Pasiruošimai prieš ekologiją moteriai. Pasiruošimas ekologijai

Vaistų, padedančių atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje, sąrašas yra gana platus. Mes išvardijame tik pagrindinius.

Pastaba:

Žemiau išvardyti vaistai, naudojami IVF programoms, gali būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Būtinai atidžiai perskaitykite kiekvieno vaisto instrukcijas. Čia pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Štai kodėl vaistų dozės nenurodytos.

I. Blokatoriai

1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (analogai).

Gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH) gamina pagumburis. Jis turi savitą specifiką. GnRH sukuria gana stiprius kompleksus, kurie dažniausiai sąveikauja tik su atitinkamais receptoriais, esančiais priekinėje hipofizėje, ir su kai kuriais baltymais. Praėjus pirmajai hipofizės aktyvacijos fazei (dažniausiai po 7-10 dienų), GnRH jautrumas dirgikliams pradeda mažėti.

Tada sumažėja LH, FSH lygis, sustoja kiaušidžių stimuliacija. Estrogeno kiekis mažėja, jo lygis nukrenta žemiau 100 pmol/l. Panašios savybės pastebimos moterims po menopauzės. Taip pat mažėja kiaušidžių gaminamo tosterono, progesterono, gamybos kiekis.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai padidina apvaisinimo tikimybę per IVF programas.

Gonadotropino agonistų vartojimas turi šalutinį poveikį. Paprastai nemalonūs simptomai atsiranda dėl estrogeno trūkumo, išsivysto hipoestrogeninė būsena, kurią lydi galvos skausmas, prakaitavimas, karščio bangos, sausumo jausmas makštyje, nuotaikų kaita, depresinės būsenos.

Pavojingiausias agonistų poveikis kauliniam audiniui, kurio tankis gali sumažėti dėl ilgalaikio šių vaistų vartojimo. Yra įrodymų, kad kaulinis audinys šiek tiek atsistato praėjus metams po gydymo agonistais pabaigos.

Gamintojų sąrašas:

(Ferring Arzeimittel, Vokietija)

(„Beaufour Ipsen International“, Prancūzija)

(Astra Zeneca, JK)

Preparatai:

Diferelinas

Dirbtinis dekapeptidas yra natūralaus GnRH analogas

Dekapeptilas

Sterilus rinkinys depo injekcijoms, taip pat kasdieniams susitikimams, kuris yra visiškai paruoštas naudojimui. Jį sudaro: 1) švirkštas su suspensijos preparatu 2) įprastas švirkštas 3) mikrokapsulės su triporelinu 4) injekcinės adatos, jungiamasis elementas.

Triptorelinas, kuris yra aktyvus vaisto pagrindas, yra dirbtinis GnRH analogas. Turi ilgesnį pusinės eliminacijos laiką. Naudojamas dirbtinio apvaisinimo metu.

Vaisto koncentracija kraujyje sumažėja iki minimumo, kai injekcija į raumenis 44 dienas, po oda - 64 dienas.

Lucrin depas – leuprorelinas

Pasižymi antiestrogeniniu, antiandrogeniniu poveikiu, taikymo sritis – endometriozės, nuo hormonų priklausomų navikų, įskaitant prostatos vėžį, gimdos fibromiomą, gydymas. Lucrin-depas padeda sumažinti estradiolio koncentraciją moterims, testosterono koncentraciją vyrams, be to, slopina FSH ir LH padidėjimą hipofizėje.

Sušvirkštus į raumenis, susidaro depas, galintis išlaikyti veiksmingą medžiagos koncentraciją 30 dienų. Biologinio prieinamumo indeksas yra maždaug 90%.

Nutraukus gydymą vaistu, palaipsniui atkuriama fiziologinė hormonų sekrecija.

Goserelinas, Sinarelis, Buserelinas

Šie vaistai yra nosies purškalai.

Zoladex

Vaistas yra sintetinis natūralaus atpalaiduojančio faktoriaus liuteinizuojančio hormono (LH) analogas. Dažnai naudojamas dirbtiniam apvaisinimui. Vaisto vartojimas padeda sumažinti estradiolio koncentraciją kraujo serume, yra priekinės hipofizės LH sekrecijos slopinimo rezultatas. Tai kapsulė, kuri, patekusi į vidų, lėtai ištirpsta, todėl viduje esanti medžiaga išsiskiria tolygiai. Koncentracija palaikoma keturias savaites.

Nauja karta:

2. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai

Šie vaistai veiksmingiau slopina LH sekreciją, o nustojus vartoti vaistą daug greičiau atsistato hipofizės veikla. Dažnai naudojamas nevaisingumo gydymui.

Farmakodinamika: vaistui patekus į organizmą gerokai sumažėja gonadotropinų kiekis kraujyje, o LH, išskyrus FSH, yra jautresnis procesui. Pavyzdžiui, suleidus vieną kartą 0,25 mg vaisto, FSH koncentracija sumažės 32%, LH – 74%. Tada slopinimo trukmė yra nuo 4 iki 16 valandų. Jei vaistas buvo vartojamas pakartotinai, koncentracija išliks nepakitusi 2-3 dienas.

Taigi, jo farmakokinetika išsiskiria tiesioginiu gonadotrofinių receptorių blokavimu, geru biologiniu prieinamumu, vaistas pradeda veikti labai greitai. Nutraukus vaisto vartojimą, gonadotropinų lygis atsistato labai greitai. Dėl to, kad medžiaga greitai išsiskiria, poveikis receptoriams yra nedelsiant grįžtamas.

Pagrindinės vaisto farmakokinetinės, farmakodinaminės savybės:

Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 13 valandų;

Poveikio laikotarpis yra ne daugiau kaip 3 dienos;

Farmakokinetika yra proporcinga vaisto dozei, reikalinga hipofizės funkcijai slopinti;

Nutraukus gydymą, greitai atkuriamos hipofizės funkcijos.

Pagrindiniai skirtumai nuo GnRH analogų (klinikinius tyrimus atliko pirmaujantys klinikiniai apvaisinimo in vitro centrai):

Stimuliacijos trukmė sumažinama 1-2 dienomis;

Pirmosios dienos po stimuliacijos rekombinantiniu FSH – folikulo dydis didėja daug greičiau;

Norint paskatinti ovuliaciją, reikia mažesnės gonadotropinų dozės;

Galutinis folikulų skaičius yra mažesnis, tačiau estradiolio gamyba taip pat šiek tiek sumažėja, kiaušinių skaičius sumažėja 1-2 vienetais;

Embrionų, kuriems atliktas dirbtinis apvaisinimas, skaičius Aukštos kokybės, tręšimo dažnis rodo aukštus rezultatus;

Geras klinikinis rezultatas, kurį sudaro kokybė, kiaušialąsčių, embrionų skaičius, implantacijos dažnis, apvaisinimas, nėštumas, taip pat jo eiga.

Kitas svarbus skirtumas, būdingas GnRH stimuliacijai – geltonkūnio funkcijos palaikymas po dirbtinio apvaisinimo yra neprivalomas.

Dažniausiai vartojami vaistai – Orgalutran, Citroridas (Cetrorelix), vienas nuo kito skiriasi tik pagal gamintoją (Organon, Serono). Abu vaistai yra gerai toleruojami, yra labai saugūs ir turi mažą nepageidaujamų reakcijų tikimybę.

II. Tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai

Šie vaistai naudojami atliekant tokias operacijas kaip vaistai, galintys pakeisti natūralius gonadotropinus, veikiančius kiaušides, sukeliančius augimą, folikulų brendimą, vėlesnę ovuliaciją.

Vaistines medžiagas sudaro dvi grupės: šlapimo gonadotropinai, rekombinantiniai gonadotropinai. Gamina kelios įmonės: Ferring Arzeimittel (Vokietija), Aeras-Serono (Šveicarija), Organon (Nyderlandai).

Gaminami keli vaistų analogai, skirti operacijoms, kurių sudėtis, poveikio būdas yra panašus.

1. Šlapimo gonadotropinai

Tai yra Menogon, Pergonal, Humegon.

Pergonalinis

Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos - menotropino, kuriame yra žmogaus menopauzės gonadotropino. Hormoninės medžiagos LH, FSH kiekis yra 1:1.

Pergonal naudojamas dirbtinio apvaisinimo metu, skatina augimą, folikulų brendimą, didina estrogenų koncentraciją kraujyje, taip pat sukelia endometriumo proliferaciją. Vaistas turi būti švirkščiamas į raumenis.

Pergonal turi kontraindikacijų. Ryškus jautrumas menotropinams, nenormalus lytinių organų vystymasis, neaiškios etiologijos ginekologinis kraujavimas, nuolatinis kiaušidžių padidėjimas, kiaušidžių cista ne dėl policistinės kiaušidės, gimdos miomos, pirminis kiaušidžių nepakankamumas.

Gydymas gonadotropinais gali sukelti daugiavaisį nėštumą, persileidimą.

Menogonas (Menogonas)

Vaistas naudojamas stimuliuoti superovuliaciją IVF metu. Menogon sudėtyje yra veikliosios medžiagos – menotropino, gaminamo iš moterų po menopauzės šlapimo. Sudėtyje yra FSH, LH, santykiu 3:1. Gonadotropinis farmakologinis poveikis. Padeda skatinti folikulų brendimą.

Metrodinas (Metrodinas)

Vaistas naudojamas nevaisingumo gydymui in vitro apvaisinimo programose. Tai folikulus stimuliuojantis hormonas, gaminamas iš moterų po menopauzės šlapimo. Vaistas padeda stimuliuoti folikulų augimą ir brendimą, taip pat padidinti estrogeno kiekį kraujyje ir endometriumo proliferaciją. Liutenizuojantis poveikis nepastebimas.

Humegonas (Humegonas)

Hipofizės gonadotropinių hormonų paruošimas padeda suaktyvinti folikulų, kiaušialąstės brendimą (prieš ovuliacinio laikotarpio pradžią), kompensuodamas FSH, LH trūkumą. Dėl vaisto poveikio žymiai padidėja lytinių liaukų steroidinių hormonų gamyba. Gydytojai dažnai jį skiria nevaisingumui gydyti.

2. Rekombinantiniai gonadotropinai

(Puregon, Gonal-F)

Puregon (Puregon) – folitropinas beta

Vaistas yra grynas folikulus stimuliuojantis hormonas, genų inžinerijos rezultatas. Norint stimuliuoti folikulus IVF, naudojamos mažesnės dozės, palyginti su šlapimo preparatais, nes Puregon yra galingesnis. Vienas reikšmingas skirtumas yra kiaušidžių hiperstimuliacijos poveikio nebuvimas.

3. Netiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai

(dažnas naudojimas – kiaušinėlių donorų ovuliacijos stimuliavimas)

Klostilbegit (Egis, Vengrija)

Antiestrogeninis vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos - klomifeno, kuris yra nesteroidinės struktūros antiestrogenas. Vaistas gali selektyviai blokuoti estradiolio prisijungimą prie kiaušidžių ir hipofizės receptorių.

Vaisto veiksmingumas priklauso nuo estrogenų hormonų kiekio organizme. Dėl mažos koncentracijos gali pasireikšti vidutinis estrogeninis poveikis. Didelė estrogenų koncentracija prisideda prie antiestrogeninio poveikio. Mažos vaisto dozės gali padidinti gonadotropinų (FSH, LH, prolaktino) sekreciją.

Klostilbegitas stimuliuoja ovuliaciją, vartojant dideles vaisto dozes, slopinama gonadotropinų sekrecija. Androgeninio, progestogeninio aktyvumo nėra.

Vaistas naudojamas ovuliacijai stimuliuoti pacientams, kuriems yra anovuliacinė kiaušidžių disfunkcija, kuri yra nevaisingumo priežastis. Naudojimo indikacijos taip pat yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, kitos patologijos, kurias sukelia endokrininės sistemos ligos. Vaistas gerai absorbuojamas virškinimo trakte.

Clostilbegit turi kontraindikacijų, neturėtų būti vartojamas nėščioms moterims, pacientams, sergantiems inkstų, kepenų nepakankamumu, lytinių organų navikais, nežinomos etiologijos metroragija, endometrioze, navikais, hipofizės nepakankamumu, kiaušidžių nepakankamumu, atsirandančiu dėl hiperprolaktinemijos. . Clostilbegit vartojimas dažnai būna daugiavaisis nėštumas.

Didžiausias vaisto efektyvumas pastebimas, kai endogeninio estrogeno kiekis yra aukštas – žemas kiekis padeda sumažinti vaisto veiksmingumą. Mažas gonadotropinių hormonų kiekis sumažina vaisto poveikį iki nulio.

III Ovuliacijos sukėlėjai

Ovuliaciją sukeliantys vaistai yra vaistai, kurie imituoja arba skatina LH išsiskyrimą. Dėl jų įtakos kiaušinėlis subręsta, įvyksta ovuliacija. Vartojimo indikacijos – nevaisingumo (kai kurių jo formų) gydymas.

Gamintojai: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon

Preparatai:

In vitro apvaisinimas atliekamas naudojant šiuos preparatus, kurių sudėtyje yra žmogaus chorioninio gonadotropino: Horagon, Profazi, Pregnil.

