Kõnehäired täiskasvanud meestel. Kõnehäired täiskasvanutel

Panina Valentina Viktorovna

Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~ SORTEERI] => 100 =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

=> Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:4 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/ php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Massiiv () => Massiiv ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Sain teie kohta Internetist teada - vajan kiiresti MRT-d.

Ja siin ma pärast esinemist olen. Mulle väga meeldisid teie töötajad. Tänan teid tähelepanu, lahkuse ja täpsuse eest.

Olgu teie hinges kõik sama hästi kui praegu, hoolimata kõigist probleemidest ...

Ole!!! Meil on hea meel! Teie Panina V.V.

=> Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes arvustuse lahkus [~D EFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näitlejanna, austatud kunstnik RSFSR = > => => => [~VALUE] => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik => => = > = > [~VALUE] => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] => => Näitleja, RSFSRi austatud kunstnik)) => Array ( => 1 => Massiiv ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => pilt/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergei Šnurov

Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja kunstnik.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh!

Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergei Šnurov [~NAME] => Sergei Šnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kiht 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] = > arvustus ws => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiv () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergei Šnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" aitäh! => Massiiv ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kiht 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergei Šnurov => Sergei Šnurov) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergei Šnurov => => => => [~VÄÄRTUS] => Sergei Šnurov [~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist. => => => => [~VALUE] => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes jättis arvustuse => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergei Šnurov => => => => [~VALUE] => Sergei Šnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus arvustus [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergei Šnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist => => => => [~VALUE] => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~ DEFAULT_VALUE] => => Vene rokkmuusik, filminäitleja, telesaatejuht ja artist.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => pilt/png => iblock/922 =>.png => kihi 164 koopia. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Massiiv ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf56 =17b236f56>1 ) =13218 > võrkkesta võrkkesta-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Massiivi ( => /upload/iblock/922/922fe0007755>Servinb331h317p817p3156p3156p3156p3156p356751. ) ))

Tänan teid nii hea ja professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärane keskkond.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Suur aitäh nii hea, professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärased tingimused. [~PREVIEW_TEXT] => Tänan teid selle hea eest , professionaalne teenindus teie kliinikus. Kenad, mugavad! Armsad inimesed, suurepärased tingimused. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bload/f4ib BF4CEFD9296B73518435A3FCFD00636B.JPG => /UPLOAD/IBLOCK/BF4/BF4CEFD9296B73518435A3FCFD00636B.JPG => KiSEEVA = [~ [~]] ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () = > Massiivi ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Tänan teid nii hea ja professionaalse teeninduse eest teie kliinikus. Kena, mugav! Suurepärased inimesed, suurepärane keskkond. => Massiiv ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Massiiv ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VÄÄRTUS] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus ülevaade [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( => 57) = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => pilt/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636bray.jpg) => Ar => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 114 [~ID] => 114 => [~KOOD] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil vähemalt selline kliinik olemas on.
[~PREVIEW_TEXT] => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil selline kliinik on. => Massiiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => =>PILT] => => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [ ~IBLOCK_CODE] => arvustused => ülevaated [~IBLOCK_NAME] => ülevaated => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Tahan tänada töötajaid tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest. Tore, et teil selline kliinik on.
=> Massiiv ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => sisu => 10 = > arvustused => ülevaated => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes lahkus arvustusest [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( = > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => pilt/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1c/ae8/264_380_1c/ae8e1735dc0351dc08 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => võrkkesta retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8=b/check. /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Kõik on väga asjatundlik, väga sõbralik teenindus. Soovitan seda kliinikut oma sõpradele. Edu!!!

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonüümne [~NAME] => Anonüümne => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Kõik on väga pädev, väga viisakas teenindus.Soovitan seda kliinikut sõpradele.Palju õnne!!![~PREVIEW_TEXT] => Kõik on väga pädev, väga viisakas teenindus.Soovitan see kliinik sõpradele. Edu! !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/0.jpg => /upload/iblock/348/348e3656c60c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c30c350c30c30c30c30c30c30c30c34c35c34c35c35c34c35c35c35c35c[load/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonüümne => Anonüümne) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTU>>VEE_F. ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustust => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 PM [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 PM => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME ] => (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator ) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /sisu/indeks .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 113 => => 113 => Anonüümne => => 500 => Kõik on väga tark, väga sõbralik teenindus. Soovitan seda kliinikut oma sõpradele. Edu!!! => Massiiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonüümne => Anonüümne) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => Massiiv ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => pilt/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonüümne )))

Kuznetsov V.A.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Väga vastutulelik administraator, viisakas, kultuurne, lahke.
[~PREVIEW_TEXT] => Väga abivalmis administraator. Viisakas, kultuurne, lahke. => Massiiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:3 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Väga vastutulelik administraator. Viisakas, kultuurne, lahke.
=> Massiiv ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VÄÄRTUS] => Kuznetsov V.A. [ ~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Ülevaataja [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~ NIMI] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi ( => Massiivi ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ülevaataja => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznetsov V.A. => => => => [~VÄÄRTUS] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Massiiv ( => 1 => Massiiv ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => pilt/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .AGA.)))

Khrabrova V.E.

Avage ülevaate skannimine

Massiiv ( => 111 [~ID] => 111 => [~KOOD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Tänan administraatorit Kristinat ja Rinat Tšubarovit tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal. Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane.
[~PREVIEW_TEXT] => Tänan administraatorit Kristinat ja Rinat Chubarovit tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal. Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane. => Massiiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~EELMAVAADE_PILT] => EELMAVAADE_PILT] => [~_TEKST] KUVADE => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Avaldan sügavat tänu administraatorile Kristina ja Rinat Chubarovile tähelepaneliku ja sõbraliku suhtumise eest küsitluse ajal.Soovin, et selliseid töötajaid oleks rohkem, mis on tänapäeval haruldane.
=> Massiiv ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => sisu => => => 10 => arvustust => ülevaated => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => Array ( => Massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ülevaataja [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~ NIMI] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi ( => Massiivi ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ülevaataja => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Khrabrova V.E. => => => => [~VÄÄRTUS] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kes arvustusest lahkus [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Massiivi ( => 1 => Massiivi ( => 54 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => pilt/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Massiiv ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b8>="0 /resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва В .E.) ))

Massiiv ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Jevgenija Andrejeva [~NAME] => Jevgenija Andrejeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Avaldan sügavat tänu Jekaterina Kornevale kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse.
[~PREVIEW_TEXT] => Tänan Ekaterina Kornevat tema kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse. => Massiiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 =>.png => kiht 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > arvustused [~IBLOCK_CODE] => arvustused => Arvustused [~IBLOCK_NAME] => Arvustused => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] => (administraator) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Avaldan sügavat tänu Jekaterina Kornevale kannatlikkuse, professionaalsuse, lahkuse ja fantastilise suhtumise eest patsientidesse.
=> Massiiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 =>.png => kiht 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56) => 10 = > Kes tagasisidet andis => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VÄÄRTUS] => [~KIRJELDUS] => [~NIMI] => Arvustaja [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiiv () => Massiiv ( => 1 => Massiv ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => pilt/png => iblock/f27 => .png => array => 183 => 35147) => võrkkesta võrkkesta-x2-src = "/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => massiivne (=> /UPLOAD/iBLOCK/ > 1833 => 35147 => Jevgenia Andreeva)))

Tänan teid väga konsultatsiooni ja läbivaatuse eest ... Väga viisakas, ligipääsetav ja selgitas üksikasjalikult käiku ja tulemust.

Massiiv ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonüümne [~NAME] => Anonüümne => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Suur tänu konsultatsiooni ja läbivaatuse eest... Väga viisakas, ligipääsetav ja detailne kursuse ja tulemuse selgitus [~PREVIEW_TEXT] => Suur tänu konsultatsiooni ja läbivaatuse eest. .. Väga viisakas, ligipääsetav ja => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png = > Kiht 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cfb6/2db2b520cfb6fb8 /2db.png => Anonüümne => Anonüümne) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => =>AVE_DATE> [~ROM_DATE] [~ROM] = KUUPÄEV] => => > = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => sisu [~IBLOCK_TYPE_ID] => sisu => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => arvustust [~IBLOCK_CODE] => arvustust => arvustust [~IBLOCK_NAME] => ülevaated => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administraator) [~CREATED_USER_NAME] = > (administraator) => 02/07/2018 02:11:01 PM [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administraator) [ ~USER_NAME] => (administraator) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /sisu/indeks .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Massiivi () => Massiivi ( => 109 => => 109 => Anonüümne => => 500 => Suur tänu nõuannete ja uurimise eest... Väga viisakas, ligipääsetav ja üksikasjalik selgitas käiku ja tulemust. => Massiiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png => kiht 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png = > Анонимное => Anonüümne) => => => => => => => => => sisu => 10 => arvustust => Arvustused => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (administraator) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (administraator)) => massiiv ( => massiiv ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kes arvustusest lahkus => Y => 500 => NIMI => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VÄÄRTUS] => [~ KIRJELDUS] => [~NAME ] => Kes andis tagasisidet [~DEFAULT_VALUE] =>) => Massiiv ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Allkiri => Y => 500 => KIRJELDUS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Allkiri [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Massiivi () => Massiivi ( => 1 => massiiv ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => pilt/png => iblock/2db =>.png => kiht 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png " => Massiiv ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonüümne)))

Kogelemist on mitut tüüpi:

• Toniseeriv välimus - sagedased kõnepeatused ja sõnade venitamine.
• Klooniline vaade - silpide ja helide kordamine.

Kogelemist võivad vallandada ja süvendada stress, emotsionaalsed olukorrad ja šokid, näiteks suure hulga inimeste ees rääkimine.

Kogelemine ehk logoneuroos on üks levinumaid haigusi. See häire väljendub üksikute silpide või helide perioodilises kordamises vestluse ajal. Lisaks võivad inimese kõnes tekkida krambid.

Logoneuroos esineb täiskasvanutel ja lastel. See võib olla tingitud neuroloogilistest ja geneetilistest teguritest. Õigeaegse diagnoosimise ja raviga on võimalik sellest probleemist täielikult lahti saada. Ravimeetodeid on palju – nii meditsiinilisi (füsioteraapia, logopeediline, medikamentoosne, psühhoteraapia) kui ka traditsioonilise meditsiini meetodeid.

See areneb täiskasvanutel pärast tugevat ehmatust või talumatut stressi kõneaparaadi kaasasündinud puudulikkuse taustal. Põhjused võivad olla väliselt kahjutud, kuid mõjutavad inimese jaoks olulisi mõisteid - armastust, kiindumust, perekondlikke tundeid, karjääripüüdlusi.

Aluseks on neurootiline häire. Sageli intensiivistub logoneuroos pingeolukordades – otsustavatel hetkedel, avalikult esinedes, eksamil, konflikti ajal. Teiste mitmed ebaõnnestunud katsed või taktitundetu käitumine võivad põhjustada kõnehirmu, kui inimene sõna otseses mõttes "külmub" ega saa sõnagi lausuda.

Logoneuroos avaldub pikkade kõnepauside, helide, silpide või tervete sõnade kordamise, samuti huulte ja keele spasmidena. Keerulise koha "vahele jätmise" katse suurendab järsult kogelemist. Samal ajal pole konkreetseid sõnu ega helisid, millele inimene komistab, kõne võib peatuda iga sõna juures.

Kogelemisega kaasneb respiratoorsete krampide tekkimisel alati respiratoorne neuroos. Peaaegu alati on inimesel koos kõnehirmuga mures ärevus, madal enesehinnang, sisepinged, higistamine, unehäired. Täiendavad liigutused näolihaste puukide kujul, käte ja õlavöötme liigutused pole haruldased. Kogelemise edukas ravi on võimalik igal etapil, oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Kõnehäired täiskasvanutel

Kõne häälduses kõrvalekaldeid põhjustavad palju sisemisi ja väliseid tegureid. Veelgi enam, olenevalt kõnekahjustuse põhjusest võib kõrvalekallete kujunemise protsess olla nii kiire kui ka järk-järguline. Kõige levinumad düsfunktsiooni põhjused on:

Kõneprobleemid ei puuduta ainult lapsi, kes alles õpivad rääkima. Täiskasvanutel, kes on aastakümneid täiesti normaalselt rääkida, võib erinevatel põhjustel hakata kõne kaduma – meie kliinikus tegeleme just selliste probleemide lahendamisega.

Kuna täiskasvanud on aastaid rääkinud, siis enamasti on nende probleemid seotud vigastuste või ajuhaigustega ning vanusega risk selliste probleemide tekkeks ainult suureneb. Ravime afaasiat ja düsartriat – sagedasi kõnehäireid, mis tekivad just selliste olukordade tõttu.

Täiskasvanute kõne võib tekkida äkki või areneda järk-järgult. See võib ilmneda ka lastel. Spetsialistid selgitavad kõigepealt välja, miks see juhtus, ja alles seejärel alustavad ravi. Ebaselge kõne võib tekkida mitme teguri tõttu. Põhjused on järgmised:

• Aju häired.
• Insuldi või tromboosi tagajärjel tekkinud ajukahjustus.
• Peavigastus.
• Aju kasvajad.

• degeneratiivsed haigused.
• Liigne alkoholitarbimine.
• Näo lihaste nõrkus.
• Hambaproteeside nõrk või tihe kinnitus.

Täiskasvanu kõnefunktsiooni häire võib tekkida ootamatult raske haiguse ilminguna, areneda järk-järgult või esineda patsiendil alates lapsepõlvest järelevalveta jäetud artikulatsiooniaparaadi patoloogia tõttu.

Täiskasvanute kõnehäired, kõrvalekallete põhjused ja tüübid on väga mitmekesised. Need võivad olla nii muljetavaldava (helide tajumine, lugemine) kui ka ekspressiivse kõne (kirjalik või suuline kõne) häired.

Kõne on inimese kõrgeim funktsioon. See on peamiselt seotud inimese mõtlemisvõimega, tema mälu, tunnetega. Helide õige hääldus sõltub otseselt aju, hingamissüsteemi ja artikulatsiooniaparaadi organite (keel, kõri, orofarünks, hambad, huuled) tööst.

Üldiselt jagunevad kõne kujunemise füsioloogilised mehhanismid kahte vormi.

Kõnevormide üksikasjaliku kirjelduse leiate allolevast tabelist.

• Inimese võime tajuda kuuldud kõnet, samuti mõista kirjalikku (lugemist).
• Analüüsige kõiki kõne helikomponente (tähti, helisid).
• Kõnehäirete mehhanism vastavalt muljetavaldavale tüübile on seotud häiretega aju, kuulmis- ja nägemisaparaadi töös. Selle patoloogiaga patsiendid ei taju fraaside üldist semantilist komponenti, ei tunne neile adresseeritud sõnu, mis on sageli helide asendamise põhjuseks silbi taasesitamisel. Mõnikord muutub inimese kõne teistele tundmatuks

• Aktiivne kõne.
• Iseseisva kirjutamise oskus.
• Oskus moodustada sõnu, lauseid, hääli õigesti hääldada.
• Ekspressiivse kõne häire väljendub piiratud sõnavaras, häälikute ebaküpses häälduses. Rikkumised on seotud aju, liigeseaparaadi organite, psühholoogiliste probleemidega.

Kõnehäireid iseloomustavad järgmised tunnused:

• Kogelemine. Kõnetempo ja -rütmi rikkumine. Kõneaparaadi organite spasmid.
• Nina. Häältooni muutmine. Selle anomaalia peamine põhjus on patoloogiline protsess nina vaheseina piirkonnas.
• Aeglus, kõne aeglustumine.
• Helide moonutatud hääldus.
• Kõne üldise tähenduse valesti mõistmine.
• Kähedus, häälekähedus.
• Suutmatus oma mõtteid väljendada.
• Süljeeritus.
• Ebaselge diktsioon.
• Kiire kõnetempo. Seda iseloomustab üksikute helide allaneelamine.
• Väike sõnavara.
• Patsiendi täielik vaikimine (mutism).

Kõik kõnehäirete ilmingud täiskasvanutel takistavad oluliselt patsientide täielikku suhtlemist ja vajavad ravi. Nendest sümptomitest iseseisvalt üle saada on peaaegu võimatu.

Tähtis! On võimatu ignoreerida artikulatsiooniaparaadi talitlushäireid. Sageli võivad kõnehäired viidata tõsise haiguse (insult, kasvajaprotsess aju piirkonnas) arengule.

Täiskasvanute kõnehäired jagunevad seda provotseerivate põhjuste tõttu kahte tüüpi.

Näiteks orgaaniline kõnehäire (OHP). Seda tüüpi kõnehäire põhjus on traumaatiline ajukahjustus (TBI), muud valulikud seisundid, mida iseloomustavad liigendusaparaadi organite (keel, huuled, ninaneelu, hambad) kahjustused, vestlusfunktsiooniga seotud närvisüsteemi üksikud osad. , samuti kuuldeaparaadi haigused.

OHP sümptomid võivad ilmneda pärast selliseid varasemaid haigusi nagu:

• Ägedad viirusinfektsioonid.
• Aju kasvajad.
• Insult.
• Tromboos.
• Sünnitustrauma.
• Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi. Vanurid kannatavad. Lisaks kõnehäiretele on patsientidel psühho-emotsionaalsed häired ja mäluhäired.
• Mõnede antibiootikumide võtmine võib avaldada ototoksilist toimet, põhjustada kuulmislangust ja selle tulemusena kõnehäireid.
• Neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit, Lyme'i tõbi).
• Botulism. Raske nakkushaigus, mis mõjutab inimese närvisüsteemi.
• Ajuveresoonte spasmid.
• insuldieelne seisund.
• Alkoholism.
• Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP).
• Epilepsia.

Funktsionaalne kõnehäire (FNR). See patoloogia võib tekkida järgmiste kahjulike tegurite mõju tõttu inimkehale:

• Tugev stress.
• 3., 2., 1. taseme kõne üldine alaareng, mis ilmnes lapsepõlves, jäetud ilma korraliku ravita.
• Vaimne alaareng.
• neuroosid.
• Raske depressioon.
• Tugev ehmatus.
• Hüsteeria.
• Antidepressantide, trankvilisaatorite pikaajaline kasutamine.
• Vaimuhaigus.
• geneetiline eelsoodumus.

Siiski tuleb märkida, et kõnehäirete eristamine, lähtudes provokatiivsetest teguritest, on suhteline. Sageli paljastab FND-ga patsientidel üksikasjalik uurimine orgaanilisi kõrvalekaldeid.

Kõik ülaltoodud sümptomid on seotud mitte ainult hääldusraskustega, vaid ka kõne tajumisega, ebapiisava võimega iseseisvalt sõnu, lauseid moodustada ja mõtete täpset sõnastamist. See tähendab, et need võivad olla alaväärsuse ilming, nii muljetavaldav kui ka väljendusrikas kõne.

Täiskasvanute kõnehäired, mis tekivad äkki või arenevad järk-järgult, võivad olla erinevate haiguste sümptomiks. Täielikuks läbivaatuseks on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga (perearst, neuroloog, otorinolaringoloog).

Kõnehäirete diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

• Patsiendi vestlusfunktsiooni, tema kaebuste analüüs.
• Anamneesi kogumine. Tuleb välja selgitada, millal häired esmakordselt ilmnesid, milliste teguritega olid seotud esimesed kõnehäirete ilmingud.
• Otorinolarüngoloog uurib artikulatsiooniaparaadi organeid. Telli röntgen.
• Neuroloog kontrollib reflekse, tuvastab võimalikud psühholoogilised häired. Vajadusel määrab ta aju kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Ta saadab teid analüüsidele (tavavere, uriini), et tuvastada nakkusprotsess.

Ravi

düsartria

See on ka kõnehäire, kuid sellega rikutakse ennekõike hääldust - häiritakse helide artikulatsiooni. Sageli avaldub see lapsepõlves, kuid täiskasvanutel võib see ilmneda insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, ajukasvaja ja mitmete närvisüsteemi häirete tõttu: hulgiskleroos, aju ateroskleroos, oligofreenia, neurosüüfilis, Parkinsoni tõbi.

Haigus, mida iseloomustab kõnehäired ja probleemid helide artikulatsiooniga. Ilmub kesknärvisüsteemi häirete tõttu.

Selle haiguse üheks iseloomulikuks tunnuseks võib nimetada kõneaparaadi – huulte, keele, pehme suulae – liikuvuse vähenemist, mis raskendab artikulatsiooni ja tekib kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooni tõttu (närvilõpmete olemasolu kudedes ja elundites, mis tagab suhtluse kesknärvisüsteemiga).

• Kustutatud düsartria ei ole väga väljendunud haigus. Inimesel ei ole probleeme kuulmise ja kõneaparaadiga, kuid tal on raskusi heli hääldamisega.
• Raske düsartria puhul on iseloomulik arusaamatu, segane kõne, intonatsiooni-, hingamis- ja häälehäired.
• Anartria on haiguse vorm, mille puhul inimene ei suuda selgelt rääkida.

See rikkumine nõuab kompleksset ravi: logopeediline korrektsioon, ravimite sekkumine, füsioteraapia harjutused.

Tempo muutus

Tavaline kõne kiirus on 10 või 14 sõna minutis. Kõige sagedasem tempomuutuse põhjus on emotsioonid või psüühikahäired. Stressirohke kokkupuude – võõras ümbrus, suhtlemine autoritaarse inimesega, vaidlus – võib põhjustada nii tempo kiirenemist kui ka aeglustumist. Kõne pikaajalist kiirenemist täheldatakse afektiivsetes psühhoosides (vana nimi on maniakaal-depressiivne) ja muudes seisundites, kui mõtlemine on kiirendatud. Kõne kiireneb ka Parkinsoni tõve korral, millega kaasneb värisev halvatus. Kannatab häälduse rütm ja sujuvus.

Väikese sõnavaraga aeglane kõne on tüüpiline vaimse alaarengu või dementsusega inimestele, mis on tekkinud erinevate närvisüsteemi haiguste tagajärjel. Sõnad ja helid on välja joonistatud, hääldus ebaselge, sõnastus on primitiivne või vale.

Ninatunne võib olla nii nina vaheseina nihkumise kui ka suulae lihaste halvatuse tagajärg. Mööduv nasaalsus on kõigile tuttav, see juhtub tugeva külmaga. Kui hingamisteede infektsiooni pole, on nasaalsus kiireloomulise arstiabi põhjus.

Düslaalia

Keel-keel on haigus, mille puhul inimene hääldab mõnda heli valesti, jätab need vahele või asendab need teistega. See häire esineb reeglina inimestel, kellel on normaalne kuulmine ja liigeseaparaadi innervatsioon. Reeglina toimub ravi logopeedilise sekkumisega.

See on üks levinumaid kõneaparaadi häireid, mida esineb umbes 25% eelkooliealistest lastest. Õigeaegse diagnoosimise korral on rikkumine üsna edukalt korrigeeritav. Eelkooliealised lapsed tajuvad korrigeerimist palju kergemini kui koolilapsed.

Oligofaasia

Haigus, mis esineb sageli inimestel, kellel on olnud epilepsiahoog. Seda iseloomustab sõnavara vaesumine või lausete lihtsustatud konstruktsioon.

Oligofaasia võib olla:

• Ajutine - epilepsiahoo põhjustatud äge oligofaasia;
• Progresseeruv - interiktaalne oligofaasia, mis tekib epileptilise dementsuse tekkega.

Samuti võib haigus tekkida aju otsmikusagara häirete ja mõnede vaimsete häiretega.

Oligofaasia

Afaasia

Kõnehäire, mille puhul inimene ei saa aru kellegi teise kõnest ega väljenda oma mõtteid sõnade ja fraaside abil. Häire tekib siis, kui kõne eest vastutavad keskused on mõjutatud ajukoores, nimelt domineerivas poolkeras.

Haiguse põhjus võib olla:

• hemorraagia ajus;
• abstsess;
• traumaatiline ajukahjustus;
• aju tromboos.

Sellel rikkumisel on mitu kategooriat:

• Motoorne afaasia - inimene ei suuda sõnu hääldada, kuid suudab teha helisid, mõistab kellegi teise kõnet.

Kuna afaasia ei ole psüühikahäire, on haiguse ravimiseks vaja kõrvaldada selle põhjus.

Kõnehäire, mille puhul inimene ajab üksikuid tähti või sõnu segi ja asendab need valedega.

Rikkumisi on kahte tüüpi:

• Verbaalne – tähenduselt sarnaste sõnade asendamine.
• Literaalne - põhjustatud sensoorsetest või motoorsete kõnehäiretest.

See on kõne struktuuri või selle tähenduse mõistmise rikkumine.

Motoorne afaasia on märk Broca piirkonna või otsmikusagara alumiste osade kahjustusest. Inimene saab adresseeritud kõnest aru, kuid ei oska midagi hääldada. Mõnikord murravad läbi üksikud sõnad või helid, sageli nilbed. Sellise kõnehäirega kaasnevad peaaegu alati motoorsed häired paremate jäsemete halvatuse näol. Põhjuseks on keskmise ajuarteri ülemise haru ummistus.

Sensoorne afaasia – suutmatus mõista kõne tähendust, areneb siis, kui on kahjustatud poolkerade temporaalne gyrus või Wernicke piirkond. Inimene ei saa adresseeritud kõnest aru, kuid hääldab soravalt sõnu, millel puudub igasugune tähendus. Käekiri jääb samaks, kuid kirjutatu olemus on puudu. Sageli kombineerituna nägemispuudega ei ole inimene oma defektist teadlik.

Põhjuseks on keskmise ajuarteri alumise haru ummistus embooli või trombi poolt. Juhtiv ehk juhtiv afaasia – inimene saab kõnest aru, kuid ei suuda dikteerimisest midagi korrata ega kirjutada. Kõne koosneb paljudest vigadest, mida inimene püüab visalt parandada, kuid ei suuda. Mõjutatud on supramarginaalse gyruse aju valgeaine.

Akustiline-mnestiline - inimene ei saa hääldada pikki keerulisi fraase, tehes hakkama minimaalse primitiivse sõnakomplektiga. Sõna on äärmiselt raske leida. See areneb vasaku ajalise piirkonna kahjustusega, mis on iseloomulik Alzheimeri tõvele.

Optilis-mnestiline - inimene tunneb objekte ära, kuid ei oska neid nimetada ja kirjeldada. Lihtsate mõistete kadumine igapäevaelust vaesustab nii kõnet kui ka mõtlemist. See areneb toksiliste ja düstsirkulatoorsete entsefalopaatiatega, samuti ajukasvajatega.

Täielik afaasia – kõnest ei ole võimalik aru saada ega midagi öelda ega kirjutada. See on iseloomulik ajuinfarktidele keskmise ajuarteri basseinis, millega sageli kaasneb halvatus, nägemiskahjustus ja tundlikkus. Verevoolu taastamisega keskmises ajuarteris saab kõne osaliselt taastada.

• Motoorne afaasia - inimene ei suuda sõnu hääldada, kuid suudab teha helisid, mõistab kellegi teise kõnet.
• Sensoorne afaasia - inimene saab rääkida, kuid ei saa aru kellegi teise kõnest.
• Semantiline afaasia - inimese kõne ei ole häiritud ja ta on võimeline kuulma, kuid ei mõista sõnadevahelisi semantilisi seoseid.
• Amnestiline afaasia on haigus, mille puhul inimene unustab eseme nime, kuid suudab kirjeldada selle funktsiooni ja eesmärki.
• Täielik afaasia – inimene ei suuda rääkida, kirjutada, lugeda ega mõista teise kõnet.

See on rikkumine või isegi kõne puudumine, mille inimene on juba kujundanud. Afaasiat on kuus kuni kaheksa, kuid põhjused on samad: kõne eest vastutavate ajukoore piirkondade kahjustus. Sageli juhtub see insultide tõttu, kuid kõnehäireid võivad põhjustada ka traumaatilised ajukahjustused, ajukasvajad, progresseeruvad närvisüsteemi haigused ja ajupõletikud.

Laste kõnehäirete põhjused

Keeruline ja pikk on sõnu valida nii, et midagi koherentset välja tuleks, aga sageli see siiski ei õnnestu, vaid üksikud sõnad või struktuurid võivad saada uusi tähendusi.

Mõned helid ja sõnad asendatakse pidevalt teistega, paigutatakse ümber ja korratakse. Tundub, et see algab "b" kahjutu asendamisega "p"-ga ja lõpeb endiselt arusaamatute sõnade ja lausete kombinatsioonidega peaaegu tagurpidi. Mõnel juhul tekivad sellised probleemid kirjaliku kõnega.

Raske on mõista, mida teised inimesed räägivad. Lisaks tundub, et inimene ei mõista oma kõnet ja valab välja teadvusevoolu ning esimese kahe kuu jooksul pärast haigust või vigastust võib see olla juhuslike helide või sõnade voog.

Kõne rütm ja meloodia on häiritud, kõlab ebaloomulikult: pausid on liiga pikad, hääl vaikne, sosin.

Kuuldud või loetud teabe meeldejätmise raskused. Probleemid võivad tekkida juba nelja seotud sõnaga järjest. Sellises olukorras on pikki lauseid raske mõista, mistõttu nad kaotavad oma tähenduse.

Keeruline on nimetada objekte ja kasutada kõnepöördeid, rahvapäraseid väljendeid, vanasõnu. Nendest on ka raske aru saada Kuidas ravida ja mis saab kui ei ravi

Afaasiat saab korrigeerida ainult kliinikus. Korrektsiooni käigus õpib inimene uuesti õigesti rääkima nagu lapsepõlves. Logopeediga õpib ta tajuma suulist ja kirjalikku kõnet, õigesti kasutama kõneaparaati (hingamisorganid, keel, huuled), hääli hääldama.

Ravi võib olenevalt häire tüübist erineda, kuid igal juhul on oluline sellega alustada võimalikult varakult. Seda seetõttu, et inimene harjub oma kõnemaneeriga ja kõnedefektid fikseeritakse. Patsient võib tajuda mõnda heli teiste asemel, korrata pidevalt sageli kasutatavaid sõnu ja koostada lauseid valesti. Kui viivitate afaasia korrigeerimisega, on juurdunud rikkumiste kõrvaldamine veelgi pikem ja keerulisem.

Logopeedid eristavad düsartria nelja astet, kuid isegi kõige kergema puhul ei saa arste tähelepanuta jätta:

1. hääldushäireid saab avastada vaid logopeed, igapäevakõnes on need vaevumärgatavad;
2. rikkumised on ümbritsevatele inimestele märgatavad, kuid kõne on siiski arusaadav;
3. kõnest saavad aru ainult inimesed, kes on patsiendiga hästi tuttavad, ja võõrad, kes saavad mõnest fraasist lihtsalt kogemata aru;
4. isegi lähedased inimesed ei saa aru, mida inimene räägib, kui tema tehtud helisid saab üldse kõneks nimetada - see on raske düsartria või anartria.

Kõne on segane, arusaamatu, aeglane. Kõigest, mida inimene ütleb, on “hägu” tunne, nagu oleks tal puder suus, ta üritab midagi öelda, kuid ei saa veel aru, et see on peaaegu kasutu.

Mõned helid langevad välja, mõned inimesed hääldavad läbi nina (toimub nasalisatsioon, võrrelge "n" ja "b"), kõne on põhimõtteliselt lihtsustatud ja võib tunduda, et patsient üritab hääldada mitmesilbilist sõna ühes silbis. Helid moonutatakse ja asendatakse teistega, nagu afaasia puhul.

• Sõltuvalt düsartria tüübist võivad keel, huuled, näo- ja kaelalihased töötada erineval viisil. Mõnel juhul on nad pidevalt pinges, mõnel juhul liiga lõdvestunud, nii et suu jääb praokile. Lisaks võivad vestluse ajal sellised liiga lõdvestunud lihased järsult pingutada.

Lastel esinev arenguhäire, mille puhul esineb puudujääke ekspressiivsete kõnevahendite kasutamisel. Samal ajal saavad lapsed oma mõtteid väljendada ja mõistavad kellegi teise kõne tähendust.

Selle häire sümptomiteks on ka:

• väike sõnavara;
• grammatilised vead - käände ja käände vale kasutamine;
• madal kõne aktiivsus.

Seda haigust võib edasi anda geneetilisel tasandil ja see on meestel sagedasem. Seda diagnoosib logopeedi, psühholoogi või neuroloogi läbivaatuse käigus. Raviks kasutatakse peamiselt psühhoterapeutilisi meetodeid, mõnes olukorras on ette nähtud ravimid.

Kõnehäirete põhjuste hulgas on bioloogilised ja sotsiaalsed ohutegurid. Kõnehäirete tekke bioloogilised põhjused on patogeensed tegurid, mis mõjutavad peamiselt loote arengut ja sünnitust (loote hüpoksia, sünnitrauma jne), aga ka esimestel elukuudel pärast sündi (ajupõletikud, vigastused jne). ).)

Erilist rolli kõnehäirete kujunemisel mängivad sellised tegurid nagu kõnehäirete perekonna ajalugu, vasaku- ja paremakäelisus. Sotsiaalpsühholoogilisi ohutegureid seostatakse peamiselt laste vaimse deprivatsiooniga. Eriti oluline on lapse emotsionaalse ja verbaalse suhtluse puudumine täiskasvanutega.

Negatiivset mõju kõne arengule võib avaldada ka eelkooliealise lapse vajadus õppida korraga kahte keelesüsteemi, lapse kõnearengu liigne stimuleerimine, lapse ebaadekvaatne kasvatusviis, pedagoogiline hooletus, s.t. piisava tähelepanu puudumine lapse kõne arengule, teiste kõnedefektid.

Nende põhjuste tagajärjel võivad lapsel esineda kõne erinevate aspektide arenguhäired. Kõnehäireid käsitletakse kõneteraapias kliinilis-pedagoogilise ja psühholoogilis-pedagoogilise lähenemise raames. Kõnepatoloogia mehhanisme ja sümptomeid vaadeldakse kliinilise ja pedagoogilise lähenemise seisukohast.

Adentia on haigus, mis seisneb hambaraviüksuste defektis, mis väljendub nende osalises või täielikus puudumises. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuna selline kõrvalekalle on esmane ja sekundaarne, on loomulik, et põhjused on igal juhul erinevad. Eelsoodumuslikke tegureid on üsna palju, alates hammaste alge surmast kuni mitmesuguste hambapatoloogiateni.

Alkoholimürgitus on käitumishäirete, füsioloogiliste ja psühholoogiliste reaktsioonide kompleks, mis tavaliselt hakkavad progresseeruma pärast suurtes annustes alkoholi tarvitamist. Peamine põhjus on etanooli ja selle lagunemissaaduste negatiivne mõju organitele ja süsteemidele, mis ei saa pikka aega kehast lahkuda.

Angioom (punane mutt) on healoomuline kasvaja, mis koosneb lümfi- ja veresoontest. Kõige sagedamini moodustub moodustumine näole, kehatüve nahale ja jäsemetele, siseorganitele. Mõnikord võib selle välimuse ja arenguga kaasneda verejooks. Enamikus kliinilistes olukordades on see patoloogia kaasasündinud ja seda diagnoositakse vastsündinutel nende esimestel elupäevadel.

Aju aneurüsm (nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks) ilmneb väikese ebanormaalse moodustumisena aju veresoontes. See tihend võib verega täitumise tõttu aktiivselt suureneda. Enne rebenemist ei kanna selline kühm ohtu ega kahju. See avaldab elundi kudedele ainult kerget survet.

Mis on arteriaalne hüpertensioon? See on haigus, mida iseloomustavad vererõhu näitajad üle 140 mm Hg. Art. sel juhul külastavad patsienti peavalud, pearinglus ja iiveldus. Kõiki tekkinud sümptomeid saab kõrvaldada ainult spetsiaalselt valitud raviga.

Ebatüüpiline autism (sün. autismispektri häire, infantiilne autism) on neuropsühhiaatriline haigus, mis põhjustab ümbritseva reaalsuse tajumise ja mõistmise rikkumist. Haigus võib põhjustada püsivat vaimset alaarengut ehk STD-d. Sellise patoloogilise protsessi areng on tingitud aju struktuuride rikkumisest, mis enamikul juhtudel on pöördumatu.

Alzheimeri tõbi on degeneratiivne ajuhaigus, mis väljendub intelligentsuse järkjärgulise langusena. Alzheimeri tõbi, mille sümptomid tuvastas esmakordselt Saksa psühhiaater Alois Alzheimer, on üks levinumaid dementsuse vorme (omandatud dementsus).

Niemann-Picki tõbi on pärilik haigus, mille puhul rasv koguneb erinevatesse organitesse, kõige sagedamini maksas, põrnas, ajus ja lümfisõlmedes. Sellel haigusel on mitu kliinilist vormi, millest igaühel on oma prognoos. Spetsiifilist ravi ei ole, suur surmaoht. Niemann-Picki tõbi mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi.

Picki tõbi on pöördumatu patoloogiline protsess, mis põhjustab ajukoore täielikku atroofiat, kõige sagedamini eesmises ja oimusagaras. See viib lõpuks dementsuseni. Tavaliselt diagnoositakse haigus pärast 50. eluaastat, kuid haigestuvad ka nooremad või vanemad inimesed. Ravi on enamikul juhtudel palliatiivne ja selle eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti.

Fabry tõbi (sün. pärilik düstooniline lipidoos, keramiidtriheksosidoos, difuusne universaalne angiokeratoom, Anderseni tõbi) on pärilik haigus, mis põhjustab ainevahetushäireid, kui glükosfingolipiidid kogunevad inimkeha kudedesse. See esineb võrdselt meestel ja naistel.

Botulism on üsna raske mürgis-nakkusliku iseloomuga haigus, mille kulg põhjustab närvisüsteemi, seljaaju ja pikliku medulla kahjustusi. Botulism, mille sümptomid avalduvad botuliintoksiini sisaldavate toodete, aerosoolide ja vee sattumisel organismi protsesside kompleksi tulemusena, viib ka ägeda ja progresseeruva hingamispuudulikkuse tekkeni. Botulismi korraliku ravi puudumise tõttu pole välistatud ka surm.

• Rütmi- ja tempohäired:
  • Kogelemine (hälve, mis on tuntud juba iidsetest aegadest. Ajaloolaste sõnul kannatas Vana-Kreeka kõnemees Demosthenes kunagi kogelemise käes, kuid oli kangekaelselt kõnede pidamiseks treenitud, toppis suhu väikeste kivikestega. Õppides selgeks rääkima kividega suus, arenes ta suurepärane artikulatsioon ja enesekindlus , seeläbi haigusest vabanemine Logopeedid kasutavad seda kõnehäirete korrigeerimise meetodit siiani).
  • Düslaalia (suulises kõnes hääldab laps üksikuid helisid valesti või moonutab neid).
  • Düsartria (liigendusorganitel (huuled, keel) on kriitilised liikumispiirangud).
  • Rhinolalia (vähenenud resonants ninaõõnes).
  • Muud artikulatsioonihäired: poltern, takhilalia, bradilalia.
• Häälehäired:
  • Aphonia (heliva hääle kaotus, inimene räägib sosinal. Probleem häälepaeltega).
  • Düsfoonia (larüngiidist ja muudest kõripõletikest või funktsionaalsetest kõrvalekalletest tingitud häälekähedus või nasaalsus.
  • Rhinophonia või palatolalia (pehmesuulae probleemidest, selle lihasnõrkusest või suurusest tingitud tang).
• Suulise kõne häired:
  • Struktuuri- ja semantilised häired: alaalia (tekib sünnituse ajal, kui kõnepiirkonnad ajus on kahjustatud. Samas on lapsel intelligentsuse ja kuulmisega kõik korras), afaasia (sarnane probleem. Ajupiirkondade orgaanilised kahjustused ajukoor, mis vastutab kõne kontrollimise eest , ja sellega külgnev "subkorteks". See erineb alaaliast selle poolest, et see ei ole kaasasündinud nähtus, vaid omandatud - inimestel, kes juba oskavad rääkida. Tavaliselt esineb täiskasvanutel insuldi tagajärjel ).
  • Fonatsioonikujunduse häired.
• Kirjutamishäired:
  • Düsleksia (kirjaliku teksti keerukas tajumine, häälikute ja sõnade segamine lugemisel, võimetus panna tähti valmis sõnadesse).
  • Düsgraafia (kirjutuse kõrvalekalded, võib kombineerida düsleksiaga, olla selle tagajärg).

Logoclonia

Haigus, mis väljendub silpide või üksikute sõnade perioodilises kordamises.

Seda häiret provotseerivad kõneprotsessis osalevate lihaste kokkutõmbumisprobleemid. Lihasspasmid korduvad üksteise järel kontraktsioonide rütmi kõrvalekallete tõttu. See haigus võib kaasneda Alzheimeri tõve, progresseeruva halvatuse, entsefaliidiga.

Enamikku kõnehäireid saab korrigeerida ja ravida, kui need avastatakse varakult. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik ja kõrvalekallete märkamisel pöörduge spetsialisti poole.

Rikkumiste mitmekesisus

Fonatsiooni (välise) kujundusega ebaselge kõne ilmneb eraldi ja koos muude häiretega. Logopeedias esineb järgmist tüüpi rikkumisi:

• Afoonia ja düsofoonia. Hääleaparaadi patoloogiate tõttu esineb fonatsiooni häire või puudumine. Tavaliselt on hääle kõrguse, tugevuse, tämbri rikkumine.
• Bradilalia. Kõne aeglustub. Omapäraks on artikulaarse kõneprogrammi aeglane rakendamine.
• Tahilalia on kõne kiiruse tõus. Kiirendatud artikulatsioonikõne programm.
• Kogelemine. Kõnekorraldus on häiritud, kui kõneaparaadi lihased läbivad krambid. Tavaliselt täheldatakse lastel.

• Düslaalia. Seda patoloogiat esineb helide hääldamise häire kujul, kui inimese kuulmine ja kõneaparaadi innervatsioon on normaalsed. Esineb sõnade moonutatud kõlakujundust. See on segane kõne. Heli võib olla valesti hääldatud, asendatud või segatud.
• Rhinolalia. Häiritud on helide hääldus ja hääletämber, mis on seotud kõneaparaadi häiretega. Hääletämbri muutused ilmnevad siis, kui hääleline õhuvool väljub väljahingamisel ja hääldamisel ninaõõnde. See põhjustab resonantsi.
• Düsartria. Hääldus on häiritud, mis on seotud kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooniga. See haigus ilmneb tserebraalparalüüsi tõttu, mis avastatakse varases eas.

Kõne struktuurne ja semantiline kujundamine

Selle põhjal jagunevad häired kahte tüüpi: alalia ja afaasia. Igal haiguse tüübil on oma sümptomid. Alalia avaldub kõne puudumise või mittetäieliku arengu kujul. See tekib selle eest vastutavate ajupiirkondade kahjustuste tõttu. Häire võib ilmneda loote arengu ajal või varases eas.

Alalia puhul ilmneb ebaselge kõne. Seda defekti peetakse üheks kõige raskemaks, kuna kõnetegevus pole täielikult välja kujunenud. Afaasiat nimetatakse kõnevõime kaotuseks, mis ilmnes aju lokaalse kahjustuse tõttu. Miks ilmneb selle häirega udune kõne? Seda seostatakse traumaatiliste ajukahjustuste, neuroinfektsioonide ja ajukasvajatega.

Diagnostika omadused

On vaja analüüsida kaebusi, mida patsient väljendab. Arvesse võetakse ka haiguse ajalugu. Spetsialistid küsivad tavaliselt, millal ilmnes segane kõne ja kas on sugulasi, kes kannatavad selle vaevuse all. Külastage kindlasti neuroloogi, läbige uuring. Arst kontrollib alalõua ja neelu reflekse, uurib neelu, veendub keelelihaste atroofia olemasolus.

Kontrollitakse ala- ja ülemiste jäsemete reflekse. Teid peaks läbi vaatama logopeed. Arst hindab kõne jõudlust, paljastab tempo, keerukuse rikkumised. Vajalik on otorinolarünoloogi läbivaatus, mis kaitseb selliste suus toimuvate protsesside eest nagu haavandid ja kasvajad, mis võivad põhjustada häireid.

Tehakse pea kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, mille abil selgub, miks tekkis segane kõne. Neurokirurgiga konsulteerides selgitatakse välja ka põhjused täiskasvanutel ja lastel. Alles pärast täielikku diagnoosimist määratakse ravimeetodid.

Kõnehäirete ravi

Kõnehäired (täiskasvanutel) on sümptom paljudest haigustest, mille puhul aju nn kõnepiirkonnad on seotud patoloogilise protsessiga. See võib olla kas pidevalt progresseeruv patoloogia (skleroos sclerosis multiplex, Alzheimeri tõbi, mitmed degeneratiivsed haigused) või insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, radikaalselt opereeritud kasvajate jms tagajärjel tekkinud fokaalse ajukahjustuse tagajärjed.

Otsus mõju otstarbekuse ja keerukuse kohta tehakse pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist, sealhulgas uurimist ja testimist, et hinnata rikkumiste olemust ja kaotatud funktsioonide raskust. Kõnepatoloogiaga patsientide taastusravi koosneb komplekssest mõjust.

sealhulgas uimastiravi, transkraniaalne magnetoelektrostimulatsioon (TMES) ja logopeedilised parandusseansid patsiendiga. Narkootikumide ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse olemasolevat haigust, kaotatud funktsioonide rikkumise astet, keha seisundit tervikuna. Medikamentoosse ravi eesmärk on parandada aju integratsioonivõimet (kõne, mälu, tähelepanu, õppimisvõime), aktiveerides neuroplastilisuse protsesse.

Kõnehäired (täiskasvanutel) on sümptom paljudest haigustest, mille puhul aju nn kõnepiirkonnad on seotud patoloogilise protsessiga.

See võib olla kas pidevalt progresseeruv patoloogia (skleroos sclerosis multiplex, Alzheimeri tõbi, mitmed degeneratiivsed haigused) või insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, radikaalselt opereeritud kasvajate jms tagajärjel tekkinud fokaalse ajukahjustuse tagajärjed.

Kui esimesel juhul on terapeutiline toime ebaefektiivne, siis “kuhjunud” ajukatastroofi olukorras annab varajane taastusravi hea kliinilise tulemuse.

Otsus mõju otstarbekuse ja keerukuse kohta tehakse pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist, sealhulgas uurimist ja testimist, et hinnata rikkumiste olemust ja kaotatud funktsioonide raskust.

Kõnepatoloogiaga patsientide rehabilitatsioon koosneb komplekssest toimest, mis hõlmab:

• uimastiravi;
• transkraniaalne magnetoelektrostimulatsioon (TMES);
• logopeedilised korrektsioonitunnid koos patsiendiga.

Narkootikumide ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse olemasolevat haigust, kaotatud funktsioonide rikkumise astet, keha seisundit tervikuna. Medikamentoosse ravi eesmärk on parandada aju integratsioonivõimet (kõne, mälu, tähelepanu, õppimisvõime), aktiveerides neuroplastilisuse protsesse.

Kõneaparaadi talitlushäired mõjutavad otseselt iga inimese elu ja seetõttu on väga oluline patoloogia õigeaegne diagnoosimine vähimagi kõrvalekalde korral, et vältida tulevikus tõsiseid tüsistusi.

Kõnekahjustus on kõnefunktsiooni rikkumine, mida võivad provotseerida täiesti erinevad põhjused. See termin hõlmab erinevat tüüpi kõrvalekaldeid inimese kõne arengus, mis võib põhjustada nii sõnade ja helide taasesituse täielikku kui ka osalist kaotust.

Tavaliselt jagatakse kõnehäired meditsiinipraktikas kahte põhirühma:

• Orgaaniline põhjus kõrvalekallete tekkeks. Kõnefunktsiooni häirete põhjused on sel juhul sisemised anatoomilised patoloogiad, mis mõjutavad kõneaparaadi struktuuri. Näiteks kõnefunktsioonide eest vastutavate ajupiirkondade sünd või mehaaniline kahjustus, kõneaparaadi ebanormaalne struktuur, pärilik kalduvus jne;
• Hälvete arengu funktsionaalne põhjus. Sel juhul on kõneaparaadi normaalne töö teatud välistegurite mõjul häiritud. Näiteks pikaajaline stress, kõrvalekalded närvisüsteemi töös, nakkushaigused, peatraumad, psüühikahäired jne.

Kõrvalekalded võivad väljenduda väljendusrikka kõne, häälduse pärssimise, nasaalsuse või kokutamise kujul. Rikkumiste põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik neuroloogi, logopeedi ja diagnostika konsultatsioon.

Niipea kui patoloogia põhjus on tuvastatud ja diagnoos on tehtud, määrab arst sobiva ravi, mille põhiprintsiibiks on kõnehäireid põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.

Mis puudutab lapsi, siis kõnedefekte saab juba varajases eas parandada logopeed. Kuid ainult siis, kui kõrvalekalded ei ole seotud vaimsete häirete ja pea mehaaniliste kahjustustega. Siin on oluline mõista, et mida vanem on patsient ja mida keerulisem on kõnehälvete põhjus, seda pikem on kõnehälvete ravi ja korrigeerimise protsess.

Ravi meetodid on järgmised:

1. Konservatiivne ravi. See hõlmab tunde logopeediga, spetsiaalsete harjutuste kasutamist kõne- ja artikulatsioonivõimlemise taastamiseks, samuti füsioteraapia protseduure.
2. Ravi. See taandub aju verevoolu parandamisele, rõhu normaliseerimisele ja metaboolsete protsesside tõhustamisele kesknärvisüsteemis. Samuti kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad patsiendi mälu, tähelepanu ja taju parandamise protsessi.
3. Viimane abinõu on operatsioon. Mis hõlmab kasvajate ja abstsesside eemaldamist koljuõõnes, hematoomide resektsiooni ja muude kasvajate kõrvaldamist, mis kutsusid esile kõneaparaadi kõrvalekaldeid ohtlike haiguste tagajärjel. Operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui kõik muud ravimeetodid ei ole andnud oodatud tulemust.

Konkreetse ravimeetodi, ravimite valiku ja operatsiooni asjakohasuse määrab arst, olenevalt patoloogia vormist ja kaasuvate haiguste staadiumist.

On olemas eraldi psühholoogia haru, mis tegeleb kõnefunktsioonide kõrvalekallete all kannatavate inimeste uurimisega – logopsühholoogia. Kõnehäiretega inimeste psühholoogia nõuab süstemaatilist ja põhjalikku selle kõrvalekalde sümptomite, tunnuste ja arengumehhanismide uurimist. Tänu sellele on võimalik saavutada positiivseid tulemusi psühholoogilise abi spetsiaalsete meetodite ja iga juhtumi jaoks sobivate raviskeemide väljatöötamise kaudu.

Tuleb mõista, et mis tahes defektid ja kõnehäired, samuti kõneaparaadi osade kahjustused, kui neid on õigeaegselt või ebaõigesti ravitud, võivad põhjustada kõne alaarengut, vähenenud suhtlemist ja tähelepanelikkust, samuti piirata patsiendi loogilist ja vaimset võimet. järeldused.

Mida teha, kui tuvastatakse ebaselge kõne? On vaja ravida peamist haigust, mille tõttu rikkumine toimus:

• Kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.
• Hematoomi resektsioon, kui see on pinnal.
• Abstsesside kirurgiline eemaldamine koljus, millele järgneb antibakteriaalsete ainete määramine.
• Rõhu normaliseerimine.
• Vahendite kasutamine ainevahetuse ja aju verevoolu taastamiseks.

Erinevate häiretega inimesed peavad külastama logopeedi, et eriharjutuste abil saaks puudujääki parandada. Regulaarne harjutamine on vajalik.

Kõne moodustamise reeglid

Kõnehäired ei ilmne mitte ainult artikulatsiooniaparaadi patoloogia, neuroloogilise patoloogia ja vale häälduse harjumuse tõttu. Teine tegur on psühholoogiline põhjus. Põnevusega muutub inimese kõne vaevukuuldavaks ja peaaegu arusaamatuks.

Logopeedi tegevus kõne taastamiseks põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Isiklik orientatsioon.
• Emotsionaalselt soodsa keskkonna loomine.
• Suhtlemine vanematega.
• Positiivne motivatsioon.

Logopeedilised tunnid hõlmavad artikulatsiooniaparaadi liikuvuse parandamist. Tööd on ka helide ja foneemilise kuulmise taastamisega. Spetsialistid töötavad lastega mänguliselt, kasutades kõnemänge, arvutit. Teostatakse kombineeritud tegevusi, mis hõlmavad tähelepanu ümberlülitamist ühelt tegevuselt teisele.

Lasteklassid spetsialistiga võimaldavad teil moodustada pädeva, foneetiliselt selge kõne. Kuid sellistest tegevustest ei piisa. Logopeed aitab ainult heli panna. Kõik muu oleneb lapsest ja vanematest.

Kõne edukaks moodustamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Te ei tohiks last ebaselge kõne pärast noomida, peate seda lihtsalt hoolikalt parandama.
• Tuleb näidata lihtsaid harjutusi.
• Pole vaja keskenduda vigadele, komistamistele.
• Logopeediga tundidele on vaja positiivselt häälestada.
• Vanemad peavad oma kõnet jälgima.

Eksperdid soovitavad end regulaarselt kontrollida, et võimalikult varakult tuvastada mahajäämus, kui seda on. Üks laps on nende hulgast, kes "aeglaselt rakke võtavad, kuid kiiresti tormavad". Rääkima hakkab küll hiljem, kuid kuu aja pärast jõuab järele ja edestab eakaaslasi. Siis peate end õnnelikuks. Kuid teise lapse jaoks võivad sellised sünged diagnoosid nagu autismispektri häire, alalia ja teised peituda pikaajalise vaikuse taga. Ja väga oluline on neid mitte vahele jätta ja korrektsiooniga õigeaegselt alustada.

Kui teil on kahtlusi, kas teie lapse arengutempo vastab normidele, on parem külastada spetsialiste. Kas tal on äkki üldine kõnehäire (üldine kõne alaareng – OHP) või kõne arengu mahajäämus (ZRR)?

Raske kõnepuudega lapsel on sageli raske ümbritsevat maailma positiivselt tajuda. Ta kasvab üles sünge pöögina, tundlik ja agressiivne, tunneb end ebakindlalt ja vanusega hakkab ta tundma oma alaväärsust. Kõne alaarengu sümptomite ja astmete kohta saate täpsemalt lugeda siit.Pöörduge spetsialisti poole! Nii väikesed kui ka olulisemad kõnehälbed avastatakse tavaliselt esimestel eluaastatel tervikliku diagnoosimise tulemusena.

Merevaigukeskuse kõneprobleemide spetsialistide valdkonnad ja vastutusalad on jaotatud järgmiselt:

• Kõneterapeut:
  Konsulteerib alates 1,5 eluaastast, viib läbi tunde alates 2. eluaastast. Konsultatsioonil paneb lõpliku diagnoosi, kui tegemist on haigusega, saadab vastava iseloomuga rikkumiste kahtlusel neuroloogi juurde;
• Defektoloogi õpetaja:
  töötab mitterääkivate lastega; psühhoverbaalse arengu hilinemisega ja kõneeelsete haigustega (alalia, autismispektri häired) aitab kõnet “käivitada” ja arendada muid kognitiivseid funktsioone ealise normi tasemele.

Esiteks räägime väikestest lastest. Kõnehäireid esineb ka täiskasvanutel – ajutrauma või insuldi tõttu. Nende korrigeerimist viivad läbi logopeed-afaasioloogid. Mõnikord jääb koolilaste ja täiskasvanute kõnehäire lapsepõlves tähelepanuta jäetud/alaravitud hääldusdefektidest.

Kõne foneetiline-foneetiline alaareng seisneb selles, et inimesel on raskusi mõtete väljendamisega. Hälbe esmased ilmingud ilmnevad lapsepõlves.

Ravi ja parandusmeetmete puudumine põhjustab probleeme teistega suhtlemisel. Võrreldes laste artikulatsiooniaparaadi talitlushäiretega on täiskasvanute kõnehäired raskemad.

Põhjused ja riskitegurid

Patoloogilise seisundi klassifikatsioon eeldab jagamist orgaaniliseks ja funktsionaalseks. Häire võib olla kesknärvisüsteemi talitlushäirete, kuulmiskahjustuse tagajärg. Samuti on selle esinemise põhjuseks peavigastused ja verevalumid, kõneorganite kahjustused. See võib olla aju neoplasm, insult, tromboos. Vanematel inimestel on seos Alzheimeri tõvega, Parkinsoni tõvega. Sel juhul tekivad paralleelselt patoloogilised mäluhäired ja psüühikahäired. Harvemini aitavad talitlushäireid kaasa epilepsia, alkoholi kuritarvitamine, tserebraalparalüüs, aju nakkushaigused.

Kõnehäire funktsionaalsed põhjused on välised tegurid, nagu stress, hirm, hüsteeria, lapsepõlvest saadik ravimata patoloogia. Teatud ravimite (antidepressandid, rahustid) võtmise mõjul võib kuulmisvõime väheneda, mis süvendab kõnehäireid. Oluline roll on pärilikule tegurile. Kui on eelsoodumus, on vaja jälgida inimese seisundit dünaamikas.

Võib-olla väliste ja sisemiste põhjuste samaaegne mõju, mille puhul häirete muster muutub mitmekihiliseks ja avaldub paljude sümptomitena.

Inimese suhtlusfunktsioonid kannatavad ka proteeside ebaõige paigaldamise tõttu. Sügav stress ja ülekoormus võivad põhjustada spastilist düsfooniat. Samal ajal märgitakse hääle intensiivsust või selle kadumist.

Täiskasvanute häirete klassifikatsioon

Sarnaselt laste talitlushäiretega jagatakse patoloogiat tüüpidesse vastavalt selle ilmingutele ja sümptomitele. Spetsialistid eristavad järgmisi ekspressiivse kõne häireid:

• afaasia;
• alaalia;
• bradilalia;
• düsartria;
• düsorfograafia, düsgraafia;
• düsleksia, düslaalia;
• kogelemine;
• kõnearengu hilinemine ehk SRR.

Afaasia tunnus on sama, mis lapsepõlves. Kõnehäireid põhjustavad aju erinevate osade kahjustused. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest tulevad esile mitmesugused sümptomid. Igal afaasia sordil on ühised ja individuaalsed tunnused. Erineval määral esineb alati kirjutamise ja lugemise rikkumisi. Kui patoloogilised muutused on seotud vanusega seotud muutustega, kaovad juba väljakujunenud kõneoskused.

Kõnekahjustuse vormid

Diagnoosi püstitamine

Kõnehäirete diagnoosimine täiskasvanutel toimub aju ja veresoonte MRI abil, logopeedi ja defektoloogi, neuroloogi, ENT arsti läbivaatuse abil. Integreeritud lähenemine võimaldab täpselt eristada ja koostada teraapiaplaani.

Lapsel tekivad hääldushäired sageli perinataalsel perioodil, täiskasvanul pärast insulti, kontrollimatut ravimist või pöördumatuid degeneratiivseid protsesse ajus. Seetõttu saadetakse inimese kõne äkilise rikkumise kaebamisel alati põhjalikule kontrollile.

Lastel ebaõige hambumuse moodustumise ja hammaste kasvu rikkumise korral on vajalik ortodondi konsultatsioon. Kõne korrigeerimine algab kõrvalekalde põhjuse kõrvaldamisega.

Sümptomid ja märgid

Kõne rikkumine seisneb normist kõrvalekaldumise mis tahes ilmingutes. See on vale tempo, helitüübi muutus, ebapiisav sõnavara jne. Need võivad olla kroonilised või tekkida ootamatult. Iseloomulik erinevus lapseea häirete ja täiskasvanute vahel on see, et viimaste põhjuseks on sageli orgaaniline haigus. Sagedased kaasnevad sümptomid: suurenenud süljeeritus, kogelemine, näoilmete puudumine, ebamäärased fraasid jne.

Kui ilmnevad mitmed haigusnähud, muutub kõne teiste jaoks raskesti tajutavaks. Äkiliste kõnehäirete korral on kõigepealt vaja välistada insuldi teke.

Ravi meetodid

Ravirežiimi valik määrab nii põhihaiguse kui ka patsiendi vanuse. Kui kõnehäired on põhjustatud ägedast seisundist, näiteks insultist, vajab patsient kiirabi. Mida varem taastusraviga alustatakse, seda suuremad on tema võimalused täisväärtuslikuks eluks tulevikus. Ravi koosneb logopeedilistest ülesannetest, füsioteraapiast, massaažist ja ravimitest. Vajalik võib olla näo-lõualuu piirkonna plastiline kirurgia ja spetsiaalne võimlemine, psühhoteraapia seansid. Spastilise düsfoonia korral eemaldatakse spasm Botoxi süstidega otse häälepaeltesse.

Kogu ravikuuri vältel tuleks vältida väliseid stiimuleid, võimalusel mitte jätta haiget üksi võõrastesse kohtadesse. Häälepaelte probleemide korral on soovitatav kasutada õrna režiimi, et neid mitte pingutada. Samuti võivad mõned ravimid ja toiduained põhjustada nende spasme, näiteks kohv.

Iga suhtlushäire tüüp nõuab erilist lähenemist vastavalt selle ilmingutele. Seega on düsartriaga parem suhelda inimesega kirjalikult ja žestide abil. Suuline kõne peaks olema võimalikult lihtne ja aeglane.

Kodus saate jätkata korrigeerimistööd kõnedefektide kõrvaldamiseks arsti poolt määratud harjutuste abil. Televiisori vaatamise asemel on vaja eelistada suhtlemist vestluskaaslastega.

Ärahoidmine

On võimatu 100% kindlusega väita, et hääldusprobleemide ennetamiseks on teatud viise. Riskitegurite olemasolul on vajalik läbida regulaarsed uuringud raviasutuses. Artikulatsiooniaparaadi defektide spetsiifilisus ei võimalda teha tulevikuprognoose. Vaskulaarse iseloomuga probleemide korral on vaja kontrollida rõhu taset ja juhtida tervislikku eluviisi. Pidage meeles, et arvutimonitori taga istudes ei saa te probleemist lahti. Peate rohkem suhtlema sõprade ja perega, jalutama värskes õhus.

Täiskasvanute kõnekahjustus ei ole lause, suur roll on selle varajasel diagnoosimisel ja integreeritud lähenemisviisil ravile. Ravi ei tohiks olla sümptomaatiline, vaid suunatud põhjuse kõrvaldamisele või mahasurumisele. Muidugi on mõned vanusega seotud muutused pöördumatud. Nii et seniilse dementsuse korral dünaamika aja jooksul ainult halveneb. Uimastiravi abil õnnestub arstidel siiski pidurdada haiguse arengut ja üleminekut terminaalsesse staadiumisse. Ärge unustage, et suurt tähtsust omistatakse patsiendi psüühika seisundile. Positiivne suhtumine aitab ja annab enesekindlust mitte ainult talle, vaid ka lähedastele.

Täiskasvanute ja laste kõneraskusi uurivad ja ravivad logopeedid, aga ka neurofüsioloogid, neuroloogid, kõrva-nina-kurguarstid ja teised spetsialistid.

Sümptomid ja ilmingud

Seda patoloogiat võib väljendada kas kõne täielikus puudumises või konkreetsete fraaside ja sõnade häälduse rikkumises. Lisaks ilmnevad järgmised sümptomid:

• esineb kõne hägusust ja aeglust, see on loetamatu;
• patsiendil on raske sõnu valida ja asju õigesti nimetada;
• kiire ja kõhklemata kõne on võimalik, kuid täiesti mõttetu;
• esineb kiirustamist ja mõtlemise ebajärjekindlust;
• inimene eraldab tugevalt silpe ja paneb neist igaühele rõhu.

Põhjused täiskasvanutel

Võimalik on kõnehäirete järsk või järkjärguline areng. Selle patoloogilise protsessi põhjused võivad olla järgmised:

• aju ebaõige toimimine (eriti basaalganglionid - need ajuosad, mis vastutavad keha lihaste liikumise ja kõne eest);
• insuldi või tromboosi põhjustatud ajukahjustus;
• peavigastus;
• kasvajate esinemine ajus;
• degeneratiivsete haiguste esinemine, mille puhul kognitiivsed funktsioonid on kahjustatud (nende hulka kuuluvad dementsus ja Alzheimeri tõbi);
• Lyme'i tõbi;
• alkohoolsete jookide liigne tarbimine;
• näo lihaste nõrkus, näiteks Belli halvatus;
• proteeside liiga nõrk või tihe kinnitus.

Laste kõnehäirete tüübid

Kõik laste kõneraskused jagunevad kahte tüüpi:

1. Lause fonatsiooni (väline) kujundus – see hõlmab kõne hääldushäireid;
2. Lause struktuursemantiline (sisemine) kujundus on süsteemne või polümorfne kõnehäire.

Lause fonatsiooni kõneprotsessi rikkumised võivad olla nii eraldi kui ka kombineeritud. Selle põhjal eristatakse kõneteraapias järgmist tüüpi rikkumisi:

1. Afoonia ja düsafoonia - on häälduse häire või täielik puudumine, mis on tingitud erinevatest patoloogilistest muutustest hääleaparaadis. Seda seisundit iseloomustab hääle tugevuse, kõrguse ja tämbri rikkumine või fonatsiooni täielik puudumine. Afoonia ja düsafoonia võivad olla põhjustatud hääle moodustamise mehhanismi funktsionaalsetest või orgaanilistest häiretest ning esineda lapse erinevatel arenguetappidel.
2. Bradilalia on kõnekiiruse patoloogiline aeglustumine. Iseloomulik on liigesekõne programmi aeglane rakendamine.
3. Tahilalia on kõnekiiruse patoloogiline kiirendus. Iseloomulik on artikuleeriva kõneprogrammi kiirendatud rakendamine.
4. Kogelemine on kõnekorralduse rikkumine, mille puhul kõneaparaadi lihased on kramplikus olekus. Patoloogia on tsentraalselt konditsioneeritud ja ilmneb reeglina lapse kõne arengu protsessis.
5. Düslaalia - patoloogia on helide hääldamise häire, mille puhul kuulmine jääb normaalseks, samuti kõneaparaadi innervatsioon. Kliiniliselt avaldub kõne moonutatud helikujunduse kujul, samas kui helisid hääldatakse või neid asendatakse ja segatakse valesti.
6. Rhinolalia on kõneaparaadi anatoomiliste ja füsioloogiliste häirete tõttu helide häälduse ja hääle tämbri rikkumine. Iseloomulik on patoloogiline muutus hääle tämbris, millega kaasneb hääle õhuvoolu läbimine väljahingamisel ja helide hääldamisel ninaõõnde. See viib viimases resonantsi tekkeni.
7. Düsartria on häälduse rikkumine, mille eripäraks on kõneaparaadi ebapiisav innervatsioon. Enamasti areneb see patoloogia tserebraalparalüüsi tagajärjel, mis ilmnes lapse varases eas.

Struktuurilise ja semantilise disaini kõneraskused jagunevad kahte tüüpi: alaalia ja afaasia.

• Alalia - kõne puudumine või ebapiisav areng, mis on põhjustatud kõne eest vastutavate piirkondade kahjustustest, mis paiknevad ajukoores emakasisese arengu protsessis või lapse varases eas.

Tuleb märkida, et alaalia on üks raskemaid kõnedefekte, mis väljendub valiku ja analüüsi toimimise rikkumistes kõigil sünnietappidel, samuti kõne vastuvõtmisel, mille tulemusena lapse kõne tegevus ei ole täielikult välja kujunenud.

• Afaasia on kõne täielik või osaline kaotus, mis on põhjustatud aju lokaalsetest kahjustustest. Pärast kõne tekkimist võib normaalse rääkimise võime kaduda traumaatilise ajukahjustuse, neuroinfektsiooni või ajukasvajate tõttu.

Diagnostika

Kõigepealt on vaja analüüsida patsiendi kaebusi, samuti haiguse ajalugu. Oluline on arvestada, kui kaua aega tagasi kurdeti vaikse, aeglase kõne ning sõnade ja fraaside hääldamise raskuste üle, samuti seda, kas patsiendi lähedastel on sarnaseid ilminguid.

Seejärel on vaja läbida neuroloogi läbivaatus, mis seisneb alalõua ja neelu reflekside kontrollimises, neelu uurimises ja keelelihaste hõrenemise (atroofia) esinemises. Lisaks on oluline kontrollida ala- ja ülemiste jäsemete reflekse.

Teid tuleb läbi vaadata logopeed, arst saab hinnata kõnenäitajaid, määrata tempohäirete olemasolu, samuti raskusi konkreetsete helide hääldamisel.

Kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus aitab välistada erinevaid mahulisi protsesse (abstsessid ja kasvajad) ninaõõnes, kuna need võivad mõjutada ka häält.

Pea kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil on võimalik läbi viia aju ehituse kiht-kihiline uuring ja teha kindlaks düsartria põhjus (need võivad olla kasvajad, vereringe kahjustuse kolded, abstsessid, närvikoe peamise valgu müeliini lagunemise kolded).

Mõnel juhul on lisaks vaja konsulteerida neurokirurgiga.

Ravi

Kõnehäirete ravi seisneb peamise haiguse ravis, mis provotseeris düsartriat:

• kasvaja tuleb eemaldada kirurgiliselt;
• hematoomi (hemorraagia) resektsioon on võimalik, kui see asub pinnal;
• abstsessid eemaldatakse koljuõõnest kirurgiliselt ja seejärel määratakse antibakteriaalsed ravimid, et peatada nakkusprotsess niipea kui võimalik;
• normaliseerida vererõhku (arteriaalset) rõhku, kasutada tserebrovaskulaarse õnnetuse korral ainevahetust ja ajuverevoolu parandavaid ravimeid (nootroopsed ravimid, angioprotektorid).

Ja loomulikult peavad igasuguste kõneraskustega patsiendid minema logopeedi juurde, et spetsiaalselt valitud harjutuste abil olemasolevat defekti parandada.

Arsti vastuvõtule üks punkt telefoni teel.

Kõnehäire: patoloogia klassifikatsioon, sümptomid ja ravimeetodid

Iga inimese jaoks on kõne lahutamatu osa normaalsest suhtlemisest teistega ja kõik kõnefunktsiooni kõrvalekalded võivad põhjustada psühholoogilisi probleeme, mis on seotud inimese eneseteostuse võimatusega.

Kõneaparaadi talitlushäired mõjutavad otseselt iga inimese elu ja seetõttu on väga oluline patoloogia õigeaegne diagnoosimine vähimagi kõrvalekalde korral, et vältida tulevikus tõsiseid tüsistusi.

Kõnekahjustus on kõnefunktsiooni rikkumine, mida võivad provotseerida täiesti erinevad põhjused. See termin hõlmab erinevat tüüpi kõrvalekaldeid inimese kõne arengus, mis võib põhjustada nii sõnade ja helide taasesituse täielikku kui ka osalist kaotust.

Tavaliselt jagatakse kõnehäired meditsiinipraktikas kahte põhirühma:

• Orgaaniline põhjus kõrvalekallete tekkeks. Kõnefunktsiooni häirete põhjused on sel juhul sisemised anatoomilised patoloogiad, mis mõjutavad kõneaparaadi struktuuri. Näiteks kõnefunktsioonide eest vastutavate ajupiirkondade sünd või mehaaniline kahjustus, kõneaparaadi ebanormaalne struktuur, pärilik kalduvus jne;
• Hälvete arengu funktsionaalne põhjus. Sel juhul on kõneaparaadi normaalne töö teatud välistegurite mõjul häiritud. Näiteks pikaajaline stress, kõrvalekalded närvisüsteemi töös, nakkushaigused, peatraumad, psüühikahäired jne.

Kõrvalekalded võivad väljenduda väljendusrikka kõne, häälduse pärssimise, nasaalsuse või kokutamise kujul. Rikkumiste põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik neuroloogi, logopeedi ja diagnostika konsultatsioon.

Kõnehälvete klassifikatsioon

Täiskasvanutel esineb meditsiinipraktikas mitmeid kõnehäirete peamisi vorme. Sõltuvalt kõnedefekti tüübist on kõrvalekallete kõrvaldamiseks alati vaja spetsiifilist tööd, kuna pädeva ravi puudumine võib igal ajal põhjustada kõnefunktsiooni täielikku kaotust või psühholoogilisi kõrvalekaldeid.

Kõnehäirete peamine klassifikatsioon hõlmab kõne arengus mitmeid kõrvalekaldeid:

Üks peamisi kõne hälvete liike on kogelemine. Selle patoloogia arengu põhjused on sellised tegurid nagu stress, hirm, neuroloogilised kõrvalekalded, geneetiline kalduvus, tõsine emotsionaalne šokk.

Kõnehäireid iseloomustavad sellised nähud nagu kõneaparaadi teatud osade spasmidest või krampidest põhjustatud pidevad kõnerütmi häired. Kui inimene kogeleb, tekib raskusi sõnade ja häälikute hääldamisega, mille tagajärjel on ta sunnitud pidevalt pikki pause tegema ja sama häälikut või silpi mitu korda kordama.

Haiguse vormi tuvastamiseks on vaja mõista, millised põhjused on kõne kõrvalekallete tekkeks tõukejõuks.

Täiskasvanute kõrvalekallete tekke põhjused

Kõne häälduses kõrvalekaldeid põhjustavad palju sisemisi ja väliseid tegureid. Veelgi enam, olenevalt kõnekahjustuse põhjusest võib kõrvalekallete kujunemise protsess olla nii kiire kui ka järk-järguline. Kõige levinumad düsfunktsiooni põhjused on:

• aju mõjutavad rasked patoloogiad: kõrge koljusisese rõhu korral võib tekkida insult, mille peamiseks tagajärjeks võib olla kõnefunktsioonide rikkumine;
• aju väikeaju kahjustusest põhjustatud liigutuste koordineerimise häire (näiteks infarkt või ajuisheemia) käigus võib tekkida organismi reaktsioon nagu täielik või osaline kõne kaotus;
• pea ja näo mehaanilised kahjustused ja traumad, eriti lastel sünnituse ajal;
• tromboosist põhjustatud ajupatoloogiad;
• kõne ja liikumise eest vastutavate ajuosade talitlushäired;
• närvisüsteemi ja aju erinevat tüüpi degeneratiivsed patoloogiad (Alzheimer, dementsus, kasvajad jne);
• geneetiline kalduvus;
• kesknärvisüsteemi talitlushäired;
• sünnitrauma, mille käigus rikutakse kõnefunktsioone;
• alkoholism võib põhjustada kõnehäireid;
• näo halvatus;
• ateroskleroos;
• lihase artikulatsiooni ja motoorse kõneaparaadi patoloogia (huulte, keele, näolihaste vähene liikuvus);
• proteesi ebaõige kinnitamine;
• pehme suulae toonuse vähenemine;
• stress, hirm, pikaajaline depressioon;
• mõned nakkushaigused;
• arengupeetus, dementsus;
• vereringe rikkumine;
• ajuhalvatus;
• oligofreenia;
• kurtus;
• sagedased neuroosid;
• Downi sündroom;
• Lyme'i tõbi;
• teatud ravimite (antidepressandid, antibiootikumid) pikaajaline kasutamine.

Tuleb meeles pidada, et kõnehäirete põhjused võivad olla nii füsioloogilised kui ka sotsiaalsed ja psühholoogilised.

Kõrvalekalde märgid

Tuleb märkida, et dementsusega kaasnevad raskemad kõnehäirete juhtumid ja mõned psühholoogilised kõrvalekalded kehas, olenemata patsiendi vanusest, võivad põhjustada tuimust. Seetõttu on väga oluline esmased tunnused õigeaegselt ära tunda, et mitte lasta haigusel edasi areneda.

1. Keelenormi ebakõla kõneleja vanusega.
2. Spastiline düstroofia ilmneb patsiendi häälepaelte tahtmatust vibratsioonist. Sel juhul võivad kõnehälvetega kaasneda esmased märgid, nagu kähedus, lämbunud hääl või hingeldav kõne.
3. Afaasiaga ei suuda inimene täielikult oma mõtteid pädevalt ja kiiresti väljendada. Patsiendil on probleeme teiste inimeste kõne tajumisega. Kõnes hälvete käes vaevlev inimene sõnastab oma mõtteid väga kaua ja väljendab neid sõnadega. Sõnad ja helid, mida ta hääldab, on valed ja segased.
4. Liiga kiire kõnetempo või, vastupidi, liiga aeglane, võib viidata patsiendi kõneaparaadi talitlushäiretele. See võib olla keerulise vaimuhaiguse tagajärg; ajupatoloogiatest põhjustatud THR; nakkushaigused või degeneratiivsed seisundid.
5. Teine haiguse sündroom on hääle tämbri rikkumine. Kõik muutused häälepaelte funktsioonis või vormis võivad esile kutsuda muutusi üksikute helide artikulatsioonis ja häälduses, samuti hääldamise ajal kõne lihtsust.
6. Kõneaparaadi ja häälelihaste nõrkuse tõttu ilmnevad sellised märgid nagu kõne pärssimine ja helide "neelamine".
7. Probleemid võivad avalduda ekspressiivse kõne kujul - samade sõnade kiire ja sage kordamine, tavainimese jaoks ebatavaline kõneaktiivsuse suurenemine, fraaside süntaktilise struktuuri rikkumine ja häälduse ladus.
8. Nasaalne, kogelemine, suutmatus sõna või fraasi hääldada, häälikute korduv hääldus on peamised märgid kõne hälvetest.

Tuleb märkida, et intellektuaal-mnestilised funktsioonid, mis on psüühikahäirete erinevad vormid, on alandavad. Sageli mõjutab see häirevorm ajurakke, mis mõjutab negatiivselt patsiendi kõnefunktsiooni. Selliste keeruliste patoloogiate, nagu südameatakk või ajuinfarkt, tagajärjel võib täiskasvanud patsiendil aja jooksul tekkida kõnefunktsiooni tõsine kahjustus kuni täieliku tuimuseni. Seetõttu on vähimagi sümptomite ilmnemisel nii oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole.

Ravi

Niipea kui patoloogia põhjus on tuvastatud ja diagnoos on tehtud, määrab arst sobiva ravi, mille põhiprintsiibiks on kõnehäireid põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.

Mis puudutab lapsi, siis kõnedefekte saab juba varajases eas parandada logopeed. Kuid ainult siis, kui kõrvalekalded ei ole seotud vaimsete häirete ja pea mehaaniliste kahjustustega. Siin on oluline mõista, et mida vanem on patsient ja mida keerulisem on kõnehälvete põhjus, seda pikem on kõnehälvete ravi ja korrigeerimise protsess.

Ravi meetodid on järgmised:

1. Konservatiivne ravi. See hõlmab tunde logopeediga, spetsiaalsete harjutuste kasutamist kõne- ja artikulatsioonivõimlemise taastamiseks, samuti füsioteraapia protseduure.
2. Ravi. See taandub aju verevoolu parandamisele, rõhu normaliseerimisele ja metaboolsete protsesside tõhustamisele kesknärvisüsteemis. Samuti kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad patsiendi mälu, tähelepanu ja taju parandamise protsessi.
3. Viimane abinõu on operatsioon. Mis hõlmab kasvajate ja abstsesside eemaldamist koljuõõnes, hematoomide resektsiooni ja muude kasvajate kõrvaldamist, mis kutsusid esile kõneaparaadi kõrvalekaldeid ohtlike haiguste tagajärjel. Operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui kõik muud ravimeetodid ei ole andnud oodatud tulemust.

Konkreetse ravimeetodi, ravimite valiku ja operatsiooni asjakohasuse määrab arst, olenevalt patoloogia vormist ja kaasuvate haiguste staadiumist.

On olemas eraldi psühholoogia haru, mis tegeleb kõnefunktsioonide kõrvalekallete all kannatavate inimeste uurimisega – logopsühholoogia. Kõnehäiretega inimeste psühholoogia nõuab süstemaatilist ja põhjalikku selle kõrvalekalde sümptomite, tunnuste ja arengumehhanismide uurimist. Tänu sellele on võimalik saavutada positiivseid tulemusi psühholoogilise abi spetsiaalsete meetodite ja iga juhtumi jaoks sobivate raviskeemide väljatöötamise kaudu.

Tuleb mõista, et mis tahes defektid ja kõnehäired, samuti kõneaparaadi osade kahjustused, kui neid on õigeaegselt või ebaõigesti ravitud, võivad põhjustada kõne alaarengut, vähenenud suhtlemist ja tähelepanelikkust, samuti piirata patsiendi loogilist ja vaimset võimet. järeldused.

Täiskasvanu ebajärjekindel kõne põhjused

ARTIKKEL AITAB TEIL MÕISTDA KÕNEKAOTUSE PÕHJUSID, SEST KES ÕIGESTI DIAGNOOSIB – SEE ÕIGESTI RAVIB. Järsku kõne kaotust võivad põhjustada järgmised põhjused. Ükshaaval, kontrollides ja lükates ükshaaval teie juhtumiga mitteseotud põhjuseid, jääb ainult teie juhtum. Tervise ja elu prognoos sõltub suuresti õigeaegsest äratundmisest.

ESIMENE KOHUSTUSLIK SAMM – AJU FOOKUSE ASUKOHA tuvastamine äkilise kõne kaotamise korral, KUI ON FOOKUS

Kui kahjustatud on domineeriva poolkera posttsentraalsed lõigud, mis saavad teavet kõnemotoorse aparatuuri infot edastavatelt retseptoritelt ja tagavad kõnemotoorse aparaadi koordineeritud töö, tekib kõne kaotus - aferentne motoorne afaasia. Kui see ajuosa on kahjustatud, rikutakse kõne moodustamisel osalevate lihaste koordinatsiooni ja üksikute kõnehelide hääldamisel ilmnevad vead, mis on sarnase foneetilise häälduse korral rohkem väljendunud (näiteks eesmine hääldus). keelelised "t", "d", "n"; frikatiiv "sh", "u", "z", "x"; huul "p", "b", "m").

Seetõttu osutub spontaanne kõne loetamatuks, selles esineb arvukalt helide asendusi, mis muudab selle teistele arusaamatuks, samas kui patsient ise ei saa seda kontrollida teatud tüüpi tundliku ataksia tõttu struktuurides, mis tagavad kõne tekkimine. Aferentset motoorset afaasiat kombineeritakse tavaliselt oraalse (bukaal-lingvaalse) apraksiaga (suutmatus reprodutseerida keele ja huulte liigutusi ülesandel, mis nõuab märkimisväärset täpsust – asetada keel ülahuule ja hammaste vahele jne) ning seda iseloomustab igat tüüpi kõne tootmise rikkumine (kõne spontaanne, automatiseeritud, korduv, nimetamine).

Kui alumise eesmise gyruse tagumised osad (Broca piirkond) on kahjustatud, on eferentne motoorne afaasia. Samas on üksikute helide artikuleerimine võimalik, kuid ühelt kõneühikult teisele ümberlülitumine on keeruline. Patsiendi kõne on aeglane, ta on lakooniline, liigendus on nõrk, mis nõuab temalt märkimisväärset pingutust, kõne on täis arvukaid sõnasõnalisi ja verbaalseid perseveratsioone (kordusi), mis väljendub näiteks vaheldumisvõime häiretes. üksikud silbid (ma-pa-ma-pa). Abisõnade ja käändelõpude väljajätmise tõttu muutub patsiendi kõne mõnikord "telegraafiliseks". Selle afaasia vormi väljendunud ilmingutega on patsientidel võimalik "kõneemboolide" moodustumine - teatud sõnade (sageli vandesõnade) kordamine, mida patsient hääldab "kohatu", edastades samal ajal oma suhtumist olukorda intonatsiooniga. . Mõnikord õnnestub patsiendil korrata üksikuid sõnu eksamineerija järel, kuid ta ei saa korrata fraasi, eriti ebatavalist, millel puudub tähendus. Häiritud on kõne nominatiivne funktsioon (objektide nimetamine), aktiivne lugemine ja kirjutamine. Samas on suhteliselt säilinud arusaam suulisest ja kirjalikust kõnest. Võimalik on säilitada fragmentaarne automatiseeritud kõne, laulmine (patsient oskab laulda meloodiat).

Patsiendid on reeglina teadlikud kõnehäire olemasolust ja mõnikord kogevad seda defekti tugevalt, näidates kalduvust depressioonile. Broca eferentse motoorse afaasia korral esineb tavaliselt hemiparees domineeriva poolkera vastasküljel, samas kui pareesi raskusaste on olulisem käes ja näol (vastavalt brachiofaciaalsele tüübile).

Dünaamiline motoorne afaasia tekib siis, kui prefrontaalne piirkond on kahjustatud Broca piirkondade ees, mida iseloomustab kõne aktiivsuse, algatusvõime vähenemine. Samal ajal kannatavad palju vähem reproduktiivne (kordused pärast sõnade, fraaside uurimist) ja automatiseeritud kõne. Patsient suudab artikuleerida kõiki helisid, hääldada sõnu, kuid tema kõne motivatsioon väheneb. See on eriti ilmne spontaanses jutustavas kõnes. Tundub, et patsiendid ei soovi verbaalset kontakti astuda, nende kõne lihtsustub, väheneb, kurnatakse, kuna verbaalse suhtluse käigus on raske säilitada piisavat vaimset aktiivsust. Kõne aktiveerimine on sellistel juhtudel võimalik patsienti stimuleeriva mõju kaudu, eelkõige rääkides teemal, millel on patsiendi jaoks suur isiklik tähtsus. Seda kõnekao vormi saab seletada ajutüve suu osade retikulaarse moodustumise aktiveerivate süsteemide mõju vähenemisega kortikaalsetele struktuuridele.

Sensoorne afaasia ehk akustilis-gnostiline afaasia tekib siis, kui Wernicke piirkond, mis asub ülemise temporaalse gyruse tagumises osas, on kahjustatud. Sensoorse afaasia keskmes on kõnetuvastushäire üldises helivoos, mis on tingitud foneemilise kuulmise rikkumisest (foneemid on keele ühikud, millega eristada ja võrdsustada selle komponente; vene kõnes hõlmavad need häälikuid ja kurte, rõhutatud ja pingevaba). Sel juhul on tegemist hääliku-tähe analüüsi rikkumisega ja sõnade tähenduse võõrandamisega.

Sensoorse afaasiaga kaob ka sõnade kordamise võime. Patsient, kellel on sensoorse afaasia kujul kõne äkiline kaotus, ei saa tuttavaid objekte õigesti nimetada. Patsiendi suulise kõne rikkumisega kaasneb ka kirjaliku kõne mõistmise ja lugemise häire. Seoses foneemilise kuulmise häirega teeb sensoorse afaasiaga patsient kirjutamisvigu, eriti diktaadist kirjutades. Sel juhul on iseloomulik eelkõige lööki peegeldavate tähtede asendamine ning rõhutamata, kõvad ja pehmed helid. Seetõttu tundub patsiendi enda kirjalik kõne sarnaselt suulise kõnega mõttetu, kuid käekiri võib jääda muutumatuks.

Tüüpilise isoleeritud sensoorse afaasia korral võivad hemipareesi ilmingud domineeriva poolkera vastasküljel puududa või olla kerged. Kuid ülemise kvadrandi hemianopsia on võimalik tänu osalemisele patoloogilises protsessis, mis läbib aju oimusagara, visuaalse kiirguse alumise osa.

Semantiline afaasia tekib siis, kui alumine parietaalsagar on kahjustatud. See väljendub raskustes mis tahes ülesehituselt mõnevõrra keerukate fraaside mõistmisel, võrdlustes, ruumisuhteid väljendavates refleksiivsetes ja atributiivsetes loogilis-grammatilistes fraasides. Patsient ei orienteeru eessõnade, määrsõnade semantilises tähenduses: all, üleval, ees, taga, üleval, all, heledam, tumedam jne. Tal on raske mõista, mille poolest fraasid erinevad: „Päikest valgustab Maa” ja “Maad valgustab päike”, “Isa vend” ja “Venna isa”, andke õige vastus küsimusele: “Kui Vanja järgib Petjat, siis kes läheb edasi?”, joonistage kolmnurk ring, rist ruudu kohal jne.

Amnestiline (anoomne) afaasia ilmneb siis, kui vasaku ajupoolkera parietaal- ja oimusagara tagumised osad, peamiselt nurgeline gyrus, on kahjustatud ja väljendub võimetuses objekte nimetada; samal ajal oskab patsient õigesti rääkida oma eesmärgist (näiteks kui uurija palub näidata näidatud pliiatsi nime, teatab patsient: "Noh, sellega nad kirjutavad" ja tavaliselt proovib näidata, kuidas seda tehakse ). Vihje aitab tal meeles pidada õiget sõna objekti nime jaoks, samas kui ta saab seda sõna korrata. Amnestilise afaasiaga patsiendi kõnes on vähe nimisõnu ja palju tegusõnu. Samas on aktiivne kõne ladus, säilib arusaam nii suulisest kui kirjalikust kõnest. Samaaegne hemiparees subdominantse poolkera küljel ei ole iseloomulik.

Täielik afaasia on motoorse ja sensoorse afaasia kombinatsioon: patsient ei mõista talle suunatud kõnet ega suuda samal ajal aktiivselt sõnu ja fraase hääldada. See areneb sagedamini ulatuslike ajuinfarktidega vasaku keskmise ajuarteri basseinis ja on tavaliselt kombineeritud raske hemipareesiga poolkera domineeriva vastasküljel.

Tehti ettepanek võtta arvesse kliinikus sageli esinevaid minimaalse düsfaasia ehk preafaasia ilminguid, mille puhul kõnedefekt avaldub nii kergesti, et tavalise vestluse käigus võib see jääda märkamatuks nii kõnelejale kui ka tema vestluskaaslasele. Preafaasia on võimalik nii suureneva ajupatoloogiaga (aterosklerootiline entsefalopaatia, ajukasvaja jne) kui ka insuldi, ajukahjustuse jms järgsete funktsioonihäirete taastamise protsessis (jääkdüsfaasia). Selle tuvastamine nõuab eriti hoolikat uurimist. See võib väljenduda kõneinertsuse, spontaansuse, impulsiivsuse, õigete sõnade kiire ja hõlpsa valimise võime vähenemises, valdavalt patsientide sõnastikust suure sagedusega leiduvate sõnade kasutamises. Samal ajal jäävad haruldasemad sõnad meelde vaevaliselt ja viivitusega ning patsient asendab need sageli sagedamini esinevate, kuigi antud kontekstis vähem sobivate sõnadega. Patsientide kõnes vohavad “häkitud” sõnad ja fraasid, kõne “templid”, harjumuspärased kõnepöörded. Kuna patsient ei leia õigel ajal täpseid sõnu ja väljendeid, kipub patsient sõnu asendama ("noh, see asi on nagu tema") ja seega kompenseerima oma kõne ebakvaliteeti liigse kõneproduktsiooniga. millega avaldub liigne paljusõnalisus. Kui patsient täidab individuaalseid ülesandeid õigesti, siis seeriaülesande täitmine (näiteks puudutage parema käe nimetissõrmega ninasillat, võtke vasaku käega paremast kõrvast kinni ja sulgege vasak silm) on keeruline. Patsientidele suuliselt esitatud materjali tõlgendatakse ebaõnnestunult ja korratakse ebatäpselt, raskusi tekib selliste üldtunnustatud väljendite ja vanasõnade tähenduse selgitamisel nagu “kuldsed käed”, “härjal sarvist võtmine”, “kuradid elavad vaikses vees” jne. Raskused võivad tekkida teatud klassi kuuluvate objektide (loomad, lilled jne) loetlemisel. Kõnehäired avastatakse sageli siis, kui patsient koostab pildi või etteantud teema põhjal suulise või kirjaliku jutu. Lisaks muudele raskustele võib patsiendiga suhtlemise protsessis täheldada ebakindlust sõnalise ülesande tajumisel ja sellest tulenevat sellele reageerimise aeglust.

TEINE KOHUSTUSLIK SAMM – ÄKKI KÕNEKAOTUSE PÕHJUSE VÄLJA SELGITUS:

2. Insult aju vasakus pooles

3. Seisund pärast krambihoogu

4. Auraga migreen kõnepuude kujul

5. Herpes simplex entsefaliit

6. Intratserebraalse sagitaalsiinuse tromboos

7 psühhootiline mutism

8. Psühholoogilised probleemid

Diagnostilised uuringud kõne äkilise kaotuse põhjuste diagnoosimiseks:

Täielik vereanalüüs ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR); vere keemia; kompuutertomograafia CT või magnetresonantstomograafia (MRI); silmaarst

silmapõhja, nägemisväljad; tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimine;

pea peamiste arterite Doppleri ultraheliuuring (USDG); neuropsühholoogi konsultatsioon.

1 Äkilise kõnekaotuse põhjus – kasvaja või ajuabstsess.

Äkiline kõnekaotus võib tekkida: kasvajat verega varustava veresoone rebenemise tõttu, millega kaasneb hemorraagia kasvajasse;

ödeemi kiire suurenemise tõttu;

või - kasvaja või abstsessi vasaku poolkera lokaliseerimise korral - osalise või laiaulatusliku epilepsiahoo tõttu.

Nii kasvaja kui ka abstsessi kompuutertomograafia diagnoosib ajusisese mahulise protsessi madala tihedusega fookuse kujul koos kontrastaine neeldumisega või ilma. Abstsessidega esineb sagedamini väljendunud perifokaalne turse st. mis asub või esineb koekahjustuse koha läheduses. Äkilise kõnekaotuse põhjus – auraga migreen.

2 Kõne äkilise kaotuse põhjuseks on vasaku ajupoolkera insult.

Eaka patsiendi kõnehäire puhul on kõige tõenäolisem diagnoos insult. Enamikul juhtudel on insuldihaigetel kõnehäired

parema käe ja/või jala tugevuse puudumine või lihasnõrkus, parema käe ja/või jala tundlikkuse häired, mõnikord - parema nägemisvälja rikkumine.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on ainsad, mis kõige usaldusväärsemalt eristavad intratserebraalset hemorraagiat isheemilisest insuldist.

Kõne kaotus esineb peaaegu alati vasaku poolkera insuldi korral. Seda võib täheldada ka parema ajupoolkera insuldi korral (st domineeriva poolkera vastaspoolkera kahjustusega), kuid nendel juhtudel taastub kõne palju kiiremini.

3 Kõne äkilise kaotuse põhjuseks on seisund pärast krambihoogu.

Igas vanuses võib ägedat äkilist kõnekaotust põhjustada krambijärgne seisund.

Nendel juhtudel taastub kõne kiiresti.

Epilepsiahoog ise võib jääda märkamatuks ning keele või huulte hammustamine võib puududa;

EEG aitab diagnoosida krambijärgset seisundit kui kaotuse põhjust: registreeritakse generaliseerunud või lokaalne aeglase ja terava laine aktiivsus.

Vere kreatiinfosfokinaasi taseme tõus epilepsiahoo diagnoosina on ebausaldusväärne.

4 Noortel patsientidel võib kõne äkiline kaotus olla tingitud auraga migreenist.

60% juhtudest on haigusloo kogumise ajal migreeni peavalu ka haige lähedastel.

Nendel juhtudel tekib samaaegselt peavaluga äge või alaäge kõnekaotus.

ELEKTROENTSEFALOGRAAFIA – EEG puhul võib vasakpoolses temporo-parietaalses piirkonnas esineda aeglase aktiivsuse fookus, mis võib püsida 3 nädalat,

magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia ei leia põhjuseid. Väljendunud fookusmuutused EEG-s kõrvalekallete puudumisel vastavalt neuropiltide tulemustele

haiguse 2. päeval tehtud uuringud võimaldavad põhimõtteliselt panna õige diagnoosi, välja arvatud allpool kirjeldatud herpeetilise entsefaliidi juhtumid.

Võimaluse korral tuleks teha transkraniaalne Doppleri ultraheliuuring. Patsiendil, kes põeb migreeni ja on seotud

vanuserühmale 40 kuni 50 eluaastat võib esineda asümptomaatiline stenoseeruv veresoonte kahjustus, kuid peavalu tüüpiline olemus on kiire vastupidine.

sümptomite tekkimine ja aju struktuursete muutuste puudumine vastavalt neuropiltimise uurimismeetodite tulemustele koos ülalkirjeldatud muutustega.

EEG võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Patsiendil ei tohiks olla südamekahinat, mis võib viidata kardiogeense emboolia võimalusele, mis võib tekkida igas vanuses.

Võimalik emboolia allikas tehakse kindlaks (või välistatakse) ehhokardiograafia abil. Veresoonte müra kuulamine kaela veresoonte kohal on vähem usaldusväärne võrreldes

5 Äkilise kõnekaotuse põhjuseks on herpes simplex-viiruse põhjustatud entsefaliit.

Kuna herpes simplex viiruse põhjustatud herpeetilise entsefaliidi korral

Mõjutatud on valdavalt oimusagara, afaasia (või parafaasia) on sageli esimene

Arvuti- ja magnetresonantstomograafiaga määratakse madala tihedusega tsoon, mis omandab peagi mahulise protsessi tunnused ja levib oimusagara sügavatest osadest otsmikusagarasse ja seejärel kontralateraalselt, hõlmates eelkõige tsooniga seotud tsoone. Limbiline süsteem. tserebrospinaalvedelikus

põletikulises protsessis on muutusi.

EEG paljastab fokaalse aeglase aktiivsuse, mis EEG korduval salvestamisel muutub perioodiliselt esinevateks kolmefaasilisteks kompleksideks. Aja jooksul hõivavad need kompleksid ka vastaskülje eesmise ja juhtmed. Herpes simplex viiruse selgitamine viirusosakeste otsese visualiseerimise või immunofluorestsentsanalüüsi abil viiakse läbi märkimisväärse aja jooksul

viivitus, samas kui viirusliku entsefaliidi esmasel kahtlusel tuleb viivitamatult alustada viirusevastast ravi (võttes arvesse asjaolu, et herpes simplex-viiruse põhjustatud entsefaliidi letaalsus on

6 Kõne äkilise kaotuse põhjus – intratserebraalse sagitaalsiinuse tromboos.

Sümptomite kolmik, mis võib viidata intratserebraalsele siinuse tromboosile: üldised või osalised epilepsiahood, poolkera fokaalsed sümptomid, ärkveloleku vähenemine.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia korral on siinuse tromboosiks tunnistuseks poolkera turse (peamiselt parasagitaalses piirkonnas) koos diapedeetiliste hemorraagiatega,

signaali hüperintensiivsus siinuse(de) piirkonnas ja deltalihase kujuline tsoon, mis ei kogune süstitud kontrastainet ja vastab mõjutatud siinusele.

EEG-l registreeritakse üldistatud madala amplituudiga aeglase laine aktiivsus kogu poolkeral, mis laieneb ka vastaspoolkerale.

7 Äkilise kõnekaotuse põhjus – psühhootiline mutism

negativism skisofreenia korral.

8 Äkilise kõnekaotuse põhjuseks on psühhogeenne mutism.

Psühhogeenne mutism väljendub vastastikuse ja spontaanse kõne puudumises ning võime rääkida ja patsiendile suunatud kõnet mõista puutumata. See sündroom võib

konversioonihäirete pildil täheldatud. Teine neurootilise mutismi vorm lastel on selektiivne, mis tekib ainult ühega suheldes

Raskused rääkida

(kõnehäired, kõnehäired, kõnehäired)

Kõneraskused võivad väljenduda nii kõne täielikus puudumises kui ka sõnade ja fraaside häälduse osalises rikkumises. Kõnekahjustus väljendub selles, et inimene:

• räägib aeglaselt ja ebaselgelt, arusaamatult;
• valib raskustega sõnu ja nimetab asju;
• räägib kõhklemata ja kiiresti, kuid mõttetult;
• räägib kiirustades ja seosetult;
• eraldab silpe liiga palju ja rõhutab neist igaüks.

Kui inimesel on raske rääkida ja kellegi teise kõnest aru saada, on ta tõenäoliselt haige või tema aju kõnekeskus kahjustatud. Alzheimeri tõve ja mõne muu närvisüsteemi haiguse tõttu võivad tekkida järk-järgulised kõneraskused. Äkilise artikulatsioonihäire põhjusteks võivad olla insult, alkoholi- või narkojoove, peatrauma, mürgistus.

Kõnehäirete põhjused ja tüübid täiskasvanutel

Täiskasvanu kõnefunktsiooni häire võib tekkida ootamatult raske haiguse ilminguna, areneda järk-järgult või esineda patsiendil alates lapsepõlvest järelevalveta jäetud artikulatsiooniaparaadi patoloogia tõttu.

Täiskasvanute kõnehäired, kõrvalekallete põhjused ja tüübid on väga mitmekesised. Need võivad olla nii muljetavaldava (helide tajumine, lugemine) kui ka ekspressiivse kõne (kirjalik või suuline kõne) häired.

Kõnehäirete üldtunnused täiskasvanutel

Kõne on inimese kõrgeim funktsioon. See on peamiselt seotud inimese mõtlemisvõimega, tema mälu, tunnetega. Helide õige hääldus sõltub otseselt aju, hingamissüsteemi ja artikulatsiooniaparaadi organite (keel, kõri, orofarünks, hambad, huuled) tööst.

Üldiselt jagunevad kõne kujunemise füsioloogilised mehhanismid kahte vormi.

Kõnevormide üksikasjaliku kirjelduse leiate allolevast tabelist.

• Inimese võime tajuda kuuldud kõnet, samuti mõista kirjalikku (lugemist).
• Analüüsige kõiki kõne helikomponente (tähti, helisid).
• Kõnehäirete mehhanism vastavalt muljetavaldavale tüübile on seotud häiretega aju, kuulmis- ja nägemisaparaadi töös. Selle patoloogiaga patsiendid ei taju fraaside üldist semantilist komponenti, ei tunne neile adresseeritud sõnu, mis on sageli helide asendamise põhjuseks silbi taasesitamisel. Mõnikord muutub inimese kõne teistele tundmatuks

• Aktiivne kõne.
• Iseseisva kirjutamise oskus.
• Oskus moodustada sõnu, lauseid, hääli õigesti hääldada.
• Ekspressiivse kõne häire väljendub piiratud sõnavaras, häälikute ebaküpses häälduses. Rikkumised on seotud aju, liigeseaparaadi organite, psühholoogiliste probleemidega.

Täiskasvanute artikulatsiooniaparaadi häirete peamised sümptomid

Kõnehäireid iseloomustavad järgmised tunnused:

• Kogelemine. Kõnetempo ja -rütmi rikkumine. Kõneaparaadi organite spasmid.
• Nina. Häältooni muutmine. Selle anomaalia peamine põhjus on patoloogiline protsess nina vaheseina piirkonnas.
• Aeglus, kõne aeglustumine.
• Helide moonutatud hääldus.
• Kõne üldise tähenduse valesti mõistmine.
• Kähedus, häälekähedus.
• Suutmatus oma mõtteid väljendada.
• Süljeeritus.
• Ebaselge diktsioon.
• Kiire kõnetempo. Seda iseloomustab üksikute helide allaneelamine.
• Väike sõnavara.
• Patsiendi täielik vaikimine (mutism).

Kõik kõnehäirete ilmingud täiskasvanutel takistavad oluliselt patsientide täielikku suhtlemist ja vajavad ravi. Nendest sümptomitest iseseisvalt üle saada on peaaegu võimatu.

Tähtis! On võimatu ignoreerida artikulatsiooniaparaadi talitlushäireid. Sageli võivad kõnehäired viidata tõsise haiguse (insult, kasvajaprotsess aju piirkonnas) arengule.

Kõnehäirete põhjused täiskasvanutel

Täiskasvanute kõnehäired jagunevad seda provotseerivate põhjuste tõttu kahte tüüpi.

Näiteks orgaaniline kõnehäire (OHP). Seda tüüpi kõnehäire põhjus on traumaatiline ajukahjustus (TBI), muud valulikud seisundid, mida iseloomustavad liigendusaparaadi organite (keel, huuled, ninaneelu, hambad) kahjustused, vestlusfunktsiooniga seotud närvisüsteemi üksikud osad. , samuti kuuldeaparaadi haigused.

OHP sümptomid võivad ilmneda pärast selliseid varasemaid haigusi nagu:

• Ägedad viirusinfektsioonid.
• Aju kasvajad.
• Insult.
• Tromboos.
• Sünnitustrauma.
• Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi. Vanurid kannatavad. Lisaks kõnehäiretele on patsientidel psühho-emotsionaalsed häired ja mäluhäired.
• Mõnede antibiootikumide võtmine võib avaldada ototoksilist toimet, põhjustada kuulmislangust ja selle tulemusena kõnehäireid.
• Neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit, Lyme'i tõbi).
• Botulism. Raske nakkushaigus, mis mõjutab inimese närvisüsteemi.
• Ajuveresoonte spasmid.
• insuldieelne seisund.
• Alkoholism.
• Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP).
• Epilepsia.

Funktsionaalne kõnehäire (FNR). See patoloogia võib tekkida järgmiste kahjulike tegurite mõju tõttu inimkehale:

• Tugev stress.
• 3., 2., 1. taseme kõne üldine alaareng, mis ilmnes lapsepõlves, jäetud ilma korraliku ravita.
• Vaimne alaareng.
• neuroosid.
• Raske depressioon.
• Tugev ehmatus.
• Hüsteeria.
• Antidepressantide, trankvilisaatorite pikaajaline kasutamine.
• Vaimuhaigus.
• geneetiline eelsoodumus.

Siiski tuleb märkida, et kõnehäirete eristamine, lähtudes provokatiivsetest teguritest, on suhteline. Sageli paljastab FND-ga patsientidel üksikasjalik uurimine orgaanilisi kõrvalekaldeid.

Kõnehäirete tüübid

Täiskasvanute kõnehäired jagunevad sõltuvalt haiguse ilmingutest järgmisteks tüüpideks:

• Tahilalia. Liiga kiire kõnetempo koos kõhkluste ja helide neelamisega. Võib olla epilepsia, oligofreenia tunnuseks.
• Aphonia. Inimesed saavad erinevatel põhjustel (kõripatoloogia, stress) rääkida ainult sosinal hääle kõlavuse kaotuse tõttu.
• Düslaalia. Helide häälduse rikkumine normaalse intelligentsuse, kuulmise ja artikulatsiooniaparaadiga patsientidel.
• Bradilalia. Kõne aeglane motoorne oskus raske mõtlemise tõttu. Võib esineda entsefaliidi, raske depressiooni, TBI korral.
• Rhinolalia. Seda täheldatakse inimestel, kellel on kõneaparaadi organite ebanormaalne struktuur (“suulaelõhe”, “huulelõhe”, suulaevigastused), mis väljenduvad mitmesugustes helide hääldushäiretes.
• Kogelemine. Kõnetempo ja -rütmi rikkumine. See võib ilmneda geneetilise eelsoodumuse, tugeva stressi, hirmu tõttu.
• Sellist kõnehäiret nagu düsartria iseloomustavad ajukahjustusest tingitud helide hääldamise, kõne motoorsete oskuste häired, samuti artikulatsiooniaparaadi ebapiisav innervatsioon. Esineb tserebraalparalüüsi, insuldi, hulgiskleroosi, myasthenia gravis'e korral.
• Alalia. Kõne täielik puudumine või kõnefunktsiooni sügav alaareng on enamasti tingitud kõne eest vastutavate ajupiirkondade kahjustusest. Seda täheldatakse selliste haiguste korral nagu TBI, insult, autism.

Kõik ülaltoodud sümptomid on seotud mitte ainult hääldusraskustega, vaid ka kõne tajumisega, ebapiisava võimega iseseisvalt sõnu, lauseid moodustada ja mõtete täpset sõnastamist. See tähendab, et need võivad olla alaväärsuse ilming, nii muljetavaldav kui ka väljendusrikas kõne.

Haiguse diagnoosimine

Täiskasvanute kõnehäired, mis tekivad äkki või arenevad järk-järgult, võivad olla erinevate haiguste sümptomiks. Täielikuks läbivaatuseks on vaja võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga (perearst, neuroloog, otorinolaringoloog).

Kõnehäirete diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

• Patsiendi vestlusfunktsiooni, tema kaebuste analüüs.
• Anamneesi kogumine. Tuleb välja selgitada, millal häired esmakordselt ilmnesid, milliste teguritega olid seotud esimesed kõnehäirete ilmingud.
• Otorinolarüngoloog uurib artikulatsiooniaparaadi organeid. Telli röntgen.
• Neuroloog kontrollib reflekse, tuvastab võimalikud psühholoogilised häired. Vajadusel määrab ta aju kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Ta saadab teid analüüsidele (tavavere, uriini), et tuvastada nakkusprotsess.

Ravi

Esiteks seisneb kõnehäirete ravi täiskasvanutel õiges diagnoosimises.

Nii muljetavaldava kui ka väljendusrikka kõne taastamiseks pärast ajupatoloogiate, vaimuhaiguste, artikulatsiooniaparaadi organite orgaaniliste kahjustuste välistamist on vaja konsulteerida logopeediga.

Erinevad kõne korrigeerimise harjutused on tõhusad, võttes arvesse inimese individuaalseid omadusi.

Näiteks spetsiaalsed hingamisharjutused, laulmine aitavad kogelemisest vabaneda. Ka füsioteraapia protseduurid toovad maksimaalset kasu.

Näiteks nagu:

• transkraniaalne mikropolarisatsioon. Uus meetod, mis põhineb keha füsioloogilistele protsessidele lähedase minimaalse võimsusvoolu mõjul inimese ajule. Vähendab närvilist erutuvust, parandab vestlusfunktsiooni, mälu. Aitab taastada nägemist ja kuulmist.
• Refleksoloogia (nõelravi). Parandab inimkeha kõigi organite ja süsteemide tööd.
• Logopeediline massaaž.

Samuti võite kõnehäiretest täielikult vabanemiseks vajada psühhoterapeudi, psühholoogi osalemist.

Erinevad psühhoterapeutilised tehnikad aitavad leida võimalikke varjatud põhjuseid, mis kutsusid esile kõnehäireid, ja normaliseerivad inimese emotsionaalset seisundit.

Erineva raskusastmega kõnehäirete all kannatavad patsiendid vajavad mitte ainult kvalifitseeritud spetsialistide abi, vaid ka lähedaste osalust, normaalseid elutingimusi, lähedaste mõistmist, head toitumist, mis maksimeerib neuropsüühilise tervise ja kõneaparaadi taastumist.

Kõnehäirete korral on vaja selliste spetsialistide poole pöörduda.

Kõne kiirus on üks suulise kõne väljendusvahendeid, see sõltub nii järjestikuste kõnehelide hääldamise kiirusest kui ka sõnade ja lausete vaheliste pauside sagedusest ja kestusest.

Normaalselt kõnelev inimene hääldab ühes sekundis 9-14 häält, kõnekiiruse kiirenemisega on võimalik hääldada 15-20 häält sekundis, kuid hääldus ei kaota oma selgust ja arusaadavust.

Kõnetempo häire

Kõnetempo rikkumine on kõne liigne aeglustamine ja samasugune kiirendamine. Enamik eelkooliealisi lapsi räägib kiiresti; seda võib seletada sellega, et nende pärssivad protsessid ja kontroll kõne üle on endiselt nõrk.

Kui peres valitseb kiire, kiirustav kõne, siis muutub kiire kõnetempo harjumuspäraseks; noorukieas kipub see veelgi suurenema; neuropaatilistel lastel põhjustab kiire kõnetempo kogelemist. Põhjused kõnetempo häired

emakasisene (perinataalne) patoloogia;

kahjustus sünnituse ajal (nataalne patoloogia);

kokkupuude kahjulike teguritega pärast sündi (postnataalne patoloogia).

Emakasiseseid häireid põhjustavad ema haigused raseduse ajal, reesus või immunoloogiline konflikt, narkootikumide tarvitamine, ravimid, alkohol, suitsetamine, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, aga ka mitmed tootmistegurid (vibratsioon, mikrolaineahi). Sünnituspatoloogia ilmneb pikaajalise või kiire sünnituse, nabanööri tiheda takerdumise, keisrilõike ja loote väärasendi korral.

Kõnearengu protsessis segab kiire tempo kõnediferentseerumise teket ja võib kaasa tuua laste ebaõige hääldushäälduse kinnistumise ja üldise kõnes loiduse.

Kiire kõne

tahilalia see on patoloogiliselt kiirendatud kõne kiirus, mille puhul hääldatakse 10-12 heli asemel 20-30 sekundis. Kõnele on iseloomulik kontrollimatu kiirus. Kiirustamisega võivad ilmneda kõne tähelepanuhäired, kogelemine, kordamine, neelamine, silpide, sõnade ümberpaigutamine, fraaside hääldamise mitmetähenduslikkus ... Kui aga tähelepanu tõmmata kõnele, siis kogelemine kaob.

Sõltuvalt verbaalse suhtluse olukorrast muutub sümptomite raskusaste. Suurimaid raskusi kogetakse elulistes olukordades, autoritaarsete inimestega suhtlemisel, võõras keskkonnas, erutuse hetkedel, vaidluses.

Tahilaliaga kaasnevad sageli üldmotoorika, vaimsete protsesside, emotsionaalse-tahtelise sfääri, autonoomse närvisüsteemi häired. Seetõttu tuleks tahhiaalia ületamist alustada üldiste liigutuste normaliseerimisega: nende tempo aeglustamine, treenimise koordineerimine, rütmi kujunemine, sujuvus.

Tahhiaalia põhjuseid ja mehhanisme on põhjalikult uuritud, kuna see häire võis olla kogelemise põhjuseks. Kiirendatud kõne võib orgaaniliselt olla põhjustatud keskse kõnemehhanismi rikkumisest. Ta omistab selles märkimisväärse rolli pärilikkusele ning viitab ka kiirendatud kõne geneetilisele seosele kogelemisega. Kiirendatud kõne tekib ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäirete korral.

Tahhilalia põhjuseks võib olla kõneaparaadi kaasasündinud kõnemotoorne puudulikkus, aga ka teiste lohakas, ebaühtlane kõne, tähelepanu puudumine ja lapse kiire kõne õigeaegne korrigeerimine.

Tahhilalia sümptomid

Tahhilalia kõne sümptomeid iseloomustavad järgmised tunnused:

Kõne ebanormaalselt kiire tempo (10-12 heli asemel sekundis hääldatakse 20-30 häält) ilma teravate foneetika ja süntaksi moonutusteta.

Kõnele on iseloomulik kontrollimatu kiirus.

Kiirustamisega võivad ilmneda kõne tähelepanuhäired, kõhklemine, kordamine, neelamine, silpide, sõnade ümberpaigutamine, lausete moonutamine, fraaside häälduse ebaselgus.

Kui tahhilalia all kannatajatel tõmmatakse tähelepanu kõnele, taastub sise- ja väliskõne tasakaal kiiresti, kuigi selle tempo jääb teiste kõnega võrreldes kiireks, kõhklus kaob.

Tahhilalia sümptomite korral täheldatakse interverbaalset kiirendust (kõnekiiruse kiirenemist), mis väljendub mitmesilbilistes sõnades, pikkades fraasides ja pikkades seotud tekstides. Pikka sõna või fraasi, mitme sõna nime hääldatakse nii kiiresti, et osa silpe langeb sõnakuhjast välja, ebatäpse ja kiire artikulatsiooniliigutuse tõttu moonutatakse helisid.

Interverbaalne kiirendus on seletatav sellega, et kõne ülesehitamise ajal lülitatakse ajutiselt välja ajukoore regulatiivne mõju kõne kulgemisele.

Sisekõne häire

Koos väliskõne rikkumisega täheldatakse sarnaseid sisekõne, lugemise ja kirjutamise häireid. See on nõutav sõna, mis ilmub inimese mällu, kuid see asendatakse kohe, isegi enne hääldust, teisega. Kirjutamisel ja lugemisel jälgitakse asendusi, tähtede, häälikute, silpide ümberpaigutamist. Terved sõnad asendatakse teistega, mis on heli või õigekirja poolest seotud.

Tahhiaaliaga inimesel on üldiste liigutuste tempo häiritud: liigutused on kiired ja hoogsad (kiire kõnd, kiire start ja stopp, hüperaktiivsus, tikud). Motoorset rahutust täheldatakse isegi une ajal (lapsed visklevad voodis). Tähelepanu on ebastabiilne, lülitumine objektilt objektile on suurenenud, nägemis-, kuulmis- ja motoorne mälu on ebapiisav.

Mõtete vool on kiirem kui tema artikulatsioonivõime. Tahhilaliaga lapsed on kiire iseloomuga, kergesti erutuvad. Ergutuse ajal ilmnevad vasomotoorsed reaktsioonid:

näo, kõrvade punetus;

higi näol;

käte külmetus ja higistamine.

Lapsed muutuvad emotsionaalselt labiilseks ja distsiplineerimatuks. Kiire kõne jätab võõrastele ebasoodsa mulje, mis peegeldub lapse hilisemas elus, tema isiksuse kujunemises.

Bradilalia on ebaloomulikult aeglane kõnetempo, lugemine ja kirjutamine, hääle monotoonsus, pikad pausid sõnade vahel, kõnehelide veniv hääldus.

Bradilalia võib olla kõnekiiruse iseseisev rikkumine ja seda võib täheldada ka mõne vaimuhaiguse vormi kliinikus: oligofreeniaga, neuroloogias meningoentsefaliidi tagajärgedega patsientidel, düstroofsete, orgaaniliste keskhaigustega patsientidel. närvisüsteem, vigastused, ajukasvajad jne. Nendel juhtudel on see kombineeritud järgmiste rikkumistega:

bradükineesia (kõikide liigutuste aeglus);

üldine letargia;

• nõrkus.

Iseseisva häirena esineb bradilaliat kõige sagedamini flegmaatilistel, aeglastel, loid inimestel. Bradilaliaga sarnaseid kõnetunnuseid täheldatakse põhjamaade elanikel, kus need on tavaline kõnevorm.

Bradilalia kõne tunnused (sümptomid) on mitmekesised: välise (väljendusliku) ja sisekõne tempo aeglus, lugemis- ja kirjutamisprotsesside aeglus, hääle monotoonsus, inter- ja intraverbaalne aeglustumine (sõnade vaheliste pauside pikenemine või kõnehelide aeglane, venitatud hääldus ja sõna häälikute vaheliste pauside pikenemine).

Helid ja sõnad järgivad üksteist harvemini kui tavatingimustes, kuigi need on moodustatud õigesti. Kui silpe eraldavad lühikesed pausid, siis kõne skaneeritakse. Häälikute artikulatsioon võib olla häiritud, kuid silpide või sõnade kooskõlastamine ei ole häiritud.

Bradülalia puhul on hääl monotoonne, kaotab modulatsiooni, hoiab pidevalt sama helikõrgust, mõnikord ilmub nina toon. Muusikaline aktsent muutub ka üksikute silpide hääldamisel, hääle kõrgus kõigub üles või alla.

Bradilalia lastel

Bradilaliaga lapsed hääldavad fraasi sõnadevaheliste pausidega, sirutavad silpe täishäälikutel, hägustavad artikulatsiooni. Selline kõne on ebaesteetiline ja segab teistega suhtlemist, kuna tekitab neis pingeid ja tähelepanu kurnatust, ebamugavust ja väsimust.

Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse iseseisva kõne erinevates vormides: dialoogis, pildilt ja pildiseerialt ümberjutustamisel, teksti ümberjutustamisel, jutustusel etteantud teemal, lugemisel. Teksti visuaalne tajumine ei aita kaasa kõne kiiruse normaliseerumisele lugemisel. Lapsed hääldavad sõnu õigesti, kuid aeglaselt. Samuti kirjutavad nad aeglaselt üles sõnu ja veelgi enam fraase.

Bradilalia mittekõnesümptomid väljenduvad järgmises sümptomatoloogias:

Üldised motoorsed häired;

käte, sõrmede, näo miimiliste lihaste peenmotoorika rikkumine;

aeglased liigutused;

motoorne ebamugavus;

sõbralik nägu.

Liikumised on aeglased, loiud, ebapiisavalt koordineeritud, ebatäielikud, täheldatakse motoorset kohmakust. Sõbralik nägu. On ka vaimse tegevuse tunnuseid: aeglus ja taju, tähelepanu, mälu, mõtlemise häired.

Olles keskendunud ühele teemale, ei lülitu lapsed peaaegu üldse teisele. Tajudes käsku, ei täida nad seda kohe, vaid pärast mitut kordust. On kalduvus stereotüüpidele, visadusele, orientatsioonihäired. Kerge bradilalia korral ei märka lapsed ise neid kõne ja mittekõne sümptomeid.

Raskematel juhtudel teadvustatakse kõnehäireid ja sellega kaasnevaid psühholoogilisi kogemusi. Kogelemine(logoneuroosi), kõne rütmi, tempo ja sujuvuse rikkumine, mis on tingitud kõne helikujundust (ekspressiivset kõnet) moodustavate erinevate lihasrühmade konvulsiivsest kokkutõmbumisest, on üks levinumaid häireid lapsepõlves ja noorukieas (70–90. % patsientidest algab see 2-4-aastaselt - suveeas, st kõne kujunemise ajal).

Sümptomid

Patoloogiat võib väljendada kõne puudumisel või häälduse rikkumisel. See võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

• Kõne hägusus ja aeglus, selle loetamatus.
• Inimesel on raske sõnu valida ja ta nimetab asju valesti.
• Kiire kõne, aga mõttetu.
• Mõttekiirus.
• Silpide eraldamine ja rõhu seadmine neist igaühele.

Miks see ilmneb täiskasvanutel?

Täiskasvanute kõne võib tekkida äkki või areneda järk-järgult. See võib ilmneda ka lastel. Spetsialistid selgitavad kõigepealt välja, miks see juhtus, ja alles seejärel alustavad ravi. Ebaselge kõne võib tekkida mitme teguri tõttu. Põhjused on järgmised:

• Aju häired.
• Insuldi või tromboosi tagajärjel tekkinud ajukahjustus.
• Peavigastus.
• Aju kasvajad.

• degeneratiivsed haigused.
• Liigne alkoholitarbimine.
• Näo lihaste nõrkus.
• Hambaproteeside nõrk või tihe kinnitus.

Lastel esinevate häirete tüübid

Lapse ebaselge kõne on seotud erinevate vaevustega. Peamised on järgmised:

• Lause väline kujundus on hääldushäire.
• Sisemine disain - süsteemne kõnehäire.

Rikkumiste mitmekesisus

Fonatsiooni (välise) kujundusega ebaselge kõne ilmneb eraldi ja koos muude häiretega. Logopeedias esineb järgmist tüüpi rikkumisi:

• Afoonia ja düsofoonia. Hääleaparaadi patoloogiate tõttu esineb fonatsiooni häire või puudumine. Tavaliselt on hääle kõrguse, tugevuse, tämbri rikkumine.
• Bradilalia. Kõne aeglustub. Omapäraks on artikulaarse kõneprogrammi aeglane rakendamine.
• Tahilalia – kõnetempo kiirendamine. Kiirendatud artikulatsioonikõne programm.
• Kogelemine. Kõnekorraldus on häiritud, kui kõneaparaadi lihased läbivad krambid. Tavaliselt täheldatakse lastel.

• Düslaalia. Seda patoloogiat esineb helide hääldamise häire kujul, kui inimese kuulmine ja kõneaparaadi innervatsioon on normaalsed. Esineb sõnade moonutatud kõlakujundust. See on segane kõne. Heli võib olla valesti hääldatud, asendatud või segatud.
• Rhinolalia. Häiritud on helide hääldus ja hääletämber, mis on seotud kõneaparaadi häiretega. Hääletämbri muutused ilmnevad siis, kui hääleline õhuvool väljub väljahingamisel ja hääldamisel ninaõõnde. See põhjustab resonantsi.
• Düsartria. Hääldus on häiritud, mis on seotud kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooniga. See haigus ilmneb tserebraalparalüüsi tõttu, mis avastatakse varases eas.

Kõne struktuurne ja semantiline kujundamine

Selle põhjal jagunevad häired kahte tüüpi: alalia ja afaasia. Igal haiguse tüübil on oma sümptomid. Alalia avaldub kõne puudumise või mittetäieliku arengu kujul. See tekib selle eest vastutavate ajupiirkondade kahjustuste tõttu. Häire võib ilmneda loote arengu ajal või varases eas.

Alalia puhul ilmneb ebaselge kõne. Seda defekti peetakse üheks kõige raskemaks, kuna kõnetegevus pole täielikult välja kujunenud. Afaasiat nimetatakse kõnevõime kaotuseks, mis ilmnes aju lokaalse kahjustuse tõttu. Miks ilmneb selle häirega udune kõne? Seda seostatakse traumaatiliste ajukahjustuste, neuroinfektsioonide ja ajukasvajatega.

Diagnostika omadused

On vaja analüüsida kaebusi, mida patsient väljendab. Arvesse võetakse ka haiguse ajalugu. Spetsialistid küsivad tavaliselt, millal ilmnes segane kõne ja kas on sugulasi, kes kannatavad selle vaevuse all. Külastage kindlasti neuroloogi, läbige uuring. Arst kontrollib alalõua ja neelu reflekse, uurib neelu, veendub keelelihaste atroofia olemasolus.

Kontrollitakse ala- ja ülemiste jäsemete reflekse. Teid peaks läbi vaatama logopeed. Arst hindab kõne jõudlust, paljastab tempo, keerukuse rikkumised. Vajalik on otorinolarünoloogi läbivaatus, mis kaitseb selliste suus toimuvate protsesside eest nagu haavandid ja kasvajad, mis võivad põhjustada häireid.

Tehakse pea kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, mille abil selgub, miks tekkis segane kõne. Neurokirurgiga konsulteerides selgitatakse välja ka põhjused täiskasvanutel ja lastel. Alles pärast täielikku diagnoosimist määratakse ravimeetodid.

Ravi põhimõtted

Mida teha, kui tuvastatakse ebaselge kõne? On vaja ravida peamist haigust, mille tõttu rikkumine toimus:

• Kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.
• Hematoomi resektsioon, kui see on pinnal.
• Abstsesside kirurgiline eemaldamine koljus, millele järgneb antibakteriaalsete ainete määramine.
• Rõhu normaliseerimine.
• Vahendite kasutamine ainevahetuse ja aju verevoolu taastamiseks.

Erinevate häiretega inimesed peavad külastama logopeedi, et eriharjutuste abil saaks puudujääki parandada. Regulaarne harjutamine on vajalik.

Kõneparanduse reeglid

Kõnehäired ei ilmne mitte ainult artikulatsiooniaparaadi patoloogia, neuroloogilise patoloogia ja vale häälduse harjumuse tõttu. Teine tegur on psühholoogiline põhjus. Põnevusega muutub inimese kõne vaevukuuldavaks ja peaaegu arusaamatuks.

Logopeedi tegevus kõne taastamiseks põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Isiklik orientatsioon.
• Emotsionaalselt soodsa keskkonna loomine.
• Suhtlemine vanematega.
• Positiivne motivatsioon.

Logopeedilised tunnid hõlmavad artikulatsiooniaparaadi liikuvuse parandamist. Tööd on ka helide ja foneemilise kuulmise taastamisega. Spetsialistid töötavad lastega mänguliselt, kasutades kõnemänge, arvutit. Teostatakse kombineeritud tegevusi, mis hõlmavad tähelepanu ümberlülitamist ühelt tegevuselt teisele.

Kõne moodustamise reeglid

Lasteklassid spetsialistiga võimaldavad teil moodustada pädeva, foneetiliselt selge kõne. Kuid sellistest tegevustest ei piisa. Logopeed aitab ainult heli panna. Kõik muu oleneb lapsest ja vanematest.

Kõne edukaks moodustamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Te ei tohiks last ebaselge kõne pärast noomida, peate seda lihtsalt hoolikalt parandama.
• Tuleb näidata lihtsaid harjutusi.
• Pole vaja keskenduda vigadele, komistamistele.
• Logopeediga tundidele on vaja positiivselt häälestada.
• Vanemad peavad oma kõnet jälgima.

Prognoos ja ennetamine

Kõnehäireid saab parandada, kui selle tööga alustatakse varajases eas või varajases staadiumis. Olulist rolli seisundi parandamisel mõjutavad ümbritsevad inimesed ja inimese enda pingutused. Kui rikkumine avastatakse õigeaegselt ja alustatakse ravi, on võimalik saavutada kõne normaliseerimine. Sellised lapsed jätkavad õppimist tavakoolides ja saavad poistega hästi läbi.

Haiguse keeruliste vormide korral pole kõne paranemist lihtne saavutada. Saate parandada ainult kõnefunktsiooni. Sellistes olukordades on meetmete kompleks laiem ja patsient peab külastama spetsialiseeritud asutust. On vaja jälgida logopeediliste organisatsioonide järjepidevust: minna erilasteaedadesse, paranduskoolidesse. Samuti on oluline saada ravi neuropsühhiaatriahaiglates, kui arst on selle määranud.

Ennetamine hõlmab tõhusate meetmete rakendamist alates sünnist. Last tuleb kaitsta neutroinfektsiooni, kolju- ja ajuvigastuste eest. Seda ei tohiks mõjutada toksilised tegurid.

Arvestama peab, et eduga kaasneb süsteemne lähenemine ja sündmuste kompleksne korraldamine. Traditsioonilise ravi kõrval ei tohiks unustada ka mittetraditsioonilisi meetodeid. Oluline on läbi viia kehalise aktiivsusega seotud tegevusi. Erinevate meetodite kasutamine võimaldab õigel kasutamisel saada suurepäraseid tulemusi.

Melassвсе записи автора

- Kõnehäired vaimuhaiguste korral -
Kõnehäired on põhjustatud erinevatel põhjustel ja on üsna tavalised. Psühhiaatri seisukohalt on kõige olulisemad need, mis on otseselt seotud psüühikahäiretega ise - muutused mõtlemises ja afektis, hallutsinatsioonid, luulud, dementsus jne. R. muudatused on seotud selle kiiruse, diktsiooni, grammatilise struktuuri ja sisuga. Tavaliselt kombineeritakse neid teatud kõnehäirete vormide korral erinevates proportsioonides.

Kõne kiiruse häired avaldub selle kiirenduses või aeglustumises. Väikese kiirendusega jääb R. üsna sile ja ühtlane. Samal ajal suureneb oluliselt sõnade arv - nn logoröa. Samas on sõnade vahele sageli viimaste silpide kaashäälikud (riimid), ütlused, luuletuse katkendid, aforismid. R. edasine kiirendamine toob kaasa lõpetamata fraaside ilmumise, ühelt teemalt teisele ülemineku lihtsuse ja selle tulemusena väidete jada rikkumise. Selliste patsientide mõtlemist määratletakse kui ideede hüpet. R. muutub visandlikuks, võib katkestada naer, vilin, laulmine, küsimused, mis ei ole selle olukorraga seotud, millele patsiendid vastust ei oota. R. kiirenduse äärmuslikel astmetel tekib nn verbaalne okroshka. Kõige sagedamini esineb kiirendatud R. hüpomaania, maniakaalse ja katatoonilise seisundi korral.

Kui R. aeglustub, väheneb spontaansete lausungite arv, kuni see täielikult kaob. Patsiendid hakkavad vastama ainult küsimustele. Aktiivne sõnavara muutub vaesemaks, fraaside grammatiline struktuur lihtsustub. Sageli vastavad patsiendid ainult ühesilpides (“jah”, “ei”) ja kurdavad samal ajal mõtete puudumise või selle üle, et üks mõte neid kummitab - monoideism. Aeglane R. võib asendada täieliku vaikusega (mutism). Olenevalt taustast, millel mutism areneb, määratletakse seda kui depressiivset, hüsteerilist, katatoonset, reaktiivset, orgaanilist. Juhtudel, kui R. ja teiste vaimsete protsesside (mõtlemine, kiire mõistus jne) aeglustumine toimub orgaaniliste ajukahjustuste taustal - epideemiline entsefaliit, Parkinsoni tõbi, aju otsmikusagara kahjustus (traumaatiline ajukahjustus, kasvajad). , Picki tõbi jne) .d.) - nad räägivad bradüfreeniast (bradüpsühhismist).

Diktsiooni rikkumised vaheldusrikas. Mõnel juhul helitugevus suureneb - R. on ekspressiivsete või monotoonsete intonatsioonidega (hüpomaanilised ja maniakaalsed seisundid) mahukas või, vastupidi, nõrgeneb - R. on vaikne, sosistav, kohati vaevukuuldav, ilma modulatsioonideta (depressiivne, luululised seisundid, dementsusseisundid), kui R.-ga kaasneb selgelt väljendunud efektne komponent teatraalne, deklameerimine, stiihiline, pateetiline (katatoonilised, hüsteerilised, psühhopaatilised seisundid, kõne erutusseisundid progresseeruva halvatuse korral jne) või, vastupidi, oigamine. , nutmise ja hädaldamisega (ärevus-depressiivne seisund).
Diktsiooni muutusi võib seostada üksikute sõnade või fraaside rõhutamisega, laulmisega, lapsemeelsete intonatsioonide ilmnemisega (hebefreeniline seisund, lapseealisus, pseudodementsus, dementsus). R. ise võib muutuda aeglaseks, viskoosseks, sõnadest tühjaks (erinevad orgaanilised ajukahjustused). Mõnel patsiendil kõlavad intonatsioonid huvi, üllatust, uudishimu, mida sageli segavad ärevus ja hirm, pinge ja viha (hallutsinatoorsed seisundid, teadmiste varjamise seisundid); teistes võivad domineerida kindlustunde ja vältimatuse intonatsioonid (paranoilised, psühhopaatilised seisundid), kõrvalepõiklemine, väljajätmised ja kahtlused (pettekujutluslikud seisundid), magusus, hellus ja alandus (epilepsia, psühhopaatia).

Grammatika rikkumised nende äärmuslikel astmetel on nad esindatud eraldiseisvate sõnade komplektina. Muudel juhtudel kasutatakse lõpetamata fraase või nende fragmente, ilma tegusõnadeta fraase või vastupidi fraase, milles verbe kasutatakse määramatus meeleolus.
Asendage isiklik asesõna "mina" teistega - ainsuses ja mitmuses ("tema", "meie", "nemad"). Nad võivad rääkida endast erineval viisil. Kasutatakse perifraase – objekti tähistamise asemel tehakse selle kirjeldamine. See R. häire vorm annab tunnistust kas psüühikahäirete tõsidusest või tõsiasjast, et tegemist on sügavate isiksusemuutustega, mis on põhjustatud mingist kroonilisest vaimuhaigusest.

Katkine kõne millega kaasnevad mitmesugused grammatilise struktuuri ja väljendi tähenduse rikkumised või kui grammatiline struktuur säilib, kaob selle tähendus (teadvuse hägusus, dementsus, skisofreenia).

Kõne semantilise sisu rikkumine kõige selgemal kujul avalduvad neologismides – uutes, haigete sõnade endi poolt loodud. Neologismid on sõnad, millel on tähendus ja mis on vahend aktiivseks verbaalseks suhtlemiseks teistega. Neid loob patsient justkui oma kogemuste täpsemaks väljendamiseks. Näiteks nimetab ta väidetavalt patsienti taga kiusavate isikute organisatsiooni svarnopsiks ("Svarnops jälitab mind"). Need esinevad nii järjekindlas, grammatiliselt õiges R.-is kui ka järsult häiritud grammatilise struktuuriga R.-is. Neologismid, mis on harjumuspärased kõnepöörded, viitavad kroonilise vaimuhaiguse olemasolule koos väljendunud isiksusemuutustega.

mööduvad sõnad (mimorech) väljendub selles, et patsientide vastused ei ole seotud esitatud küsimustega: mõnikord, üsna ebasobivalt, sisaldavad vastused küsimuse üksikuid sõnu (reaktiivsed psühhoosid, katatooniline sündroom jne).

Monoloog - see on pidev R., kuigi see on adresseeritud vestluskaaslasele, kuid tingitud ennekõike patsiendi sisemisest seisundist, mitte verbaalse suhtluse vajadusest. Samal ajal ei pööra patsient esitatud küsimustele tähelepanu, vaid räägib edasi oma juttu. Kui monoloog on R. tavaline vorm, on see usaldusväärne märk kroonilisest vaimuhaigusest, millega kaasnevad isiksuse muutused (näiteks skisofreenia korral).

Kõne surve väljendub suurenenud kõneaktiivsuses kiirendatud R.-ga, paljusõnalisus. Patsiendil on raske lõpetada või oma ütlusi teisele teemale ümber lülitada, esitatud küsimustele vastata. Kõnesurve esineb maniakaal-depressiivse psühhoosi, skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste ajuhaiguste, psühhopaatiaga patsientidel.

peegelkõne - see on sõnade (loetud, kuuldav, spontaanselt tekkivate) hääldus lõpust; täheldatud skisofreenia korral.

lapselik kõne täheldatud täiskasvanul, kasutades lastele iseloomulikke sõnu ja kõnemustreid: deminutiivsõnade kasutamine, libisemine, burr, fraaside lihtsustatud või moonutatud grammatiline struktuur, enda mainimine kolmandas isikus jne. (reaktiivsed psühhoosid, skisofreenia, seniilne dementsus).

Põhjenduskõne üles ehitatud pika, abstraktse, tavaliselt vähese sisuga arutluskäiguga; patsiendid on altid pealiskaudsetele analoogiatele, sofismidele. Selline R. ei põhine tavaliselt konkreetsetel faktidel ja on tõestamata (skisofreenia, psühhopaatia).

magus kõne väljendub deminutiivsete ja kiitvate sõnade kasutamises, mida hääldatakse liialdatud austusega, vihjavalt, kohmetult või emotsioonide ja rõõmuga (epilepsia, psühhopaatia, aju orgaanilised haigused).

Libeda kõne avaldub väidetes, mille põhisisu katkestavad ootamatult kõrvallaused, millel pole põhilistega midagi pistmist, mistõttu on nende mõistmine raskendatud (skisofreenia).

stereotüüpne kõne (sõnasõnalisus) koosneb samadest üksikutest fraasidest, sõnadest, nuttudest, mida korratakse palju kordi monotoonse häälega (katatooniline sündroom, dementsusseisund).

ehholaalne kõne (echolalia) See väljendub patsiendi poolt teistelt kuuldud üksikute sõnade, fraaside või fraaside (skisofreenia, Alzheimeri tõbi, aju orgaanilised haigused) automaatses tahtmatus, ühe- või mitmekordses kordamises (ehhofraasia).

Verbaalne okroshka (verbaalne salat) - see katkendliku kõne vorm, milles avaldused koosnevad eraldi sõnadest, millel puudub grammatiline struktuur ja millel puudub tähendus (skisofreenia, teadvuse hägusus, aju orgaaniline haigus).

Ärev sõnasõnalisus - üksikute fraaside, sõnade, hüüde monotoonne kordamine ärevus-depressiivse afekti taustal: peegeldab olemasolevaid afektiivseid häireid (maniakaal-depressiivne psühhoos, involutsiooniline melanhoolia, skisofreenia, seniilne dementsus).

skisofaasia - rebenenud R.-i vorm, milles väljendatud fraasidel, millel on säilinud grammatiline struktuur, puudub igasugune tähendus ja R.-i sisu peegeldab luululisi häireid (skisofreenia).

Tavaliselt kombineeritakse üht või teist kõnekahjustuse vormi teiste neuroloogiliste sümptomitega, spetsiifiliste näoilmete, liigutuste ja käitumisega. Nende häirete, eriti kõnehäirete kogumi põhjal on paljudel juhtudel võimalik mitte ainult õigesti kvalifitseerida patsiendi vaimset seisundit, vaid ka teha kliiniline ja lokaalne diagnoos.