Asümptomaatiline süüfilis. Süüfilis: märgid, kõigi etappide ilmingud, diagnoos, kuidas ravida

Latentne süüfilis viitab süüfilise infektsiooni kulgemisele ilma väliste, vistseraalsete ja neuroloogiliste ilminguteta. Kell latentne süüfilis

haiguse ilmseid tunnuseid nahal ja limaskestadel ei tuvastata,
siseorganite spetsiifilisi kahjustusi ei tuvastata,
tserebrospinaalvedelikus pole patoloogilisi muutusi.

Diagnoos tehakse ainult positiivse sõeluuringu (mittetreponemaalne) ja spetsiifiliste (treponemaalsete) seroloogiliste testide põhjal.

Kuna patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, on positiivsete seroloogiliste reaktsioonide õige hindamine ja latentse süüfilise diagnoosimine venereoloogi vastutusrikas ülesanne.

Latentne süüfilis võib olla asümptomaatilise süüfilise infektsiooni erivorm alates hetkest, mil patsient on nakatunud kahvatu treponemaga.

Samuti võib varjatud süüfilis tekkida patsientidel, kellel on varem olnud süüfilise aktiivseid ilminguid, mis taandusid iseseisvalt või ebapiisava spetsiifilise ravi mõjul.

Varjatud süüfilis Venemaal

Kuigi üldine süüfilise esinemissagedus praegu väheneb, suureneb latentse (vähesümptomaatilise ja asümptomaatilise) infektsioonivormiga patsientide arv. ajal Viimastel aastatel kõigi registreeritud süüfilise juhtude hulgas suureneb süüfilise varjatud vormide osakaal varajase latentse süüfilise ülekaaluga. Latentse süüfilise suurt osakaalu on alati peetud ebasoodsaks epidemioloogiliseks näitajaks, see on omamoodi viitsütikuga pomm. Vene Föderatsioonis moodustas 2009. aastal kõigist süüfilise kliinilistest vormidest varajane latentne 30%.

Praeguseks on süüfilise varjatud vormide laialdane levik tekitanud mitmeid meditsiinilisi ning meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, mis nõuavad uut lähenemist selle haiguse diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele.

Kliiniline klassifikatsioon

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette varjatud (latentse) süüfilise jaotamise kaasasündinud latentseks süüfiliseks ja omandatud latentseks süüfiliseks.

Selle klassifikatsiooni järgi jaguneb omandatud latentne süüfilis varajaseks, hiliseks ja täpsustamata süüfilis.

varajane latentne süüfilis tuvastatakse patsientidel, kelle haigus on nakatumise hetkest kestnud kuni 2 aastat,
hilja peidetud - üle 2 aasta,
täpsustamata - usaldusväärsete andmete puudumisel nakatumise aja ja süüfilise protsessi määramise kohta.

Kõik need süüfilise tüübid on varjatud, ilma kliiniliste ilminguteta, muutumatu tserebrospinaalvedelikuga, kuid veres on positiivsed mittetreponemaalsed ja treponemaalsed seroloogilised testid.

Varajane latentne süüfilis

Varajane latentne süüfilis (lues latens recens) on kliiniliste ilminguteta omandatud süüfilis, millel on positiivne seroloogiline reaktsioon ja negatiivne tserebrospinaalvedeliku test, alla kahe aasta vanune pärast nakatumist.

Varajane latentne süüfilis diagnoositakse, kui patsiendid on eelneva aasta jooksul:

a) on täheldatud dokumenteeritud serokonversiooni,

b) on tuvastatud primaarse või sekundaarse süüfilise sümptomid ja nähud,

c) on kinnitatud seksuaalkontaktid primaarse, sekundaarse või latentse süüfilisega partneritega.

Varajase latentse süüfilisega patsiente tuleks pidada epideemiaohtlikuks, kuna neil võivad tekkida haiguse nakkuslikud ilmingud.

Diagnoos tehakse seroloogiliste meetodite (mittetreponemaalsed ja treponemaalsed testid) vereseerumi uuringu tulemuste ja anamneesiandmete põhjal. Mõnel juhul aitavad süüfilist diagnoosida objektiivsed uuringuandmed (arm endise primaarse süüfiloomi kohas, paistes lümfisõlmed), samuti ägenemise temperatuurireaktsiooni (Jarish-Herxheimeri reaktsioon) ilmnemine pärast algust. spetsiifilisest ravist.

Varajase varjatud süüfilise kasuks võib lisaks kuni 2-aastasele nakatumisperioodile viidata:

anamneesi andmed (viimase 1-2 aasta jooksul esinenud erosioonid või haavandid suguelunditel, lööbed keha nahal, karvade terav hõrenemine temporo-parietaalses piirkonnas);
kliinilise läbivaatuse andmed (armi või induratsiooni olemasolu endise šankri kohas, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine olenevalt endise šankri asukohast);
kõrged antikehade tiitrid standardsetes seroloogilistes testides (1:40 kuni 1:320) enamikul patsientidest, kellel on positiivne RIT, RIF-abs, ELISA kõigil patsientidel;
viide juhuslikule seksile
aktiivse või varajase latentse süüfilise avastamine vähemalt ühel seksuaalpartneril;
ägenemise temperatuurireaktsiooni ilmnemine (Herksheimer-Lukashevich) pärast penitsilliini esimest süstimist igal teisel või kolmandal patsiendil
negatiivse CSR-i dünaamika olemasolu patsiendi ravikuuri lõpuks.

Varajase latentse süüfilisega patsiendid tuvastatakse ennetavate uuringute käigus kõige sagedamini seksuaalpartnerite nakkusallikatena ja harvemini pöörduvad nad iseseisvalt.

Hiline latentne süüfilis

Hiline latentne süüfilis (syphilis latens tarda) on omandatud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga kaks aastat või rohkem pärast nakatumist.

Hilise latentse süüfilise diagnoos põhineb

anamneesi andmed (näidus küsitavatele seksuaalsuhetele 2–5 aastat tagasi või rohkem);
vastasseisud (sekspartnerid on terved);
varem lahendatud süüfiliitide jälgede puudumine suguelundite nahal, kehatüvel, jäsemetel - subjekti nahal ja limaskestadel süüfilise märke ei tuvastata;
madalad antikehade tiitrid Wassermani reaktsioonis (1:20, 1:10,3+–2+);
ägenemisreaktsiooni puudumine penitsilliini esimeste annuste kasutuselevõtul ja CSR-negatiivsuse väljendunud dünaamika esimese 6 kuu jooksul alates ravi algusest. Enamik patsiente on vanemad kui 40-50 aastat.

Latentne hiline süüfilis on epidemioloogiliselt vähem ohtlik kui varajased vormid, kuna protsessi aktiveerumisel avaldub see kas siseorganite või siseorganite kahjustusena. närvisüsteem või (koos lööbega nahal) vähenakkavate tertsiaarsete süüfiliitide - tuberkulooside ja igemete - ilmnemine. Hilise latentse süüfilisega patsientidel areneb sageli südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi hiline süüfilis, mis ligikaudu 1/3 juhtudest on nende surma otsene põhjus.

Hilise latentse süüfilise kahtlusega isikud peavad konsulteerima üldarsti, silmaarsti, otolaringoloogi, neuropatoloogi ja radioloogiga.

Kõigil hilise latentse süüfilisega patsientidel on RIF ja RIT järsult positiivsed. Seetõttu viiakse keeruliste diagnostiliste juhtumite uurimine läbi RIF-i ja RIBT-i abil.

Hilise latentse süüfilisega patsiendid avastatakse reeglina ennetavate uuringute käigus (somaatilistes haiglates, vereülekandejaamades jne); mõnikord süüfilise hilise vormiga patsientide perekondlike kontaktidena.

Täpsustamata latentne süüfilis

Täpsustamata latentne süüfilis on mööduv diagnoos, kui alguses ei ole võimalik kindlaks teha nakatumise aega, kuid ravi ja kliinilise vaatluse käigus tuleb diagnoos täpsustada (varajane või hiline). Varjatud täpsustamata süüfilise diagnoos tehakse juhtudel, kui arst ega patsient ei tea ega suuda kindlaks teha, millal ja mis asjaoludel nakkus tekkis.

Diferentsiaaldiagnoos

Varajase latentse süüfilise eristamine hilisest ja täpsustamata süüfilisest on väga vastutusrikas ülesanne, mille õigest lahendamisest sõltub epideemiavastaste meetmete täielikkus ja ravi kasulikkus. Süüfilise latentse vormiga patsientidele tuleb lisaks vastavate spetsialistide (neuropatoloogid, kardioloogid, silmaarstid jne) konsulteerimisele läbida sihipärane laboriuuringud, kasutades kaasaegseid molekulaargeneetilisi, riistvaralisi ja muid uuringuid.

