Цели функциональной диагностики. Кто такой врач функциональной диагностики, и что входит в его обязанности? Исследование функций внешнего дыхания

В человеческом организме все взаимосвязано, если функция одного органа нарушается, изменяется работа многих других органов и систем. Функциональная связь влияет не только на состояние здоровья, но и на течение болезни, особенно важна информация об этом при хронической форме заболевания, когда результаты анализов находятся в границах нормы, а человек все же чувствует недомогание. Выяснить, как органы справляются со своими функциями, их адаптационные возможности, ресурсы и механизм развития патологии помогает врач функциональной диагностики.

Кто такой Врач функциональной диагностики?

Если больному выписывают направление на диагностику, он нередко задается вопросом, а чем отличается специалист, который будет проводить обследование от терапевта и кто такой врач функциональной диагностики?

Врач-диагност – это специалист, имеющий высшее медицинское образование, последипломную подготовку по специальности «Функциональная диагностика». Врач должен владеть следующим объемом знаний и умений, применяя их на практике:

Основы законодательства министерства здравоохранения и все документы, регламентирующие деятельность лечебного учреждения.
Этиологию, патогенетический механизм развития патологических процессов, клинические симптомы и специфику течения, развития заболеваний. Все законы нормальной и патологической физиологии, методы системного анализа физиологических функций.
Правила и методики выявления общих и специфических симптомов основных заболеваний.
Клинические проявления, симптоматику неотложных состояний и способы оказания помощи.
Принципы комплексной терапии основных патологий, заболеваний.
Общие принципы и фундаментальные основы, методы и способы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики функций органов и систем человеческого организма.
Правила определения основных функциональных методов и способов обследования пациента для уточнения первичного диагноза.
Классификацию и критерии метрологических характеристик используемой аппаратуры.
Общие правила организации и инструментального оснащения отделения функциональной диагностики.
Правила и нормативы оформления соответствующей медицинской документации и отчетности.

Врач функциональной диагностики может иметь квалификационные категории – вторую, первую и высшую.

Когда следует обращаться к Врачу функциональной диагностики?

В идеале каждый разумный человек должен понимать всю ценность своего основного ресурса – здоровья, и регулярно проходить диспансеризацию, в том числе и комплексное обследование функций органов и систем. Если это будет осуществляться, вопрос «когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики», просто не возникнет. К сожалению, чаще всего больные попадают в кабинет диагностики по направлению лечащего врача, то есть тогда, когда уже появляются первые симптомы заболевания.

Перед тем, как отправиться в дельнее путешествие, особенно в страны с непривычным для организма климатом, условиями.
Заранее перед проведением различных оздоровительных мероприятий – поездка на курорты, в санатории и так далее (часто функциональная диагностика и другие исследования являются обязательными).
Перед началом занятий спортом, фитнесом.
Комплексное обследование необходимо для тех, кто придерживается осознанного родительства, зачатия.

Подобные превентивные меры помогают оценить уровень работы внутренних органов и взаимосвязанных с ними систем, а также исключить риски возможных осложнений и обострений. В случае с зачатием малыша функциональное обследование обоих родителей поможет скорректировать состояние здоровья и разумно спланировать появления на свет желанного малыша.

Какие анализы нужно сдать при обращении к Врачу функциональной диагностики?

Как правило, исследование функций проводится тогда, когда пациент уже имеет клинические проявления того или иного заболевания. Какие анализы сдать при обращении к врачу функциональной диагностики решает лечащий специалист, все зависит от состояния больного и формы патологии – острой, хронической или начальной стадии. Случается, что функциональные исследования проводятся до лабораторных анализов или же параллельно с ними.

Существует несколько видов функциональных методов, для которых действительно нужны предварительные анализы, например:

Оценка функции внешнего дыхания – диффузной способности легких. Необходимо сдать кровь на определение уровня гемоглобина.
Велоэргометрия требует предварительной электрокардиограммы и эхокардиография.
Чреспищеводная эхокардиография – нужны результаты ФГДС.
Спирография требует флюорографии и рентгена легких.

