Ettevalmistused enne ökot naisele. Ettevalmistus ökoks

Nende ravimite loetelu, mis aitavad läbi viia kehavälist viljastamist, on üsna lai. Loetleme ainult peamised.

Märge:

Allpool loetletud ravimeid, mida kasutatakse IVF-programmides, võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. Lugege kindlasti hoolikalt iga ravimi juhiseid. Siin esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Seetõttu ei ole ravimite annus näidatud.

I. Blokaatorid

1. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (analoogid).

Gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH) toodab hüpotalamus. Sellel on selge spetsiifilisus. GnRH loob üsna tugevaid komplekse, mis interakteeruvad enamasti ainult vastavate retseptoritega, mis asuvad hüpofüüsi eesmises osas, ja mõnede valkudega. Pärast hüpofüüsi aktiveerimise esimese faasi möödumist (tavaliselt 7-10 päeva pärast) hakkab GnRH tundlikkus stiimulitele vähenema.

Seejärel väheneb LH, FSH tase, munasarjade stimulatsioon peatub. Östrogeeni kogus väheneb, selle tase langeb alla 100 pmol / l. Sarnased tunnused ilmnevad menopausijärgses eas naistel. Samuti väheneb munasarjade poolt toodetud tosterooni, progesterooni toodang.

Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid suurendavad IVF-programmide kaudu viljastumise tõenäosust.

Gonadotropiini agonistide kasutamisel on kõrvaltoimeid. Reeglina ilmnevad ebameeldivad sümptomid östrogeeni puudumise tõttu, tekib hüpoöstrogeenne seisund, millega kaasneb peavalu, higistamine, kuumahood, tupe kuivustunne, meeleolu kõikumine, depressiivsed seisundid.

Agonistide kõige ohtlikum toime luukoele, mille tihedus võib nende ravimite pikaajalise kasutamise tõttu väheneda. On tõendeid, et luukoe mõningast taastumist täheldatakse aasta jooksul pärast agonistravi lõpetamist.

Tootjate nimekiri:

(Ferring Arzeimittel, Saksamaa)

(Beaufour Ipsen International, Prantsusmaa)

(Astra Zeneca, Ühendkuningriik)

Ettevalmistused:

Difereliin

Kunstlik dekapeptiid on loodusliku GnRH analoog

Dekapeptüül

Steriilne komplekt depoosüstideks, samuti igapäevasteks kohtumisteks, mis on täiesti kasutusvalmis. See koosneb: 1) suspensiooni preparaati sisaldavast süstlast 2) tavalisest süstlast 3) triporeliini sisaldavatest mikrokapslitest 4) süstlanõeltest, ühenduselemendist.

Triptoreliin, mis moodustab ravimi aktiivse aluse, on GnRH kunstlik analoog. Sellel on pikem poolväärtusaeg. Kasutatakse kunstliku viljastamise ajal.

Ravimi kontsentratsioon veres väheneb miinimumini, kui intramuskulaarne süstimine 44 päeva jooksul, subkutaanselt - 64 päeva.

Lucrini depoo - leuproreliin

Sellel on antiöstrogeenne, antiandrogeenne toime, ulatus on endometrioosi, hormoonsõltuvate kasvajate, sealhulgas eesnäärmevähi, emaka fibromüoomi ravi. Lucrin-depoo aitab vähendada östradiooli kontsentratsiooni naistel, testosterooni kontsentratsiooni meestel, lisaks pärsib FSH ja LH suurenemist hüpofüüsi poolt.

Intramuskulaarsel süstimisel tekib depoo, mis suudab säilitada aine efektiivse kontsentratsiooni 30 päeva. Biosaadavuse indeks on ligikaudu 90%.

Pärast ravimiravi lõpetamist taastub järk-järgult hormoonide füsioloogiline sekretsioon.

Gosereliin, Sinarel, Buserelin

Need ravimid on ninaspreid.

Zoladex

Ravim on loodusliku vabastava faktori luteiniseeriva hormooni (LH) sünteetiline analoog. Sageli kasutatakse kunstlikul viljastamisel. Ravimi võtmine aitab vähendada östradiooli kontsentratsiooni vereseerumis, on hüpofüüsi eesmise osa LH sekretsiooni pärssimise tagajärg. See on kapsel, mis lahustub aeglaselt, nii et sees olev aine vabaneb ühtlaselt. Kontsentratsiooni säilitatakse neli nädalat.

Uus põlvkond:

2. Gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid

Need ravimid pärsivad tõhusamalt LH sekretsiooni ja pärast ravimi sissevõtmise lõpetamist taastub hüpofüüsi aktiivsus palju kiiremini. Sageli kasutatakse viljatuse ravis.

Farmakodünaamika: pärast ravimi sisenemist kehasse väheneb gonadotropiinide tase veres oluliselt ja LH, välja arvatud FSH, on protsessile vastuvõtlikum. Näiteks kui ühekordne süst 0,25 mg ravimit, väheneb FSH kontsentratsioon 32%, LH - 74%. Supressiooni kestus on siis 4 kuni 16 tundi. Kui ravimit manustati korduvalt, püsib kontsentratsioon muutumatuna 2-3 päeva.

Seega eristab selle farmakokineetikat gonadotroofsete retseptorite otsene blokeeriv toime, hea biosaadavus, ravim hakkab väga kiiresti toimima. Gonadotropiinide tase taastub pärast ravimi ärajätmist väga kiiresti. Tänu sellele, et aine eritub kiiresti, on toime retseptoritele koheselt pöörduv.

Ravimi peamised farmakokineetilised, farmakodünaamilised omadused:

Ravimi poolväärtusaeg on 13 tundi;

Järelmõju on maksimaalselt 3 päeva;

Farmakokineetika on vastavuses ravimi annusega, mis on vajalik hüpofüüsi funktsiooni pärssimiseks;

Hüpofüüsi funktsioonid taastuvad kiiresti pärast ravi lõpetamist.

Peamised erinevused GnRH analoogidest (kliinilised uuringud viisid läbi juhtivad in vitro viljastamise kliinilised keskused):

Stimulatsiooni kestust vähendatakse 1-2 päeva võrra;

Esimesed päevad pärast stimuleerimist rekombinantse FSH-ga - folliikuli suurus suureneb palju kiiremini;

Ovulatsiooni stimuleerimiseks on vaja gonadotropiinide väiksemat annust;

Lõplik folliikulite arv on väiksem, kuid ka östradiooli tootmine väheneb veidi, munarakkude arv väheneb 1-2 tükki;

Kunstliku viljastamise läbinud embrüote arv Kõrge kvaliteet, väetamise sagedus näitab kõrgeid tulemusi;

Hea kliiniline tulemus, mis koosneb kvaliteedist, munarakkude, embrüote arvust, implantatsiooni sagedusest, viljastumisest, rasedusest, aga ka selle progresseerumisest.

Teine oluline erinevus GnRH stimulatsioonile on see, et kollakeha funktsiooni toetamine pärast kunstlikku viljastamist on vabatahtlik.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid - Orgalutran, Citroride (Cetrorelix), erinevad üksteisest ainult tootja järgi (Organon, Serono). Mõlemad ravimid on hästi talutavad, neil on kõrge ohutus ja kõrvaltoimete tõenäosus on väike.

II. Otsesed ovulatsiooni stimulandid

Neid ravimeid kasutatakse sellistes operatsioonides nagu ravimid, mis võivad asendada looduslikke gonadotropiine, toimides munasarjadele, põhjustades kasvu, folliikulite küpsemist ja järgnevat ovulatsiooni.

Raviaineid esindavad kaks rühma: uriini gonadotropiinid, rekombinantsed gonadotropiinid. Mitmed ettevõtted toodavad: Ferring Arzeimittel (Saksamaa), Aeras-Serono (Šveits), Organon (Holland).

Koostises, kokkupuuteviisis sarnaste toimingute jaoks toodetakse mitmeid ravimite analooge.

1. Kuseteede gonadotropiinid

Nende hulka kuuluvad Menogon, Pergonal, Humegon.

Pergonaalne

Ravim sisaldab toimeainet - menotropiini, mis sisaldab inimese menopausi gonadotropiini. Hormonaalse aine LH, FSH sisaldus on vahekorras 1:1.

Pergonali kasutatakse kunstliku viljastamise ajal, stimuleerib folliikulite kasvu, küpsemist, suurendab östrogeeni kontsentratsiooni veres ja põhjustab ka endomeetriumi vohamist. Ravimit tuleb manustada intramuskulaarselt.

Pergonal on vastunäidustused. Väljendunud tundlikkus menotropiinide suhtes, suguelundite ebanormaalne areng, teadmata etioloogiaga günekoloogiline verejooks, munasarjade püsiv suurenemine, polütsüstilise munasarja mittepõhjustatud munasarja tsüst, emaka fibroidid, primaarne munasarjade puudulikkus.

Ravi gonadotropiinidega võib põhjustada mitmikrasedust, raseduse katkemist.

Menogon (Menogon)

Ravimit kasutatakse superovulatsiooni stimuleerimiseks IVF-i ajal. Menogon sisaldab toimeainet - menotropiini, mida toodetakse menopausijärgses eas naiste uriinist. Sisaldab FSH, LH, vahekorras 3:1. Gonadotroopne farmakoloogiline toime. Aitab stimuleerida folliikulite küpsemist.

Metrodiin (Metrodin)

Ravimit kasutatakse viljatuse ravis in vitro viljastamise programmides. See on folliikuleid stimuleeriv hormoon, mida toodetakse menopausijärgses eas naiste uriinist. Ravim aitab stimuleerida folliikulite kasvu ja küpsemist, samuti suurendab östrogeeni taset veres ja endomeetriumi proliferatsiooni. Luteniseerivat toimet ei täheldata.

Humegon (Humegon)

Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide valmistamine aitab aktiveerida folliikulite, munaraku küpsemist (enne ovulatoorse perioodi algust), kompenseerides FSH, LH puuduse. Ravimi toime tõttu suureneb oluliselt steroidhormoonide tootmine sugunäärmete poolt. Arstid määravad seda sageli viljatuse raviks.

2. Rekombinantsed gonadotropiinid

(Puregon, Gonal-F)

Puregon (Puregon) - follitropiin beeta

Ravim on puhas folliikuleid stimuleeriv hormoon, geenitehnoloogia tulemus. Folliikulite stimuleerimiseks IVF-is kasutatakse uriinipreparaatidega võrreldes väiksemaid annuseid, kuna Puregon on võimsam. Üks oluline erinevus on munasarjade hüperstimulatsiooni mõju puudumine.

3. Kaudsed ovulatsiooni stimulandid

(sagedane kasutamine – ovulatsiooni stimuleerimine munarakudoonoritel)

Klostilbegit (Egis, Ungari)

Antiöstrogeeni ravim, mis sisaldab toimeainet - klomifeeni, mis on mittesteroidse struktuuriga antiöstrogeen. Ravim on võimeline selektiivselt blokeerima östradiooli seondumist munasarjade ja hüpofüüsi retseptoritega.

Ravimi efektiivsus sõltub östrogeeni hormoonide sisaldusest kehas. Madala kontsentratsiooni tõttu võib täheldada mõõdukat östrogeenset toimet. Östrogeeni kõrge kontsentratsioon aitab kaasa antiöstrogeensele toimele. Ravimi väikesed annused võivad suurendada gonadotropiinide (FSH, LH, prolaktiini) sekretsiooni.

Klostilbegit stimuleerib ovulatsiooni, ravimi suurte annuste kasutamine põhjustab gonadotropiinide sekretsiooni pärssimist. Androgeenne, progestogeenne aktiivsus puudub.

Ravimit kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks patsientidel, kellel on anovulatoorsed munasarjade düsfunktsioonid, mis on viljatuse põhjuseks. Kasutamisnäidustused on ka düsfunktsionaalne emakaverejooks, muud endokriinsüsteemi haigustest põhjustatud patoloogiad. Ravim imendub seedetraktist hästi.

Clostilbegitil on vastunäidustused, seda ei tohi kasutada rasedatel, neeru-, maksapuudulikkuse, suguelundite kasvajate, tundmatu etioloogiaga metrorraagia, endometrioosi, kasvajate, hüpofüüsi puudulikkuse, munasarjade puudulikkuse, hüperprolaktineemia taustal esinevatel patsientidel, hüperprolaktineemia taustal. . Clostilbegiti kasutamisega kaasneb sageli mitmikrasedus.

Ravimi kõrgeimat efektiivsust täheldatakse siis, kui endogeense östrogeeni tase on kõrge – madal tase aitab vähendada ravimi efektiivsust. Gonadotroopsete hormoonide madal tase vähendab ravimi toimet nullini.

III Ovulatsiooni käivitajad

Ovulatsiooni käivitajad on ravimid, mis jäljendavad või stimuleerivad LH vabanemist. Tänu nende mõjule munarakk küpseb, toimub ovulatsioon. Näidustused - viljatuse ravi (mõned selle vormid).

Tootjad: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon

Ettevalmistused:

In vitro viljastamiseks kasutatakse järgmisi inimese kooriongonadotropiini sisaldavaid preparaate: Horagon, Profazi, Pregnil.