Paljude näitajate analüüs aitab kaasa õigele diagnoosile. Need sisaldavad

ajaloo andmed,
seroloogilised andmed,
süüfilise aktiivsete ilmingute olemasolu või nende puudumine minevikus,
Herxheimeri-Yarishi reaktsiooni olemasolu või puudumine pärast antibiootikumravi algust,
seroloogiliste reaktsioonide dünaamika,
seksuaalpartnerite ja lähedaste kodukontaktide uurimise tulemused.

Latentse süüfilise diferentsiaaldiagnostikas mängib määravat rolli veres valepositiivsete seroloogiliste reaktsioonide (LPSR) õigeaegne ja õige äratundmine. Varajane latentne süüfilis tuleb eristada bioloogilistest valepositiivsetest süüfilise seroloogilistest reaktsioonidest, mis ilmnevad järgmistel tingimustel:

Rasedus,
autoimmuunhaigused,
HIV-nakkus
maksahaigus jne.

Kiireloomuliseks ülesandeks jääb täpsemate diagnostiliste kriteeriumide väljatöötamine muu kui süüfilise ja LPSR-ga kaasneva diagnoosi tegemiseks ning nende seisundite eristamiseks varajasest varjatud süüfilisest.

Varjatud süüfilise testid

Varjatud süüfilist saab tuvastada ainult seroloogilise uuringu tulemusena. Varjatud süüfilise kahtlusega asümptomaatilised isikud tuleks testida mittetreponemaalse testiga ja kahe treponemaalse testiga (ELISA + TPHA või ELISA + RIFabs). See vähendab valede diagnostiliste järelduste protsenti ühe testi ekslike tulemuste korral. Treponemaalsete testide tulemuste lahknevuste korral tuleks teha ka kolmas (kinnitav) test, mille jaoks on soovitatav kasutada RIBT-i.

IgG ja IgM antikehade isoleeritud määramine ELISA abil võimaldab teil määrata haiguse võimaliku kestuse latentse süüfilisega. Positiivne IgM ELISA annab tunnistust varasest varjatud süüfilisest (ligikaudu kuni 2-3 kuud nakatumise hetkest). Negatiivne IgM antikehade testi tulemus ei välista aga varajase latentse süüfilise diagnoosimist. See võib olla tingitud testsüsteemide ebapiisavast tundlikkusest kahvatu treponema vastaste IgM-antikehade tuvastamiseks. Samal ajal võib IgM ELISA isoleeritud positiivsus olla haiguse ainsaks seroloogiliseks markeriks ja võimaldab tuvastada varase latentse süüfilise hiljutise infektsiooni korral.

Peamised diagnostilised meetmed (kohustuslik, 100% tõenäosus):

Täielik vereanalüüs ravi ajal;

Uriini üldine analüüs ravi dünaamikas;

Mittetreponemaalne - RMP kardiolipiini antigeeniga või selle modifikatsioonidega: RW, VDRL ja teised.

Seroloogiliste uuringute andmete ebaselguse korral (eriti eakatel ja seniilsetel inimestel), anamneesiandmete puudumisel ja süüfilise kliiniliste ilmingute puudumisel nahal, nähtavatel limaskestadel, samuti muutused närvisüsteemis, siseorganites, spetsiifilist ravi ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide alusel, mida ei ole määratud.

Sellised inimesed vajavad ambulatoorset jälgimist koos perioodilise läbivaatusega üldarsti, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi poolt, sealhulgas röntgeni- ja tserebrospinaalvedeliku uuringud.

Edasine juhtimine

Seksuaalpartnerite süüfilise uurimine (kontaktid).

Kliiniline - seroloogiline kontroll: esimesel aastal iga 3 kuu järel, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad

1. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on RMP tiitrite langus;

2. Ravi ohutuse kriteeriumid - kliiniliste laboratoorsete uuringute jälgimine enne ja pärast ravi ( üldine analüüs veri, uriinianalüüs)

süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigustele, mis levivad enamasti sugulisel teel. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), on väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperiood, see on aeg nakatumisest esimeste sümptomiteni, ligikaudu 4-6 nädalat. Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on immuunpuudulikkuse seisundi tõttu nõrgenenud () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saab süüfilist?

Süüfilis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakatumisjuhtudest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste, suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht oluliselt vähenenud, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotrauma ja piisav kogus nakkuslikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfiliididel (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende organism toodab spetsiifilisi valkaineid, mis võivad kahvatu treponema immobiliseerida ja nende kaitsemembraane lahustada.

Loote nakatamine on võimalik emakas või sünnitusel: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane viis – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudluste – realiseerub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades langeb nende nakkavuse tase järsult. Saa süüfilist suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on huultel, suu või kõri limaskestal, keelel süüfilisi elemente, mis sisaldavad piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene ja teisel inimesel on nahal kriimustusi. , näiteks pärast raseerimist.

Süüfilise põhjustajaks on Spirochete sugukonnast pärinev Treponema pallidum.

Nakkusliku materjali väga harva levivad teed meditsiiniliste instrumentide kaudu. Treponeemid on isegi tavatingimustes ebastabiilsed ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu koheselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekanne) peaaegu kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes pole testi läbinud, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldada, et juhtus juhtum ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilitamise käigus paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, kuna Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult ajal treponemaalne sepsis» sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui levib piisavalt virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis suurendab süüfilise nakatumise ohtu?

Vedel sekretsioon. Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest väljunud spermatosoidid tohutul hulgal patogeene ja on seetõttu kõige nakkavamad. Nakkuse edasikandumine sülje kaudu on võimalik, kui see on olemas süüfiliidid(lööve, šankr).
Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeemi võib leida ainult piki moodustiste servi ja mädades pole neid üldse.
Haiguse periood. Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeedilised lööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

Kaasnevad haigused. Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega patsiendid nakatuvad süüfilisesse kergemini, kuna suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lues "maskeeritakse" teiste suguhaiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
Immuunsüsteemi seisund. Inimesed, kes on krooniliste haiguste tõttu nõrgad, haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse; AIDS-i patsiendid; alkohoolikutel ja narkomaanidel.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud väga loogiliselt.

olenevalt ajavahemikust, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigessüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

primaarne süüfilis, vastavalt vereanalüüsi tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne. Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumiteks - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
Eelistuse järgi süsteemide ja organite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema läbitungimise kohas moodustub spetsiifiline ümar erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurused võivad varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid varjatud vormiks, mille käigus on patsient endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

joonisel: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine. Palpeerimisel on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest alates läheb esmane süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, esinevad unehäired, lihas- ja peavalud, valutavad liigesed. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiliitiline lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfiliitiline lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

Moodustised on tihedad, servad on selged;
Kuju on õige, ümar;
Ei ole kalduvus ühinema;
Ärge koorige keskelt maha;
Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
Sügelust ja valulikkust pole;
Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

aktsepteeritud dermatoloogias erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn), võib areneda staadiumisse tuberkuloos(paapula) mull(vesicula), mis avaneb koos moodustisega erosioon või muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand. Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad täpsed hemorraagiad nahas ja limaskestades; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolaе), sümmeetriline ja särav, juhuslikult paiknev - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks. peidetud süüfilisägenemiste ja remissioonidega voolav.

Ägeda staadiumi korral ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik naha ilmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad, isegi koduste kontaktide kaudu.

Lööve sekundaarse ägeda süüfilisega polümorfsed: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid. Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfilis on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest - ektümatoosne- iseloomulik sekundaarsele ägenenud süüfilisele. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel ligikaudu 5-6 kuud pärast nakatumist. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Süüfiliidid number 5–10, ümarad, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ektüümi kuju meenutab lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad oma pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttertooniga.

Pustuloosse süüfiliitide nekrootilised haavandid, süüfilise sekundaarne-tertsiaarne staadium

Ektüümid võivad sisse minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sügavale. Tsentreeritud ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Vinnid süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööbed lokaliseeritakse seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide moodustumisega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsekujulised. Põhjalt tihe, vaskpunase värvusega. sarnane süüfilis impetiigo- mädane nahapõletik. Tekib näol ja peanahal, pustulid on 5-7 mm suurused.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, mis tekivad sageli tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rinna all, meestel - peenise juure lähedal ja munandikottil.

Pigmentaarne süüfilis(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille kohta nad said romantilise nime "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiservas. Laigud ei ole valusad, ei kooru maha ega muutu põletikuliseks; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfilise alopeetsia(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või katta suuri peanaha ja keha piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid, millel on ümarad ebakorrapärased piirjooned, mis asuvad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid tähistasid visuaalse diagnostika algust ja said tuntuks kui " omnibussi sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus.

