Anomalije razvoja nosa. Deformacije vanjskog nosa, principi liječenja

Nos je najčešći predmet plastičnih i rekonstruktivnih kirurških zahvata (u većini slučajeva rinoplastika) s ciljem ispravljanja i mijenjanja njegovih prirođenih i stečenih deformacija. Stečene deformacije nosa prvenstveno su povezane sa središnjim položajem i njegovim izbočenjem iznad razine okolnih tkiva, pa su ozljede nosa u većini slučajeva najteže i moraju se promatrati relativno češće nego ozljede drugih dijelova nosa. lice. Kod zatvorenih ozljeda opažaju se prijelomi i pomaci nosnog kostura. Deformacija vanjskog nosa javlja se kod 80% svjetske populacije iz različitih razloga: traume rođenja, na poslu, tijekom sportskih igara, kao posljedica prometnih nesreća, pri padu tijekom epileptičnog napadaja itd.

U kliničkoj praksi najčešći je lateralni pomak nosa (rinoskolioza). Druga vrsta posttraumatske deformacije vanjskog nosa je rinokifoza, u kojoj se primjećuje stvaranje grbe. Liječenje ovih bolesti je rinoplastika.

Često, stari prijelomi nosa dovode do deformacija nosnog septuma kao rezultat zadebljanja i pomaka, rjeđe koštanih, a češće hrskavičnih dijelova, kao i zakrivljenosti vanjskog oblika nosa u odnosu na središnju liniju. Devijacije koštanog dijela septuma mogu biti u obliku jednostrane kvrge, jednostrane klivusne depresije, bilateralne klivusne zakrivljenosti i zakrivljenosti nosnog korijena. Zakrivljenost hrskavičnog dijela septuma uzrokovana je pomakom četverokutne hrskavice u odnosu na prednju nosnu kost gornje čeljusti. Tako G. S. Protasevich bilježi tri stupnja težine deformacije nosnog septuma, a Mladina u svojoj klasifikaciji navodi sedam vrsta deformacija. A. S. Lopatin, s pravom smatrajući njihovu klasifikaciju nedovoljno prikladnom i preciznom, identificira pet vrsta deformacija nosnog septuma, ističući da su posttraumatske deformacije nosnog septuma, zbog bizarnog oblika spajanja usitnjenih prijeloma s oštrim kutovima i linije prijeloma, ne odgovaraju sistematizaciji u tipove koje je on opisao.

Deformacije nosnog septuma dijele se na:

1) deformacije srednjeg i stražnjeg dijela,

2) prednji dio,

H) cijeli odjel (u obliku slova C i oblika slova S).

Sedlasta deformacija nosa- deformacija vanjskog nosa s prisutnošću depresije u srednjem dijelu leđa; promatrano s nerazvijenošću ili uništenjem (na primjer, sa sifilisom) hrskavice nosa ili nosnih kostiju.

Zadebljanje nosnog septuma izražava se stvaranjem bodlji i grebena, obično na spoju hrskavice s gornjim rubom vomera. Ponekad se formiraju u prednjem, a ponekad u stražnjem dijelu nosne pregrade, ali češće - duž cijele duljine, sužavajući ili potpuno blokirajući nosne prolaze, što otežava disanje kroz nos.

Utvrđeno je da deformacije nosa i intranazalnih struktura prije svega dovode do poremećaja aerodinamike, a posljedično i do poremećaja njegovih glavnih funkcija - respiratorne i olfaktorne. Osjet mirisa utječe na ponašanje, pamćenje i emocije te mnoge autonomne funkcije živčani sustav, koje ne kontrolira svijest.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je nosna pregrada?

Zahvaljujući nosnom septumu, udahnuti zrak se dijeli na jednake struje. To osigurava njegovo linearno kretanje Zračni putovi i ravnomjernije zagrijavanje, vlaženje i čišćenje. Svaki poremećaj u konfiguraciji ovog dijela dišnog sustava dovodi do poremećaja gore opisanih funkcija i predispozicije za razvoj raznih alergijskih i upalnih bolesti dišnih organa, glavobolja, poremećaja srca, živčanog sustava i drugih organa.

Uzroci devijacije nosnog septuma

• fiziološki;
• kompenzacijski;
• traumatično.

• neravnomjeran rast kostiju mozga i facijalnog dijela lubanje – aktivni rast cerebralni dio lubanje dovodi do smanjenja veličine nosne šupljine i zavoja nosnog septuma;
• neravnomjeran rast žarišta koštanog i hrskavičnog tkiva nazalnog septuma - aktivniji rast koštanog tkiva dovodi do deformacije područja nazalnog septuma koji se sastoji od hrskavičnog tkiva;
• prekomjerni rast rudimentarnog Jacobsonovog organa, koji se nalazi u olfaktornoj regiji nosa i sastoji se od nakupine živčanog tkiva - aktivni rast ovog rudimenta dovodi do ograničenja prostora za normalan razvoj nosnog septuma i njegove zakrivljenosti.

• hipertrofija jedne od nosnih školjki - povećana nosna školjka vrši pritisak na nosni septum i uzrokuje njegovu deformaciju i pomicanje;
• tumori i polipi nosne sluznice - kada su veliki, nosno disanje je poremećeno, a nosna pregrada kompenzira to stanje i postaje savijena.

Početni uzrok devijacije nosnog septuma ne može se uvijek identificirati. Najčešće se ova deformacija otkriva kod djece od 13 do 18 godina, a izuzetno se rijetko osjeća u ranom djetinjstvu.

Vrste i tipovi devijacije nosnog septuma

• zakrivljenost;
• grb.

