Što rade diuretici? Diuretici - što su, djelovanje i uzimanje lijekova

Liječnici se često pitaju što su diuretici. Diuretici su diuretici različitog mehanizma djelovanja koji imaju izražen diuretski učinak. Nažalost, svi oni imaju nuspojave i njihovo korištenje bez preporuke liječnika je opasno za zdravlje. Koje vrste diuretika postoje?

Podjela - vrste diuretika

Suvremeni diuretici (diuretici) jedno su od najvećih dostignuća interne medicine u posljednjih 25 godina. U nefrološkoj praksi koriste se sljedeće 4 skupine diuretika:

1. tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazidina - tiazidi);
2. diuretici petlje - furosemid i etakrinska kiselina;
3. diuretici koji štede kalij;
4. osmotski diuretici.

Neki klasični diuretici se nikada ne koriste kod bolesti bubrega zbog nefrotoksičnosti (živini diuretici) ili zbog neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Tiazidni diuretici

Tiazidna skupina diuretika - hipotiazid (diklorotiazid, hidroklorotiazid), ciklometiazid i drugi inhibiraju reapsorpciju natrija u kortikalnom dijelu petlje nefrona, kao i djelomično u distalnom dijelu zavojitih tubula. Diuretski učinak se razvija unutar 1 - 2 sata i traje 10 - 12 sati ili više, pa je bolje uzimati lijek ujutro. Hipotiazid se propisuje 25 - 100 mg (1 - 4 tablete) / dan, ciklometiazid - 0,5 - 1,5 mg (1 - 3 tablete) / dan. U skupinu tiazida spadaju i brinaldix (uzimati 20 - 60 mg dnevno), klortalidon (uzimati 25 - 100 mg ujutro natašte; ima dugotrajno djelovanje), renez (propisuje se 0,5 - 2 miligrama).

Saluretski učinak ove skupine diuretika je umjeren, oslobađa se oko 10% filtriranog natrija. Međutim, unatoč umjerenom diuretičkom učinku, lijekovi su postali široko rasprostranjeni jer su jednostavni za upotrebu, imaju hipotenzivni učinak, a također poboljšavaju tijek nefrogenog dijabetesa insipidusa i idiopatske hiperkalciurije.

Lokalizacija djelovanja diuretika u nefronu

Nuspojave tiazidnih diuretika:

• 1. Povećati izlučivanje kalija s razvojem hipokalijemije, ponekad metaboličke alkaloze, povećati izlučivanje magnezija
• 2. Smanjiti izlučivanje kalcija u urinu – povećati njegov sadržaj u serumu (to je temelj njihove primjene za liječenje idiopatske hiperkalciurije).
• 3. Smanjiti (reverzibilno) izlučivanje mokraćne kiseline s razvojem hiperurikemije.
• 4. Poremećaju metabolizam ugljikohidrata, što dovodi do hiperglikemije, kao i do pogoršanja dijabetes melitusa (zbog čega je njihova upotreba za dijabetičku nefropatiju ograničena). Oni mogu pogoršati zatajenje bubrega, pa je u slučajevima teškog kroničnog zatajenja bubrega primjena ovih lijekova kontraindicirana. Nuspojave diuretika uključuju slučajeve pankreatitisa, alergijske reakcije s fotosenzitivnošću ili nekrotizirajući angiitis.

Diuretici petlje

Furosemid ima inhibitorni učinak na aktivnu reapsorpciju klora, djelujući uglavnom u uzlaznom dijelu nefronske petlje, a također (u velikim dozama) u proksimalnim tubulima. Ima brz, kratkotrajan i izražen diuretski učinak, 20 - 30% filtriranog natrija izlučuje se mokraćom. Čak i kada se lijek uzima oralno, apsorbira se brzo i potpuno. Diuretski učinak počinje manje od 1 sata nakon primjene, brzo (unutar 15 - 20 minuta) doseže maksimum i nastavlja se 4 sata. Nakon intravenske primjene, diuretski učinak se opaža unutar nekoliko minuta i nestaje nakon 2 sata. Osim u liječenju sindroma edema, ovaj diuretik Henleove petlje također se koristi za akutnu tubularnu nekrozu kako bi se spriječila (ili ublažila) anurija.

Kada se lijek uzima oralno, početna doza je 20 - 40, maksimalna je 400 - 600 miligrama, kada se primjenjuje intravenski, doza se kreće od 20 do 1200 miligrama. Za razliku od tiazida, furosemid blago povećava glomerularnu filtraciju, te je stoga lijek izbora za zatajenje bubrega.

Diuretik se obično dobro podnosi. S produljenom primjenom može se razviti hiperurikemija do akutnog gihta, gluhoća (osobito pri istodobnom uzimanju antibiotika) i trombocitopenija. Hiperglikemijski učinak je zanemariv. Vrlo rijetko (uz istovremenu primjenu antibiotika iz skupine cefalosporina) moguće je pogoršanje funkcije bubrega. Za razliku od tiazida, može uzrokovati prekomjerni gubitak natrijevog klorida s razvojem hiponatrijemije.

Etakrinska kiselina(uregit) - još jedan diuretik petlje, djeluje na isti način kao furosemid, unatoč činjenici da ima drugačiju kemijsku strukturu. Vrhunac diureze javlja se 2 sata nakon uzimanja lijeka oralno, diuretski učinak prestaje nakon 6-9 sati.Propisuje se oralno, počevši od 50 miligrama (1 tableta), povećavajući dnevnu dozu do 200 mg ako je potrebno. Uzmite lijek nakon jela.