Не нужны анализы и специальная подготовка при следующих видах исследований:

УЗИ щитовидной железы.
УЗИ лимфоузлов.
УЗИ слюнных желез.
Дуплексное УЗИ сосудов шейного отдела.
Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов верхних и нижних конечностей.
Эхокардиография.

Диагноз ставится на основании анализа всей диагностической информации, поэтому сказать, что важнее, невозможно. Все виды обследования значимы и оценивают состояние организма согласно поставленной врачом задаче.

Какие методы диагностики использует Врач функциональной диагностики?

Основные методы обследования функциональной диагностики можно разделить на 5 категорий:

ЭКГ - клиническая электрокардиография:

Мониторинг суточной электрокардиографии.
Стресс-тесты.
Векторкардиография.
Перикардиальное картирование.
Фонокардиография.
Определение вариантов сердечного ритма.

Функциональное состояние внешне2го дыхания:

Ингаляционные провокационные пробы.
Графическая регистрация изменения объема легких – спирография.
Оценка степени обструкции дыхательных путей – пикфлоуметрия.
Оценка функционального состояния легких - бодиплетизмография.

Оценка и анализ функционального состояния нервной системы (центральной и периферической):

ЭЭГ - электроэнцефалограмма.
Определение причин нарушения сна, синдрома апноэ – ПСГ или полисомнография.
ВП – вызванные потенциалы мозга.
Электромиография.
ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция.
Эхоэнцефалография.
ВКСП – метод вызванных кожных симпатических потенциалов.
Функциональные пробы.

УЗИ сердца – эхокардиография.
Оценка состояния сосудистой системы:

Реография.
Осциллография.
Допплерография.
Флебография.
Вагинография.
Метод нагрузочных проб.

Ответить на вопрос, какие методы диагностики использует Врач функциональной диагностики, довольно сложно, так как это направление медицины очень интенсивно развивается и с каждым годом пополняется новыми, более совершенными и точными способами раннего выявления патологий. Также выбор метода напрямую связан с органом, системой, их функциональной взаимосвязью.

Кроме вышеперечисленных метолов врачи используют и такие:

Допплерография сердца.
ЧПС – чреспищеводная кардиостимуляция.
Вариационная пульсометрия.
Велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой.
Тепловизионная диагностика.
Пневмотахометрия.
Реоплетизмография.
Допплеровазография головного мозга.
Дуплексная, триплексная ультразвуковая диагностика сосудов (артерии, вены).
Акустическая импедансометрия.
Эндорадиозондирование.

Чем занимается Врач функциональной диагностики?

Основная задача врача отделения функциональной диагностики – это проведение тщательного и по возможности комплексного обследования с целью раннего выявления патологии, то есть изучить состояние органа или системы, исключить или выявить возможное нарушение до развития явных клинических симптомов и изменений в организме.

Чем занимается врач функциональной диагностики поэтапно?

Обследование пациентов группы риска для выявления болезни на ранней стадии и предотвращения ее развития.
Выявление и оценка анатомических, а также функциональных отклонений в работе органов и систем на различных стадиях заболевания.
Обследование, направленное на динамическое наблюдение за изменением состояния организма во время проведения терапевтических мероприятий.
Проведение тестов – нагрузочных, медикаментозных, функциональных для адекватного выбора эффективной терапии.
Оценка и анализ результативности терапевтических назначений.
Обследование пациентов перед плановой и внеплановой операцией.
Диспансерные обследования.

Кроме того, врач оформляет и выдает заключения с результатами обследований, участвует в коллегиальных разборах сложных клинических случаев, консультирует коллег по вопросам своей специализации - функциональной диагностики, постоянно осваивает новейшие разработки, методы и аппаратуру, принимает участие в специализированных мероприятиях (курсах, форумах, конгрессах).

Какие заболевания лечит Врач функциональной диагностики?