Samuti on teoorias hästi kirjeldatud ravimeid, mis pole praktilist rakendust leidnud:

rekombinantne hCG (ovidreel);

rekombinantne FSH;

rekombinantne LH (LHadi);

GnHRH, GnHRH agonistid;

GnHRH antagonistid.

Profazi

Sisaldab toimeainet - kooriongonadotropiini, mida toodetakse rasedate naiste uriinist. Soodustab sugunäärmete steroidogeneesi stimuleerimist, östrogeeni, progesterooni tootmist – ovulatsioonijärgset perioodi. Määrake, millal tehakse kunstlik viljastamine.

Ettevaatlik tuleb olla Profazi määramisel naistele, kellel on neeruhaigus, südamepuudulikkus, hüpertensioon, migreen, epilepsia.

Mõnikord võib ravimi kasutamine provotseerida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi arengut. Seejärel tuleb ravim lõpetada. Gonadotropiinidega ravimisel areneb sageli mitmikrasedus ja suureneb ka raseduse katkemise oht.

Horagon (Horagon)

Ravim aitab stimuleerida progesterooni, naistel östrogeeni tootmist postovulatsiooniperioodil, testosterooni tootmist meestel. Lisaks põhjustab Choragon sugunäärmete steroidogeneesi suurenemist. Soovitatav ovulatsiooni stimulaatorina IVF-is.

On kõrvaltoimeid: samaaegne kasutamine klomifeentsitraadi, menogoniga võib ravim esile kutsuda hüperstimuleeritud munasarjade sündroomi. See on täis nende pausi.

IV. Kollase keha funktsiooni toetamine (teine ​​faas)

Utrogestan (Utrogestan)

Tootja: Laboratories Besins-Iscovesco Lab., Prantsusmaa

Toimeaine on kollaskeha hormoon, looduslik mikroniseeritud progesteroon.

Ravimit kasutatakse in vitro viljastamist vajavate patsientide sekretoorse endomeetriumi moodustumise stimulaatorina. Selle toime tõttu moodustub piisav kogus sekretoorset endomeetriumi, mis aitab kaasa munaraku normaalsele implantatsioonile. Emaka limaskest läheb pärast ravimi võtmist sekretoorsesse faasi. Pärast kunstlikku viljastamist omandab limaskest oleku, mis on vajalik viljastatud munaraku normaalseks arenguks. Ravim blokeerib ovulatsiooni ilma androgeense toimeta.

Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, kerge unisus, mõnikord ilmneb pearinglus, mis tavaliselt lõpeb 2-3 tundi pärast ravimi võtmist.

Praktiseeritakse ravimi vaginaalset kasutamist.

Duphaston

Tootja: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Holland

Toimeaine on düdrogesteroon.

Ravim toimib selektiivselt emaka limaskestale, aidates kaasa endomeetriumi sekretoorse faasi algusele.

Näidustused: oma endogeensete progesteroonide puudumine. Ravim on ette nähtud luteaalfaasi toetamiseks pärast embrüo siirdamist.

Progesteroon

See näeb välja nagu õlilahus. Süstid (1%, 2,5%).

Tootja: Venemaa.

Ravimit kasutatakse intramuskulaarseks süstimiseks.

Progesterooni süstid on väga valusad ja pikaajaline ravi võib kaasa aidata punnide tekkele.

Horagon (Horagon)

Horagoni süstid - 3,6,9 päeva pärast ovulatsiooni. Kollane keha stimuleeritakse.

Täiendavad ravimid, mida saab patsiendile määrata enne, selle ajal ja pärast kehavälist viljastamist

Diprivan (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA

Sellel on emulsiooni välimus. Intravenoosne manustamine. Seda kasutatakse lühiajaliseks anesteesiaks munarakkude punktsiooniks.

1 ml ainet sisaldab 10 mg propofooli.

Farmakoloogiline toime:

Propofool on aine, mida kasutatakse üldnarkoosis. Rakenduse tulemus - uni tuleb üsna kiiresti - 30 sekundit, ei kesta kaua.

Farmakokineetika:

Propofoolil on võime organismist kiiresti erituda, metabolism toimub kõige sagedamini maksas.

Näidustused:

Kasutatakse üldanesteesia esilekutsumiseks, säilitamiseks, rahustava toime saavutamiseks täiskasvanud patsientidel, kes teevad intensiivravi või mehaanilist ventilatsiooni. Diprivani kasutatakse ka teatud diagnostilistes ja kirurgilistes protseduurides, kui patsient on teadvusel.

Kõrvalmõjud:

Induktsioonanesteesia Diprivaniga toimub sujuvalt, patsiendi erutusnähud on minimaalsed. Mõnikord esineb ajutine apnoe, vererõhu langus. Muud kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased.

Väga harva täheldati epileptiformseid liigutusi - opistotonus, krambid. Seal on teavet kopsuturse esinemise kohta. Pärast ärkamist teatab minimaalne arv patsiente peavalust, iiveldusest ja oksendamisest. Pärast pikaajalist kasutamist võib uriini värvus muutuda. Postoperatiivne palavik on äärmiselt haruldane. Flebiit, tromboos on samuti täheldatud ainult aeg-ajalt.

Vastunäidustused:

Allergilise reaktsiooni esinemine, Diprivani toimeaine on propofool.

Erijuhised:

Sageli kasutatakse Diprivani koos valuvaigistitega. Ei soovitata alla 3-aastastele lastele.

Ettevaatlik tuleb Diprivani manustada raskelt nõrgenenud patsientidele, samuti patsientidele, kellel on anamneesis hingamisteede ja südame-veresoonkonna haigused, epilepsia, oligeemia, maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Lipiidide metabolismi häiretega patsiendid vajavad erilist tähelepanu. Kui patsiendil on oht rasvade liigseks kuhjumiseks, on Diprivani määramisel soovitatav jälgida vere lipiidide taset. Kui rasvad ei eritu organismist piisavalt, tuleb Diprivani annust kohandada.

Patsiendid, kellele on välja kirjutatud Diprivan, peavad olema autojuhtimise ajal ja ka muudes olukordades, kus on vaja suuremat tähelepanu, olla ettevaatlikud.

Ravimi väljakirjutamine rasedatele on ebasoovitav, see suudab ületada platsentaarbarjääri, põhjustades vastsündinute depressiooni. Diprivani on lubatud kasutada raseduse katkemisel, kui menstruatsioon on alla 12 nädala. Imetavate naiste kohta puudub teave ravimi ohutuse kohta lapsele. Diprivani terapeutilised annused ei pärsi neerupealiste hormoonide sünteesi.

Keelatud on kasutada Diprivani anesteetikumina meditsiinitöötajatele, kellel puudub vastav väljaõpe - intensiivravi läbiviimine. Kirurgilist diagnostilist protseduuri teostaval arstil ei ole õigust anesteetikumi manustada, seda peab tegema eraldi spetsialist.

Ravimi kasutamisega peab kaasnema patsiendi seisundi jälgimine. Kindlasti peab kaasas olema spetsiaalne varustus, millega saab elustada.

Diprivani tuleb hoida temperatuuril +2 - +25 kraadi. Ravimi külmutamine on rangelt keelatud. Enne kasutamist loksutada. Süstlas ja ampullis olevad ravimijäägid tuleb viivitamatult hävitada.

Üleannustamine:

Ravimi üleannustamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, südame aktiivsust. Esimesel juhul on soovitatav läbi viia mehaaniline ventilatsioon hapnikuga, teisel juhul on vaja patsiendile manustada vasopressorravimit, plasmaasendajat.

Ravimi koostoime:

Diprivanist on hea kombinatsioon epiduraal-, spinaalanesteesia ravimitega, samuti premedikatsiooniks kasutatavate ravimitega, valuvaigistitega, lihasrelaksantidega.

Praktikas ei esinenud Diprivani farmakoloogilise kokkusobimatuse juhtumeid.

Estrofeem (östradiool) 2 mg

Tootja: NOVO NORDISK A/S Taani

Ravim sisaldab toimeainena östradiooli.

Estrofem on hormonaalne ravim, mis aitab kompenseerida endogeensete östrogeenide puudust, mis võib ilmneda pärast kunstlikku viljastamist, proliferatiivsete muutuste ilmnemist endomeetriumis. Seda kasutatakse emaka arengu stimulaatorina. Estrofem aitab tõsta libiidot, säilitada normaalset luustruktuuri.

Kõrvalmõjud:

Võib esineda piimanäärmete hellust, peavalu, iiveldus, tursed, emakaverejooks, sapikivitõve ägenemine. Kõik kõrvaltoimed on reeglina ajutised, mõne aja pärast mööduvad iseenesest. Kui ebamugavustunne püsib pikka aega, peate konsulteerima arstiga.

Proginova (Proginova) - östradioolvaleriaat.

Tootja: Shering-Germany

Ravim aitab kaasa endogeensete östrogeenide puuduse kompenseerimisele, endomeetriumi proliferatiivsete muutuste ilmnemisele ja luukoe normaalse struktuuri säilitamisele. Määrake pärast kunstliku viljastamise rakendamist.

Kõrvalmõjud:

Ravimi väljakirjutamisel täheldatakse mõnikord peavalu, iiveldust, väga harva on kehakaalu muutus, piimanäärmete turse, emakaverejooks.

Metipred (metüülprednisoloon)

Tootja: ORION CORPORATION, Soome.

See on hormonaalne ravim, mida kasutatakse ainena, mis pärsib immuunsüsteemi, hoides ära siirdatud embrüo äratõukereaktsiooni.

Üldised näidustused kasutamiseks:

Kudede, elundite siirdamise järgsed äratõukereaktsioonid, sealhulgas kunstlik viljastamine, mõned maksa-, neeru-, allergilised haigused, haavandiline koliit.

Kõrvalmõjud:

Endokriinsüsteemist: kehakaalu tõus, hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste funktsiooni pärssimine, hirsutism, vähenenud resistentsus süsivesikute suhtes.

Immuunsüsteemist: ülitundlikkus, vähenenud vastupanuvõime nakkushaigustele, immuunsupressioon.

Neuropsüühilisest sfäärist: unetus, depressioon.

Nägemisorganite osa: katarakt, seenhaiguste, viiruslike silmahaiguste ägenemine, silmasisese rõhu tõus.

Peale selle võib peale pealekandmist tekkida iiveldus, söögiisu muutused ja kalduvus trombembooliale.

Deksametasoon

Tootja: Weimer Pharma-Germany.

Ravim on võimas glükokortikoidravim, millel on immunosupressiivne, põletikuvastane, šokivastane, allergiavastane, toksiline toime.

Glükokortikoidide määramisel tuleb arvestada järgmise asjaoluga: kortisooli tase saavutab maksimumtaseme varahommikul. Kui kasutada androgeenide taseme allasurumiseks (neerupealiste koore talitlushäirete korral), on soovitatav seda võtta õhtul, autoimmuunhaiguste korral on glükokortikoide kõige parem võtta hommikul, siis on kõrvaltoimete oht minimaalne.

Mis tahes ravimite kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga!

IVF protseduuri algoritm päevade kaupa

In vitro viljastamine on uusim kunstliku viljastamise tehnoloogia. See meditsiiniline manipulatsioon võimaldab saavutada lapse sündi kõige raskematel ja näiliselt täiesti lootusetutel viljatusjuhtumitel. Protseduur põhineb naise enda munaraku viljastamisel doonori või abikaasa spermaga. Käitumise ja protseduuriks ettevalmistamise skeem päevade kaupa on sisse kirjutatud.

Munaraku kokkupuude spermaga toimub kunstlikult loodud soodsas keskkonnas, steriilsetes laboritingimustes. Pärast edukat viljastamist naaseb see ema kehasse, kuid pärast kasvatamist spetsiaalses keskkonnas embrüo kujul.

Superovulatsiooni vajadus

Paraku ei lõpe iga sperma ja munaraku "kohtumine" laboris tulemuslikult. Eduvõimaluste suurendamiseks kasutatakse kliinilises praktikas superovulatsiooni stimulatsiooni.

Tavaline sisse naise kehaühe tsükli jooksul valmib üks, mõnikord kaks muna (harvadel juhtudel). Edukaks viljastamiseks IVF-i ajal ei pruugi piisata ühest emase sugurakust. Naise kehas luuakse hormonaalsete ainete ja ravimite abil tingimused, mille korral ovulatsiooni käigus küpseb ühe või kahe munaraku asemel neli või enam.

Vajaliku arvu munarakkude saamiseks IVF-i protseduuri ajal on vaja hormoonpreparaate võtta rangelt protokollis märgitud päevadel. Iga patsiendi jaoks kirjutatakse alla individuaalne vastuvõtuskeem. Järgmisena vaatame lähemalt, kuidas sellist ovulatsiooni stimuleeritakse, millised protokollid ja ravimid on eesmärgi saavutamiseks olemas.

IVF-i tsükli peamised etapid

Mõelge IVF-i tsüklile üksikasjalikumalt, see koosneb neljast põhietapist:

• superovulatoorse tsükli stimuleerimine;
• saadud väljavõte ;
• ekstraheeritud munarakkude viljastamine;
• potentsiaalse ema kehasse.