Taip pat yra vaistų, kurie nebuvo praktiškai pritaikyti, gerai aprašyti teorijoje:

Rekombinantinis hCG (ovidrelis);

Rekombinantinis FSH;

Rekombinantinis LH (LHadi);

GnHRH, GnHRH agonistai;

GnHRH antagonistai.

Profazi

Sudėtyje yra veikliosios medžiagos – chorioninio gonadotropino, gaminamo iš nėščių moterų šlapimo. Skatina lytinių liaukų steroidogenezės stimuliavimą, estrogeno, progesterono gamybą – poovuliacinį laikotarpį. Priskirti, kada atliekamas dirbtinis apvaisinimas.

Moterims, sergančioms inkstų ligomis, širdies nepakankamumu, hipertenzija, migrena, epilepsija, Profazi reikia skirti atsargiai.

Kartais vaisto vartojimas gali išprovokuoti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo vystymąsi. Tada vaisto vartojimą reikia nutraukti. Gydant gonadotropinais dažnai išsivysto daugiavaisis nėštumas, taip pat padidėja persileidimo rizika.

Horagonas (Horagonas)

Vaistas padeda skatinti progesterono, estrogeno moterims poovuliacijos laikotarpiu, testosterono gamybą vyrams. Be to, Choragonas provokuoja lytinių liaukų steroidogenezės padidėjimą. Rekomenduojamas kaip ovuliacijos stimuliatorius atliekant IVF.

Yra šalutinis poveikis: kartu vartojant klomifeno citratą, menogoną, vaistas gali išprovokuoti hiperstimuliuojamo kiaušidžių sindromo atsiradimą. Tai kupina jų pertraukos.

IV. Geltonkūnio funkcijos palaikymas (antroji fazė)

Utrogestanas (Utrogestanas)

Gamintojas: Laboratories Besins-Iscovesco Lab., Prancūzija

Veiklioji medžiaga yra geltonkūnio hormonas, natūralus mikronizuotas progesteronas.

Vaistas naudojamas kaip stimuliatorius sekreciniam endometriumui formuoti pacientams, kuriems reikia apvaisinimo in vitro. Dėl jo poveikio susidaro pakankamai sekrecinio endometriumo, kuris prisideda prie normalios kiaušinėlio implantacijos. Gimdos gleivinė po vaisto vartojimo pereina į sekrecijos fazę. Atlikus dirbtinį apvaisinimą, gleivinė įgauna būseną, būtiną normaliam apvaisinto kiaušinėlio vystymuisi. Vaistas blokuoja ovuliaciją, neturėdamas androgeninio aktyvumo.

Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, lengvas mieguistumas, kartais svaigsta galva, dažniausiai nutrūksta praėjus 2-3 valandoms po vaisto vartojimo.

Praktikuojamas vaisto vartojimas per makštį.

Duphastonas

Gamintojas: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Olandija

Veiklioji medžiaga yra didrogesteronas.

Vaistas selektyviai veikia gimdos gleivinę, prisidedant prie endometriumo sekrecijos fazės pradžios.

Vartojimo indikacijos: savų endogeninių progesteronų trūkumas. Vaistas skiriamas liuteininei fazei palaikyti po embriono perkėlimo.

Progesteronas

Tai atrodo kaip aliejaus tirpalas. Injekcijos (1%, 2,5%).

Gamintojas: Rusija.

Vaistas vartojamas injekcijoms į raumenis.

Progesterono injekcijos yra labai skausmingos, o ilgalaikis gydymas gali prisidėti prie guzelių atsiradimo.

Horagonas (Horagonas)

Horagono injekcijos - 3,6,9 dienos po ovuliacijos. Stimuliuojamas geltonkūnis.

Papildomi vaistai, kuriuos pacientui galima skirti prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje, jo metu, po jo

Diprivan (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA

Jis turi emulsijos išvaizdą. Vartojimas į veną. Jis naudojamas trumpalaikei anestezijai, siekiant pradurti oocitus.

1 ml medžiagos yra 10 mg propofolio.

Farmakologinis poveikis:

Propofolis yra medžiaga, naudojama bendrajai anestezijai. Taikymo rezultatas - miegas ateina gana greitai - 30 sekundžių, trunka neilgai.

Farmakokinetika:

Propofolis turi savybę greitai pasišalinti iš organizmo, metabolizmas dažniausiai vyksta kepenyse.

Indikacijos:

Naudojamas indukcijai, bendrai nejautrai palaikyti, raminančiam poveikiui pasiekti suaugusiems pacientams, atliekantiems intensyvią terapiją ar mechaninę ventiliaciją. Diprivan taip pat vartojamas kai kurioms diagnostinėms, chirurginėms procedūroms, kai pacientas yra sąmoningas.

Šalutiniai poveikiai:

Indukcinė anestezija naudojant Diprivan atliekama sklandžiai, paciento susijaudinimo požymiai yra minimalūs. Kartais būna laikina apnėja, sumažėja kraujospūdis. Kiti šalutiniai poveikiai yra labai reti.

Labai retai buvo pastebėti epileptiforminiai judesiai - opistotonija, traukuliai. Yra informacijos apie plaučių edemos atsiradimą. Po pabudimo minimalus skaičius pacientų praneša apie galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą. Ilgai vartojant, gali pakisti šlapimo spalva. Pooperacinis karščiavimas yra labai retas. Flebitas, trombozė taip pat pastebimi tik retkarčiais.

Kontraindikacijos:

Esant alerginei reakcijai, veiklioji Diprivan medžiaga yra propofolis.

Specialios instrukcijos:

Dažnai Diprivan vartojamas kartu su analgetikais. Nerekomenduojama vaikams iki 3 metų amžiaus.

Diprivan reikia atsargiai skirti labai nusilpusiems pacientams, taip pat pacientams, kurie anksčiau sirgo kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių ligomis, epilepsija, oligemija, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu.

Pacientams, kenčiantiems nuo lipidų apykaitos sutrikimų, reikia ypatingo dėmesio. Jei pacientui gresia per didelis riebalų kaupimasis, skiriant Diprivan rekomenduojama stebėti lipidų kiekį kraujyje. Jei riebalai iš organizmo pasišalina nepakankamai, Diprivan dozę reikia koreguoti.

Pacientai, kuriems buvo paskirtas Diprivan, vairuodami, taip pat kitose situacijose, kai reikia skirti daugiau dėmesio, turi būti atsargūs.

Nėščioms moterims nepageidautina skirti vaisto, jis gali įveikti placentos barjerą, sukeldamas naujagimių depresiją. Diprivan leidžiama vartoti nutraukus nėštumą, jei menstruacijos yra trumpesnės nei 12 savaičių. Kalbant apie žindančias moteris, informacijos apie vaisto saugumą vaikui nėra. Terapinės Diprivan dozės neslopina antinksčių hormonų sintezės.

Draudžiama Diprivan naudoti kaip anestetiką medicinos darbuotojams, neturintiems atitinkamo išsilavinimo - intensyviosios terapijos. Gydytojas, atliekantis chirurginę, diagnostinę procedūrą, neturi teisės skirti anestetikų, tai turi atlikti atskiras specialistas.

Vartojant vaistą, reikia stebėti paciento būklę. Būtinai turėkite specialią įrangą, su kuria galėsite atlikti gaivinimą.

Diprivan turi būti laikomas +2 - +25 laipsnių temperatūroje. Griežtai draudžiama užšaldyti vaistą. Prieš naudojimą suplakti. Vaisto likučiai švirkšte ir ampulėje turi būti nedelsiant sunaikinti.

Perdozavimas:

Vaisto perdozavimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, širdies veiklą. Pirmuoju atveju rekomenduojama atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant deguonį, antruoju atveju pacientui reikia skirti vazopresorių – plazmos pakaitalą.

Vaistų sąveika:

Yra geras Diprivan derinys su vaistais epidurinei, spinalinei anestezijai, taip pat vaistais, kurie vartojami premedikacijai, analgetikais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

Praktikoje nebuvo Diprivan farmakologinio nesuderinamumo atvejų.

Estrofemas (estradiolis) 2 mg

Gamintojas: NOVO NORDISK A/S Danija

Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos estradiolio.

Estrofem yra hormoninis vaistas, padedantis kompensuoti endogeninių estrogenų trūkumą, kuris gali atsirasti po dirbtinio apvaisinimo, atsiradus proliferaciniams endometriumo pakitimams. Jis naudojamas kaip gimdos vystymosi stimuliatorius. Estrofem padeda didinti libido, palaikyti normalią kaulų struktūrą.

Šalutiniai poveikiai:

Gali būti pieno liaukų jautrumas, galvos skausmas, pykinimas, edema, kraujavimas iš gimdos, tulžies akmenligės paūmėjimas. Visi šalutiniai poveikiai, kaip taisyklė, yra laikini, po kurio laiko praeina savaime. Jei diskomfortas tęsiasi ilgą laiką, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Proginova (Proginova) - estradiolio valeriatas.

Gamintojas: Shering-Germany

Vaistas prisideda prie endogeninių estrogenų trūkumo papildymo, proliferacinių endometriumo pokyčių atsiradimo ir normalios kaulinio audinio struktūros palaikymo. Priskirti po dirbtinio apvaisinimo įgyvendinimo.

Šalutiniai poveikiai:

Išrašant vaistą kartais stebimas galvos skausmas, pykinimas, labai retai pakinta svoris, perpila pieno liaukos, kraujuoja iš gimdos.

Metipred (metilprednizolonas)

Gamintojas: ORION CORPORATION, Suomija.

Tai hormoninis vaistas, naudojamas kaip imuninę sistemą slopinanti medžiaga, užkertanti kelią persodinto embriono atmetimui.

Bendrosios naudojimo indikacijos:

Atmetimo reakcijos po audinių, organų transplantacijos, įskaitant dirbtinį apvaisinimą, kai kurie kepenų, inkstų sutrikimai, alerginės ligos, opinis kolitas.

Šalutiniai poveikiai:

Iš endokrininės sistemos: svorio padidėjimas, pagumburio-hipofizės-antinksčių funkcijos slopinimas, hirsutizmas, sumažėjęs atsparumas angliavandeniams.

Iš imuninės sistemos: padidėjęs jautrumas, sumažėjęs atsparumas infekcinėms ligoms, imunosupresija.

Iš neuropsichinės sferos: nemiga, depresija.

Iš regėjimo organų: katarakta, grybelinių, virusinių akių ligų paūmėjimas, padidėjęs akispūdis.

Be to, užtepus gali pasireikšti pykinimas, apetito pokyčiai ir polinkis į tromboemboliją.

Deksametazonas

Gamintojas: Weimer Pharma-Germany.

Vaistas yra stiprus gliukokortikoidinis vaistas, turi imunosupresinį, priešuždegiminį, antišokinį, antialerginį, antitoksinį poveikį.

Skiriant gliukokortikoidus, reikia atsižvelgti į tokį faktą: kortizolio lygis didžiausią lygį pasiekia anksti ryte. Jei vartojama androgenų kiekiui slopinti (kai sutrinka antinksčių žievės funkcija), rekomenduojama vartoti vakare, esant autoimuniniams sutrikimams, gliukokortikoidus geriausia gerti ryte, tada šalutinio poveikio rizika minimali.

Bet kokių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju!

IVF procedūros algoritmas pagal dieną

In vitro apvaisinimas yra naujausia pagalbinio apvaisinimo technologija. Ši medicininė manipuliacija leidžia pasiekti vaiko gimimą sunkiausiais ir, atrodo, visiškai beviltiškais nevaisingumo atvejais. Procedūra paremta pačios moters kiaušialąstės apvaisinimu donoro ar vyro sperma. Pasirašoma elgesio ir pasiruošimo procedūrai pagal dieną schema.

Kiaušialąstės kontaktas su sperma vyksta dirbtinai sukurtoje palankioje aplinkoje, steriliomis laboratorinėmis sąlygomis. Po sėkmingo apvaisinimo grįžta į motinos organizmą, tačiau po auginimo specialioje aplinkoje embriono pavidalu.

Superovuliacijos poreikis

Deja, ne kiekvienas spermatozoidų ir kiaušinėlių „susitikimas“ laboratorijoje baigiasi efektyviai. Siekiant padidinti sėkmės tikimybę, klinikinėje praktikoje naudojama superovuliacijos stimuliacija.

Įprastas moteriškas kūnas per vieną ciklą subręsta vienas, kartais du kiaušinėliai (retais atvejais). Norint sėkmingai apvaisinti IVF metu, vienos moteriškos lytinės ląstelės gali nepakakti. Moters kūne, naudojant hormoninius agentus ir vaistus, susidaro sąlygos, kuriomis ovuliacijos metu vietoj vieno ar dviejų kiaušinėlių subręsta keturi ar daugiau.

Norint gauti reikiamą oocitų skaičių IVF procedūros metu, hormoninius preparatus būtina vartoti griežtai protokole nurodytomis dienomis. Kiekvienam pacientui pasirašoma individuali priėmimo schema. Toliau atidžiau pažvelgsime, kaip tokia ovuliacija skatinama, kokie protokolai ir vaistai egzistuoja tikslui pasiekti.

Pagrindiniai IVF ciklo etapai

Apsvarstykite IVF ciklą išsamiau, jis susideda iš keturių pagrindinių etapų:

• superovuliacinio ciklo stimuliavimas;
• gautas išrašas;
• išskirtų kiaušinėlių apvaisinimas;
• į potencialios motinos kūną.