Süüfilise stenokardia- kõri limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaali varjundi; servad muutuvad karvaliseks, kuid säilitavad tiheduse ja esialgse värvi. Süüfiliidid võivad põhjustada valu neelamisel, kuivustunnet ja pidevat kõditamist kurgus. Esineb koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva tunnusena.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfiliidid keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tihedad, pind on hallika värvusega. Võib katta erosioonidega või haavanduda, põhjustades valu. papulaarne süüfilis häälepaeltel algselt väljendub hääle käheduses, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): paapulid paiknevad voodi all ja küüne aluses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel tekivad põhjas kraatrite kujul süvendid, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis väljendub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümi või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalses hävimises. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed alandav karmide armistumisega. Tertsiaarne süüfilis on harva määratletud, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Sisse ilmuvad papulid erinev aeg, on rühmitatud kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tüüpiline tertsiaarse süüfilise korral keskenduda lööbed: iga element määratakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiloomide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on läbipaistvad, põhjas on nekroos, perifeeria ääres tihe rull. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfiliidid on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Uued moodustised tekivad piki perifeeriat, ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib roomavat tervetele nahapiirkondadele, jättes maha mosaiikarmide ja pigmentatsioonikoldete jälje. Arvukad tuberkuloosihülged loovad värvika pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised etapid - papulid.

süüfilise igeme näol

süüfilise kummi. Algul on tegemist tiheda sõlmega, mis paikneb naha sügavuses või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast on igeme naha suhtes fikseeritud ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskele ilmub pehmendus, seejärel tekib auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemel moodustub sügav haavand, mis võib kasvada piki perifeeriat ja levida mööda kaare ( närimiskummi süüfilis) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine tagasitõmbunud armide ilmnemisega ja uutes - haavandid.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksi ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja muutuvad muljetavaldavateks haavanditeks tihendatud, ebaühtlaste servadega. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV kombinatsioon, gonorröa, viirushepatiit, võib igeme süvendada - sandistades või kiiritav gumma. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

kummid suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Ilmuvad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), ava ahenemine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid – ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armistumist kortsub, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Kolmandal perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, mille hulka kuuluvad nägemisnärvi atroofia, seljaavad ja progresseeruv halvatus.

Seljalabidad- Seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalge all ega saa suletud silmadega kõndida.

progresseeruv halvatus See avaldub poolteist kuni kaks aastakümmet pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajaline peavalu.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas domineerib südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihasseina põletik. Seda esineb sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaaluvaegusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("Olympic otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- on näha silma sarvkesta põletikku, ripsmete ja kulmude kadu. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümbruses on kaasasündinud luesi tunnuseks.

süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfiliidid. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. Kõige sagedamini leidub seda jalgadel ja kätel. Esineb lokaalne turse, valu ja lihaspinged; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

hiline kaasasündinud süüfilis

hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja armid, mis moonutavad välimust. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servades on poolkuukujulised sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadulakujuline). Sagedased probleemid endokriinsüsteemiga. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab märkide kolmik Getchinson:

kaare servaga hambad;

hägune sarvkesta ja valgusfoobia;

labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimine põhineb haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikel kliinilistel ilmingutel ning laboratoorsetel uuringutel. Veri võtta süüfilise seroloogiline (seerumi) test. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke – mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige inimese vereseerumis.

RW analüüs vereanalüüs (Wassermanni reaktsioon) loetakse aegunuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste korral. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise analüüsi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja teatud ravimite kasutamine enne RW jaoks vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunud inimeste veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne, ehk süüfilise tekitajaid leidub organismis aastal see inimene. Negatiivne ELISA – puuduvad treponema vastased antikehad, haigus või infektsioon puudub.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja haigega kokku puutunud inimeste kontrollimine. positiivne isegi enne süüfilise esimeste nähtude ilmnemist (vastavalt IgM-le - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponema täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilisest põhjustatud rakkude muutumise (“kahjustuse”) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide sidumine, mille pinnal on antigeene Treponema pallidum spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haigestumise või süüfilisega nakatumise korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada põhjusliku mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis oleva treponema DNA. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - meetod treponema visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda ka kõige kaasaegsem ravi kõrvaldada. süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

Antibiootikumid(süüfilise spetsiifiline ravi);
Taastav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide-mineraalide kompleksid);
Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsiline harjutus. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkava süüfilisega patsiendid läbivad kliinikus esimese 14-25-päevase kuuri, seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini, bitsilliinide 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini intramuskulaarselt süstitud naatrium- või kaaliumsool. Ühekordne annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

ravikuuri: tetratsükliine lisatakse penitsilliinidele ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrool, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamiid suurendada penitsilliini toimet, suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahenditena kasutatakse pürogenaali või prodigiosaani süste, autohemoteraapiat, aaloet, mis suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: viiakse läbi nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalne kontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise meditsiiniliseks profülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliini kuuri, kui kontakt ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- Nakatunute ja nende seksuaalpartnerite identifitseerimine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast seksuaalvahekorda. Süüfilise uuringud riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.

Video: süüfilis saates "Ela tervena!"

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

Paljud sugulisel teel levivad infektsioonid ei põhjusta sümptomeid pikka aega. Nende hulgas on latentne süüfilis, sugulisel teel leviv haigus, millest patsiendid saavad teada juhusliku läbivaatuse käigus. Siiski saab haigust diagnoosida teatud tunnuste järgi.

Süüfilis on põhjustaja

Haiguse põhjustajaks on kahvatu treponema. Mikroorganism kuulub spiroheetide hulka, mikroskoobi all näeb see välja nagu spiraalikujuline bakter. Keskmiselt on konstruktsioonis 8–14 pööret ja kogupikkus ei ületa 14 µm. Sellise haiguse nagu süüfilis varjatud kulgemise korral on nakkuse põhjustaja pikka aega inaktiveeritud olekus, moodustades tsüste, L-vorme.

Sellised treponema modifikatsioonid võivad pikka aega püsida nakatunud inimese piirkondlikes lümfisõlmedes, tserebrospinaalvedelikus. Patogeeni jaoks soodsates tingimustes (immuunsuse langus, kroonilised haigused) aktiveeruvad treponeemid ja areneb aktiivne staadium, millel on iseloomulik kliiniline pilt ja sümptomid.

Süüfilis - leviku viisid

Nakkuse vältimiseks peab iga inimene ette kujutama, kuidas kahvatu treponema edastatakse. Peamine tee on seksuaalne, kaitsmata vahekorraga. Siiski on võimatu täielikult välistada patogeeni edasikandumise võimalust majapidamisvahenditega, kui kasutate patsiendiga üksi hügieenitarbeid ja söögiriistu. Patogeeni tungimine toimub limaskestade kaudu, mille pinnal on mikroabrasioonid, praod. Haruldaste nakatumisviiside hulgas nimetavad venereoloogid:

transfusioon (nakatunud vere ja komponentide ülekandmine patsiendile);
transplatsentaarne (raseduse ja sünnituse ajal, emalt lapsele).

Mis on varjatud süüfilis?

Sarnast terminit kuuldes tunnevad patsiendid sageli arstide vastu huvi, kas esineb varjatud süüfilis ja mis haigus see on. "Latentse süüfilise" definitsiooniga tähistatakse haigusvormi, mille puhul puuduvad haiguse kliinilised ilmingud, sümptomid ja tunnused, kuid laboratoorsete uuringute tulemused viitavad patogeeni esinemisele organismis. Sagedamini on muutused veres märgatavad juba 2 kuud pärast nakatumist. Kohe sellest ajast algab süüfilise varjatud perioodi kestuse loendus.

Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia juhuslikult, ennetava läbivaatuse ajal kohustuslike testide tegemise ajal (veri RW-l). Naistel võib günekoloog haigust kahtlustada järgmisel läbivaatusel. Praktikas avastatakse aga süüfilise varjatud vorm siseorganite (süda, maks, kilpnääre, luu-lihassüsteem) muutuste diagnoosimisel.

Kas varjatud süüfilis on nakkav?

Paljud arvavad ekslikult, et absoluutse tervise peamine kriteerium on haigusnähtude puudumine. Sel põhjusel tekib tavaline küsimus: kas latentne süüfilis edastatakse? Venereoloogid ütlevad, et seda tüüpi süüfilisega nakatumine on võimalik. Kuid patogeeni edasikandumine toimub ainult kahel viisil:

nakatunud verega
seksuaalse kontakti ajal.

Tuleb märkida, et nakatumise oht on maksimaalne kahe esimese aasta jooksul pärast haiguse algust. Sel ajal seksuaalpartneri haiguse diagnoosimisel soovitavad arstid hoiduda seksuaalvahekorrast ja läbida ka põhjalik uuring. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustamine annavad soodsa tulemuse.

Varjatud varajane süüfilis

Mõistet "varajane süüfilis" kasutatakse haiguse perioodi tähistamiseks, mis vastab ajale primaarsest nakatumisest korduva sekundaarse süüfiliseni. Arstid räägivad varasest süüfilisest, kui nakatumisest pole möödunud kaks aastat. Patsientidel pole selles staadiumis haiguse ilminguid, kuid need kujutavad endast potentsiaalset ohtu epideemia mõttes.

Süüfilise varajane varjatud vorm võib igal ajal minna aktiivsesse faasi, mis ilmneb nahalööbe ja üldiste joobeseisundi sümptomitega. Lööbe elemendid sisaldavad suur hulk kahvatu treponema, mille vabanemine võib nakatunud inimestega kokkupuutel põhjustada nakatumist. Tuleb märkida, et varajane latentne süüfilis esineb sagedamini alla 40-aastastel patsientidel, kes on ebasoodsad.

Hiline latentne süüfilis

Hiline latentne süüfilis registreeritakse 24 kuud või rohkem pärast nakatumist. Kui haigus läheb aktiivsesse faasi, täheldatakse tertsiaarse süüfilise sümptomeid ja kliinikut. Selle vormiga on alati siseorganite ja närvisüsteemi kahjustus (neurosüüfilis). Samal ajal võib nahal täheldada vähenakkavaid tertsiaarseid süüfilisi, tuberkleid ja igemeid. Kui nende terviklikkust rikutakse, on võimalik isoleerida kahvatu treponema, teiste patsiendiga kokkupuutuvate inimeste nakatumine.

Latentne kaasasündinud süüfilis

Lastel diagnoositakse harva. Nakatumine pärineb nakatunud emalt. Sel juhul võib naine ise haigestuda enne rasedust või lapse kandmise ajal. Patogeen satub lootele nabaveeni või lümfiteede kaudu. Patoloogilisi muutusi sündimata lapse elundites ja kudedes saab registreerida 5-6 raseduskuul ultraheliuuringu käigus.

Kuid sagedamini annab varjatud vorm tunda end varases lapsepõlves. Enne seda on patoloogia tuvastamine võimalik seroloogiliste uuringute, bioloogilise materjali (tserebrospinaalvedelik) analüüsi abil. Sageli on lapse igakülgse läbivaatuse näidustuseks positiivse ema tuvastamine sünnitusjärgsel perioodil või raseduse ajal.

Latentne täpsustamata süüfilis

"Täpsustamata süüfilise" diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil puudub teave võimaliku nakatumisaja kohta. Samas on arstidel raske määrata ka haiguse kestust. Patsientidele määratakse seroloogiliste uuringute komplekt, mille käigus tehakse vastavalt treponema morfoloogilistele vormidele oletused haiguse tüübi kohta. Täpsustamata latentne süüfilis võib anda valepositiivseid mittespetsiifilisi seroloogilisi reaktsioone, mistõttu neid korratakse enne lõplikku diagnoosi.

Latentne süüfilis - märgid

Latentse süüfilise sümptomid ei anna end pikka aega tunda. Haavandite limaskestadel ja nahal lööbeid ei täheldata, kuid muutusi võib registreerida siseorganites, närvisüsteemis ja lihasluukonnas. Varjatud süüfilise varajase vormi kaudsete tunnuste hulgas nimetavad arstid:

Löövete esinemine anamneesis, mille olemust ei saanud varem diagnoosida.
STI-de ravi, varem.
Süüfilise aktiivse vormi esinemine seksuaalpartneril.
Põletikulised reaktsioonid tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel.

Hilist etappi näitavad kaudsed märgid on tavaks välja tuua:

degeneratiivsed muutused seljaaju vedelikus;
seroloogiliste testide positiivne tulemus.

Lisaks võivad süüfilisele viidata järgmised nähtused:

teadmata päritolu kehatemperatuuri pikaajaline tõus kuni 38 kraadi;
perifeersete lümfisõlmede suurenemine (valu puudub);
kaalukaotus;
üldine nõrkus, depressioon.

Latentse süüfilise diagnoosimine

Kuidas tuvastada varjatud süüfilis konkreetses olukorras - arstid määravad sõltuvalt kahtluste olemusest, kaudsed märgid. Lõplik diagnoos tehakse uuringute tulemuste igakülgse hindamise põhjal. Peamiste diagnostikameetodite hulgas:

Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon (IPHA)- ettevalmistatud punased verelibled segatakse patsiendi seerumiga. Kell positiivne tulemus rakud kleepuvad kokku.
(IFA)- patsiendi seerumiproovile lisatakse spetsiaalne ensüüm, mis muudab värvi positiivse tulemusega.
RIF (immunofluorestsentsreaktsioon)– patsiendi biomaterjali proovis on iseloomulik sära.

Kuidas varjatud süüfilist ravida?

Varjatud süüfilise ravis on peamine eesmärk haiguse põhjuse kõrvaldamine. Tagajärgede (luude deformatsioonid, närvisüsteemi, südame häired) likvideerimine võtab rohkem aega ja mõnda neist ei saa enam parandada. Hilise latentse süüfilise ravi põhineb antibiootikumide kasutamisel, mis valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi. Ülal on tabel, mis näitab latentse hilise süüfilise raviskeemi koos ravimite nimetuste ja annustega. Siiski tuleb meeles pidada, et kõik vastuvõtud määrab ainult arst.

Värskendus: detsember 2018

Süüfilis (Lewis) on üks väheseid haigusi, millega kaasneb kriminaalvastutus, kui see nakatab seksuaalpartnerit või teisi inimesi. Reeglina ei ilmne esimesed süüfilise tunnused meestel ja naistel kohe, vaid mitu nädalat pärast tegelikku nakatumist, mis muudab selle haiguse veelgi ohtlikumaks.

Süüfilis paistab kõigi sotsiaalselt oluliste haiguste hulgas (mis ohustab mitte ainult elanikkonna tervist, vaid ka elu) silma selle poolest, et tänapäeval on süüfiliseepideemia Venemaal progresseeruv. Viimastel aastakümnetel on haigestumus viiekordistunud. Ravimata jätmisel võib see suguhaigus põhjustada viljatust, nii naistel kui meestel, haige naise raseduse ajal esineb 70% juhtudest loote nakatumine, mis lõpeb loote surmaga või lapsel kaasasündinud süüfilisega. .

Süüfilis esineb:

päritolu järgi - kaasasündinud ja omandatud
vastavalt haiguse staadiumile - esmane, sekundaarne, tertsiaarne
esinemise poolest - varane ja hiline

Diagnostika

Nii raske haiguse diagnoosi ei saa endale "internetis" süüfilise ja selle sümptomite kohta lugedes panna. Fakt on see, et lööve ja muud muutused võivad visuaalselt kopeerida täiesti erinevate haiguste korral, mida isegi arstid perioodiliselt eksitavad. Sel põhjusel diagnoosivad arstid süüfilist läbivaatusega, iseloomulikud tunnused ja laboriuuringud:

Dermatovenereoloogi läbivaatus. Ta küsib patsiendilt üksikasjalikult haiguse kulgu, uurib nahka, suguelundeid, lümfisõlmi.
Treponema või selle DNA tuvastamine kummi, šankri, süüfiliidide sisus tumevälja mikroskoopia, otsese immunofluorestsentsreaktsiooni, PCR abil.
Erinevate seroloogiliste testide läbiviimine: Mittetreponemaalne - patogeeni poolt hävitatavate treponemaalsete membraanilipiidide ja kudede fosfolipiidide vastaste antikehade otsimine (Wassermani reaktsioon, VDRL, plasma reagin test). Saadud tulemus võib olla valepositiivne, s.t. näidata süüfilist seal, kus seda pole. Treponemal - kahvatu treponema antikehade otsimine (RIF, RPHA, ELISA, immunoblotanalüüs, RIBT).
Instrumentaalsed uuringud: igemete otsimine ultraheli, MRI, CT, röntgenikiirguse jne abil.

Erguti omadused

Spiroheet Treponema pallidum (kahvatu treponema) on tunnistatud süüfilise "süüdlaseks". Inimkehas paljunevad treponeemid kiiresti, mis põhjustab siseorganite kahjustusi. Muuhulgas on neid palju limaskestadel, mistõttu levivad nad kergesti seksuaalse või lähikontakti kaudu, näiteks tavaliste nõude, mõne isikliku hügieeni eseme kaudu (kodusüüfilis). Kahvatu treponeem ei tekita püsivat immuunsust, seega võib terveks saanud partner uuesti nakatuda oma partnerilt, kes Lewisega jätkuvalt haigestub.

