Что делают диуретики. Диуретики - что это, действие и прием препаратов

Что такое диуретики часто спрашивают у врача. Диуретики - это мочегонные средства разного механизма действия, обладающие выраженным мочегонныи эффектом. К сожалению все они имеют побочные эффекты и применение их без рекомендации врача опасно для здоровья. Какие бывают диуретики?

Классификация - виды диуретиков

Современные мочегонные средства диуретики - одно из самых больших достижений внутренней медицины за последние 25 лет. В нефрологической практике применяют следующие 4 группы диуретических средств:

1. тиазидные диуретики (производные бензотиазидина - тиазиды);
2. петлевые диуретики - фуросемид и этакриновая кислота;
3. калийсберегающие диуретики;
4. осмотические диуретики.

Некоторые классические мочегонные препараты никогда не применяются при болезнях почек из-за нефротоксичности (ртутные диуретики) или вследствие неэффективности (теофиллин, хлорид аммония).

Тиазидные диуретики

Тиазидная группа мочегонных средств - гипотиазид (дихлотиазид, гидрохлоротиазид), циклометиазид и другие ингибируют реабсорбцию натрия в кортикальном отделе петли нефрона, а также частично в дистальной части извитых канальцев. Мочегонный эффект развивается в течение 1 - 2 ч, продолжается 10 - 12 ч и более, поэтому препарат лучше принимать утром. Гипотиазид назначают 25 - 100 мг (1 - 4 таблетки) / день, циклометиазид - 0,5 - 1,5 мг (1 - 3 таблетки) / день. К тиазидовой группе относятся также бринальдикс (принимают 20 - 60 мг в день), хлорталидон (принимают 25 - 100 мг утром натощак; оказывает длительное действие), ренез (назначают 0,5 - 2 миллиграммов).

Салуретическое действие этой группы мочегонных средств умеренное, выделяется примерно 10% фильтруемого натрия. Однако, несмотря на умеренность мочегонного эффекта, препараты получили широкое распространение, так как просты в применении, оказывают гипотензивный эффект, а также улучшают течение нефрогенного несахарного диабета и идиопатической гиперкальциурии.

Локализация действия препаратов диуретиков в нефроне

Побочные эффекты тиазидных диуретиков :

• 1. Повышают выведение калия с развитием гипокалиемии, иногда метаболического алкалоза, повышают выведение магния
• 2. Уменьшают выведение кальция с мочой - повышают его содержание в сыворотке (на этом основано их применение для терапии идиопатической гиперкальциурии).
• 3. Уменьшают (обратимо) выведение мочевой кислоты с развитием гиперурикемии.
• 4. Нарушают углеводный обмен, приводя к гипергликемии, а также ухудшению течения сахарного диабета (почему их применение для диабетической нефропатии ограничено). Могут ухудшать почечную недостаточность, поэтому при выраженной ХПН применение этих препаратов противопоказано. К побочному действию диуретика относятся случаи панкреатита, аллергические реакции с фотосенсибилизацией или некротическим ангиитом.

Диуретики петлевого типа

Фуросемид оказывает угнетающее влияние на активную реабсорбцию хлора, действует в основном в области восходящей части петли нефрона, а также (в больших дозах) в проксимальных канальцах. Оказывает быстрый, кратковременный и выраженный мочегонный эффект, с мочой выделяется 20 - 30% профильтровавшегося натрия. Даже при приеме препарата внутрь всасывается быстро и полностью. Мочегонное действие начинается менее чем через 1 ч после приема, быстро (за 15 - 20 мин) достигает максимума и продолжается в течение 4 ч. После внутривенного введения диуретический эффект отмечается в течение нескольких минут и исчезает через 2 ч. Кроме лечения отечного синдрома, этот диуретик петлевого типа применяют также при остром канальцевом некрозе для предупреждения (или смягчения) анурии.

При приеме препарата внутрь начальная доза составляет 20 - 40, максимальная - 400 - 600 миллиграммов, при внутривенном введении дозы средства колеблются от 20 до 1200 милиграмм. В отличие от тиазидов фуросемид несколько повышает клубочковую фильтрацию, в связи с чем является средством выбора при почечной недостаточности.

Мочегонное средство обычно хорошо переносится. При длительном применении могут развиться гиперурикемия вплоть до острой подагры, глухота (особенно при одновременном приеме антибиотиков), тромбоцитопения. Гипергликемическое влияние незначительно. Очень редко (при одновременном приеме антибиотиков из группы цефалоспоринов) возможно ухудшение функции почек. В отличие от тиазидов может вызвать чрезмерную потерю натрий хлорида с развитием гипонатриемии.

Этакриновая кислота (урегит) - другой диуретик петлевого типа, действует так же, как фуросемид, несмотря на то что имеет другую химическую структуру. Пик диуреза наступает через 2 ч после приема препарата внутрь, диуретическое действие прекращается через 6 - 9 ч. Назначают внутрь, начиная с 50 миллиграмм (1 таблетка), повышая при необходимости суточную дозу до 200 мг. Принимают препарат после еды.

К побочному действию диуретика относится гиперурикемия. В редких случаях развивается глухота, очень редко необратимая (особенно при приеме препарата вместе с антибиотиками).

Калийсберегающие диуретики

К этой группе прежде всего относятся спиронолактоны (альдактон, верошпирон) - синтетические стероиды, конкурентные антагонисты альдостерона. Действуют эти препараты на уровне дистальных канальцев (возможно, и собирательных трубочек); не исключается действие и на уровне проксимальных канальцев. В последние годы показано и прямое тормозящее влияние спиронолактонов на секрецию альдостерона надпочечниками. Несмотря на то что диуретический эффект спиронолактонов слабее, чем тиазидов (выделяют лишь около 2% натрия, фильтруемого в клубочках), они широко применяются, потенцируя влияние средств с более проксимальным действием, ингибируя реабсорбцию натрия, прошедшего (под влиянием гипотиазида, фуросемида) проксимальные канальцы.

При изолированном применении на фоне нормального солевого режима калийсберегающие диуретики не действуют, эффект отмечается лишь если ограничить натрий.

Мочегонный эффект препаратов начинается через несколько дней. К особенностям относится уменьшение реабсорбции калия (почему назначение вместе с проксимальными диуретиками, особенно с тиазидами, целесообразно не только для потенцирования эффекта, но и из-за противоположного влияния на выведение калия).

Суточная доза верошпирона колеблется от 25 до 200 - 300 миллиграмм.

Побочное действие : гиперкалиемия, редко сонливость, гирсутизм, гинекомастия, нарушение менструального цикла. Верошпирон не рекомендуется больным с выраженной почечной недостаточностью (особенно при диабетической нефропатии).

Калийсберегающим свойством обладает и триамтерен (препарат с совершенно иным механизмом действия, не имеющим отношения к торможению альдостерона). Действует в области дистальных канальцев, быстро ингибируя транспорт натрия. Диуретическая способность слабее, чем тиазидов, и прекращается после 10 ч.

Назначают в дозе 50 - 300 миллиграммов, обычно 200 мг в 1-2 приема (после завтрака и обеда), чаще применяют в сочетании с более сильными мочегонными средствами, к побочному действию диуретика относятся задержка мочевой кислоты иногда гипергликемия.

Близок по структуре и механизму препарат амилорид назначаемый в дозе 5 - 20 мг в день. При приеме 5 миллиграммов амилорида в организме сохраняется калия больше, чем при приеме внутрь 5 г хлорида калия.

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики - это неметаболизируемые и неабсорбируемые в почках вещества, которые фильтруются в клубочках, повышают осмолярность клубочковой мочи и тем самым снижают канальцевую реабсорбцию.

Наибольшее применение в нефрологии нашел маннитол, однако чаще не при нефротическом синдроме, а для профилактики острой почечной недостаточности или на ранних стадиях ее развития, а также для создания форсированного диуреза при состояниях, грозящих развитием острого канальцевого некроза. Маннитол вводят медленно внутривенно в виде 10 - 20% раствора из расчета 0,5 - 1 г/кг массы тела.

При небольших отеках иногда достаточно рекомендовать лечение природными средствами - настои и отвары лекарственных растений, обладающие мочегонным свойством (толокнянка, можжевельник, петрушка, брусника).

Мочегонные средства оптимальные сочетания

Поскольку механизм действия различных групп диуретиков неодинаков, следует при неэффективности одного средства заменять его другим или сочетать их. Можно рекомендовать следующие оптимальные сочетания и схемы лечения.

Салуретики проксимального действия целесообразно сочетать с дистальными калийсберегающими средствами. Особенно важно сочетание с верошпироном (или триамтереном) при назначении тиазидов. Имеются официнальные сочетания препаратов, включающие салуретики и калийсберегающие мочегонные препараты: триампур (в таблетке содержится 25 мг триамтерена и 12,5 гипотиазида), фурезис (в таблетке содержится 50 миллиграмм триамтерена и 40 - фуросемида). Можно сочетать препараты и близкого действия. Так, фуросемид, введенный в период максимального диуреза, вызванного тиазидами, повышает диурез (в то же время тиазиды не повышают диуреза, вызванного фуросемидом). Тиазиды могут усилить эффективность этакриновой кислоты - фуросемид таким свойством не обладает).

Эуфиллин при медленном внутривенном введении может усилить эффект натрийуретиков, будучи введен на высоте пика диуреза (например, через 30 мин после приема фуросемида или этакриновой кислоты).

Необходимо помнить о некоторых опасных сочетаниях диуретиков с другими препаратами. Сочетание этакриновой кислоты или фуросемида с канамицином, гентамицином, стрептомицином способен привести к глухоте. Комбинация этакриновой кислоты или фуросемида с цефалоридином нефротоксична. При сочетании диуретиков с ацетилсалициловой кислотой нарушается ее секреция почками. Если сочетать одновременно мочегонные и препараты кальция может развиться гиперкальциемия.

• 1) чтобы уменьшить потери калия с мочой, начинать лечение следует с верошпирона или триамтерена;
• 2) через 2 - 3 дня присоединить тиазидовые диуретики;
• 3) при неэффективности заменить тиазиды фуросемидом или этакриновой кислотой. Дозу фуросемида удваивать каждый день до наступления диуреза или до достижения дозы в 4000 миллиграмм в день;
• 4) если диурез не наступает, продолжать прием фуросемида (часть дозы вводить внутривенно), одновременно повышая объем крови внутривенным введением альбумина или бессолевого декстрана. Эффект еще более вероятен, если одновременно ввести внутривенно маннитол. Больного надо ежедневно взвешивать. Это дает значительно лучшее представление о водном балансе, чем измерение диуреза и выпитой жидкости.

При исчезновении отеков мочегонные отменяют.

Лечение диуретиками

• При лечении с применением диуретиков следует иметь в виду следующие положения (частично мы их уже упоминали).
• Эти средства могут привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Если назначают диуретик петлевого типа, обязательно дополнительно применяют препараты калия. Гипотиазид и фуросемид в поликлинических условиях назначают прерывистыми курсами (например, 2 дня в неделю или через день).
• Мочегонные препараты могут привести к резкой потере хлорида натрия и снижению ОЦК с результирующим снижением проксимальной реабсорбции. Диуретики, уменьшая ОЦК, приводят к повышению уровня ренина и альдостерона.
• При выраженной рефрактерности отеков, причиняющих больному боль и очень неприятные ощущения, можно рекомендовать в крайнем случае такие старые меры, как прием слабительных (30 г сульфата магния, сорбит) проколы кожи стерильными толстыми иглами. В этих же ситуациях возможна ультрафильтрация (с оценкой риска последующего снижения КФ).
• При тяжелом гиперальдостеронизме прием калия внутрь без добавления верошпирона не влияет на гипокалиемию.
• У больных с длительными рефрактерными отеками, которые длительно принимают мочегонные средства часто развивается гипонатриемия (содержание общего натрия в организме при этом может быть повышено). Снижение уровня натрия сочетается с периферической сосудистой недостаточностью (гиповолемический шок), вторичным гиперальдостеронизмом, снижением содержания калия, алкалозом, снижением КФ, повышением концентрации мочевины.
• При КФ меньше 20 мл/мин средством выбора является фуросемид, позволяющий увеличить прием поваренной соли (натрий хлорид), возможно, повышающий КФ. Верошпирон и триамтерен не следует назначать из-за опасности гиперкалиемии.
• При лечении больных с ХПН следует помнить о том, что потеря жидкости с последующим уменьшением ОЦК может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Легче возникают электролитные нарушения - гиперкалиемия, гипохлоремия, алкалоз, гиперкальциемия, а также гиперурикемия и гипергликемия. При приеме больших доз фуросемида и этакриновой кислоты может наступить ухудшение слуха (обычно преходящее).

Что такое диуретический эффект?

Естественный процесс образования и выделения мочи к человека называется диурезом. Так вот, лекарства, а так же кое - какие продукты питания (например чай с молоком, арбуз) влияю на этот процесс (обладают мочегонным эффектом) и тем самым приводят к так называемому диуретическому эффекту.

Диуретический эффект - это действие диуретиков на человеческое тело. Диуретики - это мочегонные препараты, то есть средства, вызывающие усиленное мочеиспускание, то есть человек, принявший диуретик будет чаше ходить в туалет.

Например говорят: диуретический эффект длится 10 часов . Это значит, что в течение десяти часов после прима диуретика у человека будет более частое мочеиспускание.

Диуретический. Сразу же видно происхождение слова от урина - моча или уретра- часть мочевой системы человека. Приставка ди означает отрицание, отвержение, то есть в нашем случаи выход мочи из организма. Это эффект правакации мочегонной системы к более интенсивной работе в целях профилактики или лечения.

После приема диуретиков (мочегонных препаратов) в организме возникает диуретический эффект (мочегонный). С помощью таких препаратов выводят лишнюю жидкость из организма. Их применяют в медицине для лечения болезней связанных связанных с почками.

Диуретический эффект - то же самое, что мочегонным эффект. Из природных диуретиков хороши, например, клюквенные и брусничные морсы: помимо мочегонного эффекта - хорошая профилактика заболеваний почек.

Также диуретическое эффектом обладают пиво, кофе - которых много пить не надо, а лучше вообще их не пить.

Доброго здоровья! 🙂

Диуретический эффект, это медицинский термин, обычно так пишут на инструкциях к препарату. В простонародье это называют мочегонным средством, то есть такое что вызывает частые позывы ходить в туалет по маленькому. Их должен назначать врач, при некоторых заболеваниях.

Диуретический эффект-это мочегонный. Когда необходимо из организма удалить воду, дают диуретики-мочегонные препараты. Например у вас гипертония и наряду с другими препаратами врач прописывает мочегонные препараты для снижения артериального давления. Однако увлекаться ими сильно не стоит.

Диуретический эффект связан с действием лекарственных препаратов. Есть так называемые диуретики, после употребления которых увеличивается выработка мочи. Таким образом выводятся лишняя вода и соли из организма.

Диуретический эффект - это последствия приема диуретиков, которые выражаются в повышенном желании мочеиспускания. И человек ходит по маленькому до тех пор, пока этот эффект не кончится. То есть после таких препаратов организм освобождается от жидкости.

Однако не только лекарственные препараты обладают таким действием. После большого количества пива тоже часто ходишь в туалет.

Для выведения лишней воды из организма, его очистке и нормализации кислотно-щелочного баланса используются мочегонные средства. Их по-другому называют диуретиками. Выпускаются как синтетические препараты, так и на растительной основе. Назначаются при гипертонии, заболеваниях сердца, почек и печени, которые сопровождаются отеками.

Диуретики – что это такое?

• После принятия пациентом-гипертоником диуретика происходит задержка солей натрия в организме, вывод лишней воды, через некоторое время давление становится нормальным и держится длительное время.
• Благодаря приему мочегонных средств удается нормализовать давление глазного дна, а также внутричерепное.
• Могут тормозить действие нейронов, тем самым предотвращают приступы эпилепсии.
• Отдельные препараты выполняют функцию протекторов и становятся своеобразной защитой для почек и . Другие могут расслаблять мускулатуру мышц, тем самым снимают спазмы в них.
• Понижают содержания кальция в крови, но сохраняют магний. Тем самым улучшают микроциркуляцию в почках и снимают нагрузку с левого желудочка сердца, защищая органы от осложнений.
• Способны облегчить состояние больного, отравившегося токсическими веществами.

Классификации диуретиков

Все диуретики классифицируются. Их подразделяют в зависимости от происхождения. Они могут быть:

• Химическими . Выпускаются в виде таблеток и порошков, растворов для введения внутривенно.
• Природного происхождения . В мочегонных целях используются травы, чаи растительного происхождения, а также продукты питания.

• Сильнодействующие препараты , необходимые при оказании экстренной помощи, снижении артериального давления крови. В основном их применяют разово.
• Средней силы , имеющие длительное действие, входят в состав терапии при лечении внутренних органов – почек, сердца. Их применяют курсами.
• Слабые препараты , ведущие контроль за скоплением жидкости, но сохраняющие калий в организме.

Тиазидные диуретики

Тиазидные мочегонные могут оказывать влияние на дистальные канальцы почек, что приводит к следующим результатам:

• Подавляется реабсорбация (обратное всасывание) хлора и натрия.
• Увеличивается вывод калия и магния.
• Снижается выделение мочевой кислоты и экскреция ионов кальция и урины.

• застойной недостаточности сердца;
• эссенциальной гипертонии;
• заболеваниях почек и печени;
• глаукоме и проч.

• Индапамид;
• Индап;
• Метолазон;
• Клопамид;
• Хлорталидон.

Чтобы снизить побочные явления, связанные с назначенной дозой, тиазидные диуретики назначают совместно с петлевыми.

Калийсберегающие диуретики

Препараты, которые способствуют задержке калия в организме, получили название – калийсберегающие диуретики. Они часто используются в сочетании с другими препаратами для усиления действия медикаментов и сохранения калия. Они снижают систолическое кровяное давление.

Их назначают при следующих симптомах:

• сердечной недостаточности;
• терапии мочегонными средствами с сохранением калия;
• появлении отеков (см. также – ).

• Верошпирон;
• Спиронолактон;
• Альдактон.

Чтобы не возникали такие побочные эффекты, связанные с гормонами, можно принимать Амилорид и Триампур. Они одинаково на всех воздействуют. На уровне дистальных канальцев происходит торможение калия и вывод из организма магния. Поэтому эти препараты производят калийсберегающий эффект. Но они тоже имеют побочные действия – на фоне их приема происходит гиперкалиемия. Калий из клеток переходит в кровь. Увеличение его в большом количестве может стать причиной остановки сердца или привести к параличу мышц.

Особенно опасно назначение этих препаратов пациентам с диагнозами сахарный диабет и с почечной недостаточностью. Эти лекарства нельзя принимать без наблюдения лечащего врача и самостоятельно увеличивать дозу.

Что представляются собой петлевые диуретики?

• снижают активность обратного всасывания калия, натрия, хлора, магния;
• расслабляют мускулатуру сосудов;
• усиливают клубочковую фильтрацию;
• увеличивают кровоток в почках;
• оказывают влияние на гемодинамические показания, особенно если препараты вводят внутривенно;
• могут постепенно уменьшить объем внеклеточной жидкости.

• отек мозга;
• гиперкалиемия;
• отек легких;
• сердечная и почечная недостаточность;
• гипертонический криз;
• цирроз печени.

• Этакриновая кислота;
• Фуросемид;
• Пиретанид;
• Буметанид.

Осмотические диуретики

К осмотическим препаратам относят следующие лекарства:

• Сорбит;
• Мочевина;
• Маннит.

Но их прием ведет к возникновению побочных эффектов, к ним относят:

• возникновение болей в голове;
• омертвление тканей, если препарат попадет под кожные покровы;
• увеличение в крови азота;
• подташнивание.

Растительные диуретики

В комплексной терапии многих недугов применяют диуретики. Диуретическое средство, что это такое и как его принимать, необходимо узнать у лечащего врача.

Показать всё

Принципы классификации

Диуретические медикаменты - группа препаратов, владеющих выраженными мочегонными эффектами. Диуретический эффект - это способность веществ вызывать ускоренную фильтрацию крови в каналах нефронов, удаление лишней жидкости из организма. Такой эффект препаратов достигается за счет разных механизмов действия, что положено в основу классификации диуретиков.

Основные группы диуретических медикаментов:

1. 1. Петлевые диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота).
2. 2. Тиазидные мочегонные (производные Бензотиазина - Тиазиды).
3. 3. Калийсберегающие медикаменты.
4. 4. Осмотические препараты.

Но не все представители классических мочегонных препаратов применяют в нефрологии. Некоторые средства запрещены из-за своей нефротоксичности (ртутные диуретики) и неэффективности (Теофиллин, хлорид Аммония).



Тиазидные медикаменты

К представителям группы относятся диуретики: Гипотиазид, Дихлотиазид, Гидрохлоротиазид, Циклометиазид. Механизм действия основан на приостановлении реабсорбции натрия в кортикальных и дистальных отделах петли нефрона. Действие средства начинается уже через час после их употребления, продолжительность эффекта составляет 12 часов и более, поэтому каждое тиазидное средство этой группы лучше принимать один раз в день в утреннее время.



К тиазидным диуретикам относят:

• Бринальдикс;
• Хлорталидон - препарат длительного действия;
• Ренез.

Выделение натрия на фоне приема этих препаратов умеренное (выделяется до 10% фильтруемого натрия). Препараты широко распространяются за счет следующих характеристик:

• простота применения;
• гипотензивный эффект;
• эффективность при лечении нефрогенного несахарного диабета, идиопатической гиперкальциурии.

Нежелательные эффекты от приема тиазидов:

• усиленное выделение калия с развитием гипокалиемии и магния, возможно развитие метаболического алкалоза;
• снижение выделения кальция с мочой, повышение его концентрации в плазме крови;
• увеличивают риск развития гиперурикемии из-за снижения выделения мочевой кислоты;
• ухудшают течение сахарного диабета, поскольку нарушают обмен углеводов, вызывая гипергликемию;
• усиливают почечную недостаточность;
• способствуют развитию токсического панкреатита;
• аллергические проявления с эпизодами фотосенсибилизации, некротического ангиита.





Лекарства петлевой группы

Ярким представителем данной группы является Фуросемид. Он влияет угнетающе на активную реабсорбцию ионов хлора. Место его действия - восходящая часть нефрона, а при употреблении больших его доз - проксимальные канальцы.



Препарат владеет быстрым, выраженным, но кратковременным эффектом. Действие его начинается менее чем через час после употребления. Максимальное действие наступает уже через 20 минут, длительность действия составляет около 4 часов.

При парентеральном введении действие средства начинается сразу и длится до 1 часа. В отличие от тиазидов и тиазидоподобных медикаментов Фуросемид улучшает фильтрацию в клубочках, поэтому его считают препаратом выбора в случае почечной недостаточности.

Он хорошо переносится пациентами, но его не рекомендуют принимать длительно. Существует риск развития следующих патологий:

• гиперурикемии;
• острой подагры;
• глухоты (особенно при одновременном употреблении антибиотиков);
• тромбоцитопении;
• нарушений в работе почек (при одновременном употреблении антибиотиков из группы цефалоспоринов);
• гипонатриемии.



Препарат незначительно влияет на углеводный обмен. Урегит (либо Этакриновая кислота) - менее известный представитель группы петлевых мочегонных. Имеет иную химическую структуру, но его механизм действия подобен Фуросемиду. Пик диуреза наступает через два часа после приема препарата, эффект длится до 9 часов. Лучше препарат принимать после еды в утреннее время. К отрицательным проявлениям Урегита можно отнести:

• гиперурикемию;
• глухоту (развивается при одновременном употреблении антибиотиков).



Калийсберегающая группа мочегонных

К представителям данной группы относятся препараты: Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Все они являются искусственными синтетическими стероидными гормонами, конкурентными антагонистами альдостерона. Они воздействуют на уровне дистальных канальцев, собирательных трубочек, проксимальных канальцев нефрона. Спиронолактон способен напрямую тормозить образование и выделение альдостерона в надпочечниках.



Диуретическое действие подобных препаратов очень слабое (они способны выделить только 2% всего натрия, что фильтруется в почках). Такие медицинские средства часто используют в комплексном лечении разных недугов. Данные средства владеют способностью потенцировать действие других препаратов на проксимальные канальцы, уменьшая реабсорбцию натрия, который прошел проксимальные части нефронов.

Сохраняя привычный солевой режим питания, изолированный прием калийсберегающих медикаментов не будет действовать. Для появления эффекта от приема таких препаратов необходимо ограничить употребление натрия. Диуретический эффект от приема данных средств наступает постепенно, начиная со 2-3 дня. Уникальность препаратов в том, что они увеличивают реабсорбцию калия обратно в кровь, поэтому врачи зачастую назначают Спиронолактон вместе с проксимальными диуретиками (тиазидами и тиазидоподобными препаратами). Такая схема приводит к потенцированию эффекта, предупреждает развитие гипокалиемии, сохраняя калий в организме.

Эффективные препараты

Суточная доза Верошпирона составляет от 25 до 300 мл. На фоне приема Спиронолактона могут развиваться следующие нежелательные реакции:

• увеличения калия в крови;
• быстрая утомляемость;
• постоянная сонливость;
• гирсутизм;
• гинекомастия;
• перебои в менструальном цикле.



Препарат нельзя принимать пациентам с почечной недостаточностью на поздних стадиях (особенно при наличии диабетической нефропатии). К калийсберегающим препаратам относят также Триамтерен. Он действует на участке дистальных канальцев, влияет только на транспорт натрия. Триамтерен не участвует в обмене альдостерона в почках. Препарат владеет слабой мочегонной активностью, которая длится до 10 часов после приема.

Доза медикамента Триамтерен может составлять от 50 до 300 мл в сутки. Назначают его в два приема, сочетая с более сильными диуретиками. К побочным реакциям препарата можно отнести эпизоды повышения глюкозы и мочевой кислоты в крови. Похожим по химическому строению, действию к Триамтерену специалисты относят Амилорид. Его суточная дозировка составляет 5-20 мг.

Осмотические вещества

Представители данной группы совсем не поддаются метаболизму, не всасываются в почках. Они только фильтруются в структурах нефрона, увеличивая осмолярность мочи в нефроне. Этим объясняется уменьшение реабсорбции в структурах нефрона.

Зачастую в нефрологической практике применяют Маннитол. Его используют для предупреждения развития острой недостаточности почек либо на самых ранних стадиях ее развития. Маннитол применяется для форсированного диуреза при подозрении на острый канальцевый некроз. Препарат используют только для парентерального введения, вводят неспешно, внутривенно 10-20% раствор.



Для борьбы с небольшими отеками, предупреждения их развития можно применять отвары целебных трав, которые имеют мочегонные свойства. Зачастую применяют отвары трав:

• толокнянки;
• можжевельника;
• петрушки;
• брусники.

Различия фармакокинетики

Каждая группа данных средств имеет разные механизмы действия.

При неэффективности одного препарата, применяют другой либо переходят к их сочетанию.



Примерные схемы лечения диуретиками:

1. 1. Салуретики с проксимальным действием и дистальные калийсберегающие медикаменты. Лучше всего комбинировать Верошпирон, Триамтерен с тиазидами. На современном фармацевтическом рынке представлены уже готовые комбинированные медикаменты (Триамтерена и Гипотиазида либо Триамтерена и Фуросемида).
2. 2. Комбинация препаратов с близким действием на фоне пика активности тиазидов вводят Фуросемид, Этакриновую кислоту усиливают введением тиазидов, Эуфиллин при внутривенном введении значительно усиливает эффект Натрийуретиков (Фуросемида, Этакриновой кислоты).

Опасные комбинации диуретических медикаментов:

1. 1. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно комбинировать с Канамицином, Гентамицином, Стрептомицином из-за риска развития глухоты.
2. 2. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно сочетать с Цефалоридином из-за усиления нефротоксичности.
3. 3. Сочетание мочегонных с Ацетилсалициловой кислотой нарушает секрецию последней почками.
4. 4. Одновременный прием мочегонных вместе с кальцием может спровоцировать развитие гиперкальциемии.

На основе работ Н. Е. de Wardener (1973) разработана схема последовательности употребления мочегонных медикаментов:

1. 1. Верошпирон, Триамтерен в первые несколько дней для сохранения калия.
2. 2. Затем присоединение тиазидов.
3. 3. При плохой их действенности тиазиды сменяют Фуросемидом, Этакриновой кислотой. Дозировку их удваивают ежедневно до наступления максимального диуреза.
4. 4. Для усиления действия некоторую дозу Фуросемида можно использовать в парентеральном виде.
5. 5. Также можно присоединить внутривенное введение Маннитола.

Для лучшего понимания состояния водного баланса больного его советуют взвешивать каждые сутки. Это более наглядно, чем измерение диуреза и употребляемой жидкости за каждый день. После устранения отечности отменяется прием мочегонных препаратов.



1. 1. Большинство диуретических медикаментов способны вызвать гипокалиемию, метаболический алкалоз. Для предупреждения такого состояния следует дополнительно принимать калий. Гипотиазид, Фуросемид лучше всего использовать короткими, прерывистыми курсами (2 раза в неделю через день).
2. 2. При бесконтрольном использовании подобных медикаментов может возникнуть резкая потеря хлоридов, падание ОЦК, уменьшение реабсорбции. Это приведет к усилению секреции ренина, альдостерона.
3. 3. Стойкую отечность можно устранить, употребляя слабительные медикаменты (Сорбит, Сульфат Магния) с помощью проколов кожных покровов стерильными иглами, путем ультрафильтрации крови (с оценкой риска резкого уменьшения КФ).
4. 4. Тяжелый гиперальдостеронизм лечат одновременным употреблением калия, Верошпирона.
5. 5. При длительных стойких, отечностях есть риск развития гипонатриемии, недостаточности сосудов на периферии, гиперальдостеронизма, падения концентрации калия в крови, алкалоза, уменьшения КФ, увеличения содержания мочевой кислоты.
6. 6. На фоне резкого падения КФ препарат выбора Фуросемид (он действует на КФ, усиливая ее). Верошпирон, Триамтерен опасно использовать через риск гиперкалиемии.
7. 7. При исцелении ХПН диуретиками важно помнить о риске еще большего сбоя в работе почек. У таких пациентов необходимо постоянно контролировать уровень калия, хлора, кальция, мочевой кислоты и глюкозы в крови.
8. 8. При длительном приеме значительных доз Фуросемида, Этакриновой кислоты есть риск падения слуха (зачастую преходящий).

Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.

Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.

Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.

Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.

Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.

Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.

Для чего нужны диуретики

Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:

• при сердечнососудистой недостаточности;
• при отеках;
• обеспечить вывод мочи при нарушениях функции почек;
• снизить высокое артериальное давление;
• при отравлении вывести токсины.

Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.
Высокая отечность может являться следствием различных сердечных заболеваний, патологий мочевыделительной и сосудистой системы. Эти болезни связаны с задержкой в организме натрия. Препараты диуретического действия выводят избыточное накопление этого вещества и таким образом уменьшают отечность.

При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».

Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.

Мочегонные препараты и их классификация

Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.

Классификация:

1. Препараты, которые влияют на работу эпителия почечных канальце, список: Триамтерен Амилорид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид.
2. Осмотические диуретики: Монитол.
3. Калийсберегающие диуретики: Верошпирон (Спиронолактон) относится к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.

Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:

• Малоэффективные - выводят 5 % натрия.
• Средней эффективности - выводят 10% натрия.
• Высокоэффективные - выводят более 15 % натрия.

Механизм действия мочегонных препаратов

Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:

1. Снижение концентрации натрия.
2. Непосредственное действие на сосуды.

Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:

• со снятием напряжения с клеток миокарда;
• с улучшением микроциркуляции в почках;
• с уменьшением склеивания тромбоцитов;
• со снижением нагрузки на левый желудочек.

Некоторые диуретики, например, Маннит, не только увеличивают количество выводимой жидкости при отеках, но и способны повышать осмолярное давление межтканевой жидкости.

Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.

Показания для назначения диуретиков

Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.

При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).

Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.

Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.

Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.

Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.

При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.

Противопоказания к применению мочегонных препаратов

Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).

Людям с дыхательной и острой почечной недостаточностью диуретики противопоказаны. Мочегонные тиазидной группы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид) противопоказаны при сахарном диабете 2 типа, так как у пациента может резко подняться уровень глюкозы в крови.

Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.

Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.

Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.

Побочные проявления

Мочегонные средства, входящие в список тиазидов, могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. По этой причине пациенты, у которых диагностирована подагра, могут наблюдать ухудшение состояния.

Диуретики тиазидной группы (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) могут привести к нежелательным последствиям. Если была выбрана неправильная дозировка или у пациента существует непереносимость, могут появиться следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• возможна диарея;
• тошнота;
• слабость;
• сухость во рту;
• сонливость.

Дисбаланс ионов влечет за собой:

1. снижение либидо у мужчин;
2. аллергию;
3. увеличение концентрации сахара в крови;
4. спазмы в скелетных мышцах;
5. мышечную слабость;
6. аритмию.

Побочные эффекты от Фуросемида:

• снижение уровня калия, магния, кальция;
• головокружение;
• тошнота;
• сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание.

При изменении ионного обмена увеличивается уровень мочевой кислоты, глюкозы, кальция, что влечет за собой:

• парестезии;
• кожные высыпания;
• снижение слуха.

К побочным эффектам антагонистов альдостерона относятся:

1. кожные высыпания;
2. гинекомастия;
3. судороги;
4. головная боль;
5. диарея, рвота.

У женщин при неверном назначении и неправильной дозировке наблюдаются:

• гирсутизм;
• нарушение менструации.

Популярные диуретические средства и механизм их действия на организм

Диуретики, влияющие на деятельность почечных канальцев, препятствуют обратному проникновению натрия в организм и выводят элемент вместе с мочой. Диуретики средней эффективности Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняют всасывание и хлора, а не только натрия. Из-за такого действия их называют еще и салуретиками, что в переводе означает «соль».

Тиазидоподобные диуретики (Гипотиазид) в основном назначаются при отеках, болезнях почек или сердечной недостаточности. Особенно популярен Гипотиазид в качестве гипотензивного средства.

Лекарство выводит излишки натрия и снижает давление в артериях. Помимо этого тиазидные препараты усиливают действие медикаментов, механизм действия которых направлен на снижение артериального давления.

При назначении повышенной дозы этих препаратов, может увеличиться выведение жидкости без понижения артериального давления. Гипотиазид еще назначают при несахарном диабете и мочекаменной болезни.

Активные вещества, содержащиеся в препарате, снижают концентрацию кальциевых ионов и не допускают образование в почках солей.

К наиболее эффективным диуретикам относится Фуросемид (Лазикс). При внутривенном введении этого препарата действие наблюдается уже через 10 минут. Препарат актуален при;

• острой недостаточности левого желудочка сердца, сопровождающейся легочным отеком;
• периферических отеках;
• артериальной гипертензии;
• выведении токсинов.

Этакриновая кислота (Урегит) по своему действию близка к Лазиксу, но действует немного дольше.

Самый распространенный диуретик Монитол вводят внутривенно. Препарат усиливает осмотическое давление плазмы и понижает внутричерепное и внутриглазное давление. Поэтому препарат весьма эффективен при олигурии, являющейся причиной ожога, травмы или острой кровопотери.

Антагонисты альдостерона (Альдактон, Верошпирон) предотвращают всасывание ионов натрия и угнетают секрецию ионов магния и калия. Препараты этой группы показаны при отеках, гипертензии и застойных явлениях сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики практически не проникают сквозь мембраны.

Мочегонные средства и сахарный диабет 2 типа

Обратите внимание! Необходимо учитывать, что при можно использовать только некоторые мочегонные средства, то есть назначение диуретиков без учета этого заболевания или самолечение может привести к необратимым последствиям в организме.

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа назначают в основном для снижения артериального давления, при отеках и для лечения сердечнососудистой недостаточности.

Также и для лечения большинства пациентов с артериальной гипертензией, длящейся на протяжении долгого времени, применяют тиазидные диуретики.

Эти препараты существенно снижают чувствительность клеток к гормону инсулину, что приводит к повышению в крови уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Это накладывает существенные ограничения на применение данных диуретиков при сахарном диабете 2 типа.

Тем не менее, последние клинические исследования использования мочегонных препаратов при сахарном диабете 2 типа доказали, что подобные негативные последствия чаще всего наблюдаются при высоких дозах лекарства. При дозах низких побочные явления практически не имеют места.