Экспертное сообщество по ремонту ванных комнат

Ахалазия кардии или кардиоспазм пищевода: как распознать и вылечить. Ахалазия Врожденная ахалазия

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода - кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

  • шейную,
  • грудную,
  • брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

  • переднюю - в основном из волокон правого блуждающего нерва
  • заднюю - из левого.

Главная задача блуждающего нерва - обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

  • недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
  • беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
  • спазм нижнего сфинктера;
  • расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

  • кардиоспазм;
  • диффузный эзофагоспазм;
  • ахалазию кардии.


Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность - подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
  • перенесенная инфекция - доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
  • недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
  • перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

  • нарушение акта глотания (дисфагия);
  • обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
  • болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела - пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • тошнота;
  • увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.


Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

  • тип I - стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
  • тип II - нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода.


Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

  • начальная (первая, функциональная) - все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
  • вторая (стадия стабилизации) - нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
  • третья (начало рубцевания) - на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
  • четвертая - изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
  • манометрия - проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
  • эзофагоскопия - эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.


При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

  • алкоголя и газированных напитков;
  • острых приправ и соусов;
  • жареных и копченых мясных изделий;
  • солений;
  • очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.
  • малыми порциями, но чаще обычного;
  • мясо и рыбу есть только в вареном виде;
  • больше готовить каши;
  • белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
  • овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

  • группы Нитроглицерина;
  • блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
  • в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
  • обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.


Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия - устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

  • разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
  • острое кровотечение из вен;
  • образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
  • рубцевание в зоне растяжения;
  • появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • образование травматического дивертикула;
  • инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия - установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.


Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

  • тонизирующие и общеукрепляющие - настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
  • противовоспалительные - календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
  • успокоительные - пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

  • длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
  • нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
  • значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
  • потеря веса и истощение;
  • свищи;
  • пищевод Баретта;
  • гнойный перикардит.


Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

  • отказаться от курения;
  • контролировать физические нагрузки;
  • больше гулять и ходить пешком;
  • научиться расслабляться, справляться со стрессами;
  • не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
  • соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
  • не увлекаться модными диетами;
  • больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) - нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

  • нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
  • онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это ;
  • частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
  • сильная психологическая травма;
  • неврологические патологии;
  • запущенные инфекционные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия - пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
  • вторая стадия - умеренное расширение пищевода, появляется и стабильный тонус кардиального сфинктера;
  • третья стадия - пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
  • четвёртая - воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

  • заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
  • боль в загрудинной области;
  • резкое похудение;
  • прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
  • прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
  • с тухлым неприятным запахом;
  • прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже .

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Ахалазия пищевода встречается как у мужчин, так и женщин. Чтобы предупредить и вылечить патологию, нужно узнать причины ее возникновения.

Своевременно проведенная диагностика предупредит возможные осложнения и последствия.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое

Заболеванию подвержены все, хотя болезнь редкая. Ему в одинаковой степени подвержены и дети, и взрослые, чаще оно развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Патологические изменения приводят к нарушению работы пищеварительного тракта, грозят опасными последствиями для организма.

Ахалазия имеет несколько названий, заболевание именуют ахалазией кардии, идиопатическим расширением или кардиоспазмом.

Это является патологией нервно-мышечных тканей пищевода, которую обусловливают характерные изменения перистальтики и тонуса, отсутствие рефлекса для открытия кардиального отверстия при глотании. Нарушения проходимости пищевода препятствуют прохождения пищи в желудок.

Заболевание классифицируют по стадиям:

  • Первая стадия проявляется интермиттирующим спазмом кардиального отдела, а микроскопические изменения не наблюдаются;
  • Вторая стадия имеет постоянный стабильный характер, уже наблюдается небольшое расширение пищевода;
  • Третья стадия заболевания отмечается заметным рубцеванием, деформацией мышечной прослойки кардии, расширение пищевода становится больше;
  • Четвертая стадия протекает с выраженным стенозом и дилатацией пищевода, развивается некроз слизистой оболочки, фиброзный медиастинит.

Без лечения ахалазия приводит к полному повреждению стенок пищевода, не дает пище проходить дальше.

Чем кардиоспазм различается от ахалазии кардии

Часто ахалазию кардии пищевода называют кардиоспазмом, но мало кто знает, что, хотя это название не синоним ахалазии, оба заболевания относятся к расстройствам нервно-мышечного характера. И у них есть характерные отличия.


Ахалазия является первичным расстройством работы нижнего отдела пищевода, при котором по каким-то причинам в области сфинктера не происходит рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Вся сократительная способность пищевода становится неэффективной, а отсутствие расслабления нижней части затрудняет питание и в результате приводит сначала к расстройствам пищеварительного тракта, а в дальнейшем нарушает работу всего организма.

Кардиоспазмом называют постоянное сужение дистального отдела пищевода. Его сопровождает дисфагия, а в случае органических изменений гипертрофия и атония гладкой мускулатуры.

Причины болезни

Точные причины развития патологии до сих пор не выявлены.

Но существует несколько предположений об этиологии заболевания:

  • Врожденные патологические разрастания нервных сплетений;
  • Повреждения волокон в результате разных заболеваний;
  • Инфекционные заболевания;
  • Вирусное поражение;
  • Дефицит витаминов, минералов.

Ахалазию пищевода рассматривают в результате психологических травм, в результате которых, происходит расстройство корковой нейродинамики и иннервации сосудов пищевода.

Чаще, развитие кардиоспазма связывают с нарушениями работы парасимпатической нервной системы, которая отвечает за регуляцию моторики, как пищевода, так и желудка.

Вторичную ахалазию вызывают инфильтрации сплетения вследствие образования в желудочно-кишечном тракте злокачественных опухолей, их разрастание в рядом расположенные органы.

Среди онкологических патологий:

  • Аденокарциному;
  • Гепатоцеллюлярный рак;
  • Лимфогранулематоз;
  • Рак легких;
  • Саркому.

Нарушить рефлекторное сокращение сфинктера могут миастения, гипотиреоз и системная красная волчанка.

Разрыв нервной связи между нервными волокнами и мышечной тканью приводит к снижению естественной перистальтики, тонуса пищевода.

Расслабление отверстия не происходит во время глотания, и пища поступает в желудок благодаря механическому раскрытию отверстия, которое обуславливает гидростатическое давление жидких масс, скопившиеся в проходе пищевода.

Симптомы этого заболевания

Признаки ахалазии возникают по мере прогрессирования, симптоматика проявляется постепенно, как заболевание проходит от стадии к стадии.

В разных случаях симптомы ахалазии пищевода проявляются по-разному, многое зависит от степени тяжести заболевания, особенностей и наличия сопутствующих нарушений.

Чтобы понимать, как по признакам диагностируют ахалазию, важно узнать, как они проявляются по мере прогрессирования болезни.

Дисфагия — нарушение процесса прохождения пищи через пищевод или, проще говоря, трудности при глотании возникают уже на первой стадии заболевания, но выражены слабо. По мере развития патологии акт глотания проходит все сложнее.

Иногда застой пищи происходит сразу, а в редких случаях непроходимость наблюдается не сразу после глотания. На начальных стадиях человек ощущает непроходимость не в горле, а в грудной клетке.

Если дисфагия наблюдается в верхней части пищевода, еда, может, непросто задерживаться в полости, попадать в трахею. Тогда симптом сопровождает хрипота или изменение голоса. На первой стадии трудности глотания наблюдаются при приеме твердой пищи, а на последней даже жидкая консистенция не проходит нормально.

С каждым днем прогрессирования заболевания пища задерживается все дольше в пищеводе и мышечная мускулатура растягивается. Еда, собираясь в комок, в итоге после расслабления сфинктера попадает в желудок.

Регургитация — проще говоря, срыгивание и попадание содержимого в полость рта может происходить даже после небольших порций еды разной консистенции. Но чаще так происходит при физических нагрузках и питании в горизонтальном положении.

Дискомфорт и боли при ахалазии возникают только у половины пациентов, и тогда, когда пища переполняет пищевод. Растягивание тканей вызывает ноющую боль, которая иррадиирует в гортань или нижнюю челюсть.

Медленное поступление пищи в желудок для дальнейшего переваривание и трудности с ее доставкой в желудок приводит к повышенному аппетиту, нарушенному обмену веществ. Дефицит микроэлементов и витаминов, углеводов, белков, жиров приводит к снижению веса.

Только на последней стадии у больного наблюдаются более выраженные симптомы. Застойные процессы вызывают постоянную тошноту, позывы к рвоте, отрыжку с неприятным протухшим запахом и изжогу.

Видео

Рентген и другие методы диагностики

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Но пальпация или симптоматика не дает возможности диагностировать ахалазию и ее степень, поэтому применяют другие диагностические методы.

Определить нарушение проходимости пищевода можно с помощью рентгенологического обследования.

На первой стадии видна только обструкция, но потом будут заметны расширения прохода в верхней части и значительное сужение сфинктера.

Несмотря на характерную для ахалазии симптоматику, у пожилых людей заболевание часто путают с онкологией.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения, точно поставить диагноз, рекомендована эзофагоскопия. С ее помощью можно изучить патологические изменения в пищеводе и оценить его сократительную функцию.

Но для оценки общего состояния и возможных осложнений в результате нарушения в работе пищевода проводят клинические анализы крови и биохимию.

Дифференциальная диагностика патологии

Проходит при наличии или подозрении злокачественных опухолей. Они будут причиной вторичной ахалазии.

Во время диагностики важно исключить язвенный стеноз, особенно у больных склеродермией и синдромом Рейно, который сочетается с желудочным рефлюксом.

Диагностика проводится с помощью рентгена, который может дифференцировать опухолевые процессы. На рентгеновском снимке можно увидеть неровность контуров на отрезке дистального участка пищевода.

Информативной является проба с нитроглицерином, если при приеме препарата не происходит открытие кардии, и виден пузырь газа в желудке, диагноз подтверждается.

Наличие злокачественного характера подтверждают прицельной биопсией. Кусочек ткани, взятый с помощью эндоскопических инструментов, отправляют на цитологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают наличие раковых клеток.

Терапия ахалазии заключается в подавлении симптоматики и предотвращении осложнений.

Медикаментозная коррекция происходящих дегенеративных изменений и перестройка стенок пищевода невозможна.

Консервативное лечение лекарственными препаратами и применение физиотерапевтических процедур при ахалазии помогает улучшить проходимость пищевода, помогает его опорожнению и перистальтике органа.

Заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, ее применяют только для облегчения состояния и подавления симптомов.


Важно соблюдать диетическое питание, разрабатывают специальную схему, включающую прием седативных препаратов и витаминную поддержку организма.

Добиться облегчения и улучшить сократительную функцию органа медикаментозно можно только на время, а расширить сужение кардии возможно только с применением дилататоров (то есть расширителей).

Для этого используют механические, гидростатические и пневматические дилататоры. Самыми популярными и безопасными являются последние.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

  • Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
  • Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
  • Запивать еду водой;
  • Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
  • Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
  • Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное лечение и особенности послеоперационного периода

К хирургическому методу лечения ахалазии пищевода прибегают, когда к ней присоединяются другие заболевания, требующие оперативного вмешательства.

К ним относятся:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Дивертикул пищевода;
  • Неподтвержденность онкологии;
  • Безрезультатность инструментального расширения просвета пищевода;
  • Травмы после проведения дилатации.

Операция имеет ряд противопоказаний, к ним относятся хронические заболевания крови, болезни внутренних органов в стадии декомпенсации и особенности.

Самой частой методикой оперативного вмешательства является внеслизистая эзофагокардиомиотомия по методу Геллера. Надрез делают в области седьмого и восьмого межреберного пространства слева.


Торакотомию в случае невозможности заменяют срединной лапаротомией. Доступ через межреберное пространство обеспечивает более широкий обзор и применяется чаще. После вскрытия плевры мобилизуют дистальный участок пищевода.

С помощью инструментов рассекают мышечную оболочку вплоть до слизистой. Длина разреза должна быть не менее 8 см, и в продольном разрезе охватывать мышечную ткань кардиального участка желудка.

Статистка успешного выздоровления достигает более 60% и только 3% приходится на летальный исход. Но методика Геллера имеет свои недостатки, а в послеоперационный период у больных часто наблюдается развитие рефлюкса.

После оперативного расширения просвета снижается давление в нижней части пищевода, это и вызывает побочный эффект. В месте рассечения ткани могут возникать дивертикулы, а при недостаточном иссечении нервных волокон часто происходит рецидив.

Хирургическое лечение ахалазии требует долгого послеоперационного восстановления. Как и любая операция на внутренних органах необходимо время на заживление внутренних микротравм или внешних швов.

Одной из особенностей послеоперационного периода у пациентов с ахалазией кардии является создание некоторого сопротивления при передвижении пищи в результате мышечного спазма сфинктера привратника.

Чтобы этого сопротивления не было, должен быть тонус, но в первые дни после операции перистальтика желудка и пищевода почти отсутствует.

Чтобы содержимое желудка не скапливалось в полости, для исключения компрессии, после операции пациенту ставят временный назогастральный зонд.

Его убирают только после восстановления естественной моторики, если не будет осложнений, это произойдет на 3-4 день. Обязательным условием удаления зонда являются клинические признаки улучшения сократительной функции.

После удаления вспомогательного катетера разрешается самостоятельный прием жидкости. Постепенно объем ее увеличивается, а через 5 дней пациент может пить воду в любом количестве. Начиная с шестого дня после операции, переходят на специальное послеоперационное питание.

В качестве вспомогательной терапии при слабом рефлексе и плохой проходимости назначают гипертонические клизмы, растворы прозерина или убретида.

Переходить к нормальному питанию можно через 1-1,5 месяца, но только если повторное обследование подтвердит улучшение. Если проблему проходимости решили, это не значит, что наступило полное выздоровление. В дальнейшем соблюдайте все предписания врача, регулярно проверяться, придерживаться сбалансированного рациона.

5 / 5 ( 8 голосов )

Achalasia of cardia, ахалазия пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Ахалазия кардиальной части (K22.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Ахалазия (греч. - отсутствие расслабления) кардии - хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
, кардиальный сфинктерНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
), вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Ахалазия - это нервно-мышечное заболевание, заключающееся в стойком нарушении рефлексаРефлекс (от лат. reflexus - отражённый) - стереотипная реакция живого организма на раздражитель, проходящая с участием нервной системы
раскрытия кардии при глотании и дискинезииДискинезия - общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.
грудного отдела пищевода. Проявляеся в том, что на пути пищевого комка возникает препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера пищевода, это затрудняет попадание пищи в желудок. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктерНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
.
Растройства перистальтики выражаются в беспорядочных, хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода.


рис. Ахалазия кардии. Общее представление

Период протекания

Информации о периоде протекания нет.
Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания

Классификация


Общепринятой классификации ахалазии кардии в настоящее время не существует.

Выделяют два типа заболевания.
Тип 1 (субкомпенсированный) - тонус стенок и форма пищевода сохранены.
Тип 2 (декомпенсированный) - тонус стенок потерян, пищевод искривлен и значительно расширен.

В зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений, также применяют деление на несколько стадий заболевания.
1 Стадия (функциональная) - непостоянные нарушения прохождения пищи, вследствие кратковременных нарушений расслабления НПС. Расширения пищевода нет.
2 Стадия - стабильное повышение базального тонуса НПС, значительное нарушение его расслабления при глотании и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма НПС.

3 Стадия - наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается ее резким органическим сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.

4 Стадия - выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его дилатацией, удлинением, S-образной деформацией и развитием таких осложнений, как эзофагит и параэзофагит.

Этиология и патогенез


Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не известна.
Наблюдаются семейные случаи заболевания. Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии (Василенко В.Х., 1976). Предполагается возможность инфекционно-токсического поражения нервных сплетений пищевода и нарушения регуляции моторики пищевода со стороны ЦНСЦНС - центральная нервная система
.
Традиционно считается, что имеются многочисленные факторы, способствующие развитию данной патологии: психогенные факторы, вирусные инфекции, гиповитаминозы и другие.
Однако, современные исследования с помощью ПЦР показали, что ахалазия не сопровождается ни одной из известных вирусных инфекций. Развитие ахалазии кардии в зрелом и пожилом возрасте позволяет усомниться также и во врожденном характере патологии. Не исключается роль ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
в происхождении заболевания. Существуют некоторые факты, позволяющие обсуждать аутоиммунный генез данного заболевания (выявление антинейтрофильных антител, сочетание ахалазии с некоторыми антигенами HLA II класса).


Патогенез заболевания связан с врожденным или приобретенным поражением интрамуральногоИнтрамуральный - внутристеночный, локализующийся в стенке полого органа или полости.
нервного сплетения пищевода (межмышечного - ауэрбаховского) со снижением числа ганглионарных клеток. В результате нарушается последовательная перистальтическая активность стенок пищевода и отсутствует расслабление нижнего пищеводного сфинктераНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
(НПС) в ответ на глотание.
Вследствие стойкого нарушения нервной регуляции повышается базальный тонус НПС и уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания. Также, нарушается перистальтикаПериста́льтика (др.-греч. περισταλτικός - обхватывающий и сжимающий) - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям
дистального и среднего (грудного) отдела пищевода - возникают беспорядочные, чаще низкоамплитудные сокращения гладкой мускулатуры.


На заключительных стадиях заболевания происходит рубцовое органическое сужение в области НПС, выраженная дилатацияДилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
выше места сужения, а также удлинение и S-образная деформация пищевода.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 20 до 60 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.3


Ахалазия кардии может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте от 20-25 до 50-60 лет.
Дети составляют 4-5% от общего количества пациентов.
Распространенность заболевания составляет 0,5 -2,0 на 100 000 населения.

Факторы и группы риска


Иногда ахалазия кардии развивается в рамках наследственных синдромов, например, синдрома трех "А" (А халазия, А лакримия, невосприимчивость к А КТГ), синдрома Альпорта, других редких заболеваний.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Дисфагия, регургитация, боль в грудной клетке за грудиной, снижение массы тела, кашель ночью

Cимптомы, течение


Основные симптомы ахалазии кардии.

Дисфагия - ощущение затруднения прохождения пищи, "застревание" на уровне глотки или пищевода. Является наиболее ранним и постоянным симптомом ахалазии кардии (95-100% больных).

При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:

Затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;

Задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;

Отсутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.);
- дисфагия усиливается в результате нервного возбуждения, быстрого приема пищи, особенно плохо прожеванной;
- дисфагия уменьшается при применении различных приемов, найденных самими больными (ходьба, запивание пищи большим количеством воды, задержка дыхания, заглатывание воздуха, выполнение гимнастических упражнений).

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Это позволяет отличить ее от механической дисфагии, обусловленной органическим сужением пищевода при раке и стриктуре пищеводаСтриктура пищевода - сужение, уменьшение просвета пищевода различной природы.
, а также других заболеваний, при которых затруднение прохождения пищи возникает только при употреблении твердой пищи.

Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность (нарушения проглатывания только жидкой пищи) практически не встречается.

В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Регургитация (срыгивание) - это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Симптом встречается у 60-90% больных. Регургитация обычно усиливается после приема достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперед или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).

Боли в грудной клетке (боли в области нижней и средней третей грудины) присутствуют у около 60% больных. Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли могут быть связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и тогда проявляются не только во время еды, но и после волнений, психо-эмоционального напряжения. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном простанстве и нередко иррадиируетИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в шею, нижнюю челюсть и т.п.
Как правило, боли такого типа купируются нитроглицерином, атропином, нифедипином, блокаторами медленных кальциевых каналов.

Похудание - типичный симптом, особенно на 3-4 стадии (при значительном расширении пищевода), часто характеризует тяжесть течения болезни. Потери массы тела могут достигать 10-20 кг и более. Чаще всего похудание связанно с сознательным сокращением больными приема пищи из-за боязни появления болей и дисфагии после еды.

Другие симптомы
При прогрессировании заболевания могут проявлятся симптомы так называемого застойного эзофагита: отрыжка тухлым, тошнота, повышение слюноотделения, неприятный запах изо рта (эти симптомы связаны с длительным застоем и разложением пищи в пищеводе).

Изредка у больных возникает изжога, вызванная процессами ферментативного расщепления пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты.

У больных ахалазией икота возникает чаще чем у пациентов, страдающих дисфагией, обусловленной другими причинами.

У детей
Ахалазия кардии у детей проявляется наличием регургитации, дисфагии при проглатывании твердой и жидкой пищи, внезапной рвоты без тошноты перед ее появлением, при этом рвотные массы состоят из неизмененной пищи. Характерны жалобы на боли в области нижней и средней трети грудины. У детей наблюдаются икота и отрыжка воздухом, часто - похудание и полидефицитная анемия. Могут возникать срыгивание пищей во время сна и ночной кашель, нередки легочные осложнения: бронхиты и пневмонии. Возможно появление и таких осложнений, как эзофагит, сдавление возвратного нерва, сдавление правого бронха, сдавление блуждающего нерва.
Клинические симптомы ахалазии кардии у детей могут появляться в возрасте от 5 дней до 15 лет (Ашкрафт К.У., 1996).

Диагностика


Физикальное исследование
На начальных стадиях развития заболевания, как правило, не удается выявить существенные отклонения. Внешние признаки обнаруживаются в основном в более тяжелых и осложненных случаях - на 3-4 стадии заболевания. Потеря веса указывает на нарушение питания, понижение тургораТургор - напряженность и эластичность ткани, изменяющиеся в зависимости от ее физиологического состояния.
кожи - на обезвоживание, а также наблюдаются признаки, свидетельствующие о развитии аспирационной пневмонии.

Анамнез
Подозрение на ахалазию возникает, когда больные жалуются на дисфагию, боли в за грудиной после приема пищи, частые приступы икоты, срыгивание, отрыжку и похудание.

Инструментальные исследования

1. Рентгеноскопия пищевода (с его контрастированием сульфатом бария).
Типичные признаки заболевания: расширенный просвет пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода ("пламя свечи").
Чувствительность метода находится на уровне 58-95%, специфичность составляет 95%.

2. Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ФЭГДС).
Типичные признаки при ЭГДС: ослабление перистальтики пищевода, отсутсвие адекватного расслабления НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
, сужение пищевода в области НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
и его расширение выше места сужения. В случае присоединения эзофагита наблюдаются утолщение складок, гиперемияГиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
слизистой, эрозии и изъязвления.
Чувствительность ФЭГДС для выявления алахазии составляет 29-70%, специфичность - 95%.

3. Эзофагеальная манометрия (пищеводная манометрия).
Характерными признаками являются отсутствие или неполная релаксацияРелакса́ция, миорелакса́ция (от лат. relaxatio) - ослабление, расслабление
НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в момент глотания, повышенное давление в области НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
, повышенное внутрипищеводное давление в промежутках между глотаниями, различные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода (от акинезииАкинезия - отсутствие активных движений.
до эпизодов спастическихСпастический - возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращений).
Чувствительность метода составляет 80-95%, специфичность - 95%.

4. Эндоскопическое исследование пищевода.
Эндоскопические признаки ахалазии кардии: расширенный просвет пищевода и наличие в нем пищевых масс; сужение кардиальнго отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха; незначительное сопротивление при проведении кончика эндоскопа через отверстие кардии; отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

5. Дополнительные инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- сцинтиграфияСцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.
пищевода;
- компьютерная томография органов грудной клетки.

Визуальные материалы (с) James Hailman, MD)

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования

ПатогномоничныеПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
отклонения отсутствуют.

Рекомендуются следующие исследования:
- общий анализ крови (с определением содержания ретикулоцитов);
- коагулограмма;
- уровень креатина сыворотки крови;
- уровень альбумина сыворотки крови;
- общий анализ мочи.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

1. Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области НПС.
Клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфаденопатиюЛимфаденопатия - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы.
, гепатомегалиюГепатомегалия - значительное увеличение печени.
, пальпируемое образование в брюшной полости. Псевдоахалазией называют синдром со сходными клиническими проявлениями, развивающимися при инфильтративном раке пищеводно-желудочного сочленения.
Для дифференциального диагноза необходима ФЭГДС.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений

Основные симптомы - изжога, жжение за грудиной и регургитация кислого желудочного содержимого. Более редким симптомом является дисфагия, обусловленная осложнениями в виде пептической стриктурыПептическая стриктура пищевода - разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.
или нарушений перистальтики пищевода. Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, в то время как жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен. В в отличии от ахалазии, в вертикальном состоянии констраст не задерживается в пищеводе.
При ФЭГДС можно выявить эрозии или изменения типичные для пищевода Баррета.

3. ИБС (Ишемическая болезнь сердца).
По клиническим характеристикам боли при ИБС аналогичны болям при ахалазии, однако для стенокардии не характерна дисфагия. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином.
Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда.

4. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями.
Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитацияРегургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
задержавшимся пищеводным содержимым.

5. Неврогенная анорексия .
Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание.

6. Другие заболевания и факторы: эзофагоспазм, поражение пищевода при склеродермииСклеродермия - поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.
, беременность, болезнь Шагаса (Чагаса), амилоидоз, болезнь Дауна, болезнь Паркинсона, синдром Оллгрова.

Осложнения


Согласно некоторым исследованиям, ахалазия увеличивает риск развития опухолей (обычно ороговевающих, преимущественно в средней трети пищевода) в 16 раз в течение 24 лет.

Лечение за рубежом

В медицине достаточно нередко встречаются случаи беспричинной дисфункции глотания, называемой в научной литературе ахалазия пищевода. Современная хирургия точно не определяет причины появления заболевания и на сегодняшний день. Но это нарушение нервно-мышечного характера не только доставляет уйму неудобств, но и угрожает жизни человека.

Что такое ахалазия?

Крикофарингеальная ахалазия — это заболевание, которое нарушает нормальное функционирование нижнепищеводного сфинктера или же привратника. Это отклонение приводит к неправильной работе пищевода с дальнейшими воспалительными видоизменениями в структуре органа.

Данное заболевание относится к международной классификации болезней — МКБ — 10. Так, ахалазия входит в перечень недугов, которые не поддаются общим нормам лечения и в каждом отдельном случае требует особого подхода со стороны лечащего доктора.

Недуг встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин и детей. Нарушения глотания пищи значительно сказывается на ведении нормальной жизнедеятельности, что отображается на психике пациента любого возраста.

Симптомы

Ахалазия пищевода, в первую очередь, представляет собой дисфагию, при которой становится невозможным поедание любого разновидности пищи — появляется боль в груди и открывается сильная рвота.

Эзофагеальная форма ахалазии может иметь следующие характерные симптомы:

  • регулярная тошнота;
  • перистальтика перестает прослеживаться;
  • возможно появление полипоподобных разрастаний;
  • появляются комки слизи;
  • снижение массы тела;
  • неконтролируемые приступы удушья.

Ахалазия первой степени может характеризоваться незначительными симптомами, которым люди зачастую не придают внимания. Сюда относятся застой в пищеводе, непроходимость твердой пищи, которая устраняется большим количеством запиваемой воды.

Важно: Классификация МКБ-10 характеризует эту форму степени в качестве переходной, так как при устранении этих первых признаков, у больного может и вовсе не развиться болезнь в дальнейшем.

Важно: Приступы рвоты при ахалазии являются невероятно опасными, так как существует огромный риск задохнуться от собственных рвотных масс во время сна. Поэтому, заподозрив у себя этот недуг, следует принять меры безопасности. Диета вполне сможет это осуществить до момента посещения доктора.

Осложнения

Игнорирование ахалазии МКБ-10 абсолютно во всех случаях ведет к появлению осложнений. У больного не только появляются другие симптомы, но и болезнь начинает кардинально и полностью менять свои формы.

Ахалазия пищевода первой степени достаточно быстро перерастает в воспаление пищевода(застойный эзофагит), который в дальнейшем ведет к прямому развитию рака пищевода. Лечение медикаментами в данном случае будет не эффективным и у пациента останется единственный шанс — операция. Хирургия в запущенных стадиях недуга способна дать положительный исход ситуации.

Воспаление пищевода приводит к его увеличение, что в свою очередь ведет к тому, что происходит непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В более редких случаях страдает бронх или же верхняя полая вена.

Ахалазия кардии всегда нарушает правильную работу привратника, что ведет к постоянному забросу кислого содержимого обратно в пищевод и дает свободный доступ микроорганизмам к наиболее уязвимым зонам внутренних органов.

Классификация МКБ -10 называется также и другие осложнения, к которым можно привести несвоевременное лечение ахалазии:

  • болезнь Баретта;
  • поражение легких;
  • разрушение подслизистого слоя пищевода;
  • гнойные образования;
  • появление объемной видоизмененной шеи;
  • расширение вен пищевода;
  • пневмоперикард;
  • закупорка дыхательных путей верхнего отдела;
  • свищ пищеводно-перикардинального типа.

Причины

Крикофарингеальная ахалазия вызывает множество противоречий в традиционной медицине. Это заболевание не всегда поддается лечению народными средствами, которые так любят использовать люди, считающие, что ахалазия не представляет особой угрозы здоровью. Несмотря на то что хирургия по-прежнему не выявила точные причины развития ахалазии, она, ориентируясь на её симптомы, выделяет возможные предпосылки, которые возможно влияют на появление недуга. Так, причины ахалазии могут заключаться в следующем:

  • врожденные дефекты пищевода;
  • повреждение нервных волокон после туберкулеза;
  • сложные инфекционные заболевания;
  • злокачественная опухоль желудка;
  • гипотериоз;
  • миастения;
  • красная волчанка;
  • другое.

Эзофагеальная форма ахалазии возникает за счет длительного застоя пищевого комка, который не имел возможности попасть через пищевод в желудок. Регулярные повторы этого действия вызывают необратимые фактические и морфологические видоизменения не только стенок пищевода, но и привратника. В дальнейшем больной утрачивает способность не только употреблять твердую пищу, но и даже жидкую(бульон, сок, вода). Ахалазия МКБ-10 может видоизменяться и на время переставать проявлять симптомы, но совсем вскоре заболевание дает знать о себе вновь.

Диагностика

Первоочередно лечение начинает с диагностики ахалазии. Кроме стандартного обследования и осмотра врачом, пациенту необходимо пройти ряд обследований, чтобы точно убедиться в наличии диагноза. Диагностика по официальному МКБ-10 состоит из таких пунктов:

  • рентген грудного отдела — позволяет обнаружить видоизменения в пищеводе;
  • эзофагоскопия — обнаруживает тип недуга, его стадию и степень запущенности;
  • диагностика привратника — определяет внутрипищеводное давление и норму перистальтики;
  • диагностика фармакологических проб;
  • диагностика рефлексов раскрытия кардии.

После получения результатов всех анализов, врач опираясь на имеющиеся симптомы, назначает пациенту наиболее эффективное и результативное лечение.

Важно: Хирургия не считает, что операция — это единственный выход из ситуации. Если же кардиоспазм и проблемы привратника не удалось устранить в ходе стандартного лечения, то назначается консервативное хирургическое лечение и более серьезное медикаментозное.

Лечение

Хирургия предлагает пациентам лечение следующими средствами, которые уже длительное время практикуются во всем мире:

  • баллонное расширение привратника — данное лечение проводится в несколько этапов и представляет собой наиболее щадящий способ для пациента.
  • искусственное рассечение кардии с дальнейшим растягиванием — операция проводится в случае наличия грыж пищевода, разрывов, рака.
  • медикаментозное лечение — оказывает больше поддерживающую роль в лечении, нежели основную. В данном случае могут использоваться обезболивающие, малые транквилизаторы, антагонисты кальция и нитратов.

Ахалазия у детей

Кардиоспазм пищевода у детей может быть вызвана целым рядом генетических, гормональных и инфекционных факторов. Дети по мере развития недуга испытывают аналогичные со взрослыми симптомы, но его лечение осуществляется несколько другими способами.

Отечественная хирургия выделяет тот момент, что у детей ахалазия пищевода встречается значительно реже, чем у взрослого поколения, но диагностировать её значительно сложнее из-за фактического отсутствия симптомов.

В группу риска попадают дети до 5 лет. Так, в маленьком возрасте у детей наблюдается частичная ахалазия. После кормления грудным молоком возможно появление рвоты, так как ребенок давится из-за отсутствия должного развития кардии нижнего пищеводного отдела.

Также у детей наблюдается срыгивание и частая тошнота. В большинстве случаев это проходит со временем, но для сохранения собственного спокойствия посещение врача не будет лишним.

Если симптоматика не идет на спад, то хирургия отмечает возникновение дополнительных симптомов, а именно:

  • боль в груди;
  • кашель;
  • частая пневмония;
  • бронхиты.

Важно: При лечении детей лекарственные методы достаточно часто комбинируются с народными средствами. Сегодня медицина не может дать окончательного ответа, можно ли народными методами достичь какого-либо положительного эффекта, но вреда врачи не отметили.

Профилактические меры

Современная хирургия отмечает факт того, что ахалазия даже после излечения способна вернуться обратно. Так, профилактика ахалазии пищевода включает в себя такие шаги:

  • придерживание диеты;
  • наблюдение у гастроэнтеролога на постоянной основе;
  • соблюдение режима питания;
  • употребление большего количества жидкости.

Поделиться с друзьями:
Похожие публикации