Pho kafa yarası. Bir kafa yarasının birincil cerrahi tedavisinin özellikleri
Kafa yaralarının birincil cerrahi tedavisi Disiplin içinde Topografik anatomi ve operatif cerrahi 141201 Grigoriev Vanchik 2015 grubunun bir öğrencisi tarafından gerçekleştirildi
PST Primer cerrahi tedavi (PST), hasarlı dokuları çıkarmak, yaradaki yabancı cisimleri ve kan pıhtılarını çıkarmak ve kanamayı durdurmak için yapılan bir ameliyattır.
PST'nin amacı yaranın kenarlarını ve altını ya da dokuları keserek yaraya giren mikroorganizmaların uzaklaştırılması; Mikroorganizmalar için üreme alanı olan tüm hasarlı dokuların, kan pıhtılarının çıkarılması; Rejenerasyon süreçlerini hızlandırmak için her türlü yaranın insize edilenlere transferi; Dikkatli, eksiksiz ve kesin hemostaz; Yarayı dikerek ve gerekirse boşaltarak hasarlı dokuların anatomik bütünlüğünün restorasyonu.
PST'nin sınıflandırılması Zamanlamaya göre ayırt ederler: erken (ilk 24 saat); yaranın gecikmiş (ilk 48 saat) ve geç (yaralanmadan 48 saat sonra) cerrahi tedavisi.
Araç Takımı Ana set (bir yaranın PST'si için) - herhangi bir operasyonda kullanılan ve operasyonun unsurlarına dahil olan genel grubun araçlarını içerir.
Korntsang, cerrahi alanı işlemek için kullanılır. İki tane olabilir. Keten pençeleri - tutmak için pansuman malzemesi. Neşter - hem sivri hem de göbekli, birkaç parça olmalıdır, çünkü operasyon sırasında değiştirilmeleri gerekir ve operasyonun kirli aşamasından sonra - atılır. Kelepçeler hemostatik Billroth, Kocher, "sivrisinek", - büyük miktarlarda kullanılır. Makas - kenar ve düzlem boyunca düz ve kavisli - birkaç parça. Cımbız - cerrahi, anatomik, pençeli, küçük ve büyük olmalıdır. Kancalar (retraktörler) Farabeuf ve tırtıklı kör - birkaç çift. Sondalar - karınlı, yivli, Kocher. İğne tutucu. Farklı iğneler - bir set.
YARANIN BİRİNCİL CERRAHİ TEDAVİSİNİ YAPMA TEKNİĞİ 1. Hastayı ameliyat masasında koltuğa yatırın. 2. Steril eldiven giyin. 3. Cımbız ve eter veya amonyak ile nemlendirilmiş bir bez alın, yaranın etrafındaki cildi kontaminasyondan temizleyin. 4. Kuru bir bez veya hidrojen peroksit (furatsilin) ile nemlendirilmiş bir bez ile yaradaki yabancı cisimleri ve kan pıhtılarını çıkarın. 5. İyodonat (klorheksidin alkol solüsyonu) ile nemlendirilmiş bir çubukla, cerrahi alanı merkezden çevreye doğru tedavi edin. 6. Ameliyat alanını steril bez ile sınırlandırın. 7. İyodonat (klorheksidin alkol solüsyonu) ile nemlendirilmiş bir bez ile cerrahi alanı tedavi edin. 8. Bir neşter kullanarak yarayı baştan sona kesin.
9. Mümkünse yaranın kenarlarını, duvarlarını ve altını çıkarın, hasarlı, kontamine, kanla ıslanmış tüm dokuları çıkarın. 10. Eldivenleri değiştirin. 11. Yarayı steril bir örtü ile sınırlandırın. 12. Aletleri değiştirin. 13. Kanayan damarları, büyük olanları dikkatlice bandajlayın - flaş. 14. Dikiş konusunu çözün: a) birincil dikişleri uygulayın (yarayı ipliklerle dikin, yaranın kenarlarını kapatın, iplikleri bağlayın); b) birincil gecikmeli dikişler uygulayın (yarayı ipliklerle dikin, yaranın kenarlarını azaltmayın, iplikleri bağlamayın, antiseptik ile bandajlayın). 15. Cerrahi alanı iyodonat (klorheksidin alkol solüsyonu) ile nemlendirilmiş bir bezle tedavi edin. 16. Kuru bir aseptik pansuman uygulayın. Temiz bir yarayı sarın.
KRANİOKREBERİNAL YARALANMALARDA BİR YARANIN BİRİNCİL CERRAHİ TEDAVİSİ YAPMA TEKNİĞİNİN ÖZELLİKLERİ Cerrahi alanın hazırlanması, kafanın tıraş edilmesini, cildin kir ve kandan zayıf bir amonyak çözeltisi, hidrojen peroksit ile temizlenmesi, cildin tıbbi benzinle yağdan arındırılması ve daha sonra yaranın etrafındaki örtüler iyot ve etil alkol tentürü ile muamele edilir.
Kafatasının yumuşak dokularının yaralarının ve penetran olmayan yaraların cerrahi tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin eklenmesiyle %0.5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Sızma kontrollü solunum anestezisi ile genel anestezi: penetran 1 - pankreasta; kafatası ve kafa yaralanmaları 2 - subaponeurotik beyinde, hayati dokunun ihlali; 3 - subperiostal önemli fonksiyonlarda. lif.
Yumuşak dokular az miktarda, sadece açıkça canlı olmayan alanlarda eksize edilir. Yara kir, saç ve diğer yabancı cisimlerden temizlenir. Hemostaz üretir. Kafatasının dış kabuğundan kanama cerrahi diatermi ile durdurulur.