Nuspojava diuretika uključuje hiperurikemiju. U rijetkim slučajevima razvija se gluhoća, vrlo rijetko nepovratna (osobito kada se lijek uzima zajedno s antibioticima).

Diuretici koji štede kalij

U ovu skupinu prvenstveno spadaju spironolaktoni (aldakton, veroshpirone) – sintetski steroidi, kompetitivni antagonisti aldosterona. Ovi lijekovi djeluju na razini distalnih tubula (moguće i sabirnih kanalića); nije isključeno djelovanje na razini proksimalnih tubula. U posljednjih godina Također je prikazan izravan inhibicijski učinak spironolaktona na lučenje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama. Unatoč činjenici da je diuretski učinak spironolaktona slabiji od tiazida (oslobađaju samo oko 2% natrija filtriranog u glomerulima), naširoko se koriste, potencirajući učinak lijekova s ​​proksimalnijim učinkom, inhibirajući reapsorpciju natrija koji je prošao (pod utjecajem hipotiazida, furosemida) kroz proksimalne tubule .

Kada se koriste izolirano u pozadini normalnog režima soli, diuretici koji štede kalij nemaju učinka; učinak se opaža samo ako je natrij ograničen.

Diuretski učinak lijekova počinje nakon nekoliko dana. Značajke uključuju smanjenje reapsorpcije kalija (zbog čega se savjetuje primjena zajedno s proksimalnim diureticima, osobito tiazidima, ne samo da bi se pojačao učinak, već i zbog suprotnog učinka na izlučivanje kalija).

Dnevna doza veroshpirona kreće se od 25 do 200 - 300 miligrama.

Nuspojava: hiperkalijemija, rijetko pospanost, hirzutizam, ginekomastija, menstrualne nepravilnosti. Veroshpiron se ne preporučuje bolesnicima s teškim zatajenjem bubrega (osobito dijabetičkom nefropatijom).

Triamteren (lijek s potpuno drugačijim mehanizmom djelovanja koji nema nikakve veze s inhibicijom aldosterona) također ima svojstva štednje kalija. Djeluje u području distalnih tubula, brzo inhibirajući transport natrija. Diuretička sposobnost je slabija od tiazida i prestaje nakon 10 sati.

Propisuje se u dozi od 50 - 300 miligrama, obično 200 mg u 1-2 doze (nakon doručka i ručka), često se koristi u kombinaciji s jačim diureticima, a nuspojave diuretika uključuju retenciju mokraćne kiseline i ponekad hiperglikemiju.

Lijek amilorid je sličan po strukturi i mehanizmu, propisuje se u dozi od 5 - 20 mg na dan. Uzimanje 5 miligrama amilorida zadržava više kalija u tijelu nego uzimanje 5 grama kalijevog klorida na usta.

Osmotski diuretici

Osmotski diuretici su tvari koje se ne metaboliziraju i ne apsorbiraju u bubrezima, a filtriraju se u glomerulu, povećavaju osmolarnost glomerularnog urina i time smanjuju tubularnu reapsorpciju.

Najveću primjenu manitol je našao u nefrologiji, ali češće ne za nefrotski sindrom, već za prevenciju akutnog zatajenja bubrega ili za rani stadiji njegov razvoj, kao i za stvaranje prisilne diureze u uvjetima koji prijete razvojem akutne tubularne nekroze. Manitol se daje polagano intravenozno u obliku 10 - 20% otopine u dozi od 0,5 - 1 g/kg tjelesne težine.

Za manje otekline ponekad je dovoljno preporučiti liječenje prirodnim lijekovima - infuzijama i dekoktima ljekovito bilje koji imaju diuretska svojstva (medvjetka, smreka, peršin, brusnica).

Optimalne kombinacije diuretika

Budući da je mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika različit, ako je jedan lijek neučinkovit, treba ga zamijeniti drugim ili kombinirati. Mogu se preporučiti sljedeće optimalne kombinacije i režimi liječenja.

Preporučljivo je kombinirati saluretike proksimalnog djelovanja s distalnim lijekovima koji štede kalij. Kombinacija s veroshpironom (ili triamterenom) posebno je važna pri propisivanju tiazida. Postoje službene kombinacije lijekova, uključujući saluretike i diuretike koji štede kalij: triampur (tableta sadrži 25 mg triamterena i 12,5 mg hipotiazida), furesis (tableta sadrži 50 mg triamterena i 40 mg furosemida). Možete kombinirati lijekove sa sličnim učinkom. Stoga furosemid, primijenjen tijekom razdoblja maksimalne diureze uzrokovane tiazidima, povećava diurezu (istodobno, tiazidi ne povećavaju diurezu uzrokovanu furosemidom). Tiazidi mogu pojačati učinkovitost etakrinske kiseline; furosemid nema to svojstvo).

Eufillin, kada se primjenjuje polagano intravenski, može pojačati učinak natriuretika kada se primjenjuje na vrhuncu diureze (na primjer, 30 minuta nakon uzimanja furosemida ili etakrinske kiseline).

Potrebno je zapamtiti neke opasne kombinacije diuretika s drugim lijekovima. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s kanamicinom, gentamicinom, streptomicinom može dovesti do gluhoće. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s cefaloridinom je nefrotoksična. Kada se diuretici kombiniraju s acetilsalicilnom kiselinom, poremećeno je njezino lučenje putem bubrega. Ako istodobno kombinirate diuretike i dodatke kalcija, može se razviti hiperkalcijemija.

