Что определяют по мазку. Мазок – зачем он нужен? Что делать, если результаты мазка плохие
В стандартный перечень обследований у женщин при планировании беременности входит мазок на микрофлору из влагалища. Этот анализ позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища, шейки и мочеиспускательного канала, а также выявить наличие патогенных бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам. В этой статье мы разберем, как берут мазок и какие проблемы он помогает распознать.
Мазок на микрофлору позволяет распознать инфекционные и воспалительные процессы половых органов.
В каких ситуациях у женщин берётся этот анализ?
- профилактический осмотр у гинеколога раз в год;
- при появлении зуда, дискомфорта или выделений с неприятным запахом из влагалища;
- во время беременности его выполняют несколько раз для контроля за микрофлорой половых путей;
- при частой смене сексуальных партнеров;
- после длительного приема антибактериальных средств, гормональных препаратов и лекарств, снижающих иммунитет.
В чем заключается подготовка к исследованию
Конечно, мазок можно сдать и без предварительной подготовки, но для получения правильного результата нужно следовать рекомендациям врача-гинеколога:
- в течение нескольких суток до мазка не заниматься сексом;
- не проводить спринцевания;
- не использовать влагалищные свечи, кремы и мази хотя бы в течение 2-3 суток до взятия анализа;
- не сдавать мазок в период менструального кровотечения;
- взятие мазка проводят после утреннего туалета наружных половых органов обычной водой без применения моющих средств, максимум простое мыло;
- перед тем как берется мазок следует не мочиться в течение 1-2 часов.
Важно! В идеале мазок в гинекологии сдают на 4-5 день после окончания менструации, на 3-5 дни цикла.
Как проходит процедура взятия мазка
Перед сдачей анализа женщины волнуются, как берут мазок и больно ли это. На самом деле ничего особенного в этом нет. Женщина находится в гинекологическом кресле, а доктор стерильным тампоном или специальным инструментом проводит забор содержимого из трех зон:
- слизистая влагалища;
- цервикальный канал шейки матки;
- уретра (мочеиспускательный канал).
Это исследование относительно безболезненное. Некоторые чувствительные женщины могут жаловаться на легкий дискомфорт, который скорее всего связан с психологическими причинами.
Мазок на флору относительно безболезненная процедура.
Что в норме должно быть в этом мазке?
У здоровых женщин большинство микроорганизмов, которые содержаться в мазке из влагалища, — это лактобактерии (лактобациллы). Они представляют собой грамположительные молочнокислые бактерии, которые в процессе своего метаболизма могут вырабатывать молочную кислоту, лизоцим, перекись водорода и другие активные вещества.
Основной функцией лактобацилл у женщин является поддержание кислой среды во влагалище и защита половых путей от проникновения болезнетворных агентов.
Важно! При снижении количества этих бактерий развивается дисбактериоз влагалища и начинает размножаться другая условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафило и стрептококки). Это приводит к развитию воспалительных заболеваний.
Кроме этого, во влагалище в норме может содержаться небольшое количество кандид (грибки рода Candida) и гарднерелл (бактерии). При нормальном иммунитете организм сдерживает рост этих бактерий и грибков, но при снижении иммунной защиты, количество их начинает расти, вызывая молочницу (кандидоз) или гарднереллез.
Расшифровка мазка на флору в гинекологии
Через сутки-двое после проведения мазка женщина получает на руки бланк с результатами анализов и мучается с определением непонятных аббревиатур и сокращений. Рассмотрим, какие характеристики присутствуют в обычном мазке и что они означают.
Забор материала берется из трех точек, поэтому на бланке они могут быть обозначены тремя латинскими символами V (vagina — влагалище), С (cervix – шейка матки) и U (uretra – мочеиспускательный канал) или просто подписаны.
Лейкоциты (L) наблюдаются в норме в небольшом количестве. При воспалительных процессах их число резко возрастает.
Плоский эпителий или просто эпителий. Рост числа эпителиальных клеток также является маркером воспалительного процесса.