Paskutiniai trys procedūros etapai yra gana standartiniai ir nesiskiria priklausomai nuo individualių ir specifinių moters savybių. Tačiau kiek dienų trunka IVF, labai priklauso nuo to, kuris protokolas bus taikomas. Yra du pagrindiniai variantai - trumpas ir ilgas protokolas, tada mes juos apsvarstysime išsamiau.

Trumpojo protokolo ypatybės

Pagrindinis protokolo bruožas yra tai, kad IVF pradžia dieną sutampa su natūralaus ciklo pradžia. Protokolas prasideda nuo poveikio stimuliuojančiai ovuliacijos fazei. Šis laikotarpis prasideda nuo antros iki penktos mėnesinių ciklo dienos. Procesą galima pradėti dviem būdais.

Vienas būdas

Gonadotropinų preparatų poveikis organizmui. Pagrindinė jų veiklioji medžiaga yra hormonas, skatinantis folikulų vystymąsi ir augimą. Gonadotropinas skiriamas kartu su vaistais, skatinančiais gonadoliberino (hormono, be kurio neįmanoma išsiskirti folikulus stimuliuojančio hormono) veikimą. Šis vaistų derinys leidžia pasiekti maksimalią hormonų koncentraciją ir itin stiprią kiaušidžių stimuliaciją.

Tokio režimo pranašumas yra tai, kad pacientai jį lengvai toleruoja. Trūkumas yra rizika gauti žemos kokybės kiaušinėlius ovuliacijos metu.

3 ciklo dieną blokuojama hipofizės hormonų sintezė. Tuo pačiu metu ovuliaciją pradeda skatinti gonadotropinai ir ji trunka nuo dvylikos iki septyniolikos dienų.

Maždaug po dviejų savaičių atliekamas . Jų brendimas stebimas ultragarsu. Likus 36 valandoms iki punkcijos, pacientui skiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. Po 5-6 dienų apvaisintas kiaušinėlis grąžinamas į gimdos ertmę ir skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra progesterono – hormono, atsakingo už nėštumą ir ant gimdos gleivinės.

Antras būdas

Tai panašus IVF ciklas, kurio metu naudojami vaistai, silpninantys GnRH veikimą, kartu su gonadotropinais. Tokios schemos pranašumai yra minimali kiaušinių defektų rizika, pacientų patogumas, tačiau tikimybė šiek tiek sumažėja dėl endometriumo - gimdos gleivinės "nepasiruošimo".

Trečią ciklo dieną moteriai skiriami GnRH antagonistai kartu su gonadotropinais, šie vaistai toliau vartojami dvi savaites. 14-20 dieną folikulai praduriami, kad būtų pašalinti kiaušinėliai. 36 valandoms taip pat skiriamas žmogaus chorioninis gonadotropinas. Kiaušialąstė dedama į gimdos ertmę ir pacientė gauna progesterono palaikymą.

Ilgas protokolas

Septynias dienas prieš menstruacijas pacientei skiriamos didelės GnRH agonistų (medžiagų, didinančių GnRH receptorių jautrumą) dozės, dėl kurių sustoja kiaušidžių ir hipofizės hormonų sintezė. Šios blokados trukmė yra apie keturiolika dienų. Po to pacientas trečią kito ciklo dieną pradeda vartoti gonadotropinus dvi savaites.

Gana dažnai laukiamas nėštumas neįvyksta. Yra neaiškios kilmės nevaisingumas. Tokios padėties priežasčių yra daug. Šiuolaikinė medicina sėkmingai kovoja su šia liga. IVF preparatai, skirti ovuliacijai skatinti, leidžia padidinti vaisingumo tikimybę. Prieš naudodami juos, turite atlikti medicininę apžiūrą, kad nustatytumėte, kurie iš jų padės padidinti kiaušidžių funkciją.

Indikacijos

Šiuolaikinė medicina svarsto daugybę priežasčių, kodėl skiria stimuliaciją. Jis naudojamas, kai nėra dominuojančio folikulo. Jo susidarymas yra susijęs su FSH lygiu. Vaisinga stadija negali atsirasti, jei liuteinizuojančios medžiagos kiekis yra mažas arba normalus.

Kita problema yra dominuojančios perėjimas į cistinę formaciją. Tai peraugęs folikulas, kurio dydis siekia 4 centimetrus. Šio reiškinio pavojus slypi dėl progesterono fazės pažeidimo, vaisingumo stokos. Geltonkūnis nesusidaro, kai nėra subrendusios lytinės ląstelės. Progesteronas nesigamina. Ciklas užsitęsia.

Kitas veiksnys yra moters patologijos buvimas genetiniame lygmenyje. Įprastas nėštumas negali atsirasti, kai sulaužytas genetinis kodas.

Kai diagnozuojama problema:

1. blėstantis nėštumas;
2. persileidimas;
3. mirtis vis dar yra gimdoje.

Pasikartojančius patologijų pasireiškimus kontroliuoja gydytojas, prieš IVF skatinama ovuliacija.

Kurią dieną stimuliacija prasideda IVF? 3 ar 5 mėnesinių ciklams. Taip pat galima atlikti IVF be kiaušidžių stimuliacijos. Gavus embrioną 5 dieną, galima atlikti trofektodermos biopsiją, atlikti PGD.

Kontraindikacijos

Kai kiaušidės paviršiuje yra tanki kapsulė, folikulas negali išsivystyti iki norimo dydžio. Dėl šios priežasties vaistai netinka kiekvienai moteriai.

Stimuliuojantys vaistai prieš IVF sukelia kelių dominantų augimą. Tankus apvalkalas neleidžia jiems išeiti, kiaušidės yra išeikvotos, o tai trukdo procedūrai.

Preparatai kiaušidžių stimuliacijai IVF neskiriami, jei:

• yra lėtinės hormoninės sistemos patologijos. Dėl savo nestabilumo sutrikdo stimuliacijos eigą;
• kai vyksta klijavimo procesas. Jis blokuoja ląstelės patekimą į gimdą. Kai kuriais atvejais reikės laparoskopijos;
• su erozija. Šis pažeidimas susideda iš netipinių ląstelių. Makštis praranda savo funkcijas. Jei bus atlikta stimuliacija, kils grėsmė užsikrėsti visomis ligomis;
• kūno viduje yra uždegiminiai procesai, peršalimas;
• su virusine infekcija. Padidėja bakterinės infekcijos rizika kiaušidėse. Kad ekologinis poveikis būtų įmanomas, gydytojas skiria gydymą kartu;
• atsirado neoplazmų. Jie ne visada turi onkologinių požymių. Jei stimuliuojamas, gali pasikeisti darinių pobūdis. Taip pat hormonai išprovokuos aktyvų navikų augimą.

Narkotikai draudžiami, kai yra padidėjusios stimuliacijos pavojus. Su hiperstimuliacija vienu metu atsiranda daug dominantų. Kiaušidės ovuliacijos metu gali sprogti, negali atlaikyti tokio krūvio. Jo netekimas sumažina natūralaus apvaisinimo tikimybę.

Ruošdamasis apvaisinimui mėgintuvėlyje, gydytojas atlieka pilną paciento apžiūrą, kad nustatytų, kokį stimuliavimo būdą pasirinkti. Kiekvienas protokolas turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, Šanchajuje dviguba stimuliacija atliekama su eco per vieną menstruacijų ciklą.

Vartojo narkotikus

Klomifeno preparatai vartojami iki 4 kartų per visą gyvenimą. Perdozavimas yra kupinas kiaušidžių išsekimo. Šio vaisto vartojimas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo. Mažos gonadotropino dozės pagreitina folikulų augimą. Progesteronas naudojamas siekiant padidinti apvaisinto kiaušinėlio fiksavimo tikimybę.

Prieš IVF pirmiausia atliekama superovuliacija, siekiant padidinti pastojimo tikimybę. Teisingai pastebėjus niuansus, neviršijama hormonų dozė, procesas gali tęstis toliau.

Procedūra atliekama su vaistų pagalba. Kokie hormonai švirkščiami IVF metu:

1. progesteronai;
2. chorioninis gonadotropinas;
3. klomifenas.

Vaistų, skirtų IVF, sąrašas yra gana didelis. Kiekvienai moteriai pasirinkimas pasirenkamas individualiai. Kai kuriais atvejais gali prireikti endometriumo palaikymo. Esant nepakankamam storiui, nėštumas nepavyks.

Kiek dienų skatinama eko? Laikas priklauso nuo ląstelių augimo greičio. Paprastai tai trunka iki 13 dienų. IVF stimuliavimo schemos, vaistų tipą parenka gydytojas. Visa procedūra vyksta jam griežtai prižiūrint. Vaistų sąrašas yra gana platus. Juos reikia vartoti gydytojo rekomendacija, atidžiai perskaičius instrukcijas. Vaistų, skatinančių ovuliaciją IVF, kaina yra maža.

Stimuliacija ir jos pasekmės

Kai kurioms moterų atstovėms neigiami pojūčiai IV stimuliacijos metu išlieka tam tikrą laikotarpį po procedūros pabaigos. Skausmas atsiranda dėl hormoninių vaistų vartojimo.

Hormonų terapijos IVF pasekmės yra šios:

• išmatų problemos;
• Blogas jausmas;
• cistų susidarymas;
• skysčių surinkimas.

Dažnai kyla problemų dėl kelių cistų susidarymo. Jie gali praeiti patys, tačiau gali būti, kad prireiks operacijos. Kitas šalutinis poveikis yra negimdinis nėštumas. Jei netoleruojate bet kurio vaisto komponento, atsiranda alerginė reakcija.

Norint pašalinti nepageidaujamus reiškinius, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų. Dažnai moterims kyla klausimas, ar nėštumo metu galima vartoti imunomoduliatorius. Jų poveikis vaisiui mažai ištirtas.

Stimuliacijai

Orgalutran yra ganirelikso pagrindu pagamintas vaistas. Jis vartojamas moterų nevaisingumui gydyti. Vaistas skiriamas trumpam superovuliacijos stimuliavimui.

Cetrotide yra vaistas, naudojamas siekiant užkirsti kelią priešlaikinei ovuliacijai ir gauti kiaušinėlius IVF. Šis vaistas yra gana brangus, vidutiniškai 10 300 rublių.

Kas yra geresnis orgalutran arba cetrotide IVF? Abu vaistai blokuoja išsiskyrimą, todėl užkertamas kelias priešlaikinei ovuliacijai. Gydytojas skiria vaistą, atsižvelgdamas į alerginę reakciją į sudedamąsias dalis. Jei esate alergiškas Orgalutran, Cetrotide skiriamas arba atvirkščiai. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad Orgalutran moteriai kainuos pigiau nei Cetrotide.

Loperamidas yra vaistas nuo viduriavimo. Nėščios moterys dažnai kenčia nuo viduriavimo. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu Loperamido vartoti negalima. Atsargiai jis skiriamas tik vėlesniuose etapuose, o tada, kai reikia skubiai.

Vaistas Sperminas ir Ovodorinas- Čia Buddy. Pirmasis naudojamas vyrų nevaisingumui gydyti, gerina spermos kokybę. O antrasis skiriamas esant ginekologiniams sutrikimams, tačiau nėštumas įtrauktas į kontraindikacijų sąrašą.

Cetrotide injekcija

Pirmoji Cetrotide injekcija atliekama dalyvaujant gydytojui. Vaistas švirkščiamas po oda, į pilvą šalia bambos apatinės dalies.

Kaip pačiam susišvirkšti cetrotide:

1. atidarykite indą, nuvalykite kamštį su žiedu spiritu suvilgytu tamponu;
2. adata geltonu galu įdedama į indą su liofilizatu, skystis lėtai nupilamas, purtant buteliuką;
3. visiškai įtraukite vaistą į švirkštą;
4. pakeiskite šią adatą į adatą pilku galu;
5. išleisti orą iš švirkšto, purtyti draudžiama;
6. nuvalykite injekcijos vietą spiritu suvilgytu tamponu ir švelniai suspauskite viena ranka;
7. adata visiškai įkišama po oda 30-450 kampu;
8. atleiskite odą;
9. patraukite švirkšto stūmoklį atgal, jei turinyje atsiranda kraujo, tada injekcijos negalima;
10. jei nėra kraujo, švirkšto turinys lėtai suleidžiamas;
11. adata nuimama, pradūrimo vieta apdorojama spiritu suvilgytu tamponu.

Dažnai gydytojai skiria cetrotide ir gonal tuo pačiu metu. Išsamios instrukcijos apie vaistą pridedamos prie pirkimo.

Gonal-f

Gonal-f ir Puregon yra stimuliuojantys vaistai, turintys tokį patį poveikį ir taip pat keičiami. Jie sukurti genų inžinerijos pagalba, juose yra tik atskira FSH molekulės dalis. Ši sritis yra atsakinga už folikulo augimą.

Gonal stimuliavimas su PCOS skatina folikulų augimą ir pradeda ovuliacijos procesą. Apvaisinimas taip pat naudojamas ant Gonal. Tuo pačiu metu Gonal ilgas protokolas gali išprovokuoti. Todėl trumpas protokolas su teisinga vaisto doze ir atidžiai stebint moters būklę duoda gerų rezultatų.