• 1) za smanjenje gubitka kalija u urinu, liječenje treba započeti veroshpironom ili triamterenom;
• 2) nakon 2 - 3 dana dodati tiazidne diuretike;
• 3) ako je neučinkovit, tiazide zamijeniti furosemidom ili etakrinskom kiselinom. Udvostručite dozu furosemida svaki dan dok ne nastupi diureza ili dok se ne postigne doza od 4000 miligrama dnevno;
• 4) ako ne dođe do diureze, nastaviti s uzimanjem furosemida (dio doze se daje intravenski), uz istodobno povećanje volumena krvi intravenskom primjenom albumina ili dekstrana bez soli. Učinak je još vjerojatniji ako se istodobno intravenski primjenjuje manitol. Pacijent se mora svakodnevno vagati. To daje puno bolju ideju o ravnoteži tekućine od mjerenja količine urina i unosa tekućine.

Kada edem nestane, diuretici se prekidaju.

Liječenje diureticima

• Pri liječenju diureticima treba imati na umu sljedeće (djelomično smo ih već spomenuli).
• Ovi agensi mogu izazvati hipokalemiju i metaboličku alkalozu. Ako je propisan diuretik Henleove petlje, potrebno je koristiti dodatne dodatke kalija. Hipotiazid i furosemid u izvanbolničkim uvjetima propisuju se u povremenim tečajevima (na primjer, 2 dana u tjednu ili svaki drugi dan).
• Diuretici mogu dovesti do oštrog gubitka natrijevog klorida i smanjenja volumena krvi s posljedičnim smanjenjem proksimalne reapsorpcije. Diuretici, smanjujući volumen krvi, dovode do povećanja razine renina i aldosterona.
• U slučaju teške refraktornosti edema, koji uzrokuje bol i vrlo neugodne osjećaje za pacijenta, možemo preporučiti, kao posljednje sredstvo, tako stare mjere kao što su uzimanje laksativa (30 g magnezijevog sulfata, sorbitol) i punkcija kože sterilnom gustom igle. U istim situacijama moguća je ultrafiltracija (uz procjenu rizika od naknadnog smanjenja CF).
• U teškom hiperaldosteronizmu, oralni unos kalija bez dodatka veroshpirona ne utječe na hipokalemiju.
• U bolesnika s dugotrajnim refraktornim edemom koji dugotrajno uzimaju diuretike često se razvija hiponatrijemija (sadržaj ukupnog natrija u tijelu može biti povećan). Smanjenje razine natrija kombinira se s perifernom vaskularnom insuficijencijom (hipovolemijski šok), sekundarnim hiperaldosteronizmom, sniženom razinom kalija, alkalozom, sniženim CP i povišenim koncentracijama ureje.
• Kada je EF manji od 20 ml/min, lijek izbora je furosemid, koji omogućuje povećanje unosa kuhinjske soli (natrijev klorid), uz eventualno povećanje EF. Veroshpiron i triamteren se ne smiju propisivati ​​zbog rizika od hiperkalijemije.
• Pri liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega treba imati na umu da gubitak tekućine s naknadnim smanjenjem volumena krvi može dovesti do daljnjeg pogoršanja bubrežne funkcije. Lakše nastaju poremećaji elektrolita - hiperkalijemija, hipokloremija, alkaloza, hiperkalcemija, kao i hiperurikemija i hiperglikemija. Pri uzimanju velikih doza furosemida i etakrinske kiseline može doći do gubitka sluha (obično prolaznog).

Kakav je diuretski učinak?

Prirodni proces stvaranja i izlučivanja urina kod ljudi naziva se diureza. Dakle, lijekovi, kao i neki prehrambeni proizvodi (primjerice, čaj s mlijekom, lubenica) utječu na ovaj proces (imaju diuretski učinak) i time dovode do tzv.

Diuretski učinak je učinak diuretika na ljudsko tijelo. Diuretici su diuretici, odnosno lijekovi koji izazivaju pojačano mokrenje, odnosno osoba koja uzima diuretik češće će ići na WC.

Na primjer, kažu: diuretski učinak traje 10 sati. To znači da će unutar deset sati nakon uzimanja diuretika osoba češće mokriti.

Diuretik. Podrijetlo riječi urin odmah je vidljivo – urin ili uretra – dio ljudskog mokraćnog sustava. Prefiks di znači uskraćivanje, odbijanje, odnosno u našem slučaju ispuštanje mokraće iz tijela. To je učinak prisiljavanja diuretičkog sustava na intenzivniji rad u svrhu prevencije ili liječenja.

Nakon uzimanja diuretika (diuretika) u tijelu se javlja diuretski učinak (diuretik). Uz pomoć takvih lijekova uklanja se višak tekućine iz tijela. Koriste se u medicini za liječenje bolesti bubrega.

Diuretski učinak je isti kao i diuretski učinak. Od prirodnih diuretika, na primjer, dobri su voćni napici od brusnice i brusnice: osim diuretičkog učinka, dobra su prevencija bolesti bubrega.

Pivo i kava također imaju diuretski učinak - ne morate ih piti puno, a bolje ih je uopće ne piti.

Dobro zdravlje! 🙂

Diuretski učinak je medicinski pojam, obično tako napisan u uputama za lijek. Uobičajeno, to se zove diuretik, odnosno nešto što izaziva čestu potrebu za odlaskom na WC. Mora ih propisati liječnik za određene bolesti.