Гонококки (Gn). Выявление гонококков говорит о заболевании гонореей.
Трихомонады (Trich). Обнаружение трихомонад говорит о трихомониазе.
Слизь в норме присутствует в умеренном количестве во влагалище и шейке матки. Ее увеличение свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе.
Норма и патология мазка на микрофлору в гинекологии.
Ключевые клетки – это клетки эпителия, на которых обнаруживается бактерия гарднерелла. Увеличение их количества говорит о гарднереллезе.
Лактобациллы (палочки Додерлейна) – в норме находятся в большом количестве во влагалище. Их снижение говорит о дисбактериозе.
Кандиды. В норме может наблюдаться небольшое количество дрожжеподобных грибков. Если их число увеличено, то диагностируют молочницу.
Кроме этих основных параметров, в анализе на флору могут определять стафило и стрептококки, кишечную палочку и другие микроорганизмы, увеличение количества которых говорит о воспалении половых путей.
В некоторых лабораториях для определения количества тех или иных параметров используют знак «+». Что он означает:
- небольшое количество — «+»;
- умеренное количество — «++»;
- показатель увеличен — «+++»;
- значительное увеличение показателя — «++++».
Что показывает степень чистоты влагалища?
На основании данных полученных после проведения мазка, специалист выносит вердикт о степени чистоты влагалища:
- I – практически не встречается;
- II – самая частая степень среди здоровых женщин;
- III – указывает на воспалительный процесс;
- IV – сигнализирует о дисбактериозе, вагинозе или половых инфекциях.
Вопросы к доктору
Вопрос: Какие дополнительные анализы помогут выявить, почему в мазке снижено количество лактобацилл.
Ответ: Снижение уровня лактобактерий может быть связано с воспалительными заболеваниями. Дополнительно назначают анализы на ИППП, и общеклинические анализы.
Вопрос: В мазке обнаружили стафилококк. Я читала, что он может быть обнаружен в мазке у женщин в норме. Лечащий доктор сказал, что это патология. Кто из нас прав?
Ответ: В норме у женщин может находиться небольшое количество стафилококков, когда их уровень достигает 10 5 степени — это считают патологией.
Анализ на микрофлору является первым этапом на пути диагностики различных заболеваний в гинекологии. При выявлении отклонений не стоит паниковать. Нужно повторить анализы с учетом рекомендаций доктора или провести дополнительные исследования для поиска источника проблемы.
Depositphotos/lanakhvorostova
Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, которые, порой, не проявляют себя клинически. К таким заболеваниям относится молочница, бактериальный вагиноз, кольпит, ИППП и другие.
Показания
Мазок на флору у женщин выполняется в следующих случаях:
- Неприятные ощущение в области преддверия влагалища: зуд или жжение;
- Боли или рези в нижней части живота;
- В качестве профилактического мероприятия;
- При планировании беременности;
- На фоне длительной антибиотикотерапии.
Подготовка
Мазок на микрофлору сдавать можно вне зависимости от дня менструального цикла. Исключением являются дни непосредственной менструации. Дело в том, что месячные кровотечения влияют на результативность анализа и могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Наилучшими для сдачи мазка считаются дни, предшествующие наступлению нового менструального цикла либо сразу после критических дней.
- Спринцевания;
- Суппозиториев;
- Кремов;
- Таблеток;
- Любрикантов.
Непосредственная подготовка к манипуляции взятия мазка на микрофлору у представительниц прекрасного пола заключается в гигиенической обработке наружных половых органов, которая производится в предшествующий день вечером. Интимная гигиена подразумевает мытье с использованием теплой проточной воды без мыла.
Анализ полученных результатов
При получении результатов мазка, в нем могут быть обнаружены следующие включения:
- Лейкоциты;
- Эпителий плоский;
- Слизь;
- Лактобактерии;
- Дрожжи и дрожжеподобные грибки;
- «ключевые клетки»;
- Трихомонада;
- Гонококки;
- Кишечная палочка;
- Стрепто-, стафило-, энеторококки.