Protseduuri kolm viimast etappi on üsna standardsed ega erine sõltuvalt naise individuaalsetest ja spetsiifilistest omadustest. Kui mitu päeva IVF kestab, sõltub aga suuresti sellest, millist protokolli rakendatakse. Peamist võimalust on kaks - lühike ja pikk protokoll, siis kaalume neid üksikasjalikumalt.

Lühiprotokolli omadused

Protokolli peamine omadus on see, et IVF-i päevane algus langeb kokku loomuliku tsükli algusega. Protokoll algab mõjuga ovulatsiooni stimuleerivale faasile. See periood algab menstruaaltsükli teisest kuni viienda päevani. Protsessi saab alustada kahel viisil.

Üks viis

Gonadotropiini preparaatide mõju organismile. Nende peamine toimeaine on hormoon, mis stimuleerib folliikulite arengut ja kasvu. Gonadotropiini määramine toimub kombinatsioonis ravimitega, mis stimuleerivad gonadoliberiini (hormoon, ilma milleta pole folliikuleid stimuleeriva hormooni sekretsioon) toimet. See ravimite kombinatsioon võimaldab teil saavutada hormoonide maksimaalset kontsentratsiooni ja munasarjade ülitugevat stimulatsiooni.

Sellise raviskeemi eeliseks on see, et patsiendid taluvad seda kergesti. Puuduseks on oht saada ovulatsiooni ajal madala kvaliteediga mune.

Tsükli 3. päeval on hüpofüüsi hormoonide süntees blokeeritud. Samal ajal hakkavad ovulatsiooni stimuleerima gonadotropiinid ja see kestab kaksteist kuni seitseteist päeva.

Umbes kaks nädalat hiljem viiakse läbi. Nende küpsemist jälgitakse ultraheli abil. 36 tundi enne punktsiooni määratakse patsiendile inimese kooriongonadotropiin. 5-6 päeva pärast viiakse viljastatud munarakk tagasi emakaõõnde ja määratakse progesterooni sisaldavad ained, mis on tiinuse ja emaka limaskesta eest vastutav hormoon.

Teine viis

See on sarnane IVF-tsükkel, milles kasutatakse koos gonadotropiinidega ravimeid, mis nõrgendavad GnRH toimet. Sellise skeemi eelised on defektsete munarakkude minimaalne oht, patsientide mugavus, kuid endomeetriumi - emaka limaskesta "ettevalmistamatuse" tõttu on tõenäosus mõnevõrra vähenenud.

Tsükli kolmandal päeval määratakse naisele GnRH antagonistid kombinatsioonis gonadotropiinidega, neid ravimeid jätkatakse kahe nädala jooksul. 14-20 päeval tehakse folliikuleid torgake, et eemaldada munad. 36 tunniks on ette nähtud ka inimese kooriongonadotropiin. Munarakk asetatakse emakaõõnde ja patsient saab progesterooni tuge.

Pikk protokoll

Seitse päeva enne menstruatsiooni määratakse patsiendile olulised annused GnRH agoniste (ained, mis suurendavad GnRH retseptorite tundlikkust), mille tulemusena munasarja- ja hüpofüüsi hormoonide süntees peatub. Selle blokaadi kestus on umbes neliteist päeva. Pärast seda hakkab patsient järgmise tsükli kolmandal päeval saama kahe nädala jooksul gonadotropiine.

Üsna sageli ei toimu oodatud rasedust. Esineb teadmata päritoluga viljatust. Sellel asjadel on palju põhjuseid. Kaasaegne meditsiin võitleb selle haigusega edukalt. Ovulatsiooni stimuleerimiseks mõeldud IVF-preparaadid võimaldavad suurendada viljakuse tõenäosust. Enne nende kasutamist peate läbima arstliku läbivaatuse, et teha kindlaks, millised neist aitavad suurendada munasarjade funktsiooni.

Näidustused

Kaasaegne meditsiin kaalub stimulatsiooni määramiseks palju põhjuseid. Seda kasutatakse domineeriva folliikuli puudumisel. Selle moodustumine on seotud FSH tasemega. Viljakas staadium ei saa tekkida, kui luteiniseeriv aine on madalal või normaalsel tasemel.

Järgmine probleem on dominandi üleminek tsüstilisele moodustisele. See on ülekasvanud folliikuli suurus, mille suurus ulatub 4 sentimeetrini. Selle nähtuse oht seisneb progesterooni faasi rikkumises, viljakuse puudumises. Kollane keha ei moodustu, kui puudub küps sugurakk. Progesterooni ei toodeta. Tsükkel venib.

Teine tegur on patoloogia esinemine naisel geneetilisel tasemel. Normaalne rasedus ei saa tekkida, kui geneetiline kood on katki.

Kui probleem on diagnoositud:

1. hääbuv rasedus;
2. raseduse katkemine;
3. surm on ikka veel emakas.

Patoloogiate korduvat ilmingut kontrollib arst, enne IVF-i stimuleeritakse ovulatsiooni.

Mis päeval algab stimulatsioon IVF-iga? 3 või 5 menstruaaltsükli jaoks. IVF-i on võimalik läbi viia ka ilma munasarjade stimulatsioonita. Embrüo kättesaamisel 5. päeval on võimalik teha trofektodermi biopsia, läbi viia PGD.

Vastunäidustused

Kui munasarja pinnal on tihe kapsel, ei saa folliikul soovitud suuruseni areneda. Sel põhjusel ei sobi ravimid igale naisele.

Stimuleerivad ravimid enne IVF-i põhjustavad mitme dominandi kasvu. Tihe kest takistab nende väljumist, munasarjad on kurnatud, mis takistab protseduuri.

Ettevalmistused munasarjade stimuleerimiseks IVF-iga ei ole ette nähtud, kui:

• on hormonaalsüsteemi kroonilised patoloogiad. Ebastabiilsuse tõttu häirib see stimulatsiooni kulgu;
• kui toimub liimimisprotsess. See blokeerib rakkude juurdepääsu emakasse. Mõnel juhul on vajalik laparoskoopia;
• erosiooniga. See kahjustus koosneb ebatüüpilistest rakkudest. Vagiina kaotab oma funktsioonid. Kui stimulatsioon tehakse, tekib igasuguste haigustega nakatumise oht;
• keha sees on põletikulised protsessid, külm;
• viirusliku infektsiooniga. Suureneb munasarjade bakteriaalse infektsiooni oht. Öko võimalikuks tegemiseks määrab arst samaaegse ravi;
• tekkisid neoplasmid. Neil ei ole alati onkoloogilisi tunnuseid. Stimuleerimisel võib moodustiste olemus muutuda. Samuti provotseerivad hormoonid kasvajate aktiivset kasvu.

Suurenenud stimulatsiooni ohu korral on ravimid keelatud. Hüperstimulatsiooni korral ilmnevad samaaegselt paljud dominandid. Munasarjad ovulatsiooni ajal on võimelised lõhkema, ei suuda sellist koormust taluda. Selle kadumine vähendab loodusliku viljastamise võimalusi.

In vitro viljastamise ettevalmistamisel viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse, et teha kindlaks, millist stimulatsioonimeetodit valida. Igal protokollil on oma omadused. Näiteks Shanghaiga tehakse topeltstimulatsioon ökoga ühes menstruatsioonitsüklis.

Kasutatud ravimid

Klomifeeni preparaate kasutatakse kogu elu jooksul kuni 4 korda. Üleannustamine on täis munasarjade ammendumist. Selle ravimi kasutamine peaks toimuma arsti range järelevalve all. Gonadotropiini väikesed annused kiirendavad folliikulite kasvu. Progesterooni kasutatakse viljastatud munaraku fikseerimise tõenäosuse suurendamiseks.

Enne IVF-i tehakse esmalt superovulatsioon, et suurendada viljastumise võimalust. Kui nüansse õigesti jälgitakse, ei ületata hormoonide annust, protsess võib edasi minna.

Protseduur viiakse läbi ravimite toel. Milliseid hormoone süstitakse IVF-i ajal:

1. progesteroonid;
2. kooriongonadotropiin;
3. klomifeen.

IVF-i ravimite loetelu on üsna suur. Valik tehakse iga naise jaoks individuaalselt. Mõnel juhul on vaja endomeetriumi toetamist. Ebapiisava paksuse korral rasedus ebaõnnestub.

Mitu päeva ökoga turgutatakse? Aeg sõltub rakkude kasvu kiirusest. Tavaliselt kulub kuni 13 päeva. IVF-i stimulatsiooniskeemid, ravimite tüübi valib arst. Kogu protseduur toimub tema range järelevalve all. Ravimite loetelu on üsna lai. Neid tuleb võtta arsti soovitusel pärast juhiste hoolikat lugemist. IVF-iga ovulatsiooni stimuleerivate ravimite hind on madal.

Stimulatsioon ja selle tagajärjed

Mõnede naiste esindajate puhul püsivad IV stimulatsiooni ajal negatiivsed aistingud mõnda aega pärast protseduuri lõppu. Valu tekib hormonaalsete ravimite kasutamise tõttu.

Hormoonravi IVF-i tagajärjed on järgmised:

• probleemid väljaheitega;
• halb enesetunne;
• tsüsti moodustumine;
• vedeliku kogumine.

Sageli täheldatakse probleeme mitme tsüstide moodustumisega. Nad suudavad ise üle minna, kuid on võimalik, et on vaja operatsiooni. Teine kõrvaltoime on emakaväline rasedus. Kui ravimi mõne komponendi suhtes on talumatus, tekib allergiline reaktsioon.

Soovimatute nähtuste välistamiseks on vaja järgida arsti soovitusi. Sageli on naistel küsimus, kas raseduse ajal on võimalik immunomodulaatoreid võtta. Nende mõju lootele on vähe uuritud.

Stimuleerimiseks

Orgalutran on ganireliksi baasil valmistatud ravim. Seda kasutatakse naiste viljatuse raviks. Ravim on ette nähtud superovulatsiooni stimuleerimiseks lühikeseks ajaks.

Cetrotide on ravim, mida kasutatakse enneaegse ovulatsiooni vältimiseks ja seejärel munarakkude saamiseks IVF-i jaoks. See ravim on üsna kallis, keskmiselt 10 300 rubla.

Mis on IVF-i jaoks parem orgalutran või tsetrotiid? Mõlemad ravimid blokeerivad vabanemist, mille tulemusena hoitakse ära enneaegne ovulatsioon. Arst määrab ravimi, võttes aluseks allergilise reaktsiooni esinemise koostisosade suhtes. Kui olete Orgalutrani suhtes allergiline, määratakse Cetrotide või vastupidi. Lisaks tuleb arvestada, et Orgalutran maksab naisele vähem kui Cetrotide.

Loperamiid on kõhulahtisusevastane ravim. Rasedatel naistel esineb sageli kõhulahtisust. Loperamiidi ei tohi kasutada raseduse alguses. Seda määratakse ettevaatusega ainult hilisemates etappides ja seejärel tungiva vajaduse korral.

Ravim Spermin ja Ovodorin- See on Buddy. Esimest kasutatakse meeste viljatuse raviks, see parandab sperma kvaliteeti. Ja teine ​​on ette nähtud günekoloogiliste kõrvalekallete korral, kuid rasedus on lisatud vastunäidustuste loetellu.

Cetrotide süstimine

Esimene Cetrotide süst tehakse arsti juuresolekul. Ravimit süstitakse subkutaanselt kõhtu naba alumise osa lähedale.

Kuidas ise cetrotide'i süstida:

1. avage anum, pühkige kork rõngaga alkoholiga immutatud vatitupsuga;
2. kollase otsaga nõel asetatakse lüofilisaadiga anumasse, vedelik tühjendatakse aeglaselt, viaali loksutades;
3. tõmmake ravim täielikult süstlasse;
4. vaheta see nõel halli otsaga nõela vastu;
5. vabastage süstlast õhk, loksutamine on keelatud;
6. pühkige süstekohta alkoholiga immutatud vatitupsuga ja pigistage seda ühe käega õrnalt;
7. nõel sisestatakse täielikult 30-450 nurga all naha alla;
8. lase nahk lahti;
9. tõmmake süstla kolb tagasi, kui sisusse ilmub verd, ei saa süstida;
10. kui verd ei ole, süstitakse süstla sisu aeglaselt;
11. nõel eemaldatakse, torkekohta töödeldakse alkoholiga immutatud tampooniga.

Sageli määravad arstid tsetrotiidi ja gonaali samaaegselt. Üksikasjalikud juhised ravimi kohta on lisatud ostule.

Gonal-f

Gonal-f ja Puregon on stimulantravimid, millel on sama toime ja mis on samuti omavahel asendatavad. Need on loodud geenitehnoloogia abil, need sisaldavad ainult FSH molekuli eraldi osa. See piirkond vastutab folliikuli kasvu eest.

Gonali stimuleerimine PCOS-iga soodustab folliikulite kasvu ja käivitab ovulatsiooni protsessi. Seemendust kasutatakse ka Gonalil. Samal ajal võib Gonal pikas protokollis provotseerida. Seetõttu annab lühike protokoll ravimi õige annusega ja naise seisundi hoolikas jälgimine häid tulemusi.

Gonal-f on üsna kallis. Selle hind sõltub annusest, mahust ja konfiguratsioonist. Hinnavahemik on 1200 kuni 16 tuhat rubla.