Diuretski učinak je diuretik. Kada je potrebno izbaciti vodu iz organizma daju se diuretici. Na primjer, imate hipertenziju i, uz druge lijekove, liječnik vam propisuje diuretike za smanjenje krvni tlak. Međutim, ne biste se trebali previše zanositi njima.

Diuretski učinak povezan je s djelovanjem lijekova. Postoje takozvani diuretici, nakon čije se primjene povećava stvaranje urina. Time se uklanja višak vode i soli iz tijela.

Diuretski učinak je posljedica uzimanja diuretika, koja se izražava u pojačanoj želji za mokrenjem. I osoba malo hoda uokolo dok ovaj učinak ne prestane. To jest, nakon takvih lijekova tijelo se oslobađa tekućine.

Međutim, ne samo lijekovi imati ovaj učinak. Nakon što popijete puno piva, često idete i na WC.

Diuretici se koriste za uklanjanje viška vode iz tijela, njegovo čišćenje i normalizaciju acidobazne ravnoteže. Nazivaju se i diureticima. Proizvode se i sintetski i pripravci na biljnoj bazi. Propisan za hipertenziju, bolesti srca, bubrega i jetre, koje su popraćene edemom.

Diuretici - što su oni?

• Nakon što hipertenzivni pacijent uzme diuretik, natrijeve soli se zadržavaju u tijelu, višak vode se uklanja, nakon nekog vremena tlak postaje normalan i ostaje dugo vremena.
• Zahvaljujući primjeni diuretika, moguće je normalizirati tlak fundusa, kao i intrakranijalni tlak.
• Oni mogu inhibirati djelovanje neurona i tako spriječiti napade epilepsije.
• Neki lijekovi djeluju kao zaštitnici i postaju svojevrsna zaštita za bubrege i. Drugi mogu opustiti mišiće mišića i tako ublažiti grčeve u njima.
• Oni smanjuju razinu kalcija u krvi, ali zadržavaju magnezij. Time se poboljšava mikrocirkulacija u bubrezima i rasterećuje lijeva klijetka srca, štiteći organe od komplikacija.
• Može ublažiti stanje bolesnika otrovanog otrovnim tvarima.

Klasifikacija diuretika

Svi diuretici su klasificirani. Dijele se ovisno o podrijetlu. Oni mogu biti:

• Kemijski . Dostupan u obliku tableta i prašaka, otopina za intravensku primjenu.
• Prirodno porijeklo . Biljke i čajevi koriste se u diuretske svrhe biljnog porijekla, kao i hranu.

• Jaki lijekovi , potrebno za pružanje hitne pomoći, snižavanje krvnog tlaka. Uglavnom se koriste jednokratno.
• Srednje jakosti , koji imaju dugoročni učinak, dio su terapije u liječenju unutarnjih organa – bubrega, srca. Koriste se u tečajevima.
• Slabi lijekovi , kontrolirajući nakupljanje tekućine, ali čuvajući kalij u tijelu.

Tiazidni diuretici

Tiazidni diuretici mogu utjecati na distalne tubule bubrega, što dovodi do sljedećeg:

• Reapsorpcija (reapsorpcija) klora i natrija je potisnuta.
• Povećava se izlučivanje kalija i magnezija.
• Smanjeno je izlučivanje mokraćne kiseline i izlučivanje iona kalcija te urina.

• kongestivno zatajenje srca;
• esencijalna hipertenzija;
• bolesti bubrega i jetre;
• glaukom i tako dalje.

• indapamid;
• Indap;
• Metolazon;
• Klopamid;
• klortalidon.

Kako bi se smanjile nuspojave povezane s dozom, tiazidni diuretici se propisuju zajedno s diureticima Henleove petlje.

Diuretici koji štede kalij

Lijekovi koji potiču zadržavanje kalija u tijelu nazivaju se diuretici koji štede kalij. Često se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za pojačavanje učinaka lijekova i očuvanje kalija. Snižavaju sistolički krvni tlak.

Propisani su za sljedeće simptome:

• zastoj srca;
• terapija diureticima koji štede kalij;
• pojava edema (vidi također -).

• Veroshpiron;
• spironolakton;
• Aldakton.

Kako biste izbjegli takve nuspojave povezane s hormonima, možete uzeti Amiloride i Triampur. Jednako utječu na sve. Na razini distalnih tubula dolazi do inhibicije kalija i uklanjanja magnezija iz tijela. Stoga ovi lijekovi stvaraju učinak uštede kalija. Ali također imaju nuspojave– kod uzimanja se javlja hiperkalijemija. Kalij prelazi iz stanica u krv. Njegovo povećanje u velikim količinama može uzrokovati srčani zastoj ili dovesti do paralize mišića.

Posebno je opasno propisivati ​​ove lijekove pacijentima s dijagnosticiranim dijabetes melitusom i zatajenjem bubrega. Ovi lijekovi se ne smiju uzimati bez nadzora liječnika i doza se ne smije samostalno povećavati.

Što su diuretici petlje?

• smanjiti aktivnost reapsorpcije kalija, natrija, klora, magnezija;
• opustiti mišiće krvnih žila;
• pojačati glomerularnu filtraciju;
• povećati protok krvi u bubrezima;
• utjecati na hemodinamska očitanja, osobito ako se lijekovi primjenjuju intravenozno;
• može postupno smanjiti volumen izvanstanične tekućine.

• cerebralni edem;
• hiperkalemija;
• plućni edem;
• zatajenje srca i bubrega;
• hipertenzivna kriza;
• ciroza jetre.

• etakrinska kiselina;
• furosemid;
• Piretanide;
• Bumetanid.

Osmotski diuretici

Sljedeći lijekovi se klasificiraju kao osmotski lijekovi:

• Sorbitol;
• urea;
• Manitol.

Ali njihovo uzimanje dovodi do nuspojava, među kojima su:

• pojava boli u glavi;
• nekroza tkiva ako lijek dospije pod kožu;
• povećanje dušika u krvi;
• mučnina.

Biljni diuretici

Diuretici se koriste u kompleksnoj terapiji mnogih bolesti. Diuretik, što je to i kako ga uzeti, morate saznati od svog liječnika.

Pokaži sve

Načela klasifikacije

Diuretici su skupina lijekova koji imaju izraženo diuretičko djelovanje. Diuretski učinak je sposobnost tvari da izazovu ubrzanu filtraciju krvi u kanalima nefrona, uklanjanje viška tekućine iz tijela. Ovaj učinak lijekova postiže se različitim mehanizmima djelovanja, što čini osnovu za klasifikaciju diuretika.

Glavne skupine diuretika:

1. 1. Diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina).
2. 2. Tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazina - Thiazides).
3. 3. Lijekovi koji štede kalij.
4. 4. Osmotski lijekovi.

Ali ne koriste se svi predstavnici klasičnih diuretika u nefrologiji. Neki lijekovi su zabranjeni zbog svoje nefrotoksičnosti (živini diuretici) i neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).



Tiazidni lijekovi

Predstavnici ove skupine uključuju diuretike: hipotiazid, diklorotiazid, hidroklorotiazid, ciklometiazid. Mehanizam djelovanja temelji se na obustavi reapsorpcije natrija u kortikalnim i distalnim dijelovima petlje nefrona. Djelovanje lijeka počinje unutar sat vremena nakon njihove primjene, trajanje učinka je 12 sati ili više, tako da je svaki tiazidni lijek iz ove skupine najbolje uzimati jednom dnevno ujutro.



Tiazidni diuretici uključuju:

• Brinaldix;
• Klortalidon je lijek dugog djelovanja;
• Renez.

Izlučivanje natrija tijekom uzimanja ovih lijekova je umjereno (oslobađa se do 10% filtriranog natrija). Lijekovi su široko rasprostranjeni zbog sljedećih karakteristika:

• Jednostavnost korištenja;
• hipotenzivni učinak;
• učinkovitost u liječenju nefrogenog dijabetesa insipidusa, idiopatske hiperkalciurije.

Neželjena dejstva uzimanja tiazida:

• povećano oslobađanje kalija s razvojem hipokalemije i magnezija, mogući razvoj metaboličke alkaloze;
• smanjeno izlučivanje kalcija urinom, povećana njegova koncentracija u krvnoj plazmi;
• povećati rizik od razvoja hiperurikemije zbog smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline;
• pogoršati tijek dijabetes melitusa jer ometaju metabolizam ugljikohidrata, uzrokujući hiperglikemiju;
• povećati zatajenje bubrega;
• doprinose razvoju toksičnog pankreatitisa;
• alergijske manifestacije s epizodama fotosenzitivnosti, nekrotizirajući angiitis.





Loop lijekovi

Istaknuti predstavnik ove skupine je Furosemid. Ima depresivni učinak na aktivnu reapsorpciju iona klora. Mjesto njegovog djelovanja je uzlazni dio nefrona, a kod primjene velikih doza proksimalni tubuli.



Lijek ima brz, izražen, ali kratkotrajan učinak. Djelovanje počinje manje od sat vremena nakon konzumiranja. Maksimalni učinak javlja se nakon 20 minuta, trajanje djelovanja je oko 4 sata.

Kada se primjenjuje parenteralno, učinak lijeka počinje odmah i traje do 1 sat. Za razliku od tiazida i tiazidima sličnih, furosemid poboljšava glomerularnu filtraciju, pa se smatra lijekom izbora u slučaju zatajenja bubrega.

Bolesnici ga dobro podnose, ali se ne preporučuje dugotrajna primjena. Postoji rizik od razvoja sljedećih patologija:

• hiperurikemija;
• akutni giht;
• gluhoća (osobito uz istovremenu primjenu antibiotika);
• trombocitopenija;
• poremećaji bubrega (uz istovremenu primjenu antibiotika iz skupine cefalosporina);
• hiponatrijemija.



Lijek ima blagi učinak na metabolizam ugljikohidrata. Uregit (ili etakrinska kiselina) je manje poznati predstavnik skupine diuretika Henleove petlje. Ima drugačiju kemijsku strukturu, ali mehanizam djelovanja sličan je furosemidu. Vrhunac diureze javlja se dva sata nakon uzimanja lijeka, učinak traje do 9 sati. Bolji lijek uzeti ujutro nakon jela. Negativne manifestacije uregitisa uključuju:

• hiperurikemija;
• gluhoća (razvija se uz istovremenu primjenu antibiotika).



Skupina diuretika koji štede kalij

Predstavnici ove skupine uključuju sljedeće lijekove: Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Sve su to umjetni sintetski steroidni hormoni, kompetitivni antagonisti aldosterona. Djeluju na razini distalnih tubula, sabirnih kanalića i proksimalnih tubula nefrona. Spironolakton može izravno inhibirati stvaranje i otpuštanje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.



Diuretski učinak takvih lijekova je vrlo slab (sposobni su osloboditi samo 2% ukupnog natrija koji se filtrira u bubrezima). Takvi lijekovi se često koriste u složeno liječenje razne tegobe. Ovi lijekovi imaju sposobnost potencirati učinak drugih lijekova na proksimalne tubule, smanjujući reapsorpciju natrija koji je prošao kroz proksimalne dijelove nefrona.

Uz održavanje uobičajene dijete sa soli, izolirana uporaba lijekova koji štede kalij neće raditi. Da bi došlo do učinka uzimanja takvih lijekova, potrebno je ograničiti unos natrija. Diuretski učinak uzimanja ovih lijekova javlja se postupno, počevši od 2-3 dana. Lijekovi su jedinstveni po tome što povećavaju reapsorpciju kalija natrag u krv, zbog čega liječnici često propisuju spironolakton zajedno s proksimalnim diureticima (tiazidima i lijekovima sličnim tiazidima). Ova shema dovodi do jačanja učinka, sprječava razvoj hipokalemije, čuvajući kalij u tijelu.

Učinkoviti lijekovi

Dnevna doza Veroshpirona kreće se od 25 do 300 ml. Tijekom uzimanja spironolaktona mogu se razviti sljedeće nuspojave:

• povećan kalij u krvi;
• brza umornost;
• stalna pospanost;
• hirzutizam;
• ginekomastija;
• prekidi u menstrualnom ciklusu.



Lijek ne smiju uzimati bolesnici s uznapredovalim zatajenjem bubrega (osobito u prisutnosti dijabetičke nefropatije). Lijekovi koji štede kalij također uključuju triamteren. Djeluje u području distalnih tubula i utječe samo na transport natrija. Triamteren ne sudjeluje u metabolizmu aldosterona u bubrezima. Lijek ima slab diuretski učinak, koji traje do 10 sati nakon primjene.

Doza lijeka Triamteren može biti od 50 do 300 ml dnevno. Propisuje se u dvije doze, u kombinaciji s jačim diureticima. Nuspojave lijeka uključuju epizode povišene glukoze i mokraćne kiseline u krvi. Stručnjaci smatraju da je amilorid po kemijskoj strukturi i djelovanju sličan triamterenu. Njegova dnevna doza je 5-20 mg.

Osmotske tvari

Predstavnici ove skupine uopće se ne metaboliziraju i ne apsorbiraju se u bubrezima. Oni se samo filtriraju u strukturama nefrona, povećavajući osmolarnost urina u nefronu. To objašnjava smanjenje reapsorpcije u strukturama nefrona.

Manitol se često koristi u nefrološkoj praksi. Koristi se za prevenciju razvoja akutnog zatajenja bubrega ili u najranijoj fazi njegovog razvoja. Manitol se koristi za forsiranu diurezu ako se sumnja na akutnu tubularnu nekrozu. Lijek se koristi samo za parenteralnu primjenu, 10-20% otopina se primjenjuje polako intravenski.



Za suzbijanje manjih edema i sprječavanje njihovog razvoja, možete koristiti dekocije ljekovitog bilja koje imaju diuretička svojstva. Često se koriste biljni dekocije:

• medvjetka;
• smreka;
• peršin;
• brusnice.

Farmakokinetičke razlike

Svaka skupina ovih lijekova ima različite mehanizme djelovanja.

Ako je jedan lijek neučinkovit, koristi se drugi ili njihova kombinacija.



Približni režimi liječenja diureticima:

1. 1. Saluretici s proksimalnim djelovanjem i distalni lijekovi koji štede kalij. Najbolje je kombinirati Veroshpiron, Triamteren s tiazidima. Moderno farmaceutsko tržište nudi gotove kombinirane lijekove (triamteren i hipotiazid ili triamteren i furosemid).
2. 2. Kombinacija lijekova sa sličnim učinkom na pozadini vršne aktivnosti tiazida primjenjuje se Furosemid, Etakrinska kiselina se pojačava uvođenjem tiazida, Eufillin kada se primjenjuje intravenozno značajno pojačava učinak Natriuretika (Furosemid, Etakrinska kiselina).

Opasne kombinacije diuretika:

1. 1. Etakrinska kiselina, Furosemid je opasno kombinirati s Kanamicinom, Gentamicinom, Streptomicinom zbog opasnosti od razvoja gluhoće.
2. 2. Etakrinska kiselina, Furosemid je opasno kombinirati s Cephaloridinom zbog povećane nefrotoksičnosti.
3. 3. Kombinacija diuretika sa Acetilsalicilna kiselina remeti izlučivanje potonjeg putem bubrega.
4. 4. Istovremena primjena diuretika s kalcijem može izazvati razvoj hiperkalcemije.

Na temelju djela N.E. de Wardener (1973) razvio je dijagram sekvenci za upotrebu diuretika:

1. 1. Veroshpiron, Triamterene u prvih nekoliko dana za očuvanje kalija.
2. 2. Zatim dodavanje tiazida.
3. 3. Ako je njihova učinkovitost slaba, tiazidi se zamjenjuju furosemidom, etakrinskom kiselinom. Njihova se doza dnevno udvostručuje dok se ne postigne maksimalna diureza.
4. 4. Da bi se pojačao učinak, određena doza Furosemida može se koristiti parenteralno.
5. 5. Također možete dodati intravenski manitol.

Da biste bolje razumjeli ravnotežu vode u pacijentu, preporuča se svakodnevno ga vagati. Ovo je jasnije od mjerenja količine urina i unosa tekućine za svaki dan. Nakon uklanjanja otekline, upotreba diuretika se prekida.



1. 1. Većina diuretika može uzrokovati hipokalemiju i metaboličku alkalozu. Kako biste spriječili ovo stanje, trebali biste dodatno uzimati kalij. Hipotiazid, furosemid najbolje je koristiti u kratkim, isprekidanim tečajevima (2 puta tjedno, svaki drugi dan).
2. 2. S nekontroliranom uporabom takvih lijekova može doći do oštrog gubitka klorida, pada volumena krvi i smanjenja reapsorpcije. To će dovesti do povećanog lučenja renina i aldosterona.
3. 3. Uporna oteklina može se ukloniti upotrebom laksativa (sorbitol, magnezijev sulfat) ubodima koža sterilnim iglama, ultrafiltracijom krvi (uz procjenu rizika od naglog pada CF).
4. 4. Teški hiperaldosteronizam liječi se istovremenom primjenom kalija i Veroshpirona.
5. 5. Kod dugotrajnog perzistentnog otoka postoji opasnost od razvoja hiponatrijemije, vaskularne insuficijencije na periferiji, hiperaldosteronizma, pada koncentracije kalija u krvi, alkaloze, sniženja CP i porasta mokraćne kiseline.
6. 6. U pozadini naglog pada CF-a, lijek izbora je Furosemid (on djeluje na CF, pojačavajući je). Veroshpiron, Triamterene su opasni za korištenje zbog rizika od hiperkalijemije.
7. 7. Kod liječenja kroničnog zatajenja bubrega diureticima, važno je zapamtiti rizik od još većeg zatajenja bubrega. U takvih bolesnika potrebno je stalno kontrolirati razine kalija, klora, kalcija, mokraćne kiseline i glukoze u krvi.
8. 8. Dugotrajnom primjenom značajnih doza Furosemida, Etakrinske kiseline postoji rizik od gubitka sluha (često prolaznog).

Diuretici specifično utječu na rad bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja mokraće iz organizma.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, osobito ako se radi o diureticima koji štede kalij, temelji se na sposobnosti suzbijanja reapsorpcije elektrolita u bubrezima, točnije u bubrežnim tubulima.

Povećanje količine oslobođenih elektrolita događa se istodobno s oslobađanjem određenog volumena tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. stoljeću, kada je otkriven živin lijek koji se široko koristio za liječenje sifilisa. Ali lijek nije pokazao učinkovitost protiv ove bolesti, ali je primijećen njegov snažan diuretski učinak.

Nakon nekog vremena lijek sa živom zamijenjen je manje otrovnom tvari.

Ubrzo je modifikacija strukture diuretika dovela do stvaranja vrlo moćnih diuretika lijekovi, koji imaju svoju klasifikaciju.

Zašto su diuretici potrebni?

Diuretici se najčešće koriste za:

• s kardiovaskularnim zatajenjem;
• za oticanje;
• osigurati izlaz urina u slučaju bubrežne disfunkcije;
• smanjiti visoki krvni tlak;
• u slučaju trovanja, ukloniti toksine.

Treba napomenuti da diuretici najbolje djeluju kod hipertenzije i zatajenja srca.
Visoka oteklina može biti posljedica raznih bolesti srca, patologija mokraćnog i vaskularnog sustava. Ove su bolesti povezane sa zadržavanjem natrija u tijelu. Diuretici uklanjaju prekomjerno nakupljanje ove tvari i tako smanjuju oticanje.

Kod visokog krvnog tlaka višak natrija utječe na mišićni tonus krvnih žila koje se počinju sužavati i skupljati. Koristeći se kao antihipertenzivni lijekovi, diuretici ispiru natrij iz tijela i potiču vazodilataciju, što zauzvrat snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, dio toksina se eliminira putem bubrega. Da bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova se metoda naziva "forsirana diureza".

Prvo se pacijentima daje intravenski veliki broj otopine, nakon čega se koristi visoko učinkoviti diuretik koji trenutno uklanja tekućinu iz tijela, a s njom i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti propisani su specifični diuretici koji imaju različite mehanizme djelovanja.

Klasifikacija:

1. Lijekovi koji utječu na funkcioniranje epitela bubrežnih tubula, popis: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, torasemid, bumetamid, flurosemid, indapamid, klopamid, metolazon, klortalidon, metiklotiazid, bendroflumetiozid, ciklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron (Spironolakton) je antagonist mineralokortikoidnih receptora.

Podjela diuretika prema učinkovitosti ispiranja natrija iz tijela:

• Neučinkovito - uklonite 5% natrija.
• Umjerena učinkovitost - uklonite 10% natrija.
• Visoko učinkovit - uklanja više od 15% natrija.

Mehanizam djelovanja diuretika

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka uzrokuju dva sustava:

1. Smanjena koncentracija natrija.
2. Izravni učinak na krvne žile.

Stoga se arterijska hipertenzija može kontrolirati smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom pri primjeni diuretika povezano je sa:

• s ublažavanjem napetosti iz stanica miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• sa smanjenjem agregacije trombocita;
• uz smanjenje opterećenja lijeve klijetke.