Часть из них являются нормой и составляют биоценоз во влагалище абсолютно здоровой женщины. Наличие же некоторых бактерий, а также повышенное содержание условно-патогенных бактерий свидетельствует о присутствии того или иного патологического процесса.
Правильная расшифровка мазка на микрофлору у женщин очень важна на этапе предварительной диагностики заболевания.
Итак, мазок на микрофлору может иметь такие буквенные обозначения и сокращения:
- «V» - сокращенное обозначение vagina, или влагалища. Все, что указано напротив этой графы, относится к флоре, которая находится во влагалище.
- «C» - сокращенное обозначение cervix, или шейки матки. Соответственно отражает резултат микрофлоры в канале шейки матки.
- «U» - буквенное обозначение uretra, или мочеиспускательного канала. Значения рядом с этой буквой будут пониматься врачом как показатели флоры в уретре.
- «L» - мазок на флору отражает количество лейкоцитов.
- «Эп» - плоский эпителий.
- «abs» - латинское обозначение, которое следует интерпретировать как отсутствие чего-либо. «gn» - обозначение гонококков, микроорганизмов, вызывающих гонорею.
- «trich» - сокращенное название еще одной патологической бактерии, трихомонады, которая вызывает трихомониаз.
Мазок на флору у женщин норма таблица, которая наглядно продемонстрирует результаты анализа:
Показатель | Норма | ||
---|---|---|---|
V | U | C | |
Лейкоциты (L) | 0-10 | 0-5 | 0-30 |
Эпителий плоский (эп.) | До 5-10 в поле зрения | До 5-10 в поле зрения | До 5-10 в поле зрения |
Слизь | умеренно | Умеренно/отсуствует | умеренно |
Дрожжи, дрожжеподобные грибы, грибы рода кандида | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Гонококки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Трихомонады | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Тламидии | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы
Отклонение результатов от нормы в зависимости от показателя следует интерпретировать следующим образом:
- При увеличении числа лейкоцитов следует заподозрить наличие воспалительного процесса. В норме состояние лейкоцитоза может наблюдаться только у беременных женщин. У них показатель может повышаться до 20-30 в поле зрения.
- Плоский эпителий у мазке у женщин может отклоняться от нормальных значений как с сторону увеличения, так и уменьшения. Полное его отсутствие свидетельствует об атрофических процессах в матке, что обычно происходит при недостатке гормона эстрогена. Повышенное количество, в свою очередь, свидетельствует в пользу воспаления в организме женщины.
- Слизь вырабатывается в норме только во влагалище и канале шейке матке. Обильное слизеотделение - еще один признак воспаления.
- Лактобактерии в мазке у женщин и другие грамм-положительные палочки, при их снижении, увеличивают риск воспаления за счет низкого иммунного ответа.
- Наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков и хламидий) являются показателем наличия таких заболеваний, как трихомониаз, гонорея и хламидиоз соответственно.
- Появление ключевых клеток характерно для такой патологии, как бактериальный вагиноз.
- Мазок на флору у женщин, содержащий дрожжи, грибы рода Candida, свидетельствует о наличии молочницы у нее.
- Повышенное содержание в мазке условно-патогенных кокков является показателем инфекции в половых органах женщины.
- Появление в мазке кишечной палочки (E.Coli) означает, что флора концевого отдела кишечника (прямой кишки) попала во влагалище. Это могло произойти при неправильной гигиене, ношении стрингов. Кишечные палочки, обнаруженные в мазке у женщин, сопровождают развитие бактериального вагиноза.
Степени чистоты влагалища
Итак, степень чистоты влагалища может быть одной из 4 степеней в зависимости от результатов, которые показал мазок на флору.
- I степень чистоты - характеризуется нормальным уровнем лейкоцитов, умеренным количеством слизи и плоского эпителия в мазке. Патогенная, а также условно-патогенная флора отсутствует. Микрофлора влагалища в основном представлена различными видами лактобактерий. Первая степень чистоты влагалища является идеальной, она символизирует о правильной микрофлоре, крепком иммунитете женщины. Встречается довольно редко.
