Primer ve metastatik akciğer tümörlü hastalarda stereotaktik radyasyon tedavisinin kullanımı. Radyasyona maruz kalmanın belirtileri ve işaretleri Erken radyasyon toksisitesi

Fukushima-1 nükleer santralinde meydana gelen kazadan sonra, birçok kişi (santralde ve çevresinde çalışan ve çevrede yaşayan) radyasyon kontaminasyonu riski ile karşı karşıya kaldı. Bu gibi durumlarda, semptomlarını bilmek yeterlidir.

1. Bulantı ve kusma

Radyasyon kontaminasyonunun en erken belirtileri kusma ve oryantasyon bozukluğudur. Radyasyona maruz kaldıktan sonraki bir saat içinde kusma başlarsa, büyük bir doz aldınız ve tıbbi müdahale olmadan ölüm riski çok büyük.

2. Vücutta tedavi edilmemiş ülserlerin görünümü

Radyasyon, kanın pıhtılaşmasından sorumlu trombosit sayısını azaltır. Sonuç olarak, vücutta iyileşmeyen ülserler ve yaralar ortaya çıkar. Esas olarak deri altı kanamanın neden olduğu döküntü veya lekeler olarak kendini gösterir.

3. Kanama

Ayrıca kanın pıhtılaşmaması nedeniyle burun, ağız ve makattan beklenmeyen kanamalar meydana gelebilir.

4. İshal ve kanlı kusma

Belirtiler yukarıda açıklananlarla aynıdır, ancak neden biraz farklıdır. Radyasyon, bağırsak ve mide duvarlarını inceltir, iltihaplanma başlar ve bunun sonucunda kanla dışkı ve kusma meydana gelir.

5. Radyasyon yanıkları

Sözde cilt radyasyon sendromunun ilk belirtisi kaşıntıdır. Etkilenen ciltte kızarıklık, kabarcıklar ve açık yaralar görünebilir, daha sonra cilt soyulmaya başlar.

6. Saç dökülmesi

Radyasyon saç köklerine zarar vererek saçların dökülmesine neden olur.

7. Baş ağrısı, zayıflık ve yorgunluk

Kan kaybedildiğinde ortaya çıkan anemi nedeniyle halsizlik ve bayılma meydana gelebilir. Ayrıca hipotansiyona veya aşırı düşük tansiyona yol açar.

8. Ağızda ve dudaklarda yaralar

Radyasyon, kemik iliğini ve beyaz kan hücrelerini yok ederek bakteriyel, viral ve fungal enfeksiyon riskinin artmasına neden olur. Bu, nihayetinde radyasyon hastalığından muzdarip olanları öldüren şeydir.

Radyasyon hastalığı, insan vücudu radyoaktif radyasyondan etkilendiğinde ve aralığı, bağışıklık sisteminin kaldırabileceği dozları aştığında ortaya çıkar. Hastalığın seyrine endokrin, cilt, sindirim, hematopoetik, sinir ve diğer sistemlerde hasar eşlik eder.

Yaşam boyunca, her birimiz bir dereceye kadar önemsiz dozlarda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalırız. Vücuda yiyecek, içecek veya solunum yoluyla giren ve vücudun hücrelerinde biriken olanlardan gelir.

İnsan sağlığının etkilenmediği normal radyasyon fonu 1-3 m3v/yıl aralığındadır. Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu, 1,5 3 V/yıl göstergesinin aşılmasının yanı sıra tek bir 0,5 3 V/yıl maruziyetin radyasyon hastalığına yakalanma riski olduğunu belirlemiştir.

Radyasyon hastalığının nedenleri ve özellikleri

Radyasyon hasarı iki durumda oluşur:

kısa süreli, yüksek yoğunluklu tek maruz kalma,
düşük dozda radyasyona uzun süre maruz kalma.

Yenilginin ilk çeşidi, insan yapımı felaketler meydana geldiğinde ortaya çıkar. nükleer güç, nükleer silahları kullanırken veya test ederken, hematoloji, onkoloji, romatolojide toplam ışınlama gerçekleştirirken.

Radyoterapi ve teşhis bölümlerinin sağlık çalışanları ile sıklıkla radyonüklid ve X-ışını muayenelerine tabi tutulan hastalar, düşük dozda radyasyona uzun süre maruz kalmaktadır.

Zarar veren faktörler şunlardır:

nötronlar,
Gama ışınları,
röntgen.

Bazı durumlarda, bu faktörlerin birkaçının eşzamanlı etkisi vardır - karışık maruz kalma. Yani gama ve nötronların dışarıdan bir etkisi varsa, kesinlikle radyasyon hastalığına neden olacaktır. Ancak alfa ve beta partikülleri, ancak vücuda yiyecekle, solunum yoluyla, deri veya mukoza zarlarından girerse zarar verebilir.

Radyasyon hasarı, hücresel, moleküler düzeyde vücut üzerinde zararlı bir etkidir. Kanda, patolojik azot, karbonhidrat, yağ, su-tuz metabolizması ürünleri olan ve radyasyon toksemisini tetikleyen karmaşık biyokimyasal süreçler gerçekleşir.

Her şeyden önce, bu tür değişiklikler nöronlar, beyin, bağırsak epiteli, lenfoid doku, cilt, endokrin bezlerinin aktif olarak bölünen hücrelerini etkiler. Buna dayanarak, radyasyon hastalığının patogenezinin (genez mekanizması) bir parçası olan toksemik, hemorajik, kemik iliği, bağırsak, beyin ve diğer sendromlar gelişir.

Radyasyon hasarının sinsiliği şu anda doğrudan etki bir kişi, sıcaklık, acı veya başka bir şey olsun, genellikle hiçbir şey hissetmez. Ayrıca, hastalığın semptomları kendini hemen hissettirmez, hastalığın aktif olarak geliştiği bazı gizli, gizli dönemler vardır.

İki tür radyasyon hasarı vardır:

akut, vücut keskin ve güçlü radyasyona maruz kaldığında,
Düşük doz radyasyona uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanan kronik.

Radyasyon hasarının kronik formu asla akuta dönüşmez ve bunun tersi de geçerlidir.

Sağlık üzerindeki etkisinin özelliklerine göre, radyasyon yaralanmaları üç gruba ayrılır:

acil sonuçlar - akut form, yanıklar,
uzun vadeli sonuçlar - kötü huylu tümörler, lösemi, canlılık süresinin kısalması, organ yaşlanmasının hızlanması,
genetik - doğum kusurları, kalıtsal hastalıklar, deformiteler ve diğer sonuçlar.

Akut radyasyon hasarı belirtileri

Radyasyon hastalığı çoğunlukla kemik iliği formunda gerçekleşir ve dört aşaması vardır.

İlk aşama

Bu tür radyasyona maruz kalma belirtileri ile karakterizedir:

zayıflık
mide bulantısı,
kusmak,
uyuşukluk
baş ağrısı,
ağızda acılık veya kuruluk.

Radyasyon dozu 10 Gy'yi aşarsa, listelenenlere aşağıdaki belirtiler eklenir:

ishal,
ateş,
arteriyel hipotansiyon,
bayılma.

Tüm bunların arka planında ortaya çıkar:

mavimsi bir renk tonu ile cilt eritemi (anormal kızarıklık),
bir veya iki gün içinde lenfopeni ve lökopeni (sırasıyla lenfosit ve lökosit sayısında azalma) ile değiştirilen reaktif lökositoz (beyaz kan hücrelerinin fazlalığı).

İkinci sahne

Bu aşamada klinik iyilik hali gözlenir, yukarıdaki tüm belirtiler ortadan kalktığında hastanın iyilik hali düzelir. Ancak teşhis ederken, aşağıdakiler gözlenir:

nabız ve kan basıncının kararsızlığı (dengesizliği),
Koordinasyon eksikliği
azalmış refleksler,
EEG yavaş ritimler gösteriyor
kellik ışınlamadan yaklaşık iki hafta sonra başlar,
lökopeni ve diğer anormal kan koşulları kötüleşir.

Radyasyon dozu 10 Gy'yi aşarsa, ilk aşama hemen üçüncü ile değiştirilebilir.

Üçüncü sahne

Bu, sendromların geliştiği ciddi klinik semptomların aşamasıdır:

hemorajik,
zehirlenme
anemik,
deri,
bulaşıcı,
bağırsak,
nörolojik.

Hastanın durumu ciddi şekilde kötüleşir ve ilk aşamanın semptomları geri döner ve şiddetlenir. Ayrıca gözlemlenen:

CNS'de kanamalar,
Sindirim sistemi kanaması,
burun kanaması,
diş eti kanaması,
ülseratif nekrotizan diş eti iltihabı,
gastroenterit,
farenjit,
stomatit,
diş eti iltihabı.

Vücut, aşağıdakiler gibi bulaşıcı komplikasyonlara kolayca maruz kalır:

anjina, göğüs ağrısı,
Akciğer apsesi,
Zatürre.

Radyasyon dozu çok yüksekse, dirsek, boyun, kasık, aksiller bölgelerin derisinde birincil eritem belirdiğinde, ardından bu cilt bölgelerinin şişmesi ve kabarcık oluşumu ile radyasyon dermatiti gelişir. Olumlu bir sonuçla, radyasyon dermatiti, yara izi, pigmentasyon, mühür oluşumu ile kaybolur. deri altı doku. Dermatit damarları etkilediyse, cilt nekrozu, radyasyon ülserleri oluşur.

Saç, cildin tüm alanına dökülür: kafada, yüz (kirpikler, kaşlar dahil), kasık, göğüs, bacaklar. Endokrin bezlerinin çalışması engellenir, tiroid bezi, adrenal bezler ve gonadlar en çok acı çeker. Tiroid kanseri gelişme riski vardır.

Gastrointestinal sistemin yenilgisi kendini şu şekilde gösterir:

kolit,
Hepatit a,
gastrit,
enterit,
özofajit.

Bu arka plana karşı, şunlar var:

karın ağrısı,
mide bulantısı,
kusmak,
ishal,
tenezmus,
sarılık,
dışkıda kan.

Yandan gergin sistem böyle tezahürler var:

meningeal semptomlar (baş ağrısı, fotofobi, ateş, kontrol edilemeyen kusma),
artan güç kaybı, zayıflık,
bilinç bulanıklığı, konfüzyon,
artan tendon refleksleri
kas tonusunda azalma.

dördüncü aşama

Bu, refahta kademeli bir iyileşme ve en azından kısmen bozulmuş işlevlerin yeniden canlanması ile karakterize edilen iyileşme aşamasıdır. Uzun süredir hastanın anemisi var, kendini zayıf, bitkin hissediyor.

Komplikasyonlar olarak:

karaciğer sirozu,
katarakt,
nevroz,
kısırlık
lösemi,
malign tümörler.

Kronik radyasyon hasarı belirtileri

ışık derecesi

Bu durumda patolojik etkiler o kadar çabuk ortaya çıkmaz. Bunların başında metabolik bozukluklar, gastrointestinal sistem bozuklukları, endokrin, kardiyovasküler ve nörolojik sistemler gelmektedir.

Hafif derecede, kronik radyasyon hasarı vücutta spesifik olmayan ve geri dönüşümlü değişiklikler üretir. Gibi hissettirir:

zayıflık
baş ağrısı,
dayanıklılık, performansta azalma,
uyku bozukluğu,
Duygusal istikrarsızlık.

Kalıcı özellikler şunlardır:

iştahsızlık,
Kronik gastrit,
bağırsak hazımsızlığı,
biliyer diskinezi,
libido azalması,
erkeklerde iktidarsızlık
kadınlarda - aylık döngünün ihlali.

Hafif derecede kronik radyasyon hastalığına ciddi hematolojik değişiklikler eşlik etmez, seyri karmaşık değildir ve iyileşme genellikle sonuçsuz gerçekleşir.

ortalama derece

Ortalama radyasyon hasarı derecesi sabitlendiğinde, hasta astenik belirtilerden ve daha ciddi vejetatif-vasküler bozukluklardan muzdariptir. Durumu şöyle diyor:

Duygusal istikrarsızlık,
hafıza kaybı,
bayılma
tırnak deformasyonu,
kellik,
dermatit,
kan basıncını düşürmek,
paroksismal taşikardi,
çoklu ekimoz (küçük morluklar), peteşi (ciltte lekeler),
kanama diş etleri, burun.

Şiddetli derece

Şiddetli derecede kronik radyasyon hasarı için organ ve dokulardaki distrofik değişiklikler karakteristiktir ve vücudun yenilenme yetenekleri tarafından doldurulmaz. Bu yüzden klinik semptomlar ilerleme, bulaşıcı komplikasyonlar ve zehirlenme sendromu ile birleştirilir.

Genellikle hastalığın seyrine eşlik eder:

sepsis,
bitmeyen baş ağrıları,
zayıflık
uykusuzluk hastalığı,
kanama,
çoklu kanamalar,
gevşeme, diş kaybı,
toplam kellik,
mukoza zarının ülseratif nekrotik lezyonları.

Aşırı derecede şiddetli kronik maruziyet ile patolojik değişiklikler hızlı ve istikrarlı bir şekilde meydana gelir ve kaçınılmaz bir ölüme yol açar.

Radyasyon hastalığının tanı ve tedavisi

AT bu süreç aşağıdaki profesyoneller katılır:

terapist
hematolog,
onkolog.

Tanı, hastada ortaya çıkan klinik belirtilerin çalışmasına dayanır. Aldığı radyasyon dozu, maruziyetten sonraki ilk gün gerçekleştirilen kromozomal analiz ile ortaya çıkar. Böylece mümkündür:

tedavi taktiklerinin yetkin formülasyonu,
radyoaktif etkinin nicel parametrelerinin analizi,
hastalığın akut formunun tahmini.

Teşhis için yerleşik bir dizi çalışma kullanılır:

laboratuvar kan testleri,
çeşitli uzmanların istişareleri,
kemik iliği biyopsisi
sodyum nükleinat vasıtasıyla dolaşım sisteminin değerlendirilmesi.

Hastaya aşağıdaki teşhis prosedürleri atanır:

CT tarama,
elektroensefalografi,

İdrar, dışkı, kanın dozimetrik analizleri tanıda ek yöntemlerdir. Ancak tüm bu prosedürlerden sonra uzman, hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilir ve uygun tedaviyi reçete edebilir.

Bir kişi radyasyon aldığında her şeyden önce ne yapılmalıdır?

kıyafetlerini çıkar
vücudunu duşta yıkamak,
burnu, ağzı, gözleri yıkayın,
mideyi özel bir solüsyonla yıkayın,
antiemetik verin.

Hastanede, böyle bir kişiye anti-şok tedavisi, detoksifikasyon, kardiyovasküler, yatıştırıcılar ve ayrıca gastrointestinal sistemden semptomları engelleyen ilaçlar verilecektir.

Maruz kalma derecesi güçlü değilse, salin verilmesiyle hasta bulantı, kusma ve dehidrasyondan kurtulur. Şiddetli radyasyon yaralanmasında cerrahi detoksifikasyon tedavisi ve çökmeyi önleyecek ilaçlar gereklidir.

Daha sonra, dış ve iç tip enfeksiyonların önlenmesinin gerçekleştirilmesi gerekir, bunun için hasta, steril havanın sağlandığı, tüm bakım malzemelerinin, tıbbi malzemelerin ve yiyeceklerin de steril olduğu bir izolasyon odasına yerleştirilir. Görünür mukoza zarının antiseptikleriyle planlı bir tedavi gerçekleştirilir ve deri. Hastaya bağırsak florasının aktivitesini baskılamak için emilemeyen antibiyotikler verilir, bununla birlikte antifungal ilaçlar da alır.

Enfeksiyöz komplikasyonlarla, intravenöz olarak uygulanan büyük dozlarda antibakteriyel ajanlar reçete edilir. Bazen biyolojik tipte yönlendirilmiş eylem ilaçları kullanılır.

Sadece birkaç gün içinde hasta antibiyotiklerin olumlu etkisini hisseder. Bu gözlenmezse, kan, idrar analizi ve balgam kültürü sonuçları dikkate alınarak ilaç diğerine değiştirilir.

Şiddetli derecede radyasyon hasarı teşhis edildiğinde ve hematopoietik depresyon ve bağışıklıkta güçlü bir düşüş gözlemlendiğinde, doktorlar kemik iliği nakli önermektedir. Bununla birlikte, bu her derde deva değildir, çünkü modern tıp, yabancı dokuların reddedilmesini önlemek için etkili önlemlere sahip değildir. Kemik iliği seçiminde birçok kural izlenir ve alıcı ayrıca immünosupresyona tabi tutulur.

Radyasyon hasarının önlenmesi ve prognozu

Radyo emisyonu bulunan veya sıklıkla bu bölgelerde kalan kişilerin radyasyondan zarar görmesini önlemek için aşağıdaki ipuçları verilmiştir:

kişisel koruyucu ekipman kullanın
radyokoruyucu ilaçlar almak,
düzenli bir tıbbi muayeneye bir hemogram ekleyin.

Radyasyon hastalığının prognozu, alınan radyasyon dozu ve zararlı etkisinin süresi ile ilişkilidir. Hasta radyasyon yaralanmasından sonraki 12-14 haftalık kritik dönemi atlattıysa, her türlü iyileşme şansına sahiptir. Bununla birlikte, ölümcül olmayan maruziyette bile, kurban malign tümörler, hemoblastozlar geliştirebilir ve sonraki çocukları değişen şiddette genetik anomaliler geliştirebilir. Aşamaları ve çeşitleri, tedavi yöntemleri ve prognozu.

Tedavi, eşlik eden travma, dekontaminasyon, destekleyici önlemler ve sağlıklı insanlarda radyasyona dış maruziyeti en aza indirmeyi amaçlar. Akut radyasyon hastalığı olan hastalar izole edilir ve kemik iliğini destekleyen tedavi alırlar. Prognoz, başlangıçta, maruziyetten yaralanma semptomlarının başlangıcına kadar geçen süre, bu semptomların şiddeti ve ilk 24-72 saat boyunca lenfosit sayısı sayılarak belirlenir.

İyonlaştırıcı radyasyon kaynakları radyoaktif elementlerdir.

radyasyon türleri

Radyasyon şunları içerir:

yüksek enerjili elektromanyetik dalgalar;
parçacıklar.

Gama ve X ışınları, ultra kısa dalga aralığında dokulara birçok santimetre nüfuz edebilen yüksek enerjili elektromanyetik radyasyondur (fotonlar). Bazı fotonlar tüm enerjilerini kurbanın vücuduna verirken, aynı enerjiye sahip diğer fotonlar enerjinin sadece bir kısmını verebilir, diğer kısmı ise etkileşim olmadan tamamen vücuttan geçebilir.

Bu özelliklerden dolayı alfa ve beta parçacıkları, onları yayan radyoaktif atomlar vücudun içindeyken (iç maruziyet) veya beta radyasyonu durumunda doğrudan vücudun yüzeyindeyken ana zarar verici etkiye neden olur; sadece radyonüklidlere yakın olan dokular zarar görür.

radyasyon ölçümü

Kabul edilen ölçü birimleri arasında röntgen, rad ve rem bulunur. Soğurulan radyasyon dozu (rad), birim kütle başına emilen radyasyon enerjisi miktarıdır. Rad başına biyolojik hasar radyasyon tipine göre değiştiğinden (örneğin, nötronlar için biyolojik hasar x-ışınları veya gama radyasyonundan daha yüksektir), rad cinsinden doz bir kalite faktörü ile düzeltilir; elde edilen etkili dozun birimi, insan radyasyon eşdeğeridir (rem). Amerika Birleşik Devletleri dışında ve bilimsel literatürde kullanım uluslararası sistem Rad'in Gray ve rem'in Sievert ile değiştirildiği SI birimleri; 1 Gy=100 rad ve 1 Sv=100 rem. Rad ve rem (dolayısıyla Gray ve Sievert), gama ve beta radyasyonunu tanımlamada esasen eşittir (yani kalite faktörü 1).

Etki türleri

Radyasyona maruz kalma aşağıdakileri içerebilir:

kirlilik;
ışınlama.

Radyoaktif kontaminasyon, genellikle toz veya sıvı içinde radyoaktif malzemenin yanlışlıkla temas etmesi ve tutulması anlamına gelir. Kirlilik dış ve iç olabilir.

İç kontaminasyonda, vücuda yanlışlıkla radyoaktif malzeme verilir. Bu, yutma, soluma veya kırık cilt yoluyla olabilir. İçeri girdikten sonra radyoaktif malzeme, radyasyon yaymaya devam ettiği çeşitli dokulara taşınabilir. İç kısmın herhangi bir radyonüklid tarafından daha fazla kontamine olması mümkün olsa da, kontaminasyonun hasta için önemli bir risk oluşturduğu çoğu vaka nispeten az sayıda radyonüklid ile ilişkilidir: hidrojen-3, kobalt-60, stronsiyum-90, sezyum- 137, iyodin-131, radyum-226, uranyum-235, uranyum-238, plütonyum-238, plütonyum-239, polonyum-210 ve amerikyum-241.

Radyasyona maruz kalma, bir radyasyon kaynağıyla (örneğin radyoaktif malzeme, x-ışını tüpü) temas olmadan olabilir. Radyasyon kaynağı kaldırıldığında veya kapatıldığında, maruz kalma durur. Maruziyet tüm vücudu kapsayabilir ve doz yeterince yüksekse sistemik semptomlara ve radyasyon sendromuna veya vücudun küçük bir bölümünde lokal belirtilere neden olabilir. Işınlamadan sonra insanlar radyasyon yaymazlar.

Maruziyet kaynakları

Kaynaklar doğal veya yapay olabilir.

Kozmik radyasyon, dünyanın manyetik alanı tarafından kutuplarda yoğunlaşır ve atmosfer tarafından emilir. Böylece yüksek enlemlerde, yüksek dağlarda yaşayan veya uçakta uçan insanlar daha yüksek radyasyon dozlarına maruz kalmaktadır. Uranyumun bozunmasıyla üretilen radyoaktif bir gaz olan radon, tipik olarak ABD nüfusunun maruz kaldığı doğal radyasyon dozunun yaklaşık 2D'sidir. ABD'de nüfus, 3 mSv/yıllık doğal kaynaklardan ortalama maruz kalma dozu almaktadır. Doğal fon radyasyonundan alınan dozlar, kanser riskini artırabilmelerine rağmen radyasyon hasarına neden olan seviyelerin çok altındadır.

ABD'de nüfus, endüstriyel kaynaklardan ortalama yaklaşık 3 mSv/yıl alır ve en büyük radyasyon miktarı tıbbi görüntüleme ekipmanı tarafından yayılır. En büyük radyasyon kaynakları BT taramaları ve kardiyak prosedürlerdir. Bununla birlikte, tıbbi teşhis prosedürlerinden kaynaklanan maruz kalma dozları nadiren radyasyon hasarına neden olur. Bir istisna, belirli uzun vadeli floroskop kılavuzluğundaki müdahaleler olabilir (örneğin, endovasküler rekonstrüksiyon, vasküler embolizasyon); bu işlemler cilde ve alttaki dokulara zarar verebilir. Radyasyon tedavisi genellikle tedavi edilen alanın yakınındaki bazı sağlıklı dokulara zarar verir.

Nüfus, nükleer silahların test edilmesi sırasında meydana gelen kazalar ve yağışlar sonucunda küçük bir doz radyasyon alır. Afetler endüstriyel yayıcıları, endüstriyel radyografik kaynakları ve nükleer reaktörleri etkileyebilir. Bu çarpışmalar genellikle bir güvenlik ihlalinin sonucudur (örneğin, ihmal edilen kilitleme). Radyasyon hasarı, radyonüklid içeren tıbbi veya endüstriyel kaynakların kaybı veya kaybından da kaynaklanabilir. Başvuruda bulunan nüfus Tıbbi bakım Böyle bir hasar hakkında, ışınlanmış olduğunu bilemeyebilir.

Nükleer santrallerde radyoaktif madde sızıntısı vakaları bilinmektedir.

Patlama bir radyasyon felaketiydi atom bombaları Ağustos 1945'te Japonya'da patlama ve termal radyasyondan doğrudan 110.000 kişinin ölümüne yol açtı. Önemli ölçüde daha az ölüm, Amerika Birleşik Devletleri'nde gelişen hastalıkların sonucuydu. uzak dönem indüklenmiş iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında.

Kasıtlı kontaminasyonla ilgili birkaç cezai vakanın rapor edilmesine rağmen, nüfusun radyasyona maruz kalması sırasında terör eylemleri kayıtlı değil, ancak gerçeğin kendisi ciddi endişelere neden oluyor. Olası terörist saldırı senaryoları, radyoaktif materyali dağıtarak bölgeyi kirletmek için cihazların kullanılmasıyla ilişkilidir (geleneksel patlayıcılar kullanarak radyasyon yayan bir cihaza "kirli bomba" denir). Diğer terör senaryoları, şüphelenmeyen insanları yüksek dozda radyasyona maruz bırakmak için gizli bir radyasyon kaynağının kullanılmasının yanı sıra saldırı olasılığını içerir. nükleer reaktör ya da radyoaktif maddelerin depolanması ve bir nükleer silahın patlaması.

Radyasyon yaralanmasının patofizyolojisi

İyonize radyasyon, DNA, RNA ve proteinlere doğrudan zarar verir, ancak daha sıklıkla bu moleküller yüksek düzeyde aktif serbest radikaller tarafından zarar görür. İkincisi, suyun radyolizinin bir sonucu olarak radyasyonun etkisi altında oluşur. Büyük dozlarda radyasyon hücre ölümüne neden olabilir, daha düşük dozlar ise hücre çoğalmasına müdahale eder.

Yanıtı etkileyen faktörler. Radyasyona biyolojik tepki aşağıdakilere bağlıdır:

radyasyona karşı doku direnci;
dozlar;
radyasyona maruz kalma süresi.

Hücreler ve dokular radyasyona karşı farklı direnç gösterir. Genel olarak, farklılaşmamış hücreler yüksek yetenek mitoza (örneğin kök hücreler) en çok radyasyona duyarlıdır. Radyasyon tercihen hızla bölünen kök hücreleri etkilediğinden, ancak daha dirençli olgun hücreleri etkilemediğinden, radyasyona maruz kalma ile radyasyon hasarının aleni tezahürü arasında genellikle bir gecikme süresi vardır. Olgun hücrelerin önemli bir kısmı doğal yaşlanmadan ölene kadar travma kendini göstermez ve kök hücrelerin ölümü nedeniyle yenilenme gerçekleşmez.

Hücre duyarlılığı, en çok duyarlı olandan en az duyarlı olana doğru azalan sırada:

lenfoid hücreler;
seks hücreleri;
çoğalan kemik iliği hücreleri;
bağırsak epitel hücreleri;
epidermal kök hücreler;
karaciğer hücreleri;
akciğer alveolleri ve safra kanallarının epiteli;
böbreklerin epitel hücreleri;
endotelyal hücreler;
sinir hücreleri;
kemik hücreleri;

Radyasyon hasarının şiddeti, tek bir maruz kalmanın dozuna ve süresine bağlıdır. Hızlı bir tek doz, bir hafta veya bir ay boyunca verilen aynı dozdan daha zararlıdır.

Hastalığın şiddeti tartışılmazdır, kısa sürede alınan >4.5 Gy dozda tüm vücut ışınlanmasından sonra ölüm mümkündür; bununla birlikte, küçük doku bölgelerine uzun bir süre boyunca uygulandıklarında onlarca gri dozu iyi tolere edilebilir.

Diğer faktörler radyasyon hasarına duyarlılığı artırabilir. Çocuklar daha yüksek hücre proliferasyon oranına sahip oldukları için radyasyon hasarına daha duyarlıdırlar. Ataksi ve telenjiektazi geninin homozigot taşıyıcıları radyasyon hasarına karşı artan bir duyarlılığa sahiptir. Bazı hastalıklar (diyabet, bağ dokusu hastalıkları) radyasyon hasarına yatkınlık riskini artırabilir. Bazı kemoterapi ilaçları da bu özelliğe sahiptir.

Kanser ve teratojenite. Zarar somatik hücreler genetik düzeyde, habis dönüşüme yol açabilir ve germ hücrelerine verilen hasar, genetik kusurların bulaşma olasılığını artırır.

İyonize radyasyon kansere neden olabilir; 1 Gy'lik bir dozla tüm vücut ışınlaması, bir yetişkinin ortalama yaşam beklentisine bağlı olarak, kanserden ölüm riskini %25'ten %30'a, bağıl riski %20'ye ve mutlak riski sadece %5'e yükseltir. Kazara alınan dozlara bağlı kanser riski (örneğin, karasal radyasyon ve geleneksel görüntüleme çalışmaları ile çok daha düşüktür. Çocuklar daha fazla sayıda hücre bölünmesine sahip oldukları ve kanserin ortaya çıkabileceği daha uzun bir ömre sahip oldukları için daha hassastırlar; karın BT çekildi) 1 yaşındaki bir çocukta mutlak kanser gelişme riskinin %0,18'e kadar olduğu tahmin edilmektedir. Belirli dokulara nüfuz eden radyonüklidler vücudun bu bölgeleri için potansiyel olarak kanserojendir.

Fetus, yüksek doz radyasyona son derece duyarlıdır. Bununla birlikte, dozlarda<100 мГр тератогенный эффект маловероятен; риск, которому подвергается плод при обследовании беременной женщины визуализирующими методами, не сравним с общим риском рождения ребенка с тем или иным дефектом и с потенциальной пользой диагностического обследования.

Üreme hücrelerine verilen hasarın, yoğun şekilde ışınlanmış hayvanların yeni doğan yavrularında kusurlara neden olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, Japonya'daki atom bombasından kurtulanlar da dahil olmak üzere, ebeveynleri radyasyona maruz kalan çocuklarda kalıtsal bir etki bulunmadı.

Radyasyon hasarının belirtileri ve belirtileri

Akut radyasyon sendromları. Tüm vücutta veya vücudun geniş bir bölgesinde yüksek dozda radyasyona maruz kaldıktan sonra, bazı belirgin sendromlar gelişebilir:

serebrovasküler sendrom;
gastrointestinal sendrom;
hematopoietik sendrom.

Bu sendromların üç farklı aşaması vardır:

prodromal evre. Uyuşukluk ve gastrointestinal semptomlar mümkündür;
gizli asemptomatik faz;
hastalığın zirve aşaması: hastalık, organ sisteminin tutulumuna göre sınıflandırılır.

Hangi sendromun geliştiği, şiddeti ve ne kadar hızlı ilerlediği radyasyon dozuna bağlıdır. Semptomlar ve dinamikleri radyasyon dozu ile uyumludur ve bu nedenle radyasyon dozunun belirlenmesine yardımcı olabilir.

serebrovasküler sendrom, son derece yüksek dozda radyasyonun tüm vücudu üzerindeki etkisinin baskın tezahürü her zaman kurbanın ölümüne yol açar. Hastalarda titreme, nöbet, ataksi, beyin ödemi gelişir ve ölüm meydana gelir.

Gastro-intestinal sendrom, 6 ila 30 Gy dozları ile tüm vücut ışınlamasından sonra baskın tezahürdür. Genellikle şiddetli olan prodromal semptomlar 1 saat ila 2 gün içinde gelişir. Hücre ölümünden sonra, vücutta ciddi dehidrasyon ve elektrolit dengesizliğine yol açan, inatçı mide bulantısı, kusma ve ishal görülür. Bakteriyemi ve sepsis için predispozan bir faktör olan bağırsak nekrozu da gelişebilir. Ölümler sıklıkla görülür. >10 Gy'ye maruz kalan hastalarda serebrovasküler semptomlar gelişebilir (öldürücü dozda radyasyonu düşündürür). Hayatta kalan hastalarda hematopoietik sendrom da belirlenir.

Hematopoietik sendrom, 1-6 Gy doz ile tüm vücut ışınlanmasından sonra baskın tezahürdür ve jeneralize pansitopeniden oluşur. Orta derecede bir prodrom 1-6 saat sonra başlar ve 24-48 saat sürer.Yaşlanma sonucu dolaşımdaki hücreler öldüğünden, periferik kanın hücresel bileşimi yenilenmez ve bu da pansitopeniye yol açar. Bu hastalar 1 Gy doz radyasyon aldıktan sonra, kemik iliği fonksiyonu azalırken latent dönemde asemptomatik kalırlar. Nötropeni (en çok 2-4. haftalarda belirgindir) ve antikor üretimindeki azalmanın bir sonucu olarak enfeksiyon geliştirme riski artar. 3-4 hafta içinde ortaya çıkan trombositopeniye bağlı peteşi ve müköz membranlardan kanama bir ay sürebilir. Anemi yavaş gelişir çünkü kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositlerden daha uzun ömürlüdür.

Deride radyasyon hasarı (RPK), 3 Gy'nin altındaki dozlarda akut radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak deri ve alttaki dokulara verilen hasardır. RPK, ARS veya fokal radyasyona maruz kalma ile görülebilir ve hafif geçici eritemden nekroza kadar değişir. Geç belirtiler (irradyasyondan >6 ay sonra) hiper ve hipopigmentasyon, ilerleyici fibrozis ve yaygın telenjiektazileri içerir. İnce atrofik cilt, minimal mekanik travma ile kolayca zarar görebilir. Özellikle, termal yaralanma ile ilgili bilgilerle doğrulanmayan, hastada iyileşmeyen ağrılı bir cilt yanığı olduğunda radyasyona maruz kalma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Fokal lezyonlar. Çoğu hastada yan etkiler radyasyon tedavisinin sonucu olabilir. Diğer yaygın maruz kalma kaynakları, dekontaminasyon ekipmanı ile kazara teması içerir. Gıda Ürünleri, radyasyon tedavisi ekipmanı, X-ışını kırınım ekipmanı ve yüksek dozlar yayan diğer endüstriyel ve tıbbi radyasyon kaynakları. Ayrıca radyasyon kaynağı, PKK'ya neden olabilen tıbbi floroskopidir. Radyasyona bağlı ülserler bir ay hatta yıllar içinde gelişebilir. Bu tür lezyonları olan hastalar sıklıkla şiddetli ağrı yaşarlar.

Radyasyon hasarı teşhisi

Belirtiler, şiddet ve gecikme belirtileri.
Mutlak lenfosit sayısının hesaplanması.

Tanı öykü, semptom ve bulgular ile laboratuvar bulgularına dayanır. Semptomların başlangıcı, süresi ve şiddeti radyasyon dozunun belirlenmesine yardımcı olabilir ve böylece olası sonuçlarına göre mağdurların triyajına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, prodrom sırasındaki bazı semptomlar (örn. mide bulantısı, kusma, ishal, titreme) spesifik değildir ve radyasyona maruz kalma dışındaki nedenler düşünülmelidir. Akut radyasyon hastalığı geliştirmeye yetecek kadar maruz kalmayan birçok hasta, özellikle güçlü bir korku duygusu ortaya çıktığında, terör saldırıları veya reaktör kazalarından sonra benzer spesifik olmayan semptomlara sahip olabilir.

Akut radyasyona maruz kaldıktan sonra, radyasyonun başlangıç dozunu ve prognozu belirlemek için maruziyetten 24.48 ve 72 saat sonra tekrarlanan mutlak lenfosit sayısının hesaplanmasıyla klinik bir kan testi yapılır. Doz ve lenfosit sayısı arasındaki ilişki, lenfositleri interstisyel boşluklardan damar sistemine yönlendirerek sayılarını artıran fiziksel travma ile bozulabilir. Stresle alakalı. Artış geçicidir ve genellikle fiziksel yaralanmadan sonraki 24-48 saat içinde düzelir.

Kirlilik. Kontaminasyondan şüphelenildiğinde, harici kontaminasyonun (Geiger sayacı) yerini ve kapsamını belirlemek için tüm vücut bir Geiger-Muller sayacına bağlı bir sonda ile incelenmelidir. Ayrıca olası iç kontaminasyon belirlenir. İç kontaminasyondan şüpheleniliyorsa idrar, dışkı ve kusmuk da radyoaktivite açısından test edilir.

Radyasyon hasarının tahmini

Doz arttıkça ölüm zamanı azalır. Ölüm, serebral sendromlu hastalarda bir saat veya birkaç gün içinde ve genellikle gastrointestinal sendromlu hastalarda 2 gün ila birkaç hafta arasında meydana gelebilir. Hematopoietik sendromlu hastalarda sekonder enfeksiyon veya masif kanama nedeniyle 4-8 hafta içinde ölüm mümkündür. Bir dozda tüm vücut ışınlaması alan hastalar<2 Гр должны полностью выздороветь в течение 1 мес, хотя у них могут возникнуть отдаленные последствия (например, рак).

Tıbbi tedavi ile LD5o/bo 6 Gy'dir ve bazen hastalar 10 Gy'ye kadar radyasyondan kurtulur. Ciddi komorbiditeler, yaralanmalar ve yanıklar nedeniyle prognoz kötüleşir.

Radyasyon yaralanmasının tedavisi

Ağır travmatik yaralanmalar veya yaşamı tehdit eden durumlar ilk tedavi edilecek olanlardır.
Tıbbi personelin maruz kalma ve kontaminasyon olasılığını en aza indirin.
Dış ve iç kirliliğin tedavisi.
Bazen belirli radyonüklidler için özel önlemler.
Destek faaliyetleri.

Radyasyona maruz kalmaya fiziksel yaralanmalar (örn. yanıklar, patlamalar, düşmeler) eşlik edebilir. Şiddetli travma için resüsitasyon, dekontaminasyondan önce gelir. Travma bakımında yaygın olarak kullanılan standart önlemler, kurtarıcıları korumak için yeterlidir.

Kılavuz da dahil olmak üzere radyasyon yaralanmasının özellikleri hakkında ayrıntılı, güvenilir bilgiler ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Radyasyon Olayı Tıbbi Yönetimi web sitesinde mevcuttur. Radyasyon felaketleri sırasında internet bağlantısının olmaması durumunda bu bilgiler kişisel bir bilgisayara veya kişisel dijital asistana (PDA) indirilebilir.

Eğitim. Radyoaktif kontaminasyonlu hastalar tespit edilirse, mümkün olan en kısa sürede özel bir odada tecrit edilmesi (eğer bu pratik olarak mümkünse), dekontamine edilmesi ve radyoaktif güvenlikten sorumlu hastaneye, sağlık otoritelerinin temsilcilerine ve kanuna bildirilmesi gerekir. Icra organları.

Hastanın tedavisine ve taşınmasına dahil olan personel, standart güvenlik önlemlerine uymalıdır. Kullanılmış giysiler özel olarak etiketlenmiş torbalara veya kaplara yerleştirilmelidir. Radyasyon maruziyetini izlemek için bireysel dozimetreler kullanılmalıdır. Maruziyeti en aza indirmek için personel değişmelidir.

Radyoaktif kontaminasyona sahip hastalar düşük dozlar yayarlar, bu nedenle hastaların tedavisine dahil olan tıbbi personelin, mesleki sınır olan 0,05 Gy/yıl'ı aşan bir ışınlama dozu alması olası değildir. Çernobil'deki bir nükleer reaktör kazası sırasında acil bir durumda bile, hastanede mağdurların tedavisine katılan sağlık personeli aldı.<0,01 Зв. Некоторые авторитетные источники предполагают, что доза до 0,5 Гр может рассматриваться как приемлемый риск для спасателей.

Dış dekontaminasyon. Tipik bir sıralama ve öncelikler şunlardır:

giysilerin ve dış mekan partiküllerinin çıkarılması;
bozulmamış cildin tedavisinden önce yaraların dekontaminasyonu;
önce en kirli alanların temizlenmesi;
dekontaminasyon sürecini kontrol etmek için sayaçların kullanılması;
seviyeye ulaşılana kadar dekontaminasyona devam edin<2-3 раза основного уровня радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминационных усилиях.

Kirlenmenin yayılmasını en aza indirmek için giysiler dikkatlice çıkarılır ve etiketli kaplara yerleştirilir. Sayaç radyasyon seviyesini kontrol edene kadar yabancı cisimler kontamine kabul edilmelidir.

Kontamine yaralar sağlam deriden önce dekontamine edilir; tuzlu su ile yıkanır ve cerrahi bir süngerle nazikçe temizlenir. Birden fazla debridman denemesinden sonra kalıntı kontaminasyon kalırsa minimal yara debridmanı yapılabilir. Yapışan radyoaktif partiküllerin çıkarılması ve kurşun kaplı bir kaba yerleştirilmesi gerekmesine rağmen, yaranın kenarlarının ötesinde tedavi gerekli değildir.

Kirlenmiş cilt ve saçlar, sayaç tarafından ölçüldüğünde radyasyon seviyesi, seviyeyi gösterene kadar ılık su ve hafif deterjanlarla yıkanır.<2-3 раза нормальных уровней радиационного фона или если нет значительного снижения при повторных деконтаминаонных усилиях. Особое внимание следует уделять ногтям и кожным складкам. Волосы, остающиеся зараженными, состригаются ножницами; бритья избегают. Стимуляция потоотделение (например, помещение резиновой перчатки на зараженную кисть) может помочь удалить остатки загрязнения с кожи.

Yanıklar kazınmadan nazikçe yıkanır, bu da yaralanmanın şiddetini artırabilir; sonraki pansuman değişiklikleri artık kontaminasyonun giderilmesine yardımcı olacaktır.

Dış kaynaklardan maruz kalan ve kontamine olmayan hastalarda dekontaminasyon yapılmaz.

Dahili dekontaminasyon. Kontaminasyon yeniyse, yutulan radyoaktif maddeler kusma veya lavaj yoluyla derhal uzaklaştırılmalıdır. Ağız boşluğu kontamine ise salin ile yıkanır. Gözlerin kontaminasyonu, nazolakrimal kanalın kontaminasyonunu önlemek için lateral yönde yönlendirilmiş bir su veya salin akımı ile dekontamine edilir.

Daha spesifik tedavileri kullanmanın aciliyeti ve önemi, radyonüklidin tipine ve miktarına, kimyasal formuna ve metabolik özelliklerine (örn. çözünürlük, belirli organları hedefleme), kontaminasyon yoluna (örn. tedavi. İç kontaminasyonu tedavi etme kararları, ilgili risklerin bilinmesini gerektirir; tavsiye edilen uzman danışmanlığı (ör. CDC veya REAC/TS)

Vücuttan (dekorasyon) radyoaktif kontaminasyonu gidermenin modern yöntemleri aşağıdakileri içerir:

hedef organların doygunluğu (örneğin iyodin izotopları için potasyum iyodür);
Giriş yerinde veya vücut sıvılarında şelasyon ve ardından hızlı atılım (örneğin, amerikyum, kaliforniyum, plütonyum ve itriyum için kalsiyum veya çinko dietilentriamin pentaasetat [DTPA]);
İzotoplar (örneğin hidrojen-3 için su) tarafından çözünmeleri yoluyla radyonüklidlerin metabolik döngüsünün hızlandırılması;
Radyonüklidlerin bağırsakta birikmesi, ardından dışkı ile atılması (örneğin, stronsiyum -90 için kalsiyum veya alüminyum fosfat çözeltileri alınması);
Gastrointestinal sistemde iyon değişimi (örneğin sezyum-137, rubidyum-82 ve talyum-201 için Prusya mavisi).

Nükleer santrallerdeki ciddi kazalara, radyoaktif iyotlu geniş insan gruplarını etkileyebilecek çevreye bozunma ürünlerinin salınması eşlik ettiğinden, potasyum iyodür yutulması kullanılarak yapılan dekorasyon ayrıntılı olarak incelenmiştir. Potasyum iyodürün etkinliği, optimal zamanda (maruziyetten kısa bir süre önce veya hemen sonra) ve optimal dozda alındığında >%95. Bununla birlikte, ışınlamadan sonraki birkaç saat içinde etkinlik önemli ölçüde azalır. Potasyum iyodür, tabletler veya aşırı doymuş bir çözelti olarak uygulanabilir. Potasyum iyodür, yalnızca radyoaktif iyot ile iç kontaminasyon için etkilidir ve diğer radyoaktif elementlerle iç kontaminasyon için etkili değildir. Dekorasyon için kullanılan diğer ilaçların çoğu potasyum iyodürden daha az etkilidir ve sadece %25-75'e düşürülmüştür.

özel tedavi. Semptomatik tedavi gerektiği gibi gerçekleştirilir ve şok ve hipoksi tedavisini, ağrı ve kaygının giderilmesini, nöbetleri önlemek için yatıştırıcıların atanmasını, antiemetikleri; proklorperazin; ondansetron ve ayrıca ishal önleyici ilaçlar; başlangıçta loperamid.

Serebrovasküler sendromun spesifik bir tedavisi yoktur. Ölümcül sonuç kaçınılmazdır; Hasta için rahat koşullar oluşturmaya özen gösterilmelidir.

Gastrointestinal sendrom agresif sıvı ve elektrolit replasmanı ile tedavi edilir. Hastanın ateşi varsa, hemen antibiyotik reçete edilir.

Kan bileşenleri, anemi ve trombositopeniyi tedavi etmek için transfüze edilir. Hematopoetik büyüme faktörleri ve geniş spektrumlu antibiyotikler, sırasıyla nötropeni ve nötropenik ateş tedavisi için endikedir. Nötropenik hastalar izole edilmelidir. Tüm vücut dozu >4 Gy radyasyona maruz kaldığında, kemik iliği iyileşmesi olasılığı düşüktür ve hematopoietik büyüme faktörleri mümkün olan en kısa sürede verilmelidir. Kök hücre nakli sınırlı bir başarı elde etmiştir, ancak >7-10 Gy maruziyetler için düşünülmelidir.

Radyasyon kaynaklı uzun süre iyileşmeyen ülserler için deri grefti veya diğer cerrahi tedaviler kullanılabilir.

Radyasyon yaralanmasının önlenmesi

Radyasyona maruz kalmaya karşı koruma, radyoaktif maddelerle kontaminasyonun önlenmesi ve maruz kalma süresinin en aza indirilmesi, radyasyon kaynağına olan mesafenin arttırılması ve kaynağın korunmasından oluşur. İyonlaştırıcı radyasyon kullanılarak görüntüleme işlemleri yapılırken ve özellikle radyasyon tedavisi sırasında vücudun muayene veya tedaviye tabi olmayan en hassas bölgeleri (örneğin kadınlarda göğüsler, cinsel organlar, tiroid bezi) kurşun bir önlük veya ekran.

Personeli kurşun önlük veya piyasada bulunan ekranlarla korumak, tanısal bir görüntüleme çalışması yaparken düşük enerjili saçılmış X ışınlarına maruziyeti azaltmada etkili olsa da, bu önlükler ve ekranlar, yüksek enerjili radyonüklid tarafından üretilen gama ışınlarına maruziyeti azaltmada neredeyse işe yaramaz. terör saldırılarında kullanılması muhtemel olan veya nükleer santrallerdeki kazalar sırasında ortaya çıkan salınımlardan. Bu gibi durumlarda radyasyona maruz kalmayı en aza indirebilecek önlemler arasında standart önlemlerin kullanılması, dekontaminasyon önlemlerinin uygulanması ve acil bakım almadıkları zaman kontamine hastaların izolasyonu yer alır. Radyasyon kaynaklarının yakınında çalışan tüm personel, izin verilen maksimum dozun (0.05 Sv) >%10'u radyasyon riski varsa bir dozimetre takmalıdır.

Halkın tepkisi. Yüksek radyoaktif kontaminasyondan sonra, aşağıdaki önlemlerle maruziyet azaltılabilir:

yerinde koruma;
etkilenen bölgeden tahliye.

En iyi yaklaşım, ilk tahliyeden itibaren geçen süre, tahliyenin durdurulup durdurulmadığı, hava koşulları, erişilebilirlik ve barınak türü, tahliye koşulları (örn. ulaşım, ulaşımın elverişliliği) dahil olmak üzere birçok özel faktöre bağlıdır. Halk, yerel sağlık yetkililerinin radyo veya televizyondaki tavsiyelerine uymalıdır. Barınak tavsiye edilirse, beton veya metal yapılar, özellikle yer altı en iyisidir (örn. bodrum).

Sağlık liderlerinden gelen tutarlı ve net mesajlar, acil servise panik ve gereksiz ziyaretleri azaltmaya ve acil servise aşırı yüklenmeyi önlemeye yardımcı olabilir. Böyle bir topluluk iletişim planı herhangi bir olaydan önce geliştirilmelidir. Ayrıca nüfus arasındaki gerilimi azaltmak için bir plan geliştirilmesi tavsiye edilir.

Bir nükleer santralden 16 km'lik bir alanda yaşayan insanlar potasyum iyodür tabletleri almaya hazır olmalıdır. Bu tabletler yerel eczanelerden veya bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarından temin edilebilir.

profilaktik ilaçlar. Radikal süpürücü özelliklere sahip tiyol bileşikleri gibi radyasyondan koruyucu ilaçların, maruziyetten önce veya maruz kalma sırasında alındığında ölüm oranını azalttığı gösterilmiştir. Bu ilaç kategorisinde amifostin, enjekte edilebilir güçlü bir radyokoruyucu ajandır: radyasyon tedavisi alan hastalarda ağız kuruluğunu (ağız kuruluğunu) önler. Tiyol bileşikleri radyasyona maruz kalmaya karşı korumada iyi etkinliğe sahip olsalar da kan basıncını düşürme, bulantı, kusma ve alerjik reaksiyonlar gibi yan etkilere neden olurlar. Diğer deneysel ilaçların ve kimyasalların, maruziyetten önce veya maruziyet sırasında verildiği takdirde hayvanlarda sağkalımı iyileştirdiği de gösterilmiştir. Ancak bu ilaçlar, yeterli korumayı sağlamak için gereken dozlarda çok toksik olabilir ve şu anda hiçbirinin kullanılması önerilmemektedir.

Radyasyon toksikolojisi, radyoaktif izotopların dağılımını, değişim kinetiğini ve biyolojik etkilerini inceler. Bu bilgi, pratikte, vücuttaki radyoaktif izotopların hava, su ve gıda yoluyla alınmasına izin verilen maksimum içerik ve alım düzeylerini belirlemek ve değerlendirmek için kullanılır.

Radyoaktif izotoplar vücuda girdiğinde ışınlama, izotop tamamen bozunana veya vücuttan atılana kadar sürekli olarak devam eder. Bazen maruz kalma, yıllarca hatta mağdurun hayatı boyunca sürer. Bu durumda, bireysel organların ve vücut sistemlerinin baskın ışınlanması en sık gözlenir.

Bir radyoaktif izotopun biyolojik etkisinin toksisite derecesi ve özgüllüğü, fiziksel (radyasyonun türü ve enerjisi, yarı ömrü, yayıcı dozu), kimyasal (uygulanan bileşiğin şekli, doku ve organların pH'ında çözünürlüğü) ile belirlenir. , doku yapıları için afinite derecesi) ve fizyolojik (giriş yolu, depodan radyonüklidin değeri ve emilim hızı, dağılımın doğası ve türü, vücuttan atılma hızı) özellikleri ve derecesi incelenen nesnenin radyo-duyarlılığı.

biyolojik olarak aktif miktarlarçoğu radyoaktif izotop ihmal edilebilir ağırlıktadır. 1 curie'ye karşılık gelen Sr90 miktarı 6.9 10 -3 g ağırlığındadır ve izin verilen maksimum doz (2 μcurie) sadece 1.4 10 -8 g'dır.Radyoaktif izotopların zararlı etkisi kimyasal özelliklerinden değil, radyasyon sırasında radyasyondan kaynaklanır. çürüme. Sadece çok yavaş bozunan radyoaktif izotoplarda (U238, Th232 vb.) radyasyon olmaz ancak kimyasal toksisite ön plana çıkar. Radyoaktif izotoplar vücuda akciğerler (aerosollerin, buharların, dumanın solunması), gastrointestinal sistem (su ve yiyeceklerle), cilt ve yaralar yoluyla girebilir. Tanı ve tedavi için, listelenenlere ek olarak, subkutan, intramüsküler, intraperitoneal ve interstisyel izotop uygulaması kullanılır.

Solunduğunda radyoaktif aerosoller geçer. hava yolları, kısmen nazofarenks ve ağız boşluğuna yerleşir ve oradan sindirim sistemine girebilirler; belirli büyüklükteki partiküller ve gazlar akciğerlere girer. Kirpikli epitelin aktivitesinin bir sonucu olarak, partiküllerin belirli bir kısmı solunum yolundan çıkarılır ve ayrıca yutma nedeniyle gastrointestinal sisteme girer.

Aerosollerin akciğerlerde penetrasyon derecesi, büyüklüğü ve tutulma süresi, bunların yüküne, partikül boyutuna ve solunan bileşiğin özelliklerine bağlıdır. Aerosolleri akciğerlerde tutmak için optimal koşullar altında (partikül boyutu > 0,5 ≤ 2 mikron) zayıf çözünür bileşiklerin solunması durumunda, radyoaktif maddenin yaklaşık %25'i solunan hava ile hemen uzaklaştırılır, %50'si üst solunum yolunda tutulur. siliyer epitelin aktivitesi sonucu birkaç saat içinde çıkar. Alt solunum yollarına giren aerosollerin% 25'inden% 10'u, akciğerlerden çıkarılan siliyer epitelin aktivitesi nedeniyle oldukça hızlıdır. ağız boşluğu ve yutulur.

Kalan %15 ise yavaş yavaş akciğerlerden kaybolur. Kalan aktivitenin çoğu akciğerlerde tutulur veya fagosite edilir ve sıkıca sabitlendiği akciğerlerin lenf düğümlerine girer. Sonuç olarak, akciğerlerin kütlesine kıyasla lenf düğümlerinin küçük hacminin yanı sıra, izotopun inhalasyonundan sonraki geç dönemlerde lenf düğümlerinde zayıf çözünür radyoaktif aerosollerin konsantrasyonu, 100-1000 kat daha yüksek olabilir. yani akciğerlerde. Radyoaktif maddelerin yüksek oranda çözünür bileşikleri akciğerlerden hızla emilir ve özelliklerine bağlı olarak, çeşitli şekillerde vücutta dağıtılır. Gastrointestinal sistemden radyoaktif izotopların absorpsiyonu, uygulanan bileşiğin kimyasal özelliklerine ve organizmanın fizyolojik durumuna bağlıdır. Nadir istisnalar (trityum oksit) dışında, radyoaktif izotoplar sağlam deriden zayıf bir şekilde emilir.

Periyodik sistemin aynı grubuna ait elementlerin izotoplarının gövdesindeki dağılımının çok ortak noktası vardır. I ana grubunun elementleri (Li, Na, K, Rb, Cs) bağırsaktan tamamen emilir, organlara nispeten eşit olarak dağılır ve idrarla nispeten hızlı bir şekilde atılır. Grup II elementleri (Ca, Sr, Ba, Ra) bağırsaklardan iyi emilir, seçici olarak iskelette biriktirilir ve dışkı ile idrardan biraz daha fazla miktarda atılır. Hafif lantanitler, aktinitler ve transuranyum elementleri dahil olmak üzere ana ve IV yan gruplarının III. Elementleri, pratik olarak bağırsaktan emilmez, ancak bir şekilde kana girerek karaciğerde seçici olarak biriktirilir ve daha az ölçüde, iskelette. Esas olarak dışkı ile atılırlar. Polonyum hariç ana grupların elementleri V ve VI, bağırsaktan nispeten iyi emilir ve ilk gün boyunca neredeyse sadece (% 70-80'e kadar) idrarla atılır, bu nedenle organlarda birikirler. nispeten küçük bir miktarda.

Organlardaki radyoaktivitedeki azalma, radyoaktif bozunma, vücuttaki izotopların yeniden dağılımı veya vücuttan atılması sonucu meydana gelir. Bu süreçler aynı anda ve birbirinden bağımsız olarak gerçekleşir.

Radyoaktif izotopların fiziksel bozunması (bkz.), üstel bir yasaya uyar; bu, birim zamanda bozunan radyoaktif atomların oranının sabitliği anlamına gelir. Bir izotopun ilk radyoaktivitesinin yarıya indiği süreye fiziksel yarı ömür denir.

Organlardan ve dokulardan ve bir bütün olarak organizmadan izotop eliminasyonunun kinetiğini tanımlamak için üstel veya güç yasası modeli kullanılır. İlk durumda, vücuttaki izotop miktarını hesaplamak için, sabit bir oranda salındığı, yani vücutta bulunan izotopun belirli bir oranının birim zamanda salındığı varsayılır. Bir izotopun çıkarılması, çoğunlukla iki veya daha fazla üstel sayının toplamı ile tanımlanır. Bu, organ veya dokuda, doku yapıları ve farklı atılım oranları ile farklı bağ kuvvetlerine sahip olan izotopun birkaç fraksiyonunun bulunduğunu gösterir.

Güç modelinde, vücutta tutulan izotop miktarı, izotopun vücuda girmesinden bu yana geçen sürenin bir fonksiyonu olarak hesaplanır. Bu bağımlılığı tanımlayan matematiksel denklemler, her izotop için ampirik olarak bulunur.

Bir radyoaktif maddenin vücuttan (veya organdan) atılma hızı, biyolojik yarılanma ömrü, yani radyoaktivitenin yalnızca maddenin atılımı nedeniyle yarıya indirildiği süre ile karakterize edilir. Radyoaktif bozunma ve maddenin vücuttan atılması nedeniyle vücuttaki radyoaktivitenin yarı yarıya azaldığı süreye etkin yarı ömür denir.

Radyoaktif maddelerin toksisitesi, kural olarak, hayvanın birim ağırlığı (µcurie/g, µcurie/kg, vb.) başına radyoaktivite miktarı ile tahmin edilir. Bununla birlikte biyolojik etki, dokularda, organlarda ve bir bütün olarak vücutta soğurulan dozla, rad olarak ölçülen daha uygun bir şekilde ilişkilidir (bkz. İyonlaştırıcı radyasyon dozları). Rad cinsinden doz değeri, dokunun birim ağırlığı başına izotop miktarı, bozunma modeli, yani radyasyonun türü ve enerjisi ve etkin yarı ömrü hakkındaki verilerden hesaplanabilir.

Enjeksiyon bölgesinden iyi emilen radyonüklidlerin (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3) neden olduğu lezyonun klinik tablosu, vücuda giriş yollarına bağlı değildir. Depodan zayıf şekilde emilen radyoaktif izotoplar durumunda (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210), lezyon büyük ölçüde maddenin uygulama yöntemi ile belirlenir ve bölgedeki patolojik süreçlerin baskınlığı ile karakterize edilir. izotop uygulaması.

Vücutta eşit olarak dağılan radyoaktif izotoplar tarafından vurulduğunda, radyasyon hasarının klinik tablosu temelde harici radyasyon kaynaklarına maruz kalındığındakiyle aynıdır. Kemik dokusunda ve karaciğerde seçici olarak biriken radyoaktif izotopların girmesinden kaynaklanan hasar durumunda, yayıcıya maruz kalma bölgesi ile ilgili değişiklikler ön plana çıkar. Özellikle kemik tümörleri, lösemi, siroz ve karaciğer neoplazmalarının ortaya çıkması karakteristiktir.

Vücuda giren radyoaktif izotopların biyolojik etkisinin ancak vücuttan atıldıktan sonra ortadan kaldırılabileceği ve bu süreci hızlandırma olanaklarının hala çok sınırlı olduğu düşünüldüğünde, radyoaktif izotoplar tarafından zehirlenmenin önlenmesi büyük önem taşımaktadır (bkz. Radyasyon Hijyeni). Radyoaktif izotopların neden olduğu lezyonların tedavisi, gastrointestinal sistemden emilimini azaltan, çeşitli kompleks yapıcı ajanların yardımıyla vücuttan atılımlarını hızlandıran önlemlere ve zehirlenme tedavisine indirgenir.

radyasyon hasarı- iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma sonucu gelişen vücutta, organlarda ve dokularda patolojik değişiklikler. Radyasyon tedavisi sırasında genel ve lokal radyasyon yaralanmaları not edilir. Genel tepkiler erken değişikliklerdir. Yerel maruz kalma alanındaki yerel radyasyon hasarı erken ve geç olarak ayrılır. Geleneksel olarak, erken radyasyon yaralanmaları, radyasyon tedavisi sırasında ve tamamlandıktan sonraki 100 gün içinde gelişen değişiklikleri içerir. Bu zamanlamaların radyobiyolojik gerekçesi, ölümcül olmayan yaralanmaları onarmak için gereken süreyi içerir. Radyasyon tedavisinden 3 ay sonra, genellikle uzun yıllar sonra ortaya çıkan radyasyon hasarına radyasyonun geç veya gecikmeli etkileri denir.

Radyasyon tedavisi sürecinde radyasyon reaksiyonları ortaya çıkabilir - genellikle tedavi olmaksızın 2-4 hafta içinde kaybolan değişiklikler.

Bazı hastalarda sadece erken veya sadece geç lokal radyasyon yaralanmaları kaydedilmiştir. Radyasyon hasarının klinik görünümü ve seyri, toplam absorbe edilen dozun büyüklüğü ve zaman dağılımının yanı sıra ışınlanan hacimdeki doku toleransı ve görünüşe göre bireysel hassasiyet ile belirlenir.

Şu anda, normal doku türleri, hiyerarşik veya H tipi (İngiliz hiyerarşisinden) ve esnek veya F tipi (İngiliz esnekinden) olarak ikiye ayrılır. İlk doku tipi, hücrelerin doğası ile ayırt edilir: kök hücreler, büyüme fraksiyonları, postmiyotik olgun hücreler. Işınlama sırasındaki süreçler içlerinde hızlı ilerler, erken radyasyon hasarının ortaya çıkmasından sorumludurlar. Bunlara hematopoietik hücreler, mukoza zarları, ince bağırsak epiteli dahildir. İkinci tip dokular, yenilenme süreçlerinin yavaş olduğu hücrelerden oluşur. Bunlar böbrek dokularını, karaciğeri, merkezi sinir sistemi hücrelerini içerir. Esnek dokular ışınlandığında geç radyasyon hasarı oluşur.

Erken radyasyon hasarının ortaya çıkması, fonksiyonel dolaşım bozuklukları, radyasyon hücresi ölümü ve tümörü çevreleyen sağlıklı dokulardaki onarım süreçlerinde azalma ile ilişkilidir. Erken

küçük ölçüde yaralanmalar, fraksiyon başına doza bağlıdır, 10 Gy'den daha fazla bir α/β oranına sahiptir, ışınlamanın toplam süresinin kısaltılması, sıklıklarında ve şiddetinde bir artışa yol açar. Ancak erken hasar hızla gerileyebilir. Görünüşleri her zaman zaman içinde geç radyasyon hasarının meydana geldiğini göstermez.

Geç radyasyon hasarının gelişmesiyle birlikte kan ve lenf damarlarında morfolojik değişiklikler ortaya çıkar. Yavaş yavaş, bu değişiklikler kan damarlarının tıkanmasına ve trombozuna, sklerotik ve diğer değişikliklere yol açar. Tedavinin bitiminden 3 ay sonra meydana gelen geç radyasyon yaralanmalarının görünümü, fraksiyon başına doza bağlıdır, 1 ila 5 Gy arasındaki α/β oranı değeri ile karakterize edilir ve ışınlama seyrinin süresi ile ilgili değildir. . Geç radyasyon hasarı genellikle tedavi gerektirir, ancak doku değişiklikleri neredeyse geri döndürülemez.

Gerekli tümör öldürücü dozların seviyesi, çoğu zaman, tümörü çevreleyen doku ve organların tolerans seviyesini aşıyor.

Haftada 5 kez 2 Gy doz fraksiyonasyonu ile çeşitli organ ve dokular için toleranslı gama radyasyonu dozları (Akt. M. S. Bardychev, 1996)

Radyasyon hasarının oluşumunu ve şiddetini etkileyen ana faktörler arasında absorbe edilen dozun büyüklüğü ve oranı; doz fraksiyonlama rejimi; ışınlanmış sağlıklı dokuların hacmi; vücudun ilk durumu, ışınlanmış dokular - eşlik eden hastalıklar.

Toplam dozdaki bir artış, radyasyon hasarı riskinde bir artışa yol açar. Doz oranı da doğrudan (ancak doğrusal değil) geç hasar olasılığı ile ilişkilidir. Fraksiyonasyon modu, radyasyon hasarının prognozunu önemli ölçüde etkiler. Daha düşük-

tek doz azaltma, günlük doz bölme ve bölünmüş ışınlama kurslarının kullanımı, geç radyasyon yaralanmalarının görünümünü azaltır. Diabetes mellitus, anemi gibi dokulardaki trofik süreçlerde bir bozulmanın eşlik ettiği eşlik eden hastalıklar ve ayrıca ışınlama bölgesine giren organlardaki kronik inflamatuar süreçler, radyasyon hasarı riskini önemli ölçüde artırır.

Şu anda, Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü (RTOG / EORG, 1995) ile ortaklaşa Radyoterapi Onkoloji Grubunun sınıflandırması en eksiksiz olarak kabul edilir. Modern radyoterapi genellikle başlangıç, eş zamanlı veya adjuvan kemoterapi ile birlikte kullanıldığından, sınıflandırma, ağırlıklı olarak erken toksik etkileri daha doğru bir şekilde karakterize etmek için Cooperative Investigation Group Criteria of the Cooperative Investigation Group tarafından desteklenmektedir. Sınıflandırmada, yaralanmalar, tezahürlerinin ciddiyeti dikkate alınarak 0'dan 5'e kadar altı puanlık bir ölçekte değerlendirilirken, "0" sembolü değişikliklerin yokluğuna ve "5" - hastanın ölümüne karşılık gelir. radyasyon hasarının bir sonucu olarak.

Akut radyasyon hasarı (RTOG)

Tablonun devamı.

Masanın sonu.

RTOG/EORTC Geç Radyasyon Yaralanma Derecelendirme Ölçeği

Tablo devamı

Masanın sonu.

Radyasyon hasarının önlenmesiışınlanan hacimdeki enerji dağılımının özelliklerini ve ayrıca zaman içindeki dağılımı, radyo değiştiricilerin kullanımını dikkate alarak, radyasyon enerjisi türünün rasyonel bir seçimini içerir. Önleyici tedbirler, kronik eşlik eden hastalıkların zorunlu tedavisini, vitaminlerin, enzimlerin, doğal veya yapay antioksidan ilaçların atanmasını içerir. Lokal profilaksi, yalnızca ışınlama kapsamına giren organlardaki kronik süreçlerin tedavisini değil, aynı zamanda doku trofizmini iyileştiren ilaçlara ek maruz kalmayı da içerir. Erken radyasyon reaksiyonlarının tedavisi önemlidir. Radyo değiştiricilerin akılcı kullanımının koruyucu etkisi kanıtlanmıştır.

Geç radyasyon yaralanmalarının tedavisi. Geç radyasyon yaralanmalarının tedavisi deri klinik hasar şekli dikkate alınarak inşa edilmiştir. Düşük yoğunluklu lazer radyasyonunun kullanımı oldukça verimlidir. Steroid ve güçlendirilmiş yağlar uygulayın. Radyasyon fibrozu tedavisinde emilebilir ilaçlar kullanılır: dimetil sülfoksit, lidaz, glukokortikoidler. Bazen hasarlı dokuların radikal eksizyonuna başvurmak ve ardından kusurun cilt-plastik olarak değiştirilmesi gerekir. Şu anda, cilde radyasyon hasarı, radyasyon tedavisinin planlanması ve yürütülmesindeki hatalarla ilişkilidir.

Lezyonları tedavi etmek Oral mukoza doğal veya yapay antioksidan müstahzarlar kullanılır: tokoferol, askorbik asit, eleutherococcus özü, triovit müstahzarları, iyonol, dibunol, mexidol. Koruyucu bir diyet, antibakteriyel (bireysel duyarlılığı dikkate alarak) ve antifungal tedaviyi reçete ettiğinizden emin olun.

Kanser için radyasyon tedavisi sırasında gırtlak antiseptik ajanlarla, antienflamatuar ve mukozal onarım iyileştirici ilaçlarla inhalasyonlarla gargara yapılması tavsiye edilir.

Radyasyon tedavisinde pulmonit en etkili olanı,% 15-20'lik bir dimetil sülfoksit çözeltisinin solunması, aktif antibiyotik tedavisi, ekspektoranlar, bronkodilatör tedavisi ve restoratif tedavidir.

Radyasyon hasarının tedavisi kalpler Komplikasyonların tezahürünün türüne bağlı olarak kardiyolojinin genel ilkelerine göre gerçekleştirilir - ritim bozukluklarının tedavisi, iskemik değişiklikler, kalp yetmezliği semptomları.

radyasyon ile özofajit Yemeklerden önce taze tereyağı, deniz topalak yağı veya zeytinyağı alınması tavsiye edilir.

Radyasyon yaralanmalarının lokal tedavisi cesaret bağırsağın hasarlı bölgesindeki enflamatuar süreçleri azaltmayı ve onarıcı süreçleri uyarmayı amaçlamaktadır. Radyasyon yaralanmalarının önlenmesi ve tedavisi üzerine çok sayıda çalışmanın yazarı olan M. S. Bardychev'in tavsiyelerine göre, bir hafta boyunca ılık bir papatya kaynatma infüzyonu ile temizlik lavmanları uygulamak, ardından sabahları 2-3 hafta boyunca ve akşam, hasar seviyesi dikkate alınarak 50-75 - yüzde çözüm

30 mg prednizolon ile kombinasyon halinde dimexide. Önümüzdeki 2-3 hafta içinde, yağ mikrokristalleri, metilurasil merhemleri, karatoline, kuşburnu yağı veya deniz topalak reçete edilir. Rektumdaki yoğun ağrı, novokain, anestezisin, platifilin ve prednizolon içeren metilurasil fitiller ile durdurulmalıdır. Çapı 1 cm'ye kadar olan rektovajinal veya vezikovajinal fistüller bu tedavi ile genellikle 6 ila 12 ay içinde kapanır. Daha büyük çaplı rektal fistüllerle, yapay bir anüs oluşumu ile sigmoid kolonu çıkarmak için bir operasyon gereklidir. Uzun vadede ince veya kalın bağırsağın ışınlanmış bölümlerinde darlık oluşması durumunda uygun cerrahi tedavi uygulanır.

Işınlamadan kaynaklanan subdiyafragmatik bölümlerin önlenmesi için ishal büzücüler ve emiciler tavsiye edilir (büzücü toplama, nişasta, aktif karbon, enterosorbentler) ve bunu durdurmak için imodyum kullanılır. Kaldırma için mide bulantısı ve kusma antiemetikler, yatıştırıcılar ve B grubunun vitaminleri ile kombinasyon halinde etkilidir. Antioksidanlar - A vitaminleri (100.000 ünite / gün), C (günde 1-2 g 2 kez) de belirtilmiştir. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek ve dysbacteriosis'i önlemek için enzim preparatları (festal, enzistal, mezim forte) ve bifidumbacterin (hilak-forte, vita-flor, vb.) reçete edilir. Tüm tahriş edici gıdaların (baharatlı, tuzlu, kızartılmış, baharatlar, alkollü içecekler vb.) hariç tutulduğu akılcı ve koruyucu bir diyet önerilir.

Radyasyon tedavisi sistit yoğun anti-inflamatuar tedavi ve onarıcı süreçlerin uyarılmasını içerir. Tedavi, bireysel duyarlılığa göre antibiyotik kullanımından, antiseptik çözeltilerin mesaneye damlatılmasından ve onarıcı süreçleri uyaran ajanlardan (proteolitik enzimlerin çözeltileri,% 5 dimeksit çözeltisi,% 10 dibunol veya metilurasil) oluşur. Üreter darlığı oluşursa buji yapılır veya stent takılır. Hidronefrozda bir artış ve üremi tehdidi ile nefrostomi uygulanması belirtilir.

Radyasyon sistiti ve rektit tedavisinde, düşük yoğunluklu lazer ışınlaması ile standart tedavi rejimlerinin eklenmesi radyasyon yaralanmalarının tedavisinin etkinliğini arttırdı. Mesane ve rektum.

Radyasyon lenfostasis ve ekstremitelerde elefantiyazis genellikle bölgesel lenfatik toplayıcıların ışınlanmasının bir sonucu olarak veya radyasyon tedavisi cerrahi ile birleştirildiğinde (bölgesel lenfatik toplayıcılar çıkarıldığında) gelişir. Tedavi, mikrocerrahi lenfovenöz şant yardımı ile lenfatik drenaj yollarını restore etmekten ibarettir.

Spesifik olmayan ilaç tedavisinin idamesine vurgu yapılmalıdır. yüksek alan radyasyonu ile. Pansitopeni ile mücadele etmek için uygun hemostimüle edici tedavi (deksametazon, koloni uyarıcı faktör preparatları) reçete edilir. Tüm hastalara antiplatelet ajanların ve iyileştirici ilaçların atanması gösterilir.

mikro sirkülasyon (trental, çanlar, teanicol, aescusan). Düşük yoğunluklu sistemik lazer tedavisi, radyasyon reaksiyonlarını durdurmak için de etkilidir.

Radyasyon hasarı riskini azaltmak açısından, lazer radyasyonu, hipoksik terapi ve diğer radyo koruyucular ve immünomodülatörler gibi radyasyon sonrası etkilerin normal dokular üzerindeki etkisini azaltan yöntem ve araçların kullanımına yönelik stratejik yaklaşımlar önemlidir.