Gonal-f süstimine

Gonal-f süstimise videot saab vaadata siit. Pärast vaatamist peate lugema süstimise täitmisalgoritmi.

Kuidas gonaal f-i makku torgata:

• puhtasse kohta laiali laotada: kaks alkoholiga lappi, süstal lahustiga, ravimipudel ja süstesüstal;
• süstige lahustiga süstal läbi kummikorgi ravimiviaali. Süstige vedelik aeglaselt viaali. Pärast süstal eemaldamist ja äraviskamist;
• täitke süstel õhuga kuni teatud märgini. Sisestage nõel viaali, vabastage õhk ja tõmmake ravim sisse;
• eemaldage ravimist õhk. Selleks võtke nõelaga süstal üles ja koputage kehale, mull tõuseb nõela põhja. Vajutage õrnalt kolvi ja pigistage õhk välja;
• süst tehakse kõhtu või reide, süstitakse aeglaselt. Lõpus töödelge torkekohta alkoholiga immutatud vatitupsuga;
• visake süstal ära.

Tuleb meeles pidada, et ravimi pakend on mõeldud ainult ühele patsiendile. Valmistatud lahus süstitakse kohe. Järgmine süst tehakse järgmisel päeval täpselt samal kellaajal.

Narkootikumid raseduse ajal

Thrombo Assi ei kasutata IVF-i algstaadiumis. Kuna see ei garanteeri raseduse algust. Kuid ThromboAss määratakse pärast embrüo siirdamist 1 tablett päevas, et välistada lapsele negatiivsed tagajärjed. IVF-i tromboosi profülaktikaks määravad reproduktoloogid Thrombo Assi ja Clexane'i. Antibiootikum tseftriaksoon on võimas ravim.

Enne mis tahes ravimi kasutamist enne IVF-i protseduuri või selle ajal peate konsulteerima reproduktoloogiga. Vastasel juhul on võimalik kahjustada nii naist ennast kui ka tema sündimata last.

Enne kehavälist viljastamist peavad mõlemad partnerid läbima põhjaliku uuringu, et embrüo siirdamine õnnestuks.

IVF-i täielik ettevalmistus suurendab oluliselt eduvõimalusi ja võimaldab ka vanematel enne sündmust korralikult häälestada.

Miks on oluline IVF-iks hästi valmistuda?

IVF-i ettevalmistamine hõlmab kohustuslikke analüüse ja arstide läbivaatusi, samuti dieeti, ravimeid, elustiili korrigeerimist ja ravimeetmeid nende haiguste puhul, mis uuringu käigus tuvastatakse. Selline meetmete kogum on suuresti vastutav kunstliku viljastamise edu eest.

Kohustusliku tervisekindlustuse raames on võimalik eraldada föderaalkvooti, ​​samuti viia läbi kehavälise viljastamise programmi. Kui paar soovib aega mitte raisata, on naisel õigus minna tasulisele menetlusele.

Mis vähendab eduka IVF-i võimalusi

On teatud tegureid, mis suurendavad ebaõnnestumise ohtu. Vaatame lähemalt, mis täpselt põhjused arstid kõige ohtlikumaks peavad.

Vaagnaelundite põletikulised haigused

Nakkusliku protsessi arenguga emaka, jämesoole või põie lisandites tekivad adhesioonid, mis takistavad naiste reproduktiivsüsteemi organite füsioloogilisi liikumisi. Muutub keskkonna happesus, mis rikub lisandite ja emaka struktuuri. Arstid usuvad, et siirdatud embrüol on raskusi implanteerimisega ja see ei pruugi endomeetriumi külge kinnituda.

Abordid või emakaõõne kuretaaž

Kõik kirurgilised protseduurid, mis viitavad emaka sisemise limaskesta struktuuri rikkumisele, on järgneva in vitro viljastamise läbiviimisel ohtlikud. Abordi ajal on hüpotalamuse funktsioon häiritud. Selle tõttu ei suuda nääre anda õigeid käske, mis mõjutab negatiivselt tehnoloogia abil saavutatud raseduse säilimist.

Sperma moodustumise partneri rikkumine

Kui seemnevedeliku kvaliteet halveneb, väheneb protseduuri edukus.

Arstid nimetavad selle juhtumise peamisi põhjuseid:

1. Meditsiiniliste, tööstuslike, toksiliste ainete, sigaretivaikude ja alkohoolsete jookide kahjulik mõju organismile.
2. Madal testosteroon.
3. A-, C-, E- ja B-rühma vitamiinide hüpovitaminoos, mis mõjutab meeste sugurakkude tootmist.
4. Sugulisel teel levivate infektsioonide mõju.

Madal folliikulite reserv

Muna munemine toimub siis, kui tüdruk on emakas. Sündides munarakkude arv väheneb. Igas menstruaaltsüklis küpsevad naise sugurakud tuleks tavaliselt tarbida järk-järgult. Munasarjade põletikuliste haiguste ilmnemisel või erinevate toksiliste ainete mõjul toimub munade tarbimine palju kiiremini.

Aja jooksul on naisel üha vähem folliikuleid, mis muutuvad täisväärtuslikeks sugurakkudeks. 40. eluaastaks saabudes võib IVF-i edukus langeda, mistõttu on vajalik kasutada doonorootsüüdi.

Naiste kroonilised haigused

Erinevad seede-, südame-veresoonkonna-, närvi- ja hingamisteede haigused võivad munasarjadele kahjulikku mõju avaldada ja nende verevarustust kahjustada. Kui manused on tõsiselt kahjustatud, on raske IVF-i jaoks tervet munarakku võtta.

Lisaks raskendab munasarjade või emaka endometrioos naise suguraku punktsiooni ja embrüo siirdamist endomeetriumi.

Kuidas valmistuda IVF-iks

Protseduur on üsna kulukas ja aeganõudev, mistõttu viiakse enne kehavälist viljastamist läbi ettevalmistav periood. Mees ja naine korrigeerivad järk-järgult oma elustiili ja läbivad läbivaatuse. Sündmuste jada määrab raviarst.

naine

IVF-i ettevalmistamine peaks algama täieliku uuringuga. Õrnema soo esindaja peab läbima suure nimekirja uuringuid, et embrüosiirdamise katse õnnestuks.

Selline nimekiri sisaldab:

1. Kliiniline vereanalüüs (vererakkude sisaldus, hemoglobiin ja ESR).
2. Üldine uriinianalüüs.
3. Vere keemia.
4. Hemostasiogramm.
5. Hormoonide analüüs (plasma progesteroon ja östrogeen, AMH, FSH).
6. Määri taimestikule.
7. PCR diagnostika.
8. TORCH-nakkuse, HIV-i, B- ja C-hepatiidi antikehade seroloogiline testimine.
9. RW vereanalüüs.
10. Määrimine onkotsütoloogia jaoks.
11. Kopsude fluorograafia.
12. Vaagnaelundite ultraheli tehakse transvaginaalselt.
13. Mammograafia.
14. Kolposkoopia.
15. Hüsterosalpingograafia (munajuhade läbilaskvuse visualiseerimiseks).

Protseduuriks valmistumisel peaksid üldhaiguste all kannatavad naised konsulteerima spetsialiseerunud spetsialistidega. Kui paaril on mitu nurisünnitust või katkenud rasedust, arenguanomaaliaid või pärilikke kõrvalekaldeid põdevaid lapsi, määratakse geneetikauuring. Arst soovitab teha analüüsi karüotüübi määramiseks – mõlema partneri kromosoomide kvaliteedi ja arvu uurimiseks.

Mõned arstid soovitavad läbida plasmolifting-protseduuri, väites, et see meetod suurendab embrüo kinnitamise edukust IVF-i ja raseduse alguse ajal.

mees

In vitro viljastamise ettevalmistamiseks peab tugevam sugu läbima järgmised testid:

1. Spermogramm: arvestage, et enne testi on seksist hoidumine 2-7 päeva.
2. Vereanalüüs HIV, B- ja C-hepatiidi antikehade tuvastamiseks.
3. Ureetra määrimine seksuaalse infektsiooni esinemise kohta.
4. RW vereanalüüs.
5. Ureetra määrdumise tsütoloogiline analüüs ebatüüpiliste ja tuberkuloossete rakkude olemasolu tuvastamiseks.
6. Munandi, eesnäärme ultraheliuuring.
7. Sperma DNA fragmentatsiooni analüüs.

Urogenitaalsüsteemi haiguste esinemisel läheb mees uroloogi ja androloogi konsultatsioonile.

Kui kaua võtab ettevalmistus

Kehavälise viljastamise ettevalmistamise kestuse määrab arst individuaalselt ja see võtab nii palju aega, kui on sündmuseks täielikult ette valmistatud.

Spetsialist hindab naise seisundit ja tuvastab ajutised vastunäidustused reproduktiivtehnoloogiale. Kui kõik on normaalne, ei kesta ettevalmistus kaua: see võtab aega umbes 3-6 kuud.

Elustiili muutmine enne IVF-i

Enne kehavälist viljastamist pole vaja mitte ainult arstide nõuannetega teste, vaid ka elustiili muutust.

Mõlemad abikaasad peavad läbima järgmise koolituse:

1. Hoidu alkoholi joomisest ja suitsetamisest.
2. Joo mitte rohkem kui 1 tass kohvi päevas.
3. Püüdke vältida temperatuurikõikumisi (vannide, saunade külastamine).
4. Viia läbi krooniliseks muutunud haiguste ravi.
5. Normaliseeri unemustrid: pead magama vähemalt 8-9 tundi päevas.
6. Psühholoogiline ettevalmistus IVF-iks: loo endale mugav keskkond. Arstid ei soovita veeta palju aega Internetis, püüdes leida teavet kehavälise viljastamise kohta.

Dieet

Ettevalmistus enne IVF-i hõlmab nii meeste kui ka naiste toitumise normaliseerimist. Selleks peate loobuma praetud, rasvastest toitudest, samuti vürtsikatest ja magusatest toitudest. Eemaldage toidust säilitusaineid või keemilisi lisandeid sisaldav toit.

Proovige süüa väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Kui teil on kehakaalu rikkumine, olenemata selle suurenemisest või vähenemisest, on vaja kehakaalu normaliseerida. See sõltub hormonaalsest taustast. Selleks, et toitumine oleks õige ja teile sobiv, proovige konsulteerida toitumisspetsialistiga: arst valib dieedi.

Joo

In vitro viljastamise ettevalmistamisel peate tarbima umbes 2-3 liitrit vett päevas, eeldusel, et neerude ja südame patoloogiat ei esine. Selline vedelikumaht puhastab keha toksiinidest ning hormonaalravi ajal IVF-i ajal aitab see ennetada raskeid ja. ohtlik komplikatsioon- munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

Peaksite jooma vett, kompotte, puuviljajooke, rohelist teed, kuid peate keelduma kange tee ja gaseeritud jookide kasutamisest.

Ravimid

Ettevalmistuse käigus enne kehavälist viljastamist määrab arst ravimid, mis stimuleerivad tehnoloogiat ja tagavad protseduuri eduka tulemuse.

Paljude meeste või naiste viljatusega seotud haiguste raviks kasutatakse ravimtaimi - mäestiku emakat. Naise kehavälise viljastamise abil rasestumise hõlbustamiseks määravad arstid Pregnotoni, kuna see parandab reproduktiivsüsteemi funktsiooni enne IVF-i protokolli.

Normaliseerimiseks hormonaalne taust, ka endomeetriumi ebaküpsusega võtab naine Femostoni. Reguloni kasutamise näidustus on menstruaaltsükli korrigeerimine, mis aitab protseduuriks valmistuda. Üle 40-aastastel patsientidel soovitatakse võtta DHEA-d, mis parandab munade kvaliteeti.

Enne IVF-i käigus embrüo siirdamiseks valmistumist on vaja kaitsta keha bakteriaalse põletiku eest. Selleks kasutatakse Terzhinani. Kui paaril on genitaalherpes või tsütomegaloviiruse infektsioon, on vaja Panaviri, mis soodustab interferooni tootmist. Liimimisprotsessi vähendamiseks ja immuunsuse suurendamiseks kasutatakse Wobenzym, Longidase.

Actovegini määramine on soovitatav, kui patsiendil on anamneesis raseduse katkemine ja hüpoksia. Ainevahetuse reguleerimiseks ja parandamiseks reproduktiivfunktsioon Omega-3 on ette nähtud. Kui naine kaebab eelseisva protseduuriga seoses suurenenud närvilisuse üle, määrab arst rahusteid (palderjan, emarohi).

Sport

Kui naine hakkab ujuma või kõndima, aitavad need tal enne kehavälist viljastamist oma keha tugevdada. Arvatakse, et idamaised tantsud on protseduuri ettevalmistamise etapis väga tõhusad. Fakt on see, et idamaistele tantsudele omaste kõhu ja väikese vaagna aktiivsete liigutustega paraneb reproduktiivsüsteemi organite verevarustus, mis suurendab embrüo siirdamise ja sellele järgneva puru kandmise soodsa tulemuse tõenäosust. .

Vaktsineerimine

Enda ja sündimata lapse kaitsmiseks tõsiste ja ohtlike haiguste eest soovitavad arstid naisel end vaktsineerida B-hepatiidi, lastehalvatuse, punetiste, teetanuse, gripi ja difteeria vastu. Vaktsineerimine toimub hiljemalt 2-3 kuud enne kehavälist viljastamist.