- 2 степень чистоты - уровень лейкоцитов по-прежнему находится в пределах нормы, а слизи и эпителия содержится в умеренных количествах. Однако флора влагалища состоит не только из лактобактерий, но и из кокков или дрожжевых грибов. Такая степень чистоты гинекологического мазка свидетельствует о снижении местной защиты и повышенном риске воспалительного процесса. Относится к варианту нормы. Самый частый вариант, который наблюдается у женщин.
- 3 степень чистоты - характеризуется повышением количества белых клеток крови (лейкоцитов), что говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Состав микрофлоры при этом в основном представлен патогенными бактериями: дрожжами, кокками. Лактобактерии в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве. При наличии 3 степени чистоты, женщине в обязательном порядке показано лечение.
- 4 степень чистоты - лейкоциты в значительной мере превышают норму и иногда покрывают все поля зрения, не поддаваясь счету. Лактобактерии в мазке отсутствуют, а флора влагалища представлена патогенными микробами. Эпителий плоский в мазке и слить определяются в больших количествах. Такая степень чистоты - сигнал к экстренному началу противовоспалительной терапии.
Таким образом, мазок на флору является важным анализом в помощь гинекологу для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительного процесса в гинекологической сфере у женщины. После этого анализа могут потребоваться дополнительные, такие, как посев флоры и определение чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, которые в комплексе помогут врачу назначить адекватное лечение.
«Женские» болезни случаются в любом возрасте. Поэтому нужно выработать хорошую привычку посещать гинеколога хотя бы один, а лучше два раза в год. Регулярные обследования станут залогом профилактики серьезных заболеваний. А определить, все ли в порядке с женским здоровьем, невозможно без такого анализа, как гинекологический мазок.
Мазки, которые может взять гинеколог при осмотре, можно разделить на три группы, исходя из цели обследования.
Цитологический мазок
Самая важная группа – мазки, с помощью которых можно выявить предопухолевые и опухолевые изменения и заболевания шейки матки. Проще говоря – на раковые клетки, на онкологию, на атипичные клетки, на онкоцитологию, цитологический мазок, пап-тест. Это названия одного и того же исследования.
Цитологический мазок проводится двумя способами: нанесением соскоба из цервикального канала и поверхности шейки матки на предметное стекло или с использованием жидкостной цитологии (информативность этого метода выше, ложно-положительных результатов меньше).
В каких случаях назначают. Обследование на онкоцитологию рекомендуют проводить всем женщинам 1 раз в год. При выявлении изменений в мазке назначают дополнительные анализы.
Как подготовиться. Для исключения ошибок лучше сдавать пап-тест после окончания менструации (при полном отсутствии кровянистых выделений) и не менее чем за 5 суток до наступления «этих дней».
За 1-2 дня до посещения гинеколога следует отказаться от половых контактов, введения тампонов и свечей во влагалище.
Мазок на флору
Следующая группа мазков берется с целью определить микрофлору влагалища, иначе говоря – микробный состав влагалищного содержимого и цервикального канала. Это необходимо для выявления воспалительного процесса, определения возбудителя патологии. Обобщенное название этих исследований – мазок на флору.
Существует несколько видов такого исследования:
1. Гинекологический мазок
С его помощью изучают состав влагалищного секрета, определяют наличие клеток эпителия, количество лейкоцитов, присутствие нормальной флоры (лактобациллы), микробный состав (палочки, кокки и их соотношение), условно-патогенную флору, патогенные микроорганизмы (трихомонады, гонококки).
В каких случаях назначают. В обязательном порядке – беременным женщинам, пациентам перед гинекологическими операциями, перед постановкой или удалением ВМК, при направлении для обследования и лечения в кабинет патологии шейки матки и др.
По клиническим показаниям гинекологический мазок берется у женщин в следующих случаях:
- жалобы на обильные выделения из половых путей;
- зуд и жжение в области половых губ;
- боли внизу живота и нарушения менструального цикла, связанные с воспалительными процессами половых органов;
- наличие половой инфекции у партнера;
- бесплодие и др.