• S-oblik prednje-stražnje;
• S-oblika;
• U obliku slova C;
• zakrivljenost u odnosu na koštani vrh gornje čeljusti;
• zakrivljenost koštanog grebena gornje čeljusti i nosne pregrade.

Simptomi devijacije nosnog septuma

Pacijenti s devijacijom nosnog septuma često imaju:

• kronična upala sinusa (sinusitis);
• povećana osjetljivost na virusne infekcije dišnog trakta;
• krvarenje iz nosa;
• stalna nelagoda u nosu;
• vazomotorni rinitis (zbog prekomjerne proliferacije krvnih žila);
• bol u nosu i licu;
• bučno disanje kroz nos tijekom spavanja (osobito kod djece);
• oticanje sluznice na zahvaćenoj strani;
• glavobolja;
• brza umornost;
• sklonost depresiji;
• smanjena koncentracija i pamćenje.

Kada je nosna pregrada zakrivljena zbog ozljede (prijeloma ili iščašenja hrskavice), nos se može pomaknuti ulijevo ili udesno te se može promijeniti oblik nosa. Ovi znakovi su rezultat nepravilnog spajanja hrskavice nosnog septuma.

Devijacija nosne pregrade kod djeteta

U takve se djece respiratorne infekcije često kompliciraju frontalnim sinusitisom ili sinusitisom koji može postati kroničan. Deformacija nosnog septuma može izazvati upalne bolesti slušnih cijevi (tubootitis), adenoiditis i vazomotorni rinitis.

Poremećeno nosno disanje kod djeteta može dovesti do pogoršanja ili pojave alergijskog rinitisa. Istodobno, takva djeca osjećaju svrbež u nosu i stalno ispuštanje sluzi iz nosa. Kako alergijski proces napreduje, mogu se pojaviti napadi bronhijalne astme.

Zbog nedostatka normalno funkcioniranje dišnog sustava, mozak djeteta s devijacijom nosnog septuma doživljava konstantno gladovanje kisikom. Nedostatak kisika dovodi do:

• glavobolje;
• umor;
• loše pamćenje novih informacija;
• smanjena pozornost;
• česti hirovi.

Posljedice devijacije nosne pregrade

• sklonost čestim prehladama;
• rinitis (vazomotorni, hipertrofični, atrofični, alergijski);
• frontalni sinusitis;
• upala sinusa;
• upala sinusa;
• tubo-otitis;
• upala srednjeg uha;
• grčevi grkljana;
• Bronhijalna astma;
• konvulzivni epileptiformni napadaji;
• asteno-vegetativni sindrom;
• poremećaji srca, očiju i drugih organa;
• smanjen imunitet.

Liječenje

Septoplastika

Septoplastika se izvodi nakon što je završeno formiranje nosne pregrade. Najčešće se propisuje u dobi od 18-21 godine, ali u nekim iznimnim slučajevima provodi se u starijoj dobi. ranoj dobi. To se objašnjava činjenicom da do kraja potpunog formiranja koštanog septuma postoji šansa da će se ispraviti. Osim toga, kirurški zahvat u ranoj dobi može uzrokovati potrebu za ponovnim zahvatom, budući da se prije završetka konačnog formiranja prve godine nosa može ponovno iskriviti.

Septoplastika se može izvesti tradicionalnim kirurškim tehnikama ili endoskopskim minimalno invazivnim tehnikama. Indikacije za ovu operaciju mogu uključivati:

• često pogoršavajući kronični sinusitis;
• kronično oticanje nosne sluznice;
• česte prehlade;
• uporni svrbež ili suhoća u nosu;
• česte glavobolje ili bol u licu;
• hrkanje.

U posljednjih godina Najpopularnija je endoskopska septoplastika, koja se izvodi pomoću posebne opreme i kirurških instrumenata. Ova minimalno invazivna operacija izvodi se uz minimalno oštećenje mekog tkiva i hrskavice, daje estetskiji rezultat i skraćuje trajanje razdoblja oporavka.

Kao i svaka operacija, septoplastika ima niz kontraindikacija:

• poremećaji krvarenja;
• zarazne bolesti;
• onkološke bolesti;
• teške bolesti unutarnjih organa.

Laserski tretman

Laserska septoplastika može se izvesti samo u slučajevima kada je deformiran samo hrskavični dio, a hrskavica nije slomljena. Da biste izvršili ovu operaciju, koristite posebna oprema, koji kirurgu omogućuje kontrolu dubine prodiranja laserske zrake u tkivo.

Operacija je gotovo beskrvna, jer laser, režući tkivo, gotovo odmah "zapečaćuje" oštećene krvne žile. Područja hrskavičnog tkiva koja se moraju ukloniti zagrijavaju se određena temperatura. Nakon završene operacije, nosna pregrada se fiksira u željenom položaju pomoću gaze i gipsa.

Prednosti liječenja devijacije nosnog septuma laserom:

• beskrvnost;
• minimalna trauma mekih tkiva i hrskavice;
• antiseptički učinak na meka tkiva nosa;
• stimulacija imunološkog sustava pacijenta;
• izuzetno rijetke postoperativne komplikacije;
• smanjenje razdoblja rehabilitacije.

Kontraindikacije za laserski tretman su:

• povijest napadaja;
• onkološke bolesti;
• zarazne bolesti;
• neke endokrinološke bolesti.

Rehabilitacija nakon operacije

Tamponi se vade nakon nekoliko dana, a većina pacijenata može biti otpuštena iz bolnice unutar 7-10 dana nakon operacije. Iako su tamponi izvađeni iz nosne šupljine, pacijent može imati poteškoća s disanjem na nos. To se objašnjava činjenicom da oticanje sluznice traje dugo vremena.

Oporavak nakon endoskopske ili laserske septoplastike odvija se u kraćem vremenu. Otok nestaje ranije nego nakon tradicionalnog kirurškog zahvata, a cijeljenje mekog tkiva je mnogo brže.

Nakon bilo koje vrste septoplastike, možete se vratiti normalnom načinu života unutar 2 tjedna. Tijekom jednog mjeseca preporuča se izbjegavati teške tjelesna aktivnost i nagle promjene temperature.

Cijena operacije

• stupanj zakrivljenosti nosnog septuma;
• vrsta operacije;
• vrsta anestezije (lokalna ili opća anestezija);
• obujam sanacijskih mjera.

Konačni trošak septoplastike mora se razjasniti s kirurgom nakon završetka svih dijagnostičkih mjera.

Piramida nosa je najistaknutiji dio lica, koji, zajedno s drugim glavnim identifikacijskim vanjskim organima glave (oči, usta, uši), igra najvažniju kozmetičku ulogu u izgledu individualne fizionomske slike osobe. Pri susretu s bilo kojom osobom pogled se prije svega zaustavlja na njenom nosu, zatim na očima, usnama itd., o čemu svjedoče najzanimljiviji pokusi s izravnim registriranjem pokreta očiju posebnom tehnikom koje je proveo A. L. Yarbus (1965.) u njegovo proučavanje im okulomotornih reakcija uključenih u proces inspekcije razne predmete, radi likovne umjetnosti i ljudska lica.

Učestalost odstupanja oblika nosa od općeprihvaćenih “klasičnih” kanona prilično je visoka, samo što ta odstupanja iznose 90%. Nazalne mane se dijele na prirođene i stečene. Kongenitalne mane nosa, pak, dijele se na genetski uvjetovane i traumatske intranatalne. Međutim, takozvani normalni oblici nosa razlikuju se kako u obiteljskim (nasljednim) karakteristikama tako iu ovisnosti o etnografskom i rasnom podrijetlu osobe.

Normalno, oblik nosne piramide ovisi o rasi. U sastavu suvremenog čovječanstva najjasnije se razlikuju tri glavne skupine rasa - negroidna, kavkaska i mongoloidna; često se nazivaju velikim rasama. Negroide karakterizira umjerena izbočenost jagodičnih kostiju, snažno izbočene čeljusti (prognatizam), blago izbočen širok nos, često s poprečnim, tj. paralelnim s ravninom lica, nosnicama smještenim, zadebljanim usnama (samo fizionomske značajke ovih rasa dani su ovdje.Bijelci se razlikuju po slaboj izbočenosti jagodičnih kostiju, blagom izbočenju čeljusti (orthogiatism), uskom izbočenom nosu s visokim mostom, obično tankim ili srednjim usnama.Mongoloide karakterizira spljošteno lice s jako istaknutim jagodičnim kostima, uzak ili srednje širok nos s niskim mostom, umjereno zadebljane usne, prisutnost posebnog kožnog nabora gornjeg kapka koji pokriva suzni tuberkul u unutarnjim kutovima očiju (epicanthus).Po podrijetlu i mnogim karakteristikama, američki Indijanci ( tzv. američka rasa) bliski su mongoloidnim rasama, kod kojih je epikantus rijedak, nos obično jako strši, opći mongoloidni izgled često je izglađen. Što se konkretno tiče oblika nosa, neki ga autori klasificiraju na sljedeći način: nos negroidne rase, nos "žute" rase (tj. e. Mongoloid), nos rimskog, grčkog i semitskog oblika.

Konačna fiksacija individualnog oblika nosa je “normalna”, kao i određene kongenitalne displazije koje nastaju prema pubertetu pojedinca. Međutim, oni se mogu promatrati do 14-15 godina, osobito urođeni. Ali čak ni ove "rane" displazije ne mogu se definitivno identificirati sve do dobi od 18-20 godina, tijekom koje se konačno formiraju anatomske formacije lica, uključujući nosnu piramidu.

Većina displazija nosne piramide su defekti traumatskog podrijetla; što se tiče displazije unutarnjeg nosa, one su, uz traumatske defekte, također uzrokovane morfogenetskim (intrauterinim) i ontogenetskim značajkama razvoja kostura lica. Vrlo često, osobito posljednjih godina, zbog razvoja i usavršavanja metoda plastična operacija, posebno se često postavlja pitanje kirurške promjene oblika vanjskog nosa. U vezi s ovom situacijom, uputno je dati neke podatke koji su postali klasični o formiranju ideja o estetskim parametrima nosne piramide. Prije svega treba naglasiti da svaka displastična promjena na nosnoj piramidi ima svoje patoanatomske karakteristike. Štoviše, te značajke ili narušavaju ili, takoreći, u određenom smislu "harmoniziraju" "ikonografiju" osobe i određuju posebnu sliku pojedinca. Primjer potonjeg su poznati francuski glumci Jean-Paul Belmondo i Gerard Depardieu, čiji su nosovi daleko od klasičnih kanona, ali izgledu umjetnika daju poseban značaj i atraktivnost.

Patološka anatomija. Displazija može zahvatiti bilo koji dio nosne piramide - kost, hrskavicu ili meko tkivo koje prekriva te dijelove, ili biti karakterizirana kombinacijom potonjeg. U vezi s navedenim, od posebnog je interesa etiološka i patogenetska klasifikacija deformacija nosa, predložena početkom 20. stoljeća. francuski rinolozi Sibileau i Dufourmentel. Prema ovoj klasifikaciji, deformiteti nosa se dijele na sljedeći način:

1. deformacije koje nastaju gubitkom dijela tkiva nosne piramide kao posljedica traumatske ozljede ili kao posljedica određene bolesti koja uništava anatomske tvorevine nosa s naknadnom deformacijom ožiljaka (sifilis, tuberkuloza, lepra, lupus);
2. deformacije koje nisu uzrokovane gubitkom tkiva i mekih ovojnica nosa, a koje su rezultat "esencijalne" dismorfogeneze nosne piramide, što dovodi do deformacija njezinog koštanog i hrskavičnog skeleta; ova grupa uključuje:
   1. hiperplastične deformacije nosa, koje uzrokuju povećanje njegove veličine zbog koštanog tkiva u sagitalnoj ravnini (“grbavi” nos) ili u frontalnoj ravnini (širok nos) Ova skupina deformacija također uključuje dugačak nos, koji je odlikovao, na primjer, Jana Husa, Cyrano de Bergeraca i N. V. Gogolja, "zahvaljujući" svoj oblik pretjeranom razvoju hrskavičnog tkiva u duljinu ili debelom nosu, formiranom razvojem hrskavice u širinu;
   2. hipoplastične deformacije nosa različite vrste- retrakcija (poniranje) dorzuma nosa i njegove baze, konvergencija krila nosa i hipoplazija njihove hrskavične baze, potpuni kolaps nosa, kratki nos, skraćena krila nosa itd.;
   3. malformacije osteohondralne baze nosa s dislokacijom u frontalnoj ravnini, definirane kao zakrivljeni nos različitih vrsta s kršenjem oblika nosnica;
3. deformacije nosa uzrokovane traumatskim oštećenjima ili nekom destruktivnom bolešću, u kojima se mogu pojaviti sve gore navedene vrste abnormalnosti u obliku nosa; Osobitost ovih deformacija je u tome što u slučaju izraženih poremećaja oblika nosne piramide, koji su posljedica prijeloma ili fragmentacije njezinog osteohondralnog skeleta ili njegovog razaranja patološkim procesom, nema gubitka pokrovnog tkiva nosa.

Kako bi formalizirali kršenja oblika nosa "u profilu", Sibilou, Dufourmentel i Joseph razvili su generalizirani dijagram elemenata nosnog septuma podložnih deformaciji, koji su podijelili s dvije vodoravne paralelne linije na tri razine, čineći "profil komponente”: I - razina kosti; II - hrskavična razina; III - razina krila i vrh nosa. Na poziciji A prikazan je dijagram hipoplastične varijante deformacije nosa, a na poziciji B prikazana je hiperplastična varijanta deformacije nosa. Ove deformacije vanjskog nosa vidljive su samo kad se gledaju iz profila. Ako su te deformacije dopunjene poremećajima položaja nosne piramide u frontalnoj ravnini u odnosu na središnju liniju, ali ne mijenjaju oblik profila, tada su uočljive tek pri frontalnom pregledu nosa.

N. M. Mikhelson i suradnici (1965.) dijele nazalne deformacije prema vrsti u pet glavnih skupina:

1. povlačenje nosnog mosta (sedlasti nos);
2. dugačak nos;
3. grbav nos;
4. kombinirani deformiteti (dug i grbav nos);
5. deformacija završnog dijela nosa.

Mjerenjem oblika nosa, provedenim na djelima velikih umjetnika (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) i kipara (Miron, Phidias, Polikleitos, Praxiteles), utvrđeno je da idealni kut nosa (vrh) kuta je u korijenu nosa, okomita linija povezuje vrh kuta s bradom, nagnuta linija prati hrbat nosa) ne smije prelaziti 30°.

No, pri utvrđivanju indikacija za pojedinu intervenciju jednako važnu ulogu kao i stvarni oblik nosa ima pacijentov subjektivni odnos prema njoj i njegovi estetski zahtjevi. Stoga, prije nego što "pacijentu" ponudi ovu ili onu vrstu kirurške pomoći, liječnik mora pažljivo ispitati pacijentovu psihičku stabilnost. Rukovodeći se tim načelom, francuski rinolog Joseph predložio je sljedeću klasifikaciju individualnog estetskog stava pacijenata prema postojećem deformitetu nosa:

1. osobe s normalnim odnosom prema svom estetskom nedostatku; takvi pacijenti objektivno procjenjuju ovaj nedostatak, njihove brige o njegovoj prisutnosti su minimalne, a estetske tvrdnje o rezultatima kirurške intervencije su točne i realne; u pravilu te osobe pozitivno ocjenjuju rezultate uspješne operacije, njome su zadovoljne i uvijek su zahvalne kirurgu;
2. osobe s ravnodušnim odnosom prema svom estetskom nedostatku; te se osobe, ma koliko značajan nedostatak nosa bio, prema ovoj činjenici odnose ravnodušno, a neke od njih čak vjeruju da ih taj nedostatak krasi i osjećaju se sretnima;
3. osobe s povišenim (negativnim) psiho-emocionalnim stavom prema svom estetskom nedostatku; ova kategorija ljudi sastoji se od pacijenata kod kojih čak i manje promjene u obliku nosa uzrokuju veliku emocionalnu patnju; njihovi estetski zahtjevi za oblikom nosa znatno su pretjerani, štoviše, mnogi od njih smatraju da je razlog njihovih životnih neuspjeha upravo taj kozmetički nedostatak u čije uklanjanje polažu sve nade “ bolja vremena"; Treba napomenuti da u velikoj većini slučajeva treća vrsta odnosa prema deformaciji nosa uključuje predstavnike lijepog spola; Ova vrsta uključuje žene koje nemaju iluzija o svom osobnom životu, glumce i pjevače koji nemaju talenta, neke neuspješne pojedince koji traže javnu politiku, itd.; takvo psiho-emocionalno stanje čini da se ti ljudi osjećaju nesretnima i čak razmišljaju o samoubojstvu; indikacije za kirurški zahvat u takvih bolesnika moraju biti pomno promišljene, zakonski regulirane, a kirurg mora biti spreman na to da će i nakon uspješne operacije pacijent izražavati nezadovoljstvo njome;
4. osobe s izopačenim (iluzornim) psihoemocionalnim stavom prema obliku nosa; te se osobe žale na prividne (nepostojeće) nepravilnosti u obliku nosa; uporno, pod svaku cijenu, nastoje otkloniti taj “nedostatak”, a dobivši odbijenicu izražavaju krajnje nezadovoljstvo, čak do tužbe;
5. osobe koje traže promjenu oblika nosa (profila), a motivacija za to je želja za promjenom izgleda kako bi se sakrili od pravosudnih organa; takve se osobe obično traže zbog počinjenih zločina; Za izvođenje takvih plastičnih operacija liječnik, ako se dokaže njegova zavjera s kriminalcem, može snositi kaznenu odgovornost.

Zadatak autora u pisanju ovog odjeljka ne uključuje Detaljan opis metode plastične kirurgije, što je, u biti, u djelokrugu posebnih smjernica za plastičnu kirurgiju lica. No, kako bi što širu praktičnu publiku otorinolaringologa upoznali s ovom problematikom, autori uz osnovne principe kirurške rehabilitacije oblika nosa prikazuju i neke metode te rehabilitacije.

Otklanjanje deformacija nosa odnosi se na metode plastične kirurgije, kojih ima beskonačno mnogo i čija je bit određena prirodom deformacije nosa. Posao plastičnog kirurga je u određenom smislu posao kipara, samo mnogo odgovorniji. Poznati rumunjski rinolog V. Racoveanu, na temelju Josephovih dijagrama i vlastitih kliničkih opažanja, sastavio je niz grafičkih crteža, jedinstvenu zbirku ili vizualnu klasifikaciju promjena u profilu nosa, koje se najčešće susreću u praksi plastičnog kirurga. .

Osnovni principi kirurškog preoblikovanja nosa su sljedeći:

1. u slučaju hipoplazije i nepravilnosti u obliku nosa povezanih s gubitkom tkiva nosne piramide, volumeni i oblici koji nedostaju nadopunjuju se pomoću auto-, homo- i aloplastičnih transplantata i materijala;
2. u slučaju hiperplastične displazije, uklanja se višak tkiva, dajući nosnoj piramidi volumen i oblik koji zadovoljava općeprihvaćene zahtjeve za ove parametre;
3. u slučaju dislokacije pojedinih dijelova nosne piramide ili cijelog vanjskog nosa u cjelini, oni se mobiliziraju i ponovno postavljaju u normalan položaj;
4. kod svih kirurških zahvata za abnormalnosti u obliku nosa treba osigurati potpunu pokrivenost površine rane bilo kožom bilo sluznicom kako bi se spriječile naknadne deformacije kroz ožiljke, kao i formiranje odgovarajućeg osteohondralnog okvira nosne piramide za zadržati zadani oblik;
5. u svim slučajevima potrebno je nastojati održati prihvatljivu respiratornu funkciju nosa i pristup zračne struje olfaktornoj fisuri.

Prije bilo kakvog plastičnog zahvata na licu, a posebno kod nosnih deformiteta bilo kojeg podrijetla i tipa, kirurg se mora pridržavati određenih pravila kako bi se zaštitio od mogućih naknadnih potraživanja od strane pacijenta. Ova se pravila prvenstveno odnose na odabir pacijenata u skladu sa stanjem njihovog tjelesnog i psihičkog zdravlja te izradu određenih formalnih dokumenata, uključujući fotografije pacijenta u anfas, u profilu ili u drugim položajima koji najtočnije odražavaju izvorni nedostatak , odljeve lica ili nosa, radiografiju , list s informacijama o pristanku pacijenta na operaciju, koji bi trebali ukazivati ​​na rizike ove operacije i da je pacijent s njima upoznat. Osim toga, priprema za operaciju uključuje uklanjanje svih mogućih žarišta infekcije koja se nalaze na licu, paranazalnim sinusima, ždrijelu i usnoj šupljini, uz obveznu dokumentaciju o toj činjenici. Ako postoje bilo kakve bolesti unutarnjih organa, potrebno je procijeniti njihov mogući negativni utjecaj na tijek postoperativnog razdoblja i, kada se takva činjenica utvrdi, zakazati konzultacije s odgovarajućim stručnjakom kako bi se utvrdile kontraindikacije za kiruršku intervenciju ili , obrnuto, njihov nedostatak.

Neki načini rehabilitacije oblika nosa s različite vrste njegove povrede. Displazija uzrokovana gubitkom tkiva nazalne piramide. Pri otklanjanju ovih displazija potrebno je najprije obnoviti uništenu kožu nosa i njezinu ovojnicu s unutarnje strane sluznice. Postoji nekoliko načina za to.

Indijska metoda se koristi za potpuni gubitak nosne piramide. Osigurava njegovu nadopunu pomoću zalisaka na peteljci za hranjenje, izrezanih na površini čela ili lica. Ovi se režnjevi razmotaju i zašiju u razini izgubljenog nosa.

Talijanska metoda (Tagliacozzi) sastoji se u nadomještanju izgubljenih dijelova nosa kožnim režnjem na peteljci za hranjenje, izrezanim na ramenu ili podlaktici. Izrezani režanj se prišije na područje nosa, a ruka se fiksira na glavu 10-15 dana dok se režanj u potpunosti ne ucijepi, nakon čega se prekida njegova opskrba hranjivim tvarima.

Francuska metoda uključuje pokrivanje nedostataka na krilima nosa uzimanjem kože s perinazalnih područja lica; Ovako izrezani režnjevi se premještaju na defekt i ušivaju u njega osvježavajući kožu po obodu defekta uz zadržavanje hranidbene peteljke. Nakon 14 dana peteljka se križa, a zatvaranje defekta krila nosa završava plastičnim oblikovanjem potonjeg.

Ukrajinska metoda V. P. Filatova sastoji se u formiranju režnja kože u obliku stabljike na dvije noge za hranjenje (Filatovljeva cjevasta stabljika za hodanje), koja se široko koristi u svim granama kirurgije. Uz njegovu pomoć postalo je moguće premjestiti komad kože s bilo kojeg dijela tijela, na primjer, trbuha, na defekt tkiva.

Princip formiranja stabljike Filatov je sljedeći. Pomoću dva paralelna reza na određenom dijelu tijela ocrtava se traka kože tako da je duljina te trake tri puta veća od njezine širine. Obje su veličine odabrane uzimajući u obzir potreban volumen materijala za plastičnu kirurgiju. Po označenim paralelnim linijama zarezuju se koža do cijele njezine dubine. Rezultirajuća traka se odvaja od donjeg tkiva, smota u cijev s epidermom okrenutom prema van, a rubovi se prošivaju. Kao rezultat, formira se cjevasta stabljika s dvije noge za hranjenje. Rana ispod stabljike je zašivena. Stabljika se u ovom obliku ostavi 12-14 dana da se u njoj razviju krvne žile. Nakon toga se može jednim krajem premjestiti na novo mjesto, najčešće na podlakticu. Nakon što se stabljika ucijepi na podlakticu, odsiječe se od primarnog mjesta (npr. od trbuha), pomakne zajedno s rukom do nosa ili čela, a odrezani kraj ponovno se zašije na mjesto konačnog usađivanje.

Restauracija (zamjena) sluznice nosnih otvora provodi se omotavanjem dijela kožnog režnja unutar predvorja nosa, a restauracija osteohondralnog skeleta za potporu presađenog nosnog integumenta provodi se naknadnom replantacijom hrskavice ili koštane autotransplantate u nosnu šupljinu.

Displazija uzrokovana deformacijom nosne piramide. Cilj operacije ovih displazija je, kao i kod svih prethodno opisanih poremećaja oblika nosa, dovesti ga u stanje koje zadovoljava bolesnika. Priroda i način ovih kirurških zahvata u potpunosti je određen tipom displazije, a kako postoji značajan broj ovih tipova, postoji i iznimno mnogo načina za njihovu korekciju. Međutim, sve metode kirurškog uklanjanja deformiteta nosne piramide temelje se na nekima generalni principi. Prije svega, to je očuvanje cjelovitosti tkivnih ovojnica deformiranih dijelova nosa, što je kirurzima dalo temelj za traženje metoda zahvata kojima se ne bi radili vanjski rezovi i ne bi stvarali ožiljci i tragovi šavova. Kao rezultat, nastao je princip endonazalnog pristupa deformiranim područjima nazalne piramide i njihova endonazalna eliminacija.

Metode kirurške intervencije za hiperplaziju nosa. Ove displazije uključuju:

1. grbavi, kukasti i orlovski nosovi;
2. pretjerano dugi nosovi sa spuštenim vrhom nosa.

Kod kukastog nosa i drugih sličnih deformiteta nosa, operacija se sastoji od resekcije viška osteohondralnog tkiva koje uzrokuje ovaj defekt, za što se koriste različiti kirurški instrumenti, posebno dizajnirani za plastične operacije na nosu. Potom se pomični okvir nosne šupljine repozicionira, vraća mu se oblik u zadane granice te se modelirajućim (fiksirajućim) zavojem imobilizira nosna piramida do potpunog zacjeljivanja i konsolidacije tkiva.

Operacija ovog oblika hiperplazije uključuje sljedeće korake: lokalna aplikacija i infiltracijska anestezija - 1% otopina novokaina s 0,1% otopinom adrenalin klorida (3 kapi na 10 ml anestetika). Novokain se primjenjuje submukozno između septuma i bočne stijenke nosa s obje strane, zatim endonazalno ispod tkiva dorzuma nosa i njegovih padina do korijena nosa. Moguća je incizija s kože vrha nosa u obliku “ptice”, nakon čega slijedi potkožno odvajanje mekih tkiva radi otkrivanja defekta (kvrge) i njegova resekcija ili se radi intranazalna incizija.

Potonji se radi u predvorju nosa duž njegove vanjske stijenke, duljine 2-3 cm, pomičući na suprotnu stranu i disecirajući periost nazalnog dorzuma. Ovim rezom odvaja se meko tkivo dorzuma nosa zajedno s periostom i izlaže se deformirajuće područje koštanog tkiva na dorzumu nosa. Resekcija kvrge izvodi se odgovarajućim instrumentom (dlijeto, Joseph ili Voyacek turpija).

Nakon vađenja koštanih fragmenata ispod odvojenih tkiva (vade se pincetom za nos ili uho, nakon čega slijedi ispiranje jakim mlazom sterilne antiseptička otopina) izgladiti formirane koštane izbočine na stražnjoj strani nosa pomoću posebnog kirurškog rascjepa usne i nepca (prema F.M. Khitroau, 1954.).

Nakon toga se kirurška šupljina ponovno ispere i pritiskanjem se oblikuje dorzum nosa kako bi se dobio normalan srednji položaj i doveo u kontakt s nosnom pregradom. Ako to nije moguće pritiskom prsta, tada se mobilizacija koštanog tkiva provodi udarcima čekića i odgovarajućim alatom. U tom slučaju dolazi do prijeloma preostalih koštanih tvorevina u području uklonjene kvrge, što dovodi do željenog rezultata modeliranja, ali treba biti oprezan od puknuća sluznice u području nosnog svoda. Operacija se završava tijesnom tamponadom nosa po Mikuliczu i primjenom pritiskajućeg zavoja na hrbat nosa, na koji se postavlja aluminijska ili plastična udlaga u obliku pločice savijene prema obliku nosa. ; potonji je fiksiran ljepljivom trakom. Intranazalne tampone preporuča se ukloniti 4. ili 5. dan, a vanjski zavoj ukloniti 8-10 dana nakon operacije.

U slučaju predugog nosa ili skraćivanja vrha nosa koristi se niz operacija kojima se uklanja hrskavica koja je uzrok ove deformacije. Dakle, kada se vrh nosa postavi prema naprijed, napravi se vodoravni rez na dnu nosnog predvorja ispod viška hrskavičnog tkiva s prijelazom na suprotnu stranu, disecira se višak hrskavice i izvadi na toliko da je vrh nosa u potrebnom položaju. Ako je potrebno, višak kože se izrezuje iz predvorja nosa.

Za masivnije produljenje vrha nosa koristi se Rauerova operacija i njezina Josephova modifikacija.

Ovom metodom operacije radi se endonazalni bilateralni rez u predvorju nosa i odvaja meko tkivo nosne pregrade do njenog korijena. Zatim se hrskavica reže u prednjem dijelu nosne pregrade u njenoj bazi i resecira se višak hrskavičnog tkiva, formirajući deformaciju nosa u obliku trokuta, s bazom usmjerenom prema naprijed. Unutar istih granica izrezuju se i hrskavice krila nosa tako da potonje odgovaraju novostvorenom vrhu nosa. Da biste to učinili, potrebno je da se rubovi hrskavice krila nosa i nosnog septuma, preostali nakon resekcije spomenute trokutaste hrskavice, podudaraju kada se uspoređuju i šivaju. Konci se postavljaju tankim svilenim koncem. Vrh nosa se podiže prema gore pomicanjem mekih tkiva dorzuma nosa prema gore. Operacija se završava tamponadom nosa i postavljanjem pritisne bandaže na dorzum nosa preko koje se aplicira gore navedena aluminijska ili plastična kutna udlaga.

Metode kirurške intervencije za hipoplaziju nosa. Ovi deformiteti uključuju ravne i sedlaste nosove. Otklanjanje ovih defekata sastoji se od tuneliranja mekih tkiva u području nazalnog dorzuma i uvođenja u nastali prostor proteza od nereaktivnih aloplastičnih materijala ili, po mogućnosti, autotransplantata hrskavičnog ili koštanog tkiva, prethodno modeliranog prema veličini. od kvara.

S povijesnog aspekta treba spomenuti da su se u ranijim vremenima vazelin, parafin, celuloid, guma koristili kao materijali za izradu kozmetičkih proteza za korekciju hipoplazije nosa, a zatim su se počeli koristiti slonovača(kljove), sedef, kost, hrskavica, mišić i aponeuroza. Korišteni su i različiti metali: aluminij, srebro, zlato pa čak i platina.

Trenutno se u velikoj većini slučajeva koristi autoplastični materijal u obliku koštanih ili hrskavičnih fragmenata uzetih iz rebra, tibije, gornje ilijačne kralježnice itd. Uz autotransplantaciju, široko se koristi i metoda homotransplantacije pomoću kadaverskog materijala.

Kod svježih slučajeva retrakcije dorzuma nosa, nastale uslijed frontalnog udarca, moguća je njegova repozicija utjecajem na udubljena tkiva iznutra podizanjem nosnom rašpicom na prethodnu razinu, nakon čega slijedi fiksiranje obostrano čvrste tamponade nosa prema do Mikulicza. U starim slučajevima koristi se endonazalna metoda umetanja "proteze". Suština ovog kirurškog zahvata je formiranje tunela nakon incizije u predvorju nosa, koji ide uz kosinu nazalnog dorzuma u smjeru defekta, i u njega se ugrađuje proteza odgovarajuće veličine izrađena od homo- ili autoplastični materijal koji modelira normalan oblik nosa. Konci se stavljaju na ranu ispred nosa. Nosna šupljina je tamponirana i postavljen je zavoj vanjske fiksacije.

Metode intervencija kod iščašenja nosne piramide. Ovi deformiteti uključuju krive nosove (devijacija vrha nosa ili njegovog stražnjeg dijela), definirane pojmom "iskošenost" ili, prema V. I. Voyacheku, "skolioza nosa". Ispravljanje takvih nedostataka moguće je na dva načina. U slučaju svježih slučajeva klupavog stopala koje je posljedica bočni udar duž stražnjeg dijela nosa s pomaknutim prijelomom njegovih kostiju moguća je ručna repozicija. Lokalna anestezija - endonazalna aplikacija, infiltracija 2% otopinom novokaina kroz kožu hrpta nosa u područje prijeloma nosne kosti. Nakon repozicije stavlja se fiksirajući gips ili koloidni zavoj.