IVF-i ettevalmistamine - toimingute algoritm videovormingus:

Ettevalmistus teiseks katseks

Sageli juhtub, et esimene IVF on ebaõnnestunud. Ärge heitke meelt ja oodake järgmist katset. Hoolimata asjaolust, et paljud naised on valmis kohe pärast kehavälist viljastamist läbima teise protseduuri, lubavad eksperdid embrüo siirdamist alustada 2-3 kuud pärast ebaõnnestumise põhjuse väljaselgitamist. Paar peab taas läbima mõned testid ja uuesti arstide läbivaatuse.

Pärast järgmise protseduuri ettevalmistamist peab tulevane ema olema heas füüsilises vormis ja soodsas psühholoogilises meeleolus, vastasel juhul võib ebaõnnestumine korduda. Kui analüüsipartner tuvastab sperma halva kvaliteediga, külmutatakse enne kehavälist viljastamist seemnevedelik, mis pikendab selle säilivusaega.

Järeldus

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad abielupaaril saada vanemateks, hoolimata teatud põhjustest, mis takistavad neil iseseisvalt last eostada.

Kas IVF lõpeb alati edukalt? Kahjuks ei. Soodsa tulemuse tõenäosuse suurendamiseks peaksid mõlemad partnerid protseduuriks korralikult valmistuma, järgides kõiki arsti soovitusi.

^ Oluline on meeles pidada, et igal patsiendil on oma individuaalne reaktsioon ravi ajal saadud ravimitele ja iga järgnev ravitsükkel erineb eelmisest. See tähendab, et tegelikkuses erineb teie reaktsioon teiste patsientide vastusest samadele ravimitele, kuid iga järgneva IVF-ravi tsükli puhul võib teie keha reageerida erinevalt, st mitte sama, mis eelmises ECO-tsüklis. Sellega seoses võivad teie läbivaatus, ravi ja vastavalt ka selle tulemused erineda teiste patsientide omadest. Te ei saa võrrelda oma läbivaatuse ja ravi tulemusi, samuti tulevikus kavandatavat ravi teistelt patsientidelt saadud uuringu- ja ravitulemustega. Kuigi nendega on palju ühist, tuleb meeles pidada, et IVF-i ja ICSI-ravi on isiklik asi ning enamik patsiente kogeb ebamugavusi ja piinlikkust, kui nad oma isiklikke probleeme avalikult arutavad.

^ Kui plaanite IVF-ravi, on soovitatav konsulteerida arstiga umbes 1-2 kuud enne IVF-i jaoks valitud tsükli algust, et kõik oma küsimused lahendada. Vastuvõtul hinnatakse ümber eeluuringu tulemused, sh: tugitoolis läbivaatus, ultraheli, hormonaalsed uuringud, sugulisel teel levivate nakkuste tekitajate tuvastamine, s.o. patsientide standardne läbivaatus enne IVF-ravi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi täiendavaid uuringumeetodeid.Ülevaatamiseks ja hilisemaks registreerimiseks väljastatakse patsiendile IVF-ravi leping (sh ICSI meetodid, abistav haudumine, killustumise eemaldamine). Enne ravitsükli algust tuleb sõlmida kõik pooltevahelised kokkuleppevormid iga protseduuri kohta Üks peamisi nõudeid IVF-ravi alustamisel on raseduse vältimine tsüklis, mille käigus ravi alustatakse mittehormonaalsete, kuid barjäärimeetoditega. rasestumisvastased vahendid (kondoom).

^ Sekkumised, mis suurendavad antud ravitsükli eduvõimalusi

^ Naistele:

Võimaluse korral vältige muude ravimite võtmist peale aspiriini. Kui mõni teine ​​arst määrab teile mingeid ravimeid, peate enne ravi alustamist sellest oma arsti teavitama. - Loobuge suitsetamisest ja alkoholi joomisest. - Piira kohvi ja kofeiiniga jooke nii palju kui võimalik (mitte rohkem kui 2 tassi päevas). - Vältige IVF-i tsükli ajal toitumise muutusi ja kaalulangetusdieete. - Hoiduge seksuaalvahekorrast 3-4 päeva enne folliikuli punktsiooni ja seejärel ja pärast embrüo siirdamist kuni rasedustesti päevani (üksikasjalikud soovitused antakse teile embrüo siirdamise päeva avalduses). Tavaline füüsiline aktiivsus ja ka füüsilised harjutused ei ole vastunäidustatud enne, kui ravi tulemusena suurenenud munasarjad ei tekita ebamugavust. - Vältige kuuma vanni, vanni ja sauna. - Püüdke vältida kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) patsientidega, vältige hüpotermiat. Kehatemperatuuri tõusu, külmetuse sümptomite ilmnemisel teavitage oma arsti.

^ Meestele:

Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C 1-2 kuud enne IVF / ICSI protseduuri võib kahjustada sperma kvaliteeti; kui olete haige, mõõtke oma temperatuuri ja teavitage temperatuuri tõusust (mis tahes haigusest või vaevusest, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus). Ei ole soovitatav külastada vanni ja saunasid, kuna kõrge temperatuur võib kahjustada sperma kvaliteeti; palun hoiduge nende külastamisest vähemalt 3 kuud enne eeldatavat ravi algust. Enne IVF/ICSI-ravi tuleb vältida ravimite, alkoholi ja sigarettide suitsetamist. Ärge alustage uusi sporditegevusi ega tegevusi, mis hõlmavad raskeid tegevusi kehaline aktiivsus 3 kuu jooksul enne IVF/ICSI algust. Kui olete jooksja, proovige minna üle ilma ülekoormuseta kõndimisele. Hoiduge kitsa aluspesu kandmisest. Hoiduge seksuaalvahekorrast vähemalt 3 päeva, kuid mitte rohkem kui 7 päeva enne sperma kogumist (folliikuli punktsiooni päeval).

^ Mõlemale abikaasale:

Kui teil on genitaalherpese infektsioon, peate teatama haigusele eelnevate sümptomite ilmnemisest (üldine halb enesetunne, üldine nõrkus, motiveerimata väsimus), haiguse ägedatest ilmingutest või paranevatest löövetest. Olenemata sellest, kas mees või naine põeb genitaalherpest, nõuab herpesinfektsiooni mis tahes näidatud staadium IVF/ICSI-ravi viivitamatut lõpetamist.

^ IVF programmi algus (programmi tutvustus)

^ IVF-i programmi alguse eelõhtul, 7-10 päeva enne menstruatsiooni, peate oma arstiga kokku leppima aja vaagnaelundite ultraheliuuringuks ning munasarjade seisundi ja paksuse hindamiseks. endomeetrium (emaka limaskesta). Pärast seda, kui arst on veendunud, et munasarjad on normaalses seisukorras (munasarja tsüstide puudumine) ja endomeetrium, vajalike ametlike dokumentide olemasolul (meditsiiniteenuste osutamise leping, selle ravimeetodi leping, millele on alla kirjutanud mõlemad partnerid) ja vajalike uuringute tulemused, tutvustab arst patsiendile programmi (IVF-ravitsükkel) Patsiendile väljastatakse individuaalne retseptileht, ravimite manustamise reeglid ja “eluviis” kogu IVF-ravi tsükli jooksul. üksikasjalikult selgitatud. Igal järgneval vastuvõtul peab patsient tulema vastuvõtulehega. Vastuvõttude nimekirjas on märgitud patsiendi nimi, vanus, ambulatoorse kaardi number ja üksikasjalikult allkirjastatud kogu raviskeem: ravimite nimetus, ööpäevased annused, sagedus, manustamisviisid ja järjestus ning iga järgneva arstivisiidi kuupäev. Ravitsükli jooksul peavad mõlemad abikaasad rangelt järgima kõiki raviarsti ettekirjutusi ja soovitusi ning ilmuma määratud ajal läbivaatusele Patsiendile väljastatakse saatekirjad (vautšerid) IVF-ravi iga etapi eest tasumiseks. Enne iga ravietapi algust tuleb see ette maksta.Ravi võib lõpetada mis tahes etapis, kui arsti hinnangul on selle eduka läbimise ja heade tulemuste saamise võimalus äärmiselt väike. Sellisel juhul hüvitatakse patsiendile raha täitmata jäänud ravietappide eest.Esimene etapp on superovulatsiooni stimuleerimine, mille eesmärk on suurendada rasestumisvõimalusi. Selleks määratakse naisele hormonaalsed ravimid, mis põhjustavad munasarjades mitme folliikulite samaaegset küpsemist. Igas folliikulis küpseb üks munarakk, mis võetakse punktsiooni ajal. Pärast nende viljastamist saadakse mitu embrüot. Mida rohkem embrüoid saadi, seda suurem on võimalus raseduse edukaks kujunemiseks pärast nende siirdamist patsiendi emakasse.

^ Superovulatsiooni stimuleerivad ravimid:

^ Gonadoliberiini agonistid (a-HRH) - " Difereliin" või " Dekapeptüül»; Gonadoliberiini (ant-GRH) antagonistid - " Orgalutran », « Cetrotide»; Inimese menopausijärgsete gonadotropiinide (HMG) preparaadid - " Menopur»; FSH preparaadid - " Puregon », « Gonal-F»; Inimese kooriongonadotropiini (hCG) preparaadid - " Pregnil ". Kõik need ravimid on välja kirjutatud vastavalt väljatöötatud raviskeemidele või "superovulatsiooni stimulatsiooni protokollidele". Praegu on kogu maailmas välja töötatud ja edukalt rakendatud mitmeid selliseid "stimulatsiooniprotokolle", mis näevad ette nende rühmade ravimite ühist või järjestikust kasutamist, et saavutada munasarjade stimuleerimise põhieesmärk IVF-tsüklites - mitme folliikulite kasv. Enne stimulatsiooni algust arutab arst Teiega Teie jaoks sobivaima stimulatsiooniprotokolli.Reeglina määratakse esmalt 10-14 päevaks GnRH agonist Diferelin või Decapeptyl alates eelmise tsükli teise faasi keskpaigast. (menstruaaltsükli 21. päev), et pärssida spontaanset munasarjade aktiivsust. See ei ole stimulatsioon ise, vaid ainult munasarjade ettevalmistamine selle rakendamiseks hMG või FSH preparaatidega. See on väga oluline, sest suurendab järgneva stimulatsiooni efektiivsust ja vähendab ettenähtud HMG (FSH) preparaatide annust ja vastavalt ka ravikulusid. See on oluline argument, kuna kõik IVF-is kasutatavad stimulatsiooniprotokollid viiakse läbi eranditult kallite hormonaalsete preparaatidega A-GRH manustamise algus langeb tavaliselt 28-päevase tsükli puhul 21. päevale või 30-päevase tsükli korral 23. päevale. päevane tsükkel ja kestab keskmiselt 10-14 päeva, kuid vajadusel võib ka kauem. See superovulatsiooni stimuleerimise skeem on tänapäeval pakutavatest kõige traditsioonilisem, levinum ja tõhusam. Seda nimetatakse "pikaks" stimulatsiooniprotokolliks. On ka teisi stimulatsiooniskeeme ("lühike" ja "ülilühike" protokoll), kuid neid kasutatakse palju harvemini ja peamiselt siis, kui standardsed "pikad" režiimid on ebaefektiivsed. 10 jaoks. - 14 päeva munasarjade ettevalmistamist peab patsient külastama arsti ainult kaks korda: enne α-HRH manustamise algust (1. vastuvõtt, st otse IVF programmi sisenemine) ja pärast seda perioodi (2. vastuvõtt). Muidugi juhul, kui pole ettenägematuid põhjusi täiendavaks arstivisiidiks.Pärast seda, kui a-HRH toimel saavutatakse vajalik munasarjade supressiooni aste (arst hindas 2. vastuvõtul östradiooli kontsentratsiooni vähendamisega veri ja iseloomulik ultrahelipilt), määrab arst patsiendile täiendavaid aegu. A-HRH annust vähendatakse poole võrra ja "supresseeritud" munasarjade stimuleerimiseks määratakse otse uus ravim - gonadotroopsete hormoonide preparaadid - Menopur või Puregon (Gonal-F) lisaks a-HRH-le 12-14 päevaks. Eespool kirjeldatud skeem - a-HRH + HMG (FSH) kompleks võimaldab oluliselt suurendada folliikulite arvu munasarjades. See omakorda parandab tekkivate embrüote kvantiteeti ja kvaliteeti ning võimaldab planeerida ravitsüklit patsiendi soove ja vajadusi arvestades: "tuua lähemale" või, vastupidi, "nihutada" mitmeks päevaks punktsiooni. folliikuleid, et saada neis küpsenud munarakud, kartmata, et see halvendab ravitulemusi.See stimulatsioon kestab kuni ühekordse vastuvõtuni hCG ravimi tsükli keskel, mis põhjustab munarakkude küpsemist folliikulites, mis võimaldab neid ette valmistada punktsiooniks ravi teises etapis (saadud folliikulite punktsiooni staadiumis). Gonadotropiine kasutatakse tavaliselt ovulatsiooni stimuleerimiseks kolme tüüpi: HMG - "Menopur" ja FSH - "Puregon" või "Gonal- F". Gonadotropiinide kasutuselevõtu esimest päeva peetakse tsükli esimeseks päevaks ja loendust jätkatakse sellest päevast. Selle IVF-ravi tsüklid erinevad teistest kunstliku viljastamise (emakasisene viljastamine või doonorspermaga seemendamine) kasutatavatest stimuleeritud tsüklitest, mille puhul stimulatsioon algab menstruaaltsükli 3.-5. päeval ja ilma eelneva α-GH manustamiseta. munasarjadele ja stimuleerivad folliikulite küpsemist. Manustatava ravimi annus folliikulite kasvu stimuleerimiseks valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise vanust, kehakaalu ja munasarjade algseisundit (nende funktsionaalset reservi) ning sõltub munasarjade vastusest IVF-ravile. Seda reaktsiooni hinnatakse perioodiliselt suguhormoonide tasemega vereseerumis (östradiool) ja ultrahelipildiga (folliikulite arv ja suurus igas munasarjas, samuti endomeetriumi paksus). Ultraheli ja kontsentratsiooni määramine östradiooli kontsentratsiooni hormonaalsete ravimitega ravi ajal nimetatakse "ultraheli- ja hormonaalseks jälgimiseks".

^ Ultraheli ja hormonaalne jälgimine

^ Korralduslikud hetked

^ Ultraheli seiret teostab vastuvõtus raviarst ja diagnostikalaboris antakse arsti ettekirjutusel östradiooli vereanalüüs. Järelevalvet eraldi ei maksta, sest selle maksumus sisaldub selle ravietapi maksumuses. Jälgimise sageduse määrab arst sõltuvalt saadud tulemustest (ultraheli pilt ja östradiooli kontsentratsioon). Iga järgneva jälgimiseks arsti juurde mineku kuupäev ja kellaaeg kantakse vastuvõtulehele, mis on patsiendi käes. Reeglina ei ületa külastuste arv 4 või 5. Aeg valitakse tingimata patsiendi soove arvesse võttes, sest enamik neist jätkab tööd.Tavaliselt tehakse ultraheli tupesondiga (kõhuõõne ultraheli), mis on palju informatiivsem kui tavaline ultraheli läbi kõhuseina. Enne kõhuõõne ultraheli tegemist peate tekkiva pildi kvaliteedi parandamiseks tühjendama põie.Õde kutsub teid jälgimisruumi. Sul palutakse end lahti riietuda nagu günekoloogilisel läbivaatusel, mille järel heidad pikali ettevalmistatud günekoloogilisele toolile ja kutsutakse oma raviarst. Anduri sisestab arst patsiendi tuppe, sellele asetatakse esmalt steriilne kondoom, mis pärast kasutamist visatakse ära.Ultraheliprotseduur on täiesti valutu ja ohutu. Mõnel patsiendil võib tekkida ebamugavus- või piinlikkustunne, tupest võib pärast ultraheliprotseduuri lõppu tekkida kerge eritis, mis on peamiselt seotud spetsiaalse geeli kasutamisega saadud pildi kvaliteedi parandamiseks Mida jälgitakse? Esimene ultraheliuuring viiakse tavaliselt läbi gonadotropiini stimuleerimise 5. või 6. päeval, et hinnata munasarjade reaktsiooni (folliikulite kasvu dünaamika) ja endomeetriumi paksust, et valida ravimi optimaalseim annus ja määrata järgmise visiidi kuupäev. Enne algust aktiivne kasv folliikuleid (kuni need ulatuvad 10 mm ja üle selle), ultraheli tehakse 1 kord 4-5 päeva jooksul, seejärel uuritakse munasarju sagedamini - 1 kord 2-3 päeva jooksul. Vereanalüüsid östradiooli määramiseks võetakse kas sama sagedusega või mõnevõrra harvemini (olenevalt konkreetsest olukorrast) Olenevalt folliikulite kasvu dünaamikast ja hormonaalsest tasemest määrab raviarst igale patsiendile individuaalselt jälgimise sageduse ja valib selle. ravimite täpne annus.Igal jälgimisel määrab arst folliikulite arvu igas munasarjas, mõõdab iga folliikuli diameetrit, hindab emaka limaskesta paksust.Lõpuks, kui arst otsustab, et olete folliikuli punktsiooniks valmis (veel täpselt, folliikulid on munarakkude kogumiseks punktsiooniks piisavalt küpsed), määratakse teile hCG süst. Reeglina määratakse see ravim munade lõplikuks küpsemiseks 35-36 tundi enne punktsiooni. Kui punktsiooni ei tehta, toimub ovulatsioon 42-48 tundi pärast süstimisaega.HCG määramise peamised ja kohustuslikud tingimused on teatud määral folliikulite areng ultraheli abil (vähemalt 3 küpset folliikulit). Potentsiaalselt küps folliikuli stimulatsiooni taustal on folliikuli mõõtmed 18-20 millimeetrit.

^ Teine etapp - folliikulite punktsioon

^ Selle etapi eesmärk on saada munarakud stimuleeritud munasarja folliikulitest, torgates need õõnsa nõelaga (punktsioon). See sekkumine toimub ultraheli kontrolli all, steriilsetes tingimustes (operatsioonituba) ja intravenoosse anesteesia all. Kavandatava punktsiooni kuupäev ja kellaaeg kantakse patsiendi retseptilehele Folliikuli sisu (folliikulaarne vedelik koos munadega) transporditakse embrüoloogialaborisse spetsiaalsetes steriilsetes mittetoksilisest polümeerist ühekordselt kasutatavates plastmahutites. Kogu folliikuli punktsiooni protseduur kestab keskmiselt 15-20 minutit.

^ Memo patsientidele enne folliikuli punktsiooni

^ Oksendamise vältimiseks anesteesia ajal ja pärast seda on vajalik: Õhtul, punktsiooni eelõhtul, hoiduda söömisest pärast kella 18.00 ja vedelike joomisest pärast kella 24.00. Protseduuripäeval hoiduge enne protseduuri söömisest ja igasugustest vedelikest. Kiireloomuline soov on tulla punktsiooni ilma meigita, kontaktläätsede, maniküüri ja eheteta. Sa ei pea oma abielusõrmust ära võtma. Selleks ajaks, kui punktsioon on lõpetatud, peab abikaasa või doonor annetama spermat selle järgnevaks analüüsiks, spetsiaalseks töötlemiseks ja saadud munarakkude viljastamiseks. Seejärel kutsutakse patsient spetsiaalsesse riietusruumi: mõõdetakse tema kehatemperatuuri, vererõhku, tehakse kindlaks tema üldine heaolu ja palutakse põis täielikult tühjendada. Ta eskorditakse operatsioonituppa, kus valmistatakse ette punktsiooniks: aidatakse günekoloogilisele toolile pikali heita, ravitakse välissuguelundeid.Operatsioonituppa kutsutakse anestesioloog ja raviarst. Pärast anesteesiaravimite kasutuselevõttu (see tähendab magama jäämist) viiakse läbi protseduur ise.Pärast punktsiooni olete 1,5-2 tundi haigla meditsiinitöötajate järelevalve all. Pärast seda, kui anestesioloog on veendunud, et teie seisund on rahuldav ja tunnete end hästi, lubatakse teil püsti tõusta. IVF-i laboriõde saadab teid ja teie abikaasat raviarsti juurde.

^ Memo patsientidele pärast folliikuli punktsiooni

^ Arst teavitab teid punktsiooni tulemustest, määrab uued vastuvõtud, määrab embrüo siirdamise kuupäeva ja kellaaja. Pärast punktsiooni võid süüa ja juua oma äranägemise järgi, vastavalt enesetundele. Nakkusliku protsessi tekkimise vältimiseks pärast punktsiooni soovitatakse teil võtta antibiootikume (ühekordne küllastusannus laia toimespektriga antibiootikumi - näiteks 1 kapsel doksütsükliini).

Pärast protseduuri võib tekkida mõningane valu vaagnapiirkonnas, väsimustunne või isegi uimasus (viimane on seotud anesteesia kasutamisega). Samuti võib pärast punktsiooni esineda kerget määrimist suguelunditest, mis on seotud tupeseina punktsiooniga punktsiooni ajal. Reeglina on neid vähe ja nende värvus varieerub punasest tumepruunini.

^ Palun rääkige oma arstile, kui teil tekib pärast punktsiooni mõni järgmistest sümptomitest:

Kõrge temperatuur (üle 37 kraadi C).

Tugev verejooks tupest.

Ebatavaline või tugev valu vaagnapiirkonnas.

Urineerimisraskused või probleemid väljaheitega.

Iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.

Terav või tulistav valu.

Valu või lõikamine urineerimisel.

Ebatavaline seljavalu.

Kõhu ümbermõõdu suurenemine.

^ Toetus kollaskeha funktsioonile

^ Torgatud folliikulite asemele moodustuvad kollased kehad. Tavaliselt moodustub reproduktiivses eas naisel ovulatsiooni käigus “lõhkenud” küpse folliikuli asemele ka kollaskeha, mille põhifunktsiooniks on hormooni progesterooni tootmine, mis “valmistab” emaka limaskesta embrüo kinnitumiseks. IVF-i tsüklites kasutatakse aga ovulatsiooni stimuleerimiseks α-GH ravimeid, mis vähendavad kollakeha funktsiooni. Veelgi enam, hormooni östradiooli tase stimuleeritud tsüklites on progesterooniga võrreldes ebaproportsionaalselt kõrgem. Seetõttu on kollakeha talitluse ning östrogeeni ja progesterooni suhte normaliseerimine vajalik meditsiiniline tugi alates folliikuli punktsiooni päevast. See parandab emaka limaskesta - endomeetriumi seisundit ja suurendab seeläbi embrüote eduka implanteerimise (kinnituse) võimalusi.Enamasti on ette nähtud looduslik hormoon progesteroon ravimi kujul Utrozhestan"või sünteetiline progesteroon" Duphaston". "Utrozhestan" on saadaval suukaudseks (suu kaudu) või tuppe manustamiseks mõeldud kapslite kujul. Eelistatav on ravimi vaginaalne manustamisviis, kuna sel juhul siseneb see süsteemsest (üldist) vereringest mööda kohe emakasse. "Dufaston" on saadaval tableti kujul ja seda võetakse ainult suukaudselt. Mõnel juhul määratakse pärast folliikulite punktsiooni kuni rasedustesti päevani selliseid ravimeid nagu näiteks " Proginova" või " Östrofeem". Mõlemad ravimid sisaldavad teist naissuguhormooni östradiooli, mis osaleb ka emaka limaskesta ettevalmistamisel implanteerimiseks. Ravimid on saadaval tablettidena, kuid Proginova võetakse suu kaudu ja Estrofem süstitakse tuppe.Ravimi tüüp ja annus valitakse individuaalselt. Kõik vastuvõtud märgib teie raviarst retseptide nimekirja kohe pärast punktsiooni ja seejärel pärast embrüo siirdamist kohandatakse ravimite annust.

^ Kolmas etapp - munarakkude viljastamine ja embrüote kasvatamine

^ Pärast follikulaarse vedeliku sisenemist laborisse viib embrüoloog läbi munade otsimise, mis seejärel asetatakse inkubaatorisse. Viljastamine toimub kontsentreeritud spermaga 4-6 tundi pärast munarakkude saamist. Tavaliseks viljastamiseks kasutatakse iga munaraku kohta ligikaudu 50 tuhat spermatosoidi. Kui sperma parameetrid ei vasta standardse IVF nõuetele või varasemad IVF katsed ebaõnnestusid, arutatakse edasise ravitaktika küsimust (võimalik, et ICSI või IVF kasutades doonorsperma). ICSI tehnikat kasutatakse küpsete munarakkude viljastamiseks abikaasa seemnerakkude kõrvalekallete korral (“ICSI”), kui punktsioonipäeval on raske saada spermat või ejakulaadis pole spermatosoide, on ette nähtud spetsiaalne protseduur. - munandite biopsia.Punkteerimise päeva loetakse embrüo kasvatamise nullpäevaks; esimene kultiveerimispäev on punktsioonile järgnev päev. Just sel päeval ilmnevad enamikul munarakkudel esimesed viljastumise märgid. Need on märgatavad juba 16-18 tundi pärast munarakkude ühendamist spermatosoididega (seemendus). Väetamise kordushindamine viiakse läbi 24-26 tundi pärast seemendamist. Viljastamise kontrolli teostab embrüoloog vaadeldes mikroskoobi all kultiveeritud rakkudega nõusid.Üheks IVF ebaõnnestumise põhjuseks on munaraku viljastumise puudumine. Sageli ei ole selle põhjust võimalik kindlaks teha, hoolimata teadlaste laiaulatuslikest teadmistest selles valdkonnas. Keegi pole selle eest kaitstud ja sellist tulemust on sageli raske ennustada, kuid seda tuleb meeles pidada. Kui teie paaril ei olnud munaraku viljastamist standardse IVF-meetodiga, peate teie abikaasaga külastama arsti, et otsustada, milline on teie paari edasine toimetuleku taktika. Võimalikud variandid: sperma kordusdoonorlus ja ICSI protseduur või ICSI juba punktsioonipäeval saadud spermaga (kui see on hea kvaliteediga). Soovitatav on algusest peale, isegi enne punktsiooni, arutada ICSI-le ülemineku võimalust standardse IVF-protseduuri ebaõnnestumise korral.