2. Посев на гонорею
Специальное культуральное исследование для выявления этого заболевания.
В каких случаях назначают:
- скрининг при постановке на учет по беременности;
- при подозрении на гонорею по клиническим показаниям или по результатам гинекологического мазка;
- при выявлении инфекций, передаваемых половым путем (трихомониаз, хламидиоз, сифилис и др.);
- при выявлении гонореи у полового партнера.
3. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Этот анализ позволяет выявить условно патогенную и патогенную флору, определить ее количество, а также протестировать на чувствительность к антибактериальным препаратам.
В каких случаях назначают:
- при выявлении воспаления в гинекологическом мазке, при отсутствии эффекта от лечения;
- во время обследования при беременности;
- перед плановыми гинекологическими операциями.
4. Мазок на обследование методом ПЦР
Анализ помогает идентифицировать генетическую структуру возбудителя, который невозможно выявить в гинекологическом мазке. Это такие инфекции, как хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и др.
В каких случаях назначают. Для уточнения вида возбудителя при воспалительном процессе, с целью назначения специфической терапии.
5. Фемофлор скрин
Позволяет в одном обследовании максимально определить микробный состав влагалищного секрета с выявлением основных возбудителей. Данная диагностика включает в себя определение следующих микроорганизмов: лактобациллы, гарднереллы, уреаплазмы, кандиды, микоплазмы, трихомонады, ВПГ 1 и 2, гонорею, цитомегаловирус, хламидии.
По информативности это исследование объединяет и гинекологический мазок на флору, и обследование методом ПЦР. Требует специального оборудования, сред и тест-систем, поэтому не проводится в широком масштабе.
Как подготовиться к любому из обследований на флору? Перечисленные анализы нельзя сдавать на фоне приема антибиотиков и противомикробных препаратов. Необходимо половое воздержание от 1 до 3 дней, отсутствие спринцеваний, неиспользование спермицидов и вагинальных свечей в течение минимум 3 дней.
Важно! Если вы сдаете контрольные анализы на инфекцию, то повторять их можно только через 10-14 дней после окончания лечения – при простых гинекологических мазках и посевах на флору и гонорею, а при мазках методом ПЦР – только через 1 месяц после приема последней таблетки антибиотика.
КПИ
Еще одна группа обследований – мазки для определения гормональной функции эпителия влагалища, или на кариопикнотический индекс (КПИ).
Анализ позволяет определить насыщенность клеток влагалища эстрогенами. Необходим для определения функции яичников у женщин репродуктивного возраста и степени гормональной недостаточности во время климакса.
Милые женщины! Если вас что-то беспокоит, не тяните: обратитесь к врачу, сдайте анализы. Но даже если у вас нет жалоб на женское здоровье, все же найдите на себя немного времени и хотя бы раз в год покажитесь своему гинекологу. Ваше здоровье – в ваших руках!
Для мониторинга состояния мочеиспускательных путей, шейки матки и влагалища используется мазок на флору. Это микроскопические исследование, которое позволяет выявить патологические изменения в детородных органах и подобрать необходимую терапию.
Для определения состояния матки и влагалища берется мазок на флору
Когда нужно сдать анализ
Показаниями к сдаче гинекологического мазка у женщин выступают следующие состояния:
- ноющие или приступообразные боли в нижней части живота, неприятные рези или чувство тяжести;
- увеличение выделяемой слизи, которая плохо пахнет;
- дискомфорт в гениталиях – зуд, жжение;
- профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раза в полгода;
- в процессе планирования ребёнка;
- при беременности.
При частых болях в паху необходимо сделать мазок на флору
Анализ необходим при длительном лечении антибактериальными лекарствами или гормональными средствами. Важно сдавать мазок на флору и при смене полового партнёра.Что показывает мазок на флору?
В гинекологии анализ выделяемой жидкости из влагалища показывает состав микрофлоры и помогает изучить важные показатели:
- количество и качество белых и красных кровяных телец (лейкоцитов и эритроцитов);
- выявить различные кокки, трихомонады или грибковую инфекцию;
- количество лактобацилл.
Анализ позволяет определить причину недомогания женщины и подобрать наиболее эффективные препараты для устранения патологических изменений в мочеполовой системе.
Правила сдачи мазка
Правильная подготовка к процедуре и соблюдение требований по забору биологического материала – неотъемлемые составляющие достоверных результатов.
Подготовка к исследованию
К сдаче анализа на исследование микрофлоры влагалища женщине необходимо тщательно подготовиться.
- За 48 часов исключить половые контакты.
- Гигиенические процедуры в течение 2 дней до сдачи анализа осуществлять без специальных средств и спринцевания. Не использовать вагинальные свечи, мази.
- За 2,5–3 часа до сдачи мазка не посещать туалет.
Необходимо помнить, что материал на флору не сдаётся во время месячных выделений. Оптимальный вариант для анализа – 4–5 день нового цикла.
Как берут мазок
Процедура забора биологического материала проходит на гинекологическом кресле. За весь процесс отвечает врач-гинеколог.
- Одноразовой лопаткой, шпателем врач изымает часть выделений из уретры, цервикального канала и влагалища.
- Материал помещается на стерильное предметное стекло и передаётся в лабораторию.
Расшифровка результатов мазка на флору
Свидетельством патологии могут быть не только появление болезнетворных бактерий, но и изменения в количестве и качестве постоянного состава флоры.
- Уменьшение палочек Дедерлейна и повышение лейкоцитов говорит о снижении местного иммунитета, развитии воспаления в детородных органах.
- Изменения в клетках . Если плоский эпителий отсутствует, речь идёт об атрофии матке или цервикального канала. Увеличение подобных клеток свидетельствует о воспалительных процессах.
- Избыточное появление цилиндрического эпителия – инфекционные очаги в трубах матки, злокачественные опухоли в полости детородного органа или цервикального канала.
- Слизь в шейке матки. В норме заметных выделений из цервикального канала быть не должно. Если слизь имеется в большом количестве, речь идёт о сильном воспалении.
Преобладание в мазке условно-патогенных микроорганизмов над лактобактериями называется сапрофитной флорой. Такое состояние требует более детального исследования с целью определения конкретного вида болезнетворных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
Степень чистоты – что означает
Неотъемлемым показателем мазка на флору выступает степень чистоты. Маркер указывает на уровень кислотности и количество болезнетворных клеток.
Выделяют 4 степени:
- Скудная флора – в биологическом материале преобладают грамположительные палочки (95%), есть немного условно-патогенных бактерий (5%), присутствует единичные лейкоциты, среда кислая. Женщина полностью здорова.
- Умеренная флора – большое количество лактобацилл, слабое увеличение лейкоцитов (7–10), умеренное наличие условно-патогенных микроорганизмов. Состояние не болезненное, но местный иммунитет немного ослаблен, что свидетельствует о повышенной чувствительности к вредным клеткам.
- Смешанная флора – увеличено количество белых кровяных телец (до 30), снижена концентрация лактобактерий, преимущественное наличие кокков. Среда слабокислая. У женщины развиваются воспалительные процессы, присутствует вагинальная инфекция.
- Обильная бациллярная среда – гомогенная слизь содержит большое количество лейкоцитов, присутствуют следы фагоцитоза, полное отсутствие грамположительных палочек. Высокая концентрация аэробных или анаэробных бактерий. Увеличивается количество выделяемой жидкости с неприятным запахом. Среда щелочная. В мочеполовой системе ярко выраженное воспаление, наличие опасной урогенитальной инфекции.
Пример показателей степени чистоты влагалища
Необходимо понимать, что если обнаружены отклонения, которые идентифицируются 3 или 4 степенью чистоты, важно немедленно начинать лечение. В противном случае высока вероятность тяжёлых осложнений.Лечение
Если результаты мазка на флору плохие, терапия назначается врачом исходя из конкретного возбудителя и его чувствительности к определённым антибиотическим препаратам.
Таблица «Терапия возможных отклонений в мазке на флору»
Результат анализа (выявленные патологии) | Группы препаратов |
Воспалительные процессы различной этиологии | Местные лекарства для спринцевания – раствор Хлоргексидина, Мирамистина, калия перманганата |
Вагинальные свечи – Гексин, Бетадин | |
Урогенитальный кандидоз | Противогрибковые свечи – Пимафуцин, Клотримазол, Ливарол |
Скрытые половые и венерические инфекции | Противовирусные препараты – Циклоферон, Ацикловир, Кагоцел, Дифлюкан, Метронидазол, Орнидазол |
Пенициллиновые антибиотики – Оксациллин, Ампиокс, Ампициллин | |
Цефалоспорины – Цефтибутен, Цефаклор | |
Макролиды – Сумамед, Кларитромицин, Эритромицин |
Для восстановления флоры и укрепления местного иммунитета могут быть использованы тампоны и влагалищные свечи с пробиотиком.
Наиболее эффективными считаются:
- Лактобактерин;
- Ацилак;
- Бифидобактерин.
Адекватное лечение назначает исключительно врач. Специалист оценивает результаты мазка на флору и подбирает самые действенные препараты, которые устранят возбудитель воспалительных или инфекционных процессов в детородных органах.
Изучение мазка на флору имеет большое значение в гинекологии – процедура безболезненная для женщины. Микроскопическое исследование позволяет проверить состояние влагалища, матки и уретры, выявить негативные отклонения и идентифицировать возбудитель патологических процессов. Правильная подготовка и соблюдение требований забора биоматериала позволяет получить достоверный результат уже на следующий рабочий день.
Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?
Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.
Как точно называется анализ:
- микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
- мазок из половых органов;
- бактериоскопия;
- микроскопия.
Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.
Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:
- вагинальный кандидоз (молочница);
- бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
- гонорея;
- трихомониаз.
Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.
Причины для выполнения посева в гинекологии
- Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
- Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
- Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.
Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.
Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.
Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.
В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища
В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.
То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает
Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
Классическая оценка чистоты влагалища.
Обновленная таблица
Степени | Признаки |
I | Палочки Дедерлейна, плоский эпителий. |
II | Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит. |
III | Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит. |
IV | Гонорея (обнаружены гонококки). |
V | Трихомониаз (обнаружен трихомонады). |
VI | Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы). |
Что врачи не видят при микроскопии
- Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
- Рак матки и шейки матки.
Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .
РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.
- Не показывает такие инфекции (зппп) как
:
- герпес;
- хламидиоз (хламидии);
- микоплазмы (микоплазмоз);
- уреаплазмы (уреаплазмоз);
Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.
Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим
Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.
Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?
Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:
- спринцеваться;
- заниматься сексом;
- использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
- делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
- проходить кольпоскопию.
- до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.
Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.
Относительно приема алкоголя запретов нет.
Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.
Микроскопическое исследование назначают:
- в плановом порядке при посещении гинеколога;
- при поступлении в гинекологический стационар;
- перед ЭКО;
- во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
- если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.
Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре
Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.
Показатель | Влагалище | Цервикальный канал |
Лейкоциты | 0-10 в поле зрения | 0-30 в поле зрения |
Эпителий | в зависимости от фазы мен. цикла | |
Слизь | умеренно | |
Трихомонады | нет | |
Гонококки | нет | |
Ключевые клетки | нет | |
Кандиды | нет | |
Микрофлора |
грамположительные палочки |
отсутствует |
Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.
Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:
- не более 10 - небольшое количество;
- 10-15 - умеренное количество;
- 30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.
Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.
Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.
Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.
Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.
Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.
Что обнаруживают в бакпосеве
Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.
Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:
- «+» – небольшое количество;
- «++» – умеренное количество;
- «+++» – большое количество;
- «++++» – обильная флора.
Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.
Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.
Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.
Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.
Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.
Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.
Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.
Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.
Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.
Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.
Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.
Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.
А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:
- L – лейкоциты;
- Эп – эпителий;
- Пл. эп. — плоский эпителий;
- Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
- Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.