Treponema ei talu kuivamist ja kõrged temperatuurid(keetmisel sureb see peaaegu koheselt ja temperatuuri tõus 55 0 C-ni hävitab treponema 15 minutiga). Kuid madalad temperatuurid ja niiske keskkond aitavad kaasa selle spiroheedi "ellujäämisele":

elujõulisuse säilimine aasta jooksul, kui see on külmunud kuni miinus 78 0 С,
säilivus niiskusjääkidega nõudel kuni mitu tundi,
isegi süüfilisehaige surnukeha suudab nakatada ümbritsevaid inimesi 4 päeva jooksul.

Kuidas süüfilis edastatakse?

Süüfilis edastatakse järgmistel viisidel:

seksuaalne kontakt (nt vaginaalne, oraalne, anaalseks)
vere kaudu (jagatud süstlad narkomaanidele, vereülekandeks, liigeste hambaharjad või habemeajamistarvikud igapäevaelus)
emapiima kaudu (lastel omandatud süüfilis)
emakasisene (lapse kaasasündinud süüfilis)
tavaliste riistade kaudu, kui patsiendil on lahtised haavandid, lagunevad igemed (näiteks tavaline rätik, nõud)
sülje kaudu (infektsioon esineb sel viisil harva ja peamiselt hambaarstide seas, kui nad ei tööta kaitsekinnastes)
Lisateavet nakkuse edasikandumise meetodite kohta leiate meie artiklist.

Juhusliku kaitsmata igasuguse seksuaalse kontakti korral süüfilise erakorralise profülaktikana võib teha järgmise protseduuri (mida varem, seda parem, mitte hiljem kui 2 tundi pärast akti): esmalt pesta põhjalikult genitaale, reie sisekülgi. seepi, seejärel ravige genitaale antiseptiliste lahustega Kloorheksidiin, (mehed peaksid süstima lahust kusiti, naised tuppe).

See meetod aga vähendab nakatumisohtu vaid 70% ja seda ei saa kogu aeg kasutada, kondoomid on parim viis enda kaitsmiseks ja isegi pärast nende kasutamist ebausaldusväärse partneriga tuleks genitaale ravida antiseptikuga. Juhusliku seksuaalse kontakti järgselt tuleks lasta end venereoloogil uurida muude infektsioonide suhtes ja süüfilise välistamiseks tuleks paari nädala pärast üle vaadata, enne pole mõtet

Kõik välised papulid, erosioonid, vähese eritisega haavandid on äärmiselt nakkavad. Tervel inimesel limaskesta või naha mikrotraumade esinemisel põhjustab kokkupuude patsiendiga infektsiooni. Süüfilise haige veri on esimesest kuni viimase haiguspäevani nakkav ning edasikandumine on võimalik nii vereülekandega kui ka naha või limaskestade traumaga meditsiiniliste, kosmeetiliste, instrumentidega pediküüris ja küünesalongis, mis on sattunud süüfilisega patsiendi verega.

Inkubatsiooniperiood

Pärast kehasse sisenemist saadetakse kahvatu treponema vereringe- ja lümfisüsteemi, levides kogu kehas. Väliselt nakatunud inimene tunneb end siiski tervena. Nakatumise hetkest kuni süüfilise esmaste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 8–107 päeva ja keskmiselt 20–40 päeva.

See tähendab, et 3 nädala ja kuni 1,5 kuu jooksul pärast nakatumist ei avaldu süüfilis kuidagi, ei sümptomite ega väliste tunnustega, isegi vereanalüüsid annavad negatiivse tulemuse.

Inkubatsiooniperioodi kestust pikendatakse:

vanas eas
kõrge temperatuuri tingimused
praegune ravi antibiootikumide, kortikosteroidide ja muude ravimitega

Inkubatsiooniperiood lüheneb massiivse infektsiooniga, kui kehasse siseneb korraga tohutul hulgal treponema.

Juba inkubatsiooniperioodi staadiumis muutub inimene nakkavaks, kuid sel perioodil on teiste inimeste nakatumine võimalik ainult vere kaudu.

Süüfilise statistika

Varajases staadiumis allub süüfilis ravile hästi, kuid sellele vaatamata saavutab see sugulisel teel levivate haiguste seas trihhomoniaasi ja klamüüdia taga kindla 3. koha.

Ametliku statistika kohaselt registreeritakse maailmas igal aastal 12 miljonit uut patsienti, kuid need arvud on alahinnatud, kuna osa inimesi ravitakse ise, mille kohta puuduvad statistilised andmed.

15-40-aastased inimesed haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse, haigestumus tipphetk saabub 20-30 aasta pärast. Naistel on suurem risk nakatuda (vahekorrast tingitud tupe mikrolõhed) kui meestel, kuid homoseksuaalide arvu kasv USA ja EL-i suurtes linnades põhjustab rohkem kõrge tase nakkused on neis riikides pigem meeste kui naiste seas.

Venemaa tervishoiuministeerium teatab, et meie riigis puudub ühtne süüfilisega patsientide arv. 2008. aastal registreeriti 60 haigusjuhtu 100 000 inimese kohta. Nakatunute hulgas on sageli inimesi, kellel ei ole alaline koht püsiva sissetulekuta või madalapalgaliste töökohtadeta, samuti palju väikeettevõtteid ja teenindustöötajaid.

Enamik juhtumeid registreeritakse Siberi, Kaug-Ida ja Volga rajoonis. Mõnes piirkonnas on ravile allumatu neurosüüfilise juhtude arv tõusuteel, tõustes 0,12%-lt 1,1%-le.

Esimesed süüfilise tunnused - esmane süüfilis

Millised on esimesed süüfilise tunnused? Lewise voolu klassikalise variandi puhul on tegemist kõva šankri ja suurenenud lümfisõlmedega. Esmase perioodi lõpuks tunnevad patsiendid muret järgmiste sümptomite pärast:

peavalu
üldine halb enesetunne
valu lihastes, luudes, artralgia
soojust
hemoglobiini langus (aneemia)
valgete vereliblede arvu suurenemine

Chancre raske- Tüüpiline kõva šankre on sile haavand või erosioon, mille servad on kuni 1 cm läbimõõduga ümarad ja veidi üles tõstetud, värvuselt sinakaspunane ja mis võib, aga ei pruugi haiget teha. Palpatsioonil on šankri põhjas tihe infiltraat, mille tõttu hakati seda nimetama "kõvaks". Kõva šankre meestel leitakse pea piirkonnas või eesnahal, naistel emakakaelal või häbememokkadel. See võib olla ka pärasoole limaskestal või päraku lähedal, mõnikord pubis, kõhul, reitel. Meditsiinitöötajatel võib see lokaliseerida keelel, huultel, sõrmedel.

Šankr võib olla kas üks või mitu limaskesta või naha defekti ja ilmneb peamiselt nakkuskohas. Reeglina nädal pärast selle tekkimist suurenevad lümfisõlmed, kuid mõnikord märkavad patsiendid lümfisõlmi varem kui šankre. Pärast oraalseksi võivad šankr ja suurenenud lümfisõlmed sarnaneda või, mis võib viia ebapiisava ravi määramiseni. Samuti võib anaalšankre olla eksitav, kuna see meenutab pikliku kontuuriga pärakuvoldi lõhet ilma infiltratsioonita.

Isegi ilma ravita kaob kõva šankre 4-6 nädala pärast ja tihe infiltraat taandub. Chancre ei jäta sageli nahale muutusi, kuigi hiiglaslikud vormid võivad tekitada tumepruune või musti pigmendilaike, haavandilised aga pigmendirõngaga ümbritsetud ümarad armid.

Tavaliselt põhjustab sellise ebatavalise haavandi ilmnemine inimeses ärevust, nii et süüfilis avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigeaegne ravi. Aga kui šankre jääb märkamatuks (emakakaelal) või patsient ignoreerib (määrdunud kaaliumpermanganaadiga, briljantroheline), siis kuu aja pärast, kui see kaob, rahuneb inimene maha ja unustab selle ära - see on haiguse oht, see läheb märkamatult sekundaarsesse süüfilisesse.