Врач функциональной диагностики не занимается лечением и не назначает медикаментозную терапию, у него иная задача. Если возникает вопрос, какие заболевания лечит врач, то скорее идет речь о том, какие органы и системы он исследует. Это могут быть такие виды обследований:

Обследование и оценка функций внешнего дыхания
Кардиологическая функциональная диагностика.
Функциональная диагностика органов пищеварения.
Функциональная диагностика почек.
Эндокринологическое функциональное обследование.
Гинекологическая функциональная диагностика.
Неврологическая функциональная диагностика.

Как правило, пациент попадает в кабинет функциональной диагностики по направлению лечащего врача – терапевта или врача узкой специализации. Врач функциональной диагностики проводит обследование для того, чтобы уточнить, скорректировать, подтвердить предварительный диагноз, определенный ранее. Диагноз ставится на основании анализа всех результатов, таким образом, функциональное исследование является помощью в диагностике, а не лечением болезни.

Функциональная диагностика относится к совершенно безопасным и безболезненным видам обследования. Перед каждой процедурой врач проводит с больным беседу, разъясняя суть метода и то, как будет происходить процесс. Это не только снижает тревожность пациента, но и помогает качественно провести оценку функционального состояния организма, ведь высокочувствительные приборы чутко реагируют на любые вегетативные изменения со стороны обследуемого человека. В этой связи, помимо основных рекомендаций по подготовке, практически все диагносты советуют больному исключить любые провоцирующие факторы, как физические, так и эмоциональные. Специфические подготовительные правила также существуют, они зависят от того, какой орган будет оцениваться и каким способом. При проведении одних процедур не рекомендуется принимать пищу, при других подобных ограничений нет.

Не только врачи отделения функциональной диагностики, но и все другие специалисты, имеющие отношение к медицине, являются приверженцами превентивного, раннего выявления патологий, поскольку такая своевременная оценка работы органов и систем человека позволяет выявить болезнь и остановить ее на начальном этапе развития.

Советы врача функциональной диагностики , прежде всего, касаются общеизвестного высказывания «Bene dignoscitur bene curatur», что в переводе означает – хорошо определяется, значит, хорошо лечится. Комплексное исследование функций и ресурсов систем, состояния органов нужно не только тем, кто уже заболел, но и тем, кто числится в категории относительно здоровых людей. Современные технологии, методы и совершенная диагностическая аппаратура позволяет с максимальной точностью выявить минимальные, начальные изменения, нарушения на функциональном уровне, что означает уникальную возможность быстрого и эффективного лечения.

Функциональная диагностика (ФД) - самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии, ревматологии, неврологии, пульмонологии. Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Новосибирске очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ, ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД, ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ, спирометрия, ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест, ЧПЭКС, спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и др.)
системы кровообращения (реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия)
нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография, электромиография и пр.)
внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография и т. д.)
ЖКТ (электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, аноректальная манометрия, сфинктерометрия)
мочевыделительной системы (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия)
зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия, вестибулометрия и др.)
состава тела (биоимпедансометрия)
состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ. ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами. Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин-ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит, сердечную недостаточность, ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ.

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др., позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое. Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах, миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии. Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии, ЧМТ, мигренях, головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию. В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ, бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Определенные ограничения к проведению функциональных исследований могут создавать травмы и открытые раны на тех участков тела, на которые необходимо наложить электроды. Применение игольчатых электродов при ЭНМГ не рекомендуется у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за высокого риска инфицирования медперсонала. Выполнение некоторых диагностических процедур может быть затруднено у детей раннего возраста, пациентов с высокой степенью ожирения и психическими отклонениями.

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу, неврологу, пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Велоэргометрия	1500 ₽
Диагностика Helicobacter pylori дыхательным уреазным тестом	1200 ₽
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	850 ₽
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	600 ₽
Проведение электрокардиографических исследований	500 ₽
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	400 ₽
Регистрация электрокардиограммы	300 ₽
Реоэнцефалография	600 ₽
Суточное мониторирование артериального давления	1500 ₽
Тредмил-тест	1500 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1800 ₽
Электроэнцефалография	1100 ₽
Эхокардиография	1800 р

Функциональная диагностика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала.

Исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики

В отделении используется аппаратура ведущих зарубежных и отечественных фирм. Большинство диагностических приборов относится к приборам экспертного класса. Проводятся следующие виды исследований:

1. Исследование сердца:

1.1. Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях

1.2. Холтеровское мониторирование - 24-х часовая непрерывная регистрация ЭКГ с помощью портативного аппарата с целью выявления скрытой ишемии миокарда, нарушений ритма, опасных для жизни аритмических эпизодов, сопровождающихся потерей сознания, а также для выявления причины жалоб на боли в области сердца, перебои,

1.3. суточное мониторирование артериального давления - с целью раннего выявления артериальной гипертонии, подбора лекарственных препаратов, выявления гипотонических состояний,

1.4. велоэргометрия (исследование ЭКГ с нагрузкой с целью выявления скрытой ишемии миокарда, а также определения переносимости физической нагрузки, степени тренированности),

1.5. эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковое исследование сердца, включая все виды доплеровского анализа для диагностики заболеваний сердца, выявления причин жалоб на "перебои" и боли в области сердца,

2. Исследование сосудов:

2.1. ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов:

2.2. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ МАГ) (магистральных артерий головы).

2.3.. УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей

2.4. Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей - с целью выявления степени выраженности атеросклероза, степени стенозирования сосудов, нарушения работы клапанов вен и т.д.

2.5. Оценка эластических свойств сосудов - экспресс-диагностика ранних стадий атеросклероза.

3. Исследование функции внешнего дыхания:

3.1 спирометрия.

3.2 проведение лекарственных проб с подбором эффективных бронхолитиков,

3.3. пикфлоумониторинг с целью раннего выявления и контроля нарушений функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.

4. Исследование нервной системы:

4.1. электроэнцефалография (ЭЭГ), в том числе и компьютерная ЭЭГ с картированием патологических очагов мозга,

Подготовка к исследованиям

Специальная подготовка к исследованиям не требуется.

При проведении суточного мониторинга ЭКГ пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:

в течение всех суток необходимо заполнять дневник пациента;
необходимо описывать в столбце активность, что делал, с обязательным указанием времени: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием времени в первом столбце;
необходимо отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
обязательно отмечать в столбце симптомы: боли в сердце, головную боль и т.д.;
обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекарственных препаратов.

Перед нагрузочными пробами(тредмил-тест, велоэргонометрия):

Необходимо отменить (или скорректировать терапию индивидуально) следующие препараты перед исследованием:

бета-блокаторы - отмена за 48-72 часа до исследования;
нитраты еазоактивные препараты - отмена в день исследования;
антиэгреганты- контроль терапии.

Пациент должен взять с собой на исследование все постоянно принимаемые препараты. Адекватная коррекция показателей артериального давления на фоне временной отмены бета-адреноблокэторов - обязательное условие.

В день исследования:

не сдавать анализы крови;
не курить и не пить кофе за 2 часа до исследования;
легкий завтрак - не позднее чем за 2 часа до исследования;
мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь;
взять спортивные брюки, носки, спортивную обувь.

Перед исследованием функции внешнего дыхания:

Исследование проводится натощак или не ранее, чем через 1,5-2 часа после легкого завтрака.
За 2 часа до исследования пациент не должен курить и пить кофе.
Перед исследованием не пользоваться ингаляторами: ингаляторы короткого действия (применяются до 4 раз в день) отменяются за 6 часов до исследования; ингаляторы среднего срока действия (обычно применяются 2 раза в день, утром и вечером) отменяются за 12 часов до исследования; ингаляторы длительного действия (применяются 1 раз в сутки) отменяются за 24 часа до исследования.
Перед исследованием пациент должен избегать интенсивных физических нагрузок.
На исследование пациенту необходимо прийти за 15-20 минут до начала, чтобы иметь возможность немного отдохнуть.

Перед ЭКГ:

Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы.
Легкий завтрак, без кофе, чая и энергетических налитков за 1,5-2 часа до исследования.
Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки

Перед ЭХО-КГ:

Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования - прием пищи без кофе, чая, энергетических напитков,
За 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

Несмотря на то, что сегодня любой медик – врач скорой помощи, терапевт или узкий специалист должен владеть навыками исследования и идентификации основных видов нарушений функционирования органов и систем в теле человека, выделение сферы функциональной диагностики в отдельную медицинскую специализацию является полностью оправданным. Ведь работа человеческого организма представляет сложный взаимосвязанный процесс, и если появляются нарушения в работе одного органа, это неизбежно сказывается на функционировании всех остальных систем, и на общем самочувствии. Именно поэтому деятельность доктора, направленная на выяснение функциональных и адаптационных возможностей каждого органа, а также на определение механизма развития патологий, является самостоятельной областью медицинской науки, которая называется функциональной диагностикой. Врач функциональной диагностики или функциональный диагност – медицинский работник с высшим образованием, прошедший последипломное обучение (интернатуру, ординатуру) по соответствующей специальности.

Чем занимается функциональный диагност

Специалист по диагностике отвечает за исследование систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, мочевыводящей. В процессе изучения и анализа показателей их работы, доктор собирает информацию о наличии или отсутствии изменений и отклонений от нормы. Врач не только непосредственно проводит диагностирование с помощью специальных приборов и аппаратов, но и осуществляет клиническую интерпретацию полученных данных, а также может проводить периодический контроль за динамикой эффективности назначенного лечения. На основании информации, которую получил, интерпретировал и систематизировал функциональный диагност, узкие специалисты, например, кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи, могут осуществлять лечение пациента.

Этот врач должен владеть многими общими медицинскими умениями, знаниями и навыками, например, разбираться в законодательной базе, регламентирующей медицинскую деятельность вообще, и работу конкретного лечебного учреждения; понимать парагенетический механизм и этиологию появления и развития патологических процессов, клинические особенности их проявления, специфику течения различных болезней; владеть методиками выявления общих и специфических симптомов разнообразных недугов; иметь понимание общих принципов комплексной терапии заболеваний и патологий.

Специфические знания, которыми должен обладать врач функциональной диагностики:

основополагающие принципы, способы и методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики человеческого организма;
метрологические характеристики используемого в процессе диагностики оборудования;
правила организации работы и инструментального обеспечения диагностического отделения или кабинета.

К полномочиям и обязанностям этого специалиста относится:

организация и контроль за процессом осуществления соответствующих функциональных исследований подчинённым ему персоналом кабинета или отделения;
проверка правильности снятия данных во время процедуры ЭКГ;
анализ выполненных исследований, дача заключений по ним;
организация информационных занятий по функциональной диагностике с врачами соответствующего медицинского учреждения;
обсуждение полученных в результате диагностики данных с остальными медиками, их консультирование по вопросам функциональной диагностики;
обеспечение ведения первичной медицинской документации.

Что касается непосредственного взаимодействия с пациентами, врач поэтапно осуществляет такие функции:

профилактические обследования пациентов, относящихся к группе риска, для выявления возможных заболеваний на ранних стадиях;
выявление и оценка функциональных и анатомических патологий и отклонений внутренних органов и систем;
обследования, позволяющие выявить динамику изменений в организме в процессе проведения лечебной терапии;
осуществление медикаментозного, функционального и нагрузочного тестирования для выбора наиболее адекватного варианта терапии;
анализ эффективности назначенной и проведённой терапии;
обследования в условиях диспансера, предоперационные и послеоперационные обследования;
оформление и выдача консультативных заключений.

Чем отличается функциональный диагност от терапевта

Многих пациентов приводит в замешательство ситуация, когда лечащий врач, терапевт направляет его к врачу функциональной диагностики для проведения обследований. Этот факт обычно вызывает недоумение, так как, по сути, терапевт сам должен быть диагностом, он выявляет и фиксирует наличие различных заболеваний. Кроме того, функциональный диагност, как и терапевт, специализируется на вопросах здоровья всего человеческого организма как единой системы.

Однако, в их квалификации и методиках работы существуют серьёзные различия. Во-первых, врач-диагност может считаться таковым только после дополнительного обучения и практики (ординатуры) по этой специальности, помимо высшего медицинского образования. Во-вторых, этот доктор, в отличие от терапевта, не занимается назначением лечения. Конкретно его “стихия” – именно исследование функциональных особенностей работы организма, анализ и клиническая интерпретация полученных данных, дача по ним заключений. Диагност может осуществлять консультирование лечащего врача и принимать участие в разработке схемы лечения. В-третьих, диагност не только определяет методики и порядок проведения обследования конкретного пациента, но и может самостоятельно осуществлять определённые виды диагностики с использованием специальной медицинской аппаратуры. Кроме того, познания врача-диагноста в области применяемых технологий обследования пациента являются более глубокими и специфическими.

Доктору, в зависимости от имеющихся заслуг, знаний и навыков, могут присваиваться квалификационные категории:

вторая;
первая;
высшая.

Какие органы и части тела изучает врач, какие заболевания определяет

Важно понимать, что непосредственно лечением патологий и нарушений в работе органов и систем врач функциональной диагностики не занимается. Сферой его деятельности является изучение состояния всего организма в комплексе, и отдельных его частей:

дыхательных органов;
желудочно-кишечного тракта;
эндокринной системы;
сердца и сосудов;
нервной системы;
репродуктивных и мочеиспускательных органов.

Чаще всего, в кабинет функциональной диагностики попадают пациенты, направленные туда лечащим врачом. В таком случае, хотя у доктора и возникли сомнения по поводу диагноза, уже есть определённые подозрения, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Таким образом, специалисту приходится сталкиваться с симптомами, проявлениями и показателями болезней практически любой этиологии и природы. Некоторые недуги, например, онкологические или психиатрические болезни, изучаются и диагностируются профильными специалистами.

В каких случаях и при каких симптомах необходимо посетить врача функциональной диагностики

Этот специалист, в основном, работает с пациентами, которых направляют к нему его коллеги – в таких случаях речь идёт о тех ситуациях, когда лечащий врач не может самостоятельно определить актуальный диагноз.

Среди других причин для обращения к доктору – плановые осмотры и профилактическая диагностика. Регулярные комплексные обследования у диагноста могут проходить дети и взрослые, независимо от того, находятся ли они на лечении у любого специалиста или нет.

перед дальними и продолжительными путешествиями, особенно в страны с непривычным климатом или эпидемиологическими условиями;
перед планированием беременности;
перед проведением комплексных оздоровительных мероприятий: перед посещением санаториев, лечебных курортов;
прежде чем начинать активные занятия спортом.

Появление тревожных и непривычных симптомов, общего ухудшения самочувствия, недомоганий непонятного происхождения также является основанием для получения консультации функционального диагноста, хотя целесообразнее будет сначала обратиться к терапевту.

Какими методами проведения обследований пользуется доктор в своей работе

Главное направление деятельности этого специалиста – именно диагностика любых патологических состояний и отклонений в работе человеческого организма. В своей работе он использует все современные достижения медицинской науки, компьютерных технологий, биологии, анатомии, химии, рентгенологии, физики.

Если лечащий врач-терапевт или узкий специалист предварительно не назначил никаких обследований, перед посещением доктора следует подготовиться. Например, рекомендуется сдать общий анализ крови с обязательным определением уровня гемоглобина, пройти процедуры электрокардиографии и эхокардиографии, сделать флюорографию и фиброгастродуоденоскопию. Подобные анализы и обследования могут сдаваться и параллельно с процессом проведения функциональной диагностики.

Специальная подготовка и предварительная сдача анализов не требуется перед проведением УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и слюнных желёз, эхокардиографии, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов конечностей.

Когда пациент впервые попадает на приём к функциональному диагносту, доктор сначала проводит опрос и осмотр пациента, во время которых, используя собственные знания, опыт и навыки, изучает и анализирует полученную информацию. В процессе опроса ему удаётся выяснить субъективные проявления болезни, которые и стали причиной обращения к врачу, в то время как при осмотре он получает объективную информацию о симптомах недуга (изменения пульса, температуры, показателей анализов, и других факторов). Осматривая больного, доктор обращает внимание на внешний вид кожи и слизистых оболочек, изучает состояние ротовой полости и глаз, ощупывает брюшную полость, лимфатические узлы.

Основные методы диагностики, применяемые врачом, можно условно поделить на такие виды: клиническую электрокардиографию (к ней относятся стресс-тесты, векторкардиография, фонокардиография и некоторые другие методики); исследование функционального состояния внешнего дыхания, которое заключается в проведении ингаляционных провокационных проб, оценки степени обструкции дыхательных путей и функционального состояния лёгких; оценку и анализ состояния нервной системы – для этого пациент проходит электроэнцефалограмму, электромиографию, функциональные пробы, транскраниальную магнитную стимуляцию; эхокардиографию; исследование состояния сосудистой системы посредством проведения реографии, осциллографии, допплерографии, флебографии, метода нагрузочных проб.

Существуют и более специфические способы обследования, например, допплерография сердца, чреспищеводная кардиостимуляция, вариационная пульсометрия, пневмотахометрия, реоплетизмография, эндорадиозондирование.

Многие из этих методик совершенно незнакомы простому обывателю, и даже терапевты и узкие специалисты не всегда наверняка могут сказать, когда их следует проводить. В этом и заключается ценность врача функциональной диагностики – он точно знает, с помощью каких обследований можно получить информацию, например, об уровне тонуса сосудов, фазах сердечного цикла, венозном и артериальном давлении, и как потом ею распорядиться на благо обратившегося пациента.

Функциональная диагностика – раздел медицины, который отвечает за исследование патологических состояний органов и систем в теле человека, особенностей и нарушений в их работе. Информация, полученная в процессе применения практических принципов и методов этой медицинской отрасли, имеет колоссальное значение для всего лечебного процесса, ведь постановка диагноза, зачастую, основывается именно на данных диагностического обследования. Именно поэтому важность врачебной деятельности функционального диагноста сложно переоценить.

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию , УЗИ, эндоскопию , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии , ревматологии , неврологии , пульмонологии . Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Москве очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ , ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД , ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ , спирометрия , ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия , тредмил-тест , ЧПЭКС , спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография , фонокардиография , холтеровское мониторирование и др.)
системы кровообращения (реография, реоэнцефалография , динамическая флеботонометрия)
нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография , электромиография и пр.)
внешнего дыхания (пикфлоуметрия , спирография, бодиплетизмография и т. д.)
ЖКТ (электрогастрография , эзофагеальная манометрия , антродуоденальная манометрия , аноректальная манометрия , сфинктерометрия)
мочевыделительной системы (урофлоуметрия , цистометрия, профилометрия)
зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия , вестибулометрия и др.)
состава тела (биоимпедансометрия)
состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В рамках медицинских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит , сердечную недостаточность , ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ .

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах , миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии . Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе , вегето-сосудистой дистонии , ЧМТ , мигренях , головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию . В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ , бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний. Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции. Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу , неврологу , пульмонологу, ревматологу , гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Стоимость функциональной диагностики в Москве

Функциональные исследования в различном объеме проводятся во всех без исключения лечебных учреждениях – от кабинетов врача общей практики до крупных многопрофильных клиник. Цены на функциональную диагностику в Москве очень демократичны и доступны пациентам разного социального статуса. На стоимость конкретной процедуры влияет сложность методики, длительность и трудоемкость исследования, необходимость использования и класс специального оборудования. Цены в различных столичных медицинских центрах могут варьироваться в зависимости от квалификации специалиста, организационно-правового статуса, престижности и месторасположения клиники.