Ako je ozljeda nosa uzrokovala teže povrede cjelovitosti njegovog kostura, na primjer, drobljenje kostiju i narušavanje cjelovitosti pokrova, tada je, prema V. I. Voyacheku (1954), indiciran složeniji zahvat: slomljen isključeni i pomaknuti dijelovi (kontrola pomoću radiografije) fiksiraju se u pravilnom položaju intranazalnim tamponima, gumenim drenažama ili posebnim držačima postavljenim na glavu pacijenta. Na vanjsku ranu stavljaju se okomiti i vodoravni zavoji u obliku remena. Nedostaci koji se ne mogu ispraviti u bliskoj budućnosti podliježu sekundarnom liječenju (gnojni sekvestrat se uklanja, fragmenti se smanjuju).

U slučaju starih dislokacija nosne piramide, kirurški zahvat se izvodi prema planu uz poštivanje svih gore navedenih pravila. Operacija se izvodi endonazalnom metodom. U slučaju kosine radi se osteotomija nosne kosti i uzlaznog procesa gornje čeljusti. Na isti način se mogu mobilizirati deformirajući koštani ulomci i zajedno s nosnim kostima i ulomkom gornje čeljusti postaviti u željeni položaj. Imobilizacijski zavoj se stavlja na nos 19-12 dana. Ovaj zavoj mora biti kompresivni kako bi se izbjeglo postoperativno oticanje i krvarenje.

U bolničkom centru GMS pomoći će vam da riješite problem s krivim nosom. Naše osoblje sastoji se samo od kvalificiranih liječnika s bogatim iskustvom. Pažljivo proučavaju povijest bolesti i uvijek biraju individualni pristup svakom pacijentu.

Da biste zakazali pregled u medicinskom centru GMS Hospital, samo nazovite broj telefona ili idite na web stranicu naše klinike i učinite to sami.

Deformacije vanjskog nosa su:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalne deformacije ili malformacije karakteriziraju promjene u obliku, veličini i položaju vanjskog nosa. Osim toga, tempo intrauterinog razvoja može se promijeniti.

Kongenitalne anomalije se dijele na:

• dismorfogeneza - poremećaj razvoja nosnih struktura;
• postojanost - udvostručenje vrha, nosne školjke, rascjep nosa;
• distopija – atopijska lokalizacija.

Stečene deformacije su promjene u anatomskim strukturama stečene prirode, zbog čega mogu biti zahvaćena tkiva nosa (kost, hrskavica, meko).

Stečene anomalije dijele se na:

• hiperplastična - promjena veličine nosa zbog rasta koštanog tkiva u različitim ravninama (grbav, širok, debeli ili dugi nos);
• hipoplastični - smanjenje veličine nosa (kratka, nerazvijena krila, sedlasti ili potpuni kolaps nosa);
• kriv nos, abnormalni oblik nosnica;
• traumatska deformacija nosa.

U našoj praksi često se susrećemo s pomicanjem nosa u stranu, kao i stvaranjem grbe, što se još naziva i rinokifoza. Liječenje takvih patološke promjene samo kirurški i samo rinoplastika.

Zbog deformacije nosa mijenja se i sam oblik, a dolazi i do poremećaja nosnog disanja, što može biti praćeno krvarenjem, rinitisom, noćnim hrkanjem i glavoboljom.

Pacijent će biti zabrinut ne samo zbog promjena u procesu disanja, već i zbog kozmetičkih nedostataka. Stoga je vrlo važno ne odgađati ovo i na vrijeme zakazati pregled u našem bolničkom centru GMS.

Imamo liječnike koji se mogu nositi s bilo kojim problemom deformacije vanjskog nosa i poboljšati kvalitetu života pacijenta u budućnosti.

Troškovi liječenja vanjske deformacije nosa

Cijene navedene u cjeniku mogu se razlikovati od stvarnih cijena. Provjerite trenutni trošak pozivom na +7 495 104 8605 (24 sata dnevno) ili u klinici GMS Hospital na adresi: Moskva, ul. Kalanchevskaya, 45.

Cjenik nije javna ponuda. Usluge se pružaju samo na temelju sklopljenog ugovora.

Naša klinika prihvaća plastične kartice za plaćanje. MasterCard kartice, VISA, Maestro, MIR.

Dogovoriti sastanak Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja Koordinator Oksana

Simptomi bolesti

Često se pacijenti s deformacijom vanjskog nosa žale na:

• promjena oblika;
• akutni ili kronični sinusitis;
• nazalnost;
• hrkanje;
• česti vazomotorni rinitis;
• kršenje nazalnog disanja;
• kozmetički nedostatak;
• krvarenja iz nosa.

Simptomi se mogu pojaviti u kombinaciji ili pojedinačno.

Stručnjaci našeg medicinskog centra provest će temeljitu dijagnozu i odabrati potrebnu metodu kirurškog liječenja nedostataka.

Uzroci bolesti

Uzroci deformacije uključuju:

• poremećaji u procesu intrauterinog razvoja;
• ozljeda nosa;
• bolesti koje rezultiraju razvojem cicatricijalne deformacije - sifilis, lupus, tuberkuloza;
• kršenje morfogeneze nazalne piramide;
• jednostrano pomicanje postojećeg polipa;
• hipertrofija nosne školjke;
• tumori.