Süüfilise etapid - klõpsake suurendamiseks

Ebatüüpilised šankrid - Lisaks klassikalisele šankrile on ka teisi selle sorte, mis muudab süüfilise äratundmise keeruliseks:

Induktiivne turse. Alahuulele, eesnahale või häbememokale tekib suur kahvaturoosa või sinakaspunase tooniga tihend, mis ulatub väljapoole erosiooni või haavandite piire. Ilma piisava ravita püsib selline šankre mitu kuud.
Kurimees. Küünealuse tavalise põletiku kujul esinev šankre ei erine väliselt peaaegu tavalisest panaritiumist: sõrm on paistes, lillakaspunane, valulik. Sageli on küünte tagasilükkamine. Erinevalt klassikalisest panaritiumist ei parane see mitu nädalat.
Amügdaliit. See ei ole lihtsalt mandlil olev kõva šankre, vaid paistes, punetav ja kõva mandlit, mis muudab neelamise valulikuks ja raskeks. Tavaliselt, nagu tüüpilise kurguvalu, kaasneb amügdaliitiga palavik, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Samuti võib täheldada peavalu (peamiselt kuklas). Süüfilisele võib viidata mandlite ühepoolne kahjustus ja saadud ravi madal efektiivsus.
Segatud šankre. See on segu kõvast ja pehmest šankrist koos nende patogeenidega paralleelse nakatumisega. Sel juhul ilmneb kõigepealt pehme šankri haavand, kuna sellel on lühem peiteaeg, ja seejärel tekib induratsioon ja tekib tüüpilise kõva šankri pilt. Segašankri iseloomustavad laboratoorsete analüüside andmete hilinemine 3-4 kuud (näiteks Wassermani reaktsioon) ja sekundaarse süüfilise tunnuste ilmnemine.

Lümfisõlmed - Primaarse süüfilise korral täheldatakse lümfisõlmede suurenemist (vt. Kui šankre asub emakakaelal või pärasooles, jäävad suurenenud lümfisõlmed märkamatuks, kuna need suurenevad väikeses vaagnas ja kui suus on tekkinud süüfiloom, siis lõua ja submandibulaarsed sõlmed, kaela- või kuklaluu suurenevad, kui šankre leitakse sõrmedel, lümfisõlmed suurenevad küünarnuki piirkonnas. Meeste süüfilise üheks tunnuseks on peenise juure tekkiv valutu paksenetega nöör – see on süüfiline lümfadeniit.

Bubo (piirkondlik lümfadeniit). See on kindel, valutu, liikuv lümfisõlm, mis asub šankri kõrval, näiteks:
- kubemes - šankr suguelunditel
- kaelal - chancre mandlitel
- kaenla all - chancre piimanäärme niplis

Piirkondlik lümfangiit. See on tihe, valutu ja liikuv nahaalune riba kõva šankri ja suurenenud lümfisõlme vahel. Selle kihistu keskmine paksus on 1–5 mm.
Polüadeniit. Lewise esmase perioodi lõpuks on kõik lümfisõlmed suurenenud ja tihenenud. Tegelikult saame sellest hetkest rääkida sekundaarse süüfilise tekkest.

Primaarse süüfilise tüsistused - Enamasti tekivad tüsistused siis, kui infektsioon on lisandunud kõva šankri piirkonda või organismi kaitsevõime vähenemist. Arendada:

balanopostiit
tupe ja häbemepõletik
eesnaha ahenemine
parafimoos
fagedeniseerumine (gangreen, mis levib sügavale ja laiale kõvaks šankriks - see võib isegi viia kogu organi või selle osa tagasilükkamiseni).

Sekundaarse süüfilise sümptomid

Sekundaarne süüfilis hakkab arenema 3 kuud pärast nakatumist, keskmiselt on süüfilise sekundaarse perioodi kestus 2 kuni 5 aastat. Seda iseloomustavad lainelised lööbed, mis kaovad ise kuu või paariga, jätmata nahale jälgi. Patsienti ei häiri ka temperatuuri tõus. Alguses on sekundaarse süüfilise sümptomid järgmised:

Naha süüfilis - Sekundaarset süüfilist iseloomustavad mitmesugused lööbe elemendid, kuid need on kõik sarnased:

healoomuline kulg ja kiire kadumine süüfilise sobiva ravi korral
lööbed kestavad mitu nädalat ega põhjusta palavikku
lööbe erinevad elemendid ilmnevad erinevatel aegadel
lööve ei sügele ega valuta

Süüfilise võimalused:

süüfiline roseool - ümar või ebakorrapärase kujuga kahvaturoosa laik, mida sagedamini nähakse keha külgedel;
papulaarne - palju niiskeid ja kuivi papuleid, sageli kombineeritud süüfilise roseooliga;
miliaarne - kahvaturoosa, tihe, koonusekujuline, kaob palju hiljem kui muud lööbe elemendid ja jätab seejärel laigulise pigmentatsiooni:
seborroiline - soomuste või rasvakoorikutega kaetud moodustised nendes piirkondades, kus rasunäärmete aktiivsus on suurenenud (otsaesine nahk, nasolaabiaalsed voldid jne), kui sellised papulid paiknevad piki karvakasvu serva, nimetatakse neid " Veenuse kroon";
pustuloosne - mitu abstsessi, mis seejärel haavanduvad ja armid;
pigmenteerunud - leukoderma kaelal (valged laigud), mida nimetatakse "Veenuse kaelakeeks".

Limaskestade süüfilis - Esiteks on see stenokardia ja farüngiit. Süüfiliidid võivad levida häälepaeltele, neelule, mandlitele, keelele ja suu limaskestale. Kõige tavalisemad on:

Erütematoosne stenokardia. Süüfiliidid paiknevad pehmel suulael, mandlid sinakaspunase erüteemi kujul.
Papulaarne stenokardia. Neelu piirkonnas on palju papuleid, mis ühinevad üksteisega, haavanduvad ja kaetakse erosioonidega.
Pustuloosne stenokardia. Neelu limaskesta pustuloosne kahjustus.
Farüngiit. Süüfilise tekkega häälekurdude piirkonnas võib esineda hääle kähedust või täielikku kadumist.

kiilaspäisus - see võib olla fokaalne, mida täheldatakse väikeste ümarate alade kujul peas, habe, vuntsid ja isegi kulmud. Või hajus, sel juhul langevad juuksed üle kogu pea ohtralt välja. Pärast ravi algust, 2-3 kuu pärast, kasvavad juuksed uuesti.

Sekundaarse süüfilise tüsistused- Sekundaarse süüfilise raskeim tüsistus on haiguse üleminek tertsiaarsesse perioodi, mil areneb neurosüüfilis ja sellega seotud tüsistused.

Tertsiaarne süüfilis

Aastaid või aastakümneid pärast sekundaarset Lewise perioodi muutuvad treponeemid L-vormideks ja tsüstideks ning hakkavad järk-järgult hävitama siseorganeid ja süsteeme.

Kolmanda perioodi naha süüfiliidid - Tuberkulaar on valutu ja tihe Burgundia tuberkuloos, mis asub nahas. Mõnikord on need mugulad rühmitatud ja moodustavad haavleid meenutavaid vanikuid. Pärast nende kadumist jäävad armid. Gummatous on pähkli- või tuvimuna suurune istuv sõlm, mis asub sügaval naha all. Kasvades igeme haavandub ja paraneb järk-järgult, jättes armi. Ilma piisava ravita võivad sellised kummid eksisteerida mitu aastat.

Kolmanda perioodi limaskestade süüfilis - Esiteks on need erinevad kummid, mis haavandudes hävitavad luid, kõhre, pehmeid kudesid ning põhjustavad püsivaid deformatsioone ja deformatsioone.

Ninakumm. Hävitab ninasilla, põhjustades nina deformatsiooni (lihtsalt kukub läbi) või kõva suulae, millele järgneb toidu tagasivool ninaõõnde.
Gumma pehme suulae. Gumma tekib taeva paksuses, mis muudab selle liikumatuks, tumepunaseks ja tihedaks. Seejärel murrab igeme läbi korraga mitmest kohast, moodustades pikaajalisi mitteparanevaid haavandeid.
Gumma keel. Tertsiaarse süüfilise puhul esineb 2 peamist keelekahjustuse vormi: kummiglossiit – väikesed haavandid keelel , skleroseeriv glossiit - keel muutub tihedaks ja kaotab oma liikuvuse, seejärel kahaneb ja atrofeerub (kõne kannatab, võime toitu närida ja neelata).
Igeme kurgus. Neelamisraskused, millega kaasnevad valulikud aistingud ja häired.

Kolmanda perioodi tüsistus Lewis on:

Kummi ilmumine siseorganites (maks, aordis, maos jne) koos nende raske puudulikkuse ja isegi äkksurma tekkega.
Neurosüüfilis, millega kaasneb halvatus, dementsus ja parees.

Süüfilise sümptomite tunnused naistel ja meestel

Teises ja kolmandas perioodis pole praktiliselt mingeid erinevusi. Süüfilise sümptomite erinevust võib täheldada ainult primaarse süüfilise korral, kui suguelunditel on kõva šankre:

Chancre kusitis – meestel on süüfilise esimesteks tunnusteks verine eritis kusitist, kubememuhk ja tihe peenis.
Gangrenoosne šankre peenisel- peenise distaalse osa võimalik iseamputatsioon.
Chancre emakakaelal. Nakatumisel süüfilisega naistel, kellel on emakas kõva šankre, sümptomid praktiliselt puuduvad (günekoloog avastab uuringu käigus).

Ebatüüpiline süüfilis

Latentne süüfilis. See kulgeb patsiendile endale märkamatult ja diagnoositakse ainult analüüside põhjal, kuigi inimene võib teisi nakatada.

Tänapäeval seisavad venereoloogid silmitsi latentse süüfilise juhtude arvu kasvuga, mis on tingitud antibiootikumide laialdasest kasutamisest, mil süüfilise esmased tunnused jäävad inimesel diagnoosimata ning patsient alustab eneseravi või tema poolt määratud antibiootikume. teiste haiguste arst - tonsilliit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, stomatiit ja trihhomoniaas, gonorröa, klamüüdia. Selle tulemusena süüfilis ei parane, vaid omandab varjatud kulgemise.

Transfusioon. Seda iseloomustab kõva šankri puudumine ja süüfilise esmane periood, mis algab kohe sekundaarsega 2–2,5 kuud pärast nakatunud vere ülekannet.
Kustutatud. Sekundaarse perioodi sümptomid "kukkuvad välja", mis sel juhul on peaaegu märkamatud, ja seejärel asümptomaatiline meningiit ja neurosüüfilis.
Pahaloomuline. Kiire kulg, millega kaasneb šankri gangreen, hemoglobiinisisalduse langus ja tugev kurnatus.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilisesse nakatunud naine on võimeline selle pärimise teel edasi andma isegi oma lastelastele ja lapselastelastele.

Varajane süüfilis - kolju deformatsioon, pidev nutt, tugev kurnatus, beebi kahvatu nahavärv.
Hiline süüfilis - Getchinsoni kolmik: hammaste poolkuu servad, labürintiidi sümptomid (kurtus, pearinglus jne), keratiit.

Kuidas süüfilist ravida?

Milline arst ravib süüfilist?

Süüfilisehaigete raviga tegeleb dermatovenereoloog, pöörduge dermatoveneroloogilise dispanseri poole.

Kui palju süüfilist ravida?

Süüfilist ravitakse üsna pikka aega, kui see avastatakse esmases staadiumis, määratakse pidev ravi 2-3 kuud, sekundaarse süüfilise tekkega võib ravi kesta üle 2 aasta. Raviperioodil on nakkusperioodi kestel igasugune seksuaalne kontakt keelatud ning kõigile pereliikmetele ja seksuaalpartneritele näidatakse ennetavat ravi.

Kas süüfilise raviks on rahvapäraseid abinõusid?

Kumbki mitte rahvapärased abinõud, ega süüfilise eneseravi ei ole vastuvõetav, see ei ole tõhus ja ohtlik selle poolest, et raskendab diagnoosimist tulevikus ja määrib patsiendi kliinilist pilti. Pealegi ei määra teraapia paranemist ja efektiivsust mitte süüfilise sümptomite ja tunnuste kadumine, vaid laboratoorsed andmed ning paljudel juhtudel on ravi näidustatud pigem haiglas kui kodus.

Milliseid ravimeid kasutatakse süüfilise raviks?

Parim ja tõhusaim ravimeetod on vees lahustuvate penitsilliinide kasutuselevõtt haiglas, seda tehakse iga 3 tunni järel 24 päeva jooksul. Süüfilise põhjustaja on penitsilliini antibiootikumide suhtes üsna tundlik, kuid kui nende ravimitega ravi on ebaefektiivne või kui patsient on allergiline, võib neile määrata ravimeid - fluorokinoloone, makroliide või teratsükliine. Lisaks antibiootikumidele näitab süüfilis immunostimulaatoreid, vitamiine, looduslikke immuunsuse stimulaatoreid.

Mida peaksid patsiendi pereliikmed süüfilise vältimiseks tegema?

Süüfilis on väga nakkav infektsioon, seksuaalse kontakti ajal on nakatumise oht väga suur ja kui mehel või naisel on nahal süüfilise tunnused, siis see risk suureneb oluliselt. Seega, kui majas on süüfilisega patsient, tuleks kodumaise nakatumise oht minimeerida – patsiendil peavad olema isiklikud nõud, hügieenitooted (rätikud, voodipesu, seep jne), tuleb vältida igasugust kehalist ohtu. kontakti pereliikmetega staadiumis, mil isik on veel nakkav.

Kuidas planeerida rasedust naisele, kellel on olnud süüfilis?

Kaasasündinud süüfilise vältimiseks uuritakse rasedaid mitu korda raseduse ajal. Kui naine on haigestunud süüfilisega, saanud ravi ja on juba registreeritud, saab rasedust planeerida ainult sel juhul, kuid sellegipoolest tuleks seda uurida ja läbi viia ennetav ravi.

Tavalise sugulisel teel leviva haiguse – süüfilise – põhjustab mikroorganism – kahvatu spiroheet. Sellel on mitu arenguetappi, samuti palju kliinilisi ilminguid. Venemaal algas 20. sajandi 90ndate lõpus selle haiguse tõeline epideemia, kui 100 000 inimesest haigestus aastas 277 inimest. Järk-järgult haigestumus väheneb, kuid probleem on endiselt aktuaalne.

Mõnel juhul esineb süüfilise varjatud vorm, mille puhul haiguse välised ilmingud puuduvad.

Miks tekib latentne süüfilis?

Haiguse põhjustaja - kahvatu spiroheet - on normaalsetes tingimustes tüüpilise spiraalse kujuga. Ebasoodsate keskkonnategurite mõjul moodustab see aga ellujäämist soodustavaid vorme – tsüstid ja L-vormid. Need modifitseeritud treponeemid võivad püsida pikka aega nakatunud inimese lümfisõlmedes, tema tserebrospinaalvedelikus, põhjustamata haigusnähte. Siis need aktiveeruvad ja haigus taastub. Need vormid tekivad ebaõige antibiootikumravi, patsiendi individuaalsete omaduste ja muude tegurite tõttu. Eriti oluline roll on patsientide eneseravil haiguse puhul, mida nad ise peavad, kuid tegelikult on tegemist süüfilise varajases staadiumis.

Tsüsti vorm on latentse süüfilise põhjus. See põhjustab ka inkubatsiooniperioodi pikenemist. See vorm on resistentne paljude selle haiguse raviks kasutatavate ravimite suhtes.

Kuidas latentne süüfilis edastatakse? Üheksal juhul kümnest on levikutee seksuaalne. Palju vähem levinud on majapidamistee (näiteks ühe lusika kasutamisel), transfusioon (koos nakatunud vere ja selle komponentide ülekandmisega) ja transplatsentaarne (emalt lootele). See haigus avastatakse kõige sagedamini nn Wassermani reaktsiooni vereanalüüsi käigus, mis määratakse iga haiglasse sattunu kohta, samuti raseduseelsesse kliinikusse registreerumisel.

Nakkuse allikas on ainult haige inimene, eriti ajal.

Süüfilise varjatud periood

See on aeg pärast Treponema pallidum'i nakatumist, mil seroloogilised testid on positiivsed (vereanalüüse muudetakse), kuid sümptomeid ei määrata:

lööve peale nahka ja limaskestad;
muutused südames, maksas, kilpnäärmes ja teistes organites;
närvisüsteemi ja luu- ja lihaskonna patoloogia ning teised.

Tavaliselt ilmnevad muutused veres kaks kuud pärast kontakti kandjaga. Sellest hetkest alates loetakse haiguse perioodi varjatud kujul.

Varajane latentne süüfilis tekib kahe aasta jooksul pärast nakatumist. See ei pruugi ilmneda kohe või olla taandarengu tagajärg. varajased sümptomid haigus, kui ilmneb paranemine. Latentse süüfilise kliinilised sümptomid puuduvad, seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) negatiivne test. Seda diagnoositakse seroloogiliste testide abil.

Latentset hilist süüfilist iseloomustab protsessi äkiline aktiveerumine pärast kujuteldava heaolu perioodi. Sellega võib kaasneda elundite ja kudede, närvisüsteemi kahjustus. Nahalööbe vähenakkuslikud elemendid on olemas.

Mis on latentne täpsustamata süüfilis?

Sellisel juhul ei saa patsient ega arst kindlaks teha, millal nakkus tekkis, sest kliinilised sümptomid haigust ei olnud, kuid see selgus suure tõenäosusega vereanalüüsi tulemusena.

Samuti on võimalik Wassermani reaktsiooni valepositiivne tulemus. See juhtub kroonilise infektsiooni (sinusiit, kaaries, tonsilliit, püelonefriit jt), malaaria, maksahaiguste (hepatiit, tsirroos), kopsutuberkuloosi, reuma korral. Äge valepositiivne reaktsioon tekib naistel menstruatsiooni ajal, raseduse kolmandal trimestril, esimesel nädalal pärast sünnitust, müokardiinfarkti, ägedaid haigusi, vigastusi ja mürgistusi. Need muutused kaovad iseenesest 1-6 kuu jooksul.

Kui tuvastatakse positiivne reaktsioon, tuleb tingimata läbi viia spetsiifilisemad testid, sealhulgas polümeraasi ahelreaktsioon, mis määrab kahvatu treponema antigeeni.

Varajane varjatud vorm

See vorm hõlmab kõiki vorme alates esmasest seropositiivsest (kõva šankr) kuni sekundaarse korduva (nahalööbed, seejärel nende kadumine - sekundaarne latentne periood ja retsidiivid kahe aasta jooksul), kuid väliseid märke süüfilis puudub. Seega võib haigust registreerida perioodil, mis jääb kõva šankri kadumise (esmase perioodi lõpp) kuni lööbe tekke alguseni (sekundaarse perioodi algus) või täheldada sekundaarse perioodi remissiooni hetkedel. süüfilis.

Varjatud kulgu saab igal ajal asendada kliiniliselt väljendunud kursiga.

Kuna kõik loetletud vormid on nakkavad, siis nende ajalise kokkulangemise tõttu peetakse varajast latentset varianti ka teistele ohtlikuks ning viiakse läbi kõik ettenähtud epideemiavastased meetmed (tuvastus, diagnoos, kontaktisikute ravi).

Kuidas haigust tuvastada:

kõige usaldusväärsem tõend on kokkupuude aktiivse süüfilisega patsiendiga viimase 2 aasta jooksul, samas kui nakatumise tõenäosus ulatub 100% -ni;
selgitada välja kaitsmata seksuaalvahekorra olemasolu viimase kahe aasta jooksul, selgitada, kas patsiendil on esinenud peeneid sümptomeid, nagu haavandid kehal või limaskestadel, juuste väljalangemine, ripsmed, teadmata päritoluga lööve;
selgitada, kas patsient ei pöördunud sel ajal mingil teda muretseval põhjusel arsti juurde, kas ta võttis antibiootikume, kas sai verd või selle komponente;
uurige genitaale, otsides pärast kõva šankri jäänud armi, hinnake perifeersete lümfisõlmede seisundit;
kõrge tiitriga seroloogilised testid, kuid mitte tingimata, immunofluorestsentsanalüüs (ELISA), otsese hemaglutinatsiooni test (DPHA), immunofluorestsentstest (RIF) on positiivsed.

hiline latentne vorm

Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult, näiteks mõnel muul põhjusel haiglaravi ajal, kui võetakse vereanalüüs ("tundmatu süüfilis"). Tavaliselt on need 50-aastased ja vanemad inimesed, nende seksuaalpartnerid ei põe süüfilist. Seega peetakse hilist varjatud perioodi mittenakkavaks. Ajastuse poolest vastab see sekundaarperioodi lõpule ja kogu tertsiaarile.

Diagnoosi kinnitamine selles patsientide rühmas on raskem, kuna neil on kaasuvad haigused (reumatoidartriit ja paljud teised). Need haigused on valepositiivse verereaktsiooni põhjuseks.

Diagnoosi tegemiseks peaksite küsima patsiendilt kõik samad küsimused nagu varajase varjatud variandi puhul, muutke ainult seisundit: kõik need sündmused peavad olema toimunud rohkem kui kaks aastat tagasi. Diagnoosimisel aitavad seroloogilised testid: sagedamini on need positiivsed, tiiter madal ning ELISA ja RPHA positiivsed.

Latentse süüfilise diagnoosi kinnitamisel on määrava tähtsusega ELISA ja RPHA, sest seroloogilised testid (kiirdiagnostika) võivad olla valepositiivsed.

Nendest diagnostilistest meetoditest on kinnitav reaktsioon RPHA.

Latentse süüfilise korral on näidustatud ka tserebrospinaalvedeliku (CSF) punktsioon. Selle tulemusena saab tuvastada varjatud süüfilise meningiidi. Kliiniliselt see ei avaldu või kaasnevad väikesed peavalud, kuulmislangus.

Tserebrospinaalvedeliku uuring on ette nähtud järgmistel juhtudel:

närvisüsteemi või silmade muutuste nähud;
siseorganite patoloogia, igemete olemasolu;
penitsilliiniravi ebaefektiivsus;
seos HIV-nakkusega.

Millised on hilise latentse süüfilise tagajärjed?

Kõige sagedamini on süüfilis laineline kulg vahelduvate remissioonide ja ägenemistega. Kuid mõnikord täheldatakse selle pikka sümptomiteta kulgu, mis lõpeb mitu aastat pärast aju, närvide või sisemiste kudede ja elundite süüfilise nakatumist. See valik on seotud tugevate antikehi meenutavate treponemostaatiliste tegurite olemasoluga veres.

Kuidas varjatud hiline periood sel juhul avaldub:

lööve keha välispinnal tuberkulite ja sõlmede kujul, mõnikord koos haavandite moodustumisega;
luukahjustus osteomüeliidi (luu ja luuüdi aine põletik) või osteoperiostiidi (periosti ja ümbritsevate kudede põletik) kujul;
liigeste muutused osteoartriidi või hüdrartroosi kujul (vedeliku kogunemine);
mesaortiit, hepatiit, nefroskleroos, mao, kopsude, soolte patoloogia;
aju ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumine.

Latentse hilise süüfilisega jalgade valu võib tuleneda luude, liigeste või närvide kahjustusest.

Latentne süüfilis ja rasedus

Kui naisel on raseduse ajal positiivne seroloogiline reaktsioon, kuid haiguse kliinilised tunnused puuduvad, peab ta kindlasti andma verd ELISA ja RPHA jaoks. Kui "latentse süüfilise" diagnoos leiab kinnitust, määratakse talle ravi vastavalt üldised skeemid. Ravi puudumisel on lapsele tõsised tagajärjed: kaasasündinud deformatsioonid, abort ja paljud teised.

Kui haigus paraneb enne 20 rasedusnädalat, kulgeb sünnitus tavapäraselt. Kui raviga alustati hiljem, siis otsuse loomuliku või kunstliku sünnituse kohta teevad arstid, lähtudes paljudest kaasnevatest teguritest.

Ravi

Spetsiifiline ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist laborimeetodiga. Patsiendi seksuaalpartnerid uuritakse, kui neil on negatiivsed laborianalüüsid, siis ennetamise eesmärgil ravi ei määrata.

Varjatud süüfilise ravi toimub samade reeglite kohaselt kui selle muud vormid.

Kasutatakse pika toimeajaga ravimeid - bensatiinpenitsilliini, samuti bensüülpenitsilliini naatriumisoola.

Palavik penitsilliiniravi alguses on kaudne tõend õigesti püstitatud diagnoosist. See kaasneb mikroorganismide massilise surmaga ja nende toksiinide vabanemisega verre. Seejärel normaliseerub patsientide tervislik seisund. Hilise vormi korral võib selline reaktsioon puududa.

Kuidas ravida varjatud süüfilist:

varases vormis süstitakse bensatiinpenitsilliini G annuses 2 400 000 ühikut, kaheastmeline, lihasesse üks kord päevas, ainult 3 süsti;
hilise vormiga: bensüülpenitsilliini naatriumsool süstitakse lihasesse 600 tuhande ühikuga. kaks korda päevas 28 päeva, kaks nädalat hiljem viiakse sama kursus läbi veel 14 päeva.

Nende antibiootikumide talumatuse korral võib välja kirjutada poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, amoksitsilliin), tetratsükliine (doksütsükliin), makroliide (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiine (tseftriaksoon).

Varjatud süüfilist raseduse ajal ravitakse vastavalt üldreeglid, kuna penitsilliini rühma ravimid ei ole lootele ohtlikud.

Ravi efektiivsuse jälgimine

Pärast varajase varjatud süüfilise ravi viiakse seroloogiline kontroll (ELISA, RPHA) läbi regulaarselt, kuni näitajad on täiesti normaalsed, ja seejärel veel kaks korda kolmekuulise intervalliga.

Hilise latentse süüfilise korral, kui RPHA ja ELISA jäid positiivseks, on jälgimisperiood 3 aastat. Analüüsid viiakse läbi iga kuue kuu tagant, väljaregistreerimise otsus tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete kogumi põhjal. Tavaliselt on haiguse hilises perioodis normaalse vere ja tserebrospinaalvedeliku taastamine väga aeglane.

Vaatluse lõpus viiakse uuesti läbi patsiendi täielik läbivaatus, läbivaatus terapeudi, neuroloogi, otorinolaringoloogi ja silmaarsti poolt.

Pärast haiguse kõigi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kadumist võib patsiendid lubada töötada lasteasutustes ja avalikes toitlustusasutustes. Kuid pärast ülekandmist ja ravimist ei jäta haigus stabiilset immuunsust, seega on võimalik uuesti nakatuda.