Kafatasının parçalanmış ve delinmiş kusurları durumunda, kemik yarası, değişmemiş bir dura mater ortaya çıkana kadar kemik defektinin merkezden çevreye genişlemesi ile kafatasının rezeksiyonu trepanasyonu ile tedavi edilir. Çapak deliğinin boyutları en az 5 × 5 cm olmalıdır.Kemikten kanama mum ile durdurulur. Dura mater'in venöz sinüsleri (sagital veya enine sinüs) bölgesinde yaralanma durumunda, özel olarak uygulanan bir çapak deliğinden çevreden kusurun merkezine kemik trepanasyonu yapılır. Bu, kemik yarasında yeterli alan ve gerekirse sinüsten kanamayı durdurmak için yeterli erişim sağlar.
Deprese kafatası kırıklarında, çöken kemiğin bir kısmı açığa çıkarılır (gerekirse ek bir yumuşak doku kesisi yapılır). Çöken alanın kenarından 0,5-1 cm uzaklaşılarak çapak deliği açılır, çöken kemik parçaları çıkarılır. Kusurun kenarları yuvarlatılmıştır. Orada yer değiştiren kan pıhtıları ve kemik parçaları kemiğin altından çıkarılır ve tam bir hemostaz yapılır. Penetran olmayan yaralarda, yani dura mater bütünlüğü korunurken ve intrakraniyal hematom veya geniş bir kontüzyon odağını gösteren belirtilerin yokluğunda, yara tedavisi bu aşamada tamamlanır. Yumuşak dokular, bir antibiyotik solüsyonu ile yontulduktan sonra sıkıca dikilir ve 24 saat boyunca bir lastik mezun bırakılır.
Sağlam bir dura mater açılması için endikasyonlar sadece intratekal hematomun belirtilerinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, meninksler siyanotik, gergindir ve beynin nabzını iletmez. Kafatasının ve beynin delici yaralarında, yumuşak doku yaralarının cerrahi tedavisi ve kafatasının rezeksiyon trepanasyonundan sonra, dura mater'in hasarlı bölgeleri eksize edilir ve beyin yarasına serbest erişim sağlamak için ek radyal kesiler yapılır, tedavi büyük kemik parçalarının çıkarılmasıyla başlar.
Bundan sonra, beyin yarasının daha yüzeysel kısımlarından gelen beyin döküntüleri ve küçük kemik parçaları, bir izotonik sodyum klorür çözeltisi akımı ile yıkanır. Daha sonra yaranın kenarları spatula ile dikkatlice ayrılır ve emme yardımıyla beyin yarasının daha derin kısımlarından döküntü ve cansız dokular çıkarılır. Ateşli silah yaralanmalarından kaynaklanan kemik parçaları genellikle beyne 5 cm'den daha fazla bir derinliğe girmez, bu nedenle kemik parçalarının ve erişilebilir yabancı cisimlerin tamamen çıkarılması için çaba gösterilmelidir. Metalik yabancı cisimlere gelince, aramaları büyük derinlikçok tehlikelidir ve yalnızca büyük metal parçalar çıkarılabilir. Metalik yabancı cisimler, özel bir mıknatıs pimi kullanılarak beyin yarasından çıkarılabilir.
Kraniyoserebral yaraların tedavisinde beyin kanamasının durdurulmasına özellikle dikkat edilmelidir. Bol olmayan parankimal kanama, yaraya 3-5 dakika boyunca% 3 hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilmiş bir turunda sokularak durdurulur. Yaranın konfigürasyonuna karşılık gelen bir izlenim oluşturan bir fibrinojen-trombin karışımı tarafından iyi bir hemostatik etki verilir. Ek olarak, ortaya çıkan pıhtı, kalan küçük yabancı cisimleri ve serebral döküntüleri içerir. Müdahale sırasında hazırlanan fibrinojen ve trombin solüsyonları, beyin yarasının derinliğine yerleştirilen bir tüpe bir tişört vasıtasıyla 2 şırınga ile eş zamanlı olarak enjekte edilir. Dura materin venöz sinüslerinin yaralanması durumunda, sinüs yaralanma bölgesi tıkanır, daha sonra yumuşak doku yarası hızla genişletilir ve kemik periferden merkeze rezeke edilir, sinüsün üst duvarını anterior ve posterior olarak açığa çıkarır. yaralanma bölgesinden ve çevredeki dura materden. Sinüs duvarındaki küçük bir kusur ile parietal sütürler uygulanır. Bu mümkün değilse, dura materin sağlam bölgelerine dikilen bir kas parçası ile sinüs defektinin kas tamponadı yapılır.
Beynin ventriküllerinin yaralanması durumunda, sıvıyı önlemek için dura mater'nin dikkatli bir şekilde dikilmesi önemlidir. Dura materdeki kusurları kapatmak için biyolojik dokuların ve her şeyden önce korunmuş dura mater'in kullanılması tercih edilir. Yokluğunda uyluğun fasya latası veya temporoccipital fasya kullanılabilir. Fronto-orbital bölge frontal sinüs hasarı ve likör ile yaralandığında, sadece gömülü kemik parçalarını ve beyin döküntülerini çıkararak kemik kusurunun kenarlarını tedavi etmek değil, aynı zamanda hasarlı frontal sinüsleri kandan iyice temizlemek gerekir. mukoza zarının pıhtıları ve artıkları. Dura mater sıkıca dikilmelidir ve bozuksa plastik cerrahi yapılır.
Yumuşak doku yarasına kör sütür uygulamasına karar verirken, belirleyici bir an olan yara tedavisinin zamanlamasına ek olarak, yaralının genel durumu ve yaranın kendisi büyük önem taşır. Yaraya kör sütür uygulanırken 2-6 gün boyunca gelgit drenajı kullanılmalıdır. Yaralanmadan sonraki 1-2 gün içinde yapılan erken primer cerrahi tedavi, kafatası ve beyindeki ateşli silah yaralarının tedavisinde en iyi sonuçları sağlar. Birincil cerrahi tedaviyi gerçekleştirmek için en uygun süre, yaralanma anından itibaren 6 saattir.
Geç tedavi ile (yaralanmadan 48 saatten sonra), iltihaplı bir beyin yarası koşullarında, yara kanalının içeriği çok dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır. Beynin derin kısımlarının enstrümantal muayenesine izin verilmez. Sadece kemik parçalarının, kan pıhtılarının, beyin döküntülerinin, yüzeyde yatan metal yabancı cisimlerin çıkarılması ve yara kanalından serbest çıkış sağlanması gerekir. Daha sonra elektrikli aspirasyon kullanarak yara kanalının içeriğini dikkatlice aspire edin.
İltihaplı yara kanalındaki aktif manipülasyonlar (bir parmağın yerleştirilmesi, mıknatıs, bir balondan lavaj vb.), enfeksiyonun yayılmasına ve meningoensefalit gelişimine yol açtıklarından kontrendikedir. İlk 2-3 günde beyinde. günlük ıslak gevşek gazlı bez veya pamuklu bandajlar hipertonik solüsyon veya dioksidin ile uygulanır, ardından sorbentler uygulanır. Kraniyoserebral yaranın birincil cerrahi tedavisinin yetersiz olduğu ortaya çıkarsa, yeniden tedavi yapılır.
Kafa yarası olan bir hastayı incelerken, şunları belirlemek gerekir: 1) derinliği, 2) yarada hasarlı arteriyel damarların varlığı, 3) kraniyal kasanın kemiklerinde hasar olup olmadığı. Elde edilen veriler cerrahi taktikleri belirler.Kemik lezyonlarının varlığı veya yokluğu sadece yarayı incelerken değil, aynı zamanda kafatasının röntgeni ve başın bilgisayarlı tomografisi kullanılarak da netleştirilmelidir.
yüzeysel kanamayan yaralar hidrojen peroksit ile yıkanır, kenarlar iyot solüsyonu ile tedavi edilir ve aseptik pansuman uygulanır.
Derin yaralar için kafa kemiklerine zarar vermeden veya ağır kanama olmadan kafadaki saçlar operasyon bölgesi çevresinde tıraş edilir.Yara bir novokain solüsyonu, tercihen bir antibiyotik ile yontulur.Yara boşluğu bir hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkanır. Kanayan arter damarları pıhtılaştırılır veya Z-şekilli dikişlerle dikilir. Mümkünse, yaraların kenarları eksize edilmez, sadece açıkça canlı olmayan ezilmiş dokular çıkarılır. Kesintili dikişler tüm katmanlardan (deri, deri altı doku, aponevroz) uygulanır.İğnenin yara kenarlarından 1 cm mesafeden enjeksiyonu ve delinmesi, dikişler arasındaki mesafe 1.5-2 cm'dir.
Saç çizgisinin önündeki ön bölgedeki yaralar, daha iyi bir kozmetik etki için iki kat halinde dikilebilir: dikişlerin ilk sırası ön kas üzerinde, ikincisi ise sürekli bir intradermal dikiştir.
Fasiyal ve trigeminal sinirin cerrahi anatomisi. Pürülan kabakulak için kesi.
Fasiyal sinirin cerrahi anatomisi
Yüz siniri karışık. Motor kısım, pons Varolii'deki fasiyal sinirin çekirdeğinden başlar. Motor çekirdeğin hücreleri, trigeminal sinirin duyusal çekirdeklerinden gelen çok sayıda duyusal teminata sahiptir.
Fasiyal sinirin duyusal (tat) lifleri, fasiyal sinir kanalında bulunan genikulat ganglionun psödo-unipolar hücrelerinin periferik süreçleridir. Ara sinir sistemi ile ilgili duyusal yolların bir parçasıdırlar. Genikulat ganglion hücrelerinin aksonları Varolii pons'una girer ve tek bir demetin çekirdeğinde son bulur.
Genikülat düğüm hücrelerinin dendritleri, bız-mastoid fissürden çıkan ve lingual sinirle birleşen dize timpaninin en büyük dalını oluşturur. Davul teli, aynı adı taşıyan dilin yarısının ön 2/3'ünün tat innervasyonunu gerçekleştirir. Fissürden çıktıktan sonra fasiyal sinir, trigeminal sinirin dalları ile bol miktarda anastomoz yapan birkaç küçük dallara ayrılır.
Trigeminal sinirin cerrahi anatomisi
Trigeminal sinir karıştırılır. İlk nöronun hücre gövdesi trigeminal düğümde bulunur, dendritler (1,2,3 dal) maksillofasiyal bölgenin aynı yarısının hassas innervasyonunu gerçekleştirir. İkinci nöron, omurilik yolunun beyin sapı çekirdeklerindeki trigeminal sinirin duyusal çekirdeklerinden ve propriyoseptif duyarlılıktan kaynaklanır.
Trigeminal sinir sisteminin duyu yollarının ikinci nöronlarının aksonları medial halkaya katılır. Aynı zamanda çoğu haç yapar ve talamusun yastığında biter. Üçüncü nöronların (talamustan gelen) lifleri iç kapsülden geçer ve serebral korteksin arka merkezi girusunun alt kısmında biter.
Trigeminal sinirin üç periferik dalı: oftalmik ve maksiller (duyusal), mandibular sinir (karışık) - yüz, alın ve kafa derisini parietal-kulak-çene çizgisine, burun mukozasına, maksiller sinüse ve ağız boşluğuna innerve eder, diş etleri, ön 2 / 3 dilin yanı sıra kaslar ve kemikler ve üst ve alt diş pleksuslarını oluşturur. Mandibular sinirin motor kökü, çiğneme kaslarını innerve eder.
Pürülan kabakulak için kesi
Yüz sinirinin topografyası dikkate alınarak dalgalanma yerinin üzerinde yaklaşık 2 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Apse açıldıktan sonra irin çıkarılır ve boşluk boşaltılır.
Bezde geniş hasar ile iki kesi yapılır. 2-2,5 cm uzunluğundaki yatay birinci, kulak memesinin tabanının 1 cm önünden başlar ve elmacık kemiğinin alt kenarına paralel uzanır. Deriyi kestikten sonra deri altı doku ve bezin fasyal kapsülü irin çıkarır. Parotis bezi yatağından geçen nörovasküler oluşumlara zarar vermemek için kavite probla değil parmakla incelenir. İkinci kesi kulak memesinin tabanından başlar, alt çene dalının 1-1,5 cm arkasından geri çekilir ve onu sternokleidomastoid kasın ön kenarına paralel olarak aşağı indirir. Cildin, deri altı dokusunun ve bezin kapsülünün diseksiyonundan sonra irin çıkarılır. Parmak veya kör bir aletle her iki kesi birleştirilir ve her iki kesiğin serbest uçlarından bir drenaj tüpü geçirilir.
Yüzün kan damarları.
arterler
maksiller arter dış karotid arterin iki terminal dallarından biridir. Alt çenenin boynunda başlar, lateral pterygoid kasına nüfuz eder ve pterygo-palatin fossanın derinliklerinde gizlenir.
Pterygoid kaslarla ilgili olarak, maksiller arterin üç bölümü vardır: çene (pterygoid kaslara girmeden önce); pterygoid (kaslı) ve pterygoid - palatin (kaslardan ayrıldıktan sonra). Buna göre, bu bölümler üç şube grubuna ayrılır.
İlk bölüm aşağıdaki dallara sahiptir:
1 - derin kulak arteri, dış kulak yolunun derisinde, kulak zarında ve temporomandibular eklemin kapsülünde dallar;
2 - ön timpanik arter, taşlı - timpanik fissürden timpanik boşluğun mukoza zarına nüfuz eder;
3 - alt alveolar arter alt çenenin kanalına girer ve alt çenenin dişlerine ve diş etlerine dallar verir; terminal dalı olan mental arter, aynı adı taşıyan ve alt dudak ve çene dokularındaki dalların açılmasıyla çıkar. Kanala girmeden önce, alt alveolar arter, aynı adı taşıyan kasa maksillo-hyoid dalı verir.
4 - sivri foramenlerden geçen orta meningeal arter, kraniyal boşluğa girer ve orta kraniyal fossa bölgesindeki dura mater'e kan sağlar.
İkinci dal grubu, üst çenenin kaslarını ve dişlerini vaskülarize eder:
Çiğneme arteri - çiğneme kası;
Pterygoid dalları - aynı adı taşıyan kaslar;
Derin temporal arterler - temporal kaslar;
Bukkal arter - bukkal kas;
Posterior superior alveolar arter, üst çenenin tüberkülündeki açıklıklardan giren dallara ayrılır;
Üçüncü şube grubu:
1 - inen palatin arter, büyük palatin kanalından yumuşak damak kaslarına geçer;
2 - infraorbital arter, yörüngeye alt yörünge fissüründen girer, infraorbital oluğun içinde uzanır ve infraorbital kanaldan üst çenenin ön yüzeyine çıkar; infraorbital bölgenin yumuşak dokularına kan sağlar ve infraorbital kanaldan geçerken üst çenenin kesici dişlerine ve köpek dişlerine dallar verir;
3 - kama şeklindeki - palatin arter, burun boşluğunun mukoza zarında aynı adı taşıyan ve dalların açıklığından geçer.
Viyana
Pterygoid ve bukkal kaslarda pterygoid venöz pleksus . Maksiller arterin gövdesini ve dallarını çevreler. İçine düşer:
1 - derin temporal damarlar - temporal kastan;
2 - sfenoid - palatin damarları, burun mukozasının mukoza zarından kan toplar;
3 - pterygoid damarlar - aynı adı taşıyan kaslardan;
4 - orta meningeal artere eşlik eden orta meningeal damarlar;
5 - alt alveolar ven;
6 - dura mater kavernöz sinüsü ile ilişkili foramen ovale'nin venöz pleksus;
7 - pterygoid kanalın damarı;
8 - parotis bezinin ön kulak damarları ve damarları;
9 - temporomandibular eklem ve stilomastoid damarın damarları.
Venöz pleksustan kan çıkışı esas olarak mandibular vende gerçekleştirilir.
Kafa derisinin PHO yaraları. Aşamalar, kanamayı durdur, kemik işleme aletleri. Kafatası kasası bölgesinin topografik anatomisi.
Fronto-parieto-oksipital bölgenin topografik ve anatomik özellikleri. Sınırlar: l. nuchae sup. , margo supraorb. ,l. sıcaklık sup. Katmanlar: 1. Cilt - kalın, elastik, saçla kaplı (ön bölge hariç), bağ dokusu septası ile pankreas ve aponevroza bağlanır. 2. PZhK - vücüt yağı(panniculus adiposus) bağ dokusu septası, yağlı lobüller ve damar sistemi içerir. Kan ve lenf damarları belirtilen bölmelerle sabitlenir ve bu nedenle kafatasının yumuşak kabuğu yaralandığında damarlar çökmez. 3. Aponeurosis - suprakraniyal kas (t. Epicranius) digastriktir, ön karın (venter frontalis), oksipital karın (venter occipitalis) ve aralarında bulunan tendon kaskından (galea aponeurotica) oluşur. 4. Subaponeurotik lif - epikraniyal kas ile daha derin periosteum arasında eşit olarak uzanan 2-3 mm kalınlığa kadar gevşek bir lif tabakası. 5. Periosteum - kafatasının kemiklerine sadece dikişler alanında sıkıca yapışır ve diğer yerlerde kemiklerden kolayca ayrılır. 6. Subperiosteal lif - periostun kraniyal sütürlerin dokusu ile yapışması nedeniyle, bu lifin tabakası sırasıyla parietal, ön ve oksipital kemiklerin bölümlerine ayrılır. Bireysel kemikler içinde, subperiostal lif tabakası 0,5-1 mm kalınlığa ulaşır.
Fronto-parieto-oksipital bölge. Kemiklerin yapısı. Kafatasının kemikleri yenilenme yeteneğine sahip değildir. Bu nedenle, örneğin kraniyotomiden sonraki kusur, kallus oluşumu olmadan sadece fibröz doku ile kapatılır. Beyin kafatasının kemikleri üç katmana sahiptir: 1. Dış plaka (lamina eksterna) yaklaşık 1 mm kalınlığında kompakt bir maddeden oluşur. 2. Süngerimsi madde (diploe) çok sayıda diploik damar içerir. Kafatasının kırılması durumunda, bu damarlardan aşırı kanama gözlenir, durdurmak için özel yöntemler (kemiğin kenarlarını ısırmak ve ezmek, balmumu macunu sürmek, bir parça kas veya fasya ile tamponad) kullanmak gerekir. 3. İç (veya camsı) plaka, yaklaşık 0,5 mm kalınlığında kompakt bir maddeden oluşur. Kafatası yaralanmalarında, öncelikle kırılan iç laminadır, keskin kenarları meningeal arterlerin dallarına zarar verebilir.
Fronto-parietal-oksipital bölge, damarlar ve sinirler. Ön bölge - a. oftalmik (c. i), n. oftalmicus (n. trig I) Parietal - a. sıcaklık destek(c.e), n. auriculotemporalis (n. trig III) Oksipital - aa. kulak kepçesi. İleti. , occipitalis (c. e), n. kulak kepçesi. posta (i. yüz bakımı), nn. occipitalis major ve min. § Hareket ettir - radyal olarak, artan şekilde. § Anastomozlar a. carotis int/ext § Pankreastaki bölmeler –> açık damarlar.
Src="http://present5.com/presentation/-11822885_375383956/image-5.jpg" alt="(!LANG: Fronto-parietal-occipital bölge. Fiber katmanları -> hematom tipi. 1. PZhK - “yumru” 2. Subaponevrotik doku"> Лобно-теменно-затылочная область. Слои клетчатки –> вид гематом. 1. ПЖК – “шишка” 2. Подапоневротическая клетчатка – разлитая, перемещающаяся гематома. 3. Поднадкостничая клетчатка – “выпадение кости”.!}
Tapınak alanı. Sınırlar - l. sıcaklık sup, elmacık kemeri, elmacık kemiğinin ön süreci ve ön kemiğin elmacık süreci. Katmanlar - 1. Cilt - bağ dokusu septumunu sızar ve kaybeder. 2. PZhK - hafifçe ifade edilmiş, gevşek. Yüzeysel damarlar ve sinirler bu katmanda bulunur: A. et v. temporalis supficialis (c. e), n. auriculotemporalis (dal n. mandibularis t. trigemini), n. auricularis magnus, n. zygomaticotemporalis, lenfatik damarlar. 3. Yüzeysel fasya (fascia supeificialis) - tendon kaskının devam etmesi, aşağı doğru inmesi, yanağın yağ dokusunda incelir ve kaybolur. 4. Temporal fasya (fasya temporalis) iki yoğun plaka ile temsil edilir - yüzeysel ve derin. Yüzeysel plaka, elmacık kemiğinin dış kenarına, derin plaka ise elmacık kemiğinin iç kenarına takılır. Bu plakalar arasında, yağ dokusu içeren geçici interaponeurotik boşluk bulunur. 5. Subaponevrotik doku. Aşağıdan, bu boşluk çiğneme kasının altında bulunan lif ile iletişim kurar. 6. M. temporalis, temporal fossa'yı doldurur. Bu kasın kalınlığında derin temporal arterler ve sinirler, lenfatik damarlar bulunur. 7. Kas-iskelet sistemi temporal boşluk, temporal kasın iç yüzeyi ile periosteum arasında bulunur. Aşağıdan, bu boşluk zamansal pterygoid boşlukla iletişim kurar. 8. Kafatasının temporal bölgedeki periosteumu (perikranium) incedir ve kemiğe sıkıca bağlıdır. 9. Temporal kemik (os temporale), diploe'nun kaybolması nedeniyle aşağı doğru incelir.
Yaralanma türleri: NEMLENMEYEN YARALAR Beynin sert kabuğunun bütünlüğü ve subdural veya intraserebral kanama belirtilerinin olmaması karakteristiktir. Penetran olmayan yaralar, kafatasının yumuşak doku yaralanmalarına ve kafatası kemiklerinin bütünlüğünün ihlali ile yumuşak doku yaralanmalarına ayrılır. 1 cm'den fazla derinliğe nüfuz eden parçalar bulunursa, kaldırılır ve çıkarılır. Beynin sert kabuğunun bütünlüğü korunuyorsa ve gerginlik yoksa yara sıkıca dikilir. Bu durumda, beynin sert kabuğu diseke edilmez. NEMLENDİRİCİ YARALAR, beynin sert kabuğunun bütünlüğünün ihlali ve beyne verilen hasar ile karakterizedir. Bu durumlarda, beynin dura materi diseke edilir ve beynin maddesinden yabancı cisimler çıkarılır. Bu durumda, beynin maddesi eksize edilmez, sadece beyin döküntüleri çıkarılır. Dura mater sütüre edilmez. Nadir dikişler cilde uygulanır.
KRANYO-BEYİN YARALARININ CERRAHİ TEDAVİSİ Birincil cerrahi tedaviden önce, yaralanma bölgesi sterilize edilir: yaranın etrafındaki saçlar kesilir ve tıraş edilir, cilt yaraya girmemesi için sabunlu suyla yıkanır. Hastanın pozisyonu, yaralanmanın konumuna bağlıdır (sırtta, yanda, midede). Anestezi: lokal infiltrasyon anestezisi veya endotrakeal anestezi. Daha sık olarak, lokal infiltrasyon anestezisi ile iletim anestezisi kombinasyonu yapılır. İlk aşamada cilt, gelecekteki insizyon boyunca bir "limon kabuğu" elde edilene kadar %0.5 novokain solüsyonu ile infiltre edilir. Daha sonra anestezik subgaleal dokuya enjekte edilir.
Penetran olmayan yaraların primer cerrahi tedavisi tekniği. Yaraların kenarlarının eksizyonu, nörovasküler demetlerin yeri dikkate alınarak çok ekonomik bir şekilde gerçekleştirilir, korunmaları gerekir. Mümkünse yaraya iğ şekli verilir. Yumuşak dokular, damarları bağlayarak veya diatermokoagülasyon kullanarak çapraz damarlardan kanamayı durdururken periosteuma eksize edilir. Kan pıhtılarının çıkarılmasıyla yaranın revizyonu gerçekleştirilir. Kural olarak, subgaleal dokunun drenajı ile birincil sütür uygulanır. Yaranın kenarlarını küçültmek mümkün değilse, karşı üçgen fleplerle kesi veya plastiği giderme yöntemi kullanılır.
Penetran olmayan yaraların primer cerrahi tedavisi tekniği. Dura mater bütünlüğünü bozmadan kemiklere zarar verilmesi durumunda, yumuşak dokular işlendikten sonra, kusura düzleştirilmiş kenarları olan yuvarlak bir şekil vererek serbest duran kemik parçalarının çıkarılması gerekir. Deprese bir kemik kırığı varlığında, kırığın kenarından 1 cm geriye doğru bir çapak deliği uygulanır. Ondan başlayarak, kemik, daha sonra çıkarılmaları ile yer değiştirmiş parçalara doğru rezeke edilir. Diploik damarlardan kanamayı durdurmak, erimiş mumu kemiğe sürterek gerçekleştirilir. Daha sonra epidural hematomlar çıkarılır. Sağlam dura mater sadece subdural hematom varlığında açılır.
Başın penetran yaraları için birincil cerrahi tedavi Daha büyük bir hacimde yumuşak dokuların uzun süreli tedavisi ile başlar. Kemik yarası, pense ile istenilen boyuta genişletilerek kenarlarına yuvarlak bir şekil verilir. Epidural hematom çıkarılır. Dura mater yarasının kenarları son derece seyrek olarak eksize edilir. Kan pıhtıları ve gevşek kemik parçaları beynin yüzeyinden çıkarılır. Yara, kauçuk bir armut kullanılarak salin ile yıkanır. Yaraya %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile nemlendirilmiş bir bez uygulayarak beyin parankiminden kanamayı durdurun. yokluğu ile klinik bulgular yara enfeksiyonu, yaraya sağır bir dikiş atılmasını gösterir. Bir enfeksiyonun varlığında kesinlik yoksa, dura mater'e kauçuk mezunların sokulmasıyla yakınsak sütürlerin yerleştirilmesi gerçekleştirilir.
Kafatasının delici bir yarası durumunda bir yaranın birincil cerrahi tedavisinin aşamaları: 1 - yumuşak doku yarasının eksizyonu; 2 - kemik kusurunun kenarlarının işlenmesi; 3 - yara irrigasyonu ve yabancı cisimlerin çıkarılması; 4 - dura mater kenarlarının eksizyonu
Bir kafatası yarasının PST algoritması. Yaranın radyal diseksiyonu Ekonomik eksizyon Oval-iğne biçimli yara Periosteumun eksizyonu, ayrılma Kemik parçalarının çıkarılması, büyük - gerekli değil televizyon. beyin. Kabuklar Osm. Sıcak fiziksel beyin yıkama. çözüm Pim-mıknatıs Fibrinojen ile sıkı doldurma TV'yi dikme. beyin. kabukları Bandaj Mikulich-Goykhman
Kanamayı durdur. Yumuşak kumaşlar. Geçici – – “Halka” ile parmakla bastırma – Kalın ipek ile kemiğe dikiş Son – – Hemostatik klemp uygulanması, damarların ligasyonu.
Kanamayı durdur. Diploik damarlar. Sıcak tuzlu su ile pamuklu çubuk uygulamak. Kan pıhtısı ile kemik talaşları ile macun Kemik kirişlerinin yok edilmesi Biyotamponat - bir kas veya bir parça omentum ile Balmumu macunlarında ovma Pimler
Kanamayı durdur. Dura mater sinüsleri. Vasküler sütür. Dış meninks flebi ile plasti Bir katgüt bobini ile fasya lata Tamponad'dan Allogreft Sinüs uçlarının ligasyonu
Kemik işleme için araçlar. Osteotom düz yivli Çekiç, keski Testere Gigli Kemik forseps - Ollie, Farabef, Langenbeck Farabef'in raspası düz kavisli Nippers Liston, Borchard, Jansen, Dahlgren. Volkmann'ın kemik kaşıkları Polenov'un kılavuzu Langenbeck'in asansörü Doyen'in desteği Kesiciler mızrak ve küresel şekilli Grebenyuk-Tanich
1. - kesicili manuel trepan; 2 - Polenov'un tel testere için iletkeni; 3 - Luer kemik forsepsi; 4 - Dahlgren'in trepanasyon penseleri; 5 - Saplı Gigli tel testere; b - raspator düz Farabef; 7 - stiloid keski; 8 - yivli uç; 9 - düz keski; 10 - kemik kaşığı; 11 - kaplamalı bir çekiç.
1. - Doyen'in devasa jiroskopu; 2 - Grebenyuk-Tanich tatbikatı; 3 - kesiciler; 4 - Gigli'yi gördüm; 5 - Gigli'nin testeresi için kulplar; 6 - şef Polenov; 7 - Dahlgren kesiciler; 8 - çift dişli kesiciler; 9 - keskin kemik kaşığı Volkman; 10 – Langenbeck asansörü; 11 - keskin Bruns kemik kaşığı; 12 – düz yivli keski; 13 - cerrahi çekiç
PHO kafa yaraları
topografik anatomi
Baş bölgesini boyun bölgesinden ayıran sınır, alt çenenin alt kenarı, dallarının arka kenarı, dış işitme kanallarının alt yarım dairesi boyunca uzanır ve dış oksipital çıkıntı ile biter. Kafanın kemik tabanı kafatasıdır. Baş birkaç bölgeye ayrılmıştır (Şek.: I - ön, parietal ve oksipital; II - geçici; III - mastoid; IV - mandibular; V - yüz). Yüz bölgesinin yapısı en karmaşık olanıdır (bkz. Yüz). Kafatasının çatısına karşılık gelen bölgelerde cilt (yüz derisinin aksine) kalın ve yoğundur ve alın derisine ek olarak saçla kaplıdır. Derinin altında az gelişmiş yağ dokusu bulunur ve altında, ön ve oksipital bölgelerde ince kas plakaları vardır - ön (m. frontalis) ve oksipital (m. occipitalis). Lifleri, kraniyal kasayı kaplayan yoğun bir aponevroza geçer - bir tendon kaskı (galea aponeurotica). Temporal bölgede güçlü bir çiğneme kası vardır - temporal (m. temporalis). Kafatası kubbesinin derisi, lif ve tendon kaskı, sanki tek bir katmandaymış gibi sıkı bir şekilde bağlanmıştır, kafatasının altındaki periosteumla çok gevşek bir şekilde bağlanmıştır. Bu bölgedeki yaralarda aponevroz zarar görmemişse yara neredeyse açılmaz. Yarada gözle görülür bir boşluk, periosteuma nüfuz ettiğini gösterir. Yırtılmalara, büyük bir yumuşak doku flebinin ayrılması veya tamamen ayrılması eşlik edebilir. Başın deri altı dokusu kan damarları açısından zengindir; yaralarla (özellikle kesilmiş olanlar), inatla kanarlar, ancak basınçlı bandaj altında kanama genellikle hızlı bir şekilde durur. Kafanın yumuşak dokularının damarları, kraniyal kasanın kemiklerindeki küçük deliklerden meninks damarları ile iletişim kurar. Kafa derisi yarasının takviyesi ile, beyin zarlarına (vasküler anastomozlar yoluyla) geçen enfeksiyon tehlikesi vardır.
için ilk yardım başın yumuşak doku yaralanmaları kanamayı durdurmaya yönelik olmalıdır. Kafatasının kemikleri yumuşak dokuların altında olduğundan kanamayı geçici olarak durdurmanın en iyi yolu basınçlı bandaj uygulamaktır. Bazen artere parmaklarla basılarak kanama durdurulabilir (dış temporal - kulak kepçesinin önünde, dış maksiller - alt çenenin alt kenarında, açısından 1-2 cm). Kafa yaralandığında, en büyük tehlike, beynin aynı anda hasar görmesi (sarsıntı, çürük, kompresyon) gerçeğinde yatmaktadır. Böyle bir yaralanma için ilk yardım, yaralıya yatay bir pozisyon vermek, barışı sağlamak, kafaya soğuk uygulamak ve hastaneye acil ulaşımı organize etmektir.
Çoğu durumda, yaranın kendisinin ve bitişik alanların dikkatli bir şekilde ön tedavisinden sonra, yaraya dikiş uygulamak ve küçük yaralar için bir basınçlı bandaj uygulamak yeterlidir. Şiddetli kanama durumunda, kanayan damarlar bağlanmalıdır. Sadece taze, kontamine olmayan bir yara dikilebilir. Yara kontamine olduğunda, yaraya düşen nesneler cımbızla çıkarılır, yaranın kenarları bir iyot tentürü çözeltisi ile yağlanır, yaranın kenarları yenilenir (yaranın birincil tedavisi yapılır), yaraya bir penisilin çözeltisi dökülür (% 0,5'lik bir novokain çözeltisi içinde 50.000-100.000 IU) veya bir çözelti ile infiltre edilir penisilin yara kenarları, ardından yara tamamen veya kısmen dikilir. İkinci durumda, mezun cilt altına enjekte edilir. Enflamatuar süreç azaldıktan sonra yaraya ikincil bir dikiş uygulanabilir. Bazı durumlarda, bir penisilin çözeltisinin kas içi enjeksiyonu reçete edilir. Yara tamamen dikilirse ve sonraki günlerde iltihap belirtileri görülürse dikişler alınmalı ve yara açılmalıdır. Profilaksi amacıyla tüm yaralılara anti-tetanoz serumu, ağır yaralarda, özellikle toprakla kontamine olanlara anti-kangrenli serum uygulanır.
Kafatası yaralarının birincil cerrahi tedavisi
Kafatası yaraları olabilir nüfuz etmeyen(dura mater'e zarar vermeden) ve nüfuz eden(dura mater hasarlı).
Yürütme kuralları:
Bölgenin topografik ve anatomik özellikleri dikkate alınarak yumuşak dokuların ekonomik eksizyonu: hücresel doku ve aponevroz ile birlikte cilt eksize edilir, yaranın kenarlarından 3-5 mm geri çekilir, yaraya oval bir şekil verilir. . Yumuşak dokulardan kanamayı durdurmak için aşağıdaki teknikler kullanılır:
1) cildin kesi boyunca kemiğe parmakla bastırılması;
2) aponevrozun yakalanması ile kanama damarlarına klemp uygulanması, ardından ligasyon veya elektrokoagülasyon;
3) damarlarla birlikte yaranın etrafındaki yumuşak dokuların dikilmesi (Heidenhain'in yöntemi);
4) metal braketler (klipsler);
5) elektrokoagülasyon.
Hasarlı periostun ekonomik eksizyonu ve periost ile ilişkili olmayan kemik parçalarının ve yabancı cisimlerin çıkarılması. Kemik defektinin kenarları Luer kesiciler ile düzeltilir. Dış plaka, iç plakanın tüm parçalarının çıkarılabilmesi için ısırılır. Kemiğin diploetik damarlarından kanamayı durdurmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
1) kemiğin kenarlarına balmumu macunu sürmek;
2) kemiği Luer kesicilerle ezmek, diploetik tabakanın ışınlarını yok etmek için dış ve iç plakaları birbirine bastırmak.
Dura tedavisi:
1) nüfuz etmeyen yaralar ve kabuğun gerginliğinin olmaması (iyi nabzı atar), açılmaz;
2) gergin, zayıf titreşen bir dura mater yoluyla subdural bir hematom görülüyorsa, bir iğne yoluyla emilir;
3) kan pıhtıları bu şekilde çıkarılmazsa veya delici yaralar varsa, dura mater beyin yarasına erişmek için çapraz veya radyal yönde kesilir; kenarlar hasarlı
Nuh kabukları çok idareli bir şekilde eksize edildi.
Kabuk yaralandığında veya kemik parçalarının çıkarılması sırasında, parça sinüsün yarasını kaplamışsa, aşağıdaki şekillerde durdurulan dura mater sinüsünden kanama meydana gelebilir:
1) dikiş yaraları küçük boyutlar;
2) dura materin dış tabakasından bir flep veya fasya latadan bir otogreft ile sinüs duvarı defektinin plasti;
3) büyük boşluklarla - 7 gün sonra çıkarılan bir kas parçası veya gazlı bez turundas ile sinüs tamponadı;
4) sinüs ligasyonu (tam bir yırtılma ile); Bu yöntem tehlikelidir, çünkü beyin ödemi, venöz ensefalopati ve bozulmuş intrakraniyal hemosirkülasyon nedeniyle kurbanın ölümüne yol açar.
Beyin yarası tedavisi. Tahrip edilen beyin dokusunun ve yüzeysel olarak yerleştirilmiş kemik parçalarının çıkarılması, detritusun ılık tuzlu su ile dikkatlice yıkanmasıyla gerçekleştirilir. Kafa içi basıncındaki bir artış, yara kanalının içeriğinin daha iyi çıkarılmasına katkıda bulunur. Bu amaçla lokal anestezi altında ameliyat edilen hastaya ıkınması, öksürmesi önerilir. Kurban, bilinçsiz bir durumda, şah damarlarını sıkar. Serebral damarlardan kanamayı durdurmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
1) elektrokoagülasyon;
2) beynin yara kanalını bir fibrinojen ve trombin karışımı ile doldurmak.
Bir doku kusurunun kapatılması. Dura mater yarası ince ipek ligatürlerle dikilir, kemikler tendon kaskı ve periosteum aracılığıyla dikişlerle ince ipek veya polimer malzemeden yapılmış ipliklerle bağlanır.
malzeme; cilt yarasının kenarları ipek kesintili dikişlerle bağlanır.
kafatasının trepanasyonu
İki tür kraniyotomi vardır: kraniyal boşluğa ameliyatlı bir erişim olan ve iki şekilde gerçekleştirilen osteoplastik (Wagner-Wolf'a göre tek kanatlı ve Olivekron'a göre çift kanatlı) ve dekompresyon (dekompresif, rezeksiyon) cerrahi erişim ve kabul dahil olmak üzere palyatif bir operasyondur.
Belirteçler: apse, hematom, beyin tümörü.
Kafatasının çift kanatlı osteoplastik trepanasyonunun aşamaları:
1) bir deri aponeurotik flep oluşumu;
2) periostun işlenmesi (freze delikleri uygulamak ve kemiği kesmek için bir “iz” oluşturmak için diseksiyon ve yer değiştirme);
3) çapak deliklerinin delinmesi, aralarındaki kemik köprülerinin kesilmesi ve besleme pedikülünü korurken kemik-periostal flebi eğmek;
4) dura materin kavisli diseksiyonu ve beyin üzerinde gerekli manipülasyonun yapılması;
5) dura mater dikilmesi, flebi orijinal konumuna yerleştirerek kafatasındaki kusurun kapatılması ve dikilmesi.
Tek flep kraniotomiye kıyasla avantajları, herhangi bir boyutta bir kemik-periosteal flep kesilerek kraniyal bantların geniş bir şekilde açılabilmesi ve flep yumuşak dokularına zarar verme riskinin ortadan kaldırılmasıdır.
Kraniyotomi için altın standart
Kraniyotominin "altın standardı" şu anda (mümkünse) bir çapak deliğinden bir kraniyotomi ile oluşturulan serbest bir kemik flebidir.
Avantajlar:
Postoperatif epidural hematom oluşumu riskini azaltmak.
Kemik flep, yaranın etrafındaki çalışmayı engellemez (çünkü ameliyatın ana aşamasında yaradan çıkarılır).
Subperiosteal diseksiyon uygulanması nedeniyle operasyonun daha az invazivliği (aponevroz ve periosteum arasında diseksiyon yerine).
Bu tekniğin çok yönlülüğü.