Gonal-f yra gana brangus. Jo kaina priklauso nuo dozės, tūrio ir konfigūracijos. Kainų diapazonas yra nuo 1200 iki 16 tūkstančių rublių.

Gonal-f injekcija

Vaizdo įrašą, kaip sušvirkšti gonal-f, galite peržiūrėti čia. Peržiūrėję turite perskaityti injekcijos vykdymo algoritmą.

Kaip įdurti gonal f į skrandį:

• išskleisti į švarią vietą: du spiritu suvilgytus tamponus, švirkštą, kuriame yra tirpiklis, buteliuką vaistų ir švirkštą injekcijoms;
• į vaisto buteliuką per guminį dangtelį suleiskite švirkštą su tirpikliu. Lėtai įšvirkškite skystį į buteliuką. Išimkite ir išmeskite švirkštą;
• pripildykite injekcinį švirkštą oro iki tam tikros žymos. Įdėkite adatą į buteliuką, išleiskite orą ir ištraukite vaistą;
• pašalinkite orą iš vaisto. Norėdami tai padaryti, paimkite švirkštą su adata aukštyn ir bakstelėkite į korpusą, burbulas pakils iki adatos pagrindo. Švelniai paspauskite stūmoklį ir išspauskite orą;
• injekcija atliekama į pilvą arba šlaunį, švirkščiama lėtai. Pabaigoje pradūrimo vietą apdorokite alkoholiu suvilgytu tamponu;
• išmeskite švirkštą.

Reikia atsiminti, kad vaisto pakuotė skirta tik vienam pacientui. Paruoštas tirpalas suleidžiamas nedelsiant. Kita injekcija atliekama kitą dieną lygiai tuo pačiu metu.

Narkotikai nėštumo metu

Pradiniame IVF etape Thrombo Ass nenaudojamas. Kadangi tai negarantuoja nėštumo pradžios. Tačiau ThromboAss skiriamas po embriono perkėlimo po 1 tabletę per dieną, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių vaikui. Kaip IVF trombozės profilaktika reproduktologai skiria Thrombo Ass ir Clexane. Antibiotikas ceftriaksonas yra galingas vaistas.

Prieš vartojant bet kokį vaistą prieš IVF procedūrą ar jos metu, būtina pasitarti su reproduktologu. Priešingu atveju galima pakenkti ir pačiai moteriai, ir jos negimusiam kūdikiui.

Prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje abu partneriai turi būti kruopščiai ištirti, kad embrionas būtų sėkmingai implantuotas.

Visiškas pasiruošimas IVF žymiai padidina sėkmės tikimybę, taip pat leidžia tėvams tinkamai nusiteikti prieš renginį.

Kodėl svarbu gerai pasiruošti IVF?

Pasirengimas IVF apima privalomus gydytojų tyrimus ir tyrimus, taip pat dietą, vaistus, gyvenimo būdo korekciją ir terapines priemones dėl tų ligų, kurios nustatomos tyrimo metu. Toks priemonių rinkinys daugiausia lemia dirbtinio apvaisinimo sėkmę.

Galima skirti federalinę kvotą, taip pat vykdyti apvaisinimo mėgintuvėlyje programą pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Jei pora nori negaišti laiko, moteris turi teisę vykti į procedūrą už atlygį.

Kas sumažina sėkmingo IVF tikimybę

Yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina nesėkmės riziką. Pažvelkime atidžiau, kokias priežastis gydytojai laiko pavojingiausiomis.

Uždegiminės dubens organų ligos

Išsivysčius infekciniam procesui gimdos, storosios žarnos ar šlapimo pūslės prieduose, susidaro sąaugų, kurios trukdo fiziologiniams moters reprodukcinės sistemos organų judesiams. Keičiasi aplinkos rūgštingumas, dėl to sutrinka priedų ir gimdos struktūra. Gydytojai mano, kad implantuotas embrionas turės sunkumų implantuojant ir gali nepritvirtinti prie endometriumo.

Abortai arba gimdos ertmės kiuretažas

Bet kokios chirurginės procedūros, susijusios su vidinio gimdos gleivinės struktūros pažeidimu, yra pavojingos atliekant vėlesnį apvaisinimą in vitro. Aborto metu sutrinka pagumburio funkcija. Dėl to liauka negali duoti teisingų komandų, o tai neigiamai veikia nėštumo išsaugojimą, kuris gaunamas naudojant technologijas.

Spermos formavimo partnerio pažeidimas

Suprastėjus sėklinio skysčio kokybei, sumažėja procedūros sėkmė.

Gydytojai nurodo pagrindines priežastis, kodėl taip nutinka:

1. Žalingas vaistinių, pramoninių, toksinių medžiagų, cigarečių dervų ir alkoholinių gėrimų poveikis organizmui.
2. Žemas testosterono kiekis.
3. A, C, E ir B grupės vitaminų hipovitaminozė, paveikianti vyriškų lytinių ląstelių gamybą.
4. Lytiniu keliu plintančių infekcijų poveikis.

Mažas folikulų rezervas

Kiaušinių dėjimas įvyksta, kai mergaitė yra įsčiose. Gimstant oocitų skaičius mažėja. Moters lytinės ląstelės, bręstančios kiekvieno menstruacinio ciklo metu, paprastai turėtų būti suvartojamos palaipsniui. Atsiradus uždegiminėms kiaušidžių ligoms ar veikiant įvairioms toksinėms medžiagoms, kiaušinėlių suvartojimas vyksta daug greičiau.

Laikui bėgant, moteris turi vis mažiau folikulų, kurie pavirs visavertėmis lytinėmis ląstelėmis. Sulaukus 40 metų IVF sėkmė gali sumažėti, todėl būtina naudoti donoro kiaušialąstę.

Lėtinės moters ligos

Įvairios virškinimo, širdies ir kraujagyslių, nervų ir kvėpavimo sistemų ligos gali turėti žalingą poveikį kiaušidėms ir sutrikdyti jų aprūpinimą krauju. Jei priedai yra labai pažeisti, sunku paimti sveiką kiaušinėlį IVF.

Be to, dėl kiaušidžių ar gimdos endometriozės komplikuojasi moteriškos lytinės ląstelės punkcija ir embriono implantacija į endometriumą.

Kaip pasiruošti IVF

Procedūra yra gana brangi ir atimanti daug laiko, todėl prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje atliekamas paruošiamasis laikotarpis. Vyras ir moteris palaipsniui koreguoja savo gyvenimo būdą ir atlieka tyrimą. Įvykių seką nustato gydantis gydytojas.

moteris

Pasirengimas IVF turėtų prasidėti nuo pilno tyrimo. Kad embriono perkėlimo bandymas būtų sėkmingas, silpnosios lyties atstovas turės pereiti didelį sąrašą tyrimų.

Toks sąrašas apima:

1. Klinikinis kraujo tyrimas (kraujo ląstelių kiekis, hemoglobinas ir ESR).
2. Bendra šlapimo analizė.
3. Kraujo chemija.
4. Hemostasiograma.
5. Hormonų analizė (plazmos progesteronas ir estrogenas, AMH, FSH).
6. Tepkite ant floros.
7. PGR diagnostika.
8. Serologinis antikūnų prieš TORCH infekciją, ŽIV, hepatito B, C tyrimas.
9. Kraujo tyrimas dėl RW.
10. Tepinėlis onkocitologijai.
11. Plaučių fluorografija.
12. Dubens organų ultragarsas atliekamas transvaginaliai.
13. Mamografija.
14. Kolposkopija.
15. Hysterosalpingografija (siekiant vizualizuoti kiaušintakių praeinamumą).

Moterys, sergančios bendromis ligomis, ruošdamiesi procedūrai turėtų pasikonsultuoti su specializuotais specialistais. Jei pora turi daugybinių persileidimų ar praleistų nėštumų, vaikų, turinčių raidos anomalijų ar paveldimų sutrikimų, skiriamas genetinis tyrimas. Gydytojas rekomenduoja atlikti kariotipų nustatymo analizę – abiejų partnerių chromosomų kokybės ir skaičiaus tyrimą.

Kai kurie gydytojai pataria atlikti plazmoliftingo procedūrą, teigdami, kad šis metodas padidina embriono pritvirtinimo sėkmę IVF ir nėštumo pradžioje.

vyras

Norėdami pasiruošti apvaisinimui in vitro, stipriosios lyties atstovai turės atlikti šiuos tyrimus:

1. Spermograma: atkreipkite dėmesį, kad prieš tyrimą susilaikymas nuo lytinių santykių yra 2-7 dienos.
2. Kraujo tyrimas ŽIV, hepatito B, C antikūnams nustatyti.
3. Šlaplės tepinėlis dėl seksualinės infekcijos.
4. Kraujo tyrimas dėl RW.
5. Citologinė tepinėlio iš šlaplės analizė, siekiant nustatyti netipinių ir tuberkuliozinių ląstelių buvimą.
6. Ultragarsinis kapšelio, prostatos tyrimas.
7. Spermos DNR fragmentacijos analizė.

Esant Urogenitalinės sistemos ligoms, vyras kreipiasi į urologo ir andrologo konsultaciją.

Kiek laiko trunka pasiruošimas

Pasiruošimo apvaisinimui mėgintuvėlyje trukmę nustato gydytojas individualiai ir užtrunka tiek laiko, kiek reikia pilnai pasiruošti įvykiui.

Specialistas įvertina moters būklę ir nustato laikinas kontraindikacijas reprodukcinėms technologijoms. Jei viskas normalu, pasiruošimas netrunka ilgai: užtrunka apie 3-6 mėnesius.

Gyvenimo būdo keitimas prieš IVF

Prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje reikalingi ne tik tyrimai su gydytojų patarimais, bet ir gyvenimo būdo pakeitimas.

Abu sutuoktiniai turi baigti šiuos mokymus:

1. Susilaikykite nuo alkoholio vartojimo ir rūkymo.
2. Išgerkite ne daugiau kaip 1 puodelį kavos per dieną.
3. Stenkitės vengti temperatūros svyravimų (lankymasis pirtyse, saunose).
4. Atlikti ligų, kurios tapo lėtinėmis, terapiją.
5. Normalizuokite miego įpročius: turite miegoti bent 8-9 valandas per dieną.
6. Psichologinis pasiruošimas IVF: sukurkite sau patogią aplinką. Gydytojai nerekomenduoja daug laiko praleisti internete, bandyti ieškoti informacijos apie apvaisinimą mėgintuvėlyje.

Dieta

Pasirengimas prieš IVF apima tiek vyrų, tiek moterų mitybos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, turėsite atsisakyti kepto, riebaus maisto, taip pat aštraus ir saldaus maisto. Iš raciono pašalinkite maistą, kuriame yra konservantų ar cheminių priedų.

Stenkitės valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Jei turite svorio pažeidimą, nepaisant jo padidėjimo ar sumažėjimo, būtina normalizuoti kūno svorį. Tai priklauso nuo hormoninio fono. Kad mityba būtų teisinga ir tinkama jums, pasistenkite pasikonsultuoti su mitybos specialistu: dietą parinks gydytojas.

Gerti

Ruošiantis apvaisinimui mėgintuvėlyje per dieną teks suvartoti apie 2-3 litrus vandens, jei nėra inkstų ir širdies patologijos. Toks skysčio kiekis išvalo organizmą nuo toksinų, o hormonų terapijos metu IVF metu padeda išvengti sunkių ir. pavojinga komplikacija- kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Turėtumėte gerti vandenį, kompotus, vaisių gėrimus, žaliąją arbatą, tačiau turėsite atsisakyti stiprios arbatos ir gazuotų gėrimų.

Vaistai

Pasiruošimo prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje metu gydytojas skiria technologiją stimuliuojančius ir sėkmingą procedūros baigtį užtikrinančius vaistus.

Daugeliui ligų, susijusių su vyrų ar moterų nevaisingumu, gydyti naudojama vaistinė žolė - aukštutinė gimda. Kad moteriai būtų lengviau pastoti taikant apvaisinimą mėgintuvėlyje, gydytojai skiria Pregnoton, nes jis pagerina reprodukcinės sistemos funkciją prieš IVF protokolą.

Normalizavimui hormoninis fonas, taip pat esant endometriumo nebrandumui, moteris vartoja Femoston. Regulon vartojimo indikacija yra menstruacinio ciklo korekcija, kuri padės pasiruošti procedūrai. Vyresniems nei 40 metų pacientams rekomenduojama vartoti DHEA, kuris gerina kiaušinių kokybę.

Prieš ruošiantis embriono perkėlimui IVF metu, būtina apsaugoti organizmą nuo bakterinio uždegimo. Tam naudojamas Terzhinanas. Jei pora serga lytinių organų pūsleline ar citomegalovirusine infekcija, reikės vartoti Panavir, kuris skatina interferono gamybą. Siekiant sumažinti klijavimo procesą ir padidinti imunitetą, naudojamas Wobenzym, Longidase.

Actovegin patartina skirti, kai pacientas patyrė persileidimą ir hipoksiją. Reguliuoti medžiagų apykaitą ir pagerinti reprodukcinė funkcija Omega-3 yra paskirta. Jei moteris skundžiasi padidėjusiu nervingumu, susijusiu su būsima procedūra, gydytojas skiria raminamuosius vaistus (Valerijonas, Motherwort).

Sportas

Jei moteris ims plaukti ar vaikščioti, jie padės jai sustiprinti kūną prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje. Manoma, kad rytietiški šokiai yra labai veiksmingi pasiruošimo procedūrai etape. Faktas yra tas, kad esant aktyviais pilvo ir mažojo dubens judesiams, būdingiems rytietiškiems šokiams, pagerėja reprodukcinės sistemos organų aprūpinimas krauju, o tai padidina palankaus embriono implantavimo ir vėlesnio gimdymo rezultato tikimybę. trupinius.

Vakcinacija

Norėdami apsaugoti save ir savo negimusį kūdikį nuo sunkių ir pavojingų ligų, gydytojai rekomenduoja moteriai pasiskiepyti nuo hepatito B, poliomielito, raudonukės, stabligės, gripo ir difterijos. Vakcinacija atliekama ne vėliau kaip likus 2-3 mėnesiams iki apvaisinimo mėgintuvėlyje.

Kaip pasiruošti IVF - veiksmų algoritmas vaizdo formatu:

Ruošiamės antrajam bandymui

Dažnai atsitinka, kad pirmasis IVF yra nesėkmingas. Nenusiminkite ir laukite kito bandymo. Nepaisant to, kad daugelis moterų yra pasirengusios atlikti antrąją procedūrą iš karto po apvaisinimo mėgintuvėlyje, ekspertai leidžia pradėti embrionų implantaciją praėjus 2–3 mėnesiams po to, kai išsiaiškino nesėkmės priežastį. Pora vėl turės atlikti tam tikrus tyrimus ir pakartotinę gydytojų apžiūrą.

Pasiruošusi kitai procedūrai būsimoji mama turi būti geros fizinės formos ir palankios psichologinės nuotaikos, antraip nesėkmė gali pasikartoti. Jei partneris analizėje atskleidžia prastą spermos kokybę, prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje atliekamas sėklinio skysčio užšaldymas, taip padidinant jo galiojimo laiką.

Išvada

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia susituokusioms porai tapti tėvais, nepaisant tam tikrų priežasčių, trukdančių joms pastoti savarankiškai.

Ar IVF visada baigiasi sėkmingai? Deja, ne. Kad padidėtų palankaus rezultato tikimybė, abu partneriai turėtų tinkamai pasiruošti procedūrai, laikydamiesi visų gydytojo rekomendacijų.

^ Svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas turi savo individualų atsaką į gydymo metu gautus vaistus ir kiekvienas paskesnis gydymo ciklas skiriasi nuo ankstesnio. Tai reiškia, kad realiai jūsų atsakas skirsis nuo kitų pacientų atsako į tuos pačius vaistus, tačiau į kiekvieną paskesnį IVF gydymo ciklą jūsų organizmas gali reaguoti skirtingai, t.y. ne taip, kaip ankstesniame cikle ECO. Šiuo atžvilgiu jūsų tyrimas, gydymas ir atitinkamai jo rezultatai gali skirtis nuo kitų pacientų. Jūs negalite palyginti savo tyrimo ir gydymo rezultatų, taip pat planuojamo gydymo ateityje su tyrimo ir gydymo rezultatais, gautais iš kitų pacientų. Nors su jais yra daug bendro, reikia atsiminti, kad gydymas IVF ir ICSI yra asmeninis reikalas ir dauguma pacientų patiria nepatogumų ir nepatogumų viešai aptardami savo asmenines problemas.

^ Jei planuojate IVF gydymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju likus maždaug 1-2 mėnesiams iki ciklo, kurį pasirinkote IVF, pradžios, kad išspręstumėte visus klausimus. Paskyrimo metu pakartotinai įvertinami pirminės apžiūros rezultatai, įskaitant: apžiūra ant fotelio, ultragarsu, hormonų tyrimai, lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjų nustatymas, t.y. standartinis pacientų tyrimas prieš IVF gydymą. Pagal indikacijas atliekami papildomi tyrimo metodai.Peržiūrai ir vėlesnei registracijai pacientui išduodama IVF gydymo sutartis (įskaitant ICSI metodus, pagalbinį perėjimą, skeveldrų šalinimą). Visų formų susitarimas tarp šalių dėl kiekvienos procedūros turi būti pasirašytas prieš gydymo ciklo pradžią Vienas iš pagrindinių IVF gydymo pradžios reikalavimų yra nėštumo prevencija cikle, kurio metu pradedamas gydymas naudojant nehormoninius, bet barjerinius gydymo metodus. kontracepcija (prezervatyvas).

^ Intervencijos, padidinančios sėkmės tikimybę tam tikrame gydymo cikle

^ Moterims:

Jei įmanoma, venkite vartoti kitų vaistų, išskyrus įprastą aspiriną. Jeigu kitas gydytojas Jums paskyrė kokių nors vaistų, prieš pradėdami gydymą turite apie tai pranešti savo gydytojui. - Atsisakykite rūkymo ir alkoholio vartojimo. - Kiek įmanoma apribokite kavos ir kofeino turinčių gėrimų vartojimą (ne daugiau kaip 2 puodelius per dieną). - IVF ciklo metu venkite mitybos pokyčių ir svorio metimo dietų. - Susilaikyti nuo lytinių santykių 3-4 dienas prieš folikulo punkciją, o vėliau ir po embriono perkėlimo iki nėštumo testo dienos (išsamios rekomendacijos jums bus pateiktos embriono perkėlimo dienos pranešime). Įprastas fizinis aktyvumas, taip pat fiziniai pratimai, nėra kontraindikuotini, kol dėl gydymo padidėjusios kiaušidės nesukelia diskomforto. - Venkite karštų vonių, vonių ir saunų. - Stenkitės vengti kontakto su sergančiaisiais ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI), venkite hipotermijos. Padidėjus kūno temperatūrai, atsiradus peršalimo simptomams, reikia informuoti gydytoją.

^ Vyrams:

Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C 1-2 mėnesius prieš IVF / ICSI procedūrą gali neigiamai paveikti spermos kokybę; jei sergate, pasimatuokite temperatūrą ir praneškite apie temperatūros padidėjimą (apie bet kokią ligą ar negalavimą kartu su kūno temperatūros padidėjimu). Nerekomenduojama lankytis pirtyse ir saunose, nes aukšta temperatūra gali neigiamai paveikti spermos kokybę; nesilankykite pas juos bent 3 mėnesius iki numatomos gydymo pradžios. Prieš IVF/ICSI gydymą reikia vengti vaistų, alkoholio ir rūkyti. Nepradėkite jokios naujos sportinės veiklos ar veiklos, kuri yra sunki fizinė veikla per 3 mėnesius iki IVF/ICSI pradžios. Jei esate bėgikas, pabandykite pereiti prie ėjimo be perkrovos. Susilaikykite nuo aptemptų apatinių drabužių. Susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 7 dienas iki spermos paėmimo (folikulus punkcijos dieną).

^ Abiem sutuoktiniams:

Jei sergate lytinių organų pūslelinės infekcija, turite pranešti apie prieš ligą pasireiškusius simptomus (bendras negalavimas, bendras silpnumas, nemotyvuotas nuovargis), ūmias ligos apraiškas ar gyjančius bėrimus. Nepriklausomai nuo to, ar vyras ar moteris kenčia nuo lytinių organų pūslelinės, bet kuriai iš nurodytų herpeso infekcijos stadijų reikės nedelsiant nutraukti IVF / ICSI gydymą.

^ IVF programos pradžia (įvadas į programą)

^ IVF programos pradžios išvakarėse, likus 7-10 dienų iki mėnesinių, turite užsiregistruoti pas gydytoją dubens organų echoskopijai ir kiaušidžių būklės bei kiaušidžių storio įvertinimui. endometriumas (gimdos gleivinė). Gydytojui įsitikinus, kad kiaušidės yra normalios būklės (nėra kiaušidžių cistų) ir endometriumas, esant reikiamiems oficialiems dokumentams (medicinos paslaugų teikimo sutartis, susitarimas dėl šio gydymo metodo, pasirašytas abu partneriai) ir reikiamų tyrimų rezultatus, gydytojas supažindina pacientą su programa (IVF gydymo ciklas) Pacientui išrašomas individualus recepto lapas, pateikiamos vaistų skyrimo taisyklės ir „gyvenimo būdas“ viso IVF gydymo ciklo metu. išsamiai paaiškino. Kiekvienam paskesniam susitikimui pacientas turi ateiti su vizito lapeliu. Priėmimų sąraše nurodomas pacientės vardas, pavardė, amžius, ambulatorinės kortelės numeris, detaliai pasirašomas visas gydymo režimas: vaistų pavadinimas, paros dozės, dažnumas, vartojimo būdai ir seka bei kiekvieno paskesnio apsilankymo pas gydytoją data. Gydymo ciklo metu abu sutuoktiniai privalo griežtai laikytis visų gydančio gydytojo paskyrimų ir rekomendacijų bei atvykti apžiūrai nustatytu laiku.Pacientui išduodami siuntimai (vaučeriai) apmokėti už kiekvieną IVF gydymo etapą. Prieš pradedant kiekvieną gydymo etapą, jis turi būti sumokėtas iš anksto.Gydymas gali būti nutrauktas bet kuriame etape, jei, gydytojo nuomone, tikimybė sėkmingai jį užbaigti ir gauti gerų rezultatų yra itin maža. Tokiu atveju pacientei bus grąžinti pinigai už neįvykdytus gydymo etapus.Pirmasis etapas – superovuliacijos stimuliavimas.Jo tikslas – padidinti nėštumo tikimybę. Norėdami tai padaryti, moteriai skiriami hormoniniai vaistai, kurie vienu metu sukelia kelių folikulų brendimą jos kiaušidėse. Kiekviename folikule subręsta po vieną kiaušinėlį, kuris paimamas punkcijos metu. Po jų apvaisinimo gaunami keli embrionai. Kuo daugiau embrionų buvo gauta, tuo didesnė tikimybė sėkmingai pastoti po jų perkėlimo į paciento gimdą.

^ Vaistai, skatinantys superovuliaciją:

^ Gonadoliberino agonistai (a-HRH) - " Diferelinas" arba " Dekapeptilas»; Gonadoliberino (ant-GRH) antagonistai - " Orgalutran », « Cetrotide»; Preparatai nuo žmogaus menopauzės gonadotropinų (HMG) - " Menopur»; FSH preparatai - " Puregon », « Gonal-F»; Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) preparatai - " Nėštumas “. Visi šie vaistai skiriami pagal sukurtus gydymo režimus arba „supervuliacijos stimuliavimo protokolus“. Šiuo metu visame pasaulyje yra sukurti ir sėkmingai taikomi keli tokie „stimuliavimo protokolai“, numatantys bendrą arba nuoseklų šių grupių vaistų vartojimą, kad būtų pasiektas pagrindinis kiaušidžių stimuliacijos IVF ciklų tikslas – kelių folikulų augimas. Prieš pradedant stimuliaciją, gydytojas aptaria Jums tinkamiausią stimuliavimo protokolą. Paprastai GnRH agonistas Diferelinas arba Dekapeptilas pirmiausia skiriamas 10-14 dienų nuo praėjusio ciklo antrosios fazės vidurio. (21 menstruacinio ciklo diena), kad slopintų spontanišką kiaušidžių veiklą. Tai nėra pati stimuliacija, o tik kiaušidžių paruošimas jai atlikti naudojant hMG arba FSH preparatus. Tai labai svarbu, nes padidina vėlesnės stimuliacijos efektyvumą ir sumažina skiriamų hMG (FSH) preparatų dozę ir atitinkamai gydymo išlaidas. Tai svarbus argumentas, kadangi visi IVF naudojami stimuliavimo protokolai atliekami tik brangiais hormoniniais preparatais.A-GRH skyrimo pradžia dažniausiai būna 21 dieną, kai ciklas 28 dienų, arba 23 d., kai 30 dienų ciklas. paros ciklas ir trunka vidutiniškai 10-14 dienų, bet prireikus gali ir ilgiau. Ši superovuliacijos stimuliavimo schema yra pati tradiciškiausia, labiausiai paplitusi ir veiksmingiausia iš visų šiandien siūlomų. Jis vadinamas „ilguoju“ stimuliavimo protokolu. Yra ir kitų stimuliavimo schemų („trumpieji“ ir „ypač trumpi“ protokolai), tačiau jos naudojamos daug rečiau ir dažniausiai, kai standartiniai „ilgieji“ režimai yra neveiksmingi. 10 - 14 dienų kiaušidžių paruošimo pacientė turi apsilankyti pas gydytoją tik du kartus: prieš pradedant vartoti α-HRH (1-as priėmimas, tai yra, tiesiogiai patenkama į IVF programą) ir po šio laikotarpio (2-as priėmimas). Žinoma, jei nėra nenumatytų priežasčių papildomai apsilankyti pas gydytoją.. Po to, kai veikiant a-HRH pasiekiamas reikiamas kiaušidžių slopinimo laipsnis (kaip įvertino gydytojas 2-o priėmimo metu sumažinus estradiolio koncentraciją kraują ir būdingą ultragarso vaizdą), gydytojas paskiria pacientą papildomus susitikimus. A-HRH dozė sumažinama perpus, o kartu su a-HRH 12-14 dienų skiriamas naujas vaistas – gonadotropinių hormonų preparatai – Menopur arba Puregon (Gonal-F). Aukščiau aprašyta schema - a-HRH + HMG (FSH) kompleksas leidžia žymiai padidinti folikulų skaičių kiaušidėse. Tai savo ruožtu pagerina gautų embrionų kiekį ir kokybę bei leidžia planuoti gydymo ciklą, atsižvelgiant į paciento norus ir poreikius: „priartinti“ arba, priešingai, kelioms dienoms „atsikelti“ punkciją. folikulus, kad gautų juose subrendusias kiaušialąstes, nebijant, kad tai pablogins gydymo rezultatus.Šis stimuliavimas tęsiasi iki vieno paskyrimo ciklo viduryje žCG vaisto, dėl kurio bręsta kiaušialąstės folikuluose, kuri leidžia juos paruošti punkcijai antruoju gydymo etapu (gautų folikulų punkcijos stadijoje).Gonadotropinai dažniausiai naudojami ovuliacijai skatinti trijų tipų: HMG – „Menopur“ ir FSH – „Puregon“ arba „Gonal- F". Pirmoji gonadotropinų įvedimo diena laikoma pirmąja ciklo diena, o atgalinis skaičiavimas tęsiamas nuo šios dienos. Šiuo IVF gydymo ciklai skiriasi nuo kitų pagalbinio apvaisinimo metu naudojamų stimuliuojamų ciklų (intrauterinis apvaisinimas arba apvaisinimas donoro sperma), kai stimuliacija prasideda 3-5 menstruacinio ciklo dieną ir be išankstinio α-GH skyrimo. ant kiaušidžių ir skatina folikulų brendimą. Skiriamo vaisto dozė, skatinanti folikulų augimą, parenkama individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, jos svorį ir pradinę kiaušidžių būklę (jų funkcinį rezervą) ir priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į IVF gydymą. Ši reakcija periodiškai vertinama pagal lytinių hormonų kiekį kraujo serume (estradiolio) ir ultragarso vaizdą (kiekvienos kiaušidės folikulų skaičių ir dydį, taip pat endometriumo storį) Ultragarsas ir koncentracijos nustatymas estradiolio kiekis gydymo hormoniniais vaistais metu vadinamas „Ultragarsu ir hormonų stebėjimu.

^ Ultragarsas ir hormonų stebėjimas

^ Organizaciniai momentai

^ Ultragarsinį stebėjimą atlieka gydantis gydytojas registratūroje, o diagnostinėje laboratorijoje gydytojo nurodymu duodamas estradiolio kraujo tyrimas. Stebėjimas atskirai neapmokamas, nes jo kaina įskaičiuota į šio gydymo etapo kainą. Stebėjimo dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gautus rezultatus (ultragarso vaizdą ir estradiolio koncentraciją). Kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją stebėjimui data ir laikas įrašomi į paskyrimų lapą, kuris yra paciento rankose. Paprastai apsilankymų skaičius neviršija 4 ar 5. Laikas parenkamas būtinai atsižvelgiant į paciento pageidavimus, nes dauguma jų ir toliau dirba.Paprastai ultragarsas atliekamas makšties jutikliu (pilvo echoskopija), kuris yra daug informatyvesnis nei įprastas ultragarsas per pilvo sieną. Prieš atliekant pilvo echoskopiją, reikia ištuštinti šlapimo pūslę, kad pagerėtų gauto vaizdo kokybė.Slaugytoja kviečia į stebėjimo kambarį. Jūsų bus paprašyta nusirengti kaip ginekologinei apžiūrai, po kurios atsigulsite ant paruoštos ginekologinės kėdės ir kviečiamas gydantis gydytojas. Jutiklį gydytojas įveda į paciento makštį, ant jo pirmiausia uždedamas sterilus prezervatyvas, kuris panaudojus išmetamas Ultragarso procedūra visiškai neskausminga ir saugi. Kai kurie pacientai gali jausti diskomfortą ar sumišimą, po ultragarso procedūros pabaigos iš makšties gali pasirodyti nežymios išskyros, daugiausia susijusios su specialaus gelio naudojimu, siekiant pagerinti gaunamo vaizdo kokybę.Kas stebima? Pirmasis ultragarsinis stebėjimas paprastai atliekamas 5-ą ar 6-ą gonadotropino stimuliavimo dieną, siekiant įvertinti kiaušidžių atsaką (folikulų augimo dinamiką) ir endometriumo storį, siekiant parinkti optimaliausią vaisto dozę ir nustatyti kito vizito datą. Prieš pradžią aktyvus augimas folikulai (kol pasiekia 10 mm ir didesnį dydį), echoskopija atliekama 1 kartą per 4-5 dienas, vėliau kiaušidės tiriamos dažniau - 1 kartą per 2-3 dienas. Kraujo tyrimai dėl estradiolio imami arba tuo pačiu dažnumu, arba kiek rečiau (priklausomai nuo konkrečios situacijos), atsižvelgdamas į folikulų augimo dinamiką ir hormonų lygį, gydantis gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato stebėjimo lankymo dažnumą ir parenka. tiksli vaistų dozė.Kiekvieno stebėjimo metu gydytojas nustato folikulų skaičių kiekvienoje kiaušidėje, pamatuoja kiekvieno folikulo skersmenį, įvertina gimdos gleivinės storį.Galiausiai, kai gydytojas nuspręs, kad esate pasiruošę folikulo punkcijai (daugiau tiksliai, folikulai yra pakankamai subrendę punkcijai, kad surinktų kiaušialąstes), jums bus paskirta hCG injekcija. Paprastai šis vaistas skiriamas likus 35–36 valandoms iki pačios punkcijos, kad būtų galima galutinai subręsti kiaušinius. Jei punkcija neatliekama, ovuliacija įvyksta praėjus 42-48 valandoms po injekcijos.Pagrindinės ir privalomos sąlygos skiriant hCG yra tam tikras folikulo išsivystymo laipsnis ultragarsu (ne mažiau kaip 3 subrendę folikulai). Potencialiai subrendęs folikulas stimuliacijos fone yra 18-20 milimetrų dydžio folikulas.

^ Antrasis etapas - folikulų punkcija

^ Šio etapo tikslas yra gauti kiaušinėlius iš stimuliuojamų kiaušidžių folikulų, praduriant juos tuščiavidure adata (punkcija). Ši intervencija atliekama kontroliuojant ultragarsu, steriliomis sąlygomis (operacinėje) ir taikant intraveninę anesteziją. Siūlomos punkcijos data ir laikas įrašomi paciento išrašymo lape.Folikulio turinys (folikulus su kiaušinėliais) į embriologinę laboratoriją gabenamas specialiuose steriliuose vienkartiniuose plastikiniuose indeliuose, pagamintuose iš netoksiško polimero. Visa folikulo punkcijos procedūra trunka vidutiniškai 15-20 minučių.

^ Atmintinė pacientams prieš folikulo punkciją

^ Kad išvengtumėte vėmimo anestezijos metu ir po jos, būtina: Vakare, punkcijos išvakarėse, nevalgykite po 18:00 ir negerkite skysčių po 24:00. Procedūros dieną prieš procedūrą nevalgykite ir negerkite skysčių. Skubus prašymas - atvykti į punkciją be makiažo, kontaktinių lęšių, manikiūro ir papuošalų. Jūs neprivalote nusiimti vestuvinio žiedo. Iki to laiko, kai bus atlikta punkcija, sutuoktinis ar donoras turi paaukoti spermą tolesniam jos tyrimui, specialiam susidariusių kiaušinėlių apdorojimui ir apvaisinimui. Tada pacientė pakviečiama į specialų persirengimo kambarį: pamatuojama kūno temperatūra, kraujospūdis, išsiaiškinama bendra savijauta, prašoma visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Ji palydima į operacinę, kur paruošiama punkcijai: padeda atsigulti į ginekologinę kėdę, gydomi išoriniai lytiniai organai.Į operacinę kviečiamas anesteziologas ir gydantis gydytojas. Įvedus vaistus anestezijai (tai yra, kai užmiegate), atliekama pati procedūra.Po punkcijos 1,5-2 valandas esate prižiūrimi ligoninės medicinos personalo. Gydytojui anesteziologui įsitikinus, kad jūsų būklė yra patenkinama ir jaučiatės gerai, jums bus leista atsistoti. IVF laboratorijos slaugytoja lydi jus ir jūsų vyrą pas gydantį gydytoją.

^ Atmintinė pacientams po folikulo punkcijos

^ Gydytojas informuoja apie punkcijos rezultatus, paskiria naujus susitikimus, nustato embriono perkėlimo datą ir laiką. Po punkcijos galite valgyti ir gerti taip, kaip jums atrodo tinkama, pagal savijautą. Siekiant išvengti infekcinio proceso atsiradimo po punkcijos, patariama vartoti antibiotikus (viena įsotinamoji plataus spektro antibiotiko dozė – pvz., 1 kapsulė doksiciklino).

Po procedūros galite jausti nedidelį skausmą dubens srityje, nuovargio jausmą ar net mieguistumą (pastarasis susijęs su anestezijos naudojimu). Taip pat po punkcijos gali atsirasti nežymių dėmių iš lytinių takų, susijusių su makšties sienelės pradūrimu punkcijos metu. Paprastai jų yra nedaug ir jų spalva skiriasi nuo raudonos iki tamsiai rudos.

^ Pasakykite savo gydytojui, jei po punkcijos pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

Aukšta temperatūra (virš 37 laipsnių C).

Sunkus kraujavimas iš makšties.

Neįprastas arba stiprus skausmas dubens srityje.

Sunkus šlapinimasis arba išmatų problemos.

Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.

Aštrus ar šaudantis skausmas.

Skausmas ar pjovimas šlapinantis.

Neįprastas nugaros skausmas.

Pilvo apimties padidėjimas.

^ Geltonkūnio funkcijos palaikymas

^ Vietoje pradurtų folikulų susidaro geltoni kūnai. Paprastai ovuliacijos metu „sprogusio“ subrendusio folikulo vietoje vaisingo amžiaus moteriai taip pat susidaro geltonkūnis, kurio pagrindinė funkcija yra hormono progesterono, kuris „paruošia“ gimdos gleivinę embriono prisitvirtinimui, gamyba. . Tačiau IVF ciklų metu ovuliacijai skatinti naudojami α-GH vaistai, kurie mažina geltonkūnio funkciją. Be to, hormono estradiolio kiekis stimuliuojamų ciklų metu yra neproporcingai padidėjęs, palyginti su progesteronu. Todėl nuo folikulo punkcijos dienos būtina medicininė pagalba geltonkūnio funkcijai bei estrogenų ir progesterono santykio normalizavimui. Taip pagerėja gimdos gleivinės – endometriumo – būklė, todėl padidėja sėkmingo embrionų implantavimo (pritvirtinimo) tikimybė.Daugeliu atvejų skiriamas natūralus hormonas progesteronas vaisto pavidalu Utrožestanas"arba sintetinis progesteronas" Duphastonas". "Utrozhestan" tiekiamas kapsulių pavidalu, skirtas vartoti per burną arba į makštį. Pageidautina, kad vaistas būtų vartojamas per makštį, nes tokiu atveju jis iš karto patenka į gimdą, aplenkdamas sisteminę (bendrąją) kraujotaką. "Dufaston" yra tablečių pavidalu ir vartojamas tik per burną. Kai kuriais atvejais po folikulų punkcijos iki nėštumo testo dienos skiriami tokie vaistai, kaip, pavyzdžiui, " Proginova" arba " Estrofema“. Abiejuose vaistuose yra kito moteriško hormono – estradiolio, kuris taip pat dalyvauja ruošiant gimdos gleivinę implantacijai. Vaistai tiekiami tablečių pavidalu, tačiau Proginova vartojama per burną, o Estrofem švirkščiamas į makštį.Vaisto tipas ir dozavimas pasirenkamas individualiai. Visus apsilankymus Jūsų gydantis gydytojas įrašo į receptų sąrašą iš karto po punkcijos, o vėliau po embriono perkėlimo koreguoja vaistų dozę.

^ Trečias etapas – kiaušinėlių apvaisinimas ir embrionų auginimas

^ Kai folikulų skystis patenka į laboratoriją, embriologas atlieka kiaušinėlių „iešką“, kurie vėliau dedami į inkubatorių. Tręšimas koncentruota sperma atliekama praėjus 4-6 valandoms po kiaušinėlių gavimo. Įprastiniam apvaisinimui kiekvienam kiaušiniui sunaudojama apie 50 tūkstančių spermatozoidų. Jei spermos parametrai neatitinka standartinio IVF reikalavimų arba ankstesni IVF bandymai buvo nesėkmingi, aptariamas tolesnės gydymo taktikos klausimas (galbūt ICSI ar IVF naudojant donoro spermą). ICSI metodika naudojama subrendusių kiaušialąsčių apvaisinimui, esant sutuoktinio spermos anomalijai („ICSI“).Jei punkcijos dieną sunku gauti spermatozoidų arba ejakuliate nėra spermatozoidų, numatoma speciali procedūra. - sėklidžių biopsija.Punkcijos diena laikoma nuline embriono auginimo diena; pirmoji auginimo diena yra kita diena po punkcijos. Būtent šią dieną dauguma kiaušinėlių parodo pirmuosius apvaisinimo požymius. Jie jau pastebimi praėjus 16 - 18 valandų po kiaušinėlių sujungimo su spermatozoidais (apvaisinimas). Pakartotinis apvaisinimo įvertinimas atliekamas praėjus 24-26 valandoms po apvaisinimo. Apvaisinimo kontrolę atlieka embriologas, pro mikroskopą apžiūrėdamas indus su kultivuotomis ląstelėmis.Viena iš IVF nesėkmės priežasčių – kiaušinėlių apvaisinimo trūkumas. Dažnai neįmanoma nustatyti to priežasties, nepaisant plačių šios srities mokslininkų žinių. Niekas nuo to neapsaugotas, o tokią baigtį dažnai sunku nuspėti, tačiau ją reikia atsiminti. Jei jūsų pora nebuvo apvaisinta kiaušialąstės standartiniu IVF metodu, jūs su vyru turite apsilankyti pas gydytoją, kad nuspręstumėte dėl tolesnės poros valdymo taktikos. Galimi variantai: pakartotinė spermos donorystė ir ICSI procedūra arba ICSI su jau punkcijos dieną gauta sperma (jei ji kokybiška). Patartina nuo pat pradžių, dar prieš punkciją, aptarti galimybę pereiti prie ICSI, jei nepavyktų atlikti standartinės IVF procedūros.

^ Embriono vystymosi stadijos

^ Apvaisintas kiaušinėlis vadinamas zigota - tai vienaląstis embrionas, kuriame jau yra dvigubas chromosomų rinkinys, tai yra iš tėvo ir motinos organizmo. Tačiau zigotų buvimo dar nepakanka, kad būtų išspręstas klausimas dėl galimybės perkelti embrionus į gimdos ertmę. Pirmiausia turite užtikrinti normalų embrionų traiškymą ir vystymąsi. Apie tai galima spręsti tik pagal besidalijančių embriono ląstelių kiekį ir kokybę ir ne anksčiau kaip praėjus parai po apvaisinimo, kai atsiranda pirmieji traiškymo požymiai. Aiškiausiai jie pasirodo tik antrąją auginimo dieną. Kiekvieną dieną embriologas įvertina embrionus, fiksuodamas visus parametrus: embrioninių ląstelių (blastomerų) skaičių ir kokybę, skilimo greitį, nukrypimų buvimą ir kt. Perkeliami tik geros kokybės embrionai. Embrionų perkėlimas atliekamas 2 - 5 auginimo dieną - priklausomai nuo jų vystymosi greičio ir embrionų kokybės.Dar neseniai embrionai buvo kultivuojami tris dienas, o po to perkeliami į gimdą ir/ar šaldomi. Šiuo metu plačiai paplitusi vadinamoji pratęsta embrionų kultūra penkioms ar šešioms dienoms, kol jie pasiekia blastocistos stadiją. Blastocistos pasižymi didesniu sėkmingo implantavimo rodikliu, leidžiančiu pernešti mažiau embrionų ir sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, tuo pačiu padidinant nėštumo dažnį.

^ Ketvirtasis etapas – embriono perkėlimas

^ Kaip minėta aukščiau, embrionų perkėlimas atliekamas 2–5 auginimo dieną, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos. Embriono perkėlimo dieną turite atvykti likus 30 minučių iki numatyto laiko. Vyro buvimas galimas, bet nebūtinas. Perkėlimo dieną pacientams leidžiame lengvus pusryčius, tačiau skysčių suvartojimas turi būti ribotas. Tai sumažins diskomfortą, susijusį su pilna šlapimo pūsle.Iškart prieš perkeliant embrioną gydytojas, embriologas ir pora nusprendžia, kiek embrionų bus perkelta. Embriologas nuotraukoje demonstruoja atrinktus perkėlimui embrionus, atsako į porą dominančius klausimus.Gavęs informaciją apie gydytojo pasirengimą embrionų perkėlimo procedūrai, embriologas pernešimo kateteryje atlieka embrionų komplektą, kuris yra a. plonas plastikinis vamzdelis su pritvirtintu švirkštu ir perduoda jį gydytojui, asmeniui, kuris atlieka perkėlimą Embriono perkėlimo procedūra yra paprasta techniniais terminais. Pacientas guli ant ginekologinės kėdės. Gydytojas atidengia gimdos kaklelį veidrodžiuose, po to per gimdos kaklelio kanalą įveda kateterį į gimdos ertmę. Kateteryje yra embrionų, kurie patenka į gimdos ertmę. Tada gydytojas perduoda kateterį embriologui, kuris mikroskopu apžiūri jo turinį, ar nėra kateteryje likusių embrionų.Embriono perkėlimas paprastai neužtrunka daug laiko (5-10 minučių). Procedūra neskausminga, nors kartais pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą.Jei po embriono perkėlimo pora turi „papildomų“ geros kokybės embrionų, pora kviečiama juos užšaldyti tolimesniam saugojimui ir perkėlimui po atšildymo. po šio IVF bandymo nepastojimo („Embrionų šaldymas“).

^ Kaip elgtis po embriono perkėlimo?

^ Jūsų gydantis gydytojas 2 egzemplioriais pateikia detalų išrašą (jums ir gydančiam gydytojui pagal gyvenamąją vietą) apie atliktą IVF gydymą. Išraše nurodoma: gyvenimo būdo rekomendacijos, nėštumo testo ir ultragarso laikas, vaistų dozė ir trukmė. Be to, esant poreikiui (dirbantiems pacientams) išrašomas neįgalumo pažymėjimas (nedarbingumo atostogos). Pacientams iš kitų miestų išrašomos atviros nedarbingumo atostogos, kurias jie gali pratęsti savo gyvenamojoje vietoje.Perkėlus embrioną, progesterono preparatų (Utrozhestan arba Dufaston) dozė paprastai padvigubinama, o jų vartojimas gali tęstis iki 12-14 savaičių. nėštumas, kai susiformuoja placenta (kūdikio vieta) ir išskiria „savo“ progesteroną pakankama koncentracija.Po pernešimo kai kurie pacientai pastebi nežymų skysčio dėmėjimą ar oro burbuliukus iš lytinių takų. Prašome nesijaudinti dėl to. Tai nereiškia, kad šiuo metu Jūsų embrionai išstumiami iš gimdos ertmės.Iš karto po embriono perkėlimo labai naudinga grįžus namo atsigulti ir pabandyti atsipalaiduoti. Nuo perkėlimo momento iki nėštumo testo galite saugiai grįžti prie daugumos savo kasdienių veiklų ir pareigų, išskyrus pernelyg didelį fizinį krūvį. Manoma, kad visiškai normalu, kad su neigiamu nėštumo testo rezultatu kaltinsite save, kad kažką padarėte. arba, priešingai, nepadarė per šį laikotarpį – laukimo laiką.. Šiuo atžvilgiu stenkitės nedaryti nieko, dėl ko sau priekaištautumėte, jei pastotumėte, ir vadovaukitės žemiau pateiktomis rekomendacijomis: - Nevartokite vonioje ir nesimaudyti pirmą dieną po perkėlimo. - Nesiprauskite po dušu ir netaškykite vandens. - Nenaudokite tamponų. - Neturėkite lytinių santykių, kol neatliksite pirmojo nėštumo testo. - Neužsiimkite bėgimu, aerobika, tenisu, slidinėjimu, alpinizmu ir kt panašios rūšys sporto. – Nepradėkite kitų sporto šakų ar kūno kultūros. - Nekelkite sunkių daiktų. Į „darbą“ galite grįžti po 24 valandų lovos ir vienos ar dviejų dienų vidutinio fizinio aktyvumo. Pasistenkite ką nors padaryti, kad atitrauktumėte mintis laukti nėštumo testo rezultatų, kurie padės ištverti tas 12–14 dienų. prieš nėštumo testą iš makšties gali atsirasti nežymių dėmių. Maždaug 50% mūsų IVF nėščių pacienčių buvo panašios išskyros prieš tyrimą ir net po jo gavimo. teigiamas rezultatas! Nepraraskite optimizmo! Būtinai turėtumėte duoti kraujo analizei, net jei manote, kad šios išskyros yra menstruacijos ir nėštumas nebuvo. Reikėtų atlikti kiekybinį nėštumo testą - hCG nustatymas kraujyje Nėštumo diagnozė Kiekybinis hCG - nėštumo testą reikia atlikti praėjus 14 dienų po embriono perkėlimo. Jei šis laikas patenka į „sekmadienio“ poilsio dieną, tyrimą galima atlikti pirmadienį.Pacientams iš kitų miestų patariama atlikti žCG tyrimą gyvenamojoje vietoje ir apie jo rezultatus informuoti telefonu Kraujo tyrimas žCG. nustato embriono išskiriamą hormoną (chorioninį gonadotropiną) jo prisitvirtinimo gimdos ertmėje atveju. Paprastai šio hormono koncentracija yra panaši į IVF gydymo rezultatą: nėštumo buvimas, embrionų skaičius gimdos ertmėje ir kt. Dauguma nėštumo testų duoda teigiamus arba neigiamus rezultatus. Tačiau kartais būna „silpnai teigiamų“ rezultatų – maža hCG koncentracija kraujyje.Jei jums buvo suteiktas būtent toks rezultatas, tai gali reikšti: - Pavėluotą, bet normalią embriono implantaciją. - Nutrūkęs nėštumas. - Negimdinis nėštumas. - Laboratorinė klaida. Tolesnis hCG stebėjimas yra labai svarbus kiekvienoje iš pirmiau minėtų situacijų. Praėjus 2-3 dienoms po silpnai teigiamo rezultato, šį tyrimą reikia pakartoti. Antrasis kraujo tyrimas dėl hCG suteiks galimybę nustatyti, ar Jūsų nėštumas progresuoja ir vystosi normaliai.Pirmąjį ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus savaitei po nėštumo testo dienos (arba praėjus 3 savaitėms po embriono perkėlimo). Toks ankstyvas ultragarsas yra nepaprastai svarbus dėl nėštumo nutraukimo (persileidimo), negimdinio nėštumo ir daugiavaisio nėštumo galimybės. Negimdinis kiaušintakių nėštumas po IVF gali pasireikšti 2-3% nėštumų. ankstyva diagnostika Negimdinis nėštumas ir laparoskopinės operacijos leidžia išvengti rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę moters gyvybei, antrasis ultragarsinis tyrimas atliekamas praėjus 10 dienų po pirmojo, siekiant patvirtinti normalią nėštumo raidą – nustatyti vaisiaus širdies plakimą. Kai tik gydytojas nustato vaisiaus širdies plakimą, jis rekomenduoja kreiptis į savo akušerį-ginekologą dėl ankstyvos registracijos dėl dispanserinio nėštumo. Apytikslis nėštumo laikotarpis Šis momentas bus 6-7 sav.. Esant neigiamam nėštumo testui, nustojate vartoti progesteroną. Liks 3 ar 5 dienos iki menstruacijų, jei jos nebuvo anksčiau. Jūsų mėnesinės gali skirtis nuo įprastų mėnesinių (sunkesnės, plonesnės, trumpesnės ar ilgesnės). Jei mėnesinės neateina per kitą savaitę, pasakykite apie tai savo gydytojui ir pakartokite kraujo tyrimą dėl hCG.Gonadotropino preparatų. Veikimo pradžia tokie vaistai yra du pagrindiniai hipofizės gonadotropiniai hormonai, būtini normaliai moters kiaušidžių veiklai. FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi kiaušidėse, o LH – liuteinizuojantis hormonas užtikrina galutinį kiaušinėlio brendimą ir ovuliaciją ciklo viduryje (pirmaujančio folikulo plyšimas ir folikulo išsiskyrimas). subrendęs kiaušinėlis patenka į pilvo ertmę).Gonadotropinių hormonų vaistai yra dviejų tipų: hMG vaistai – turi abu hormonus – FSH ir LH; FSH preparatai – turi tik hormono FSH. Mūsų klinikoje dažniausiai naudojami HMG preparatai Menopur (Ferring, Vokietija), o FSH preparatai – Puregon (Organon, Olandija) ir Gonal-F (Serono, Italija). Šie vaistai skiriasi ne tik sudėtimi, bet ir gamybos technologija."Menopur" gaunamas iš moterų menopauzės šlapimo, naudojant specialią didelio gryninimo technologiją. Preparatai "Puregon" ir "Gonal-F" sukurti genų inžinerijos būdu – preparatų sudėtis apima tik tam tikrą FSH molekulės dalį, kuri tiesiogiai užtikrina folikulo augimą. Visų vaistų vartojimas yra saugus. rizika išsivystyti imuninei reakcijai prieš „svetimus“ hormonus.Šalutinis poveikis Šie vaistai pasireiškia nedažnai ir apima diskomfortą pilve, vidurių pūtimą (pilvo pūtimą), nuotaikų svyravimus, nuovargį ar neramumą, kurie daugeliu atvejų atslūgsta arba visiškai išnyksta po folikulo punkcijos. Viena iš galimų gydymo gonadotropiniais hormonais komplikacijų yra daugybinis folikulų augimas ir kiaušidžių hiperstimuliacijos („kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo“) vystymasis. Vaistai tiekiami sausos medžiagos (miltelių) ir pridedamo tirpiklio (ampulėse) pavidalu. ) ir švirkščiamas vieną kartą per dieną į raumenis. Tuo pačiu metu vienos ampulės tirpiklio turiniu atskiedžiamos 2-4 ampulės sausųjų medžiagų.Paprastai pacientai švirkščiasi patys, kartais įtraukia artimuosius ar draugus, kurie gali atlikti injekcijas į raumenis. Geriau, jei slaugytoja atliks pirmąją injekciją, kad išmokytų pacientą arba tą, kuris jai sušvirkš, kaip leisti vaistą. Svarbu vaistus skirti gydytojo paskirtomis dozėmis tuo pačiu paros metu, pageidautina 2-oje dienos pusėje Instrukcijos IVF pacientams dėl Menopur, Puregon ir Gonal-F vartojimo nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijoms į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir 3 arba 4 ampules vaistinio preparato (pagal recepto lapą). Alkoholiniu kamuoliuku gydykite indeksą ir nykštys dešine ranka ir greitai (vienu judesiu) atkimškite ampules. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (siūlomo sterilaus tirpiklio) ir ištirpinkite šį tirpiklio kiekį paeiliui kiekvienoje iš 2-4 ampulių su sausa medžiaga, paeiliui perkeldami turinį ankstesnė ampulė (jau ištirpinta) į kitą ampulę (su dar neištirpusiomis sausosiomis medžiagomis). Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adata turi būti įkišta kuo giliau į ampulę. Į švirkštą įtraukite ištirpusį visų ampulių turinį; laikydami švirkštą vertikaliai, lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus. Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują spirito lemputę. Pasirinkite injekcijos vietą, pageidautina, kad ji nesutaptų su ankstesnės (vakar) injekcijos vieta. Kaire ranka švelniai suimkite odą šioje srityje. Užimkite patogią padėtį ir, atsiremdami į koja, priešinga tajai, į kurią bus atliekama injekcija, stenkitės kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pastarosios raumenis. Ant injekcijos vietos uždėkite alkoholio rutulį ir laikykite jį po kairės rankos nykščiu. Laikydami užpildytą švirkštą kaip „svaidomąją ietį“, adata pradurkite odą (įskverbimo gylis turi būti ne mažesnis kaip 1/2 adatos ilgio) ir greitai įsmeikite adatą į raumenį. Švelniai paspausdami stūmoklį išspauskite švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu. Visa panaudota medžiaga (vatos rutuliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetama (į paprastus šiukšlių konteinerius – nereikia specialios įrangos).hormonas gonadoliberinas (a-GRH). Vaistų veiklioji medžiaga yra triptorelino junginys - sintetinis gonadoliberino analogas. Pastarasis sukelia gonadotropinių hormonų išsiskyrimą moters organizme, o tai savo ruožtu tiesiogiai veikia moteriškų lytinių hormonų gamybą, folikulų augimą ir kiaušinėlių brendimą kiaušidėse. Gonadoliberino agonistai paruošia kiaušides ir taip „suvienodina“ sąlygas tolesniam folikulų brendimui stimuliacijos metu. Be to, šie vaistai apsaugo nuo priešlaikinės ovuliacijos, tai yra, folikulų plyšimo prieš punkciją. Iš agonistų dažniausiai naudojami Decapeptyl Daily (Ferring, Vokietija) ir Diferelin Daily (Ipsen, Prancūzija). Vaistai tiekiami kasdienių injekcijų formomis (kasdien - nuo Angliškas žodis"kasdien" - kasdien) ir deponuotos formos (vaistas skiriamas kartą per 4 savaites). IVF programoje dažniausiai naudojami kasdien vartojami vaistai. Dauguma vaistų gaminami injekcijoms į poodį, kai kurie vaistai leidžiami į raumenis. "Dekapeptil-dieną" Vaistas tiekiamas paruoštų 2 tipų švirkštų pavidalu: "Decapeptyl - per parą 0,5 mg" - "Decapeptyl - per dieną" 0,1 mg". Kiekvienas toks švirkštas labai panašus į insulino švirkštą, kurį naudoja pacientai. diabetas - labai plona (ne storesnė už plaukų adatą neskausmingai poodinei vaisto injekcijai). Paprastai mes skiriame "Decapeptyl - 0,1 mg per parą" kaip kasdienines poodines injekcijas. Vienoje pakuotėje yra 7 arba 28 švirkštai su vaistu. Vaistas laikomas šaldytuve. Vienai injekcijai pakanka vieno švirkšto (vartojus per pirmąsias 10-14 gydymo dienų); gydytojui sumažinus paros dozę (kitas 12-14 a-HRH vartojimo dienų – jau kartu su gonadotropino preparatais), užtenka suleisti ne visą švirkštą, o tik pusę jo turinio per dieną, o vaisto. likusį švirkšte (0,5 ml) rekomenduojama iki kitos dozės (uždėjus adatos dangtelį) laikyti šaldytuve. Iškart prieš vartojant vaistą, jo papildomai kaitinti nebūtina. "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" vartojimo instrukcija Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės. Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos. Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Sklandžiai, be trūkčiojimo išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos tamponu su spiritu ir panaudotą švirkštą išmeskite. Pradėjus vartoti "Menogon" arba "Puregon", "Decapeptyl-Daily" dozė sumažinama tiksliai per pusę; švirkštas neišmetamas, o antroji pusė švirkšto turinio, likusio po injekcijos, laikoma iki kitos injekcijos šaldytuve, kuriai vėl uždedamas dangtelis ant adatos. ampulės) ir švirkščiama vieną kartą per dieną po oda. . Tuo pačiu metu sausųjų medžiagų ampulės turinys praskiedžiamas vienos ampulės tirpiklio turiniu.„Diferelin-dieną 0,1 mg“ įvedimo instrukcijos Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijai į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir buteliuką su sausomis medžiagomis. Alkoholiniu kamuoliuku apdorokite dešinės rankos rodyklę ir nykštį ir greitai (vienu judesiu) atidarykite ampulę su tirpikliu. Naudokite alkoholio rutulį, kad apdorotumėte butelio dangtelį ir atidarytumėte. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (suteikiamas sterilus skiediklis) ir ištirpinkite šį kiekį skiediklio sausame buteliuke; Medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adata turi būti įkišta kuo giliau į ampulę. Sutraukite ištirpusį buteliuko turinį į švirkštą; laikydami švirkštą vertikaliai, lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus. Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują spirito lemputę. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Sklandžiai, be trūkčiojimo išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos tamponu su spiritu ir panaudotą švirkštą išmeskite. Pradėjus vartoti "Menogon" arba "Puregon", "Diferelin-Daily" dozė sumažinama tiksliai per pusę; švirkštas neišmetamas, o antroji po injekcijos likusio švirkšto turinio pusė iki kitos injekcijos laikoma šaldytuve, kuriai vėl uždedamas dangtelis ant adatos.Gonadoliberino agonistus reikia suleisti tuo pačiu laiku, geriausia vakare. Jei keičiate vaisto vartojimo laiką (skirtumas yra daugiau nei valanda), turite apie tai informuoti gydytoją ir aptarti su juo kitos injekcijos laiką. išsamias instrukcijas gamintojo apie šio vaisto vartojimo ir laikymo ypatumus, šalutinį poveikį, o tai labai palengvina jų vartojimą patiems pacientams.nuotaika, karščio bangos, retai - depresija. Tačiau visos šios apraiškos yra laikinos ir rodo vaisto veiksmingumą, paradoksalu, nes jos yra susijusios su laikinu lytinių hormonų (estradiolio) kiekio sumažėjimu organizme. Visi šie simptomai, susiję su estrogenų prisotinimo sumažėjimu, išnyksta pradėjus duoti gonadotropinus dėl padidėjusios estrogenų gamybos stimuliuojamose moters kiaušidėse, vaistai nesikaupia organizme, visi šalutiniai simptomai išnyksta be pėdsakų. . Kartais injekcijos vietoje (injekcijos vietoje) yra nedidelis skausmas, paraudimas arba, rečiau, niežulys. Tai vietinė alerginė reakcija, dėl kurios paprastai nereikia skirti papildomų vaistų ir nutraukti vaisto vartojimą, bet apie tai, taip pat apie kitus galimus šalutiniai poveikiai apie vaistą reikia laiku pranešti gydančiam gydytojui Gonadoliberino antagonistai Gonadoliberino antagonistai (ant-HRH), kaip ir agonistai, blokuoja hipofizės darbą ir taip sudaro sąlygas skatinti folikulų augimą. Antagonistai skiriami paskutiniame folikulų augimo stimuliavimo etape, kad būtų išvengta priešlaikinės ovuliacijos (paprastai nuo 6-7 stimuliacijos dienos, tai yra, vartojant Menopur arba Puregon). Stimuliacijos procese, kaip taisyklė, reikia ne daugiau kaip 4-5 injekcijos.Šios grupės vaistai yra Orgalutran (Organon, Olandija) ir Cetrotide (Serono, Italija). Mūsų įmonė naudoja vaistą "Orgalutran". Vaistas gaminamas gatavų švirkštų "Ogralutran 0,25 mg" pavidalu. Kiekvienas toks švirkštas atrodo labai panašus į insuliną, kurį vartoja cukriniu diabetu sergantys pacientai – labai plonas (ne storesnis už adatos plaukelį neskausmingai poodinei vaisto injekcijai). dieną, kurią nurodė gydytojas.vaisto „Orgalutran 0,25 mg“ įvedimas Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės. Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos. Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (žastą arba priekinę pilvo sieną); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite. Laikydami švirkštą dešinėje rankoje kaip „metimo ietį“, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda. Švelniai paspausdami stūmoklį išspauskite švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu. Visos panaudotos medžiagos (vatos rutuliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetami (įprastose šiukšliadėžėse – nereikia specialios įrangos).kas sukelia pirmaujančio folikulo ovuliaciją menstruacinio ciklo viduryje. HCG injekcija skirta paruošti folikulai punkcijai ir galutiniam kiaušinėlių brendimui. Ovuliacija įvyksta praėjus 42-48 valandoms po hCG vartojimo. Todėl prieš ovuliaciją būtina atlikti folikulo punkciją, kitaip folikulai bus tušti. HCG skiriamas likus 35-36 valandoms iki punkcijos. Vaisto išrašymo laikas įrašomas į receptų sąrašą ir prieš pat punkciją dar kartą nurodomas gydytojo. Daugelis pacientų po HCG injekcijos jaučia diskomfortą apatinėje pilvo dalyje dėl padidėjusio kiaušidžių dydžio ir mano, kad vyksta ovuliacija. Tiesą sakant, kruopštus pacientų stebėjimas gydymo metu ir vartojami vaistai (α-GH arba antagonistai) beveik visiškai pašalina priešlaikinės ovuliacijos riziką, t. y. ovuliaciją prieš folikulo punkciją.. HCG gamina skirtingos įmonės skirtingais komerciniais pavadinimais. Dažniausiai vartojamas vaistas yra Pregnil (Organon, Olandija). Vaistas atrodo kaip balti milteliai. Kiekvienoje sausųjų medžiagų ampulėje yra 1 ampulė tirpiklio. Vaistas švirkščiamas į raumenis, HCG injekcija atliekama tik vieną kartą per visą gydymo ciklą, injekcija yra neskausminga ir, kaip taisyklė, pacientas ją atlieka pats. Iki paskirto punkcijos laiko (užrašyto priėmimo lape) papildomas paciento apsilankymas pas gydytoją ir kraujo tyrimai hormonams nustatyti nereikalingi. Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Iš anksto paruoškite: vienkartinį švirkštą su adata, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, ir vaistus (ampulę su sausa medžiaga). Iš pakuotės paimkite sausos medžiagos ampulę; nuimkite visus plastikinius apsauginius dangtelius. Kiekvieną ampulę apipurkškite alkoholio rutuliuku. Nuimkite dangtelį nuo adatos, adatą tiesiai ir tvirtai įkiškite į tirpiklio ampulės guminio dangtelio centrą. Apverskite ampulę aukštyn kojomis. Nuleiskite švirkšto stūmoklį, kad susitrauktumėte sterilų tirpiklį (3 ml), tada atjunkite tuščią ampulę. Pašalinkite oro burbuliukus iš švirkšto, lengvai jį brūkštelėdami arba purtydami pirštais, tada švirkšto stūmokliu išspausdami orą. Pasirinkite vietą injekcijai į raumenis. Kaire ranka ištempkite odą pasirinktoje vietoje. Dešinėje rankoje paimkite paruoštą naudoti švirkštą ir spirite suvilgytą vatą. Apdorokite odą alkoholiu, o panaudotą rutulį paslėpkite po kaire ranka. Laikydami švirkštą kaip „metimo ietį“, įsmeikite adatą į raumenį kampu, tada išspauskite visą švirkšto turinį, stipriai spausdami stūmoklį, nuimkite adatą, apdorokite injekcijos vietą nauju medvilniniu tamponu. alkoholio. Panaudotus įrankius ir vaistus sudėkite į šiukšliadėžę.0UždarytasPuslapis: 1» TIKSLAS - NĖŠTUMAS! » Straipsniai (rekomenduojama skaityti) » Labai išsamus straipsnis apie IVF (etapais) Forumų įvertinimas | Nemokamai sukurkite forumą © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC