Шизофрения не болезнь а выбор такой. Миф третий такой болезни, как шизофрения, не существует

Заболевания нервной системы встречаются довольно часто у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Большинство из них поддаются лечению, после которого человек возвращается к полноценной жизни. Но, вот что такое шизофрения и можно ли от нее избавиться полностью или нет, к сожалению, до сих пор точно ответить на эти вопросы не может даже квалифицированный врач. Но то, что данное заболевание приводит к полной утрате трудоспособности, было доказано неоднократно.

Болезнь шизофрения – один из самых опасных недугов нервной системы, подавляющий волю пациента, что в конечном итоге приводит к ухудшению качества его жизни. Однако в некоторых случаях развитие патологии можно приостановить, предотвратив недееспособность. Виды шизофрении и соответственно ее формы могут быть различны, причем они значительно разнятся друг с другом, но психиатры утверждают, что данное заболевание – это не один недуг, а несколько типов болезни.

Несмотря на наблюдения и исследования специалистов, происхождение синдрома установить до конца так и не удалось. Поэтому шизофрения и ее признаки до сих пор остаются актуальной темой. А в простонародье данная болезнь известна под таким названием, как «раздвоение личности» (из-за поведения пациента, нелогичности его мышления). Чаще всего ранние симптомы патологии дают о себе знать в возрасте 15-25 лет и в отсутствии адекватной терапии они стремительно прогрессируют.

Основную роль в появлении недуга играет наследственный фактор. Внешние причины (расстройства психики, нервной системы, перенесенные болезни, травмы головы и т.д.) имеют лишь второстепенное значение и являются только активатором патологического процесса.

Как проявляется коварный синдром?

Эксперты осторожно подходят к изучению шизофрении и окончательному определению данного диагноза. Исследуется обширный спектр возможных нарушений: неврозоподобных и психических.

Среди эмоциональных симптомов недуга выделяются основные признаки:

• Прострация – у человека отмечается полное безучастие в судьбе близких ему людей.
• Также присутствует неадекватное поведение – в некоторых случаях наблюдается сильная реакция на различные раздражители: каждый пустяк может стать причиной агрессии, приступов неадекватной ревности, злобы. Страдают, причем от этого родные люди. С посторонними пациент ведет себя как обычно. Первые признаки шизофрении – утрата заинтересованности к обыденным действиям, вещам.
• Притупление инстинкта – у человека внезапно отмечается утрата к еде, у него отсутствует желание вести нормальный образ жизни, следить за своей внешностью. Все синдромы шизофрении также сопровождаются бредом, проявляющимся в неправильном восприятии всего происходящего вокруг.
• Пациент видит странные цветные сновидения, его преследуют навязчивые мысли, что за ним постоянно кто-то наблюдает, хочет расправиться с ним изощренными способами. Больной пытается уличить свою вторую половину в измене (при этом его поведение при шизофрении носит навязчивый характер).
• Галлюцинации – зачастую подобное расстройство дает о себе знать в форме нарушений слуха: больной слышит посторонние голоса, подсказывающие ему различные идеи. Пациента также могут беспокоить зрительные цветные галлюцинации, напоминающие сон.
• Нарушение нормального мышления. Такое заболевание, как шизофрения основные симптомы и признаки которого зачастую выявить достаточно тяжело сопровождается отклонениями в мыслительном процессе. Одно из самых серьезных нарушений – дезорганизация в восприятии различной информации, при которой логика у человека полностью отсутствует. Речь теряется связанность, иногда невозможно разобрать, что говорит пациент.

Другой признак – задержка мыслительного процесса (человек не может закончить свой рассказ). Если поинтересоваться у больного, почему он резко остановился, ответить на этот вопрос он не сможет.

• Нарушения двигательных функций. Причины шизофрении могут быть различны, но независимо от ее происхождения, у больного часто наблюдаются непроизвольные, неловкие и разрозненные движения, странные манеры, различные гримасы. Пациент может систематически повторять некоторые действия или впадать в прострацию – состояние невосприимчивости, полной неподвижности.

Если при шизофрении отсутствует лечение, то кататонический синдром – первый симптом, отмечающийся у человека. Благодаря современным терапевтическим методикам данное явление встречается довольно редко.

Если первые признаки шизофрении практически невозможно обнаружить на первоначальном этапе патологии, то галлюцинации и бред упустить из вида невозможно.

В семьях, которых постоянно присутствуют приступы неоправданной ревности и скандалы, агрессия, депрессия многие относят к нарушениям психики и только в последнюю очередь родные люди начинают задумываться о том, что это шизофрения основные симптомы и признаки которой, еще не столь выражены. Но при благополучных отношениях заболевание легко выявить на первоначальных стадиях его развития.

Основные формы синдрома

Специалисты выделяют основные виды шизофрении и соответственно ее формы.

Шизофренический психоз и «раздвоение личности» – два типа патологии, течение которых иногда схожи. Клинические признаки, скорее всего, выступают в качестве дополнительных симптомов синдрома, которые могут не проявляться. При психозе преобладают галлюцинации и бред. Шизофрения лечится (можно остановить ее прогрессирование), но для этого необходимо своевременно распознать ее.

Алкогольный синдром: признаки

Данной патологии, как таковой не существует, но систематическое употребление спиртного может запустить механизм развития недуга. То состояние, в котором находится человек после продолжительного «запоя» называют психозом и является психическим заболеванием и к шизофрении не относится. Но из-за неадекватного поведения люди называют данный недуг алкогольной шизофренией.

Психоз после продолжительного потребления спиртного может протекать в нескольких вариантах:

1. Белая горячка – появляется после отказа от алкоголя и характеризуется тем, что человек начинает видеть различных животных, чертей, живые существа, странные предметы. Помимо этого, он не понимает, что с ним и где он. В данном случае шизофрения излечима – надо просто перестать злоупотреблять спиртными напитками.
2. Галлюциноз – появляются во время продолжительного потребления алкоголя. Пациента беспокоят видения обвиняющего или угрожающего характера. Лечится ли шизофрения либо нет? Да, в этом случае избавиться от нее можно, после надлежащей терапии.
3. Бредовый синдром – наблюдается при систематическом, продолжительном потреблении спиртного. Характеризуется попытками отравления, преследованием и ревностью.

Такое заболевание, как шизофрения опасно и причины ее возникновения в данном случае играют особую роль, так как после отказа от алкоголя и соответствующего лечения от патологии можно избавиться навсегда.

Как установить наличие «раздвоения личности»?

Шизофрения и ее диагностика играют особую роль в жизни пациента. Поэтому установить наличие недуга необходимо своевременно. Согласно установленным правилам обследование осуществляется по определенным критериям и достаточно подробно. Сначала собирается первичная информация, включающая врачебный опрос, жалобы, характер развития болезни.

Что это за болезнь и основные причины стремительного развития шизофрении можно узнать с помощью основных способов диагностики:

1. Специальное тестирование психологической направленности. Данная методика информативна на первоначальных этапах недуга.
2. МРТ головного мозга – посредством данной процедуры выявляется наличие у пациента определенных нарушений (энцефалитов, кровоизлияний, злокачественных новообразований), способных сказаться на поведении человека. Так как симптоматика болезни независимо от вида заболевания, несколько схожа с признаками органических нарушений мозга.
3. Электроэнцефалография – устанавливает травмы, патологии мозга.
4. Исследование в лабораторных условиях: биохимия, анализ мочи, гормональный статус, а также иммуннограмма.

Для определения точного диагноза используются дополнительные методы обследования: исследование артерий, изучение сна, вирусологическая диагностика. Окончательно выявить проявление «раздвоения личности» и назначить адекватное лечение шизофрении возможно только, если у человека признаки синдрома присутствуют на протяжении полугода. Должны установить как минимум один явный, а также несколько нечетких симптомов:

• нарушение нормального мыслительного процесса, при котором больной считает, что его мысли не принадлежат ему;
• ощущение влияния со стороны: убежденность, что все действия осуществляются под руководством постороннего лица;
• неадекватное восприятие поведения либо речи;
• галлюцинации: обонятельные, слуховые, визуальные, а также осязательные;
• навязчивые мысли (к примеру, чрезмерная ревность);
• спутанность сознания, сбои двигательных функций: неусидчивость либо ступор.

При всестороннем обследовании патологии, каждому десятому больному ставится неправильный диагноз, так как причины возникновения шизофрении, а также ее проявление могут быть различны, поэтому своевременно выявить опасный недуг удается не всегда.

Как обеспечить адекватную терапию

Большинство психиатров предполагает, что лечение шизофрении, то есть стадии ее обострения лучше проводить в стационаре, особенно при первом психическом расстройстве. Конечно, больница должна быть хорошо оснащена и использовать только современные способы диагностики и терапии. Только в этом случае можно получить более точную картину болезни, а также подобрать соответствующие методы лечения шизофрении.

Но не стоит забывать, что нахождения в стационаре – стресс для больного, ведь это полностью ограничивает свободу его действий. Поэтому госпитализация должна быть полностью обоснована, решение необходимо приниматься с учетом всех факторов и после изучения других альтернатив.

Продолжительность адекватной терапии

Независимо от разновидности шизофрении лечение болезни должно быть постоянным и достаточно продолжительным. Зачастую после первого приступа терапию психотропными медикаментами и антипсихотиками назначают на несколько лет, а после повторного эпизода – не менее пяти.

Около 70% больных перестают принимать лекарство, так как чувствуют себя полностью здоровыми, не осознавая того, что у них лишь наступила стадия ремиссии. Другая категория пациентов, страдающих шизофренией, отказывается от поддерживающих медикаментов, из-за отсутствия эффективность от терапии, а также увеличения массы тела и сонливости.

Как предотвратить возможные рецидивы?

Основная задача терапии – лечение заболевания, направленное на предупреждение приступов. Для данных целей врачи применяют медикаменты пролонгированного действия: «Рисполепт – Конста», препарат «Флюанксол – Депо» и только в некоторых случаях из-за отрицательного эффекта на симптоматику синдрома «Клопиксол – Депо».

Поддерживающая терапия должна быть продолжительна и проводиться под постоянным наблюдением врачей с учетом скорости развития биохимических, гормональных, а также нейрофизиологических показателей, включать занятия с больным психотерапией. Необходимо обучить близких пациента тактике их поведения, что позволит предотвратить рецидив болезни.

Агрессивны ли люди с синдромом «раздвоения личности»?

Больные с таким диагнозом, как шизофрения практически не склонны к психозу, насилию, чаще всего предпочитают покой. Согласно статистике, если пациент не никогда переходил рамки закона, то и после того, как у него проявится заболевания, он не совершит преступление. Если кто-то с диагнозом «раздвоения личности», ведет себя агрессивно, то зачастую его поступки направлены на близких ему людей и проявляются в пределах дома.

Лечение синдрома «раздвоения личности» – достаточно сложная задача, как для общественности, так и медиков. Поэтому вопрос,– можно ли вылечить шизофрению остается актуальным до сих пор. Своевременная терапия и медикаменты сохраняют больному качество его привычного образа жизни, трудоспособности и социальный уровень, тем самым позволяя обеспечивать себя и помогать своим близким.

Шизофрения – самая загадочная и малоизученная патология. Сложное, тяжелое расстройство психики разрушает человеческую сущность, негативно влияя на способность к мышлению, речи, восприятие реальности. Впервые название «шизофрения» использовал швейцарский психиатр Эйген Блейер в 1909 году.

До этого патология классифицировалась, как разновидность деменции (слабоумия). Блейер впервые в психиатрическом мире разъяснил, что такое шизофрения и доказал, что ее особенностью являются не нарушения когнитивного характера (снижение мыслительных и психических функций), а полный распад психического склада человека.

Шизофрения — тяжелое расстройство психики

Слово «шизофрения» греческого происхождения, означает оно «расщеплять рассудок». Это расстройство эндогенного плана (то есть возникающая не по внешним, а по внутренним механизмам, где большую роль играет генетическая предрасположенность) .

Шизофрения, что это такое, по мнению Эйгена Блейера. Ученый классифицировал расстройство, как объединенный набор из «четырех А»:

1. Аутизм. Отгороженность, оторванность от окружающей реальности. Один из основных симптомов патологии.
2. Аффект. Мощное эмоциональное потрясение, возникающее по причине невозможности выхода личности из критических ситуаций.
3. Амбивалентность. Расщепление сознания, двойственное восприятие и отношение к чему-либо (когда один объект вызывает у человека одновременно противоположные чувства).
4. Ассоциативное мышление. Наличие у личности определенного мыслительного процесса, при котором в сознании появляются различные образы, конкретизирующие определенную ситуацию.

Шизофрения очень часто сопровождается алкоголизмом, наркоманией, тяжелыми депрессивными расстройствами. Вопреки расхожему мнению страдают от тяжелейшего психического недуга не так много человек. Проведенные масштабные исследования показывают, что расстройство диагностируют у 0,4-0,6% населения.

Больше подвержены риску столкнуться с болезнью жители крупных городов. Пик заболевания имеет возрастные особенности:

• мужчины: 22-30 лет;
• женщины: 25-33 года.

Замечено, что болезнь редко настигает пожилых людей и маленьких детей. Шизофреническое расстройство несет с собой глубокие социальные проблемы, вплоть до полной дезадаптации личности (утраты социализации). Дезадаптация несет с собой бездомность, безработицу и постоянные мысли о суициде.

Как развивается заболевание

Суть расстройства и определение шизофрении состоит в невозможности личности адекватно воспринимать реальность. Окружающий мир больного включает разрозненные на мелкие составляющие факты, звуки, запахи, действия, ситуации. Больной человек добавляет и собственные иллюзии, создавая невообразимую, несуществующую реальность.

Процессы, которые происходят в воспаленном мозгу, больной не в силах уложить в какие-то рамки и правила. Шизофреники на причуды собственного мозга реагируют неадекватными реакциями, порой доходящими до припадочного состояния . Медики не смогли точно установить, как развивается патология.

Наиболее вероятной версией становится следующее развитие событий:

1. В определенных областях головного мозга в большом количестве начинают продуцироваться специфичные гормоны (серотонин, дофамин).
2. Избыток гормонов провоцирует ускорение перекисного оксидирования липидов. То есть происходит кислородное окисление жиров, из которых состоит клеточная ткань, что ускоряет гибель клеток мозга.
3. Из-за глобального уничтожения мозговых клеток начинаются сбои в гематоэнцефалическом барьере (оболочка, препятствующая контакт мозга и крови).
4. Происходит накопление обломков погибших клеточек, что приводит к развитию аутоиммунного конфликта. Начинается аутоинтоксикация (отравление организма продуктами распада собственных веществ, когда иммунная система организма начинает борьбу с клетками тела).
5. Такие процессы ведут к стойкому образованию в коре головного мозга очага постоянного возбуждения. Продолжительное раздражение ослабленных клеток провоцирует развитие слуховых, зрительных галлюцинаций, бредовых идей, свойственных больному.

На подпитку очага возбуждения мозгу требуется много энергии. В результате организм лишает необходимых питательных веществ иные мозговые участки. Это приводит к постепенному разрушению способности адекватно мыслить, рассуждать. Страдают память, внимание, эмоции, воля.

Что приводит патологию

Большинство специалистов склоняются к мнению, что шизофрения – это болезнь мультифакторного характера. Патология развивается по причине комплексного влияния на организм экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Шизофрения имеет наследственный характер. Риск развития расстройства увеличивается в 25 раз, если в ряду родственников фиксируется диагноз шизофрения.

Отмечается, что шизофреников больше среди людей, родившихся в летний и весенний периоды. К доказанным факторам, непосредственно влияющим на появление расстройства, относят:

• аномалии развития мозга;
• тяжелое родоразрешение;
• инфекции плода при внутриутробном развитии;
• психологические переживания в раннем возрасте;
• длительный прием психоактивных веществ, наркотиков, алкоголя.

Клиническая симптоматика

Начало заболевания представлено специфическим периодом, который носит название «преморбидная фаза». Ее продолжительность варьируется в пределах 1-2 лет. Это время отмечается развитием у личности следующих неспецифических симптомов:

• постоянная раздражительность;
• заострение присущих изначально черт характера;
• причудливая, несвойственная манера поведения;
• понижение потребности в общении с окружающими людьми, уход в себя;
• появление дисфории (болезненно-мрачное настроение, неприязнь к окружающим).

Преморбидная фаза постепенно перерастает в другой период – продром, предшествующий дебюту заболевания . В этой время личность полностью отстраняется от окружающих, развивается сильная рассеянность.

В преморбидной фазе симптомы шизофрении становятся психотическими. Развиваются кратковременные расстройства. Затем формируется психоз развернутого типа, приводящий за собой заболевание.

Все симптомы шизофрении врачи подразделяют на две основные категории. Рассмотрим их подробнее.

Позитивные симптомы

Это признаки, «добавляющиеся» к человеку, такие, которые раньше (в здоровом состоянии) не наблюдались. К ним относятся:

Галлюцинации . Шизофрения отмечается чаще слуховыми галлюцинациями. Больному чудится, что несуществующие голоса звучат у него в мозгу либо пытаются завладеть вниманием, звуча извне, от разных посторонних предметов.

Известны случаи, когда шизофреник одновременно слышал 2-3 голоса, которые еще и спорили между собой.

К слуховым галлюцинациям добавляются и галлюцинации тактильные (больному кажется, что с ним что-то происходит). Например, кусающие кожу муравьи, рыбы в животе, вызывающие боль, склизкие жабы в волосах. Галлюцинации зрительного характера при шизофреническом расстройстве отмечаются очень редко.

Бред . Больному кажется, что некая вражеская потусторонняя сила мощно действует на его психику и подсознание, подталкивая к осуществлению неких поступков. Воздействие (по словам пациентов) происходит методом гипноза, каких-то технических сил, колдовства, телепатии. Врачи отмечают и иные бредовые признаки шизофрении:

• преследования (больному кажется, что его преследуют, следят);
• самообвинения (больной считает себя виновным в смерти, несчастьях, болезнях родных и близких);
• ипохондрии (присутствует стойкое убеждение, что личность болеет тяжелым, неизлечимым заболеванием);
• ревности (у больного супруга/супруги появляется стойкое убеждение в неверности второй половины);
• величия (человек убежден в наличии сверхъестественных способностей или безоговорочно верит в то, что занимает высокое положение в обществе);
• дисморфобический (шизофреник уверен в личной некрасивости, наличии несуществующего уродства, отсутствия части тела, грубых шрамов, дефектов).

Навязчивые идеи . В сознании больной личности постоянно присутствуют мысли-идеи отвлеченной направленности. Они носят глобальный, масштабный характер. Например, человек постоянно размышляет на тему столкновения земли с астероидом, падения Луны на планету, взрыва Солнца и т. п.

Расстройство движений . Такие симптомы проявляются в виде:

1. Кататонического возбуждения. Неадекватное состояние в виде психомоторного беспокойства: дурашливость, пафосность речи, высокомерие, экзальтированность.
2. Кататонического ступора. Снижение психомотороной активности. Находясь в таком состоянии, больной становится полностью обездвиженным, мышцы тела сильно напрягаются, застывая в вычурной и непривычной позе.

Речевые нарушения . Страдающие шизофренией впадают в длительные и бессмысленные пространственные рассуждения. Их речь заполнена многочисленными неологизмами и чересчур тщательными описаниями. Шизофреники в разговоре стремительно перескакивают с текущей темы на иное рассуждение .

Негативные симптомы

Такую симптоматику относят к деградационной – у человека исчезают те навыки, умения, которые были ранее (когда личность была здорова). Это следующие расстройства:

Эмоциональные . У больного происходит заметное обеднение эмоций, отмечается продолжительное ухудшение настроения (гипотимия). Резко сокращается количество контактов, человек стремится к уединению, перестает интересоваться желаниями родных. Шизофрения постепенно ведет к полной социальной изоляции.

Волевые . Расстройства этой сферы проявляются растущей пассивностью личности. Больные утрачивают способность принимать собственные решения, они живут по привычке, вооружившись воспоминаниями о собственном привычном поведении либо копируют поведенческие реакции окружающих.

В начале болезни у многих людей отмечаются приступы гипербулии (повышение полового влечения и аппетита).

Это может привести к развитию асоциального поведения: противоправные действия, алкоголизм, наркоманию. При этом больной не получает удовольствия и не может сформировать личное отношение к ситуациям.

Потребности шизофреника значительно сокращаются, исчезает интимное влечение, сужается круг общих интересов. Постепенно больные начинают забывать о гигиене, отказываются от приема пищи.

Классификация шизофрении

Опираясь на проявление тех или иных симптомов, патология подразделяется на пять основных видов:

1. Кататоническая. Болезнь проходит с преобладанием различных психомоторных нарушений.
2. Остаточная. Шизофрения отмечается слабовыраженной симптоматикой, относящейся к позитивным факторам.
3. Дезорганизованная (или гебефреническая). Проявляется оскудением эмоциональной составляющей личности и ярко выраженным расстройством мышления.
4. Недифференцированная. Отличается повышением психотической симптоматикой, при этом недифференцированная шизофрения не укладывается в картину болезни иных типов.
5. Параноидная. Наблюдается бред, навязчивые галлюцинации. Эмоции не страдают в отличие от способности мышления и поведенческих реакций, которые имеют явные нарушения.

Помимо основной классификации патологии, психиатры выделяют еще две категории заболевания (по классификации МКБ-10):

1. Шизофрения простого типа с постепенным регрессом личности и отсутствием психозов острого типа.
2. Постшизофреническое депрессивное состояние. Оно характеризуется устойчивым снижением эмоциональных качеств.

У российских психиатров также имеется градация болезни по нюансам ее течения:

• вялотекущая;
• непрерывно текущая;
• периодическая (рекуррентная);
• приступообразная (шубообразная).

Такое разнообразие градаций болезни помогает медикам точнее разрабатывать лекарственную терапию и давать прогноз развитию патологии.

Лечение заболевания

Терапия шизофрении носит комплексный подход, включающий в себя следующие виды лечения:

Медикаментозная . Основой фармакологического лечения становится прием медикаментов антипсихотропного воздействия. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам. Чтобы купировать развитие побочных эффектов нейролептики комбинируют с лекарствами группы бензодиазепанов и нормотимиками.

При неэффективности лекарств, психиатры назначают ИКТ (инсулинокоматозную терапию) и ЭСТ (электрошоковую терапию).

Психокоррекция . Основной задачей психотерапии становится восстановление познавательных навыков больного, улучшение его социализации. Психиатры работают над осознанием пациентом собственных особенностей. Эффективной становится семейная терапия, она нужна для создания в домашней обстановке больного благоприятного климата .

Прогноз заболевания

На конечный результат лечения влияет множество факторов: пол пациента, возраст, в котором началась болезнь, особенности дебюта, тип и форма заболевания. По статистике прогноз патологии выглядит следующим образом:

1. Примерно в 40-45% случаев отмечается появление стойкой ремиссии в состоянии больного. Пациент может вернуться к работе и вести привычную жизнь.
2. В 55-60% шизофрения перерастает в вялотекущую хроническую форму, проявляющуюся умеренными расстройствами. Качество жизни таки людей снижается, но оно находится в пределах психологической зоны комфорта.

О ремиссии можно говорить, когда признаки расстройства не наблюдаются в течение полугода. Но это не означает, что больной выздоровел. В случае шизофрении, к сожалению, о полном выздоровлении говорить нельзя. Состояние больного возможно лишь значительно улучшить и вернуть человека в нормальную жизнь.

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели ), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла ) и эмоции (сострадание ) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе ), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 - 15 лет и длится 2 - 3 года. Второй этап начинается в 17 - 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 - 20 лет ) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 - 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии ), тревожная мнительность.

Детская шизофрения

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 - 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов ) и эхопраксии (повторением действий ). Также преобладает резкий негативизм - ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма ). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные ), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии ), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 - 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный ) компонент».

Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.
Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 - 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Диагностика шизофрении

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания.
Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V ), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.

МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

• звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей» );
• бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
• слуховые галлюцинации (голоса ) комментирующего характера;
• бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

• постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие );
• прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается );
• явления кататонии (возбуждение или ступор );
• негативные симптомы - апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
• поведенческие расстройства - бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями ).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса ), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах ), гримасничанье (при гебефренической шизофрении ), отстраненность от внешнего мира.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз . Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:
Характерные явления - должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

• бред;
• галлюцинации;
• нарушенное мышление или речь;
• явления кататонии;
• негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация - наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.

Устойчивость симптоматики - симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

Исключена тяжелая соматическая (телесная ), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Диагностические тесты и шкалы

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом ), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест Люшера

Что такое тест Люшера, какие цвета входят в него?

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет - является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.

В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета ) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор - это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно - это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Когда и как проводят тест Люшера?

Тест Люшера - это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Как проводится тест?

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование ) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Стимульный материал для цветового теста

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 - к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

• синий (чувство удовлетворенности и спокойствия );
• зелено-синий (настойчивость, упорство );
• красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля );
• желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств );
• серый (нейтральность, апатия );
• коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе );
• фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей );
• черный (протест, завершение, тревога ).

Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Схема проведения цветового теста

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.

После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя - меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки.
Спустя 2 - 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

Какими могут быть результаты теста Люшера?

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

• первая и вторая - явное предпочтение (записывается знаками «+ +» );
• третья и четвертая - просто предпочтение (записывается знаками « x x» );
• пятая и шестая - безразличие (записывается знаками « = =» );
• седьмая и восьмая - антипатия (записывается знаками « - -» ).

В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

• синий - 1;
• зеленый - 2;
• красный - 3;
• желтый - 4;
• фиолетовый - 5;
• коричневый - 6;
• черный - 7;
• серый - 0.

Психолог (психодиагност, психотерапевт ), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Интерпретация результатов теста Люшера

Возможно, ли выставить диагноз на основании результатов теста Люшера?

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии , используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных ) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную ) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS ).

Лечение шизофрении

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель - это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать» ). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

Психологически-социальная терапия и поддержка
После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.
Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки ), различные проекты и движения.

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет ), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык» ) психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 - 30 лет ), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия.
Нейролептики принято делить на старые (типичные ) и новые (атипичные ). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.

Типичные (классические, старые ) нейролептики
Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.

Атипичные (новые ) нейролептики
Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты ). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение , сахарный диабет . К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон ). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен - то активирует.

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.

Как реагировать на странное поведение больных?
Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации ), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями ) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Профилактика шизофрении

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении?

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.

Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.
Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении?

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

• Отмена лекарств - является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
• Соматическая патология - также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек .
• Инфекции - часто сопровождаются развитием возбуждения.
• Стресс - также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

Психиатр Jim van Os (Джим ван Ос) меняет устоявшиеся представления о шизофрении. Шизофрения – не болезнь. И уж точно не генетически обусловленное заболевание. По его мнению, само название »шизофрения» исчезнет в ближайшие 10 лет.

Статья профессора Медицинского центра Маастрихтского университета Van Os с двумя коллегами опубликована в начале ноября 2010 в журнале Nature . Эта работа – основанная на научных исследованиях точка зрения на шизофрению. Название статьи – »Среда и шизофрения» (ориг. англ. The environment and schizophrenia). В ней утверждается, что возникновение и развитие шизофрении по настоящее время остаются непонятыми, несмотря на все обнаруженные гены, причастные к этому расстройству. Ученые рассматривают генетические влияния в сочетании с факторами среды, в частности, жестоким обращением и психической травмой в детском возрасте, употреблением продуктов конопли, социальным исключением меньшинств и проживанием в условиях большого города. Ибо исследованиями доказано, что четыре упомянутых средовых фактора повышают вероятность возникновения шизофрении. Даже у людей без повышенной генетической предрасположенности к развитию шизофрении.

В соответствии с господствующей парадигмой, генетически уязвимы к шизофрении примерно 15% населения. А в пределах уязвимой группы шизофренией в конечном итоге заболевает 1 из 15 (т.е. 1% населения).

Не пора ли отказаться от этой парадигмы? По мнению Van Os, многие исследователи пока этого не готовы принять. Они »глубоко ныряют» в ДНК в поисках аналога »темной материи». Но все больше и больше ученых сомневаются в существовании такого »темного» генного материала. »В последние годы больше результатов приносят исследования среды, а вот внимание к генам заметно уменьшается. Уже четко установлено, что при неблагоприятных условиях в детском возрасте и при неблагоприятной среде проживания шизофрения может развиться без генетической предрасположенности. Но генетическая чувствительность, тем не менее, повышает риск возникновения расстройства». В статье, опубликованной в специальном выпуске Nature, посвященном шизофрении, Van Os пишет о взаимодействии генетических и средовых факторов.

— Откуда взялось представление о том, что шизофрения является прежде всего наследственным заболеванием?

Van Os: »В том числе из классических близнецовых исследований: с однояйцевыми и двуяйцевыми парами. Но сейчас уже ясно, что в подобных исследованиях оказывается плохо замерено воздействие среды. При статистической обработке данных там появляется ряд артефактов против средового компонента. Соответственно, он всегда получается слишком низким. Лучше выполнять исследования не только на близнецах, но с привлечением родителей, братьев и сестер. В исследованиях шизофрении это еще в полной мере не реализовано.

С появлением генных технологий, исследователи занялись изучением всех болезней с высоким наследственным фактором. Чтобы как можно быстрее найти соответствующие гены. Их действительно нашли, но они пока объясняют лишь очень небольшую часть из ранее обнаруженного наследственного фактора.

Настоящие исследователи генетики говорят: исследования, в ходе которых проводилось картирование всех вариантов ДНК в специфической группе пациентов, не дали ожидаемых результатов, то есть существует иное генетическое объяснение. Сейчас они говорят, что у каждого пациента с шизофренией присутствует та или иная мутация: вместо ограниченного числа общих вариантов, которые не могут объяснить шизофрении, теперь они предлагают нечто специальное. Они просто переключаются на следующую генетическую гипотезу. Обращение к этим моделям обусловлено представлениями, что у нормального человека невозможна уязвимость в отношении психоза. А коль Вы считаете это очень редкой болезнью, то тому также должен быть свой ген.

Редакция Nature попросила нас и еще двух критиков генетического подхода изложить на бумаге наши мысли о шизофрении именно по причине отсутствия движения вперед в области биологических исследований в психиатрии. Каждую неделю можно прочитать в газетах о новом открытии, которое все изменит коренным образом. Читатель не понимает, что открыт уже пятидесятый ген шизофрении, или что аномально засветился уже который отдел головного мозга у пациента с шизофренией. Нейросканирование в целом пока тоже дало немного. »Биооптимизм» иссяк, и требуется иной подход.

Что касается нас, то мы пытаемся объяснить, как генетически обусловленная болезнь может также оказаться болезнью социально обусловленной».

— И как идут исследования в этом направлении?

Van Os: »Пациенты очень часто рассказывают о перенесенных психических травмах или об употреблении продуктов конопли. Этому надо уделять больше внимания. Исследователи генов не слышат эти рассказы пациентов, потому что к ним в лабораторию поступает лишь пробирка с кровью – и все. Такие исследователи всегда говорят: »Я не верю во взаимодействие генов и среды». По моим наблюдениям, существует линейная связь между подобными заявлениями и количеством пациентов, которых они видят своими глазами. Да и в старых близнецовых исследованиях социальные факторы почти никогда не были известны».

— Почему в прошлом оказалось так мало результатов по исследованию роли факторов среды?

Van Os: »Методология исследования факторов среды была недостаточно совершенна. Это наблюдательное исследование, при котором Вы ищете одновременно появляющиеся характеристики, например, увеличение количества курильщиков и рост числа случаев рака легких. Такие исследования всегда вызывают некоторые подозрения. Ну и конечно, такие подозрения еще и насаждаются, например, производителями табачных изделий, которые немедленно заявляют, что наблюдательное исследование не доказывает наличие причинно-следственной связи».

— А как можно улучшить методологию?

Van Os: »В современных наблюдательных исследованиях Вы ведете исследования в совершенно разных средах, с использованием максимального числа разнообразных схем научных исследований. Если и тогда при определенных условиях исследования у Вас снова и снова проявляется связь между показателем среды и психозом, то это действительно что-то реальное».

— Вы можете дать конкретный пример?

Van Os: »Возьмите употребление продуктов конопли и психозы. Исследования употребления продуктов конопли показывают, что у самых обычных людей могут появиться тонкие и легкие симптомы психоза. Большие когортные исследования показывают, что среди потребителей продуктов конопли выше показатели психозов. Помимо этого, существуют, например, экспериментальные исследования, во время которых люди по жребию курили сигареты с марихуаной или с плацебо. Участниками этого исследования были как пациенты, так и люди, уязвимые в отношении шизофрении, т.е. родственники первой степени пациентов с шизофренией. Исследуют также и реакции мозговой ткани на коноплю. Во всех этих исследованиях присутствует одно: у людей, больше употребляющих продукты конопли, выше вероятность психоза и шизофрении. Что является причиной, а что – следствием, пока не доказано, но сама связь присутствует.

Сейчас также есть данные о рисках для жителей больших городов, для людей, принадлежащих к национальным меньшинствам, которые чувствуют себя ущемленными и социально обделенными, и для людей, пострадавших в детстве от жестокого обращения или иной психической травмы. Сейчас мы планируем в подобных исследованиях проанализировать генетическую составляющую».

— Как организованы эти исследования?

Van Os: »Группа европейских исследователей шизофрении, все из которых раньше работали в лондонском Институте психиатрии, получила от Евросоюза 12 миллионов евро для исследования воздействий генов и среды. При этом мы изучаем гены, образ жизни и жизненные обстоятельства у пациентов и здоровых. Мы также изучаем людей с семейной уязвимостью (почвой) или с психометрической уязвимостью, а это значит, что у них чаще бывают психотические переживания».

— Как Вы находите таких людей?

Van Os: »Через исследования с использованием опросников. Примерно 15% от общей популяции говорят, что у них хоть раз в жизни были галлюцинации или мысли о том, что компьютер вмешивается в работу их мозга.

Но в реальности психическое расстройство – это не только количество и выраженность симптомов, но и степень субъективного страдания человека в связи с этими симптомами. Некоторые люди слышат голоса и прекрасно функционируют, а некоторые, услышав их пару раз, впадают в панику и бегут к психиатру. Так что все относительно».

— Вы отступаете от существующей классификации и ведете исследования, суть которых состоит не в том, страдает ли человек расстройством или нет, а в какой мере это происходит. В картине такого континуума у каждого будет свой показатель. Не окажемся ли мы все в результате пациентами?

Van Os: »Когда подобные рассуждения применяют к депрессии или тревоге, они вызывают куда меньший скепсис. Потому что каждый несколько дней может быть подавленным. Если этот период продолжается 2 недели, и человек из него не выходит, то это называется депрессией.

Существуют убедительные доказательства подобного континуума и для психозов. Это континуум переживаний, которые можно замерить в обществе, в том числе параноидные идеи, преходящие галлюцинации, расстройства мотивации и тонкие изменения в мышлении.

Точно как при шизофрении, только намного тоньше, потому что в популяции свой градиент. Здесь намного больше доказательств, чем дает молекулярная генетика шизофрении. Пришло время для смены парадигмы, и в том числе поэтому мы теперь можем писать на эту тему в Nature».

— Какая польза от таких исследований врачам и пациентам? Мы знаем уже, что некоторые средовые факторы могут быть опасными, в первую очередь, для детей и молодых взрослых?

Van Os: »Это важно для превенции. Мы видим, что для шизофрении образ жизни оказывается не менее важен, чем для болезней сердца и сосудов».

— Какой образ жизни может предотвратить появление шизофрении?

Van Os: »Можно научить людей, чувствительных к психозам, вставать по утрам с мыслью »передо мной широкие возможности». Можно вставать и с мыслью, что опять вступаешь все в ту же круговую колею, что твою жизнь определяют другие, и ты сам никак не можешь контролировать свою среду. Естественно, такая мысль может появиться, потому что это может быть Ваша реальность. Например, Вы работаете в секретариате, и Ваша работа состоит в том, чтобы выполнять то, что другие бросают на Ваш стол. От этого Вам следует отказаться. Но нередко мы загоняем себя психически в негативную спираль, забывая при этом, что контакты и социальная сеть могут вызвать позитивные чувства и породить оптимизм. С этой целью разработаны специальные формы психотерапии, и последние исследования показывают, что это очень хорошо для Вашего здоровья».

— Если оставить в стороне вставание по утрам, не кажется ли Вам, что опасность несколько серьезнее?

Van Os: »В отношении шизофрении существует некоторое недопонимание. В текущей версии американской DSM-IV шизофрения определяется, на основании продолжительности и тяжести болезни, как самая тяжелая форма всего спектра »шизоидных» расстройств.

При этом вся диагностическая система построена на использовании дихотомических категорий: у Вас или есть что-то, или нет, одно расстройство или другое. При этом в клинической практике может быть путаница с ярлыками – при одних и тех же симптомах один психиатр поставит »шизофрению», а другой – »депрессию», так что дело не в ярлыках, а в том, нуждается ли конкретный человек в помощи.

В современном понимании шизофрения – это расстройство, в котором сходятся четыре группы симптомов, которые в обычной жизни встречаются очень часто – в мягкой форме и отдельно друг от друга – в 10-20% населения. Мне представляется, что правильнее рассматривать это расстройство многомерно (dimentional), т.е. оценивая тяжесть каждой группы симптомов. В DSM-IV симптомы различной тяжести и из разных групп называются как различные болезни. Помимо диагноза шизофрении, в разделе психозов и шизофрении DSM-IV присутствует около 25 различных психотических диагнозов. Это чересчур много. В целом, я считаю, что разделение расстройств на категории принесло больше вреда, чем пользы».

— Почему в DSM — IV оказалось так много диагнозов?

Van Os: » DSM-IV была опубликована в 1994 после очень сложного процесса. DSM является инициативой американской профессиональной организации, объединяющей психиатров – Американской психиатрической ассоциации (АПА). Прежде всего американским психиатрам была нужна явная болезнь, очень тяжелая, при которой психотерапия не помогает. Как у неврологов есть четко выделенные болезни головного мозга, так и психиатры хотели что-то такое, что можно было бы лечить таблетками. Ну, и чтобы отделиться от усиливающейся психологии, потому что психологи не имеют права назначать лекарства. Тогда критерии шизофрении были настолько заужены, что под них попадали лишь самые тяжелые больные. Для менее тяжелых психотических синдромов были созданы другие диагностические категории. Сейчас ученые-социологи работают над реконструкцией этой истории, и это важно, потому что мы тогда увидим, как мы в западном мире смотрим на »сумасшествие».

— Вы участвуете в рабочей группе по подготовке DSM — V , по разделу психозов и шизофрении. Как Вы попали в эту группу со своим отличным от американского »европейским» мышлением?

Van Os: »АПА хотела обновить DSM-V с учетом последних научных данных. Меня пригласили из-за моих публикаций об этих четырех группах симптомов, потому что я рассматривал это расстройство многомерно. В рабочую группу по психозам, помимо меня, входят десять американцев, один немец и один британец. После трех лет совместной работы мы научились достигать согласия».

— И каков результат?

Van Os: »Мы собираемся внести в АПА предложение о термине »психотические синдромы». Вместо болезни »шизофрения» появится шизофренический синдром. Шизофрения – это не болезнь. В этом суть изменения. Кроме того, будет возможность в рамках шизофренического синдрома определять тяжесть симптомов. Таким образом врач сможет поставить диагноз, и уточнить при этом симптомы и их тяжесть. Но кто хочет, может и дальше использовать многие из старых диагнозов. Отказаться от них сразу – слишком большой шаг. Не следует забывать о том, что на основе диагнозов DSM-IV писались журналы и назывались подразделения в университетах, работали системы страхования здоровья и фарминдустрия. Я надеюсь, что в ближайшие годы исчезнет представление о том, что шизофрения – это болезнь, имеющая четкое определение, для которой известны причины возникновения, терапия и течение. Это декларируется, но на самом деле это неправда».

— Итак, Вы хотите, чтобы название »шизофрения» вышло из употребления. В прошлом году Вы предложили называть шизофрению в будущем » salience syndrome ». Как дела с этим названием?

Van Os: »Нет, у этого названия очень много недостатков. Слово Salience очень тяжело для перевода. Оно означает нечто вроде »важность значения». Мы предлагаем АПА вместе с ВОЗ поискать новое название для этого расстройства. »Шизофрения» означает, что вы страдаете тяжелой болезнью с настоящим греческим названием, при котором от самого пациента мало что зависит. Если Вы в компании скажете, что у Вас депрессия, то все сразу поймут, что речь идет о повышении или понижении настроения. Если же Вы скажете, что у Вас шизофрения, то люди не будут иметь ни малейшего представления о том, что с Вами не так».

— Если это будет не » salience syndrome », то что?

Van Os: »Новое название появится не раньше, чем лет через десять. Хотя в Азии дела идут очень быстро. В Японии с 2002 шизофрения называется integration dysregulation syndrome (»синдром дисрегуляции интегративных процессов»). Изменено название и в Гонконге — на thought-perception dysregulation syndrome (»синдром дисрегуляции мышления и восприятия»). За ними последует Южная Корея. Там название имеет большое значение, потому что »шизофрения» несет в себе оттенок мистификации. Тот, кто в азиатской культуре – прежде всего в Японии – получает этот ярлык, в действительности получает приказ покончить с собой».

Справка : Johannes Jacobus (Jim) van Os родился в 1960 году; изучал медицину в Амстердаме, а психиатрию – в Лондоне. После этого работал в психиатрических клиниках в Джакарте, Касабланке, Бордо и Лондоне. Van Os – профессор психиатрической эпидемиологии Маастрихтского университета и »гостевой лектор» Института психиатрии в Лондоне. Вместе с коллегами разрабатывает новейшие формы помощи психиатрическим пациентам. Он и его научная группа выявили различные новые факторы риска для развития психозов, для возникновения тревоги и депрессии. В 2010, четвертый год подряд, врачебное сообщество Нидерландов называет его лучшим психиатром страны. Van Os также является членом рабочей группы по разработке раздела психотических расстройств DSM-V.

По материалам: Schizofrenie is geen ziekte. – NRC Handelsblad, 13.11.10, Sect. Wetenschap, p. 4-5.

Слово "шизофрения" имеет традиционное научное звучание, по-видимому, придающее ему доверие и харизму, которые ослепляют людей. В своей книге "Молекулы мышления - Прекрасная новая наука "Молекулярная психология"" Джон Франклин (Jon Franklin), профессор журналистики университета штата Мэрилэнд, называет шизофрению и депрессию "двумя классическими формами душевных болезней" (Dell Publishing Co., 1987, стр. 119). В соответствии со статьёй в журнале "Time" за 6 июля 1992 г., шизофрения - "самая дьявольская из душевных болезней" (стр. 53). Книги и статьи, подобные этим, а также факты, на которые они ссылаются (например, четверть всех больничных коек, занятых так называемыми шизофрениками), приводят большинство людей к ложному убеждению о том, что действительно существует заболевание, называемое шизофренией. Шизофрения - один из величайших мифов нашего времени.

В своей книге "Шизофрения - священный символ психиатрии" профессор психиатрии Томас Зац (Thomas S. Szasz), д-р мед. наук, говорит: "Коротко говоря, такой вещи, как шизофрения, не существует " (Syracuse University Press, 1988, стр. 191). В эпилоге своей книги "Шизофрения - медицинский диагноз или моральный приговор" Теодор Сарбин (Theodore R. Sarbin), д-р филос. наук, профессор психологии Калифорнийского университета в Санта-Крузе, который провёл три года на работе в психиатрических больницах, и Джеймс Манкузо (James C. Mancuso), д-р филос. наук, профессор психологии университета штата Нью-Йорк в Албани, говорят: "Мы подошли к концу нашего путешествия. Среди других вещей, мы пытались показать, что модель нежелательного поведения - шизофрения - не заслуживает доверия. Анализ неизбежно приводит нас к заключению, что шизофрения - это миф " (Pergamon Press, 1980, стр. 221).

В своей книге "Против терапии", опубликованной в 1988 году, Джеффри Мэссон (Jeffrey Masson), д-р филос. наук, психоаналитик, пишет "Существует растущая осведомлённость об опасности навешивания ярлыков категории болезней типа шизофрении, и многие люди начинают признавать, что такого понятия просто не существует" (Atheneum, стр. 2). Так называемая шизофрения скорее не истинное заболевание, а неопределённая категория, которая включает почти все поступки, мысли и чувства человека, неодобряемые другими людьми или самими так называемыми шизофрениками. Существует очень мало так называемых психических заболеваний, которые не назывались, в то или иное время, шизофренией. Поскольку шизофрения - термин, охватывающий почти все действия и мысли, которые не нравятся другим людям, это понятие очень трудно определить объективно.

Обычно определения шизофрении смутны или не согласуются друг с другом. Например, когда я попросил одного "врача", который был помощником управляющего государственной психиатрической "больницы", определить для меня термин "шизофрения", он со всей серьёзностью ответил: "Расщепление личности - вот самое популярное определение". В противоположность этому, в брошюре, опубликованной "Национальным союзом за душевнобольных" и озаглавленной "Что такое шизофрения?", пишется: "Шизофрения - не расщепление личности". В своей книге "Ши-зо-фре-ни-я: Откровенный разговор для семьи и друзей", опубликованной в 1985 году, Мэрилин Уолш (Maryellen Walsh) говорит: "Шизофрения - одна из самых непонятных болезней на планете. Большинство людей думает, что это значит иметь расщеплённую личность. Большинство людей ошибается. Шизофрения не есть расщепление личности на множество частей" (Warner Books, стр. 41).

Руководство по диагностике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (АПА), известное под названием DSM-II, опубликованное в 1968 году, определяет шизофрению как "характерное нарушение мышления, настроения или поведения" (стр. 33).
Трудность подобного определения в том, что оно настолько широкое, что почти всё то, что не нравится другому человеку или что он считает ненормальным, может попасть под это определение . В предисловии к DSM-II Эрнест Грюнберг (Ernest M. Gruenberg), д-р мед. наук, председатель Комитета по номенклатуре АПА, говорит: "Рассмотрим, например, психическое заболевание, отмеченное в Руководстве как "шизофрения", ... Комитет, даже если бы попытался, не смог бы достичь согласия относительно того, чем является данное заболевание" (стр. ix). Третье издание этого справочника, известное как DSM-III, также довольно откровенно говорит о смутности этого термина: "Пределы применимости понятия шизофрения неясны" (стр. 181). Переработанное издание 1987 года DSM-III-R содержит подобное утверждение: "Следует отметить, что нет ни одной характерной черты, присущей только шизофрении" (стр. 188). DSM-III-R также говорит о близком диагнозе, "шизоаффективном расстройстве": "Термин "шизоаффективное расстройство" использовался во множестве различных случаях, поскольку впервые он был введён как подтип шизофрении, и представляет собой одино из самых запутанных и противоречивых понятий психиатрической терминологии" (стр. 208).

Особенно стоит упомянуть, в преобладающем сегодня интеллектуальном климате, в котором душевные болезни рассматриваются как имеющие биологические или химические причины, о том, что DSM-III-R говорит о подобных физических причинах этого модного понятия - шизофрении. В книге говорится, что диагноз шизофрении "ставится только тогда, когда нельзя установить органических факторов, вызвавших и поддерживающих расстройство" (стр. 187). Это определение шизофрении как небиологической сущности подчёркивается в издании 1987 года "Руководства по диагностике и терапии" (The Merck Manual of Diagnosis and Therapy), в котором говорится, что (так называемый) диагноз шизофрении ставится только когда, когда упомянутое выше нежелательное поведение "не вызвано органическим психическим нарушением" (стр. 1532).

Противополжное утверждает психиатр Е. Фуллер Торри (E. Fuller Torrey), д-р мед. наук, в своей книге "Побеждая шизофрению: Руководство для семьи" , опубликованной в 1988 г. Он говорит: "Шизофрения - болезнь мозга, и это сейчас точно известно" (Harper & Row, стр. 5). Конечно, если шизофрения - болезнь мозга, то она органическая. Однако, официальное определние шизофрении, опубликованное в "Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам " АПА, специально исключает органические причины из определения шизофрении. В книге "Побеждая шизофрению" д-р Торри признаёт "распространённые в американской психиатрии психоаналитическую теорию шизофрении, а также теорию влияния семьи" (стр. 149), которые якобы объясняют её.

В выпуске за 10 ноября 1988 журнала "Nature" исследователь-генетик Гарвардского университета и Массачусетского технологического института Эрик Ландер (Eric S. Lander) таким образом суммирует эту ситуацию: "Последний судья Верховного суда США Поттер Стюарт в знаменитом деле о непристойности заявил, что, хотя он и не может строго определить понятие "порнография", но говорит: "Я знаю это, когда я вижу это". Психиатры во многом находятся в таком же положении в отношении диагноза шизофрении. Примерно через 80 лет после того, как был сфабрикован этот термин для описания опустошённого состояния, включающего расщепление функций мышления, эмоций и поведения, всё ещё не существует общепринятого определения шизофрении" (стр. 105).

Согласно д-ру Торри в его книге "Побеждая шизофрению", так называемая шизофрения включает несколько сильно различающихся типов личности. Среди них - параноидальные шизофреники, имеющие "иллюзии и/или галлюцинации" типа "преследования" или "величия", гебефренические шизофреники, у которых "сильно выраженные иллюзии обычно отсутствуют"; кататонические шизофреники, которых можно охарактеризовать "позированием, ригидностью, ступором и часто молчаливостью" или, другими словами, пребыванием в неподвижном, нереактивном состоянии (в противоположность параноидальным шизофреникам, имеющих склонность к подозрительности и подвижности); а также простые шизофреники, проявляющими "потерю интереса и инициативы", подобно кататоническим шизофреникам (хотя и не строго) и, в отличие от параноидальных шизофреников, "не имеющие иллюзий и галлюцинаций" (стр. 77).

Издание 1968 г. "Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам" АПА, DSM-II, указывает на очень счастливых личностей (проявляющих "чётко выраженное приподнятое настроение", которых по этой причине можно определить как шизофреников ("Шизофрения, шизо-аффективного типа, возбуждённая"), либо на очень несчастных ("Шизофрения, шизо-аффективного типа, депрессивная") (стр. 35), и издание 1987 г., DSM-III-R, указывает на личностей, которые могут быть "диагностированы" как шизофреники из-за того, что не проявляют ни счастья, ни несчастья ("нет признаков аффективного выражения") (стр. 189), которых д-р Торри называет простыми шизофрениками ("притупление эмоций") (стр. 77). Согласно профессору психиатрии Джонасу Робитсчеру (Jonas Robitscher), д-ру мед. и юр. наук, в его книге "Сила психиатрии", люди, у которых чередуются состояния счастья и несчастья, что называется маниакально-депрессивностью, или "биполярным расстройством", также могут быть названы шизофрениками: "Многие случаи, диагностированные как шизофрения в Соединённых Штатах, были бы диагностированы как маниакально-депрессивное расстройство в Англии или Западной Европе" (Houghton Mifflin, 1980, стр. 165). Так что предполагаемые "признаки", или характеристики, определения "шизофрении" действительно широки, определяя людей как шизофреников потому, что они имеют иллюзии или не имеют иллюзий, имеют галлюцинации или не имеют галлюцинаций, подвижны или неподвижны, счастливы, грустны, или ни счастливы, ни грустны, или счастье периодически сменяется грустью. Так как никаких физических причин "шизофрении", как мы увидим вскоре, не было найдено, то эта "болезнь" может быть определена только в терминах её "симптомов", которые, как Вы можете видеть, можно назвать вездесущими. Как говорит Брюс Эннис в своей книге "Узники психиатрии": "Шизофрения - такой широкий термин, охватывающий такой большой диапазон поведения, что имеются немного людей, которые не могли бы, в то или иное время, считаться шизофрениками" (Harcourt Brace Jovanovich, Inc., 1972, стр. 22). Люди, которыми овладевают некоторые мысли, или склонные выполнять некоторые действия, типа неоднократной мойки рук, как обычно считается, страдают отдельной психической болезнью, называемой "расстройство навязчивости". Однако, люди с навязчивыми мыслями или поведением также назывались шизофрениками (например, доктором Торри в его книге, "Побеждая шизофрению", стр. 115-116).

В этой книге доктор Торри весьма искренне допускает невозможность определения "шизофрении". Он говорит: "Были даны определения большинства человеческих болезней. ...Почти во всех болезнях имеется кое-что, что можно увидеть или измерить, и это может использоваться, чтобы определить болезнь и отделить её от неболезненных состояний. Не так с шизофренией! До настоящего времени мы не имеем никакой отдельной вещи, которая может быть измерена и на основании которой мы можем тогда говорить: "Да, это шизофрения". Из-за этого определение болезни - источник большого беспорядка и споров" (стр. 73). Что меня озадачивает - как урегулировать это утверждение доктора Торри с другим, которое он делает в той же книге, которое я цитировал выше и которое более полно выглядит так: "Шизофрения - болезнь мозга, что теперь известно определённо. Это - реальное научное и биологическое понятие, так же точно, как диабет, склероз, и рак - научные и биологические понятия" (стр. 5). Как может быть известно, что шизофрения - болезнь мозга, когда мы не знаем, что такое шизофрения?

Правда заключается в том, что ярлык шизофрении, подобно ярлыкам порнографии или психической болезни, указывает на неодобрение того, к чему этот ярлык применяется, и ничего более. Подобно "психической болезни" или порнографии, "шизофрения" не существует в том смысле, в котором существуют рак и сердечные болезни, но существует только в смысле, в котором существует хорошее и плохое. Как и другие так называемые умственные болезни, диагноз "шизофрении" - отражение ценностей или идей говорящего или "диагноста" относительно того, каким "должен быть" человек, часто вместе с ложным (или, по крайней мере, недоказанным) предположением, что неодобряемые мышление, эмоции или поведение следуют из биологических отклонений. После рассмотрения множества случаев, в которых она использовалось, становится ясно, что "шизофрения", не имеет никакого специфического значения, отличного от "мне не нравится это". Из-за этого я теряю часть уважения к профессионалам в области душевного здоровья, когда слышу, что они используют слово "шизофрению" таким образом, что подразумевается, что это - реальная болезнь. Я делаю это по той же причине, по которой я потерял бы уважение к чьей-то проницательности или честности, услышав то, как он или она восхищаются новой одеждой императора. В то время как обывательское определение шизофрении, внутренне непоследовательное, может иметь некоторый смысл, использование термина "шизофрения" в том смысле, что говорящий думает, что это - реальная болезнь, равносильно принятию того, что он не знает того, о чём говорит.

Многие "профессионалы" в области душевного здоровья и другие "научные" исследователи, однако, упорны в своей вере в то, что "шизофрения" - реальная болезнь. Они подобны толпам людей, наблюдающих новую одежду императора, неспособным или нежелающим видеть правду, потому что многие их предшественики сказали, что эта болезнь реальна. Взгляд на статьи, внесенные в список "Шизофрения" в указателе медицинских периодических изданий Index Medicus, показывает, как широко распространён стал миф о шизофрении. И потому, что эти "ученые" полагают ", что "шизофрения" - реальная болезнь, они пробуют найти физические причины для этого. Как говорит психиатр Уильям Глассер (William Glasser), д-р мед. наук, в своей книге "Положительная наркомания", изданной в 1976 году: "Шизофрения звучит так похоже на болезнь, что видные ученые вводят себя в заблуждение в поисках её лечения" (Harper & Row, стр. 18). Это - глупые усилия, потому что эти, предположительно видные, ученые не могут определить "шизофрению" и, соответственно, не знают того, что ищут. Согласно трём профессорам психиатрии Стэнфордского университета, "в поиске биологической основы шизофрении доминировали две гипотезы". Они говорят, что эти две теории - трансметиловая и дофаминовая гипотезы. (Джек Д. Барчас (Jack D. Barchas), д-р мед. наук, и другие., "Биогенные аминовые гипотезы шизофрении", в книге "Психофармакология: От теории к практике", Oxford University Press, 1977, стр. 100). Трансметиловая гипотеза была основана на идее, что "шизофрения" могла бы быть вызвана "отклонениями в формировании метиловых аминов", подобно действию галюциногенного препарата мескалина, в метаболизме так называемых шизофреников. После рассмотрения различных попыток проверить эту теорию, они заключают: "Более чем через два десятилетия после представления трансметиловой гипотезы, нельзя сделать никаких заключений относительно её уместности или причастности к шизофрении" (стр. 107). Профессор психиатрии Колумбийского университета Джерролд С. Максмен (Jerrold S. Maxmen), д-р мед. наук, кратко описывает вторую главную биологическую теорию так называемой шизофрении, дофаминовую гипотезу, в своей книге "Новая психиатрия", изданной в 1985 году: "...многие психиатры полагают, что шизофрения связана с чрезмерной активностью системы дофаминовых рецепторов,... симптомы шизофрении вызываются, в частности, рецепторами, переполненными дофамином" (Mentor, стр. 142 и 154). Но в статье трёх профессоров психиатрии Стэнфордского университета, упомянутой выше, говорится: "прямое подтверждение того, что дофамин ответственен за шизофрению, продолжает ускользать от исследователей" (стр. 112). В 1987 г. в своей книге "Молекулы мышления" профессор Джон Франклин говорит "дофаминовая гипотеза, короче говоря, была неверной" (стр. 114).

В этой же самой книге профессор Франклин точно описывает усилия по поиску других биологических причин так называемой шизофрении: " Как всегда, шизофрения была показательной болезнью. В течение 1940-ых и 1950-ых, сотни учёных занимались испытанием реакций тела и жидкостей шизофреников. Они проверяли проводимость кожи, клеток кожи, анализировали кровь, слюну и пот, и вдумчиво смотрели в тестовые трубы с мочой шизофреников. Результатом всего этого был продолжающийся ряд заявлений о том, что найдены те или иные различия. Один ранний исследователь, например, утверждал, что выделил из мочи шизофреников вещество, которое заставляло пауков ткать "кривую" паутину. Другая группа думала, что кровь шизофреников содержала дефектный метаболит адреналина, который вызывал галлюцинации. Ещё одна предполагала, что болезнь была вызвана дефицитом витаминов. Такие заявления порождали большие газетные статьи, которые вообще намекали, или прямо предсказывали, что загадка шизофрении, наконец, решена. К сожалению, при близком рассмотрении ни одно из открытий не выдерживает критики" (стр. 172).

Другие усилия по поиску биологического основания так называемой шизофрении включали сканирование мозга пар идентичных близнецов, из которых один, предположительно, был шизофреником. Они действительно показывают, что так называемый шизофреник имеет повреждения мозга, отсутствующие у его близнеца. Недостаток этих исследований - то, что так называемому шизофренику неизбежно давались разрушающие мозг препараты, называемые нейролептиками, в качестве так называемого лечения его так называемой шизофрении. Именно эти препараты, а не так называемая шизофрения, вызвали повреждение мозга. Любой человек, употребивший эти "лекарства", будет иметь такое повреждение мозга. Ошибочное убеждение в том, что подобное повреждение мозга эксцентричных, неприятных, образно мыслящих, или умственно слабых в достаточной степени для того, чтобы называться шизофрениками, людей имеет антишизофренические свойства - одно из самых мрачных и непростительных последствий сегодняшней широко распространенной веры в миф о шизофрении.

В Новом гарвардском руководстве по психиатрии, изданном в 1988 году, Сеймур С. Кети (Seymour S. Kety), д-р мед. наук, профессор нейрологии в психиатрии, и Стивен Мэттисс (Steven Matthysse), д-р филос. наук, профессор психобиологии, оба из Гарвардской медицинской школы, говорят: "беспристрастное прочтение свежайшей литературы не даёт обнадёживающего подтверждения катехоламиновой гипотезы, а также не существует убедительных доказательств существования других биологических отличий, характеризующих мозг пациентов с психическими расстройствами" (Harvard University Press, стр. 148).

Вера в биологические причины так называемых психических болезней, включая шизофрению, возникает не от науки, а от выдавания желаемого за действительное или от нежелания согласиться с причинами нежелательного поведения или истощения человека, связанными с его личным опытом и условиями среды. Повторяющиеся неудачные попытки найти биологические причины так называемой шизофрении говорят о том, что "шизофрения" принадлежит только к категории общественно- или культурно-недопустимого мышления или поведения, а не к категории биологии или "болезни", к которой её относят многие.

АВТОР, Лоренс Стивенс (Lawrence Stevens) - юрист, в чью практику входило представление интересов психиатрических "пациентов". Он опубликовал серию статей о различных аспектах психиатрии, включая психиатрические препараты, электрошок и психотерапию. Вы можете свободно делать копии этих статей для распространения тем, кому они нужны.

ОБНОВЛЕНИЕ 1998 ГОДА: "Этиология шизофрении неизвестна. ...Шизофрения, как полагают многие, имеет нейробиологическую основу. Наиболее известная теория - дофаминовая гипотеза, которая утверждает, что шизофрения возникает из-за гиперактивности дофаминергических проводящих путей в мозге. ...Более современные исследования сосредоточились на структурных и функциональных отклонениях посредством сравнения мозга шизофреников и других (контрольных) популяций. До настоящего времени никто не нашёл подходящей теории для объяснения этиологии и патогенеза этой сложной болезни".
Майкл Дж. Мёрфи (Michael J. Murphy), д-р мед. наук, M.P.H., член общества клинической психиатрии, Гарвардская Медицинская Школа; Рональд Л. Коуан (Ronald L. Cowan), д-р мед. наук, д-р филос. наук, член общества клинической психиатрии, Гарвардская медицинская школа; и Ллойд И. Седерер (Lloyd I. Sederer), д-р мед. наук, профессор клинической психиатрии, Гарвардская Медицинская Школа, в их учебнике "Проекты в психиатрии" (Blackwell Science, Inc., Malden, Massachusetts, 1998, стр. 1).

ОБНОВЛЕНИЕ, ДЕКАБРЬ 1999 ГОДА: "Причина шизофрении ещё не определена..."
Доклад о психическом здоровье в США Главного хирурга Дэвида Сэтчера (David Satcher), д-ра мед. наук, д-ра филос. наук. Это - слова на открытии секции этиологии шизофрении. После этого Главный хирург упоминает несколько недоказанных теорий так называемой шизофрении. Он цитирует более высокую вероятность диагностирования шизофрении у однояйцевых близнецов, чем у двуяйцевых, как доказательство генетического компонента предполагаемой болезни, но он пропускает исследования, показывающие намного менеьшее соответствие между идентичными близнецами, чем те, на которые он полагается. Например, в своей книге "Передаётся ли алкоголизм по наследству?" Дональд В. Гудвин (Donald W. Goodwin), д-р мед. наук, цитирует исследования, показывающие, что величина согласия для так называемой шизофрении у идентичных близнецов составляет всего шесть процентов (6 %) (Ballantine Books, Нью-Йорк, 1988, стр. 88). Доктор Гудвин также замечает: "Сторонники генетической основы шизофрении могут бессознательно преувеличивать число диагнозов шизофрении у идентичных братьев-близнецов" (там же, стр. 89). Главный хирург говорит о мозговых нарушениях у людей, называемых шизофрениками, пропуская тот факт, что они часто вызваны препаратами, которые применялись к так называемым шизофреникам. Он даже полагается на дискредитированную дофаминовую гипотезу. Он продолжает защищать использование нейролептических препаратов для так называемой шизофрении, даже при том, что нейролептики вызывают постоянное повреждение мозга, о котором свидетельствуют (по словам Главного хирурга) "острая дистония, паркинсонизм, тардивная дискинезия и акатизия", которые, как он подтверждает, происходят примерно у 40% людей, принимающих эти препараты. Он вызывает, вероятно, ложную надежду на то, что более новые так называемые антипсихотические или антишизофренические препараты являются менее разрушительными, чем старые.