Neki diuretici, na primjer, manitol, ne samo da povećavaju količinu tekućine izlučene tijekom edema, već također mogu povećati osmolarni tlak intersticijske tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava opuštanja glatke muskulature arterija, bronha i žučnih vodova, imaju antispazmodični učinak.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovne indikacije za propisivanje diuretika su arterijska hipertenzija, a najviše se to odnosi na starije bolesnike. Za zadržavanje natrija u tijelu propisuju se diuretici. Ova stanja uključuju: ascites, kronično zatajenje bubrega i srca.

Za osteoporozu, pacijentu se propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (izlučivanje velike količine kalija i zadržavanje natrija).

Diuretici Henleove petlje djeluju na rad bubrega i propisuju se kod visokog očnog tlaka, glaukoma, srčanog edema i ciroze.

Za liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama imaju blagi učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Potvrđeno je da tiazidni diuretici u profilaktičkim dozama mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

Ne preporuča se uzimanje ovih lijekova u većim dozama, jer to može dovesti do razvoja hipokalijemije.

Kako bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici mogu se kombinirati s diureticima koji štede kalij.

Kod liječenja diureticima razlikujemo aktivnu terapiju i terapiju održavanja. U aktivnoj fazi indicirane su umjerene doze jakih diuretika (Furosemid). Tijekom terapije održavanja - redovita uporaba diuretika.

Kontraindikacije za uporabu diuretika

U bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre i hipokalemijom primjena diuretika je kontraindicirana. Diuretici petlje se ne propisuju pacijentima koji ne podnose određene derivate sulfonamida (lijekovi za snižavanje dijabetesa i antibakterijski lijekovi).

Za osobe s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega, diuretici su kontraindicirani. Diuretici iz skupine tiazida (Metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Ciklometiazid, Hidroklorotiazid) su kontraindicirani u šećerna bolest Tip 2, budući da razina glukoze u krvi pacijenta može naglo porasti.

Ventrikularne aritmije također su relativne kontraindikacije za primjenu diuretika.

Bolesnicima koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide diuretici petlje propisuju se s velikim oprezom.

Osmotski diuretici se ne propisuju za zatajenje srca.

Nuspojave

Diuretici uključeni u popis tiazida mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu doživjeti pogoršanje stanja.

Diuretici iz skupine tiazida (Hidroklorotiazid, Hipotiazid) mogu dovesti do neželjenih posljedica. Ako je odabrana pogrešna doza ili pacijent ne podnosi, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• mogući proljev;
• mučnina;
• slabost;
• suha usta;
• pospanost.

Neravnoteža iona podrazumijeva:

1. smanjeni libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povećanje koncentracije šećera u krvi;
4. grčevi u skeletnim mišićima;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjene razine kalija, magnezija, kalcija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suha usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se mijenja ionska izmjena, povećava se razina mokraćne kiseline, glukoze i kalcija, što podrazumijeva:

• parestezija;
• kožni osip;
• gubitak sluha.

DO nuspojave Antagonisti aldosterona uključuju:

1. kožni osip;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. proljev, povraćanje.

Kod žena s netočnim receptom i netočnim doziranjem uočeno je sljedeće:

• hirzutizam;
• poremećaj menstruacije.

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na tijelo

Diuretici, koji utječu na aktivnost bubrežnih tubula, sprječavaju ponovni ulazak natrija u tijelo i uklanjaju element zajedno s urinom. Umjereno učinkoviti diuretici Methyclothiazide Bendroflumethioside i Cyclomethiazide kompliciraju apsorpciju klora, a ne samo natrija. Zbog tog djelovanja nazivaju se i saluretici, što znači "sol".

Diuretici slični tiazidima (hipotiazid) uglavnom se propisuju za edeme, bolesti bubrega ili zatajenje srca. Hypothiazide je posebno popularan kao antihipertenzivni lijek.

Lijek uklanja višak natrija i smanjuje tlak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Kod propisivanja povećane doze ovih lijekova može se povećati izlučivanje tekućine bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid je također propisan za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u lijeku smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i sprječavaju stvaranje soli u bubrezima.

Najučinkovitiji diuretici uključuju furosemid (Lasix). Kada se ovaj lijek primjenjuje intravenozno, učinak se opaža unutar 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutno zatajenje lijeve klijetke srca, praćeno plućnim edemom;
• periferni edem;
• arterijska hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) po djelovanju je slična Lasixu, ali djeluje malo duže.

Najčešći diuretik, Monitol, primjenjuje se intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo učinkovit za oliguriju, koja je uzrok opeklina, ozljeda ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprječavaju apsorpciju iona natrija i inhibiraju izlučivanje iona magnezija i kalija. Lijekovi iz ove skupine indicirani su za edeme, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji štede kalij praktički ne prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Bilješka! Mora se imati na umu da se mogu koristiti samo neki diuretici, odnosno propisivanje diuretika bez uzimanja u obzir ove bolesti ili samoliječenja može dovesti do nepovratnih posljedica u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edem i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici također se koriste za liječenje većine bolesnika s dugotrajnom hipertenzijom.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze, triglicerida i kolesterola u krvi. To nameće značajna ograničenja u korištenju ovih diuretika kod dijabetes melitusa tipa 2.

No nedavne kliničke studije o primjeni diuretika kod dijabetesa tipa 2 dokazale su da se takvi negativni učinci najčešće opažaju kod visokih doza lijeka. U malim dozama praktički nema nuspojava.