^ Embrüonaalse arengu etapid

^ Viljastatud munarakku nimetatakse sigootiks – see on üherakuline embrüo, mis sisaldab juba topeltkomplekti kromosoome, see tähendab isa- ja emaorganismist. Sügootide olemasolu ei ole aga veel piisav, et lahendada embrüote emakaõõnde siirdamise võimalus. Kõigepealt peate tagama embrüote normaalse purustamise ja arengu. Seda saab hinnata ainult embrüo jagunevate rakkude koguse ja kvaliteedi põhjal ning mitte varem kui päev pärast viljastamist, kui ilmnevad esimesed muljumismärgid. Need ilmuvad kõige selgemalt alles teisel kasvatamise päeval. Iga päev hindab embrüoloog embrüoid, fikseerides kõik parameetrid: embrüonaalsete rakkude (blastomeeride) arv ja kvaliteet, lõhustumise kiirus, kõrvalekallete olemasolu jne. Siirdamisele kuuluvad ainult hea kvaliteediga embrüod. Embrüosiirdamine toimub 2. - 5. kasvatamise päeval – olenevalt nende arengu kiirusest ja embrüote kvaliteedist Kuni viimase ajani kultiveeriti embrüoid kolm päeva ning seejärel viidi emakasse ja/või külmutati. Praegu on laialt levinud nn pikendatud embrüote kultiveerimine viis-kuus päeva, kuni nad jõuavad blastotsüsti staadiumisse. Blastotsüstidel on suurem implantatsiooni edukuse määr, mis võimaldab vähem embrüoid üle kanda ja vähendab mitmikraseduste riski, suurendades samal ajal raseduse määra.

^ Neljas etapp – embrüosiirdamine

^ Nagu eespool mainitud, toimub embrüosiirdamine olenevalt nende arenguetapist 2.–5. kasvatamise päeval. Embrüosiirdamise päeval tuleb kohale jõuda 30 minutit enne ettenähtud aega. Abikaasa kohalolek on võimalik, kuid mitte nõutav. Üleviimise päeval võimaldame patsientidele kerget hommikusööki, kuid vedeliku tarbimist tuleks piirata. See vähendab ebamugavustunnet, mis on seotud täieliku põiega. Vahetult enne embrüo siirdamist otsustavad arst, embrüoloog ja paar siirdatavate embrüote arvu üle. Embrüoloog demonstreerib fotol siirdamiseks valitud embrüoid, vastab paari huvitavatele küsimustele Pärast arstilt info saamist embrüosiirdamise protseduuriks valmisoleku kohta teostab embrüoloog siirdamiskateetris embrüote komplekti, mis on õhuke plasttoru koos süstlaga ja annab selle arstile ehk siirdajale. Embrüo siirdamise protseduur on lihtne tehnilised terminid. Patsient lamab günekoloogilisel toolil. Arst paljastab peeglites emakakaela, misjärel sisestab kateetri läbi emakakaela kanali emakaõõnde. Kateeter sisaldab embrüoid, mis sisenevad emakaõõnde. Seejärel annab arst kateetri edasi embrüoloogile, kes uurib selle sisu mikroskoobi all kateetrisse jäänud embrüote suhtes.Embrüo siirdamine ei võta tavaliselt palju aega (5-10 minutit). Protseduur on valutu, kuigi mõnikord võib patsient kogeda kerget ebamugavustunnet.Juhul kui pärast embrüo siirdamist on paaril "eriti" hea kvaliteediga embrüod, palutakse paaril need külmutada edasiseks säilitamiseks ja järgnevaks ülekandmiseks pärast sulatamist. raseduse puudumisel pärast seda IVF-i katset (“Embrüo külmsäilitamine”).Pärast embrüo siirdamist olete horisontaalasendis 40-45 minutit, misjärel riietute ja kutsutakse oma arsti juurde, et arutada edasisi ravi- ja elustiilivõimalusi.

^ Kuidas käituda pärast embrüo siirdamist?

^ Teie raviarst annab tehtud IVF-ravi kohta üksikasjaliku väljavõtte kahes eksemplaris (teile ja teie elukohajärgsele raviarstile). Väljavõte näitab: elustiili soovitused, rasedustesti ja ultraheli ajastus, annus ja ravimi kestus. Lisaks väljastatakse vajadusel (töötavad patsiendid) puudeleht (haigusleht). Teistest linnadest pärit patsientidele väljastatakse avatud haigusleht, mida nad saavad pikendada oma elukohas.Pärast embrüo siirdamist kahekordistatakse progesteroonipreparaatide (Utrozhestan või Dufaston) annust tavaliselt ja nende tarbimine võib jätkuda kuni 12-14 nädalat. rasedus, mil moodustub platsenta (beebikoht), mis vabastab piisavas kontsentratsioonis "oma" progesterooni.Pärast siirdamist täheldavad mõned patsiendid kerget vedeliku määrimist või õhumulle suguelunditest. Palun ärge selle pärast muretsege. See ei tähenda, et sel ajal on teie embrüod emakaõõnest väljutatud.Kohe pärast embrüo siirdamist on väga kasulik koju tulles pikali heita ja proovida lõõgastuda. Üleviimise hetkest kuni rasedustestini võid julgelt naasta enamiku oma igapäevaste tegevuste ja kohustuste juurde, välja arvatud liigne füüsiline aktiivsus.Täiesti normaalseks peetakse seda, et negatiivse rasedustesti tulemuse korral süüdistad ennast millegi tegemises või, vastupidi, ei teinud sel perioodil – ooteaeg. Seoses sellega proovige mitte teha midagi, mille pärast te endale ette heidate, kui rasedust ei toimu, ja järgige alltoodud soovitusi: - Ärge võtke vannis ja ärge ujuge esimesel päeval pärast üleviimist. - Ärge käige duši all ega pritsige vett. - Ärge kasutage tampoone. - Ärge olge seksuaalselt aktiivne enne, kui olete teinud oma esimese rasedustesti. - Ärge tegelege jooksmise, aeroobika, tennise, suusatamise, mägironimise ja muuga sarnased liigid sport. - Ärge alustage teiste spordialade või kehalise kasvatusega. - Ärge tõstke raskeid asju. Saate naasta "tööle" pärast 24 tundi voodis ja üks või kaks päeva mõõdukat kehalist aktiivsust. Proovige midagi ette võtta, et meelt maha võtta rasedustesti tulemuste ootamisest, mis aitavad teil need 12-14 päeva läbi saada. enne rasedustesti võib tupest olla kerge määrimine. Ligikaudu 50% meie IVF-i rasedatest patsientidest eritus enne testi ja isegi pärast selle saamist sarnaselt. positiivne tulemus! Ärge kaotage optimismi! Kindlasti tuleks analüüsiks verd anda ka siis, kui arvad, et need voolused on menstruatsioonid ja rasedust pole tekkinud. Teha tuleks kvantitatiivne rasedustest - hCG määramine veres Raseduse diagnoosimine Kvantitatiivne hCG - rasedustest tuleks teha 14 päeva pärast embrüo siirdamist. Kui see aeg langeb "pühapäevasele" vabale päevale, saab analüüsi teha esmaspäeval Teistest linnadest pärit patsientidel soovitatakse teha elukohas hCG analüüs ja selle tulemustest teavitada meid telefoni teel Vereanalüüs hCG jaoks määrab embrüo poolt eritatava hormooni (kooriongonadotropiini) selle kinnitumisel emakaõõnde. Reeglina on selle hormooni kontsentratsioon võrreldav IVF-ravi tulemusega: raseduse olemasolu, embrüote arv emakaõõnes jne. Enamik rasedusteste annab kas positiivse või negatiivse tulemuse. Kuid mõnikord on "nõrgalt positiivsed" tulemused - hCG madal kontsentratsioon veres Kui teile anti just selline tulemus, võib see viidata järgmisele: - Hiline, kuid normaalne embrüo implantatsioon. - Katkestatud rasedus. - Emakaväline rasedus. - Laboratoorsed vead. HCG edasine jälgimine on äärmiselt oluline kõigis ülaltoodud olukordades. Pärast 2-3 päeva pärast nõrgalt positiivset tulemust peate seda uuringut kordama. Teine vereanalüüs hCG määramiseks annab meile võimaluse teha kindlaks, kas teie rasedus kulgeb ja areneb normaalselt.Esimene ultraheli on soovitatav teha nädal peale rasedustesti päeva (või 3 nädalat peale embrüo siirdamist). See ultraheli nii varases staadiumis on äärmiselt oluline raseduse katkemise (raseduse katkemise), emakavälise raseduse ja mitmikraseduse võimaluse seisukohalt. Pärast IVF-i võib emakaväline rasedus tekkida 2-3% rasedustest. varajane diagnoosimine emakaväline rasedus ja laparoskoopiline operatsioon väldivad tõsiseid naise elu ohustavaid tüsistusi.Teine ultraheliuuring tehakse 10 päeva pärast esimest, et kinnitada raseduse normaalset arengut - määrata loote südamelöögid. Niipea, kui arst tuvastab loote südamelöögid, soovitab ta võtta ühendust oma sünnitusarsti-günekoloogiga, et registreerida end varakult dispanserrasedusele. Ligikaudne rasedusaeg Sel hetkel saab olema 6-7 nädalat.Negatiivse rasedustesti korral lõpetate progesterooni võtmise. Menstruatsiooni saabumiseni on 3 või 5 päeva, kui seda pole varem tulnud. Teie menstruaaltsükkel võib erineda teie tavapärastest perioodidest (raskemad, õhemad, lühemad või pikemad). Kui menstruatsioon ei tule järgmise nädala jooksul, teavitage sellest oma arsti ja korrake vereanalüüsi hCG.Gonadotropiini preparaatide määramiseks. Töö algus sellised ravimid on kaks peamist hüpofüüsi gonadotroopset hormooni, mis on vajalikud naise munasarjade normaalseks toimimiseks. FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon vastutab folliikuli kasvu ja arengu eest munasarjas ning LH - luteiniseeriv hormoon tagab munaraku lõpliku küpsemise ja ovulatsiooni tsükli keskel (juhtfolliikuli rebend ja folliikuli vabanemine). küps munarakk kõhuõõnde).Gonadotroopseid hormoonravimeid on kahte tüüpi: hMG ravimid – sisaldavad mõlemat hormooni – FSH ja LH; FSH preparaadid – sisaldavad ainult hormooni FSH. Meie kliinikus on enimkasutatavad HMG preparaadid Menopur (Ferring, Saksamaa) ja FSH preparaadid Puregon (Organon, Holland) ja Gonal-F (Serono, Itaalia) . Need ravimid erinevad mitte ainult koostise, vaid ka nende valmistamise tehnoloogia poolest."Menopur" saadakse menopausis naiste uriinist, kasutades spetsiaalset kõrgpuhastustehnoloogiat. Preparaadid "Puregon" ja "Gonal-F" loodi geenitehnoloogia abil - preparaatide koostises on ainult teatud osa FSH molekulist, mis tagab otseselt folliikuli kasvu.Kõigi ravimite kasutamine on ohutu. "võõraste" hormoonide vastase immuunreaktsiooni tekkimise oht Kõrvaltoimed Need ravimid esinevad harva ja nende hulka kuuluvad ebamugavustunne kõhus, kõhupuhitus (puhitus), meeleolu kõikumine, väsimus või rahutus, mis enamikul juhtudel taanduvad või kaovad täielikult pärast follikulaarset punktsiooni. Üks gonadotroopsete hormoonidega ravi võimalikest tüsistustest on folliikulite mitmekordne kasv ja munasarjade hüperstimulatsiooni tekkimine ("munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom") Ravimid on saadaval kuivaine (pulbrina) ja lisatud lahusti kujul (ampullides). ) ja neid manustatakse üks kord päevas intramuskulaarselt. Samal ajal lahjendatakse ühe lahusti ampulli sisuga 2-4 ampulli kuivainet.Tavaliselt süstivad patsiendid ise, mõnikord kaasavad nad oma sugulasi või sõpru, kes saavad intramuskulaarset süsti teha. Parem on, kui õde teeb esimese süsti, et õpetada patsiendile või süstijale ravimi manustamist. Oluline on manustada ravimeid arsti poolt määratud annuses samal kellaajal, soovitavalt päeva 2. poolel Juhised IVF-i patsientidele Menopuri, Puregon ja Gonal-F manustamisel kuivatage käed. Valmistage ette: üks steriilne nõelaga süstal intramuskulaarseks süstimiseks, 2 70% alkoholiga niisutatud vatipalli, üks ampull lahustiga ja 3 või 4 ampulli ravimainet (vastavalt retseptilehele). Alkoholipalliga ravige indeksit ja pöial parema käega ja korkige ampullid kiiresti (ühe liigutusega) lahti. Eemaldage nõelalt kork ja tõmmake süstlasse 1 või 2 ml vett (soovitav steriilne lahusti) ning lahustage see kogus lahustit kordamööda igas 2-4 kuivainega ampullis, kandes järjestikku süstla sisu. eelmine ampull (juba lahustunud) järgmisse ampulli (veel lahustumata kuivainega). Aine lahustub peaaegu koheselt; nõel tuleb torgata ampulli võimalikult sügavale. Tõmmake kõigi ampullide lahustunud sisu süstlasse; hoides süstalt vertikaalselt, vajutage kergelt kolbi, et eemaldada süstlast kõik õhumullid. Võtke süstal ja uus piirituspirn paremasse kätte. Valige süstekoht, on soovitav, et see ei langeks kokku eelmise (eilse) süstekohaga. Haarake vasaku käega õrnalt selle piirkonna nahka. Võtke mugav asend ja toetuge süstimiskoha vastas olevale jalale, püüdke viimase lihaseid võimalikult palju lõdvestada. Asetage süstekohale alkoholipall ja hoidke palli vasaku käe pöidla all. Hoides täidetud süstalt nagu “viskeoda”, torgake nõelaga läbi nahk (läbistamissügavus peab olema vähemalt 1/2 nõela pikkusest) ja torgake nõel kiiresti lihasesse. Pigistage süstla sisu välja, vajutades õrnalt kolbi, seejärel eemaldage nõel kiiresti. Puhastage süstekoht alkoholiga immutatud vatitupsuga. Kogu kasutatud materjal (vatipallid, kasutatud süstlad jne) visatakse ära (tavalistes prügikonteinerites - erivarustust pole vaja) hormoon gonadoliberiin (a-GRH). Ravimite toimeaineks on ühend triptoreliin – gonadoliberiini sünteetiline analoog. Viimane põhjustab naisorganismis gonadotroopsete hormoonide vabanemist, millel on omakorda otsene mõju naissuguhormoonide tootmisele, folliikulite kasvule ja munarakkude küpsemisele munasarjades. Gonadoliberiini agonistid valmistavad munasarjad ette ja seeläbi "ühtlustavad" tingimused folliikulite järgnevaks küpsemiseks stimulatsiooni ajal. Lisaks takistavad need ravimid enneaegset ovulatsiooni, see tähendab folliikulite rebenemist enne punktsiooni. Agonistidest kasutatakse enim Decapeptyl Daily (Ferring, Saksamaa) ja Diferelin Daily (Ipsen, Prantsusmaa). Ravimid on saadaval igapäevaste süstide vormis (iga päev - alates Ingliskeelne sõna"igapäevane" - iga päev) ja hoiustatud vormid (ravimit manustatakse üks kord 4 nädala jooksul). IVF-programmis kasutatakse kõige sagedamini igapäevase manustamisega ravimeid. Enamik ravimeid toodetakse subkutaanseks süstimiseks, osa ravimeid manustatakse intramuskulaarselt "Decapeptyl-igapäevane" Ravim on saadaval 2 tüüpi valmissüstalde kujul: "Decapeptyl - iga päev 0,5 mg" - ja "Decapeptyl - daily" 0,1 mg". Iga selline süstal näeb välja väga sarnane insuliinisüstlaga, mida patsiendid kasutavad. diabeet - väga õhuke (mitte paksem kui juuksenõel ravimi valutuks nahaaluseks süstimiseks). Tavaliselt määrame "Decapeptyl - iga päev 0,1 mg" igapäevaste subkutaansete süstidena. Üks pakend sisaldab 7 või 28 süstalt ravimiga. Ravimit hoitakse külmkapis. Ühe süsti jaoks piisab ühest süstlast (manustamisel esimese 10-14 ravipäeva jooksul); kui arst vähendab ööpäevast annust (järgmised 12-14 päeva a-HRH manustamist - juba koos gonadotropiini preparaatidega), piisab, kui süstida mitte kogu süstalt, vaid ainult pool selle sisust päevas ja ravim. süstlasse jäänud (0,5 ml) on soovitatav hoida külmkapis kuni järgmise annuseni (pärast nõelale korgi asetamist). Vahetult enne ravimi manustamist ei ole vaja seda täiendavalt soojendada Juhend "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" manustamiseks Avage pakend ja võtke süstal pakendist. Eemaldage süstlanõelalt plastkork. Võtke vasakusse kätte süstal ja paremasse kätte 95% alkoholiga niisutatud vatitups. Valige subkutaanse süstimise koht (õlal või kõhu eesseinal); soovitav on süstekohti iga päev vahetada. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage sujuvalt, ilma tõmblemiseta kogu süstla sisu välja, seejärel eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue alkoholiga vatitupsuga ja visake kasutatud süstal minema. Kui alustate "Menogon" või "Puregon" kasutuselevõttu, vähendatakse "Decapeptyl-Daily" annust täpselt poole võrra; süstalt ei visata ära ning pärast süstimist järelejäänud süstla sisu teist poolt hoitakse kuni järgmise süstini külmkapis, mille jaoks asetatakse nõelale uuesti kork. ampullid) ja manustatakse üks kord päevas subkutaanselt . Sel juhul lahjendatakse kuivaine ampulli sisu ühe lahusti ampulli sisuga Juhised "Difereliin-päevane 0,1 mg" kasutuselevõtuks Peske ja kuivatage käed põhjalikult. Valmistage ette: üks steriilne süstal nõelaga intramuskulaarseks süstimiseks, 2 70% alkoholiga niisutatud vati, üks ampull lahustiga ja pudel kuivaine. Töötle alkoholipalliga parema käe nimetis- ja pöidlaosa ning ava kiiresti (ühe liigutusega) lahustiga ampull. Kasutage pudeli korgi töötlemiseks alkoholipalli ja avage see. Eemaldage nõelalt kork ja tõmmake süstlasse 1 või 2 ml vett (kaasasolev steriilne lahjendi) ning lahustage see kogus lahjendit kuivas viaalis; Aine lahustub peaaegu koheselt; nõel tuleb torgata ampulli võimalikult sügavale. Tõmmake viaali lahustunud sisu süstlasse; hoides süstalt vertikaalselt, vajutage kergelt kolbi, et eemaldada süstlast kõik õhumullid. Võtke süstal ja uus piirituspirn paremasse kätte. Valige subkutaanse süstimise koht (õlal või kõhu eesseinal); soovitav on süstekohti iga päev vahetada. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage sujuvalt, ilma tõmblemiseta kogu süstla sisu välja, seejärel eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue alkoholiga vatitupsuga ja visake kasutatud süstal minema. Kui alustate "Menogon" või "Puregon" kasutuselevõttu, vähendatakse "Diferelin-Daily" annust täpselt poole võrra; süstalt ei visata ära ja pärast süstimist järelejäänud süstla sisu teist poolt hoitakse kuni järgmise süstini külmkapis, mille jaoks asetatakse nõelale uuesti kork.Gonadoliberiini agoniste tuleb manustada samal ajal ajal, eelistatavalt õhtul. Kui muudate ravimi manustamise aega (vahe on rohkem kui tund), peate sellest teavitama oma arsti ja arutama temaga järgmise süsti aega. üksikasjalikud juhised tootja poolt selle ravimi kasutamise ja säilitamise iseärasuste, selle kõrvalmõjude kohta, mis hõlbustab oluliselt nende manustamist patsientide endi poolt.meeleolu, kuumahood, harva - depressioon. Kuid kõik need ilmingud on mööduvad ja näitavad paradoksaalsel kombel ravimi efektiivsust, kuna need on seotud suguhormoonide (östradiooli) taseme ajutise vähenemisega kehas. Kõik need östrogeeni küllastumise vähenemisega seotud sümptomid kaovad pärast gonadotropiinide manustamise algust östrogeenide suurenenud tootmise tõttu naise stimuleeritud munasarjades. Ravimid ei akumuleeru organismis ja kõik kõrvalnähud kaovad jäljetult . Mõnikord on süstekohas (süstekohas) väike valulikkus, punetus või, harvem, sügelus. See on lokaalne allergiline reaktsioon, mis tavaliselt ei nõua täiendavate ravimite määramist ja ravimi kasutamise katkestamist, vaid seda, aga ka muid võimalikke kõrvalmõjud ravimist tuleb õigeaegselt teatada raviarstile Gonadoliberiini antagonistid Gonadoliberiini antagonistid (ant-HRH), nagu agonistid, blokeerivad hüpofüüsi tööd ja loovad seeläbi tingimused folliikulite kasvu stimuleerimiseks. Antagonistid määratakse folliikulite kasvu stimuleerimise viimases etapis, et vältida enneaegset ovulatsiooni (reeglina alates 6.-7. päevast stimulatsiooni, see tähendab Menopuri või Puregoni kasutamisest). Stimuleerimise protsessis ei ole reeglina vaja rohkem kui 4-5 süsti.Selle rühma ravimite hulka kuuluvad Orgalutran (Organon, Holland) ja Cetrotide (Serono, Itaalia). Meie ettevõte kasutab ravimit "Orgalutran".Ravimit toodetakse valmis süstalde kujul "Ogralutran 0,25 mg". Iga selline süstal näeb välja väga sarnane insuliiniga, mida kasutavad suhkurtõvega patsiendid - väga õhuke (mitte paksem kui nõelakarv ravimi valutuks subkutaanseks süstimiseks). Ravimid määratakse nahaaluste süstidena samal ajal päeval, mille määrab arst.ravimi "Orgalutran 0,25 mg" kasutuselevõtt Avage pakend ja võtke süstal pakendist. Eemaldage süstlanõelalt plastkork. Võtke vasakusse kätte süstal ja paremasse kätte 95% alkoholiga niisutatud vatitups. Valige nahaaluse süstimise koht (õlavarre või kõhu eesmine sein); soovitav on süstekohti iga päev vahetada. Puhastage süstekoht õrnalt alkoholiga immutatud vatitikuga. Hoides süstalt paremas käes nagu "viskeoda" nahapinna suhtes nurga all, torgake süstlanõel kiiresti naha alla. Pigistage süstla sisu välja, vajutades õrnalt kolbi, seejärel eemaldage nõel kiiresti. Puhastage süstekoht alkoholiga immutatud vatitupsuga. Kogu kasutatud materjal (vatipallid, kasutatud süstlad jne) visatakse minema (tavalistesse prügikastidesse – erivarustust pole vaja) mis põhjustab menstruaaltsükli keskel juhtiva folliikuli ovulatsiooni HCG süst on ette nähtud folliikuleid punktsiooniks ja munade lõplikuks küpsemiseks. Ovulatsioon toimub 42-48 tundi pärast hCG manustamist. Seetõttu tuleb enne ovulatsiooni teha folliikulite punktsioon, vastasel juhul on folliikulid tühjad. HCG määratakse 35-36 tundi enne punktsiooni. Ravimi väljakirjutamise aeg märgitakse retseptide nimekirja ja täpsustab arst uuesti vahetult enne punktsiooni. Paljud patsiendid kogevad pärast HCG süstimist ebamugavustunnet alakõhus munasarjade suuruse suurenemise tõttu ja usuvad, et neil on ovulatsioon. Tegelikult välistab patsientide hoolikas jälgimine ravi ajal ja kasutatavate ravimite (α-GH või antagonistid) peaaegu täielikult enneaegse ovulatsiooni, st ovulatsiooni enne folliikuli punktsiooni, riski.HCG-d toodavad erinevad ettevõtted erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Pregnil (Organon, Holland). Ravim näeb välja nagu valge pulber. Iga kuivaine ampull on varustatud 1 ampulli lahustiga. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt HCG süsti tehakse ainult üks kord kogu ravitsükli jooksul, süst on valutu ja reeglina teeb patsient selle ise. Kuni määratud punktsiooni ajani (registreeritud vastuvõtulehel) ei ole vaja patsiendi täiendavat visiiti arsti juurde ega hormoonide vereanalüüse. Peske ja kuivatage käed põhjalikult. Valmistage ette: ühekordselt kasutatav süstal nõelaga, 2 70% alkoholiga niisutatud vatipalli ja ravim (ampull kuivainega). Võtke pakendist kuivaine ampull; eemaldage kõik plastikust kaitsekatted. Pihustage iga ampull alkoholipalliga. Eemaldage nõelalt kate, sisestage nõel otse ja kindlalt lahustiampulli kummikorgi keskele. Pöörake ampull tagurpidi. Langetage süstla kolb, et tõmmata steriilne lahusti (koguses 3 ml), seejärel ühendage tühi ampull lahti. Eemaldage süstlast õhumullid, nipsutades seda kergelt või loksutades seda sõrmedega, seejärel pigistades õhku süstla kolviga välja. Valige intramuskulaarse süstimise koht. Sirutage vasaku käega nahka valitud kohas. Võtke paremasse kätte kasutusvalmis süstal ja alkoholiga immutatud vatitups. Töötle nahka alkoholiga ja peida kasutatud pall vasaku käe alla. Hoides süstalt nagu "viskeoda", sisestage nõel nurga all lihasesse, seejärel pigistage kogu süstla sisu terava survega kolvile välja, eemaldage nõel, töödelge süstekohta uue vatitupsuga. alkohol. Pange kasutatud tööriistad ja ravimid prügikasti.0ClosedPage: 1» EESMÄRK - RASEDUS! » Artiklid (soovitatav lugeda) » Väga üksikasjalik artikkel IVF-ist (etapikaupa) Foorumite hinnang | Looge tasuta foorum © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC