEF75 = FEF25 = forsirani ekspiracijski protok pri 25%)- trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 75% FVC, 75% se računa od početka izdisaja
SOS25-75 (MEF25-75)- prosječna volumetrijska brzina u rasponu između 25% i 75% FVC
SOS75-85 (MEF75-85)- prosječna volumetrijska brzina u rasponu između 75% i 85% FVC
SOS0.2-1.2- prosječna brzina volumena između 200 ml i 1200 ml ekspiracijske FVC

POS = POSvyd = PSV(vršni ekspiracijski protok) (PEF = vršni ekspiracijski protok)- vršna brzina ekspiratornog protoka
MPF (MMEF = maksimalni protok srednjeg izdisaja)- maksimalni polu-ekspiratorni protok

TFZhEL \u003d Vvyd \u003d Tvyd (E_TIME \u003d vrijeme izdisaja)- ukupno ekspiracijsko vrijeme FVC
TFZhELvd \u003d Vvd \u003d Tvd (I_TIME \u003d vrijeme udisaja)- ukupno FVC vrijeme udisaja
TFZhEL/TFZhELvd- omjer vremena izdisaja i vremena udisaja

Tpos = TPOS (TPEF)- vrijeme potrebno za postizanje vršne brzine ekspiratornog protoka
MTT (srednje vrijeme tranzita) = MTT (srednje vrijeme tranzicije) = MTT (srednje vrijeme tranzicije)- vrijednost ovog vremena je u točki, okomica iz koje tvori dva lika jednaka po površini sa spirografskom krivuljom

FVC (FIVC = FVCin = forsirani inhalirani vitalni kapacitet)- vitalni kapacitet forsiranog udisaja
FEV05vd (FIV05 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 0,5 s)- volumen prisilnog udisaja u 0,5 sekundi
FEV1vd (FIV1 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 1 sekundi)- Forsirani inspiracijski volumen u 1 sekundi
FEV3vd (FIV3 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 3 sekunde)- forsirani inspiracijski volumen u 3 sekunde
POSvd (PIF = vršni inspiracijski protok)- vršna brzina protoka pri udisaju
FVC (FIVC = FVCin = vitalni kapacitet prinudnog udisaja)- kapacitet prisilnog udisaja
MOS50vd (MIF50)- trenutna volumetrijska brzina u trenutku dostizanja 50% volumena FVC inspirija, 50% se računa od početka inspirija

BSA (BSA = površina tijela)- površina tijela (m2)

IT = FEV1/VC (FEV1/VC = Tiffeneauov indeks)- Tiffno indeks
IG = FEV1/FVC (FEV1/FVC = indeks Gaenslar)- Genslarov indeks
FEV3/FVC (FEV3/FVC)- odnos FEV3 i FVC
FEV1vd/FVC (FIV1/FVC)- odnos FEV1vd i FVC
FEV1vd/FVCvd (FIV1/FIVC)- omjer FEV1vd prema FVCvd
FEV1 / FEV1vd (FEV1 / FIV1)- omjer FEV1 prema FEV1vd
MOS50/FZHEL (MIF50/FVC)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena i forsiranog ekspiratornog vitalnog kapaciteta
MOS50/ZHEL (MEF50/VC)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena i ekspiratornog vitalnog kapaciteta
MOS50/MOS50vd (MEF50/MIF50)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena prema istom parametru tijekom udisaja

Avyd (Aex = AEFV)- područje ekspiratornog dijela krivulje protok-volumen
Avd (Ain = AIFV)- područje inspiratornog dijela krivulje "protok-volumen".
ALI- ukupna površina petlje protok-volumen

Maksimalna ventilacija pluća MVL:

MVL (MVV = maksimalna dobrovoljna ventilacija)- maksimalna ventilacija pluća (granica ventilacije) - to je najveći volumen zraka koji prolazi kroz pluća tijekom forsiranog disanja u jednoj minuti
OV MVL (TV MVV)- volumen zraka koji prolazi kroz pluća tijekom MVV testa (MVL) u jednom udahu.
RR (RR = brzina disanja)- brzina disanja tijekom MVL
PSV = MVL / VC- propusnost kretanja zraka

Minutni volumen disanja MOD:

MOD (LVV = niska voljna ventilacija) Minutni volumen disanja je volumen zraka koji prođe kroz pluća tijekom normalnog disanja u jednoj minuti.
RH MOD = TO (plimni volumen, prosječno) = (TV LVV)- volumen zraka koji prolazi kroz pluća pri izvođenju MOD (LVV) testa u jednom udahu-izdisaju.
RR (RR = brzina disanja)- frekvencija disanja na MOD

Ove opcije su osnovne. Ukupan broj mjerenih parametara obično je veći jer uključuje različite kombinacije glavnih parametara.

Post DB anketa:

U ovom pregledu mjere se svi gore navedeni parametri.

VC (VC = Vital Capacity) - vitalni kapacitet pluća(volumen zraka koji napušta pluća tijekom najdubljeg izdisaja nakon najdubljeg udaha)

Rovd (IRV = inspiratory reserve volume) – rezervni volumen udisaja(dodatni zrak) je volumen zraka koji se može udahnuti pri maksimalnom udisaju nakon normalnog udisaja

ROvyd (ERV = Expiration Reserve Volume) - ekspiracijski rezervni volumen(rezervni zrak) je volumen zraka koji se može izdahnuti pri maksimalnom izdisaju nakon normalnog izdisaja

EB (IC = inspiratory capacity) – kapacitet udisaja- stvarni zbroj plimnog volumena i rezervnog volumena udisaja (EV = DO + RVD)

OZL (TV = dišni volumen) - volumen zatvaranja pluća

FOEL (FRC = funkcionalni preostali kapacitet) - funkcionalni preostali kapacitet pluća. Ovo je volumen zraka u plućima pacijenta u mirovanju, u položaju u kojem je normalan izdisaj završen i glotis je otvoren. FOEL je zbroj rezervnog volumena izdisaja i preostalog zraka (FOEL = ROvyd + RH). Ovaj se parametar može mjeriti pomoću jedne od dvije metode: razrjeđivanjem helija ili tjelesnom pletizmografijom. Spirometrija ne mjeri FOEL, pa se vrijednost ovog parametra mora unijeti ručno.

RH (RV = residual volume) - preostali zrak(drugi naziv - OOL, rezidualni volumen pluća) je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Rezidualni volumen ne može se odrediti samo spirometrijom; to zahtijeva dodatna mjerenja volumena pluća (metodom razrjeđivanja helijem ili tjelesnom pletizmografijom)

TLC (TLC = total lung capacity) – ukupni kapacitet pluća(volumen zraka u plućima nakon najdubljeg mogućeg udaha). HR = VC + OB

FVC test (forsirani vitalni kapacitet)

FVC = FVC (FVC = forsirani vitalni kapacitet)- (Tiffno test). Forsirani vitalni kapacitet - volumen zraka koji se izdahne tijekom najbržeg i najjačeg izdisaja.
FEV05 (FEV05 = volumen forsiranog izdisaja u 0,5 s)- volumen forsiranog izdisaja u 0,5 sekundi
FEV1 (FEV1 = volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi)- volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi - volumen zraka izdahnut tijekom prve sekunde forsiranog izdisaja.
FEV3 (FEV3 = volumen forsiranog izdisaja u 3 sekunde)- volumen forsiranog izdisaja u 3 sekunde
OFVpos ​​​​= OPOS = OPOS (FEVPEF)- forsirani ekspiracijski volumen pri kojem se postiže POS (peak volumetric velocity).

MOS25 (MEF25 = FEF75 = forsirani ekspiracijski protok pri 75%) - trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 25% FVC, 25% se računa od početka izdisaja
MOS50 (MEF50 = FEF50 = forsirani ekspiracijski protok pri 50%)- trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 50% FVC, 50% se računa od početka izdisaja
MOS75 (MEF75 = FEF25 = forsirani ekspiracijski protok pri 25%)- trenutna volumetrijska brzina nakon izdisaja 75% FVC, 75% se računa od početka izdisaja
SOS25-75 (MEF25-75)- prosječna volumetrijska brzina u rasponu između 25% i 75% FVC
SOS75-85 (MEF75-85)- prosječna volumetrijska brzina u rasponu između 75% i 85% FVC
SOS0.2-1.2- prosječna brzina volumena između 200 ml i 1200 ml ekspiracijske FVC

POS = POSvyd = PSV(vršni ekspiracijski protok) (PEF = vršni ekspiracijski protok)- vršna brzina ekspiratornog protoka
MPF (MMEF = maksimalni protok srednjeg izdisaja)- maksimalni polu-ekspiratorni protok

TFZhEL \u003d Vvyd \u003d Tvyd (E_TIME \u003d vrijeme izdisaja)- ukupno ekspiracijsko vrijeme FVC
TFZhELvd \u003d Vvd \u003d Tvd (I_TIME \u003d vrijeme udisaja)- ukupno FVC vrijeme udisaja
TFZhEL/TFZhELvd- omjer vremena izdisaja i vremena udisaja

Tpos = TPOS (TPEF)- vrijeme potrebno za postizanje vršne brzine ekspiratornog protoka
MTT (srednje vrijeme tranzita) = MTT (srednje vrijeme tranzicije) = MTT (srednje vrijeme tranzicije)- vrijednost ovog vremena je u točki, okomica iz koje tvori dva lika jednaka po površini sa spirografskom krivuljom

FVC (FIVC = FVCin = forsirani inhalirani vitalni kapacitet)- vitalni kapacitet forsiranog udisaja
FEV05vd (FIV05 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 0,5 s)- volumen prisilnog udisaja u 0,5 sekundi
FEV1vd (FIV1 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 1 sekundi)- Forsirani inspiracijski volumen u 1 sekundi
FEV3vd (FIV3 = vitalni kapacitet forsiranog udisaja u 3 sekunde)- forsirani inspiracijski volumen u 3 sekunde
POSvd (PIF = vršni inspiracijski protok)- vršna brzina protoka pri udisaju
FVC (FIVC = FVCin = vitalni kapacitet prinudnog udisaja)- kapacitet prisilnog udisaja
MOS50vd (MIF50)- trenutna volumetrijska brzina u trenutku dostizanja 50% volumena FVC inspirija, 50% se računa od početka inspirija

BSA (BSA = površina tijela)- površina tijela (m2)

IT = FEV1/VC (FEV1/VC = Tiffeneauov indeks)- Tiffno indeks
IG = FEV1/FVC (FEV1/FVC = indeks Gaenslar)- Genslarov indeks
FEV3/FVC (FEV3/FVC)- odnos FEV3 i FVC
FEV1vd/FVC (FIV1/FVC)- odnos FEV1vd i FVC
FEV1vd/FVCvd (FIV1/FIVC)- omjer FEV1vd prema FVCvd
FEV1 / FEV1vd (FEV1 / FIV1)- omjer FEV1 prema FEV1vd
MOS50/FZHEL (MIF50/FVC)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena i forsiranog ekspiratornog vitalnog kapaciteta
MOS50/ZHEL (MEF50/VC)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena i ekspiratornog vitalnog kapaciteta
MOS50/MOS50vd (MEF50/MIF50)- omjer trenutne volumetrijske brzine u trenutku postizanja 50% ekspiratornog FVC volumena prema istom parametru tijekom udisaja

Avyd (Aex = AEFV)- područje ekspiratornog dijela krivulje protok-volumen
Avd (Ain = AIFV)- područje inspiratornog dijela krivulje "protok-volumen".
ALI- ukupna površina petlje protok-volumen

Maksimalna ventilacija pluća MVL:

MVL (MVV = maksimalna dobrovoljna ventilacija)- maksimalna ventilacija pluća (granica ventilacije) - to je najveći volumen zraka koji prolazi kroz pluća tijekom forsiranog disanja u jednoj minuti
OV MVL (TV MVV)- volumen zraka koji prolazi kroz pluća tijekom MVV testa (MVL) u jednom udahu.
RR (RR = brzina disanja)- brzina disanja tijekom MVL
PSV = MVL / VC- propusnost kretanja zraka

Minutni volumen disanja MOD:

MOD (LVV = niska voljna ventilacija) Minutni volumen disanja je volumen zraka koji prođe kroz pluća tijekom normalnog disanja u jednoj minuti.
RH MOD = TO (plimni volumen, prosječno) = (TV LVV)- volumen zraka koji prolazi kroz pluća pri izvođenju MOD (LVV) testa u jednom udahu-izdisaju.
RR (RR = brzina disanja)- frekvencija disanja na MOD

Ove opcije su osnovne. Ukupan broj mjerenih parametara obično je veći jer uključuje različite kombinacije glavnih parametara.

Post DB anketa:

U ovom pregledu mjere se svi gore navedeni parametri.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je postupak spirometrije? kratak opis

Funkcija vanjskog disanja je ventilacija pluća zrakom i izmjena plinova, kada se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi smanjuje, a kisika povećava. Kompleks organa koji osiguravaju funkciju vanjskog disanja naziva se sustavno vanjsko disanje, a sastoji se od pluća, plućne cirkulacije, prsa, dišni mišići (međurebarni mišići, dijafragma itd.) i respiratorni centar u mozgu. Ako se razviju poremećaji u radu bilo kojeg organa vanjskog dišnog sustava, to može dovesti do zatajenja disanja. Spirometrija, s druge strane, omogućuje sveobuhvatnu procjenu koliko je normalna funkcija vanjskog disanja koju provodi sustav vanjskog disanja i koliko ono zadovoljava potrebe organizma.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja tijekom spirometrije može se koristiti za širok raspon indikacija, budući da njegovi rezultati omogućuju rano otkrivanje patologije bronhopulmonalnog sustava, neuromuskularnih bolesti, procjenu dinamike razvoja patologije, učinkovitost terapije , kao i stanje bolesnika u procesu rehabilitacije, liječnički pregled (npr. vojni, sportaši koji rade s štetne tvari itd.). Osim toga, potrebna je procjena funkcije vanjskog disanja kako bi se odabrao optimalni način umjetne ventilacije pluća (ALV), kao i odlučila koja se vrsta anestezije može dati pacijentu tijekom nadolazeće operacije.

Različite bolesti koje se javljaju s poremećenom funkcijom vanjskog disanja (KOPB, astma, emfizem, opstruktivni bronhitis i dr.) očituju se sličnim simptomima kao što su otežano disanje, kašalj i dr. Međutim, uzroci i mehanizam razvoja ovih simptoma mogu biti radikalno različiti. Ali upravo poznavanje točnih uzroka i mehanizama razvoja bolesti omogućuje liječniku da propisuje maksimalnu učinkovito liječenje u svakom konkretnom slučaju. Spirometrija, koja omogućuje procjenu funkcije vanjskog disanja i prirodu prisutnih kršenja, omogućuje točno utvrđivanje vrste insuficijencije vanjskog disanja i mehanizma njegovog razvoja. Dakle, trenutno, ovisno o vodećem mehanizmu oštećenja, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja respiratorne funkcije:

• opstruktivni tip uzrokovan kršenjem prolaska struje zraka kroz bronhe (na primjer, sa spazmom, edemom ili upalnom infiltracijom bronha, s velikom količinom viskoznog sputuma u bronhima, s deformacijom bronha, s kolapsom bronhija pri izdisaju);
• Restriktivni tip zbog smanjenja površine plućnih alveola ili niske rastezljivosti plućnog tkiva (na primjer, u pozadini pneumoskleroze, uklanjanja dijela pluća tijekom operacije, atelektaze, bolesti pleure, abnormalnosti oblik prsnog koša, poremećaj dišnih mišića, zatajenje srca itd.);
• mješoviti tip kada postoji kombinacija i opstruktivnih i restriktivnih promjena u tkivima dišnih organa.

Zaključak spirometrije ukazuje na prisutnost, težinu i dinamiku opstruktivne i restriktivne vrste respiratorne disfunkcije. Međutim, jedan zaključak spirometrije nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Uostalom, konačne rezultate spirometrije analizira nadležni liječnik u kombinaciji sa simptomima, podacima drugih pretraga i tek na temelju tih zbirnih podataka postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje. Ako podaci spirometrije ne odgovaraju simptomima i rezultatima drugih studija, tada se propisuje dubinski pregled pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza i priroda postojećih poremećaja.

Svrha spirometrije

FVD spirometrija

Spirometrija i spirografija

Indikacije za spirometriju

1. Objektivna procjena promjena u funkcioniranju dišnih organa u prisutnosti simptoma respiratornog zatajenja (kratkoća daha, stridor, kašalj, stvaranje sputuma, bol u prsima, nemogućnost udisanja u različitim položajima);

2. Procjena ozbiljnosti poremećaja vanjskog disanja u odnosu na one identificirane tijekom pregleda patoloških znakova bolesti dišnog sustava (slabljenje disanja i šumovi u plućima prema slušanju stetofonendoskopom, poteškoće pri izdisaju, deformacija prsnog koša);

3. Procjena poremećaja funkcije vanjskog disanja u slučaju odstupanja u vrijednostima instrumentalnih i laboratorijskih testova (hiperkapnija, hipoksija, povećanje broja eritrocita, leukocita i trombocita u krvi, promjene u rendgenskim zrakama, tomografija , itd.);

4. Prisutnost bolesti dušnika, bronha, pluća ili medijastinalnih organa (na primjer, emfizem, kronična opstruktivna plućna bolest, bronhitis, bronhiektazija, traheitis, pneumoskleroza, bronhijalna astma, tumori koji sužavaju lumen bronha itd.);

5. Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje se javljaju s cirkulacijskim zatajenjem;

6. Neuromuskularne bolesti;

7. Anomalije razvoja ili traume prsnog koša;

8. Imenovanje lijekova skupine beta-blokatora (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol, itd.) Za odabir optimalnog lijeka i doze;

9. Praćenje učinkovitosti terapije ili rehabilitacijskih mjera koje su u tijeku;

10. Odabrati vrstu anestezije i umjetne ventilacije pluća prije nadolazeće operacije;

11. Preventivni pregledi osoba koje imaju visok rizik od razvoja respiratornih poremećaja (pušači, koji pate od kroničnog rinitisa, zatajenja srca, žive u nepovoljnim uvjetima okoline, rade s tvarima koje štetno utječu na pluća i bronhije itd.);

12. Za potrebe ocjene profesionalne sposobnosti (vojska, sportaši i sl.);

13. Procjena prognoze funkcioniranja plućnog grafta;

14. Praćenje stupnja respiratornih poremećaja tijekom uzimanja lijekova koji imaju toksični učinak na pluća;

15. Procjena utjecaja bolesti bilo kojeg organa ili sustava na funkciju vanjskog disanja.

Prije svega, spirometrija je indicirana za osobe koje imaju respiratorne tegobe (kratkoću daha, kašalj, ispljuvak, bol u prsima, kronično curenje iz nosa itd.) i / ili patološke promjene u plućima na rendgenskom snimku, tomografiji, kao i kršenja sastav plina krvi i policitemija (istodobno povećanje broja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi).

Osim toga, spirometrija bi se trebala široko koristiti za intermitentne sveobuhvatan pregled pušači, sportaši i osobe koje rade u opasnim uvjetima, odnosno oni koji imaju povećan rizik od razvoja respiratornih poremećaja.

Kontraindikacije za spirometriju

• težak opće stanje bolestan;
• pneumotoraks;
• aktivna tuberkuloza;
• Prebačen prije manje od dva tjedna pneumotoraks;
• Infarkt miokarda, moždani udar ili epizoda akutnog cerebrovaskularnog inzulta prije manje od tri mjeseca;
• Operacije na očima, organima trbušne ili prsne šupljine prenesene prije manje od dva tjedna;
• Hemoptiza;
• Izlučivanje sputuma u vrlo velikoj količini;
• Dezorijentacija pacijenta u prostoru, situaciji i vremenu;
• Neadekvatnost pacijenta;
• Odbijanje ili nemogućnost suradnje sa zdravstvenim djelatnikom koji izvodi spirometriju (npr. mala djeca, osobe s mentalnom retardacijom koje nedovoljno dobro govore jezik, itd.);
• Teška bronhijalna astma;
• Epilepsija (utvrđena ili sumnja) - može se provesti spirometrija, isključujući proučavanje parametra MVL (maksimalna ventilacija pluća).

Pokazatelji (podaci) spirometrije

Tidalni volumen (TO) je volumen zraka koji ulazi u pluća u jednom udahu tijekom normalnog tihog disanja. Normalno, DO je 500 - 800 ml, izmjeren tijekom manevra disanja za fiksiranje VC (vitalni kapacitet pluća).

Rezervni volumen udisaja (RIV) je volumen zraka koji se može dodatno udahnuti u pluća nakon normalnog normalnog udaha. Mjeri se tijekom izvođenja respiratornog manevra za registraciju VC.

Rezervni volumen izdisaja (ERV) je volumen zraka koji se može dodatno izdahnuti iz pluća nakon normalnog tihog izdisaja. Mjeri se tijekom izvođenja respiratornog manevra za registraciju VC.

Inspiracijski kapacitet (Eu.) je zbroj disajnog volumena (TI) i rezervnog volumena udisaja (IRV). Vrijednost parametra izračunava se matematički i odražava sposobnost pluća da se rastegnu.

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji osoba može udahnuti nakon najdubljeg izdaha. Određuje se tijekom izvođenja manevra za određivanje VC. To je zbroj disajnog volumena (TI), rezervnog volumena udisaja (IRV) i rezervnog volumena izdisaja (ERV). Također, VC se može predstaviti kao zbroj inspiratornog kapaciteta (Evd.) i ekspiracijskog rezervnog volumena (ERV). VC vam omogućuje prepoznavanje i kontrolu tijeka restriktivnih bolesti pluća (pneumoskleroza, pleuritis, itd.)

Forsirani vitalni kapacitet (FVC) je volumen zraka koji se može izdahnuti tijekom forsiranog i brzog izdisaja nakon maksimalnog udisaja. FVC omogućuje dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti (bronhitis, astma, kronična opstruktivna plućna bolest itd.). Mjeri se tijekom manevra registracije FVC.

Brzina disanja (RR)- broj ciklusa udisaja-izdisaja koje osoba izvodi u jednoj minuti s mirnim uobičajenim disanjem.

Minutni respiratorni volumen (MOD)- količina zraka koja ulazi u pluća tijekom jedne minute tijekom normalnog normalnog disanja. Izračunava se matematički množenjem brzine disanja (RR) s disajnim volumenom (TO).

Trajanje respiratornog ciklusa (Tt)- trajanje ciklusa udisaja-izdisaja, mjereno tijekom normalnog tihog disanja.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) je najveći volumen zraka koji osoba može upumpati kroz pluća u jednoj minuti. Mjeri se tijekom izvođenja posebnog respiratornog manevra za određivanje MVL. MVL se također može izračunati matematički množenjem FEV1 s 40. MVL omogućuje prepoznavanje ozbiljnosti suženja dišni put, kao i za dijagnosticiranje neuromuskularnih bolesti koje dovode do pogoršanja funkcije vanjskog disanja zbog slabljenja dišne ​​muskulature.

Volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi forsiranog izdisaja (FEV1)- predstavlja volumen zraka koji pacijent izdahne tijekom prve sekunde pri forsiranom izdisaju. Ovaj pokazatelj odgovara na bilo koju (opstruktivnu i restriktivnu) patologiju plućnog tkiva. Potpuno i dobro odražava opstrukciju (suženje) dišnih putova. Mjerenje se provodi tijekom manevra FVC.

Maksimalna brzina protoka zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)- predstavlja brzinu kretanja zraka pri izdisaju od 25% FVC (ISO 25), 50% FVC (ISO 50) i 75% FVC (ISO 75). Mjereno tijekom manevra za određivanje FVC. MOS 25, MOS 50 i MOS 75 omogućuju prepoznavanje početnih faza bronhijalne opstrukcije, kada simptomi još mogu biti odsutni.

Prosječna brzina forsiranog ekspiracijskog volumena (SOS 25 - 75)- predstavlja prosječnu brzinu protoka zračne struje tijekom forsiranog izdisaja, izmjerenu u razdoblju kada je izdisaj iznosio od 25% do 75% FVC. Odražava stanje malih bronha i bronhiola.

Vršni protok ekspiratornog volumena (PEV)- predstavlja najveću brzinu koja je fiksirana na struju zraka tijekom izdisaja tijekom manevra FVC.

Vrijeme do POS-a (Tpos)- vremensko razdoblje tijekom kojeg se postiže najveća brzina zračne struje tijekom forsiranog izdisaja. Mjeri se tijekom manevra FVC. Odražava prisutnost i stupanj opstrukcije dišnih putova.

Forsirano vrijeme izdisaja (EFVC)- razdoblje tijekom kojeg osoba potpuno napravi prisilni izdisaj.

Tiffnov test (omjer FEV1/VC) i Genslerov indeks (FEV1/FVC). Izraženi su u postocima i omogućuju razlikovanje opstruktivnih i restriktivnih poremećaja. Kod opstruktivnih poremećaja vrijednosti Tiffno testa i Genslerovog indeksa se smanjuju, dok kod restriktivnih poremećaja ostaju normalne ili čak rastu.

Priprema za spirometriju

U idealnom slučaju, trebali biste se suzdržati od pušenja jedan dan prije spirometrije, ali ako to nije moguće, onda ne biste trebali pušiti barem jedan sat prije pretrage. Posljednji obrok treba uzeti 2 sata prije spirometrije, ali ako to iz bilo kojeg razloga nije moguće, tada se trebate suzdržati od teških obroka i zadovoljiti se laganim zalogajem dva sata prije studije. Osim toga, najmanje 4 sata prije spirometrije treba izbjegavati alkohol, a 30 minuta - energične tjelesne vježbe. Općenito, dan prije studije poželjno je isključiti alkohol, kao i fizičku, psiho-emocionalnu i živčanu napetost.

Osim toga, prije studije potrebno je isključiti sljedeće lijekovi:

• Kratkodjelujući inhalacijski beta-agonisti (na primjer, Fenoterol, Salbutamol, itd.) - isključite najmanje 8 sati prije studije;
• Dugodjelujući inhalacijski beta-agonisti (na primjer, Salmeterol, Formoterol) - isključiti najmanje 18 sati prije studije;
• Oralni (za oralnu primjenu) beta-agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - isključiti prijem najmanje dan prije studije;
• Kolinolitici (Urotol, Ridelat C, Atropin, Skopolamin, Homatropin, Metildiazil) - isključiti prijem najmanje 8 sati prije studije;
• Teofilini (teofilin, teobromin, itd.) - isključiti prijem 2 dana prije studije;
• Antihistaminici (Aerius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin, itd.) - isključiti 4 dana prije studije (pripravci s astemizolom - 6 tjedana prije).

Da biste se podvrgnuli studiji, trebali biste nositi labavu odjeću koja neće stezati i stisnuti trbuh i prsa.

Optimalno je spirometriju raditi ujutro nakon laganog doručka ili čak natašte. Budući da se neposredno prije studije morate odmoriti 10-15 minuta, preporuča se doći u kliniku nešto ranije od vremena za koje je zakazana spirometrija. Prije ulaska u prostoriju funkcionalne dijagnostike poželjno je mokriti kako nagon za mokrenjem ne bi ometao spirometriju.

Kako se radi spirometrija (metoda istraživanja)

Sljedeći u bez greške zdravstveni radnik bilježi visinu, težinu i dob pacijenta, pita jesu li poštovana pravila pripreme za spirometriju, koji su lijekovi nedavno uzimani iu kojim dozama. Sve ove informacije se odražavaju u medicinskoj dokumentaciji, jer mogu utjecati na rezultate, pa će se morati uzeti u obzir prilikom dešifriranja spirograma.

Zatim medicinski djelatnik postavlja pacijenta ispred aparata u sjedeći položaj (najbolje u stolicu s naslonima za ruke), daje nastavak za usta i objašnjava kako ga pravilno staviti u usta. Nastavak za usta mora biti čvrsto prekriven usnama i lagano pritisnut zubima s ruba tako da jezik ne ometa prolaz protoka zraka, ali u isto vrijeme ne urezuje. Ako osoba ima proteze, obično ih nije potrebno vaditi za spirometriju. Proteze se uklanjaju samo u slučajevima kada rezultati pokažu da studija nije informativna, budući da zubi ne stisnu čvrsto usnik, a zrak je urezan. Ako usne ne pokrivaju čvrsto nastavak za usta, potrebno ih je držati prstima.

Nakon što ispitanik pravilno uhvati nastavak za usta, medicinski djelatnik stavlja štipaljku za nos kroz pojedinačnu salvetu tako da zrak pri udisaju i izdisaju prolazi samo kroz spirometar, te se sukladno tome njegovi volumeni i brzina potpuno bilježe.

Nadalje, medicinski radnik govori i objašnjava kakav manevar disanja treba učiniti, a pacijent ga izvodi. Ako je manevar ispao loše, onda se ponavlja. Između respiratornih manevara, pacijentu je dopušteno odmoriti se 1 do 2 minute.

Proučavanje spirometrijskih parametara provodi se sljedećim redoslijedom: prvo VC, zatim FVC i na kraju MVL. Svi ostali spirometrijski parametri bilježe se tijekom izvođenja respiratornih manevara za mjerenje VC, FVC i MVL. To jest, zapravo, pacijent treba izvesti tri vrste manevara disanja, tijekom kojih će biti moguće odrediti sve parametre spirometrije i popraviti njihove vrijednosti.

Dakle, prije svega, tijekom spirometrije mjeri se VC. Mjerenje VC-a, ovisno o karakteristikama uređaja, može se obaviti na dva načina. Prvi način: prvo morate mirno izdahnuti najveću moguću količinu zraka, a zatim maksimalno mirno udahnuti, a nakon toga prijeći na normalno disanje. Drugi način: prvo morate maksimalno mirno udahnuti, zatim isti izdah i prijeći na normalno disanje. Druga metoda je slična dubokom disanju, obično se bolje podnosi i izvodi. Međutim, način mjerenja VC određen je karakteristikama uređaja, pa će stoga biti potrebno izvoditi manevre prve ili druge metode bez prava izbora.

U slučajevima kada se radi spirometrija kod oslabljenih i teško bolesnih pacijenata, VK se može mjeriti u dvije faze - u prvoj fazi osoba samo maksimalno duboko udahne, zatim se odmara 1-2 minute, a zatim samo duboko izdahne. Odnosno, duboki i maksimalno mogući udah i izdisaj su odvojeni, a ne provode se jedan za drugim, kao kod svih drugih ljudi.

Tijekom manevara mjerenja VC-a, medicinski djelatnik prati spirogram na monitoru aparata, te ako se pokaže da nije dovoljno dobar, onda nakon odmora od 1-2 minute, traži ponavljanje manevra. Obično se snimaju tri spirograma, odnosno tri puta izvodi respiratorni manevar, od kojeg se odabire i analizira najbolji. Međutim, ako osoba ne može odmah izvesti željeni manevar disanja, tada se ne mogu snimiti tri, već 5-6 spirograma za određivanje VC.

Nakon mjerenja VC prijeći na registraciju FVC. Da bi se to postiglo, pacijentu se obično nudi vježbanje prisilnog izdisaja bez spirometra. Da biste izvršili forsirani izdisaj, potrebno je mirno udahnuti, u potpunosti ispuniti pluća zrakom, a zatim izdahnuti što je brže moguće, naprežući dišne ​​mišiće i izdišući zrak u usnik spirometra dok se pluća potpuno ne isprazne. Tijekom pravilnog izvođenja forsiranog izdisaja jasno se čuje zvuk "HE", a ne "FU", a obrazi ne natiču.

Za mjerenje FVC-a, od pacijenta se traži da udahne punim plućima zraka, zatim uzme nastavak za usta spirometra u usta i izdahne sav zrak maksimalnom brzinom uz što je moguće veći napor, a zatim ponovno duboko udahne dok se pluća potpuno ne isprazne. ispunjena. Takvi respiratorni manevri forsiranog izdisaja izvode se od 3 do 8 kako bi se dobila najprihvatljivija krivulja grafikona za analizu. Između prisilnih izdisaja, medicinski radnik traži odmor od 1-2 minute, samo mirno dišući u ovom trenutku.

Nakon što se izmjere VC i FVC, prijeći na registraciju MVL. Da biste to učinili, uzimajući usnik spirometra u usta, osoba treba duboko i često udisati i izdisati 12 do 15 sekundi. Zatim se izmjereni volumeni izdahnutog zraka preračunavaju za 1 minutu i izražavaju u litrama po minuti. Takav je manevar često duboko disanje za registraciju, MVL se izvodi najviše tri puta, prije svakog dajući pacijentu odmor od najmanje 1 - 2 minute. Prilikom registracije MVL može se razviti fenomen pretjerano jake ventilacije plućnih alveola zrakom, zbog čega se pojavljuju slabost, vrtoglavica, tamnjenje u očima. S obzirom na rizik od alveolarne hiperventilacije, registracija MVL ne provodi se kod osoba koje boluju od epilepsije, cerebrovaskularne insuficijencije, starijih i jako oslabljenih osoba.

Trenutno se MVL često ne mjeri, već se umjesto toga ovaj parametar koristi za analizu FEV1 spirometrije, koja se bilježi tijekom manevra forsiranog izdisaja tijekom mjerenja FVC.

Nakon završetka mjerenja VC, FVC i MVL, spirometrija se smatra završenom. Pacijent može ustati i otići.

Ako se osoba razboli tijekom spirometrije, pojavi se hemoptiza, neukrotivi kašalj ili ispljuvak, bolovi u prsima, nesvjestica, "mušice" pred očima, vrtoglavica, slabost, tada se studija zaustavlja. Nažalost, oslabljeni pacijenti možda neće dobro podnijeti spirometriju zbog činjenice da tijekom studije moraju uložiti znatne napore, udisati i izdisati zrak, što dovodi do pogoršanja dobrobiti tijekom testova.

Spirometrija: funkcija vanjskog disanja (VC, FVC, MVL) - video

Norma spirometrije

Suvremeni uređaji za spirometriju automatski, pomoću programa ugrađenih u njih, izračunavaju točne vrijednosti koje se smatraju normom samo za određenu osobu koja se pregledava. A u konačnom rezultatu uređaji daju vrijednosti izmjerenih pokazatelja kao postotak dospjelih vrijednosti. A zaključak o tome je li kod osobe s funkcijom vanjskog disanja sve normalno ili ne donosi se na temelju toga koliki je postotak izmjerene vrijednosti parametra od pravilne vrijednosti.

Pokazatelji VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd smatraju se normalnim ako je njihova vrijednost veća od 80% dospjele vrijednosti. FEV1, SOS25-75, Tiffnov test, Genslerov indeks smatraju se normalnim ako je njihova vrijednost veća od 75% propisane vrijednosti. Indikatori DO, MOD, Rovd., Rovd., Evd. smatraju se normalnim ako je njihova vrijednost veća od 85% očekivane vrijednosti. Stoga se nakon dobivanja rezultata spirometrije potrebno fokusirati upravo na naznačene postotne vrijednosti izmjerenih vrijednosti, a ne na apsolutne brojke, koje u odnosu na određenu osobu ne daju potpunu informaciju.

Točnije gradacije postotaka norme i patologije vanjskog disanja prema Clementu i Zilbertu prikazane su u donjoj tablici.

Dekodiranje (procjena) spirometrije

Zaključak spirometrijom

Za dešifriranje spirometrije potrebno je, prije svega, pročitati zaključak, koji mora naznačiti vrijednost svakog pokazatelja kao postotak dospjele vrijednosti i je li unutar normalnog raspona.

Nadalje, ovisno o tome koji pokazatelji nisu bili normalni, moguće je utvrditi vrstu postojećih kršenja vanjskog disanja - opstruktivno, restriktivno ili mješovito. Mora se imati na umu da spirometrija ne dopušta kliničku dijagnozu, ona samo odražava stupanj i prirodu respiratornih poremećaja, ako ih, naravno, ima. Sukladno tome, spirometrija je važna studija za određivanje težine tijeka bolesti, čiju dijagnozu postavlja liječnik na temelju simptoma i podataka drugih pretraga (pregled, slušanje prsnog koša stetofonendoskopom, X- zračenje, tomografija, laboratorijske pretrage itd.).

Restriktivni poremećaji (pneumoskleroza, plućna fibroza, pleuritis itd.), kada se smanjuje količina plućnog tkiva uključenog u disanje, karakterizirani su smanjenjem VC, FVC, DO, ER, RR, Eud, kao i povećanjem Genslerov indeks i Tiffno test.

Za opstruktivne poremećaje (bronhiektazije, bronhitis, bronhijalna astma i dr.), kada su pluća u redu, ali postoje prepreke slobodnom prolazu zraka kroz respiratorni trakt, smanjenje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 je karakterističan -75, Tiffno i Gensler indeks.

Mješovite opstruktivno-restriktivne poremećaje karakterizira smanjenje VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 te Tiffno i Gensler indeksa.

U sljedećem odjeljku predstavit ćemo jednostavan algoritam za dešifriranje spirometrije, koji nam omogućuje određivanje vrste postojećih kršenja funkcije vanjskog disanja, čak i za nepripremljenu osobu bez medicinskog obrazovanja.

Algoritam za dekodiranje spirometrije

Prije svega, trebate pronaći u zaključku postotnu vrijednost parametra FEV1. Ako je FEV1 veći od 85%, morate pogledati vrijednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Ako su vrijednosti svih ovih parametara (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) veće od 60%, tada nema poremećaja u funkciji vanjskog disanja. Ali ako je vrijednost barem jednog od parametara MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 manja od 60%, tada osoba ima opstruktivne poremećaje u početnoj fazi (blage težine).

U slučaju kada je FEV1 manji od 85%, tada morate pogledati vrijednost Tiffno indeksa i VC. Ako je Tiffno indeks manji od 75%, a VC manji od 85%, tada osoba ima mješovite opstruktivno-restriktivne respiratorne poremećaje. Ako je Tiffno indeks veći od 70%, a VC manji od 85%, tada osoba ima restriktivne smetnje u funkciji vanjskog disanja. Kada je Tiffno indeks manji od 70%, a VC veći od 80%, tada osoba ima opstruktivnu respiratornu disfunkciju.

Nakon što se utvrdi vrsta postojeće respiratorne disfunkcije, treba odrediti stupanj njihove težine, a za to je najbolje koristiti tablicu u sljedećem odjeljku.

Značenje spirometrijskih podataka u tablici

Radi lakšeg i razumljivijeg snalaženja, u nastavku ćemo postaviti sažete tablice koje se mogu koristiti za određivanje težine poremećaja respiratorne funkcije u restriktivnim i opstruktivnim patološkim procesima.

Spirometrija u djece

Inače, tijekom spirometrije kod djece nema nikakvih specifičnosti. Samo za analizu spirograma bit će potrebno uzeti norme parametara posebno za bebe u sobi za funkcionalnu dijagnostiku, budući da im vrijednosti za odrasle ne odgovaraju.

Spirometrija s uzorkom

Spirometrija za astmu, KOPB i fibrozu

Ali pokazatelji spirometrije u plućnoj fibrozi odgovarat će granicama za restriktivne vrste respiratornih poremećaja, budući da je ova patologija povezana sa smanjenjem količine plućnog tkiva. To jest, doći će do smanjenja VC, FZHEL, TO, ROvyd., Rovd., Evd. na pozadini istodobnog povećanja ili normalnih vrijednosti Genslerovog indeksa i Tiffno testa.

Vršni protok i spirometrija

Peak flowmetry se proizvodi prijenosnim uređajima koji se mogu sami koristiti kod kuće. Štoviše, toliko su jednostavni i laki za korištenje da ih mogu koristiti čak i djeca.

Tipično, peak flowmetry koriste pacijenti s bronhijalnom astmom za praćenje učinkovitosti uzetih lijekova i predviđanje razvoja bronhospazma. Dakle, nekoliko dana prije pojave sljedećeg bronhospazma, bilježi se smanjenje od 15% ili više u POS vrijednostima koje pokazuje vršni protokometar ujutro.

Općenito, vršna protokometrija omogućuje, uz svakodnevno provođenje ujutro i navečer, kontrolu težine bronhijalne konstrikcije, učinkovitost terapije, identificiranje čimbenika koji izazivaju bronhospazam.

Gdje napraviti spirometriju?

Uz plaćanje, spirometrija se može obaviti u javnim zdravstvenim ustanovama bez čekanja ili u raznim privatnim medicinskim centrima koji djeluju u sektoru funkcionalne dijagnostike.

Prijavite se za spirometriju

Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostike, dovoljno je nazvati jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u St. Petersburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na pravu kliniku ili preuzeti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.

Cijena spirometrije

Dijagnoza bronhijalne astme: simptomi i znakovi, spirografija i spirometrija, X-ray, itd. (komentari liječnika) - video

Tri alkotesta: alkotest, spirometrija (peakflowmetrija), ureaza test - video

Ljudski dišni sustav - video

Mehanizam disanja i vitalni kapacitet - video

Spirometrija je jedina javna točna metoda kvantitativna procjena opstrukcije dišnih putova u bolesnika s KOPB-om. Nužnost izvođenja i pravilne procjene spirometrijskih podataka naglašava činjenica da je prisutnost ili odsutnost opstrukcije ključni trenutak u dijagnozi KOPB-a.

Britanski znanstvenici napominju da ako se ranije spirometrija provodila u bolnici ili klinici, onda u posljednjih godina raspon područja istraživanja znatno se proširio: sada gotovo svaki okružni liječnik može izvesti spirometriju. Ali zbog ovoga, aktualna pitanja kvaliteta provođenja i tumačenja rezultata spirometrijske studije.

Spirometrija je metoda kojom se ispituje funkcija pluća mjerenjem volumena zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja.. Na temelju usporedbe dobivenih rezultata sa standardnim pokazateljima moguće je prilično točno i pouzdano potvrditi prisutnost ili odsutnost KOPB-a kod ispitanika, kao i težinu KOPB-a.

Za potvrdu dijagnoze KOPB-a dovoljno je provjeriti da li se pri provođenju funkcionalnog testa pomoću bronhodilatatora mjeri omjer forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1, FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi) i forsiranog vitalnog kapaciteta pluća (FVC, FVC - forsirani vitalni kapacitet) manji od 0,7 (70%) norme, a sam FEV1 je manji od 80% norme. Ako je FEV1 veći ili jednak 80% norme, tada je dijagnoza KOPB-a mjerodavna samo u prisutnosti tipičnih simptoma - kratkoće daha i / ili kašlja. Uz pomoć spirometrije možete pratiti napredak bolesti ili učinkovitost terapijskih mjera. Treba uzeti u obzir da jedna vrijednost FEV1 ne korelira dobro s prognozom bolesti, kvalitetom života i funkcionalnim statusom bolesnika.

U nedostatku tipičnih kliničkih simptoma KOPB-a u starijih osoba s omjerom FEV1/FVC manjim od 70%, te u prisutnosti tipičnih simptoma u mladih ljudi s omjerom FEV1/FVC većim od ili rano 70%, jedan od alternativne bolesti dišnog sustava treba pažljivo isključiti.

Vrste spirometara

Postoje različite vrste spirometara koji se koriste u kliničkoj praksi.

Veliki volumetrijski spirometri (suhi i vodeni s mijehom, horizontalni valjkasti) mogu se koristiti samo u stacionarnim uvjetima. Zahtijevaju redovitu kalibraciju, ali pružaju visoka preciznost mjerenja.

Moderni stolni spirometri su kompaktni, mobilni i jednostavni za korištenje. Neki od njih opremljeni su zaslonom za praćenje napretka studije u stvarnom vremenu i pisačem za trenutni ispis rezultata. Neki od njih također zahtijevaju periodičku kontrolu i kalibraciju, točnost drugih provjerava se pomoću posebnog uređaja koji izgleda kao velika štrcaljka s volumenom od nekoliko litara. Obično nisu potrebne posebne mjere njege osim čišćenja.

Mali jeftini spirometri („ručni“ ili „džepni“) mogu zabilježiti određene važne pokazatelje, ali, naravno, nemaju printer. Vrlo su prikladni za obavljanje jednostavnih screening pregleda, ali su prikladni čak i za dijagnostički rad u nedostatku stolnog spirometra.

Mnoge vrste spirometara pružaju dvije vrste prikaza rezultata:

• ekspiracijsko vrijeme (apscisa), volumen izdahnutog zraka (y-osa) - "volumen/vrijeme";
• volumen izdahnutog zraka (apscisa), količina protoka zraka (u litrama u sekundi) (os y) - "protok / volumen";

Spirometrijski pokazatelji

Glavni pokazatelji spirometrije:

• Forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - volumen zraka u litrama koji pacijent (ispitanik) može izdahnuti;
• Forsirani ekspiracijski volumen u litrama u prvoj sekundi forsiranog izdisaja (FEV1, FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi);
• FEV1 / FVC - omjer FEV1 i FVC kao decimalni razlomak ili kao postotak;

FEV1 i FVC također se izražavaju kao postotak (omjer prema unaprijed poznatim standardnim vrijednostima (predviđenim), koje su normalne za osobe istog spola, dobi, visine i rase).

Vrijednost FEV1 / FVC je obično 0,7-0,8. Vrijednost manja od 0,7 obično se vidi kod opstrukcije dišnih putova, iako u starijih osoba vrijednosti u rasponu od 0,65-0,7 mogu biti normalne i treba ih uzeti u obzir u studiji (inače je moguća pretjerana dijagnoza KOPB-a). S restriktivnim vrstama patologije, ovaj pokazatelj je jednak ili veći od 0,7.

Postoji mnogo više manje važnih pokazatelja spirometrijskog istraživanja. Neki od njih su:

Tumačenje spirometrijskih pokazatelja

Tumačenje ili interpretacija podataka spirometrijskog testa svodi se na analizu apsolutnih vrijednosti FEV1, FVC i njihovog omjera (FEV1 / FVC), uspoređujući te podatke s očekivanim (normalnim) pokazateljima i proučavajući oblik grafikona. Podaci dobiveni nakon tri pokušaja mogu se smatrati pouzdanima ako se međusobno ne razlikuju za više od 5% (ovo odgovara otprilike 100 ml).

Normalno, grafikon volumena/vremena trebao bi imati strm uzlazni dio bez zareza i doseći vodoravni plato za 3-4 sekunde. Kako se stupanj opstrukcije povećava, vrijeme potrebno za potpuni izdah se povećava (ponekad i do 15 sekundi), a uzlazni dio grafikona postaje ravniji.

Odraz norme i patologije pluća u podacima spirometrijskog testa:

Uzroci pretežno OPSTRUKTIVNE plućne patologije:

• KOPB ( klasifikacija KOPB-a prema težini ovisno o težini opstrukcije);
• Bronhijalna astma;
• bronhiektazije;

Uzroci pretežno RESTRIKTIVNE patologije pluća:

• neuromuskularne bolesti;
• bolesti s primarnom lezijom intersticijalnog plućnog tkiva;
• kifoskolioza;
• pleuralni izljev;
• morbidna pretilost;
• odsutnost pluća (zbog kirurškog uklanjanja);

Funkcionalni spirometrijski test s bronhodilatatorima u KOPB-u

Ova studija nije obavezna ako dijagnoza KOPB nije dvojbena. Ali ako postoje dokazi koji upućuju na mogućnost bronhijalne astme (anamneza, objektivni pregled) ili liječenje bronhodilatatorima i kortikosteroidima daje neočekivano brz pozitivan učinak, tada se mora provesti.. Štoviše, neki vodiči novije vrijeme snažno preporučuje da se bronhodilatacijski test provodi rutinski i obvezatno u osnovnoj dijagnostičkoj studiji.

Najprije se radi uobičajena spirometrijska studija, a nakon nje pacijent dobiva inhalaciju od 400 μg salbutamola (2,5 mg raspršeno) i ponovljena mjerenja nakon 20 minuta. Povećanje vrijednosti FEV1 za 400 ml ili više snažnije ukazuje u prilog bronhijalne astme.

Približno isti rezultat može se uočiti ako se ponovi spirometrija nakon 2 tjedna, tijekom kojih pacijent uzima 30 mg prednizolona dnevno, ili nakon 6-8 tjedana, uz dnevnu inhalaciju 400 µg beklometazona.

Rezultati spirometrije prikazani prema vrsti protoka/volumena

Prikaz rezultata spirometrije kao omjer protok/volumen koristan je dodatak studijama plućne funkcije i omogućuje jednostavno i brzo određivanje prisutnosti ili odsutnosti opstrukcije, a opstruktivne promjene mogu se otkriti u rani stadiji razvoj.

Osim toga, ova metoda analize spirometrijskih podataka daje dodatne informacije i olakšava dijagnosticiranje miješane patologije (mješavine opstruktivnih i restriktivnih promjena).

Kod opstruktivnih poremećaja disanja nalazi se konkavitet krivine na silaznom koljenu čija je težina i zakrivljenost to veća što je stupanj opstrukcije veći. Kod teškog KOPB-a, kada je gubitak elastičnosti dišnih putova značajan, oni doslovce odbijaju funkcionirati s forsiranim izdisajem, što se očituje u tzv. „šiljastoj“ krivulji.

Uz restriktivnu patologiju dišnih putova, oblik krivulje grafa općenito je normalan, ali smanjeni volumen pluća utječe na njegov položaj: pomiče se ulijevo od krivulje dobivene s normalno funkcioniranje pluća.

Spirometrija - kontraindikacije

• nedavni akutni infarkt miokarda, hipertenzivna kriza ili moždani udar;
• umjerena ili teška hemoptiza nepoznate etiologije;
• utvrđena ili sumnja na upalu pluća i tuberkulozu;
• nedavni ili postojeći pneumotoraks na dan pregleda;
• nedavna kirurška intervencija na organima prsnog koša, trbušne šupljine;
• oftalmološka kirurgija;

Kako se radi spirometrijski test?

Spirometrija se provodi pod uvjetom stabilnog stanja bolesnika. Ako uzima bronhodilatatore, onda je neko vrijeme prije studije bolje prestati ih uzimati (supstance kratkog djelovanja - oko 6 sati, dugotrajne - 12, a neki lijekovi teofilinske skupine - dan). Pacijentu, osobito ako još nije rađena spirometrija, trebaju jasne i koncizne upute iskusnog i stručnog medicinskog djelatnika.

Ne smijete zaboraviti sljedeće točke:

• prije studije ne zaboravite unijeti podatke o pacijentu (dob, visina, spol) u bazu podataka računala ili uređaja;
• zabilježite vrijeme posljednjeg uzimanja bronhodilatatora;
• uzeti u obzir rasu subjekta i napraviti odgovarajuće prilagodbe, ako je potrebno;
• pričvrstite čisti nastavak za usta na spirometar;
• upotreba kopče za nos nije obavezna, ali poželjna;
• zamolite pacijenta da maksimalno udahne;
• zamolite pacijenta da zadrži dah i čvrsto omota usne oko usnika uređaja;
• zamolite pacijenta da što snažnije i brže izdahne sav zrak koji se nalazi u njegovim plućima;
• pažljivo pratiti stanje pacijenta tijekom postupka;
• ako se studija provodi na odgovarajućem uređaju, provjeriti oblik krivulje i stupanj propuštanja zraka zbog nedovoljno čvrsto zatvorenih usana, popraviti pokušaj ako je zadovoljavajući;
• ponavljati ispitivanje dok se ne zabilježe tri prihvatljiva i slična rezultata, ali broj pokušaja ne smije biti veći od osam; dva najbolje rezultate ne smije se razlikovati za više od 100 ml (~ 5%);
• bilježe se najviše primljene vrijednosti FEV1 i FVC;

Spirografija je poseban postupak usmjeren na utvrđivanje bolesti bronho-plućnog sustava i procjenu njegovog stanja uz prikaz rezultata pretrage u grafičkom dokumentu - spirogramu. Budući da podaci spirometrijskog pregleda služe za dijagnozu i daljnje liječenje, pacijent treba znati što je spirogram – što je i kako označava.

Bit spirografije je utvrditi promjene u volumenu pluća tijekom normalnog i pojačanog disanja, kao i druge pokazatelje njihovog rada. To je obvezna metoda ispitivanja za razne bronho-plućne patologije, na primjer, kada se otkrije. Također, uz pomoć spirometrijskog pregleda utvrđuje se učinkovitost primijenjenog liječenja, posebno kod astme, stručni pregledi sportaša, radnika u opasnim industrijama, pušača s dugogodišnjim iskustvom, osoba s nasljednom sklonošću alergijama ili bolestima provode se dišni sustav.

Osim toga, spirografija je propisana u prisutnosti takvih simptoma:

• dugotrajni kašalj koji ne prestaje 1 mjesec ili više;
• česte bolesti dišnog sustava;
• bolesti pluća otkrivene tijekom drugih pregleda;
• stežuća bol iza prsne kosti;
• osjećaj nepotpunog disanja, kratkoća daha;
• bronhitis koji se redovito pogoršava;
• kršenja procesa izmjene plina;
• kronična opstruktivna plućna bolest u ranim fazama;
• bronhijalna astma (za određivanje učinkovitosti liječenja).
• akutne alergijske reakcije.

Unatoč sigurnosti i neinvazivnosti zahvata, ne smije se provoditi ako:

• teško stanje pacijenta;
• prisutnost toksikoze tijekom trudnoće;
• angina pektoris, srčani udar;
• poremećaji cirkulacijskog sustava;
• trajno povećanje krvnog tlaka, hipertenzivna kriza;
• ozbiljno zatajenje pluća.

Bilješka! Pojmovi spirografskog i spirometrijskog pregleda koriste se kao slični. Jedina razlika između spirometrije i spirografije je prisutnost spirograma.

Odnosno, spirometrija je sam proces pregleda, a spirografija je ista procedura, ali uz prikaz dobivenih rezultata na posebnom dijagramu - spirogramu.

Metode istraživanja

Kako bi se u potpunosti razumjelo pitanje što je spirografija i kako se provodi, potrebno je poznavati uređaj i princip rada uređaja namijenjenih za tu svrhu - spirometra. Postoje dvije vrste:

• otvoren - kada pacijent udahne okolni zrak;
• zatvoreno - poruke s atmosferom nemaju.

Najjednostavniji spirograf zatvorenog tipa je spremnik ispunjen kisikom s mijehom pričvršćen na uređaj za snimanje. Najnoviji modeli opremljeni su ultrazvučnim senzorima i računalom, što ih čini točnijim i higijenskim. Najbolji se smatra pletizmografom, pri korištenju kojeg pacijent sjedi u kameri, a senzori uzimaju potrebne pokazatelje.

Proučavanje respiratorne funkcije može se provesti pomoću nekoliko spirometrijskih metoda:

• u miru;
• na najbrži i duboki izdisaj;
• s maksimalnom mogućom cirkulacijom zraka kroz pluća;
• pod utjecajem tjelesne aktivnosti.

Osim toga, mogu se provesti zasebni funkcionalni testovi s lijekovima:

• spirografija s bronhodilatatorom - omogućuje vam prepoznavanje skrivenog bronhospazma, razjašnjavanje dijagnoze i procjenu liječenja;
• ekspertni provokativni test s metakolinom - pomaže potvrditi ili opovrgnuti prisutnost astme, pokazuje sklonost bronhospazmu i sindromu bronhalne hiperreaktivnosti.

Na suvremenim spirometrima može se provesti još jedna studija - određivanje difuzije pluća, odnosno sposobnosti isporuke kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na ozbiljne povrede respiratorne funkcije. Ako je potrebno, bronhospirometrija se propisuje bronhoskopom u anesteziji za procjenu vanjskog disanja svakog pluća zasebno, određivanje njegovog minutnog i vitalnog volumena, kao i frekvencije i drugih respiratornih parametara.

Priprema za spirometriju

Za dobivanje točnih pokazatelja stanja bronho-plućnog sustava potrebno je pravilno se pripremiti za postupak spirometrije.

Prije izvođenja spirografije, priprema za studiju zahtijeva pridržavanje sljedećih preporuka:

• nemojte jesti ništa 6-8 sati, pa se postupak obično propisuje ujutro;
• u istom razdoblju ne možete pušiti, piti kavu, čaj ili druge tonike, a unos alkohola treba prestati 2 dana prije spirometrije;
• kada uzimate lijekove, trebate se posavjetovati s liječnikom o potrebi da ih neko vrijeme prestanete.

Pažnja! Nepoštivanje zahtjeva za pripremu za spirografiju može dovesti do iskrivljenih podataka, netočne dijagnoze ili neprikladnog liječenja. Stoga se ovo mora shvatiti vrlo ozbiljno.

Na zahvat je potrebno doći u širokoj odjeći 15-20 minuta prije početka, kako biste mirno sjedili i umirili disanje. Također, priprema za spirografiju uključuje prethodno mjerenje vaše visine i težine, jer će liječnik morati prijaviti ove pokazatelje.

Držanje

Spirogram pluća se snima u sjedećem položaju bez promjene prirodnog položaja trupa, glave i vrata. Disanje na usta podvrgava se istraživanju, pa se na nos stavlja štipaljka, a nastavak za usta što je moguće čvršće poklopi bez mogućnosti propuštanja zraka.

Glavno ispitivanje provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Program unosi podatke o pacijentu, uključujući visinu i težinu. Ako točni parametri nisu poznati, provode se preliminarna mjerenja.
2. Liječnik objašnjava što treba učiniti. Stavlja štipaljku za nos i daje jednokratni nastavak za usta (ustnik), koji pacijent mora čvrsto omotati usne.
3. Zahvat započinje smirenim disanjem, a zatim se njegov ritam, dubina i tehnika mijenjaju na naredbu liječnika.
4. Mjerenja se mogu ponoviti nekoliko puta kako bi se dobili točni podaci.

Trajanje postupka ne prelazi 15 minuta. Algoritam za njegovu provedbu može varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Dijete se u potpunosti može podvrgnuti spirometriji s navršenih 9 godina, a mogućnost njezine provedbe dopuštena je s navršenih 5 godina. Bebe mlađe od 5 godina ne mogu disati kako zahtijeva tehnologija zahvata. Djeca od 5-9 godina već mogu slijediti naredbe liječnika, ali zahtijevaju posebnu atmosferu, pa se obično šalju u specijalizirane dječje centre.

Indikatori

Spirometrija vam omogućuje određivanje niza važnih pokazatelja funkcionalnosti bronho-plućnog sustava:

• brzina disanja (RR) - broj ciklusa "udah-izdisaj" u 1 minuti;
• plimni volumen (TO) - količina zraka koja se udahne odjednom;
• minutni volumen disanja (MOD) - količina zraka koja se udahne u 1 minuti;
• vitalni kapacitet (VK) - količina izdahnutog zraka tijekom mirnog izdisaja nakon najvećeg mogućeg udisaja;
• forsirani vitalni kapacitet (FVC) - količina izdahnutog zraka tijekom maksimalno mogućeg izdaha nakon istog udaha;
• forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1) - maksimalni FVC u 1 sekundi;
• Tiffno indeks (IT) - postotak FEV1 prema FVC;
• maksimalna ventilacija pluća (MVL) - prosječna amplituda maksimalnih respiratornih pokreta, pomnožena njihovim brojem u 1 minuti;
• indikator brzine zraka (PSVV) - postotni omjer MVL prema VC.

Za procjenu dobivenih rezultata uspoređuju se s pokazateljima norme. U nedostatku patologije, ovaj omjer je 80-120%. Rezultat u rasponu od 70-80% tumači se na individualnoj osnovi. Niži parametri ukazuju na prisutnost bolesti. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir dob, spol, težinu, visinu pacijenta. Protokol studije sastavlja se u obliku za liječnika.